护士工作站用例Word下载.docx
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护士工作站用例Word下载.docx
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办公护士通过查对医嘱及时知道医生‘取消'
和‘停止'
的要求,通知治疗护士和护理护士‘取消'
具体医嘱。
主执行者:
用户目标:
查对针对患者的医嘱,予以确认。
前置条件:
以办公护士身份登录系统
事件流:
基本事件流
1、办公护士登录‘护士工作站'
。
2、系统提示办公护士有尚未检查的医嘱。
3、办公护士选择有未检查医嘱的‘床位'
,确认‘查对医嘱'
4、系统显示患者床位、患者姓名、病历号。
系统显示尚未检查的医嘱,其中需要立刻执行医嘱(st)要突出显示。
系统显示已经检查过的医嘱。
显示医嘱内容包括:
医嘱项目、组号、规格、剂量、给药途径、用法、数量、医嘱类型、开始时间、下嘱医生。
5、办公护士检查医嘱,确保医嘱符合以下要求
——没有遗漏项目
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——输液药品间没有药理性配伍禁忌
——输液药品间没有理化性配伍禁忌
——医嘱项目的用法和剂量明确
——医嘱项目的剂量未超出常规用量
6、办公护士确认医嘱项目清晰明确,可以执行。
办公护士点击‘查对通过'
完成对医嘱项目的查对。
7、系统保存并刷新显示。
未进行‘查对通过'
的医嘱项目仍显示在‘尚未检查的医嘱'
区域。
医嘱状态改变情况,见‘医嘱状态图'
——待细化整理。
扩展事件流1:
办公护士‘执行药品医嘱'
异常事件流1:
办公护士提出异议
插入到基本事件流第5步之后。
插入到基本事件流第7步之后,详见‘办公护士执行药品医嘱
3、'
1、办公护士确认医嘱内容未达到基本事件流第5步中的要求,办公护士选择医嘱项目并‘提出异议'
对于‘取消'
医嘱的指令,办公护士不能提出异议,只能予以通过。
2、系统提示办公护士输入意见
3、办公护士输入异议的内容并保存
4、系统保存并通知‘医生工作站'
异议内容
该医嘱项目仍显示在尚未检查的医嘱中,并予以标识已提出异议。
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特殊需求:
办公护士口头或短信通知医生‘查对否决'
的医嘱。
开放问题:
1、护士查对通过‘取消'
类医嘱,系统更新医嘱状态,自动处理处于执行准备状态的业务活动——需要进一步讨论和细化。
2、办公护士执行药品医嘱
办公护士通过执行药品医嘱明确需要领取的药品和数量。
为了及时为患者输液和服药,护士需要提前领取第二天甚至第三天的药品。
办公护士通过预执行药品医嘱为治疗护士取药做准备。
预执行药品医嘱只针对长期医嘱。
确认患者领取药品的种类和数量。
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2、办公护士选择‘床位'
,确认‘执行药品'
办公护士完成‘查对医嘱'
后,可以直接选择‘执行药品'
3、系统显示患者床位、患者姓名、病历号。
系统显示需要领取药品的医嘱,长期医嘱和临时医嘱予以明确区分。
对于尚未领取指定日期药品的医嘱,系统予以明确标识。
系统显示医嘱‘执行药品'
历史记录,显示顺序为由近及远,最后‘执行药品'
的记录排在最开始。
注意:
医嘱项目‘执行药品'
时,指定日期的药品要一次执行完毕。
比如bid的项目,‘执行药品'
时会一次完成两次的用量。
4、办公护士选择尚未‘执行药品'
的医嘱项目,点击确认‘执行药品'
5、系统生成‘执行取药单'
并保存。
‘执行取药单'
内容包括:
床位号、姓名、病历号、医嘱项目、组号、规格、剂量、数量、医嘱类型(长期、临时)、执行时间、执行人。
6、系统刷新‘执行药品'
结果。
标识‘执行取药'
的医嘱,刷新‘执行药品'
历史记录。
可选事件流1:
办公护士预执行药品医嘱
插入到基本事件流第4步之后。
1、办公护士选择‘预执行药品'
并输入具体日期
2、系统显示患者床位、患者姓名、病历号。
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系统显示医嘱‘执行药品'
3、办公护士选择尚未‘执行药品'
4、系统生成‘执行取药单'
5、系统刷新‘执行药品'
特殊需求:
是否需要‘取消执行药品'
的功能?
