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大家对胰岛素有一定的抵触,认为打胰岛素会上瘾,一旦用上了,以后就停不了了,其实不然,停不停的了胰岛素取决于糖尿病本身的严重情况,和胰岛素没有关系。
一般来说,在病情比较严重的情况下,医生建议使用胰岛素,所以使用胰岛素的病人相对来说都是那些血糖控制不佳,比较顽固的,或者有严重并发症的人群,这样的人群本身病情就比较重,没有办法不用胰岛素,这就给病人和家属有使用胰岛素上瘾的印象。
我们先来谈谈口服药,一般口服药适用于血糖指不是非常高,病程较短,肝肾功能好,没有严重并发症的人群。
常见的有这么几大类,
一种叫做磺脲类,代表药物有格列齐特,瑞易宁等,这些药物历史悠久,降糖效果可靠,作用机理是依靠刺激胰岛素分泌来达到降低血糖的效果。
从机理我们可以看到,它和糖尿病的发病机理来看是不大符合的,因为它依靠刺激胰岛细胞分泌胰岛素来达到效果,而糖尿病病人中,1型糖尿病没有什么有活性的胰岛细胞了,你在怎么刺激都是烂泥扶不上墙。
2型糖尿病呢,主要是胰岛素抵抗,外周组织对胰岛素的敏感性降低,此时体内的胰岛细胞为了克服胰岛素抵抗,拼命的在分泌胰岛素,已经非常辛苦了,此时你再那刺激它,虽然短期之内能取得一定效果,但最终胰岛细胞会过劳死的。
所以目前磺脲类用的比较少了,但是因为它初期降糖疗效不错,便宜,还在一定人群中应用。
注意的是一种叫做优降糖的药物,它的降糖力度非常大,但是并发症多,半衰期长,在老年人群中常常导致低血糖发作,指南已经把这个药物排除在外了,在我国好像正规的药厂已经很少生产了。
但是许多的所谓糖尿病保健品和许多所谓的糖尿病专科医院他们可喜欢这个药了,常常采用欺骗的手段,把这个优降糖混杂在中药里面,自称纯天然,不含药物,根治糖尿病,例如之前的假药糖脂宁致死事件,就是在中药里面加上优降糖,但是又不说明,蒙骗病人,最终导致两名病人死亡。
这样的中药中夹杂西药的猫腻是在太多,例如减肥中药中加上西布曲明,治疗哮喘,关节炎的中药中加上强的松,促进头发生长的中药中加上西药,补肾保健品中加上伟哥等等,可以这样说,凡是你感觉到有点神奇的中药,好过医院里面的这些反复在各大媒体做广告的中成药,保健品,90%就是通过这样的伎俩来达到效果的。
其实本来就是中药没用,但又不能说出来,只好加上西药,为了显示效果,又是很大的剂量,不在说明书中说明,利用人们轻信中药无毒的说法,赚取利益。
在我们药品监督部门不作为的如今,我们只有靠自己,擦亮眼睛,避免上当啊。
磺脲类的缺点就是因为机理和糖尿病的机理不符,所以仅适合那些还有残留胰岛功能的病人,在使用一段时间后常常效果下降,常常出现耐药,同时在肝肾功能不全,高龄的病人容易导致在体内蓄积,浓度增高,低血糖风险增加。
在这里,我并不是说,磺脲类药物不能用,在许多病人身上,还是非常安全有效的药物,但是一定要在医生的指导下进行。
第二类最常用的口服降糖药物就是双胍类,说是一类,其实目前在临床使用的就是一种,学名叫盐酸二甲双胍,商品名多种,进口的有格华止(美国施贵宝生产)。
这种药物的特点是降低血糖的机制多种而复杂。
和磺尿类不同的是,它不是通过刺激胰岛细胞生产更多的胰岛素来降低血糖,而是通过提高肌肉,脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制肝脏里面糖原分解为葡萄糖,提高胰岛素的敏感性,减轻了胰岛素抵抗而起到降低血糖的作用,所以从作用机理上来说,更为合理。
