骨骼肌肉疾病物理治疗 物理治疗 骨关节炎的物理治疗.pptx
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康复治疗技术专业教学资源库,骨关节炎的物理治疗院校:
郑州澍青医学高等专科学校主讲教师:
白金,康复治疗技术专业教学资源库,第一节,概述,第二节,临床特点,第三节,康复评定,第四节,康复治疗,目录,康复治疗技术专业教学资源库,康复治疗技术专业教学资源库,第四节,一、治疗目标二、治疗原则三、治疗措施和方法,骨关节炎康复治疗,康复治疗技术专业教学资源库,一、康复治疗的目标,减轻或消除关节疼痛。
保护关节,减轻受累关节的负荷。
恢复关节功能,改善关节活动范围、增强肌力。
改善步态和步行能力。
改善日常生活活动能力,提高生活质量,。
康复治疗技术专业教学资源库,康复治疗技术专业教学资源库,非药物与药物结合,必要时手术治疗。
治疗应个体化,二、康复治疗的原则,康复治疗技术专业教学资源库,目的,非药物治疗是药物治疗和手术治疗的基础初次就诊症状不重首选非药物治疗减轻疼痛,康复治疗技术专业教学资源库,改善功能,使患者认识疾病的性质和预后,非药物治疗强调:
患者教育:
自我行为疗法、减肥、有氧锻炼、关节功能训练。
物理治疗活动辅助方法改变负重力线,康复治疗技术专业教学资源库,减少不合理的运动如爬楼梯、爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲,康复治疗技术专业教学资源库,骑自行车游泳散步,康复治疗技术专业教学资源库,减肥:
减轻骨关节的负荷,康复治疗技术专业教学资源库,三、康复治疗措施和方法,康复治疗技术专业教学资源库,
(一)减轻关节负荷,调整和限制活动量。
OA患者肿痛明显时,应调整和限制活动量,减轻关节负荷。
可适当卧床休息,减少每日活动量,把活动量调整到关节能耐受的范围。
下肢负重关节受累(如髋关节OA、膝关节OA),则应避免跑、跳等剧烈活动形式;避免持续屈膝作业,少作屈膝运动;减少每次步行的距离和时间,使髋、膝关节避免负荷过重和过度使用。
(二)物理因子治疗,康复治疗技术专业教学资源库,1温热疗法可使局部温度升高、血液循环加快、促进炎症消除及组织愈合和解痉止痛。
在临床主要用于减轻OA患者关节的疼痛和缓解肌肉痉挛。
常用的方法有红外线、热敷、局部温水浴、中药熏蒸和石蜡疗法等。
其中,石蜡疗法除有温热作用外还具有机械作用,有助于关节消肿。
手足部位的OA,可采用浸蜡法;其他部位可采用刷蜡法或蜡饼法。
康复治疗技术专业教学资源库,2.高频电疗法具有消炎止痛,促进关节腔积液吸收,缓解肌肉痉挛等作用。
常用的有超短波、短波和微波疗法。
康复治疗技术专业教学资源库,当OA处于急性炎症阶段,患者关节肿痛、关节腔有积液,此时主要针对关节炎症,利用其非热效应抑制急性炎症,促进关节积液的吸收,可采用无热量超短波或脉冲短波8-15分钟;当OA处于慢性炎症阶段,关节腔无积液,可利用其热效应深且均匀的特点改善局部血液循环和营养代谢、消除慢性炎症和水肿、缓解痉挛和止痛,常用微热量超短波或连续短波12-15分钟。
康复治疗技术专业教学资源库,3.中、低频电疗法,主要针对慢性炎症、黏连、肌萎缩和关节僵硬患者。
常用的方法有:
调制中频电疗法(兼具中、低频电疗的作用)等幅中频电疗法(作用较深,具改善血液、淋巴循环,促进修复,松解黏连作用)低频电疗(100-50Hz:
具有促进血液循环,促进炎症吸收,缓解疼痛的作用;50-25Hz:
具有刺激神经、肌肉,防止肌萎缩的作用)干扰电疗法(作用深,为内生低频调制的中频电流),康复治疗技术专业教学资源库,4超声波疗法慢性OA患者关节周围软组织黏连、挛缩,可利用超声波的机械作用和温热作用来松解黏连、缓解肌肉痉挛和改善局部代谢。
常用的频率为l-5MHz,强度为05-1.5W/cmz。
康复治疗技术专业教学资源库,5经皮电神经刺激主要用于伴有纤维织炎的OA和用于减轻与椎间盘病变相关的根性疼痛,其止痛效果较好。
康复治疗技术专业教学资源库,6.电磁疗法,对OA患者关节肿胀、疼痛有效。
常用磁场强度(磁通量密度,mT)为低强度磁场(20-100mT)到中强度磁场(100-200mT),20分钟次,1次1-2日。
15-20次疗程。
有关节积液时,可用脉冲磁场(5-7mT);无关节积液时,使用交变磁场。
康复治疗技术专业教学资源库,7.体外震波技术最早用于碎石,后用于关节软组织病变及OA获得临床疗效。
已有用于OA骨赘治疗的报道。
