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在评估人员上门开展需求评估时,居家养老服务对象已去世129人,因取消低保资格不再享受下月居家养老服务23人,不在合肥居住4人,拒绝接受需求评估15人,因此,接受本次需求评估的服务对象实为9134人。
1、基础信息
(1)性别分布
老人中男性有4375人,女性有4759人,分别占被调查者的47.9%和52.1%,女性多于男性。
(2)年龄分布
老人中年龄最大的110岁,最小的70岁,平均年龄84岁。
其中,70-79岁老人有3207人,占总数的35.1%;
80-89岁的老人有1598人,占总数的17.5%;
90岁及以上的老人有4329人,占总数的47.4%;
(图1)。
图1老人的年龄分布
(3)婚姻状况分布
老人中已婚同居和丧偶者占比较大,分别为38%和53%,未婚者有795人,占8.7%,另有18人离婚,占比为0.2%(图2)。
图2老人的婚姻状况
(4)学历状况分布
老人的文化程度较低,其中文盲最多,有6001人,占总人数的65.7%;
小学文化程度的有1982人,占21.7%;
接受高等教育即大专及以上学历者仅有256人,占2.8%(图3)。
图3老人的学历状况
(5)经济收入分布
在被评估老人的主要经济来源中,低保最多,占45%;
其次是退休金,占23%;
再次为子女补贴,占18%(图4)。
图4老人的经济来源
(6)住房状况分布
绝大多数老人住在产权房(71.9%)或自建住房(15.6%),共占87.5%;
有7.1%的老人租房,4.4%住在廉租房(图5)。
图5老人的住房性质
2、评估参数
(1)生活自理能力
绝大多数老人生活自理能力较强。
有超过50%的老人生活自理能力正常,近三成的老人轻度依赖,两者共占82%(图6)。
图6老人的生活自理能力状况
在反映老人生活自理能力的五项指标中,对于处于中度和重度依赖的老人而言,无法独立完成移动和个人卫生的比例较高,分别占22.4%和21.9%(表1),即老人在洗澡、行走、上下楼梯等项目上有较高的服务需求。
表1生活自理能力中中度和重度依赖的老人占比
进食
个人卫生
穿衣
如厕及排泄
移动
中度依赖
9.3%
15.2%
11.6%
3.6%
5.7%
重度依赖
4.6%
6.7%
11.3%
16.7%
合计
13.9%
21.9%
17.3%
14.9%
22.4%
(2)认知能力
65%的老人认知能力正常,27.1%认知能力轻度缺失,即绝大多数老人认知能力较好(图7)。
图7老人的认知能力状况
在反映认知能力的四项指标中,处于中度或重度依赖的老人均有10%左右(表2),即10%左右的老人对近期发生的事情在不借助别人提示的情况下不能回忆起来,甚至别人多次提醒仍不能记起近期发生的事情。
表2认知能力中中度和重度依赖的老人占比
近期记忆
程序记忆
定向能力
判断能力
中度缺失
8.7%
6.0%
6.3%
5.9%
重度缺失
3.2%
3.0%
3.1%
2.9%
11.9%
9%
9.4%
8.8%
(3)情绪行为
58.5%的老人情绪稳定,行为正常,在与别人的交流中理解准确,表达清晰。
另有32.6%的老人情绪欠稳定,但尚能被别人理解,行为偶尔出现异常但不影响正常生活,在别人提示下能听懂或进行简单表达(图8)。
图8老人的情绪行为状况
在反映情绪行为的三项指标中,“情绪”和“行为”处于中度和重度异常状态的老人比例均低于5%,分别为4.3%和3.5%;
但“沟通能力”处于中度和重度异常的比例较高,为10.1%(表3)。
说明在情绪行为方面,需要进行沟通能力帮助的老人比例较高。
表3情绪行为中中度和重度异常的老人占比
情绪
行为
沟通能力
中度异常
2.7%
2.2%
重度异常
1.6%
1.3%
4.2%
4.3%
3.5%
10.1%
(4)视觉能力
在视觉能力上,40.3%的老人视觉能力正常,42.7%有轻度视觉障碍,14.3%有中度障碍,2.7%的老人视觉能力上有重度障碍(图9)。
图9老人的视觉能力状况
(5)社会生活环境
大多数老人与子女或配偶同住,分别占48.4%和20.7%,即69.1%的老人与亲属同住,但仍有近30%的老人独自居住,无人陪伴(图10)。
图10老人的居住状况
