药物配伍禁忌查询表Word下载.docx
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替卡西林克拉维酸钾
碳酸氢钠、氨基糖苷类、红霉素、环丙沙星、氟康唑、氨力农、氯丙嗪、氟哌啶醇、异丙嗪
亚胺培南
含乳酸钠的溶液、葡萄糖酸钙
不相容
胺碘酮、硝普钠、间羟胺、力月西、阿奇霉素、氯化钾、阿昔洛韦、地西泮、VC、
美洛培南
葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、苯唑西林、甲硝唑、两性霉素B、阿昔洛韦、地西泮、齐多夫定、昂丹司琼
苯妥英钠
疗效或稳定性降低
氨基糖苷类、万古霉素、苯巴比妥、吗啡、
单独使用
头孢菌素
头孢曲松钠
复方氯化钠、氟康唑、万古霉素、氨基糖苷类、速尿、葡萄糖酸钙
沉淀或混浊
氨茶碱
降效
头孢尼西
羟乙基淀粉
化学反应
头孢唑林、头孢拉定、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、氨基糖苷类、、速尿、依他尼酸
毒性反应增加
头孢噻吩
氯化钾、钙盐、NaHCO3、VC、VB6、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、硫酸镁、安定
速尿
毒性反应增强
头孢噻肟
甲硝唑、碳酸氢钠
变色
5%GS、氟康唑
头孢哌酮
碳酸氢钠、甲硝唑、哌替啶、环丙沙星、拉贝洛尔、止血敏、葡萄糖酸钙、氧氟沙星、沐舒坦
氨基糖苷类
沉淀或降效
头孢甲肟
钙盐、硫酸镁、VC、VB6
速尿、氢化可的松
毒性增强
头孢西丁钠
多数头孢菌素、氨曲南
拮抗,药效减弱
头孢替安
诺氟沙星、溴己新
头孢硫脒
葡萄糖酸钙、氯化钾、VCVB6、四环素、红霉素、克林霉素、多粘菌素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、氯化琥珀胆碱
速尿、依他尼酸、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星
不良反应增强
头孢美唑
庆大霉素、阿米卡星、速尿、依他尼酸、布美他尼
毒性增加
磷霉素、妥布霉素、红霉素、万古霉素、左氧氟沙星、洛贝林、苯巴比妥钠、氯丙嗪、利多卡因、利血平、硝普钠、氨茶碱、异丙嗪、鱼精蛋白、多巴酚丁胺、氟尿嘧啶、丝
裂霉素
肝素钠、
稳定性降低
头孢唑肟
氨基糖苷类甲硝唑速尿异丙嗪氢化考的松碘解磷定
万古霉素、氯丙嗪、琥珀胆碱、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔、维拉帕米、硝普钠、雷尼替丁、酚妥拉明、鱼精蛋白、尿激酶KCL、碳酸氢钠
头孢吡肟
氨基糖苷类、环丙沙星、甲硝唑、地西泮、依那普利、硫酸镁、法莫替丁、甘露醇、异丙嗪、多巴酚丁胺、鱼精蛋白、碳酸氢钠、丝裂霉素、柔红霉素
庆大霉素、氢化考的松、速尿、依他尼酸、布美他尼
喹诺酮类
环丙沙星
青霉素G钠、氨茶碱、林可霉素、肝素氨苄西林钠、复方丹参、红霉素、速尿、磷霉素、碳酸氢钠、阿米卡星
左氧氟沙星
VC、三磷酸腺苷
化学结构变化
复方丹参、速尿、甲硝唑、头孢美唑、红霉素苯巴比妥钠、硝普钠、喘定、多巴胺、羟乙基淀粉甲氨蝶呤、双黄连
万古霉素
克林霉素
极易发生配伍禁忌
单独输注
大环内酯类
红霉素
维生素C、林可霉素
降效、拮抗
酸性药物、氨茶碱、头孢噻吩、氨苄西林、氯唑西林、氯霉素、肝素、氢化考的松、间羟胺、水解蛋白、VC、四环素
阿奇霉素
四环素、氯霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素、红霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠
氯化钠、复方氯化钠
先分别稀释再混合可不反应
抗病
毒药
阿昔洛韦
5%GS、10%GS、5%GNS、低分子右旋糖酐
门冬氨酸钾镁
利巴韦林
氨茶碱、喘定、丝裂霉素
肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、去氧肾上腺素、异丙肾上腺素、地西泮、维拉帕米多巴胺、多巴酚丁胺
抗真菌药
氟康唑
