抗血小板药分类作用及注意事项Word下载.docx
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抗血小板药分类作用及注意事项Word下载.docx
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血小板环氧化酶抑制药
阿司匹林Aspirin
【适应证】抑制下列情况下的血小板黏附和聚集:
不稳定型心绞痛,急性心肌梗死,动脉血管术后,预防大脑一过性血流减少。
也用于解热镇痛(常用于感冒、流感及各种原因的发热、头痛、牙痛、月经痛、神经痛、肌肉痛、术后钝痛等)抗炎、抗风湿(急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿性关节炎)。
【注意事项】
(1)交叉过敏,对本药过敏也可能对其他非甾体抗炎药过敏。
(2)严重的肝功能障碍慎用,肝功能减退时可加重肝毒性反应,加重出血倾向,肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应。
(3)肾损害时慎用,肾衰竭时可有加重肾毒性的危险。
(4)本品易于通过胎盘屏障。
动物试验在妊娠头3个月应用本品可致畸胎,在妊娠后3个月长期大量应用本品可使妊娠期延长,有增加过期产综合征及产前出血的危险。
在妊娠的最后2周应用,可增加胎儿出血或新生儿出血的危险,在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁,导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。
(5)本品可在乳汁中排泄,长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反应。
(6)下列情况慎用:
对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏;
花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染(特别是过敏性症状)者;
同时使用抗凝药物(低剂量肝素治疗除外);
支气管哮喘;
慢性或复发性胃或十二指肠病变;
肾损害;
严重的肝功能障碍;
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者(偶见引起溶血性贫血);
痛风(可影响排尿酸药的作用,小剂量时可能引起尿酸滞留)。
(7)儿童或青少年服用可能发生少见但致命的Reye综合征。
(8)老年患者肾功能下降时容易出现不良反应。
【禁忌证】对本品或含水杨酸的物质过敏,胃十二指肠溃疡,出血倾向(出血体质)。
【不良反应】
(1)消化系统:
恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛、溃疡、胃肠出血、ALT及AST升高;
(2)血液系统:
凝血酶原减少、凝血时间延长、贫血、粒细胞减少、血小板减少、出血倾向;
(3)中枢神经系统:
头晕、头痛、耳鸣、听力下降、精神障碍等;
(4)呼吸系统:
呼吸困难(阿司匹林哮喘)、鼻息肉、肺水肿;
(5)内分泌系统:
血尿酸增高;
(6)皮肤:
过敏、味觉异常、脱发、皮疹;
(7)水杨酸中毒。
【用法和用量】心脑血管疾病一级预防:
一次75~100mg,一日1次。
心脑血管疾病二级预防:
一次75~150mg,一日1次。
急性心肌梗死、冠状动脉内药物洗脱支架植入术后:
一个月内,建议一次300mg,一日1次。
以上肠溶片不可掰开或嚼服。
急性冠状动脉综合征急诊PCI术前:
顿服300mg,应使用非肠溶片或嚼服肠溶片。
用于解热、镇痛,一次0.3~0.6g,一日3次,必要时每4小时1次;
用于抗炎、抗风湿,一日3~6g,分4次服用。
【制剂与规格】阿司匹林肠溶片:
(1)25mg;
(2)50mg;
(3)100mg。
阿司匹林肠溶胶囊:
(1)75mg;
(2)100mg;
(3)150mg。
阿司匹林精氨酸盐粉针:
(1)0.5g(相当于阿司匹林0.25g);
(2)1g(相当于阿司匹林0.5g。
(用于解热镇痛)