多数老人(67.4%)的亲属能够为其提供足够的物质和情感等方面的生活支持,但有5.1%的老人基本无人看望,得不到任何物质和情感上的支持(图11)。
图11老人的家庭支持状况
近50%的老人从不参加社区活动,23%的老人偶尔参加社区活动,仅有14%的老人经常参加社区活动(图12)。
图12老人参加社区活动状况
老人的居住条件尚可,绝大多数住房配有厕所和洗浴设备,但无论是在社区还是室内,无障碍设施均有较大缺失(表4)。
表4老人居住条件情况
社区
无障碍设施
室内
室内有厕所
有洗浴设备
有
26.8%
29%
98%
84.9%
无
73.2%
71%
2%
5.1%
66.6%的老人居住地安全卫生较好,环境条件符合老人生活卫生安全的要求;
31.1%的老人居住地虽然卫生条件陈旧,但安全尚有保障;
仅2.3%的老人居住地卫生条件较差,安全缺乏保障,甚至有安全风险(图13)。
图13老人居住地的安全卫生状况
(6)重大疾病
患有高血压的老人最多,达到1728人;
其次是心脏疾病,如冠心病、心律失常等,有666人;
患骨科类疾病,如骨质疏松、颈椎炎、肩周炎、类风湿性关节炎等的老人也不少,有545人;
患有眼科疾病,如白内障、青光眼等疾病的老人也较多,有412人;
患糖尿病、呼吸道疾病、精神类疾病(如老年痴呆、抑郁症等)、脑血管疾病的老年人也占一定的比例(图14)。
图14老人所患重大疾病情况
(二)合肥市居家养老服务对象的需求评估
为了准确反映合肥市居家养老服务对象的需求,评估组通过对老人各项基本信息的T检验,结果发现老人的年龄、婚姻状况、文化程度、所在区域和健康状况对其居家养老服务需求有显著影响。
1、不同年龄段老人的居家养老服务需求分析
合肥市居家养老服务对象可划分为3个年龄段,即“70-79岁”、“80-89岁”和“90岁及以上”。
统计结果显示,各个年龄段的老人对送餐服务的需求比例最大,其次是家政服务。
对于送餐服务,90岁以下年龄段的老人几乎全部需要,而90岁及以上年龄段的老人的需求仅为63.6%;
对于家政服务,90岁及以上年龄段的老人的需求比例较大,其他年龄段的需求比例差异不大;
对于维修服务,70-79岁年龄段的老人的需求比例相对更大,90岁及以上年龄段的老人需求较低;
对于康复保健,80-89岁年龄段的老人需求比例相对较高,90岁及以上年龄段的老人需求比例相对较低;
对于精神慰藉,各年龄段所占比例都不高,相对而言,70-79岁年龄段的老人比其他年龄组老人的需求比例更高一些(图15)。
表5各个年龄段居家养老服务的需求占比
送餐
家政
维修
康复保健
精神慰藉
70-79岁
99.60%
44.20%
11.90%
8.80%
5.10%
80-89岁
99.50%
42.90%
9.90%
2.50%
90岁及以上
63.60%
50.20%
6.50%
5.00%
3.50%
图15不同年龄段老人的居家养老服务需求
2、不同婚姻状况老人的居家养老服务需求分析
已婚同居老人对送餐服务的需求比例最高,将近95%;
而离婚者对送餐服务的需求比例不到两成,仅18.31%;
未婚者对各个服务项目的需求比例均较高,对居家养老服务总体需求比例也最高;
离婚者对各个服务项目需求比例最低,总体需求比例仅占40.85%。
表6不同婚姻状况老人的居家养老服务需求占比
未婚
85.13%
57.68%
19.93%
13.07%
7.84%
已婚同居
94.70%
41.05%
8.85%
7.06%
3.44%
丧偶
74.56%
48.73%
7.26%
6.22%
4.10%
离婚
18.31%
19.72%
0.00%
2.82%
图16不同婚姻状况的老人居家养老服务需求占比
3、不同文化程度老人的居家养老服务需求分析
表7的统计数据表明,文化程度越高的老人对于居家养老服务项目的需求比例越低,在送餐服务需求上尤为明显。
小学及以下文化程度的老人有超过80%的选择送餐服务,而受过中学教育的老人只有60%多选择送餐服务,受过高等教育的老人对送餐服务的需求比例不足60%。
表7不同文化程度老人的居家养老服务需求占比
文盲
87.07%
43.80%
8.65%
7.39%
4.15%
小学
83.78%
48.78%
9.76%
6.39%
3.69%
初中
62.99%
56.50%
9.45%