两性霉素B、氨苄西林钠、葡萄糖酸钙、头孢呋辛、克林霉素、速尿、安定、氧哌嗪西林、琥珀氯霉素
混浊、沉淀或气体生成
庆大霉素、阿米卡星等
红霉素、强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠、肌肉松弛药、地西泮、本类药物之间
四环素类
四环素、氯霉素
抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物
络合反应
抗滴虫药
甲硝唑
头孢吡肟、头孢唑肟、诺氟沙星、氨茶碱、喘定、地西泮、异丙嗪、尿激酶、甲泼尼龙、碳酸氢钠、环磷酰胺
依托泊苷
替硝唑
地西泮、硝酸甘油、硝普钠
美西律、维拉帕米、利血平、苯巴比妥、氯丙嗪
血管活性药
多巴胺
碳酸氢钠、胰岛素、肌酐、地塞米松、NaHCO3、速尿、可乐定、利血平、苯妥英钠、地西泮、奋乃静、阿昔洛韦、环丙沙星、磺胺嘧啶、头孢哌酮、氨苄西林、清开灵、普萘洛尔、吗啡、氢化可的松、阿莫西林、头孢噻吩、哌拉西林
西咪替丁、苯妥英钠、麦角新碱、盐酸哌甲酯、马来酸乙酰丙嗪
肝素钠、硝普钠、利多卡因
盐酸肾上腺素
芬太尼、速尿、吗啡、咪达唑伦、碳酸氢钠、VC、硫酸镁、尼莫地平、可乐定、利多卡因、地西泮、苯巴比妥、头孢拉定
肌酐、胰岛素、谷氨酸钠、氨茶碱、硝酸甘油
药效降低
艾司洛尔、普萘洛尔、西地兰、地高辛、氯丙嗪、异烟肼
重酒石酸间羟胺
NaHCO3、乳酸钠、大多数的β-内酰胺类抗生素、安定、糖皮质激素
阿托品、硝普钠、地高辛
异丙肾上腺素
酚妥拉明、普萘洛尔、艾司洛尔
拮抗
硝普钠、氨茶碱、喘定、利多卡因
氯化钾、地高辛、缩宫素、麦角新碱、新斯的明、多沙普仑、盐酸哌甲酯
毒性、不良反应增加
阿托品
青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、两性霉素B、肌酐、甲氧氯普胺、多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素氨茶碱、新斯的明、氟哌啶醇、地西泮、利多卡因、丙泊酚、泮库溴铵、长春新碱、环磷酰胺、复方丹参、阿莫西林、溴新斯的明、氢溴酸加兰他敏、舒必利、卡巴克洛
VC、氨苄西林、头孢拉定谷氨酸钠、美西律、硝普钠、地尔硫卓、左旋多巴、谷氨酸钾
碳酸氢钠、异烟肼、西咪替丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、异丙嗪、奋乃静
地尔硫卓
葡萄糖酸钙
药效拮抗
NaHCO3、速尿、米乐松、RI
硝酸甘油
头孢匹胺、替硝唑注射液、左氧氟沙星、洛美沙星、奥曲肽、利血平、苯妥英钠、泮库溴铵、谷胱甘肽、硝酸异山梨酯、环磷腺苷
异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、肝素钠
硝普钠、利血平、利多卡因、盐酸肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、氯米帕明、乙酰丙嗪、阿替普酶
硝普钠
NaHCO3、VC、VB6、异丙嗪、泰能、RI、头孢米诺、利多卡因、大多数抗生素
卡托普利、依那普利、多巴酚丁胺
药效增强
胺碘酮
NaHCO3、头孢唑林、硫酸镁、速尿、肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠、氟尿嘧啶、泰能、哌拉西林、阿莫西林、头孢孟多
洋地黄类药、肾上腺素
多巴酚丁胺
阿托品、速尿、甘露醇、VC、氨茶碱、硫酸镁、可乐定、维拉帕米、利血平、地高辛、氟哌啶醇、地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、阿昔洛韦、磺胺嘧啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉定、鱼精蛋白、肝素钠、肌酐、氢化考的松、地塞米松、甲泼尼龙、胰岛素、KCL、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、氟尿嘧啶
理化及药理反应
去甲肾上
腺素
