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骨折无移位,喙锁韧带完整;
②Ⅱ型:
骨折有移位,喙锁韧带损伤,远骨折端受上肢重力的牵引向下移位,并随上肢与肩胛骨的活动而活动,易发生骨折延迟愈合或不愈合;
③Ⅲ型:
锁骨外端关节面的骨折,易漏诊,常导致创伤性关节炎。
2锁骨骨折按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3骨折。
其中内1/3骨折最为多见,骨折可分为横形、斜形和粉碎形。
(二)肩锁关节脱位;
肩锁关节为滑膜关节,由锁骨外端与肩峰构成。
肩锁关节的稳定主要由3部分装置维持;
1关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带,控制肩锁关节水平方向上的稳定性2前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分3由喙突至锁骨的喙锁韧带,控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。
肩锁关节临床根据损伤程度分为三型:
一型,外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。
二型,造成关节囊及韧带的破裂,肩锁关节呈“半脱位”状态;
三型,肩锁韧带、喙锁韧带均断裂,肩锁关节明显分离为“真性脱位”。
(3)肩关节脱位;
使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能,肩关节脱位是全身关节脱位中最多见着,肩关节的脱位好发于青壮年,以运动性损伤为主,常常因为跌倒,特别是向后跌倒,前脱位是最为常见的肩关节脱位类型。
(二)肩部骨折与脱位临床特点;
(一)锁骨骨折特点:
1.有明显的外伤处2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形,3用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音,4局部压痛明显,上肢不能上举或后伸。
特别要注意骨折移位严重的病人,要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况,防止和并损伤的遗漏检查。
(二)肩锁关节脱位特点:
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显,用力按压有弹性感觉,肩关节活动受限,X线拍片可见锁骨外端向上移位,但轻度脱位则显示不明显,需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。
(三)肩关节脱位特点:
1.脱位前有明显的外伤史。
2.出现“方肩畸形”,用手触之肩关节处有空虚感,局部疼痛、肿胀,肩关节不敢活动,肩关节主、被动功能障碍,X线照片能明确诊断。
三肩部骨折与脱位康复评定;
(一)一般性检查
(二)测量;
用无弹性的皮尺,选择两侧上肢相同固定点进行对比测量,以肌腹最隆起处做测点为最佳,(三)肌力评定;
1.手法肌力检查2.器械检查;
在肌力超过3级以上时,可用器械进行评定(四)关节活动度检查
四肩部骨折与脱位康复治疗;
(一)肩关节脱位康复治疗:
早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练,防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
3天以后,在上述训练下,去除冷疗,局部可进行:
(1)超短波治疗,
(2)超声波治疗,第3周,可主动进行肩的前后、内收、外展运动,动幅要轻柔,慢速、不能用力过猛。
第4~6周,去除固定物后:
肩关节是一个非常灵活的关节,能够进行许多方向的活动。
(1)肩关节的前后、内外摆动,主动肩外展、后伸及内外旋运动,辅助抗阻力及被动的关节功能训练。
(2)体操棒,高吊滑轮、哑铃等器械应用,提高关节的活动度和肌肉肌力。
(3)肩梯、肋木的功能练习。
(4)墙拉力器或橡皮带训练,(5)有活动范围受限的肩关节可用关节松动术。
应该注意:
在关节松动术应用前,对肩关节及周围组织进行热疗,超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液循环加快的技术手段,防止“硬掰”,造成再损伤。
(二)锁骨骨折康复治疗:
伤后1~3周,肩部固定,主要进行肘、腕、售的屈伸及前臂的内外旋功能练习,可逐渐进行抗阻训练,如果未行内固定术,可用电疗法治疗。
伤后3日内,局部用冷疗,4日以后可用。
(1)超短波治疗,
(2)超声波治疗,如果有金属固定物(钢针、钢板),应慎用电疗法治疗。
(3)红外线光治疗,(4)磁疗。
4~6周,可进行肩部的全方位主动功能练习,配合一些器械进行训练,逐渐增加抗阻力训练。
8周以后,增加训练的强度,应用关节松动术(同肩关节脱位),改善关节周围软组织的关节囊的紧张度,恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。
(三)肩锁关节脱位康复治疗:
如果不做手术的修复,早期制动是关键
第二节肱骨干骨折;
在肱骨外髁颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折,称为肱骨干骨折,肱骨干骨折较为常见的骨折,常见的有粉碎性骨折,横行骨折,斜行或螺旋形骨折,粉碎性与横行骨折也称“不稳定性骨折”。
肱骨干骨折的分型主要为AO分型;
A型骨折:
简单骨折;
A1型为简单螺旋骨折;
A2型为简单斜行骨折;
A3型是简单横断骨折。
B型骨折:
合并一附加的骨折块:
楔形或蝶形骨折块;
B1型指螺旋楔型骨折;
B2是弯曲楔型骨折;
B3是粉碎楔型骨折。
C型骨折:
复杂骨折,如复杂螺旋骨折、双骨折或粉碎骨折;
C1是螺旋形复杂骨折;
C2是多段复杂骨折;
C3是不规则复杂骨折。
二肱骨干骨折临床特点;
立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血癍、畸形、上肢活动障碍,如果伴有桡神经损伤,可出现“垂指、垂腕”征,腕关节、各手指掌指关节不能背伸,特别是虎口区感觉减退或消失。
三肱骨干骨折康复评定;
伤后3周以内,肩关节不会发生较严重的活动障碍,肌肉萎缩不明显,肌力可达Ⅳ级,肩部固定4~6周,肩关节可发生运动障碍,肌力下降,肌肉萎缩明显,常累及肘关节活动受限。
骨折累及桡神经,伤后即可出现“垂腕、垂指”征及手背部桡侧半皮肤感觉异常或消失。
1.肌电图检查,可明确诊断损伤的部位和程度。
2.检查局部皮肤是否正常,有无破溃、窦道畸形、是否肿胀、压痛,有无异常活动。
3.用软尺测量,上臂、前臂肌肉的周径(与健侧对比测量更好)。
4.手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。
5.关节活动度检查,用量角器侧肩关节、前屈、后伸、外展、内收的活动度及上臂的内、外旋(内旋80°
、外旋90°
),肘关节的伸、屈度(伸0°
、屈150°
)。
四、肱骨干骨折康复治疗;
骨折经钢板或髓内针等内固定手术后,1周内主要是休息、制动,有利于组织的修复,可以进行手指的屈伸指练习;
腕关节的背伸、屈曲练习;
上臂前臂肌群的等长收缩练习;
局部可做红外线或紫外线光疗,使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。
术后1周可以开始上肢肌群的主动等张练习。
2~3周,站立位,主动耸肩练习10~20次,肩关节放松自然下垂,10次为1组,持续30秒;
做胸上肌、背阔肌群收缩练习;
三角肌保护性的无阻力收缩练习,持续时间及次数由治疗师自行掌握,以无疼痛为限。
3~4周以后,除肌力仍稍弱后,整个患肢的功能即可接近于完全康复。
4~6周,在上述练习的基础上,增加肩、肘、腕的抗阻力练习,加强前臂的内外旋功能训练。
6~8周,患侧上肢自然,以肩关节为轴心,做主动全旋练习,借助肋木,高吊、滑轮、墙拉力器,橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。
未经手术内固定;
2周后可做手、腕的伸屈主动练习,配合作业治疗,增强手肌的灵活性。
4~6周以后,做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动练习,手、腕可做抗阻力练习;