阿司匹林赖氨酸盐粉针:
(1)0.25g(相当于阿司匹林0.14g);
(2)0.5g(相当于阿司匹林0.28g);
(3)0.9g(相当于阿司匹林0.5g)。
二磷酸腺苷受体拮抗药
氯吡格雷Clopidegrel
【适应证】用于心肌梗死(从几天到小于35天),缺血性脑卒中(从7天到小于6个月),确诊的外周动脉性疾病,急性冠状动脉综合征。
【注意事项】
(1)肾功能不全时不需要调整剂量,但经验有限,需慎用。
(2)怀孕期间避免使用。
(3)下列情况慎用:
创伤、外科手术或其他病理状态使出血危险性增加者,接受阿司匹林、非甾体抗炎药、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂与规格或溶栓药物治疗者,出血性疾病(尤其是胃肠及眼内疾病)者。
(4)用药期间监测异常的出血情况、白细胞和血小板计数。
择期手术且无需抗血小板治疗者,术前1周停用本药。
【禁忌证】对本品过敏,严重肝功损害患者,活动性病理性出血(如活动性消化性溃疡或颅内出血),哺乳期妇女。
【不良反应】偶见胃肠道反应(腹痛、消化不良、便秘或腹泻),皮疹,皮肤黏膜出血;
罕见白细胞减少和粒细胞缺乏。
【用法和用量】口服:
一次75mg,一日1次。
●非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死):
单次负荷量300mg开始,然后一日1次75mg连续服药(联合阿司匹林一日75~325mg),推荐阿司匹林不超过100mg。
最佳疗程尚未确定。
●ST段抬高性急性心肌梗死:
以负荷量氯吡格雷开始,然后一日1次75mg连续服药,合用阿司匹林,可合用或不合用溶栓剂。
年龄超过75岁时,不使用负荷剂量。
症状出现后尽早开始联合治疗,至少用药4周。
●冠状动脉内药物支架植入后,应持续服用一日一次,每次75mg,不少于一年,并应与阿司匹林100mg/日联合应用。
【制剂与规格】硫酸氯吡格雷片:
(2)75mg。
噻氯匹定Ticlopidine
【适应证】用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障碍疾患。
(1)严重的肝功能损害患者,由于凝血因子合成障碍、往往增加出血的危险,不宜使用。
(2)严重的肾功能损害患者,由于肾清除率降低,导致血药浓度升高,从而加重肾功能损害。
故使用本品时应密切监测肾功能,必要时可减量。
(3)本品可透过胎盘屏障,应避免用于妊娠期妇女。
(4)本品可进入母乳,应避免用于哺乳期妇女。
(5)用药期间应定期监测血象,最初3个月内每2周一次,一旦出现白细胞或血小板下降即应停药,并继续监测至恢复正常。
(6)服用本品时候若患者受伤且导致继发性出血的危险时,应暂停服本药。
(7)择期手术(包括拔牙)前10~24天应停用本品。
(8)用药过程中若发生出血合并症,输血小板可帮助止血。
【禁忌证】对本品过敏,血友病或其他出血性疾病,凝血障碍或活动性病理性出血,有血小板减少、白细胞减少或粒细胞减少病史,再生障碍性贫血时。
【不良反应】可见白细胞减少,粒细胞缺乏,血栓性血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血。
严重的粒细胞缺乏及血小板减少有致命的危险。
胆汁阻塞性黄疸,肝功能损害。
偶见轻度的胃肠道反应。
罕见恶心,腹泻,皮疹,瘀斑,齿龈出血,
【用法和用量】一次0.25g,一日1次。
本品宜于进餐时服药,因食物可提高其生物利用度并减低胃肠道的不良反应。
【制剂与规格】盐酸噻氯匹定片:
(1)0.125g;
(2)0.25g。
盐酸噻氯匹定胶囊:
磷酸二酯酶抑制药
双嘧达莫Dipyridamole
【适应证】用于缺血性心脏病,血栓栓塞性疾病,诊断心肌缺血的药物实验(注射剂)。
【注意事项】
(1)未在孕妇中作适当的对照研究,仅当确有必要方可用于孕妇。
(2)下列情况慎用:
低血压,有出血倾向者,哺乳期妇女。
(3)严重冠脉病变患者使用后缺血可能加重(窃血现象)。
(4)与肝素合用可能引起出血倾向。
(5)不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射.