阿托品、水溶性维生素、速尿、谷氨酸钠、氨茶碱、尼莫地平、苯妥英钠、苯巴比妥、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢曲松、头孢拉定、青霉素、酚妥拉明、酚苄明、VK、氢化考的松、甲泼尼龙、胰岛素、丝裂霉素、清开灵
雷尼替丁、硝普钠、氯丙嗪、利多卡因、速尿、布美他尼、垂体后叶素、二氮嗪、肼屈嗪
VC、洋地黄类、妥拉唑林、普萘洛尔、利血平、乙酰唑胺、缩宫素、马来酸麦角新碱、多柔比星、谷氨酸钾、艾司洛尔、沙丁胺醇、特布他林、多沙普仑、哌甲酯、乙酰丙嗪
氨力农
速尿、葡萄糖酸钙
氯化钾、异丙嗪、地塞米松、吗啡
米力农
速尿、碳酸氢钠
西地兰
速尿、葡萄糖酸钙、肾上腺素、麻黄碱
易中毒
去甲肾上腺素、氢化可的松、地塞米松、米乐松、胰岛素、碳酸氢钠
PPIs
泮托拉唑
古拉定
奥美拉唑
复方氨基酸
葡萄糖酸钙、米乐松、硫酸镁、安定、力月西、异丙嗪、利多卡因、葡醛内酯、碘解磷定、尼莫地平、硝酸甘油、利血平维拉帕米、美西律、利多卡因、克林霉素、庆大霉素、红霉素
组织保护药
还原性谷胱甘肽
四环素、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲恶唑、马来酸氯苯那敏、异丙嗪、VK1、硝酸甘油、苯海拉明
镇静药
力月西
速尿、NaHCO3、奥美拉唑、多巴酚丁胺、氢化可的松、地塞米松、VC、头孢类、泰能
左旋多巴、苯妥英钠、华法林
西咪替丁、伊曲康唑、齐多夫定、甲丙氨酯
氟康唑、地尔硫卓、氯丙嗪、芬太尼
作用过强,用时需减量
安定
最好单独使用,配伍禁忌多
吗啡
肝素、碳酸氢钠、芬太尼、门冬氨酸钾镁、氨力农、多巴胺、多巴酚丁胺、艾司洛尔、头孢呋辛、两性霉素、阿昔洛韦
美西律、垂体后叶素、缩宫素、马来酸麦角新碱、胰岛素
青霉素、头孢唑林、头孢拉定、头孢哌酮、林可霉素、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、普萘洛尔、左旋多巴、硫酸镁、氯丙嗪、丙泊酚、利多卡因、速尿氢化考的松、美法仑、环磷酰胺、门冬酰胺酶、纳洛酮
芬太尼、异丙嗪
作用增强,用时需减量
异丙嗪
KCl、氨力农、糖皮质激素、RI、β-内酰胺类(除头孢米诺)、美洛西林、阿莫西林、阿洛西林、哌拉西林、呋布西林、泰能、阿托品、力月西、速尿、血浆、肾上腺素、氨甲苯酸、氨甲环酸、止血敏、酚磺乙胺、肝素钠、右旋糖酐、甲氨蝶呤、丹参、可乐定、甲基多巴、麦角毒碱别嘌醇、卡巴克洛表柔比星
四环素、左旋多巴、氢化考的松
碳酸氢钠、氨丁三醇、氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素B、西咪替丁、奥美拉唑、甲氧氯普胺、维拉帕米、地西泮、劳拉西泮、丙泊酚、速尿、布美他尼、依他尼酸、顺铂、小诺米星、替考拉宁、东莨菪碱、可乐定、沙丁胺醇、特布他林、丙戊酸钠、戊巴比妥、异环磷酰胺
吗啡、哌替啶、芬太尼
作用过强,用时减量
利尿剂
VC、VB6、安定、氨甲苯酸、氨力农、米力农、合贝爽、多巴胺、异丙肾上腺素、艾司洛尔
硝普钠、肾上腺素、间羟胺、RI
西地兰、吗啡、异丙嗪、糖皮质激素、氨基糖苷类
氢化可的松、吗啡、头孢甲肟
硫酸镁
多巴酚丁胺、碳酸氢钠、VitK1、地塞米松
西地兰、氨力农、合贝爽、肾上腺素
多巴胺、地高辛、碳酸氢钠甲强龙、胃复安、血制品、脂肪乳头孢类抗生素、阿莫西林、氟康唑
硫酸镁、BV6、糖皮质激素、奥美拉唑、NaHCO3
药效改变
碳酸氢钠
正肾素、盐酸肾上腺素、钙剂、多巴胺、多巴酚丁胺、胰岛素、吗啡、西咪替丁、促皮质素
地塞米松
VB6、硫酸镁、胰岛素、西地兰、氨力农、间羟胺、多巴酚丁胺、安定、异丙嗪、头孢呋辛、鱼精蛋白
胰岛素
碳酸氢钠、青霉素钠、哌拉西林、头孢哌酮、阿米卡星、左氧氟沙星、两性霉素B、对氨基水杨酸、、雷尼替丁、西地兰、氨力农、、酚妥拉明、硝普钠、地尔硫卓、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、新斯的明、苯妥英钠、地西泮、苯巴比妥、普鲁卡因、异丙嗪、地塞米松、氢化考的松、甲泼尼龙、肝素钠、阿糖胞苷、长春新碱、塞替派、丝裂霉素、磷酸川芎嗪、哌拉西林他唑巴坦、新生霉素、呋喃妥因、拉贝洛尔
VC、异烟肼、西咪替丁、肾上腺素、吗啡、速尿、依他尼酸、乙酰唑胺、氢化考的松、促皮质素
