心血管内科学精选试题(正高)Word格式文档下载.docx
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4.(提示:
患者今晨8时突发意识丧失、四肢抽搐,心电监护提示室性心动过速。
给予电除颤后转为窦性,同时胺碘酮抗心律失常治疗。
后6h内反复室性心动过速发作3次,目前心电监护仍可见短阵室性心动过速。
)下一步的治疗措施有()
A.继续给予利尿、强心等改善心功能
B.给予β受体阻滞药
C.保持水电解质平衡
D.咪达唑仑静脉维持
E.立即植入ICD
F.行心脏临时性起搏器植入术
A,B,C,D
·
参考解析:
1.患者反复活动后胸闷、气喘2个月,近来有夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿,体重明显增加,初步诊断"
心功能不全"
。
患者无高血压等基础疾病,故临床须考虑"
扩张型心肌病"
患者长期服用氯氮平,故药物性心肌病须
考虑。
患者表现为心功能不全症状,查体心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,杂音性质及心界不详,在没有进一步临床资料的情况下,杂音除了考虑左房室瓣相对关闭不全外,也应该考虑瓣膜本身疾患(如左房室瓣脱垂、乳头肌断裂或功能不全等引起左房室瓣反流)导致左心功能不全,因此D也应该是答案之一。
2.心电图检查可提示药物性心脏病对心肌的损害或药源性心律失常;
超声心动图对于药源性心包疾病、心肌病及心功能判断有帮助;
血清酶学增高有助于药物所致心肌损伤诊断;
心肌活检对于药物引起的心肌改变有一定的帮助。
3.治疗上立即停用致心肌病药物,并给予改善心功能、营养心肌、预防发作的药物。
[多项选择题]
2、高血压病发病机制
A.遗传因素
B.交感神经活动增高
C.RAS激活
D.血管内皮功能异常
E.胰岛素抵抗
A,B,C,D,E
目前对高血压病的发病机制研究证实,高血压病的发病是多种因素综合的结果。
其中较为主要的因素为:
遗传因素(A项)、神经精神因素,即交感神经活性增高(B项)、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活(C项)、血管内皮功能异常(D项)及胰岛素抵抗(E项)。
3、慢性心力衰竭合并快速心房颤动2年,无抗凝、抗栓药物禁忌证,采用
A.阿司匹林
B.华法林
C.地高辛
D.β-受体阻滞剂
E.慢心律
B,C,D[材料题]
4、男性,70岁,高血压病史6年,今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白,血压250/125mmHg,心率125次/min,律齐,双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音,肝脾未及,双下肢无浮肿[案例分析]
1.此患者目前的合适诊断
A.高血压3级,并肺部感染
B.高血压3级,极高危组
C.支气管哮喘急性发作
D.高血压3级并急性左心衰
E.扩张型心肌病
D[案例分析]
2.诊断急性左心衰,最有临床诊断意义的是下列哪项
A.气促,咳嗽,粉红色泡沫痰
B.大汗,心率加快,胸闷明显
C.肺毛细血管楔嵌压≥25mmHg
D.呼吸加速,呼吸35次/min
E.气促,咳嗽
A[案例分析]
3.支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断,下列哪项错误
A.吗啡是有效的诊断性治疗药物
B.是否反复发作史
C.两肺以干啰音为主音调高、呼气加重
D.两肺中、小水泡音较少
E.粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见
A[多项选择题]
5、关于“隐性”高血压及“白大衣”高血压的定义正确的是
A.
“隐性”高血压患者是指诊室血压正常(Bp<140/90mmHg)而动态血压显示白天血压增高(Bp>135/85mmHg)者
B.
“隐性”高血压患者是指诊室血压正常(Bp<150/90mmHg)而动态血压显示白天血压增高(Bp>130/80mmHg)者
C.
“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高(Bp≥140/90mmHg)而动态血压正常(白天Bp<135/85mmHg)者
D.
“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高(Bp≥140/90mmHg)而动态血压正常(白天Bp<140/90mmHg)者
E.