3、办公护士录入费用
一般情况下,护士站需要录入治疗和材料费用,药品费用由药房处理,检查费用由相应的检查科室负责。
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录入执行医嘱后产生的费用
2、办公护士选择‘床位'
,确认‘录入费用'
系统显示医嘱,显示当日有效的长期医嘱(包括当日‘停用'
的医嘱)和当日临时医嘱。
医嘱当天已执行要予以标识,医嘱已录入当日费用要予以标识。
医嘱内容为:
医嘱项目、组号、规格、剂量、给药途径、用法、数量、医嘱类型、开始时间。
系统显示当日录入的费用,并明确标识费用提交情况(已提交、未提交)。
录入的费用记录包括以下内容:
项目名称、编码、费用类型、单价、数量、单位、金额、开方医生、录入日期、提交状态、录入人。
4、办公护士依据医嘱执行情况录入费用并确认进行‘保存'
5、系统保存并刷新显示
办公护士提交费用
插入到基本事件流4之后。
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1、办公护士选择已经录入但尚未提交的费用项目并确认‘提交费用'
2、系统提交费用并刷新显示。
1、费用组套的支持和维护?
2、勾选医嘱,系统生成费用录入单?
4、办公护士登记床位
办公护士为新住院患者登记床位。
登记床位使患者和床位xx起来
基本事件流:
起始界面。
2、系统显示护士站管理的所有床位。
尚未被占用并且可以使用的床位为‘空白可用床位'
,系统应该予以明确标识。
3、办公护士选择‘空白可用床位'
,确认‘登记床位'
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4、系统读取床位信息并显示‘登记床位'
界面。
5、办公护士输入‘病历号'
并同步患者信息。
6、系统提取患者基本信息并刷新界面。
7、办公护士确认患者基本信息并‘保存'
8、系统保存信息并刷新。
办公护士登记转床
插入到基本事件流2之后
1、办公护士选择‘空白可用床位'
,确认‘登记转床'
2、系统提示输入‘待转床位'
3、办公护士输入‘待转床位'
并确定。
4、系统修改床位信息并更新床位与患者关联。
可选事件流2:
办公护士登记收床
1、办公护士选择‘空白不可用床位'
,确认‘登记收床'
‘空白不可用床位'
指尚未被占用但不可以使用的床位。
2、系统更新床位为‘空白可用'
办公护士通知出院
1、办公护士选择‘床位'
(有患者的床位)并确认‘通知出院'
2、系统打开通知出院界面,详细显示该床位对应患者的所有长期医嘱和临时医嘱,详细显示每日费用情况。
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3、办公护士手工检查费用,确认没有错误,选择‘通知出院'
4、系统通知住院管理系统患者出院,系统更新床位为‘空白不可用'
扩展事件流2:
办公护士通知修改患者信息
插入到基本事件流8之后
1、办公护士选择‘通知修改患者信息'
2、系统打开‘通知修改患者信息'
界面,详细显示患者基本信息,提示输入修改内容。
3、办公护士输入修改意见,选择‘确定'
4、系统记录修改意见并通知信息维护部门
办公护士强行登记床位
患者没有有效的病历号时,办公护士可以‘强行登记床位'
插入到基本事件流4之后
1、办公护士选择‘强行登记'
2、系统提示选择‘临时病历号'
临时病历号的设置和使用需要结合实际进行处理。
构想为:
信息科维护临时病历号,授权科室使用。
临时病历号严禁长时间占用。
使用临时病历号的科室应及时联系住院处为病人建立病历号并对数据进行维护,保证信息关联准确。
3、办公护士选择‘临时病历号'
,录入患者基本信息并保存。
4、系统修改床位信息并更新床位与患者关联,系统保存患者信息并通知信息维护部门‘修改患者信息'
5、办公护士登记床位信息
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该用例需要进一步调研明确具体内容。
办公护士登记床位位置、费用、管床医生和责任护士。
2、办公护士确认‘登记床位信息'
3、系统显示‘登记床位信息'
空白界面。
4、办公护士输入病床的信息,包括病床的位置、性质、费用、管床医生、责任护士。
办公护士点击‘确定'
保存床位信息。
5、系统保存床位信息。
办公护士修改床位信息
插入到基本事件流1之后
,确认‘修改床位信息'
2、系统读取床位信息并显示‘登记床位信息'
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3、办公护士修改病床的信息,包括病床的位置、性质、费用、管床医生、责任护士。
4、系统保存床位信息。
6、治疗护士医嘱取药
