肾内科护理试题.docx
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肾内科护理
[填空题]1肾脏的主要生理功能是什么?
参考答案:
(1)生存尿液;
(2)排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡;
(3)维持机体内环境的稳定;
(4)内分泌功能。
[填空题]2肾穿刺活检的临床意义是什么?
参考答案:
(1)确定肾脏疾病的病理类型;
(2)协助肾实质疾病的诊断;
(3)指导临床治疗;
(4)较为准确的判断预后;
(5)监测疾病进展情况。
[填空题]3原发性肾小球疾病的临床分型包括哪些?
参考答案:
(1)急性肾小球肾炎;
(2)急进性肾小球肾炎;
(3)慢性肾小球肾炎;
(4)隐匿性肾小球肾炎;
(5)肾病综合症。
[填空题]4何谓慢性肾小球肾炎?
参考答案:
慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。
临床特点为病程长,起病前多有一个漫长的无症状尿异常期。
[填空题]5何谓假性尿失禁?
参考答案:
由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹,引起尿潴留,导致膀胱过度膨胀,膀胱内压逐渐增高,尿液可随时被迫溢出所致。
又称“溢出性尿失禁”。
[填空题]6何谓血液灌流?
参考答案:
血液灌流是指将患者血液引到体外,流经装有固态吸附剂的血液灌流器,以吸附的方法清除体内有害的代谢产物或外源性毒物,达到血液净化的目的。
血液灌流最常用于药物或毒物中毒,也可用于尿毒症、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病等的辅助治疗。
[填空题]7引起原发性肾病综合症的肾小球疾病的主要病理是什么?
参考答案:
(1)微小病变型肾病;
(2)局灶性节段性肾小球硬化;
(3)系膜增生性肾小球肾炎;
(4)系膜毛细血管性肾小球肾;
(5)膜性肾病。
[填空题]8哪些疾病可引起尿路刺激征?
参考答案:
(1)泌尿系结石;
(2)泌尿系结核;
(3)尿路感染;
(4)前列腺增生。
[填空题]9慢性肾衰竭根据其损害程度可分为哪四期?
参考答案:
(1)肾储备能力下降期:
无临床症状;
(2)氮质血症期:
通常无明显症状,可有轻度贫多尿和夜尿;
(3)肾衰竭期:
贫血较明显,夜尿增多,水电解质紊乱,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状;
(4)尿毒症期:
此期为肾衰竭晚期,其临床表现和血生化异常已十分显著。
[填空题]10尿毒症最早出现什么症状?
为什么?
参考答案:
尿毒症最早出现消化道症状,如厌食、恶心、呕吐,继而出现口腔氨臭味、口腔溃疡、舌炎、腹泻等。
这主要是由于积聚的氮质产物经消化道排出,并分解为氨刺激胃肠粘膜,引起广泛炎症所致。
[填空题]11紧急血液透析指征有哪些?
参考答案:
(1)严重高钾血症,血钾≥7.2mmol/l或有严重心律失常;
(2)急性肺水肿,对利尿剂无不良反应;
(3)严重代谢性酸中毒,动脉血ph值<7.2。
[填空题]12腹膜透析的临床优越性有哪些?
参考答案:
(1)保护残余的肾脏功能;
(2)维持血压的平稳;
(3)减轻心脏的负担,减少心力衰竭的发生;
(4)减少贫血的发生;
(5)减少肝炎等交叉感染的机会;
(6)移植肾功能延迟发生少;
(7)饮食限制较少;
(8)生活质量较高。
[填空题]13肾病综合症常见的并发症有哪些?
参考答案:
(1)感染:
是最常见的并发症;
(2)血栓及栓塞;
(3)急性肾衰竭;
(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱。
[填空题]14血液透析的禁忌症是什么?
参考答案:
血液透析无绝对禁忌症。
相对禁忌症为:
休克或低血压;严重活动性出血;严重心律失常。
[填空题]15肾病综合征患者的饮食护理有哪些?