8~12周,进行全方位的上肢肌力功能训练,由于制动时间长,往往易发生肩、肘关节功能障碍,虽经康复治疗,肩、肘关节活动范围恢复正常时间也相对要长。
合并有桡神经损伤,神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗,防止烫伤。
第三节肘部骨折与脱位;
(一)肱骨髁上骨折,肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
(二)肘关节脱位;
肘关节脱位是常见的脱位之一,肘关节是由肱骨下端,桡骨小头和尺骨鹰嘴组成,肘关节脱位一般有前脱位及后脱位两种,以后脱位最常见。
二、肘部骨折与脱位临床特点;
(一)肱骨髁上骨折临床特点:
常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍或张力性水泡,肘部向后突成半屈位,局部压痛明显,手触之有骨擦音及骨折端,严重的屈曲型骨折,折端可能穿透皮肤,外磨形成开放性骨折。
(二)肘关节脱位临床特点:
1.有手着地跌到的外伤史。
2.肘关节处于半伸位不敢运动,患处肿胀。
3.局部触痛明显,肘后空虚,有凹陷。
4.肘后三角关系完全破坏。
5.X线片可了解脱位的情况。
三、肘部骨折与脱位康复评定;
(一)肱骨髁上骨折康复评定:
合并有正中神经损伤,可出现拇外展功能障碍,大鱼际肌肉萎缩,掌侧拇、食、中指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。
(二)肘关节脱位康复评定;
肘关节脱位已经在临床复位和固定,局部可以有肿胀、疼痛、活动受限,有复位前后的X线片。
四、肘部骨折与脱位康复治疗;
(一)肱骨髁上骨折康复治疗:
骨折经手法复位外固定或手术内固定后1周,要注意肘关节的固定(外固定要确实,但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况,手指的颜色及感觉)
和制动。
局部可行蜡疗盘蜡法,紫外线光治疗,未做内固定可做超短波治疗,以促进消炎,切口愈合,消除水肿的作用。
2~4周(1)肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习,以主动为主,辅以部分抗阻训练。
(2)肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习;
(3)手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园肌、旋后肌的抗阻练习。
(4)辅以物理及光治疗和作业治疗。
4~8周手术内固定及小儿骨折可去除外固定,除继续上述功能训练外,主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练,促进肘关节的功能恢复。
8~12周
(1)可行患肢的全方位功能训练,辅助吊轮、墙拉力器、肋木,肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。
(二)肘关节脱位康复治疗:
经过复位的肘关节因为有关节囊及周围组织的损伤,愈后很难恢复到正常范围,康复治疗特别重要。
2~3周肩、腕、手的抗阻力练习;
肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习;
继续辅助物理因子治疗,可以作业治疗,,提高日常生活能力。
3~6周(去除外固定后)
(1)肘关节主动屈伸功能训练。
(2)前臂的旋转练习及上述的抗阻力练习。
(3)辅助吊轮、墙拉力器、橡皮带等器械进行功能训练。
(4)物理因子治疗。
(5)关节松动术应用,手法要轻柔,力量过大的强制性伸肘会导致周围组织出血渗出,严重可发生骨化性肌炎,造成肘关节不可逆的强直性改变。
(6)合并有神经损伤可行神经肌肉电刺激及神经营养药物治疗。
失神经支配的肌肉做被动牵伸训练
第四节;
前臂骨折;
前臂由尺骨、桡骨共同组成支架,连接肱骨及腕骨,有较好的旋转功能,腕和手的伸、屈肌肉,肌腱均在前臂。
一旦骨折,往往造成部分或全部收的功能丧失,尤其是尺桡骨双骨折,骨折常发生在不同平面上,在肌肉的牵拉下,折端移位明显,手法复位十分困难。