同时还可以降低体重,特别适合肥胖,超重的糖尿病患者,所以有些病人服用二甲双胍作为减肥药。
在目前的糖尿病指南中,推荐对于刚刚诊断2型糖尿病的病人,只要没有使用二甲双胍的禁忌症,应该首选二甲双胍同时联合生活方式改变的治疗策略,如果血糖控制不佳,再考虑联合其他口服药物,必要时早期胰岛素治疗。
所以二甲双胍在糖尿病的中的治疗地位非常重要,别看它是老药,又便宜。
它的江湖地位还是很高的。
什么药物都不是完美的,二甲双呱同样如此,也有它有心无力的时候。
当病人年龄很大,肝肾功能变差时,使用二甲双胍的危险增高,主要是可能会引起乳酸酸中毒,严重者有性命之虞。
所以对于高龄,肝肾功能中度以上损伤,合并心衰,脱水,等情况时,二甲双呱的使用要相当小心,尽量避免使用。
在接受各种需要使用造影剂的检查或者治疗时,二甲双胍片合并造影剂可能会加重肾功能损害的程度,所以我们科在服用二甲双胍的病人准备接受冠脉造影和支架治疗前2-3天,就要停用二甲双胍。
另外一个比较常见但是危害非常轻微的就是它的胃肠道反应,病人在刚刚开始服用二甲双胍前1-2周,有些病人会出现一些胃肠道反应,例如腹部不适,恶心,反酸,胃口差,口腔里面口干,口苦,好像有金属味一样,腹泻等等,这是正常的,绝大多数病人在坚持服用一段时间后,这个反应会减轻或者消失,可以耐受,但也有极少数病人无法耐受,被迫停用。
这就是二甲双胍片,目前双胍类唯一代表,虽然问世已久,但是愈老弥坚,在糖尿病的治疗中占有重要位置,希望大家不要忘记它。
糖尿病口服用药中还有一种大家非常熟悉的药物,就是拜糖平,学名叫做阿卡波糖,看起来好像也是糖哦,怎么能治疗糖尿病呢。
此糖非彼糖哦。
要弄清楚这个东东,我们先从我们吃的食物是如何变为血液中的葡萄糖说起,我们中国人天天吃饭,人是铁,饭是钢,一顿不吃饿的慌,那么这个饭粒进入口腔,经过人体口腔,食道,胃之后,来到了小肠,这时基本上转变为糊精,双糖,等等。
这些东西小肠粘膜还不能吸收,要把它转变为葡萄糖才行,这时小肠粘膜中就有一种酶出来了,这个叫做α葡萄糖苷,这这种酶的作用下,双糖,糊精等就转变为可以被小肠吸收的葡萄糖。
就入血液就是血液中的葡萄糖了,所以这个葡萄糖苷酶在葡萄糖的吸收中是最后关卡,非常重要,缺之不可。
而阿卡波糖片是什么呢,它就是一种α葡萄糖苷酶的抑制剂,它抑制了这种酶的作用,那么碳水化合物在小肠内的吸收就会延缓,减少,那么在血液中的葡萄糖浓度自然就下降了。
目前市面上常用的α葡萄糖苷酶抑制剂根据抑制的主要成分,主要有两类,一种就是阿卡波糖,原创厂家是拜耳,商品名就是拜糖平,国内也有许多厂家仿制,商品名五花八门。
例如卡博平,贝希等等。
还有一种就是伏格列波糖,例如有一种商品名叫做倍欣的,原创厂家是哪里,我不知道,我也没用过,没有太多经验
从上面说到的作用机理可以看到,拜糖平主要是通过抑制碳水化合物中葡萄糖的吸收而起作用,所以对餐后血糖的作用非常好。
好些病人,尤其是糖尿病的早期,空腹血糖是正常的,仅仅是餐后血糖过高,那么使用拜糖平就是一个非常好的选择。
在糖尿病的初期常常是餐后血糖高为主,在糖尿病前期中,主要的类型就是糖耐量异常,这些都表现为餐后血糖升高。
遗憾的是,许多糖尿病前期的患者最终走到了糖尿病的行列中。
在临床研究作用发现,对于这些病人,使用拜糖苹不仅可以降低餐后血糖,还可以延缓有糖尿病前期向糖尿病的进展,所以拜糖平有预防糖尿病的作用,这个适应症已经取得中国食品药品管理局(SFDA)的批准,但是好像还没有取得最权威机构美国FDA的批准。