参考答案:
合理的饮食构成应能改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担,应特别注意蛋白质的合理摄入。
长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过,从而加重蛋白尿、加重肾脏病变的进展,故现已不主张应用。
肾病综合症患者的食物中各营养成分的构成一般为:
(1)蛋白质:
提倡正常量的优质蛋白1g/(kg.d);当肾功能不全时,应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量;
(2)供给充足的热量,不少于126-147Kj(30-35kcal)/(kg.d);
(3)为减轻高脂血症,应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂,而多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油、鱼油等,以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等;
(4)水肿时予以低盐饮食(盐<2g/g,勿食腌制食品);
(5)注意各种维生素及微量元素的补充。
[填空题]16慢性肾炎患者使用糖皮质激素和细胞毒性药物时应注意什么?
参考答案:
(1)口服激素应饭后服用,以减少对胃粘膜的刺激;
(2)长期服用者应补充钙剂和维生素D;
(3)起始用量要足,减量要慢,维持用药要长;注意不可擅自加量、减量或停药;
(4)使用环磷酰胺时应保证输液量,并瞩患者多饮水,以促进药物从尿里排出,并观察小便量及颜色,防止血尿发生。
[填空题]17无症状细菌尿的治疗要点有哪些?
参考答案:
(1)对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿,一般不予治疗;
(2)妊娠妇女的无症状性细菌尿则必须治疗,选用肾毒性较小的药物,如青霉素、头孢类等,不宜用氯霉素、四环素、氟喹酮类,慎用复方磺胺甲噁唑和氨基糖甙类;
(3)学龄前儿童的无症状性细菌尿也应予以治疗。
[填空题]18腹膜透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的常见原因是什么,怎样处理?
参考答案:
腹膜透析引流不畅或腹膜透析管堵塞是腹膜透析的常见并发症,一旦发生将影响腹膜透析的正常进行。
常见原因:
(1)腹膜透析管移位、扭曲、漂浮;
(2)腹腔内气体过多;
(3)肠麻痹、肠胀气;
(4)膀胱充盈压迫腹膜透析管;
(5)血块、纤维块、大网膜堵塞包裹透析管。
处理方法:
(1)改变病人的体位;
(2)排空膀胱;
(3)服用导泻剂或灌肠,促使病人的肠蠕动;
(4)腹膜透析管内注入肝素、尿激酶等可使堵塞透析管的纤维块溶解;
(5)可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。
[填空题]19慢性肾衰竭患者为何会出现皮肤瘙痒?
如何进行护理?
参考答案:
慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒与尿素霜的沉积有关。
护理:
避免皮肤过于干燥,应用温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁,洗后涂以润肤剂,以避免皮肤瘙痒。
指导患者修剪指甲,以防皮肤瘙痒时抓破皮肤,造成感染。
必要时,按医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂,如炉甘石洗剂。
[填空题]20肾盂肾炎患者的保健指导有哪些?
参考答案:
(1)指导患者平时注意后外阴部清洁。
女性患者忌盆浴,并掌握月经期、妊娠期、长褥期卫生要点;
(2)指导患者多饮水、勤排尿。
保证每天尿量不少于1500ml;
(3)保持规律生活,避免劳累,坚持体育运动,增加机体抵抗力;
(4)告之与性生活有关的反复发作者,应与性生活后立即排尿,并服抗菌药物预防;
(5)劝说育龄女性患者,急性期治愈后1年内应避免妊娠;
(6)坚持按医嘱、按疗程服药,定期复查尿常规和尿培养。
[填空题]21血压的生理变化中一般右上肢高于左上肢,右侧血压比左侧高()mmHg。
下肢血压高于上肢()mmHg。
参考答案:
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[填空题]22正常人,尿常规检测24小时尿蛋白定量<