6.69%
高中
64.09%
52.49%
9.39%
4.42%
2.76%
大专及以上
56.25%
48.96%
7.29%
6.77%
3.13%
图17不同文化程度的老人居家养老服务需求占比
4、不同区域老人的居家养老服务需求分析
每个区老人居家养老服务需求最多的是送餐,其次是家政服务。
从各个区来看,经开区、蜀山区、包河区和庐阳区的老人对送餐服务需求较多;
瑶海区、庐阳区对家政服务需求较多;
经开区和瑶海区对维修服务较多;
经开区对康复保健和精神慰藉的服务需求与其他区相比都比较多。
图18的折线图更加直观地反映了各个区老人居家养老服务需求的不同。
表8不同区域老人的居家养老服务需求(人次)
蜀山区
954
295
40
74
16
高新区
217
22
3
7
18
包河区
838
219
44
64
庐阳区
739
703
60
43
33
新站区
393
408
13
10
12
瑶海区
556
731
117
36
经开区
1081
491
362
255
118
图18不同区域老人的居家养老服务需求折线图
5、不同健康状况老人的居家养老服务需求分析
根据对老人生活自理能力、认知能力、情绪行为和视觉能力的评估,评估组分别将老人的健康状况划分为正常、轻度依赖、中度依赖和重度依赖4个等级。
现具体分析如下。
在生活自理能力上,轻度依赖的老人对送餐服务的需求比例最高,其次是生活自理能力正常的老人,中度依赖的老人对家政服务的需求比例要比其他健康等级老人的需求比例要高一些,重度依赖的老人对康复保健项目的需求比例较高(图19)。
表9不同生活自理能力老人的居家养老服务需求占比
正常
86.18%
47.66%
9.48%
6.28%
4.96%
轻度依赖
94.07%
43.70%
9.78%
6.89%
2.99%
66.88%
53.03%
6.37%
8.76%
3.66%
62.33%
46.14%
6.05%
11.65%
3.33%
图19不同生活自理能力老人的服务需求占比
在认知能力上,正常的老人对送餐服务和精神慰藉的需求比例最高,中度缺失的老人对家政服务的需求比例比其他健康等级老人的需求比例要高一些,重度缺失的老人对康复保健项目的需求比例较高(图20)。
表10不同认知能力老人的居家养老服务需求占比
86.47%
47.38%
10.20%
7.31%
4.44%
轻度缺失
84.44%
45.38%
7%
3.92%
66.58%
50.13%
5.84%
66.67%
42.78%
5%
9.44%
1.11%
图20不同认知能力的老人服务需求占比
在情绪行为能力上,虽然各个健康等级的老人对送餐和家政服务需求比例较高,但重度异常的老人对送餐的需求比例明显比其他健康等级老人的需求比例要低,中度异常的老人对家政服务的需求比例比其他健康等级老人的需求比例也要低一些,重度异常的老人对康复保健项目的需求比例相对较高(图21)。
表11不同情绪行为能力老人的居家养老服务需求占比
81.24%
48.06%
8.63%
6.16%
4.36%
轻度异常
88.49%
46.77%
10.38%
8.90%
4.30%
89.08%
38.97%
6.00%
7.07%
3.00%
73.75%
45%
10%
1.25%
图21不同情绪行为能力老人的服务需求占比
(4)视觉能力
在视觉能力上,虽然各个健康级别的老人都对送餐和家政服务需求比例较高,但视力正常的老人与有视力障碍的老人相比,不论视力障碍程度如何,前者对除康复保健以外的其他居家养老服务项目的需求比例均为最高。
在有视觉障碍的老人中,中度障碍的对送餐和康复保健的需求比例相对较低,重度障碍的对康复保健的服务需求比例最高。
(图22)。
表12不同视觉能力老人的居家养老服务需求占比
89.63%
51.03%
11.19%
7.65%
轻度障碍
76.02%
43.19%
6.95%
5.94%
3.41%
中度障碍
65.93%
47.79%
5.35%
4.53%
3.72%
重度障碍
73.17%
43.29%
4.88%
9.15%
2.44%
图22不同视觉能力老人的服务需求占比
(三)合肥市居家养老服务的供给评估
1、五家中标服务机构的居家养老服务供给能力分析