“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高(Bp≥140/90mmHg)而动态血压正常(白天Bp<130/80mmHg)者
A,C[材料题]
6、病历摘要:
男性,43岁,吸烟史20年,近半年来咳嗽,痰中带血,近3个月出现声音嘶哑,查体:
左锁骨上窝触及一约3cm×
3cm之肿大淋巴结,质硬,无压痛。
1.本病例最可能的诊断是()
A.肺癌
B.咽喉炎
C.小叶性肺炎
D.喉返神经损伤
E.肺结核
2.为进一步检查,患者应做的最有价值的检查是()
A.X线胸片
B.喉镜检查
C.血ADA
D.结核菌素试验
E.血常规
3.该患者X线胸片提示:
肺门发现一2cm×
2cm边缘毛糙的阴影。
进一步确诊的检查是()
A.胸部CT
B.血培养
C.血常规
D.纤维支气管镜+病理学检查
E.痰涂片嗜酸杆菌
4.该患者确诊为肺癌,未见远处病变,治疗原则为()
A.对症处理
B.待病变局限,再行处理
C.手术切除
D.中医中药
E.化疗与放疗联合治疗
E[多项选择题]
7、由于高血压治疗的长期性,使患者的依从性有十分重要的意义,我们提高其依从性的措施有
A.让患者明白高血压各种并发症的可能性
B.让患者明白控制血压的积极性
C.医患双方良好的沟通
D.患者家属的积极配合
E.制定合理的治疗计划
B,C,D,E[材料题]
8、患者男性,60岁,既往高血压病史10年,血压控制良好。
晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛,一侧上肢脉搏消失。
心率110次/min,律齐,主动脉瓣区舒张期杂音。
1.初步诊断为
A.主动脉夹层破裂
B.急性心肌梗死
C.脑出血
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺栓塞
2.
下列哪项不是本病的易患因素
A.左房黏液瘤
B.高血压
C.马凡综合征
D.妊娠
E.主动脉缩窄
A[材料题]
9、患者女,21岁,未婚,汉族,因"
反复晕厥3年余,再次晕厥1h"
来诊。
患者于3年前路边行走时突然遇见车祸而受惊吓,随之自觉头晕目眩,继而晕倒在地,意识丧失数分钟后自行苏醒,醒后感乏力、虚弱、恶心和头痛,约数小时方完全恢复正常。
此后,每年均有类似发作1~2次,多为炎热季节在十分拥挤的情况下购物或是乘坐拥挤而闷热的公共汽车时发作。
1h前,骑自行车跌倒,腿部划伤,看到伤口流血后自觉头晕、恶心,继之晕倒,意识丧失数分钟后苏醒,醒后仍觉头痛、头晕、乏力、出虚汗,即来医院就诊。
既往无高血压、糖尿病病史,无饮酒嗜好及药物过敏史。
家族中无类似疾病史。
T36.5℃,R18次/分,BP102/64mmHg;
身高168cm,体重55kg,略显瘦长;
意识清楚,对答如流,四肢活动正常;
头颈躯干无外伤,右小腿外侧可见一约2cm长纵行伤口,部分划透真皮层,已结血痂;
肺部无异常;
心脏不大,HR70次/分,律齐,心音正常,无杂音;
腹部无异常;
生理反射正常,病理反射未引出。
实验室检查:
空腹血糖5.1mmol/L,三酰甘油1.3mmol/L,总胆固醇4.1mmol/L,SCr98μmol/L,BUN5.8mmol/L。
心电图、超声心动图、颈椎X线片、胸部X线片、颅脑
CT、颈动脉超声均无异常。
A.脑出血
B.脑挫伤
C.脑震荡
D.急性心肌梗死
E.心搏骤停
F.快速性室性心律失常
G.颈椎病
H.神经介导的反射性晕厥综合征
H[案例分析]
2.(提示:
根据患者晕厥发作特点,应首先考虑为神经介导的反射性晕厥综合征。
)根据临床病史特点,作为初步检查可优先选择的项目有()
B.超声心动图
C.动态心电图
D.颅脑CT
E.颈动脉超声
F.颈椎X线片
G.颈椎MRI
H.多层螺旋CT血管成像/血管造影
A,B,C,D[案例分析]
