护理临床路径Word下载.docx
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□饮食
□告知检查目、方法、注意事项、配合要点
□嘱患者午夜后禁饮食,翌日晨空腹抽血,行常规检查
护理及健康指导
□佩戴腕带,告知目及注意事项:
松紧适宜,不能随意丢弃,如有过敏,及时告知
□入院护理评估:
皮肤状况、活动能力、疼痛等
□测量生命体征:
TPR身高体重
□入院介绍:
病区环境、规章制度、作息时间、病房设施及使用方法、贵重物品妥善保管、禁止吸烟。
陪护探视制度、安全制度、床位医生护士名字,确认签字。
□卫生处置:
换病院服,修建指(趾)甲,剃胡须
□心理指导
□指导科学合理膳食营养及充足睡眠重要性
□血管评估及管路维护
□建立护理记录单
□建立压疮评估单(必要时)
□建立住院病人跌倒/坠床评估单
□建立住院病人跌倒/坠床护理措施记录单(必要时)
□巡视病房患者睡眠情况
变异
□无□有:
原因:
住院第二天
□晨空腹抽血,检查
□协助患者相关科室检查
□遵医嘱予置管(必要时)
□遵医嘱予用药(营养支持、保肝等)
□协助医师行深静脉置管(必要时)
□遵医嘱留取并送血、痰培养标本(必要时)
□监测TP
□观察患者睡眠情况
□心理疏导,讲解化疗目、方案、时间
□饮食指导:
清淡易消化,化疗前2小时进食
□用药指导:
化疗药物毒副作用、预防、注意事项
□讲解疾病相关知识,倾听患者诉说。
解答患者及家属所提问题
□巡视病房,保证静脉通路
□血管保护:
、置管目、意义、优点、注意事项、维护宣教,并予心理支持
□输血记录、注意观察有无输血反应(必要时)
□告知特殊检查(胃镜、肿瘤穿刺活检)目、注意事项:
胃镜检查前禁食6小时、检查后2小时可进温凉饮食;
肿瘤穿刺活检术后24小时内严密观察穿刺点有无血肿、出血,有无疼痛等,并告知患者24小时内禁止沐浴。
□疼痛护理评估及记录(必要时)
住院第三~六天
□二级护理
□应用化疗药物前30分钟,使用止吐药
□严格执行医嘱,定时定量地执行化疗方案
□按医嘱同时给予保肝及解毒药物
□告知化验、检查结果
□药物知识介绍:
化疗药物名称、给药途径、作用、副作用及预防对策。
化疗前预防性用药名称、作用。
□化疗泵作用、使用方法及注意事项,注意有无扭曲、受压、脱落、堵塞
□心理疏导,及时消除不良心理反应,取舒适卧位
□指导患者进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等)、高维生素(新鲜蔬菜、水果)、清淡易消化饮食;
每日饮水不少于2000。
□告知置管维护方法及注意事项;
观察局部有无渗血、渗液,及时更换敷贴;
如穿刺处有疼痛、肿胀或不滴时,及时告知护士
□及时巡视病房,防止化疗外渗
□病情观察:
注意有无恶心呕吐、腹痛腹泻;
等如有异常,及时汇报处理,并记录。
□巡视病房患者睡眠情况
□协助并正确指导口腔及肛周护理
□保持皮肤及床铺清洁、干燥
□跌倒/坠床护理评估及护理措施(必要时)
住院第七~八天
□遵医嘱予细胞生长因子(必要时)
协助医生检测细胞生长情况
□告知化验目及结果
□监测TPR
进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等)、高维生素(新鲜蔬菜、水果)、清淡易消化饮食;
每日饮水不少于2000
□活动及休息指导:
劳逸结合,卧床休息,避免过度劳累,协助部分生活护理
□告知细胞生长因子作用、副作用、用法
□维护
注意有无发热、口腔溃疡、乏力、头痛、皮肤出血点、大小便颜色等感染、出血征象
□巡视病房睡眠情况
□心理护理,及患者沟通,告知情绪稳定重要性,使其保持良好心理状态
□疼痛护理评估及记录(必要时
住院第九天
□停止各种医嘱,整理病案
□遵医嘱为患者办理出院手续
□填写满意度调查表
出院健康指导
□告知出院流程
□告知患者定期来院复查血象,肝肾功能等,坚持治疗,按时化疗
进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等)、高维生素(新鲜蔬菜、水果)、清淡易消化饮食
□遵医嘱用药,详细交代用药方法、注意事项,不可自行停药、改药、增减剂量
□适当进行体能锻炼,提高身体抵抗力
□保持个人卫生,每天开窗通风,保持室内空气新鲜
□嘱患者避免过度劳累,注意充分合理休息,防止受凉感冒,保持良好个人卫生习惯,少去公共场所,吧、防止交叉感染
□导管维护:
每周一、四下午门诊换药室维护;
日常活动照旧,置管侧手臂避免负重;
如局部有渗血、渗液,敷贴卷边、潮湿,要及时来院维护。
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- 关 键 词:
- 护理 临床 路径