经过公开招标,佰家伴居家养老服务中心、巢湖市居家养老服务中心、安徽社家老年服务中心、金谷养老助残服务中心和九久夕阳红居家养老服务中心分别成为2014年度合肥市政府购买养老服务中标机构。
这五家中标机构在送餐和家政服务供给能力和服务质量上相对较高,尤其是佰家伴居家养老服务中心,是以餐饮为基础发展起来的,自然在送餐服务上相对更为规范、安全和可靠。
但是对于康复保健、精神慰藉等专业化要求更高的服务项目,五家中标机构的供给能力有所欠缺。
尽管金谷养老助残服务中心依托于金谷医院,具备较强的康复保健服务供给能力,但囿于各种因素制约,医疗保健资源在服务对象中没有产生广泛的辐射效应,服务优势尚待进一步挖掘和利用。
因此,目前五家中标机构主要还是侧重于送餐、家政等专业化程度相对较低的服务项目,而对于那些专业化和技术化要求较高的项目,服务供给能力非常有限。
2、五家服务机构的实际供给情况分析
五家中标服务机构实现了对所负责区域9000多位居家养老服务对象的全覆盖,为他们提供送餐、家政服务、维修、康复保健、精神慰藉及其他服务项目。
根据五家中标服务机构一年来实际提供的服务频次统计,在实际服务过程中,五家机构为老人提供的服务主要集中在送餐和家政服务两类项目上,两者共占所提供服务总量的89.82%,但对于康复保健、维修和精神慰藉等项目,因为对专业技术能力的要求比较高,所提供的服务明显偏少(图23)。
图23五家中标服务机构实际提供居家养老服务项目占比
(四)合肥市居家养老服务供需匹配分析
为进一步反映合肥市居家养老服务需求与供给关系,评估组从居家养老服务项目使用比和服务满意度两个方面予以具体分析。
1、居家养老服务项目使用比分析
居家养老服务项目使用比是指某个服务项目的实际使用人数与需求该项服务项目的人数之比,进而反映服务对象的消费倾向和政府项目设计的合理程度。
从图24可以发现,送餐服务需求人数为3553人,使用过这项服务的有6892人,这意味着近50%使用送餐服务项目的老人在并不需要此项服务的情况下,仍然使用了该项服务。
康复保健和维修服务也存在这种情况,但需求和实际使用基本持平。
需要家政服务和精神慰藉服务的老人分别有3859人和349人,但实际使用这两项服务的人分别只有3556人和96人,说明这两项服务并没有得到充分供给,尤其精神慰藉项目,供给严重不足。
同时,在调查评估中发现,有些服务项目没有开展起来,还处于有需求而无供给的状态,如临时性替代护理服务、定期体检服务、提供社区老年餐厅服务、房屋维修、老年旅游、体育锻炼指导等。
尽管对这些服务项目的需求量不是很大,只有247人提出了服务要求,但从长远来看,这些服务需求将日益趋多。
图24合肥市居家养老服务项目使用比情况
2、居家养老服务满意度分析
老人对五家中标服务机构所提供的服务,整体满意度较高,满意度均在85%以上,但对于服务机构的服务质量、响应速度、投诉处理、服务态度和行业规范以及专业技能等方面,满意度存在一定差异。
83.31%的老人对服务机构的服务质量表示满意,但对其他方面的满意度较低,如对服务态度和行业规范,只有36.39%的老人表示满意,对响应速度只有18.78%的老人表示满意,对专业技能和投诉处理的满意度更低,分别只有7.08%和3.74%的老人表示满意(图25)。
图25服务机构的满意度统计
(五)评估结论
基于对被评估老人的基本信息、主要和背景参数、服务需求、服务供给以及服务需求与供给之间的匹配分析,评估组认为:
首先,合肥市居家养老服务项目的实施,解决了特定老年人群居家养老的基本需求,老人对于居家养老服务理念的接受程度不断提高。
越来越多符合条件的老人开始主动申请享受居家养老服务,至2014年12月,服务对象总数已增至9305人。
根据服务满意度调查结果,93.1%的老人对政府购买居家养老服务政策满意或非常满意。
其次,合肥市居家养老服务需求与供给之间仍然存在一系列矛盾亟待解决。
具体表现为:
服务项目供给单一性与服务需求多样性之间的矛盾;
服务对象真实需求与实际使用之间的矛盾;
服务项目供给的低专业化与服务的高专业化需求之间的矛盾;
服务项目供给同一化与服务需求个性化之间的矛盾。
四、问题与建议
(一)建立科学准入制,增强主体的参与性与竞争性
在政府购
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