治疗护士选择医嘱取药的日期,选择执行药品的医嘱,明确取药的种类和数量,将信息发送到病房药房。
成功发送取药信息
以治疗护士身份登录系统
1、治疗护士登录‘护士工作站'
,并确认‘医嘱取药'
2、系统显示所有床位,当天存在未发送取药信息的床位突出显示。
3、治疗护士双击选择床位
4、系统显示该床位所有‘执行药品医嘱'
的医嘱,每个医嘱项目发送取药信息情况(已发送和未发送)。
系统显示‘通知取药'
生成的取药单。
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5、治疗护士选择床位和拟发送取药信息的医嘱,治疗护士点击‘通知取药'
治疗护士可以选择多个床位。
‘已发送'
的‘执行药品医嘱'
不能再次选择。
6、系统生成取药单,取药单内容发送到药房系统。
系统修改‘执行药品医嘱'
的状态。
治疗护士选择日期医嘱取药
插入到基本事件流3之后
1、治疗护士输入日期并查询,改变‘医嘱取药'
的日期。
2、系统示所有床位,指定日期存在未发送取药信息的床位突出显示
3、治疗护士选择双击选择床位。
5、治疗护士选择床位和拟发送取药信息的医嘱,治疗护士点击‘通知取药'
治疗护士重发‘通知取药'
信息
基本事件流‘取药单内容'
发送药房失败,系统将对应的取药单标识为‘发送失败'
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插入到基本事件流4之后。
插入到可选事件流1-4之后。
1、治疗护士选择‘发送失败'
的取药单,确认‘重新发送'
2、系统将取药单内容发送到药房系统,并更新取药单标识为‘已发送'
治疗护士打印药品领取单
插入到基本事件流6之后
1、系统显示通知取药的药品种类和数量汇总单。
2、治疗选择‘打印'
3、系统调用打印机打印药品领取单。
治疗护士标识取药单‘已取药'
1、治疗护士选择标识为‘已发送'
的‘取药单'
,修改标识为‘已取药'
2、系统修改取药单状态并刷新显示。
扩展事件流3:
治疗护士汇总药品领取单
1、治疗护士选择‘汇总药品领取单'
2、系统读取所有已经通知取药而药房尚未处理的的药品,生成汇总单并显示。
3、系统生成汇总单对应的明细单。
明细单包括汇总单包含的所有床位的药品,并按床位进行分组。
4、治疗护士选择打印‘汇总药品领取单'
、‘汇总药品领取明细'
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异常事件流1:
系统发送‘通知取药'
信息失败
插入到基本事件流6之后。
插入到可选事件流2-2之后
1、系统检测到发送‘取药单内容'
失败,系统标识取药单状态为‘发送失败'
2、系统提示‘发送失败'
的信息
3、治疗护士确认关闭提示
1、汇总药品领取单,与药房摆药核对。
如何保证药房汇总处理的单子和打印出来的单子在药品种类和数量上保持一致,可以用来核对药品。
(?
)。
药品处理单子的信息回传护士站,治疗护士对相应取药单进行汇总处理。
2、治疗护士核查取药处理情况。
标识已经发药的‘取药单'
7、治疗护士处理输液单
系统自动生成床头输液卡、输液贴、治疗卡片,治疗护士选择打印输液卡、输液贴和治疗卡片。
系统缺省生成当天的输液单;
系统根据治疗护士输入的日期生成指定日期的输液单。
打印患者床头输液卡、输液贴、治疗卡
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以治疗护士身份登录系统
1、治疗护士选择菜单项‘医嘱执行单'
2、系统显示护士站管理的所有床位,显示项为床位、姓名、病历号。
3、治疗护士选择‘床位'
,确认‘处理输液单'
4、系统分组显示指定日期包含所有输液药品的输液卡(缺省勾选所有已取药的药品)、输液药品对应的输液贴、治疗卡片。
5、治疗护士勾选药品并确定‘打印输液卡'
未取药的药品,需要手工选择‘患者自备药'
或者‘科室备用药'
后,才允许勾选。
6、系统打印包含勾选药品的输液卡
系统显示根据‘通知取药'
生成的取药单和取药单明细。
治疗护士打印指定日期输液卡
1、治疗护士输入日期并确认‘查询'
2、系统读取指定日期的输液卡、输液贴和治疗卡片,系统显示护士站管理的所有床位,显示项包括床位、姓名、病历号。
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未取药的药品,需要手工选择‘患者自备药'
治疗护士打印全部输液贴
插入到可选事件流1-4之后
1、治疗护士选择‘输液贴'
组,确认‘打印输液贴'
2、系统预览显示所有输液贴。
3、治疗护士选择‘打印'
4、系统打印全部输液贴。
可选事件流3:
治疗护士打印单个输液贴
3、治疗护士选择某个输液贴并确认‘打印当前页'