可能是因为我们中国人的饮食中,这个碳水化合物的比例比较高,而拜糖平主要就是抑制碳水化合物中葡萄糖的吸收,这样效果比较好。
而外国人饮食中脂肪,蛋白的比例比较高,使用拜糖平的效果就会打折扣了,这或许就是拜糖平尚未取得FDA批准的在糖耐量异常患者中使用的适应症。
那么拜糖平有哪些不良反应了,从它的作用机理来看,因为延缓葡萄糖吸收而起作用,在肠道内的双糖等积聚在肠道内,那么就会经过肠道细菌酵解时间延长,产气增多,病人可能会出现腹胀,打屁多,腹泻,腹痛等,所以如果你在服用拜糖平的时候出现了打屁多的情况,一定不要害羞,请告诉医生,酌情处理。
一般来说这些副作用容易耐受,坚持一段时间后就会减轻,但也有极少数人不能耐受而被迫停药。
正因为产气增多,所以对于那些肠胀气,肠梗阻的病人是不能应用的。
还有注意的是,因为拜糖平的作用机理的独特性,不会吸收到体内,全身副作用微乎其微,大家可以推测到,单用拜糖平是不会发生低血糖的,这也是它的优点。
但是许多病人是多种降糖药物合用,例如格列类和拜糖平合用,这时可能由于格列类剂量过大而产生低血糖,此时常用的进食淀粉类的方法(例如吃几块饼干)来纠正低血糖在此时就没作用了,一定要直接服用或者静脉使用葡萄糖才行。
目前认为,大家把太多的注意力,包括医生和患者,放在单纯的降低血糖这一块上了,而其实血糖的升高对于血管病变,尤其是中,大血管病变的影响有多大,这还是一个没人揭开的谜。
目前认为,单纯的血糖升高可能对小血管和微血管病变的贡献比较大,而控制好血糖能够明显减少小血管和微血管病变并发症,一系列研究的确证实了这一点。
但是,中、大血管病变,也就是心脑血管病变,单纯血糖升高的贡献就比较小了,很多情况下可能和糖尿病导致的血脂异常,血小板功能异常,血管内皮功能异常有关,单纯控制血糖对于这些并发症的预防作用微乎其微,尤其在糖尿病已经有相当长病程的病人中。
鉴于这样的考虑,目前认为糖尿病治疗不应该仅仅把焦点放在血糖上面,还有更重要的血脂,血小板上等等。
例如许多的临床研究证实,对于糖尿病的病人,即使血脂化验正常,使用他汀类药物仍然能够降低心脑血管事件,所以各国的指南一致推荐,对于糖尿病病人,除非有禁忌症,应该常规使用他汀类药物,就是这个道理。
许多门诊的糖尿病病人,如果在我们心内科就诊,我们都会处方他汀类药物,常常有病人甚至糖尿病专科的医生提出疑问,说我的血脂没问题,为什么要给我们降脂治疗。
说明,控制并发症的理念还有待于进一步宣讲而深入人心。
也就是说,糖尿病的治疗,应该是降糖和控制并发症,两手都要硬,这样才能切实降低心血管事件,降低死亡率,达到治疗的目的。
磺脲类就是通过刺激胰岛素分泌来实现降低血糖的作于,只要不是胰岛完全没有功能的患者,它都能通过使胰岛素分泌增加而使血糖降低。
通过这个机制,很容易理解,这当中要掌握一个度,如果药物用力过猛,就会导致血糖明显下降,出现低血糖反应。
常用的磺脲类药物当中,最容易导致低血糖的就是格列本脲,也就是以前常常用到的优降糖,这个药物猛的很,降糖幅度大,而且半衰期长,一旦进入体内很长时间才能排泄出来,这样就很容易导致低血糖反应。
所以这个药物在大型医院已经用的很少了,但是却被一些不良商人利用,把它添加到所谓的天然,无污染绿色降糖中药当中,而且是很大的剂量,这样,一剂服下去,自然是降糖效果大大的好,好得远远超过医院里处方的药物,短期效果好,欺骗了许多的患者。
毫无疑问,这样存在极大的低血糖风险,是违法的行为。
前几年,新疆的假药糖脂宁导致好几个病人低血糖昏迷死亡就是这样造成的。