(一)尺桡骨干双骨折;
由于直接暴力、间接暴力及扭转暴力从而导致尺、桡骨同时骨折在前臂骨折中较为常见。
(二)桡骨远端骨折;
桡骨远端骨折可分为五型:
I型:
关节外干骺端的折弯骨折。
Ⅱ型:
关节内骨折。
Ⅲ型:
是由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插。
Ⅳ型:
是桡腕关节骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。
V型:
是由于多个力和高速造成的广泛损伤。
二、前臂骨折临床特点;
(一)尺桡骨干双骨折临床特点:
尺桡骨干双骨折可因直接暴力或间接暴力所致,青少年多见。
伤后前臂肿胀、疼痛,活动明显受限,严重的前臂畸形,局部压痛,可触及骨擦感及骨折端,拍X线片可以明确骨折的部位、类型及移位的程度。
(二)桡骨远端骨折临床特点;
桡骨远端骨折,多因跌倒时手撑地所致,直接暴力也可发生。
折端常发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨内,也称Colles骨折,多发于中老年,女性多于男性。
三、前臂骨折康复评定;
(一)尺桡骨干双骨折康复评定1.已经过临床医生手法复位或手术内固定处理。
2.请患者提示伤后及复位或手术内固定术后的X线片。
3.局部皮肤是否红肿,皮肤瘀斑有无破溃及畸形。
4.测量肌肉周径,测定肌力等级。
5.肩、肘、腕、手关节活动度的测量。
6.有神经损伤应做相关运动、感觉的检测。
(二)桡骨远端骨折康复评定:
评定同尺桡骨干双骨折,着重在腕关节的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能评定。
四、前臂骨折康复治疗;
(一)尺桡骨干双骨折康复治疗:
手法复位或手术内固定术后1周内,以制动为主,特别手法复位的要经常检查,外固定情况防止松动,导致畸形愈合。
2~3周;
肩关节伸屈、外展、内收功能练习,肘关节及腕手关节主动功能练习,(手法复位的功能练习可适当延后进行)前臂的旋内、旋外练习,要轻柔进行。
4~6周;
增加肩关节和腕、手关节的抗阻力训练,自主的前臂内外旋功能练习,内固定手术的可去外固定物,通过器械进行训练,行作业治疗,增加日常生活能力训练。
7~9周;
去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的功能练习,着重训练前臂的内外旋功能训练,可借助器械和抗阻力训练,增加作业治疗,提高日常生活能力,有肩、肘、腕、手功能障碍(外地转诊未经过早期康复训练的)可做具体关节松动术治疗和作业治疗,辅助物理因子治疗。
(二)桡骨远端骨折康复治疗;
1.桡骨远端骨折康复治疗,1周内(手法复位或术后)2~4周;
增加肩肘关节抗阻力训练,手指伸、屈功能练习,局部物理因子治疗。
4~6周;
去除外固定,增加肩、肘关节抗阻力练习,开始做腕关节的屈伸功能练习,局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。
6~8周;
除上述治疗外,增加前臂旋转功能练习,并逐渐增加抗阻力训练。
有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。
2.桡骨远端骨折不同类型的康复治疗;
关于桡骨远端骨折康复,有学者还提出只分两型:
骨折稳定型和不稳定型。
(1)稳定骨折可不使用外固定架,应用夹板保护4~6周以便肿胀消失。
(2)不稳定骨折需要使用外固定架,手术后即可向稳定骨折一样,开始手指活动和前臂旋转练习,根据术后的照相结果,可以在术后5~7周取出外固定架,之后开始主动腕关节活动练习。
第三章、手外伤康复;
第一节;
手部肌腱损伤;
概述;
肌腱外包绕滑膜鞘,手部肌腱包括指屈肌腱和指伸肌腱。
手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。
对应指屈肌腱共12条,其中腕屈肌腱3条,指屈肌腱8条,拇屈肌腱1条。
手部指伸肌腱共8条,通常分为两组,桡测组和尺侧组。
桡测组与拇指运动有关,有1条拇长和1条拇短伸肌腱,尺侧组与第2~5指的指伸运动有关,包括4条指伸肌腱,1条食指固有伸肌腱和1条小指固有伸肌腱。