()
参考答案:
150mg/24h
[填空题]23肾穿刺术后并发症有()、()、()、()、()、损伤其他脏器。
参考答案:
血尿;肾周围血肿;腰痛;动静脉瘘;感染
[填空题]24简述测血糖注意事项。
参考答案:
测试前,确认血糖仪号码与试纸一致;酒精消毒手指干透后再实施采血;采血时,勿用力挤压,以免造成结果偏差;滴血量,应使试纸测试区完全变成红色;避免试纸发生污染。
[单项选择题]
25、根据肾小球滤过功能降低的程度,将慢性肾衰竭分为四期,下列哪项顺序是正确的()
A.肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期B.氮质血症期、肾衰竭期、肾储备能力下降期、尿毒症期
C.肾衰竭期、肾储备能力下降期、氮质血症期、尿毒症期
D.氮质血症期、肾储备能力下降期、肾衰竭期、尿毒症期
参考答案:
A
[单项选择题]
26、在慢肾衰病人的饮食护理中,当GFR小于()时,应开始限制蛋白质的摄入A.50ml/minB.60ml/minC.30ml/minD.80ml/min
参考答案:
A
[单项选择题]
27、我国引起慢肾衰最常见的病因是()
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾结核
D.狼疮性肾炎
参考答案:
B
[单项选择题]
28、尿毒症病人最适宜的饮食()
A.富含钙、磷
B.高热量动物低蛋白
C.高热量高脂肪
D.富含钠、钾
参考答案:
B
[单项选择题]
29、肾性骨病的发生机理()
A.原发性甲状腺功能亢进症
B.酸碱平衡失调
C.继发性甲状腺功能亢进症
D.维生素D过量
参考答案:
C
[单项选择题]
30、尿毒症高钾血症最有效的治疗措施是()
A.输入5%的碳酸氢钠
B.血液透析
C.静脉注射钙剂
D.输入50%葡萄糖加胰岛素
参考答案:
B
[单项选择题]
31、下列哪一项是慢肾衰最高危的结果()
A.血肌酐1600umoL
B.尿素氮33mmol/L
C.血钾6.8mmol/L
D.血钙1.8mmo/L
参考答案:
C
[单项选择题]
32、慢性肾衰非透析治疗不包括()
A.低蛋白饮食
B.高钙高磷饮食
C.必需氨基酸治疗
D.纠正水、电解质紊乱
参考答案:
B
[单项选择题]
33、尿毒症病人中最具特征性的表现是()
A.厌食与呕吐
B.呼吸有尿臭味
C.贫血
D.呼吸深而大
参考答案:
A
[单项选择题]
34、纠正尿毒症贫血最有效的措施()
A.输库存血
B.输新鲜血
C.输血浆
D.注射促红细胞生成素
参考答案:
D[单项选择题]
35、慢性肾衰竭时常伴有水与电解质紊乱的表现是()
A.代谢性酸中毒、失水、低钠和低血钾症
B.代谢性酸中毒、低血磷和低氯血症
C.代谢性酸中毒、低镁和高血钾症
D.代谢性酸中毒、低血钾和低镁血症
参考答案:
C
[单项选择题]
36、一慢性肾衰病人,入院治疗后出现抽搐,可能原因是()
A.低钾血症
B.低钙血症
C.代谢性酸中毒
D.血氨升高
参考答案:
B
[单项选择题]
37、晚期慢肾衰病人,一旦出现下列哪种情况提示病情严重()
A.少尿高血钾
B.中度贫血
C.食欲不振乏力
D.呼吸有尿臭味
参考答案:
A
[单项选择题]
38、慢肾衰病人的饮食护理中,下列哪项不妥()
A.高钙
B.优质低蛋白
C.高磷
D.高热量
参考答案:
C
[单项选择题]
39、下列哪项是慢肾衰病人心血管病变的最常见的死亡原因()
A.高血压
B.心包炎
C.心力衰竭
D.左心室肥大
参考答案:
C[单项选择题]
40、慢肾衰早期以哪个系统症状为主()
A.神经系统
B.消化系统
C.呼吸系统
D.循环系统
参考答案:
B
[单项选择题]
41、下列哪项是肾衰最常见的死因()
A.血液系统表现
B.周围神经病变
C.胃肠道表现
D.心血管病变
参考答案:
D
[填空题]42留取24小时尿蛋白定量的注意事项?
参考答案:
(1)、为防止标本变质,必须在病人排第一次小便后,在小桶内加入适量甲苯(每100ml尿液加入甲苯0.5ml)共10ml,使其形成一薄膜,覆盖于尿液表面,隔绝空气,达到防腐的目的
(2)、女性月经期,不能做此检查。
(3)、尿中不能混有异物,尿中混有血、脓或阴道分泌物可引起假性蛋白尿
(4)、使用清洁干燥的有盖小桶或者容器,以防挥发
(5)、不能丢漏尿液,大小便同时有时,先解小便
(6)、应避免日光直接照射
(7)、送检必须注明尿量
[填空题]43简述应用红外线时注意事项?