像这种中药搭台,超剂量西药唱戏的伎俩就这样一年一年的唱下去,还在全国各地进行着不同的版本,例如减肥版,高血压版,中药伟哥版。
不只达美康,其实所有的磺脲类药物,如果掌握不当,都有可能导致低血糖反应,上一篇文章中提到的那个只服了一粒药就低血糖昏迷的病人就是服用了一片磺脲类药物。
所以服用磺脲类药物一定要注意,尤其是刚开始服用的时候,应该从小剂量开始,摸索着进行,摸着石头过河,加强血糖监测和低血糖反应监测,规律,定时的进食才能减少低血糖的发生。
第二类容易导致低血糖的药物就是目前新型的短效口服胰岛素促泌剂,最常用的就是瑞格列奈(商品名:
诺和龙)和那格列奈(商品名:
唐力等)(见下图),这些药物也是通过促进胰岛素分泌来降低血糖的,同样会导致低血糖。
但是和传统的磺脲类药物不同,这些药物起效更快,更快达到高峰,同时也更快代谢,一句话,就是快速起效,快速无效。
所以,目前常常推荐,在进食前1分钟到15分钟左右服用,具体时间根据每个病人的反应而不同。
服药后不久我吃饭了,这个时候需要胰岛素快速反应了,这个药物也正好开始起效了,当你进食差不多要结束了,胰岛素分泌的需求减少了,我这个药物的血药浓度也开始下降了,这样就和我们进食时胰岛素的分泌曲线相吻合,达到降低血糖的效果。
因为这些药物快速起效,快速消除,在体内蓄积时间短,相对来说,低血糖反应减少了很多。
但是这个优点同时在某些情况下会转化为缺点。
例如,我已经吃了药,但是接下来却没有饭吃,这可够悲催的,很有可能会出现低血糖,所以一定要避免这种情况。
在外出旅游,餐馆就餐时或者一些独居老人独自料理时经常出现这种情况,如果服用这些药物,一定要保证在15分钟内有饭吃的情况下才能服用这些药物,对于外出进餐和独居老人,我们推荐一定要等到食物摆到了你的面前再服用这些药物。
我们在病人见到太多这样的情况,老太太以为家里人很快送饭来,把药吃了,结果盼星星,盼月亮,家里的饭还没送过来,结果就发生了低血糖反应了,这会就真的看到星星了,饿昏头了啊。
第三种容易导致低血糖的药物就是胰岛素,这也是最常导致低血糖的药物,病人以及非专业医生对于胰岛素的拒绝很大一部分原因也就是胰岛素导致的低血糖反应,它导致的低血糖发生率较口服药高,危害较口服药重,例如低血糖昏迷。
所以,使用胰岛素的病人一定要打起十二分精神,好好看看我们的文章哦。
从胰岛素的种类上来说,短效胰岛素和超短效的胰岛素类似物容易导致低血糖,很容易理解,因为他们起效太快。
前者就是普通胰岛素,这个大家在家里很少用,一般有医护人员使用。
后者有诺和锐(门冬胰岛素注射液)和优泌乐(赖脯胰岛素),这两个东东为什么叫做胰岛素类似物呢?
其实他们就是把人的胰岛素进行了少许改装,例如改换了一个氨基酸等等,使得更符合临床治疗的需求。
胰岛素类似物起效更快,10-20分钟就起效,高峰在1-3小时,降糖维持时间在3-5小时。
所以,普通胰岛素和之前常常使用的预混胰岛素(诺和灵30R,优泌林70-30等)是餐前30分钟注射,而胰岛素类似物是紧邻着餐前注射,这一分钟注射胰岛素,下一分钟就要有饭吃,不然就会容易出现低血糖。
如果你在进食前没有注射这种胰岛素,也可以在餐时注射。
因为目前这两种药物在家庭中由患者自己注射使用的比较普遍,自己心里一定要清楚这一点,才能真正预防低血糖反应,医生说了,自己勉强记住了,但是没有理解其中的道理,并不能真正有效的执行,真正预防低血糖反应。
其他比较普遍使用的预混胰岛素和长效胰岛素(来得时,诺和平),相对来说低血糖反应会少些,尤其是长效胰岛素。
