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负责人签名:
工程施工联系单
文件编码:
工程名称
图号
主要原因
联系内容
致:
施工单位:
经办人:
项目经理:
日期:
监理单位意见:
年月日
(单位公章)
建设单位意见:
深圳市建设局、深圳市档案局监制深圳市文档服务中心印制
工程施工变更申报表
工程名称:
合同号:
(建设单位)
由于
原因,提出
工程变更,请予审批。
变更内容详见以下:
施工单位意见:
施工单位:
施工负责人:
日期:
附件:
无
监理工程师
总监理工程师
日期
建设单位:
附注:
1、本表根据《深圳市施工监理规程》20.2制定
深圳市建设局监制
深圳市城建档案馆印制
工程项目竣工验收单
文件编码:
工程名称
建设单位
施工单位
完工验收时间
工程
内容
施工单位意见
建设单位意见
监理单位意见
备注
市政基础设施工程
工程材料进场使用清单
市政证—1
共1页第1页
承包单位
分包单位
单位工程名称
材料名称
品种/规格
设计使
用数量
单位
进场批数
进场数量
项目技术负责人:
材料员:
监理工程师:
单位工程开工报告
建筑面积
M2
结构类型/层数
工程地点
建设单位
工程造价
合同时间
施工单位
设计单位
开工时间
施工许可证发
证单位及证号
施工组织设计
编审情况
图纸会审时间
现场“三通一平”及临时设施满足施工情况
单位工程负
责人、施工员
质量员
施工预算
编审情况
工程基线、标高复核情况
备注
负责人:
监理(建设单位)
施工图会审纪录
编号:
004
市政施管—7
主持单位
主持人
图纸会
审范围
会审日期
序
号
会审中发现的问题
处理情况或意见
1
2
3
4
参加会审单位及人员
单位名称
姓名
职务
设计交底记录
KD-FR-AT013
组织交底单位
地点
参加交底单位及人员
建设单位:
设计单位:
监理单位:
设计交底内容及议定事项:
监理单位
项目负责人:
总监:
项目经理:
市政基础设施工程
施工技术交底记录
01
20_____
分部名称
分项名称
交底日期
年月日
交底人
交底人职务
交底内容:
会签栏
参加单位(部门、班组)
参加人员
复核人:
记录人:
隐蔽工程质量检验记录
市政质检·
0·
12
工程名称
单位工程名称
施工部位
检查项目
检查
及检
查情
况
检查情况:
承包
自检
意见
质检员:
项目技术负责人:
监理
监理工程师:
吊装安全作业证
吊装地点
吊装工具名称
作业证编号
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
吊装指挥及特殊工种作业证号
起吊重物质量(t)
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
吊装内容
危害辨识
序号
安全措施
确认人
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构;
吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重,作业条件特殊,已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查,报主管(副总经理/总工程师批准)
指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
已与分厂(车间)负责人取得联系,建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志,无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到(大雪/暴雨/大雾/六级以上大风),已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具,保证安全可靠
9
明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥
10
将建筑物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降,应采取可靠的安全措施,并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装
14
悬吊重物下方站人、通行和工作,不准吊装
15
超负荷或重物质量不明,不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢,绳打结、绳不齐,不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施,不准吊装
18
安全装置失灵,不准吊装
19
用定型起重吊装机械(履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等)进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程
20
作业过程中应先用低高度、短行程试吊
21
作业现场出现危险品泄漏,立即停止作业,撤离人员
22
作业完成后现场杂物已清理
23
吊装作业人员持有法定的有效的证件
24
地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆、排水沟的盖板,承重吊装机械的负重量已确认,保护措施已落实
25
起吊物的质量()t,经确认,在吊装机械的承重范围
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
27
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
28
作业高度和转臂范围内,无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实:
A.指示牌;
B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管已装火星熄灭器
31
现场夜间有充足照明:
36V、24V、12V防水型灯;
36V、24V、12V防爆型灯
32
作业人员已佩戴防护器具
33
其他安全措施:
编制人:
实施安全教育人
生产单位安全部门负责人(签字):
生产单位负责人(签字):
作业单位安全部门负责人(签字):
作业单位负责人(签字):
审批部门意见
签字:
年月日时分
动火安全作业证
申请单位
申请人
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
选项
动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件。
断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板()块或断开管线()。
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。
