04第六章疮疡发讲稿Word下载.docx
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【病因病机】
本病多因外感风温,客于肺胃;
或患痂痘、麻疹之后,体虚余毒未清;
或素体虚弱,口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等感染邪毒,导致痰热上蕴结喉,气血凝滞,热胜肉腐而成。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
多发生于儿童,发病前有口唇、咽喉糜烂及痴痘史。
结喉部红肿绕喉,根脚散漫,坚硬灼热疼痛,来势凶猛。
经2〜3天后,肿势可延及两颈,甚至上延腮颊,下至胸前。
可因肿连咽喉、舌下而并发喉风、重舌以致汤水难下。
伴有壮热口渴,头痛项强,大便秘结,小便短赤,甚至气喘痰壅而发生痉厥。
若肿势渐趋限局,按之中软应指者,为脓已成熟。
溃后脓出黄稠、热退肿消者轻;
溃后脓出稀薄、疮口有空壳,或脓从咽喉部溃出,全身虚弱者重,收口亦慢。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
2.鉴别诊断
(1)颈痈
初起块形如鸡卵,皮色不变,肿胀范围相对较小,灼热疼痛,经7〜10日成脓,10-14H可以愈合,伴有明显外感风温症状。
(2)瘿痈
发病前多有风温、风热症状,颈前结喉两侧结块,皮色不变,微有灼热,疼痛牵引至耳后枕部,较少化脓。
【治疗】
治疗宜清热解毒、化痰消肿。
病初兼用疏风清热之品;
中期佐以凉血透脓;
后期应顾护气血津液及脾胃。
成脓后应及早切开减压。
必要时配合西医治疗。
1.辨证论治
(1)痰热蕴结证
证候:
红肿绕喉,坚硬疼痛,肿势散漫;
壮热口渴,头痛项强,大便燥结,小便短赤;
舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数或洪数。
治法:
散风清热,化痰解毒。
方药:
普济消毒饮加减。
常用黄苓、黄连、甘草、玄参、连翘、板蓝根、牛莠子、薄荷、僵蚕、升麻等。
壮热口渴者,加生地黄、天花粉、生石膏;
便秘者,加枳实、生大黄、芒硝;
气喘痰壅者,加鲜竹沥、天竺黄、莱服子;
痉厥者,加安宫牛黄丸化服,或紫雪散吞服。
(2)热胜肉腐证
肿势限局,按之中软应指,脓出黄稠,热退肿减;
舌红,苔黄,脉数。
清热化痰,和营托毒。
仙方活命饮加减。
常用金银花、连翘、贝母、天花粉、当归尾、赤芍、甘草、皂角刺等。
(3)热伤胃阴证
溃后脓出稀薄,疮口有空壳,或脓从咽喉溃出,收口缓慢;
胃纳不香,口干少津;
舌光红,脉细。
清养胃阴。
益胃汤加减。
常用沙参、麦冬、生地黄、玉竹、黄芷、金银花等。
2.外治疗法
初起用玉露散、金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。
成脓后应及早切开减压,用九一丹药线引流,外盖金黄膏或红油膏。
脓尽改用生肌散、白玉膏。
【预防与调护】
1.积极处理原发病灶。
2.高热时应卧床休息,气喘痰壅时取半卧位。
初期、成脓期宜进半流质饮食。
二、臀痈
王某,男,48岁。
左侧臀部红肿热痛5天伴发热1天。
半个月前患者因急性扁桃体炎在左侧臀部肌内注射普鲁卡因青霉素,3天后臀部出现硬块,自用热毛巾外敷后未见明显改善。
5天前患者出现左侧臀部红肿灼热疼痛,中央明显,四周较淡、边界不清。
今晨患者发现左侧臀部疼痛进一步加重,伴发热,体温38.4度。
臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。
由肌内注射引起者俗称针毒。
《医宗金鉴•外科心法要诀•臀痈》中记载:
“臀痈证属膀胱经,坚硬闷肿湿热凝,肉厚之处迟溃敛,最宜红活高肿疼。
”《洞天奥旨•臀痈》曰:
“臀之上乃足太阳膀胱之所属也。
本经多血少气,而臀上尤气之难周到者也,故不生痈则已,一生痈则肉必大疼,以气少不及运动耳。
”总的来说,臀痈的临床特点可概括为发病来势急,病位深,范围大,难于起发,成脓较快,但腐溃较难,收口亦慢。
本病相当于西医学的臀部蜂窝组织炎。
急性者多由湿热火毒内生,或臀部注射时感染毒邪,亦可从局部疮疳发展而来,导致湿热火毒相互搏结,逆于肉理,营气不从,腐肉化脓而成。
慢性者多由湿痰凝结所致,或注射药液吸收不良所引起。
局部常有注射史,或患疮疳,或臀部周围有皮肤破损病灶。
急性者多由于肌内注射染毒引起,臀部一侧初起疼痛,肿胀域红,患肢步行困难,皮肤红肿以中心最为明显而四周较淡,边缘不清,红肿逐渐扩大而有硬结。
2〜3天后皮肤湿烂,随即变成黑色腐溃,或中软不溃。
溃后一般脓稠,若伴有大块腐肉脱落,以致疮口深大而形成空腔,则收口甚慢,需1个月左右方能痊愈。
初起即伴有恶寒发热、头痛、骨节酸痛及胃纳不佳等全身症状,酿脓时壮热不退,待脓出腐脱后诸症逐渐减轻。
慢性者初起多漫肿,皮色不变,红热不显而结块坚硬,有疼痛或压痛,患肢步行不便,进展较为缓慢,全身症状也不明显。
一般经过治疗后,多能自行消退。
血常规示白细胞总数及中性白细胞比例明显增高。
(1)有头疽患处初起有粟粒样脓头,痒痛并作,溃烂时状如蜂窝。
(2)流注患处漫肿疼痛,皮色如常,不局限于臀部一处,有此处未愈他处又起的特点。
治疗以清热利湿解毒为主。
外治切开排脓时,切口应取低位、够大够深,以排脓通畅为目的。
(1)湿火蕴结证
臀部先痛后肿,域红灼热,或湿烂溃脓;
伴恶寒发热,头痛
骨楚,食欲不振;
舌质红,苔黄或黄腻,脉数。
清热解毒,和营化湿。
黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
常用金银花、贝母、天花粉、当归尾、赤芍、甘草、皂角刺、黄连、黄柏、栀子等。
局部红热不显者,加重活血祛瘀之品,如桃仁、红花、泽兰,适当减少清热解毒之品。
(2)湿痰凝滞证
漫肿不红,结块坚硬,病情进展缓慢;
多无全身症状;
舌苔薄白或白腻,脉缓。
和营活血,利湿化痰。
桃红四物汤合仙方活命饮加减。
常用金银花、连翘、贝母、天花粉、川背、当归尾、赤芍、甘草、乳香、没药、桃仁、红花等。
(3)气血两虚证
溃后腐肉大片脱落,疮口较深,形成空腔,收口缓慢;
面色萎黄,神疲乏力,纳谷不香;
舌质淡,苔薄白,脉细。
调补气血。
八珍汤加减。
常用人参、白术、甘草、当归、黄芷、白芍、川芎等。
(1)未溃时
红热明显者用玉露膏,红热不显者用金黄膏或冲和膏外敷。
(2)成脓后
宜切开排脓。
切口应注意低位、够大够深,并清除腐肉,以排脓顺畅为目的。
(3)溃后
用八二丹、红油膏盖贴,脓腔深者用药线引流;
脓尽用生肌散、白玉膏收口;
疮口有空腔不易愈合者,用垫棉法加压促进愈合。
1.患病后宜少活动,否则易使肿势扩散而病情加剧。
2.肌内注射必须注意消毒,并注意使粉针剂充分溶解后再注射。
三、手发背
陈某,男,37岁。
右手背红肿热痛4天,发热1天。
患者4天前无明显诱因出现右手背部红肿,边界不清,胀痛不适,口服阿莫西林胶囊,症状改善不明显。
1天前出现发热,体温37.9°
C,右手背部红肿灼热疼痛,红肿边缘欠清,压痛明显。