(二)手部肌腱损伤临床特点;
指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来,其功能是屈指。
指屈肌腱分浅深二类:
指浅屈肌(FDS)止于中节指骨,功能为屈近端指间(PIP)关节;
指深屈肌(FDP)止于未节指骨,屈远端指间(DIP)关节。
肌腱是相应肌肉的组成部分,本身不具有收缩能力,但能传导肌腹收缩产生的力,牵拉指骨使之产生运动。
呼吸训练:
具有促进格局呼吸、减少呼吸频率、提高呼吸效率、协调呼吸机运动、减少呼吸及辅助呼吸肌耗氧量、改善气促症状的作用。
进行呼吸训练的目的是使患者建立生理性呼吸模式,恢复有效的腹式呼吸。
临床特点:
(一):
手指屈肌腱临床特点:
1指屈肌腱分区:
(1)指屈肌腱分区特点:
指屈肌腱从前臂肌肉-肌腱连接处,经过前臂、腕管,手掌和手指纤维鞘管,至其止点处,依其本身和周围组织的解剖关系,分为五区,肌腱损伤修复及功能恢复过程中,应根据每个区域特征,进行适当处理。
I区(深肌腱抵上区):
从中节指骨中部支指深屈肌腱止点的一段,此段肌腱有腱鞘包绕,但只有一条指深屈肌腱。
II区(腱鞘区):
指纤维鞘管起始部至指浅屈肌的附着处至中节指骨中部,3条肌腱被包于硬韧而狭长的纤维鞘管内。
极其与管壁粘连或肌腱相互粘连。
III区(手掌区):
从碗掌梗韧带远侧缘到肌腱进入腱鞘之前的区域。
IV区(腕掌区):
有9条肌腱及正中神经通过。
V区(前臂区):
由肌腱起点至肌支持带近侧缘的一段,(碗管近端即前臂下1/3处)。
(2)拇长屈肌腱分区特点:
拇长屈肌是屈拇指的重要肌肉,其腱的解剖关系与其他屈指肌腱有所不同,因此单独划分,分为五区。
I区:
由拇指近节指骨中部至拇长屈肌腱止点,即指区。
此区肌腱只有滑膜鞘而无纤维鞘管。
II区:
从掌指关节至近节指骨中段,即掌指关节区。
此区肌腱位于拇指纤维鞘管内。
III区:
拇长屈肌腱鞘近侧缘至屈肌支持带远端缘,此段通行鱼际肌肉中,又称鱼际区,且肌腱包在滑膜鞘内。
IV区:
居腕管内,肌腱单独包在一个滑膜囊内,其尺侧有正中神经和指屈肌腱。
V区:
从肌腱起点至屈肌支持带近缘,即腕区,腱外被有腱周组织。
2指屈肌腱断裂临床诊断:
(1)由于指深屈肌腱止于第2~5指的末节指骨底,当固定患指中节时,不能屈远端指间关节(DIP),应考虑指深屈肌腱断裂。
(2)由于指浅屈肌腱止于第2~5指的中节指骨,若固定其他指于伸直位,患指不能屈近端指间关节(PIP),应考虑指浅屈肌腱断裂。
(3)若用上述两种方法检查,指间关节均不能屈,但掌指关节(MP)仍能屈曲,则可能是指深,浅屈肌腱均断裂。
(4)若固定近节拇指,远节拇指不能屈曲,可能为拇长屈肌腱断裂。
(二)手指伸肌腱临床特点:
手部伸肌包括指总伸肌,腕伸肌,骨间肌,蚓状肌及各肌腱在指背构成的腱膜。
指伸动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩而为之,而是一组肌肉的协同作用。
1指伸肌腱分区特点:
指伸肌腱从前臂背侧到手指末节背侧,均行走于皮下,仅腕部一段肌腱位于纤维鞘和滑膜鞘内。
根据Verdan分法,将指伸肌腱分为8个区,拇指分为5个区,其中奇数区于关节对应,偶数区与骨干对应,从远至近依次为:
远端指间关节区(EI),中节指骨区(EII),近侧指间关节区(EIII),近节指骨区(EIV),掌指关节区(EV),掌骨区(EVI),腕区(EVII)前臂区(EVIII)。
2指伸肌腱断裂临床诊断:
临床上如手指和手掌部的单条伸肌腱损伤,通常不会导致伸指功能的完全障碍,但手指区域的指伸肌腱损伤有特征性的表现。
如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节(DIP)与近端指间关节(PIP)之间断裂,则不能主动伸直远端指间关节,出现锤状指畸形。
如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂,侧束向掌侧滑移,故近端指间关节不能伸直,而掌指关节(MP)和远端指间关节仍能伸直。
如果在手背伸肌扩张部(腱帽)断裂,包括侧束完全断裂,则损伤部位以下的所有关节伸展活动均丧失,如在掌指关节近侧断裂,侧束及其相连的横纤维使两个指间关节仍能伸展,而掌指关节则不能完全伸直,如只有一指的伸肌腱断裂,因联合腱的作用,患指仍能部分或完全伸直。