在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时,不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
动火点周围易燃物已清除。
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业,排凝等作业。
距动火点30m内严禁排放可燃气体,15m内严禁排放各类可燃液体。
电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或其它设备搭接。
高处作业已采取防火花飞溅措施。
乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于10m,二者间距不应小于5m。
现场配备消防蒸汽带()根,灭火器()台,铁锹()把,石棉布()块,其他个体防护设施。
其它安全措施:
编制人:
监护人:
工种:
生产单位负责人
相关单位
申请单位意见
相关单位意见
生产(技术)部门、设备(工程)部门意见
安全管理部门意见
年月日时分
企业负责人意见
签字:
动火前,岗位当班班长验票
完工验收
完工时间:
动火单位:
动土安全作业证
作业地点
作业单位
涉及的其他特殊作业
作业范围、内容、方式(包括深度、面积、并附件图):
作业人员作业前已进行了安全教育
作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时已办理了动火证
地下电力电缆已确认保护措施已落实
地下通讯电(光)缆,局域网络电(光)缆已确认保护措施已落实
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
已按作业方案图规划线和立桩
动土地点有电线、管道等地下设施,已向作业单位交待并派人监护;
作业时轻挖,未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
已进行放坡处理和固壁支撑
A.梯子;
B.修坡道
道路施工作业已报:
交通、消防、安全监督部门、应急中心
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
A.36V、24V、12V防水型灯;
B.36V、24V、12V防爆型灯
动土范围内无障碍物,并已在总图上做标记
编制人:
申请单位意见
作业单位意见
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
年月日时分
断路安全作业证
涉及相关单位(部门)
断路原因
断路时间
断路地段示意图及相关说明:
作业前,制定交通组织方案(附后),并已通知相关部门或单位
作业前,在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志,在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施
夜间作业设置警示灯
作业单位意见
高处安全作业证
作业内容
作业高度
作业类别
作业人
作业人员身体条件符合要求
作业人员着装符合工作要求
作业人员佩戴合格的安全帽
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
作业人员携带有工具袋及安全绳
作业人员佩戴:
A.过滤式防毒面具或口罩,B.空气呼吸器
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
垂直分层作业中间有隔离设施
梯子、绳子符合安全规定
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
采光、夜间作业照明符合作业要求,(需采用并已采用/无需采用)防爆灯
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
生产单位作业负责人意见
作业单位负责人意见签字:
年月日时分
审核部门意见签字:
审批部门意见签字:
完工验收签字:
临时用电安全作业证
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工证号
安装临时线路人员持有电工作业操作证
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电的单项和混用线路采用五线制
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于0.7m
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
有点设备、线路容量、负荷符合要求
配送点单位意见
盲板抽堵安全作业证
设备管道名称
介质
温度
压力
盲板
实施时间
材质
规格
编号
堵
抽
生产单位作业指挥
作业单位负责人
盲板位置图及编号:
在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压
在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具
易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工作鞋;
作业时使用防爆灯具和防爆工具
易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业
生产车间(分厂)意见
签字:
年月日时分
审批单位意见
盲板抽堵作业单位确认情况
年月日时分
生产车间(分厂)确认情况
受限空间安全作业证
作业级别
受限空间所在单位
受限空间名称
原有介质名称
作业单位现场负责人
监护人员姓名
工种
作业人员姓名
分析
分析项目
有毒介质
可燃气体
氧含量
时间
部位
19.5%~23.5%
对进入受限空间危险性进行分析
所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实了盲板抽堵负责人
设备经过置换、吹扫、蒸煮
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;
必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具,不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧
相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护
检查受限空间内部已具备作业条件,作业是(无需要/已采用)防爆工具
检查受限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素,明确作业风险,如内部附件、集渣坑等
作业监护措施:
消防器材(具)、救生绳(根)、救生三脚架()、气防装备()
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