氯霉素、氟康唑、奥曲肽、地高辛、美西律、普萘洛尔、利血平、氯丙嗪
选择呼吸机的通气模式,调节各种参数的基本原则
(2010-06-2713:
03:
08)
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选择呼吸机的通气模式,调节各种参数的基本原则是:
1.克服内气道阻力所需的最低吸气压力,使新鲜空气能达到肺泡,完成气体交换。
2.满足机体需要的通气量。
可参照每公斤体重估算。
3.病人不对抗。
尽量采用自动同步的模式。
4.设置必要的报警参数(如窒息、高压等),确保患者安全。
5.采用适当的模式和参数,让患者逐渐脱机。
呼吸机的模式和参数选择是否得当,临床上常常可借助氧饱和度监测来评估,通常患者使用了呼吸机,其动脉氧饱和度能达到90%以上即可。
必要时也可检查血气指标,以确认是否有通气不足或过度通气存在。
使用呼吸机的适应症大致有以下:
1.肺部疾病:
如重度哮喘ARDS等。
2.中枢神经系统疾病:
如中枢性肺泡通气不足。
3.神经肌肉疾病:
如有机磷中毒,格林巴利综合症。
4.骨骼肌肉疾病:
如脊柱侧弯后凸等。
5.围手术期:
各种疾病需手术治疗者及麻醉意外
患有肺大泡或多次发生自发性气胸的患者,因正压通气可诱发严重气压伤,一般不宜应用。
使用呼吸机时要设定的基本参数有四个,它们是:
分钟通气量MV(Minutevolume);
吸气流量Flowinsp(Flowinspiratory);
呼吸时比1:
E(RatioofinspirationtimetoExpirationtime);
吸氧浓度FiO2(InspiratoryO2concentration);
1.分钟通气量MV=潮气量VT*通气频率f
设定潮气量VT(settingfortidalvolume)为200~500ml。
按10ml/kg体重估算,儿童按15~23ml/kg体重估算。
通气频率f(frequency)为14~20次/分,儿童为18~40次/分。
病人实测的呼出潮气量VTe(Expiratorytidalvolume)往往比设定的吸入潮气量VT略高。
这是由于有自主呼吸的关系。
倘若VTe<
<
VT,则提示病人有明显的对抗,或者通气管道有泄漏。
2.吸气流量取决于设定的吸气压力Pinsp(Inspiratorupressure)和内气道阻力及肺顺应性C(Complance)。
值得提出的是为保证病人通气安全需要设置压力上限Pmax(Upperpressurelimit),通常成人为50~60cmH2O,儿童为20~40cmH2O。
吸气流速通常设为40~80l/min。
流速过大或病人气道阻塞,往往会造成气道压力急速上升,当达到Pmax时,呼吸机将自动停止送气。
这就会造成吸入潮气量不足和吸气时间变短,使病人造成呼吸不畅。
因此保持病人气道畅通,及时调整吸气流量是操作呼吸机的经常性工作。
有的呼吸机具有自动流量调节功能。
AutoFlow。
能随着气道阻力的变化,以低于峰值压力的最佳压力送气,来满足潮气量的要求。
病人肺的顺应性C(Complance)不佳,也会影响吸气流量,调节时应注意。
3.吸呼时比I:
E,通常为1:
~2。
在正压通气情况下,吸气是靠外界压力,而呼吸是被动的。
我们要注意的是吸气时间。
在容量控制模式中吸气时间与流速、压力及肺的情况(顺应性和阻力)有密切的关联。
吸呼时比实际上是整个呼吸周期中的时间上的比例分配,故而它以频率为基础。
吸气时间包括充盈和暂停两个部分。
应综合调节以上各个因素,达到最佳的时比,使病人舒服。
当出现吸呼反比时,有的呼吸机有报警功能。
特殊的反比通气在临床上也有应用,但需要专业医生的仔细监护。
4.吸氧浓度FiO2通常设定为40%~60%。
一般可以先用80%浓度氧空混合器通气,此后根据氧分压PaO2(Oxygenpartialpressure)逐渐调降。
维持PaO2在以上即可。
也可用氧饱和度仪监视SpO2指标。
注意:
高于80%的氧浓度,长时间使用会造成氧中毒,给病人带来伤害。
6.在呼吸机同步通气时,从呼气相到吸气相的切换,一般用吸气时气道负压来触发。