手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。
又名手背毒、手背发、蜘蛛背。
其临床特点是全手背漫肿,红热疼痛,手心不肿,若溃迟敛难,久则损筋伤骨。
本病相当于西医学的手背部蜂窝组织炎。
本病多由饮食不节,情志内伤,湿火内生,或局部外伤染毒,导致湿热结聚手背,气血壅滞,热胜肉腐所致。
初起手背漫肿,边界不清,胀痛不舒,或有怕冷、发热等全身症状。
在7〜10天时化脓,患部中间肿胀高突,皮色紫红,灼热疼痛如鸡啄,全身症状加重。
若按之有波动感者,为脓已成。
溃破时皮肤湿烂,脓水色白或黄,或夹有血水,逐渐脓少而愈合。
如2〜3周肿势不趋限局,溃出脓稀薄而臭,是为损骨之征。
(2)辅助检查血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
X线摄片可确定有无死骨。
(1)托盘疔
病在手掌部,手掌部肿胀高突,失去正常的掌心凹陷或稍突出,并伴手背部肿胀。
(2)毒虫咬伤
被毒虫咬伤后,手背迅速肿起,或红热疼痛,或伴风团,咬伤处可见瘀点。
严重者疼痛剧烈,可伴皮肤坏死;
若毒邪走散,循经走窜可引发红丝疔;
若毒邪走散入营,也可危及生命。
初起宜清热解毒、利湿消肿,脓成后宜透脓托毒,溃后则宜补益生肌。
(1)湿热壅阻证
手背漫肿,红热疼痛,化脓溃破,伴皮肤湿烂,易损筋伤骨,疮口难愈;
或伴壮热恶寒,头痛骨楚;
舌苔黄腻,脉数。
五味消毒饮合仙方活命饮加减。
常用金银花、贝母、天花粉、蒲公英、野菊花、紫花地丁、当归尾、赤芍、甘草、皂角刺、乳香、没药等。
(2)气血不足证
日久肿势不趋限局,溃后脓液稀薄;
伴神疲乏力;
舌质淡,苔薄,脉细。
托里消毒散加减。
常用人参、川芎、当归、白术、金银花、皂角刺、甘草、桔梗、黄芷等。
初起用金黄膏或玉露膏外敷;
脓成切开排脓,八二丹药线引流,红油膏盖贴;
1.加强劳动保护,若手部外伤,应及时治疗,勿使毒邪从皮肤破损处乘隙而入。
2.患手忌持重,并用三角巾悬吊固定,手背朝下以利引流。
3.疮口收敛后,可加强患肢功能锻炼以恢复其功能。
四、足发背
毛某,女,39岁。
左足背红肿热痛3天。
患者自诉5天前外出郊游,左足小指外侧磨破皮肤,当时未予及时处理,3天前出现左足背部红肿灼热疼痛,今左足背红肿胀痛进一步加剧,压痛明显,行走不便。
足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。
其临床特点是全足背高肿域红疼痛,足心不肿。
本病相当于西医学的足背部蜂窝组织炎。
本病多因局部外伤感染毒邪,或湿热下注,导致湿热毒邪壅阻肌肤,气血凝滞,热胜肉腐而成。
(1)临床表现初起足背红肿灼热疼痛,肿势弥漫,边界不清,影响活动。
一般5〜7天迅速增大化脓,伴有寒战高热、纳呆、泛恶等全身症状。
溃破后脓出稀薄,夹有血水,皮肤湿烂,全身症状多随之减轻。
丹毒患部皮色鲜红,边缘清楚,一般不化脓腐溃,常有反复发作史。
湿热下注证
足背红肿弥漫,灼热疼痛,化脓溃破;
伴寒战高热,纳呆,或泛恶;
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
清热解毒,和营利湿。
五神汤加减。
常用牛膝、车前子、紫花地丁、金银花、茯苓、甘草等。
成脓者加皂角刺。
参照“手发背”。
1.患足忌行走。
宜抬高患肢,并使患足置于有利于脓液引流的位置。
2.有足部外伤时应及时治疗,勿使毒邪从皮肤破损处乘隙而入。
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