参考答案:
(1)、老人、儿童、残疾人及局部温热感降低或消失病人,使用时需有人在旁护理,严格操作,避免烫伤
(2)、患有对光、热过敏症、心脏病、精神意志障碍者,及严重肿胀部位需在医生指导下使用
(3)、红外线治疗多次后,治疗部位皮肤出现网状红斑,色素沉着
(4)、个别照射时有蚁走、热麻、催眠感现象,继续使用将会逐渐缓解、消失,属于正常现象,但仍需注意观察,以免造成不良影响
[填空题]44简述肾活检术后一般护理?
参考答案:
(1)、病人肾活检后,局部伤口按压数分钟后,平车推入病房。
(2)、每半小时测血压、脉搏一次,4小时后血压平稳可停止测量。
若病人血压波动大或偏低应测至平稳,并给予对症处理。
(3)、平卧24小时后,若病情平稳、无肉眼血尿,可下地活动。
若病人出现肉眼血尿,应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
必要时给静脉输入止血药或输血。
(4)术后嘱病人多饮水,以尽快排出少量凝血块。
同时留取尿标本3次常规送检。
(5)、卧床期间,嘱病人安静休息,减少躯体的移动,避免引起伤口出血,同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
(6)、应密切观察病人生命体征的变化,询问有无不适主诉,发现异常及时处理。
[填空题]45简述正常心电图的波形组成和各波的意义?
参考答案:
(1)、组成:
正常的心电图由
P、Q、R、S、T等波组成,此外尚有U波与P-R段,S-T段等。
(2)各波的意义
P.波:
是反映左、右两心房除极过程中电位变化的波形
P.R段:
是反映激动由心房传至心室的过程
Q.RS波群:
是反映左、右心室除极过程中电位变化的综合波形
S.T段:
代表左、右心室除极完毕之后到复极,再度在体表产生电位差之前的一段时间
T.波:
是反映心室肌复极过程中电位变化的波形
U.波:
它可能代表心肌激动的“激后电位”
[填空题]46苏木杰现象
参考答案:
是一种反应性高血糖现象,是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素分泌导致的清晨高血糖。
提示:
睡前胰岛素剂量过大。
[填空题]47体外电除颤,STERNUM电极板上缘放于(),“APEX”电极板上缘置于()。
参考答案:
胸骨右侧第二肋间;左腋中线第四肋间
[填空题]48血糖控制不佳或者病情较重的糖尿病患者最好每天监测血糖()次,必要时可以增加次数,直到血糖得到控制;血糖控制达到标准的患者可以每周监测()天;而对于口服降糖药或生活方式干预的患者每周监测()次即可。
参考答案:
4-7;1-2;2-4
[填空题]49心房颤动心电图特征:
(P)波消失,出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波f波;RR间期绝对不等;频率()次/分。
参考答案:
350~600
[填空题]50心脏的起搏传导系统()→结间束→()→希室束→()→浦肯野纤维→()。
参考答案:
窦房结;房室结;左右束支;心室
[填空题]51影响血压的因素包括()、()、()、主动脉和大动脉管壁的弹性、()。
参考答案:
每搏输出量;心率;外周阻力;循环血量与血管容积
[填空题]52静脉尿路造影术有哪些注意事项?
参考答案:
(1)检查前应进食少渣的饮食,避免摄入使胃肠胀气的食物如豆类、粗纤维的蔬菜等;
(2)检查当日晨禁食,造影前12h禁水;
(3)检查前晚要清洁肠道,可于晚饭后2h冲服番泻叶等;
(4)检查前应做碘过敏试验,阴性者才可进行造影前检查;在造影时需准备好急救药物,注射造影剂过程中随时观察患者的情况,直至检查结束为止;
(5)检查后瞩患者多饮水,以促进残留在体内的造影剂尽快排出,减少对肾脏的毒性。
[填空题]53怎样对急性肾小球肾炎患者进行健康指导?
参考答案:
(1)休息与活动:
指导患者注意休息,痊愈后可适当参加体育活动以增强体质,但应避免劳累;
(2)预防上呼吸道和皮肤感染:
向患者强调本病的发生与呼吸道感染或皮肤感染的关系。
向患者介绍保暖、加强个人卫生等预防上呼吸道或皮肤感染的措施。
如有不适应及时就医治疗;
(3)自我监测病情与随访的指导:
急性肾小球肾炎的完全康复可能需要1-2年,故应定期随访,监测病情。
[填空题]54经皮穿刺肾活组织检查的术前、术后护理措施有哪些?