3.具有确诊意义的检查是()
A.脑血流图
B.脑电图
C.有创心脏电生理检查
D.直立倾斜试验
E.颈动脉窦按压试验
F.颈椎MRI
G.ATP试验
该患者在直立倾斜试验过程中血压由试验前的108/64mmHg降至76/52mmHg,心率由实验前76次/分降至48次/分,伴明显头晕、虚弱、出汗和恶心,随即平卧并饮用大量糖水后逐渐恢复。
)目前患者的可能诊断为()
A.心源性晕厥
B.脑血管性晕厥
C.血管迷走神经性晕厥
D.颈椎病
E.癔症性"
假性"
晕厥
F.癫痫发作
C[案例分析]
5.血管迷走神经性晕厥的治疗措施有()
A.去除诱发因素
B.加强体育锻炼
C.增加液体和钠盐的摄入
D.β受体阻滞药
E.盐皮质激素
F.α受体激动药G.5-羟色胺抑制药
H.常规使用心脏起搏器
A,B,C,D,E,F,G
1.患者年轻女性,近3年来反复发作短暂意识丧失,多在惊恐、闷热拥挤和嘈杂环境下发作,每次发作数分钟即自行苏醒,不伴肢体运动障碍和智力减退。
此次发作的情况是,摔倒下肢外伤出血,患者见血后惊恐而发生意识丧失,数分钟后自行恢复。
根据以上发作特点,符合晕厥以突然意识丧失,短时间又能自行恢复为主要表现的临床综合征定义。
晕厥是临床常见的医学问题,占急诊就诊患者的1%和住院患者的6%。
有过1次晕厥者,通常会在今后的数年中反复发作。
晕厥的发病机制为短暂而自限性的低血压所导致的大脑皮质低灌注状态。
晕厥的常见病因有:
①神经介导的反射性晕厥综合征;
②直立性晕厥;
③心律失常相关性晕厥;
④器质性心脏病或肺源性心脏病相关晕厥;
⑤脑血管疾病相关晕厥等。
2.晕厥的鉴别诊断包括排除性诊断和定性诊断,因为引起晕厥的原因很多,发病年龄、性别、诱因、发作特点、伴随症状和体征、恢复时间和后遗症等对诊断和鉴别诊断有十分重要的作用。
对于此晕厥患者,为排除临床常见原因,通常可先选择经济简便的辅助检查,如心电图、动态心电图可能发现导致晕厥发作的快速或缓慢性心律失常,超声心动图可发现器质性心脏病损害的表现及发生严重心律失常的病理基础,这是晕厥患者首先要排除的病因;
颅脑CT用来发现颅脑病变;
以上须优先选择。
颈动脉超声可发现动脉粥样硬化及动脉管腔狭窄,该患者为年轻女性,虽动脉粥样硬化不常见,但属于多发性大动脉炎的高发年龄,锁骨下动脉闭塞造成的脑内窃血亦可造成晕厥;
颈椎X线片及颈椎MRI可排除颈椎病所致晕厥。
该患者为年轻女性,颈动脉狭窄的可能性较小,不必首选颈动脉超声及其他血管影像检查。
颈椎病亦多见于中老年人,该患者亦可不必作为首要排除疾病。
3.直立倾斜试验(head-uptilttest,HUT)是近年来发展起来的一种新型检查方法,对血管迷走神经性晕厥的诊断起到决定性的作用。
其阳性反应为试验中患者由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。
直立倾斜试验的适应证:
①反复晕厥或近似晕厥者;
②1次晕厥,从事高危职业者;
③虽基本病因已明确,但不能完全排除血管迷走神经性晕厥时;
④运动诱发或运动相伴的晕厥。
直立倾斜试验阳性标准:
受试者出现晕厥或近似晕厥,同时伴有下列情况之一者为阳性:
①舒张压<
50mmHg和(或)收缩压<
80mmHg;
②窦性心动过缓(<
50次/分)或窦性停搏>
3s或代以交接区性逸搏心律;
③一过性二度或以上房室传导阻滞。
根据直立倾斜试验结果可分为3种反应类型:
①心脏抑制型,心率突然减慢甚至心脏停搏,其前无血压下降;
②血管抑制型,只有血压下降,无心率减慢;
③混合型,心率和血压均下降。
临床实践中,75%的血管迷走神经性晕厥为心脏抑制型和混合型。
4.血管迷走神经性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓,周围血管突然扩张,静脉血液回流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢、周围血管扩张,结果造成血压降低、脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。