4、系统打印该输液贴
可选事件流4:
治疗护士打印治疗卡片
1、治疗护士选择‘治疗卡片'
,确认‘打印治疗单'
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2、系统打印该床位的治疗卡片。
8、护理护士记录执行医嘱
护理护士记录执行医嘱的实际时间。
使用PDA系统后,护士通过PDA系统可以即时准确记录长期医嘱的实际执行时间。
准确记录临时医嘱的实际执行时间
以护理护士身份登录系统
1、护理护士选择菜单项‘医嘱执行'
2、系统列表显示护士站管理的所有床位,显示项为床位、姓名、病历号。
系统标识需要记录医嘱执行时间的床位
3、护理护士选择‘床位'
4、系统显示该床位所有需要执行的医嘱,长期医嘱与临时医嘱予以明确标识。
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系统为每个医嘱项目提供足够的位置来录入执行时间和执行人。
例如qd提供一个执行时间和执行人的录入位置,tid提供三个执行时间和执行人的录入位置。
每个位置均应有执行时间或未执行说明。
系统显示已经执行医嘱的历史记录。
5、护理护士选择医嘱项目并‘执行'
6、系统提示输入执行时间。
执行时间具体到秒。
7、护理护士输入执行时间并确定。
8、系统记录执行时间、执行人并刷新显示。
护理护士输入未执行说明
1、护理护士选择医嘱项目并确认‘未执行'
2、系统提示输入未执行原因和时间
3、护理护士输入未执行医嘱说明并保存
4、系统保存未执行说明、执行时间、执行人并刷新显示
未执行医嘱项目时,其录入位置的执行时间以红色显示。
1、PDA系统的引入;
2、修改执行时间(不予提供)9、护理护士书写护理文书
护理护士需要书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病重(病危)患者护理记录。
其中医嘱单包括长期医嘱单和临时医嘱单。
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《办公厅关于推行表格式护理文书的通知》(卫办医政发2010125号)医嘱单按照卫生部规定的样式,由系统自动完成。
体温单由系统根据护理记录,按照医院的要求,以报表形式自动生成。
依据规范书写护理记录
1、护理护士选择菜单项‘护理记录'
系统以背景色标识需要书写护理记录的床位。
需要进一步调研,明确导致书写护理记录的长期医嘱。
4、系统读取信息,显示护理记录单
5、护理护士增加护理记录内容并保存
6、系统保存并刷洗护理记录单。
1、体温单自动生成
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10、护理护士记录生命体征
尽管护理记录单中包含生命体征的内容,但是在实际应用中还是需要护士在生命体征单中记录测量结果。
系统实现中,为了避免重复工作,可以考虑生命体征单和护理记录单中数据的同步。
批量录入多个床位的生命体征
1、护理护士选择菜单项‘录入生命体征'
2、系统显示‘生命体征单'
供护理护士录入生命体征测量结果
体征单内容包括日期、时间、床位、姓名、体温、脉搏、呼吸、血压、签名。
3、护理护士输入生命体征测量值并保存。
4、系统保存并刷新‘生命体征单'
护理护士修改生命体征测量值
1、护理护士修改已有的生命体征记录并保存
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2、系统保存并刷新‘生命体征单'
11、护理护士记录皮试结果
护理护士记录皮试结果,阴性(-)用蓝色,阳性(+)用红色。
记录皮试结果及执行时间
1、护理护士选择菜单项‘皮试结果'
2、系统显示需要录入皮试的患者及皮试记录。
系统突出显示尚未录入皮试结果的患者及皮试记录。
皮试记录内容为:
床位、姓名、病历号、皮试项目、皮试结果、执行时间、查看结果时间、执行人、最新更新时间、更新人。
皮试结果表示为:
1、(-)——用蓝色,
2、(+)——用红色。
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3、护理护士选择床位及其皮试项目,护理护士确认‘录入皮试结果'
4、系统提示选择录入结果和输入执行时间、查看结果时间
5、护理护士选择皮试结果,输入执行时间、查看结果时间并保存
6、系统保存并更新‘皮试结果'
界面
护理护士修改皮试结果
1、护理护士选择已经录入皮试结果的皮试项目并确定‘修改'
2、系统提示选择皮试结果和输入执行时间、查看结果时间
3、护理护士选择
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