另外一些降糖药物,例如二甲双胍,拜糖平,盐酸吡格列酮等只要按照说明书用药,单独使用一般来说是不会引起低血糖反应,不必担心,当然他们和以上说的的这些药物合用时,可能会加重低血糖反应。
不管使用哪一种降糖药物,预防低血糖反应都还有一些共性的,除了注意各种药物不同的使用方法,服用时间外,要注意以下几点。
首先就是在第一次使用某种药物时,一定要从低剂量开始,尤其是那些容易发生低血糖的病人,例如老年病人,生活饮食不规律,独居老人,多年糖尿病血糖波动大的患者。
第二就是一定要饮食规律,绝对不能出现吃了药或者用了胰岛素,结果没有饭吃这样的不利局面,套用一句小沈阳的台词就是:
糖尿病人一辈子最悲催的事情就是打了胰岛素,结果没有饭吃。
在合并一些急性疾病导致进食减少的情况下,例如感冒发烧,腹痛,腹泻等,此时进食减少,应该在医生的指导下适当减少药物剂量或者暂时停用
第三就是在饮食未能保证,例如空腹的情况下,避免较剧烈的体育运动,运动会消耗大量葡萄糖,如果饮食没能跟上,会导致低血糖。
例如很多老人喜欢清晨空腹运动,此时要带上一点早点,同时运动强度不能太大。
第四就是要加强血糖的监测,尤其在开始使用某一种新的药物初期,或者调整治疗方案时应该适当增加血糖监测的频度,在有任何不适时,第一时间都需要监测血糖,如果血糖偏低,应该适当调整剂量。
因为每个病人情况不同,低血糖反应的表现也可能不同,应该熟悉自己低血糖反应时常见的不适,做到心中有数,及时处理。
一般来说空腹时的血糖我们希望能保持在4以上,睡前的血糖在7左右,这样发生低血糖的几率会低些。
至于低血糖的处理,就比较简单,如果可以确定自己就是低血糖或者高度怀疑,可以不必等到测定血糖,应该立即进食,随便什么都可以,只要是糖类,例如面包,馒头,饼干,巧克力,含糖饮料等等。
如果在家中,可以测定血糖,明确诊断后处理。
注意的是,不一定要低于3.9才是低血糖,很多病人没有低到3.9也会出现类似低血糖的反应,这时就应该进食了。
如果出现意识改变,应该立即送往医院处理。
一般给予静脉注射高糖,症状就会缓解,大部分病人可以恢复意识,注意的是,低血糖常常有反复,再次昏迷的现象,严重的低血糖不能以为注射高糖,意识恢复就没事了,一定要留医继续观察,必要时静脉滴注糖水维持,绝对不能自行回家。
于糖尿病的病人,降糖到底要下降到什么水平才是合适的,这也是大家非常关心的一个问题,经常有病人问到。
要回答这个问题,我们首先要明确一点,就是之前文章中说到的,糖尿病的治疗是一个整体治疗,控制血糖仅仅是其中一个方面,还包括血压,血脂,尿蛋白等等的控制。
不要把糖尿病的治疗等同于单纯的控制血糖。
第二就是降糖的目标在不同的人群是不同的,应该根据病人的年龄,并发症,预期寿命等不同而有所差别。
首先我们来看看基本的目标。
下面这个是2010年中国糖尿病指南提出的血糖控制目标。
以上目标简单说来,就是空腹不要超过7.2,非空腹不要超过10.0,同时糖化血红蛋白(HbAc1)不要超过7。
0%。
记住这三个数值就可以了。
这其中,糖化血红蛋白(HbAc1)是最重要的指标,因为它反应的是3个月内的平均血糖水平,不容易受到某一次饮食的影响。
例如你的血糖平时控制很好,每次测都是5点多,但是偏偏这一次检查前,放松了,大吃了一顿,血糖一下子就升高14。
而另一个人平常的血糖就控制的很不好,通常都在8以上,但是这次检查因为没怎么吃东西,结果血糖下来了,只有5点多,那你说谁的血糖控制得更好呢?