该患者在试验过程中出现血压下降、心率减慢并出现近似晕厥症状,而且临床检查未发现器质性心脏病、脑血管疾病等器质性疾病征象,故符合血管迷走神经性晕厥的诊断标准,至此可确诊。
5.目前缺乏治疗血管迷走神经性晕厥特效的方法和药物。
血管迷走神经性晕厥常由某些因素诱发,应尽量避免这些诱发因素,勿使用可引起体位性低血压的药物。
一旦发生晕厥前驱症状时,患者要立刻平躺,既可避免外伤也能防止晕厥的发生。
增加液体和钠盐的摄入,也可能有助于预防晕厥发生。
临床研究发现,血管迷走神经性晕厥患者每天至少摄入2L液体和7g盐可以升高血压,增加血容量,减少晕厥发生的频率。
β受体阻滞药可用于治疗血管迷走神经性晕厥,其可能的机制是:
降低左心室机械感受器的敏感性;
阻滞肾上腺素的作用(晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平升高,儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性,激活心脏机械感受器)。
盐皮质激素可以促使水钠潴留,增加有效循环血量.增加外周血管α受体的敏感性。
一项随机的对照研究证实,氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走神经性晕厥的疗效相似。
米多君(甲氧胺福林)为α受体激动药,可收缩血管而用于治疗体位性低血压,也能用于治疗反复的血管迷走神经性晕厥。
随机双盲交叉试验发现,接受米多君(5mg/d,分3次服)治疗的患者,与安慰剂组比,晕厥发作频率减少,生活质量提高。
5-羟色胺能调节自主神经系统的活性,因此,选择性5-羟色胺重吸收抑制药可能会减少晕厥的反复发作;
研究认为帕罗西汀是有效的。
对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器,防止晕厥发生。
选择频率应答性双腔起搏器比较理想,但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实,因此起搏器不作为首选治疗。
10、主动脉瘤的压迫症状,下列描述正确的是
A.严重的呼吸困难
B.咳嗽
C.声音嘶哑或失声
D.吞咽困难
E.咯血、呕血
A,B,C,D,E[材料题]
11、患者男,60岁。
心前区发作性疼痛1个月,准备服用阿司匹林和氯吡格雷(波立维)治疗。
既往高脂血症、十二指肠溃疡病史。
1.患者应该进行的检查有()
A.ECG
B.胃镜
C.建议患者行C呼气试验检查幽门螺杆菌
D.血清查幽门螺杆菌感染情况
E.CTA
F.粪隐血
G.Hb
A,C,E,F,G[案例分析]
血清Hp抗体(+)。
)应该进行的检查有()
A.C呼气试验检查幽门螺杆菌
C.上消化道造影
D.全消化道造影
E.腹部CT(平扫)
F.腹部CT(增强)
G.核素检查
A,B,C[案例分析]
3.(提示:
胃镜:
胃黏膜糜烂伴陈旧性出血,Hp(+)。
)应该进行的治疗为()
A.胃黏膜保护药治疗
B.根除幽门螺杆菌治疗
C.长期加用PPI治疗
D.阿莫仙治疗
E.青霉素治疗
F.甲硝唑治疗
患者Hp根除治疗成功后,使用阿司匹林和氯吡格雷。
)还应进行的治疗有()
A.继续使用2~3次杀灭幽门螺杆菌的治疗
B.消化道出血口服PPI治疗
C.长期使用PPI治疗
D.可加用胃黏膜保护药
E.消化道出血静脉PPI治疗
F.口服法莫替丁(高舒达)
G.口服云南白药
C,D,E
1.按照共识和指南的建议既往有消化道溃疡病史的患者,应该首先进行Hp的根除治疗。
而13C呼气试验检查幽门螺杆菌的方法是根除Hp最主要的检查。