如拇长伸肌腱断裂,当固定掌指关节时,指间关节不能伸直。
三、手部肌腱损伤康复评定:
(一)手指屈肌腱康复评定:
1.Litter法:
主动屈曲患指,测量掌指关节(MP),近端指间关节(PIP),远端指间关节(DIP)活动范围的总和,将其结果进行比较。
正常值:
MP90度,PIP80度~90度,DIP70度~90度。
手指关节总活动范围:
大于220度。
2.指关节活动角度测量。
3.手指总主动活动范围测量法(TAM)。
(1)公式表示:
总主动活动范围=总主动屈曲角度之和➖总主动伸直受限角度之和。
(2)评论标准:
1)优:
TAM>
220°
为屈伸活动正常。
2)良:
TAM200度~220度为健侧75%以上。
3)中:
TAM180度~200为健侧50%以上。
4)差:
TAM<
180度为健侧50%以下。
5)极差:
其结果不如术前。
(二)手指伸肌腱康复评定:
1指关节活动角度测量2。
指总体主动活动(TAM)和总体被动活动(TPM)测量法。
(三)评定注意事项。
1测量指关节角度时腕关节应在功能位,否则影响评定结果。
2正常使用角度测量器,通常是测量指关节背侧的角度,如手指肿胀关节畸形,可做指关节轴线测量。
3肌腱修复后的功能评定要力求方法简便准确,仔细测量每一个指关节主,被动活动。
四、手部肌腱损伤康复治疗:
(一)手部肌腱损伤术后康复原则:
1药物治疗2物理治疗3康复训练4矫形器应用。
(二)指屈肌腱康复治疗:
指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素,术后第1周粘连形成,第2~3周粘连更加致密。
1.指屈肌腱康复计划康复治疗:
(1)物理疗法:
促进伤口愈合,控制水肿和瘢痕。
术后第2天~2周,选用超短波,无热量。
术后3~4周,选用超声波和水疗。
(2)动力矫形器:
术后当天戴上动力矫形器,使腕关节屈曲30度~45度,掌指关节屈45度~65度,指间关节完全伸直。
(3)训练方案:
1)术后第1周,患者戴动力矫形器以被动屈曲,主动伸直练习为主,每小时完成5个屈伸动作。
2)术后2~3周:
1开始下属练习前,先完成前面的练习,每个关节屈伸5次;
2治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。
3)术后4到5周:
滑动练习,1单独指浅屈肌腱的练习,维持MP关节伸直位,固定PIP关节的近端,嘱患者主动屈伸PIP关节,同时保持DIP关节伸直位。
2单独指深屈肌腱的练习,维持MP、PIP关节伸直位,固定的DIP关节的近端,嘱患者主动屈曲DIP关节。
3勾拳练习,PIP和DIP关节屈曲,同时MP关节伸直,保持指浅屈肌腱和指深屈肌腱的最大活动范围。
4)抗阻练习,术后6~8周,继续控制水肿和瘢痕护理,增加主动肌键滑行,调节前臂背侧矫形器,腕关节中立位,MP和MP关节置于可能的最大背伸位。
5)术后9~16周,运用橡皮筋手指练习器,强化患者抗阻力指屈练习。
2.影响患者早期活动的因素:
一是修复部位的最大抗张强度,尤其是术后第5天~2周,此阶段肌腱处于软化状态,抗张力明显下降,并且水肿产生的粘弹性力对屈指也产生限制性影响。
其二是预防断裂肌腱间隙形成的修复技能,即精湛手外科技术是获得满意结果的必要条件。
3.影响早期活动效果的因素:
需要患者密切配合及矫形器定期调节。
(三)指伸肌腱康复治疗:
康复治疗前,治疗师应向手外科医生,了解肌腱修复质量,肌腱长度变化,组织完整性,邻近组织状况及可能改变的治疗方案的其他病理情况。
伸肌腱修复术后掌侧矫形器使腕关节背伸30°
~40°
位,掌指关节0°
位,同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节,掌指矫形器可以防止MP关节屈曲。
1单纯指伸肌腱损伤后的康复。
食指和小指固有伸肌腱简单损伤只需使修复部位控动,但指总伸肌腱某部分损伤一定要考虑联合建。
如果食指固有伸肌腱和指总伸肌腱同时受损,修复后,使食指伸直,在活动阶段通过主动或被动运动,使中环小指完全屈曲,能实现两肌腱差异性滑动。
2复
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