康复治疗技术专业教学资源库,(三)运动疗法,康复治疗技术专业教学资源库,运动疗法是OA康复治疗计划的重要组成部分,对增强肌力,保持或恢复关节活动范围,改善关节功能及预防和减轻骨质疏松具有重要作用。
通常OA患者在其关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后即可采用运动疗法治疗。
常见运动疗法的形式有主动运动、助力运动、抗阻运动(包括等张运动、等长运动、等速运动等)、伸展运动(伸展关节周围的肌肉和肌腱)、全身性耐力运动(有氧运动)、被动运动等。
康复治疗技术专业教学资源库,OA患者采用运动疗法应遵循以下原则:
1.因人而异即要体现个体化原则。
不同的病人,不同部位的OA和不同严重程度的OA要区别对待,因人而异地有针对性地制定运动计划(包括运动形式和运动量)。
康复治疗技术专业教学资源库,2.主动运动为主、被动运动为辅,康复治疗技术专业教学资源库,由于被动运动不能使骨关节获得足够的应力和负荷,故OA患者应以主动运动为主、被动运动为辅。
但急性期OA,进行被动运动有助于改善局部血液循环,保持关节活动范围,防止肌肉萎缩和关节挛缩。
3.循序渐进,康复治疗技术专业教学资源库,OA患者开始时常不能耐受大运动量训练,应遵循循序渐进原则,从小运动量开始,逐渐增加运动的强度和时间。
4.持之以恒运动疗法效果的获得和巩固,均需要OA患者持之以恒地练习。
5舒适、无痛OA患者通常在上午10点左右进行运动较为舒适,也较少疲劳,运动前1小时服用止痛药对减轻运动时疼痛是有作用的。
总之,舒适、无痛的原则是获得良好运动效果的重要因素,也是增加运动依从性的重要因素。
康复治疗技术专业教学资源库,6.局部运动与全身运动相结合,OA患者除进行受累关节局部的运动外,还进行全身性耐力运动,这有助于改善日常生活活动能力,提高生活质量。
7.避免过度运动过度运动的表现是,OA患者运动2小时及以上时出现疼痛、过度疲劳、无力加重、关节活动范围减少和关节肿胀等。
一旦出现过度运动的表现,应减少运动的强度和时间,避免过度运动。
康复治疗技术专业教学资源库,(四)关节松动技术,康复治疗技术专业教学资源库,OA急性期,当关节肿胀、疼痛明显时可采用I、级手法;OA慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织黏连、挛缩时可采用、级手法。
(五)按摩、针灸,对OA有较好的治疗作用。
康复治疗技术专业教学资源库,(六)辅助具的使用,1.矫形器
(1)软式膝矫形器适用于膝关节不稳的膝关节OA患者,可改善膝关节稳定性,减轻疼痛和改善步行能力。
软式膝矫形器与中药结合使用,即“药物护膝”在我国较为常见,对膝关节OA起到治疗和稳定膝关节的作用。
康复治疗技术专业教学资源库,
(2)软式脊柱矫形器:
软式颈围、软式腰围分别适用于颈椎OA和腰椎OA病人。
(3)踝-足矫形器:
适用于踝关节OA步行及关节活动时疼痛的患者,通过踝关节制动,以减轻疼痛。
康复治疗技术专业教学资源库,康复治疗技术专业教学资源库,康复治疗技术专业教学资源库,康复治疗技术专业教学资源库,2.助行器,康复治疗技术专业教学资源库,
(1)手杖拐杖步行器:
适用于髋或膝关节OA患者,可减轻因下肢负重、步行引起的关节疼痛;对肌肉无力、承重困难者,可用手杖拐杖步行器辅助步行以减轻受累关节的负荷和方便行动。
(2)轮椅适用于髋、膝负重时疼痛剧烈,不能行走的患者。
康复治疗技术专业教学资源库,3生活自助具,康复治疗技术专业教学资源库,对于手部OA患者,如腕掌关节OA、掌指关节OA、远侧和近侧指间关节OA病人,借助长柄取物器(reacher)、穿袜或穿鞋自助具、Stirex剪刀(自动撑开性剪刀)、扣钮扣自助具、拉锁环、卫生间纸抓(当握力弱时)、特殊的开门器等均会给日常生活带来便利。
对于严重髋关节OA和膝关节OA病人,当疼痛、关节活动和伸肌萎缩均存在时使用可以升降和转移病人的装置是有益的。
帮助患髋关节OA和膝关节OA的病人从椅子上站起的助推装置也受病人欢迎。
(七)药物治疗,康复治疗技术专业教学资源库,1.非特异性药物该类药物主要用以止痛和改善症状,对OA的病理改变无明显改善作用。
局部药物治疗全身药物治疗对乙酰氨基酚非甾体抗炎药(NSAIDs)其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂,康复治疗技术专业教学资源库,全身药物治疗用药前风险评估,关注潜在内科疾病风险;根据患者个体情况,剂量个体化;尽量使用最低有效剂量;避免过量用药及同类药物重复或叠加使用;用药3个月,根据病情检查血、大便常规及潜血、肝肾功。