粪隐血和Hb是评价消化道出血与否的方法之一。
2.C呼气试
验检查幽门螺杆菌是确诊Hp现正感染的方法之一,而胃镜和上消化道造影是确诊消化道溃疡等疾病的主要方法,在进行抗凝治疗前要很好地了解消化道的情况。
12、眼底的改变可以反映高血压的严重程度。
按照“Keith-Wagener”眼底分级法,眼底改变Ⅲ级是指
A.视网膜动脉狭窄
B.视神经乳头水肿
C.视网膜动脉变细
D.眼底出血或渗出
E.动脉交叉压迫
A,D[多项选择题]
13、利尿剂常见不良反应是
A.脂代谢异常
B.肝、肾功能损伤
C.糖代谢异常
D.消化道反应
E.电解质紊乱
A,C,E[多项选择题]
14、提示动脉内可能存在易损斑块的炎性标志物是
A.高敏性C-反应蛋白
B.髓过氧化酶
C.基质金属蛋白酶
D.CD40L
E.纤维蛋白原
A,B,C,D[多项选择题]
15、心脏性猝死的病因包括
A.冠心病
B.心肌病
C.先天性心脏病
D.长QT综合征
E.Brugada综合征
16、患者女,28岁。
因发热、关节痛伴高血压入院。
左上肢血压30/0mmHg,右上肢血压190/110mmHg,双下肢血压正常,左锁骨下可闻及Ⅱ级收缩期杂音,心脏瓣膜区无杂音。
左侧腰部也可闻及收缩期杂音,诊断为多发性大动脉炎。
1.多发性大动脉炎常见于
A.中老年男性
B.老年女性
C.青年女性
D.青年男性
E.无年龄和性别差异
2.近年来认为多发性大动脉炎的病因是
A.一种自身免疫性疾病
B.一种感染性疾病
C.长期高血压的结果
D.动脉粥样硬化的结果
E.血管痉挛的结果
3.对诊断多发性大动脉炎最有意义的是
A.球蛋白增高
B.血沉增快
C.血管造影
D.心脏彩色超声
E.心电图
C[多项选择题]
17、亚急性感染性心内膜炎发生赘生物脱落时,可表现为
A.视力突然减退
B.心脏突然出现新的杂音
C.肾区剧痛
D.腹痛加重
E.以上均正确
A,C,D[多项选择题]
18、女性,65岁,急性下壁、正后壁心肌梗死。
病发当晚意识突然丧失,抽搐,遂送入院。
心电图发现有窦性停搏和Ⅲ度房室传导阻滞,此时首先除外哪几项措施()
A.扩血管药物
B.异丙肾上腺素
C.阿托品
D.安装临时起搏器
E.抗凝治疗
A,B,C,E[材料题]
19、女性,38岁,患风心病15年,心房颤动3年。
服用地高辛0.25mg,每天1次,共12天,突然心室律变为规整,室率55次/min。
1.此时心电图检查最可能的诊断为()
A.完全性房室传导阻滞结性逸搏心律
B.窦性心动过缓
C.结性心动过速
D.结性非阵发性心动过速
E.二度房室传导阻滞
B[案例分析]
2.出现以上心电图变化最可能的原因为()
A.心衰控制
B.洋地黄中毒
C.洋地黄剂量不足
D.洋地黄剂量合适
E.未用利尿剂
3.如进行地高辛浓度测定,患者可能出现哪种情况()
A.地高辛浓度=0.5~2.0ng/ml
B.地高辛浓度≤1.5ng/ml
C.地高辛浓度>
2.0ng/ml
D.地高辛浓度<
0.5ng/ml
E.地高辛浓度=1.5ng/ml
4.纠正中毒使用的药物,下列哪项错误()
A.停药
B.阿托品
C.特异性地高辛抗体
D.利多卡因
E.纠正电解质紊乱
5.为治疗房颤,患者需应用口服华法林治疗,应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在()A.1.5~2.5B.2.0~3.0C.2.5~3.5D.1.0~2.0E.2.5~3.0
B[多项选择题]
20、下列表述正确的是
A.波动性高血糖会触发氧化应激反应
B.HDL-C水平增高1mg/dl,心血管疾病的危险降低2%~3%
C.吸烟与其他心血管危险因素对心血管疾病的发病率和病死率无协同效应
D.烟碱是吸烟成瘾的主要原因
E.治疗
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