社区急救(心跳骤停)PPT课件下载推荐.ppt
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期限一般为46分钟,心脏骤停时血液循环停止,各重要脏器失去氧供,如不能在数分钟恢复血供,大脑等生命重要器官将发生不可逆转的损害。
原发性呼吸停止后1分钟,心脏也将停止跳动植物状态:
临床症状,突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。
心音、脉搏、血压突然消失。
呼吸停止。
瞳孔散大,光反射消失,出现紫绀,一、诊断要点,神志丧失。
颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
叹息样呼吸,如不能紧急恢复血液循环,很快就呼吸停止。
瞳孔散大,对光反射减弱以至消失。
心电图表现:
心室颤动或扑动,约占91;
心电-机械分离,有宽而畸形、低振幅的QRS,频率20-30次min,不产生心肌机械性收缩;
心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。
心室颤动超过4分钟仍未复律,几乎均转为心室静止。
心跳骤停的诊断必须迅速和准确,最好能在30秒钟内明确诊断,以下为诊断标准:
神志突然消失,呼之不应;
大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失;
呼吸停止;
瞳孔散大。
其中前两条最重要,凭此即可确诊心跳骤停的发生。
切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊,或等待ECG描计而延误抢救时机。
二、现场急救,心肺脑复苏:
使心跳、呼吸骤停病人迅速恢复循环、呼吸、脑功能所采取的抢救措施。
复苏分为三个时期:
1、初级复苏:
就地进行人工呼吸和胸外心脏按压,为基础生命支持;
2、二期复苏:
在一期复苏的基础上用药物和器械进一步支持生命;
3、脑复苏及复苏后处理:
主要为保护脑细胞和治疗因缺氧引起的大脑细胞损害,以及其它方面的处理。
现场急救,初级复苏包括1、(A)心跳骤停的判断、2、(B)保持呼吸道通畅、3、(C)人工呼吸和胸外心脏按压。
现场判断心跳骤停,发现昏迷倒地的病人后,轻摇病人的肩部并高声喊叫:
“喂,你怎么了?
”若无反应,立即掐压人中、合谷5秒钟。
若病人仍未苏醒,立即向周围呼救并打急救电话,然后将患者放置成复苏体位:
即病人仰卧,头、颈、躯干平直无扭曲,双手防置躯干两侧。
现场判断心跳骤停,判断有无呼吸:
畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸,抢救者将脸贴近病人的口鼻,感受有无气息进出,同时眼睛侧视病人胸部,观察其有无起伏,若都无反应则说明病人没有呼吸,要立即进行口对口人工呼吸,现场判断心跳骤停,判断病人有无脉搏。
抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰,另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉,用食指及中指指尖触及气管正中部位(男子可先触及喉结),然后向旁滑移23厘米,在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。
现场判断心跳骤停(强调),心跳骤停的诊断必须迅速和准确,最好能在30秒钟内明确诊断,以下为诊断标准:
瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征,但反应滞后且药物等因素的影响,所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。
现场判断心跳骤停,婴儿或幼儿的大动脉搏动检查也可用颈总动脉,但容易压迫呼吸道,故最好检查肱动脉、股动脉、腹主动脉或心前区搏动。
初级复苏,心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停,因此一般应心肺复苏同时进行。
按A、B、C三步进行。
初级复苏(A保持呼吸道通畅),心跳停止后,由于意识消失,全身肌肉松弛,下颌及舌根后坠,导致上呼吸道堵塞,因此,维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。
具体方法:
头极度后仰,托下颌或将颈部抬起,可保持气道通畅。
对误吸食物而致气管堵塞者,可采用在病人上腹部猛压,迫使肺部排除足量的空气,形成人工咳嗽,使气道内的堵塞物排除。
初级复苏(A保持呼吸道通畅),仰面抬颈法:
仰面举颏法:
有头颈部外伤者,不应抬颈,以免造成颈部脊髓损伤。
初级复苏(B口对口人工呼吸),口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法,无需器械设备,操作简单易学,初级复苏(B口对口人工呼吸),操作方法包括
(1)首先打开气道;
(2)抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔;
(3)操作者深吸气,张大嘴对病人行对口吹气,可见到胸廓扩张,呼气时胸廓回复原位;
(4)先连续吹气三至四次。
初级复苏(B口对口人工呼吸),吹气时注意:
吹入气流过大或过速,可使空气入胃,引起胃膨胀,造成返流误吸。