需设定触发灵敏度St.(Triggeringsensitivity)一般为-2~-4cmH2O(低于PEEP)。
有的呼吸机采用流量变化来触发,称为Flow-By,此时病人所作的功更小。
除了小儿专用呼吸机外,目前大多数呼吸机都有多种容量控制通气模式VCV(Volume-controlledventilation)以下介绍几种常用的通气模式。
间歇正压通气:
1.IPPV(Intermittentpositivepressureventilation)通过设定潮气量VT和频率f,呼吸机用固定的指令进行容量控制通气。
这个模式适用于无自主呼吸的患者。
为避免病人对抗,常用呼吸抑制剂。
IPPVAssist模式则是用于有自主呼吸的患者,当病人吸气需求达到触发灵敏度时,则可触发一次强制的通气。
而在其它时间,则维持所设定的持续气道正压力(PEEP),病人可进行自主呼吸。
这种模式中所需设定的基本参数有,VT,f,Tinsp,PEEP,St,和Pinsp.
2.同步间歇指令通气SIMV(SynchronisedlntermittentMandatoryVentilation)这是一种将指令通气和自主呼吸相结合的通气模式。
我们可以设定潮气量VT和SIMV的频率fSIMV,保证病人由机器获得最小的通气量MV=VT*fSIMV。
而指令通气是在设定的时间窗口中,由病人的吸气需求(负压或流量)来触发的,固而可以和病人呼吸同步,增加病人的舒适感。
除指令通气期间外机器则以所设定的呼气末正压PEEP(PositiveEnd-ExpiratoryPressure)支持病人的自主呼吸。
我们可以根据病情的好转,逐渐将fSIMV从高调到低,当fSIMV较高时,MV能完全满足病人的通气需求,当低于2次/分时,病人就可以顺利脱机,进行自主呼吸。
临床上普遍应用。
这种模式适用于自主呼吸不足,或需要逐步减少分钟通气量中指令通气部分准备撤机的患者。
同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+ASB
ASB(AssistedspontaneousBreathing)是一种压力支持的辅助通气。
吸气时增加△PASB压力有利于减少病人吸气做功。
3.持续气道正压力通气CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)
这种模式适用于吸气困难或交换不足的病人,也可用于准备撤机的患者。
持续气道正压力加辅助自主呼吸CPAP+ASB。
除了PEEP外,还要设置△PASB(settingforpressuresupportASBabovePEEP)。
在适当的PEEP水平下(如2~10cmH2O)进行呼气,增加了功能残气量FRC(FunctionalResidualCapaciy)当病人的吸气需求达到触发灵敏度,则呼吸机提高到设置的压力支持水平△PASB,对病人送气,帮助病人吸气。
在此模式下,根据病情、逐渐减少△PASB和PEEP,则患者必须为自主呼吸做更多的功,从而使呼吸肌得到锻炼。
有利于逐渐脱机。
4.双相气道正压通气BIPAP(BiphasicPositiveAirwayPressure)具有两种压力水平时间切换的气道正压力通气。
病人周期性地在两个压力水平下进行自主呼吸。
即使病人完全不能自主呼吸也能以Pinsp和PEEP时间交替进行强制通气。
故而此种模式有广泛的适用范围。
适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。
通过逐步减少指令通气和降低压力支持以便脱机。
呼吸机的通气模式还有很多,这里不一一赘述。
最后,要强调指出,及时监护的重要性。
切不可一直保持同一个模式或参数不变。
应密切监视病人的实测参数和肺部的动作,经常诊听呼吸声检查气道的阻塞和肺泡的不张。
及时调整参数,当着病情好转时,及时调整模式和参数,逐渐锻炼病人自主呼吸功能,以利顺利脱机。
一般呼吸机都有完整的报警系统,包括病人实测指标超常和机器本身故障。
出现报警必须及时处理。
先检查病人,检查模式和参数,再检查设备,排除设备故障。
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