【禁忌证】对本品过敏者。
【不良反应】胃肠道反应,头痛,眩晕,疲劳,皮疹,潮红。
一次25~50mg,一日3次,餐前1小时服用。
缓释胶囊:
一次200mg,一日2次。
注射:
诊断心肌缺血的药物实验:
用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。
给药速度为按体重每分钟0.142mg/kg,静滴共4分钟。
【制剂与规格】双嘧达莫片:
25mg。
双嘧达莫注射液:
(1)2ml∶10mg。
注射用双嘧达莫:
(1)5mg;
(2)10mg;
(3)20mg。
西洛他唑Cilostazol
【适应证】用于由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症;
改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行及上述疾病的外科治疗后的补充治疗,协助缓解症状、改善循环及抑制移植血管内血栓形成。
【注意事项】
(1)下列情况慎用:
已服用口服抗凝药及抗血小板药,严重肝肾功能不全,严重合并症(如恶性肿瘤),白细胞减少,过敏体质。
(2)本品有升高血压的作用,服药期间应加强原有抗高血压的治疗。
【禁忌证】出血性疾病患者,妊娠和哺乳期妇女。
【不良反应】常见头痛,头晕,心悸等,个别血压偏高;
腹胀,恶心,呕吐,胃不适,腹痛等;
少见肝功能异常,尿频,尿素氮、肌酐及尿酸值异常;
过敏(皮疹、瘙痒);
偶见白细胞减少,皮下出血,消化道出血,鼻出血,血尿,眼底出血等。
【用法和用量】口服:
成人,一次50~100mg,一日2次,年轻患者可根据症状必要时适当增加剂量。
【制剂与规格】西洛他唑片:
(1)50mg;
(2)100mg。
奥扎格雷Ozagrel
【适应证】用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。
(1)避免与含钙注射液混合使用。
(2)妊娠期妇女慎用。
【禁忌证】出血性脑梗死或大面积脑梗死深昏迷,严重心、肺、肝、肾功能不全,血液病或出血倾向,严重高血压(收缩压≥200mmHg),对本品过敏。
【不良反应】常见胃肠道反应,过敏反应。
少见GPT、BUN升高,血小板减少。
【用法和用量】成人常用量:
一次40~80mg,一日1~2次,溶于500ml氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中,连续静脉滴注,1~2周为一疗程。
另外根据年龄、症状适当增减用量。
【制剂与规格】奥扎格雷钠注射液:
2ml∶40mg。
奥扎格雷钠氯化钠注射液:
250ml∶奥扎格雷钠80mg,氯化钠2.25g。
奥扎格雷钠葡萄糖注射液:
250ml∶奥扎格雷钠80mg,葡萄糖12.5g。
血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
替罗非班Tirofiban
【适应证】用于不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死,急性冠状动脉综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术。
(1)轻中度肝功能不全者不需调整剂量。
(2)血浆清除率<
30ml/min(包括需要血液透析)的患者,剂量应减少50%。
(3)妊娠安全性不确定,孕妇使用权衡利弊。
哺乳期妇女权衡利弊决定中断哺乳还是中断药物治疗。
(4)以下情况慎用:
1年内出血;
已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史;
1年内的脑血管病史;
1个月内的外科手术或严重躯体创伤史;
未控制的高血压(收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg);
急性心包炎;
出血性视网膜病;
慢性血液透析。
(6)仅供静脉使用。
本品可与肝素联用,从同一液路输入。
必须注意避免长时间负荷输入。
【禁忌证】对本品任何成分过敏者;
有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤;
主动脉夹层;
既往使用替罗非班出现血小板减少的患者
【不良反应】出血:
颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿、致死性出血;
急性及/或严重血小板计数减少可伴有寒战、轻度发热或出血并发症;
过敏反应,恶心,发热,头痛,血红蛋白,血细胞比容下降。
【用法和用量】根据患者体重计算静脉注射剂量和滴注速率。
不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死:
与肝素联用由静脉输注,起始30分钟滴注速率为每分钟0.4μg/kg,然后以每分钟0.1μg/kg的速率维持滴注。
与肝素联用滴注一般至少持续48小时,并可达108小时。
冠状动脉介入治疗:
与肝素联用由静脉输注,起始推注剂量为10μg/kg,在3分钟内推注完毕,而后以每分钟0.15μg/kg的速率维持滴注。
本品维持量滴注应持续36小时。
以后停用肝素。
如果患者激活凝血时间小于180秒应撤掉动脉鞘管。
【制剂与规格】盐酸替罗非班氯化钠注射液:
100ml∶盐酸替罗非班5mg,氯化钠0.9g。
注射用盐酸替罗非班:
5mg。
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