正确的方法是减慢吹气频率,吹气时间增至1.5-2秒,吹气时间延长,吹入气流压力要低,不超过食管开放压,防止返流误吸的机会。
每次吹入量为800-1200ml,频率每分钟14至16次为宜。
初级复苏,口对鼻人工呼吸,初级复苏(C胸外心脏按压),胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”,即在胸外按压时,心脏在胸骨和脊柱之间挤压,使左右心室受压而泵出血液;
放松压迫后,心室舒张,血液回心。
近年临床观察证明,人工循环的动力不单是心泵机制,主要还是来自胸腔内压增减的变化,提出了“胸泵机制”的新概念。
初级复苏(C胸外心脏按压),心前区捶击:
右手空握空心拳,用小鱼际肌朝向患者胸壁,距离20-35CM高度,垂直向下捶击胸骨下段1-2次,每次为1-2秒,力量中等。
如没有复恢心跳,则立即进行心脏胸外按压。
初级复苏(C胸外心脏按压),病人仰卧在硬板上或平地上,操作者位于病人一侧,首先确定正确按压部位,即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突,在剑突上两横指,相当于胸骨下1/3处,,初级复苏(C胸外心脏按压),一手确定按压部位后,用另一支手的手掌根部,其长轴平行,手指手心翘起,另一支手交叉重叠在该手手背上,以减少手掌接触胸壁的面积,保持下压力量集中在胸骨,不要偏移或错位,以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。
初级复苏(C胸外心脏按压),操作者双肘绷直,双肩应在患者胸骨的正上方,借操作者身体重力前倾,有节奏地垂直向下按压胸骨下段,要求胸骨下陷深度为3.5-4厘米,按压后即刻放松,使胸骨自行弹回,放松时,手掌根仍不离开胸壁,以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。
初级复苏(C胸外心脏按压),按压频率为每分钟80-100次,单人操作时,吹气与按压之比为2:
15,双人操作时为1:
5现在的观点(2:
30),初级复苏(成人小儿及婴儿心脏按压方法),成人小儿8岁)婴儿1岁)按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度3.5-4cm2-3cm1-2cm按压频率80-100100次/分120次/分按压/吹气152(双人)51按压部位胸骨下3/1胸骨中部胸骨中部,初级复苏(有效指标),复苏成功指征为:
按压时应在颈根部能触到脉搏;
收缩压在60mmHg以上;
开始有自主呼吸体征,口唇转红;
瞳孔逐渐缩小,神志恢复。
在操作期间,随时观测上述指征。
初级复苏(注意事项),
(一)开放气道行仰头举颌法时,注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织,也不要使颈过伸。
(二)进行口对口人工呼吸时,每次吹气量不要过大,否则易造成胃内大量充气。
(三)判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大,以免颈动脉受压妨碍头部供血,检查时间不可超过10秒钟。
(四)胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行,不能间断,也不能忽快忽慢,禁止做冲击式猛压,按压时手指不要压在胸壁上,否则易引起肋骨或肋软骨骨折。
(五)按压时用力应垂直向下(特别是肘关节要伸直),不要左右摆动,双手掌要重叠放置,不可交叉放置,按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。
三、转送途中及注意事项,心肺复苏后处理主要由医务人员进行,包括气管插管、机械通气、静脉输液、复苏用药、心电图监测、治疗心律紊乱和电击除颤,必要时行胸内心脏按压等。
实际上心肺复苏各阶段的划分,难以绝然分开,而是紧密联系有时互相补充的。
心肺复苏的最终效果不仅与初期复苏有关,与后期复苏和复苏后治疗均有很大关联。
三、转送途中及注意事项,1、机械通气:
2、心电图检查明确心跳骤停类型。
治疗心律紊乱和电击除颤,3、向急救中心报告患者病情。
复习,1、在下列选项中,同学们找一找可能会引起心跳骤停的原因。
A电击、B麻醉、C高血钾症、D洋地黄中毒、E受寒2、快速判断心跳骤停神志突然消失,呼之不应;
复习,心跳骤停及紧急处理判断意识呼救翻转为复苏体位打开气道,判断有无呼吸,无呼吸予以人工呼吸。
同时检查脉搏,脉搏消失,予以胸外心脏按压。
复习,我们呼出来的不是CO2吗?
对患者进行口对口人工呼吸有用吗?
(呼出的气体:
16%氧气)成人心肺复苏术中,胸部按压的正确位置是?
(两乳连线中点)成人心肺复苏术中,胸部按压的深度是?
(3.5-4厘米)成人心肺复苏术中,胸部按压的速率是?
(80-100次/分钟)成人心肺复苏术中,胸部按压与人工呼吸的比率?
(书上写15:
2;
现在观念认为是30:
2)畅通呼吸道的正确做法是?
(压额头抬下颌),课后练习题,1、心跳骤停定义及常见原因有哪些:
2、怎样判断心跳骤停?
3、初级复苏的三步骤是什么?
4、胸外心脏心跳骤停现场急救方法(A、B、C三步)要点?
胸外心脏按压的动作要领有哪些?
复苏成功的标志有哪些?
Thankyou,
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