参考答案:
术前护理措施:
(1)向患者解释检查的目的及意义,消除其恐惧心理;
(2)教会患者练习憋气及在床上解大小便;
(3)遵医嘱做好术前的各项检查,并了解有无出血倾向、严重的贫血及肾功能状况。
术后护理措施:
(1)注意压迫穿刺部位;
(2)患者仰卧于硬板床上6小时,以后根据血压及尿量颜色可以考虑翻身侧卧,但必须卧床24小时;
(3)注意术后有无腰痛、腹痛,密切观察血压、脉搏、体温及尿液的颜色;
(4)瞩患者多饮水,避免血块堵塞尿路。
以少量多次饮用为宜;
(5)术后使用止血药及抗生素3天;
(6)尿液颜色正常者24小时至1周内可轻微活动,2周内避免剧烈活动,1月内不作剧烈运动。
[填空题]55怎样护理内瘘血管?
参考答案:
(1)慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间应注意保护一侧上肢的静脉,避免静脉穿刺和输液,以备日后用作动静脉内瘘.
(2)内瘘术后观察血管是否通畅,手术部位有无出血或血肿;
(3)避免术肢受压,禁止用内瘘血管穿刺和输液;
(4)早期功能锻炼,促进瘘管成熟;
(5)术后保持术侧肢体清洁,干燥,以防伤口感染.;
[填空题]56肾病综合症患者预防感染应采取哪些护理措施?
参考答案:
(1)保持病房环境清洁,定时开门窗通风换气,定期进行空气消毒,保持室内合适的温、湿度。
尽量减少探视;
(2)向患者说明预防感染的重要性,注意保持全身皮肤、口腔黏膜和会阴部清洁,防止损伤。
指导其加强营养,注意休息和保暖,增强机体抵抗力;
(3)监测生命体征变化,观察有无咳嗽等感染征象。
[填空题]57尿路刺激征的护理措施有哪些?
参考答案:
(1)休息:
瞩患者急性发作期要卧床休息,心情尽量放松,避免因紧张而加重尿频。
指导患者从事感兴趣的活动,以分散对不适的注意力,减轻焦虑;
(2)饮食护理:
告知患者应进食清淡富有营养的食物,并补充多种维生素,同时在无禁忌症的情形下瞩患者尽量多饮水,勤排尿,以达到不断冲洗尿路的目的,减少细菌在尿路的停留时间;
(3)疼痛护理:
指导患者进行膀胱区热敷或按摩,以缓解疼痛;
(4)高热护理:
体温>39℃时应进行物理降温,必要时可按医嘱给予药物降温;
(5)药物护理:
遵医嘱给予抗生素,注意观察药物的治疗反应及有无不良反应。
[填空题]58血液透析时出现症状性低血压,应如何处理?
参考答案:
(1)立即减慢血流速度,协助病人平躺,抬高床尾,并予以吸氧;
(2)在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml或10%氯化钠10ml,或输注生理盐水、林格氏液或新鲜血;
(3)监测血压变化,必要时加用升压药,如血压仍不能上升,应停止透析;
(4)对醋酸盐透析不能耐受者改为碳酸盐透析。
[填空题]59血液透析时出现的失衡综合症应怎样预防和处理?
参考答案:
(1)最初几次透析时间应短,不超过4小时;
(2)脱水速率不宜过快;
(3)静注50%葡萄糖40ml;
(4)或采用高钠、碳酸氢盐透析液;
(5)发生失衡综合症时,可静注高渗糖、高渗钠,并可应用镇静剂。
[填空题]60慢性肾衰竭患者肾性骨病的常见表现是什么?
形成原因和治疗措施有哪些?
参考答案:
常见表现有:
纤维性骨炎、尿毒症骨软化症(肾性维生素D缺乏病)、骨质疏松症及骨硬化症。
前两者可引起自发性骨折,患者可有骨酸痛、行走不便等。
形成原因:
由于缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。
治疗措施:
可应用骨化三醇提高血钙,治疗骨软化症。
甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、异味钙化有效。
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