所以我们主要要注意糖化血红蛋白的水平,平常的血糖需要长期来看才有意义,偶尔测一次没有什么意义。
在我读书的那些年,每个专家都主张血糖要控制好,最好能够达到正常人的水平,这样能够更好地预防并发症,这看起来似乎合情合理。
可惜近几年的研究推翻了这些看法。
最近几年几个著名的循证医学研究(ACCORD,ADVANCE,VADT)发现对于对于采用常规药物控制血糖不佳的糖尿病患者,尤其是老年和合并心脑血管疾病或者有高风险心脑血管疾病的患者,采用强化降糖策略并不能降低心脑血管事件,相反可能增加低血糖反应,增加死亡率。
所以目前各国的指南推荐,对于那些糖尿病病程较短,年轻,没有并发症,没有心血管合并症,预期寿命长的病人,我们希望他的糖化血红蛋白(HbAc1)能够进一步下降,例如6.5%以下,这样能够进一步减低心血管风险,延长寿命,病人能从积极的降糖治疗中获得好处。
但是对于糖尿病病程很长,老年,合并心脑血管疾病,儿童,合并其他严重的急,慢性疾病,或者反复发生低血糖反应的人群,降糖目标就要放松,因为他们从积极的降糖治疗中不能获得好处,相反会有害处。
大家注意到,随着年龄的增加,糖化血红蛋白的目标值是不同的,对血糖的要求逐渐放松。
所以有专家提出,“7、8、9观点”:
即年龄在70岁的时候,糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7以下,80岁的时候,控制在8以下,90岁的时候,控制在9以下。
目前认为70岁以上的糖尿病患者的胰岛B细胞会自然的衰老,身体各组织对葡萄糖的利用也慢慢减退,机体,机体通过慢性生理代偿加以适应。
此时如果强化将血糖下降到成年人的正常水平,过低的血糖会导致体内组织供糖不足尤其是脑细胞的供糖不足,从而导致痴呆甚至脑液化、萎缩等。
看到这里,大家应该知道了,降糖应适度,这个度由自身的情况以及对治疗的反应来决定,不能一味的要求把每个病人的血糖下降到正常人的水平,那样只会过犹不及。
痛风的病因在于体内嘌呤代谢紊乱同时尿酸排泄障碍导致的一系列改变。
嘌呤是什么东西,其实就是组成人体DNA的一个重要成分,所有的细胞里头都有,有些食物中含有比较高的嘌呤。
嘌呤在体内代谢后的终产物就是尿酸,来自于本身体内细胞代谢分解和食物中的嘌呤分解,抽血就可以检测到。
在血液里头,干嘛叫尿酸呢?
许多病人有误会,常常跑过来说医生给我化验一下尿,看看尿酸高不高。
其实为什么叫尿酸,是因为最初是在尿里面发现这个物质的,所以叫尿酸,其实在血液中,尿液中都可以检测到,我们常常讲的的尿酸升高是心血管疾病高危因素,说的是血液中尿酸水平升高。
在体内,80%的尿酸来自于体内细胞代谢分解,就是属于内源性的,而从富含嘌呤的食物中来源的仅仅占20%,高尿酸血症的发生,内源性的因素是主要方面。
这也是许多病人抱怨自己非常注意饮食了,为什么尿酸还是高的原因,因为70%的尿酸来自于体内。
这个和胆固醇的代谢有点类似,70%的胆固醇来自于体内合成,30%来自于从食物中摄入。
痛风其实不仅仅表现为关节痛,在临床上有这么几种情况,第一就是无症状期,第二就是最常见的情况:
急性关节痛,第三就是慢性关节炎期,第四就是痛风的肾脏损害。
后面我一个个说来。
我们先说最典型的痛风的临床表现,就是急性痛风性关节炎,最典型的痛风性关节炎只要见过一次,你会永远也不会忘记。
话说在一个熟睡的夜间,病人突然因为剧烈的关节痛而痛醒,这个发作的关节是脚上面那个大脚趾和脚掌交界的关节的内侧面(医学上叫做第一跖趾关节),明显的疼痛,伴有局部红肿,热,明显的触痛,碰都不能碰。
这个疼痛会持续数天或者一周左右,不吃药,疼痛也可以逐渐自行缓解,可以伴有关节表面皮肤脱屑和瘙痒。
这是最最典型的表现。
当然,并不一定就是这个关节,也可能是踝关节,膝关节,腕关节,指间关节等等,只不过这个关节是最常见,最典型的,一般都是单一关节。
这个期间,可能伴有发热,白细胞增高。
大部分情况下,病人血尿酸是升高的,但是也不一定,有些病人的尿酸水平是正常的。
我们不能因为尿酸正常而立即否决掉痛风的诊断。
综合起来有这么几个特点,夜间急性发作;
多单一关节;
第一跖趾关节多见,可能局部皮肤脱屑,自行缓解。
如此有型的发作,就算不
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