康复治疗技术专业教学资源库,
(1)镇痛药,早期可首选对乙酰氨基酚,每次0.3-0.6g,每日2-3次,每日剂量不超过29。
使用该药及非甾体类消炎药疗效差者可考虑使用曲马多,每次0.05-0.1g,每日2-3欢,每日剂量一般不超过0.4g,对患有慢性肾功能不全或者年龄超过60岁的病人,则剂量不能超过0.25-0.3g。
康复治疗技术专业教学资源库,
(2)非甾体类消炎药,适用于使用对乙酰氨基酚等止痛药无效或有关节炎症的病人。
目前临床常用的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类(塞来昔布、罗非昔布等)。
传统NSAIDs(非选择性cox抑制剂),其胃肠道不良反应多见,故老年患者或有消化道溃疡及出血史者应尽量避免使用,或使用选择性cox抑制剂(如塞来昔布、罗非昔布等),或加用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
使用NSAIDs时,药物剂量应个体化。
另外,部分NSAIDs如吲哚美辛、阿司匹林和保泰松等,因对软骨基质的合成有抑制作用,长期服用会加重OA的病变,所以不宜服用。
康复治疗技术专业教学资源库,NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估(高危),康复治疗技术专业教学资源库,NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估(高危),康复治疗技术专业教学资源库,(3)甾体类消炎药,当OA患者伴有滑膜炎出现关节腔积液,且采用全身治疗效果不好时,可进行类固醇关节腔内注射治疗(常同时进行关节腔积液的抽吸)。
但用该法治疗OA仍存在争议。
康复治疗技术专业教学资源库,(4)外用消炎止痛药及中药贴荆如布洛芬乳膏、双氯芬酸二乙胺盐乳胶剂、辣椒碱软骨、麝香镇痛膏、复方南星止痛膏等。
康复治疗技术专业教学资源库,2.特异性药物该类药物具有保护软骨,抑制导致疼痛、组织损伤和关节软骨退变的相关因子,进而阻止OA病理过程的作用。
由于该类药物一般需要使用数周后才能起作用,因此又称为OA的慢作用药。
康复治疗技术专业教学资源库,
(1)硫酸氨基葡萄糖,可选择性地作用于关节软骨,促进软骨基质蛋白多糖的合成,抑制损伤软骨基质的超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶A2等有害物质的生成或激活,恢复软骨细胞的正常代谢作用和软骨基质的形态结构。
常用剂量为每次0.25-0.5g.每日3次,持续12周,每年重复治疗2-3次。
康复治疗技术专业教学资源库,
(2)透明质酸,为关节滑液的主要成分,也是软骨基质的成分之一,在关节腔内起黏弹性和润滑的作用。
透明质酸主要用于关节腔内注射,常用于早期与部分中期的膝关节OA病人。
目前临床膝关节OA采用透明质酸钠关节腔注射,每次20mg,每周1次,5次为一个疗程。
康复治疗技术专业教学资源库,(3)硫酸软骨素,康复治疗技术专业教学资源库,为关节软骨的重要组成成分。
有研究表明口服硫酸软骨素可减轻自发性关节疼痛和使关节液的透明质酸的含量和关节液的黏弹性提高,并使关节功能改善。
常用剂量每次0.6g,每日3次,持续12周。
3.中药,康复治疗技术专业教学资源库,OA属中医痹症范畴。
根据中医辨证论治原则,本病以正虚为本,邪实为标,治法归纳为扶正和祛邪两个方面。
扶正以补肝肾、强筋骨为主兼补益气血;祛邪以活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、温经散寒为主。
关节疼痛明显者,以治标祛邪为主;关节疼痛较轻或缓懈期,以治本扶正为主。
常用中药方荆有葛根汤、独活寄生汤、左归丸、右归丸、身痛逐瘀汤。
1.治疗目的进一步协助诊断减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重改善关节功能综合治疗的一部分,康复治疗技术专业教学资源库,2.治疗方法游离体摘除术关节清理术截骨术关节融合术关节成形术(人工关节置换术),(八)手术治疗,关节镜下清理术和游离体摘除术。
适用于症状时间短,关节力线排列正常,中度症状的骨关节炎。
康复治疗技术专业教学资源库,康复治疗技术专业教学资源库,关节置换术,关节置换术:
适用于持续中重度疼痛,活动受限,X线证实关节损坏明显者,原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。
康复治疗技术专业教学资源库,骨赘切除术,很少单独使用,多在关节清理术时进行。
近来有人用小钻头经小切口进行磨削。
若症状确因骨赘所致,可以获效。
手术可去除骨赘,解除粘连、压迫和阻挡,又可使髓腔内减压而消肿止痛。
康复治疗技术专业教学资源库,康复治疗技术专业教学资源库,游离体摘除术,膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁,应行游离体摘除术,可经关节镜手术,或切开施术。
若游离体能移到关节浅表,可用套圈法:
用事先准备好的套圈将游离体套压按住,严密消毒,施以局麻,然后在圈内切开皮肤,边切开边用力按压套圈,有时游离体可从切口自行跳出,或用艾力斯钳将其夹住取出。
康复治疗技术专业教学资源库,半月板切除术,若半月板撕裂或磨损,成为引起关节紊乱的原因,可行手术切除或部分切除。
若伴有膝内翻或膝外翻畸形,单纯切除半月板是不够的。
若有膝内翻畸形,对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者,外侧半月板切除应慎重。
以免加重畸形。
康复治疗技术专业教学资源库,滑膜切除术,康复治疗技术专业教学资源库,严重而持久的增生性滑膜炎,触之滑膜肥厚柔韧,如面团状,积液多而不消退者,或滑膜侵蚀软骨面,病变存在于滑膜,而骨和软骨改变轻微者,可行滑膜切除术。
将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽,甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去,切除到软骨边缘外约lcm处。
软骨面应当予以平整,使之尽可能地接近关节面的正常外形。
若伴有骨及软骨改变,应与其它手术结合进行。
康复治疗技术专业教学资源库,关节软骨成形术,康复治疗技术专业教学资源库,清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板,或对软骨下骨板行钻孔术,用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔,深达骨髓腔。
可使骨髓腔减压,便于纤维软骨从钻孔处生长,使关节面形成纤维软骨覆盖。
这一手术以年轻者效果好,一般不宜超过60岁。
年龄大则化生能力差,纤维软骨修复慢。
术后至少23个月患肢不宜负重。
康复治疗技术专业教学资源库,(九)心理治疗,康复治疗技术专业教学资源库,针对OA患者存在的抑郁、焦虑状态进行心理辅导和心理治疗,有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍。
(十)健康教育,康复治疗技术专业教学资源库,针对OA患者的健康教育非常重要。
其目标包括减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。
健康教育的主题包括骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲话动方面影响的讨论。
健康教育能使OA患者对其疾病的状况、治疗的选择以及预后等做到心中有数。
更重要的是,通过健康教育可使病人了解和重视OA预防有关的知识,如超重的中老年人应控制饮食、适当运动和减重,以免下肢关节负荷过重;对儿童的各种关节畸形应及时矫正;OA患者调整生活方式,如减少每日运动总量,避免举重物,正确使用受累关节,天气寒冷时注意保暖等,将有助于其改善症状,控制疾病进展,更好地维持关节的正常功能等。
康复治疗技术专业教学资源库,另外,对从事关节负荷较大或对关节功能要求较高的职业性劳动者,如瓦工、电焊工、搬运工、杂技演员、舞蹈演员等,必要时,应调换工种,改作对关节负荷和功能要求不高的工作。
健康教育中疼痛和关节活动障碍这两项OA患者最关心的内容应该被重点阐述。
康复治疗技术专业教学资源库,无症状的骨性关节炎患者不需治疗。
症状较轻者适当休息,避免过度受凉,不需要药物治疗,但必须对病人进行康复指导。
症状明显者除康复指导外还需药物治疗,急性期需注意休息。
总结:
处理骨性关节炎的主要原则,康复治疗技术专业教学资源库,THANKYOU本课程所引素材,在此一并感谢!
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