心血管内科试题.docx
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心血管内科试题.docx
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心血管内科
[单项选择题]
1、对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是()。
A.进行性贫血
B.多汗
C.血沉增快
D.皮肤黏膜瘀点
E.发热
参考答案:
D
参考解析:
感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现瘀点,而风湿活动很少出现此种体征,其他表现两者均可出现。
[单项选择题]
2、感染性心内膜炎最常受累部位是()。
A.心脏瓣膜
B.大动脉壁内膜
C.心内膜
D.腱索
E.房室间隔缺损部位
参考答案:
A
[单项选择题]
3、感染性心内膜炎最常发生于()。
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄伴心房颤动
C.无瓣膜病变者
D.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变
E.房间隔缺损
参考答案:
D
参考解析:
感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病,首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣;其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
[单项选择题]
4、女性,38岁,既往有风湿性心脏病病史,近2周有持续性发热,全身乏力、食欲减退,经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎,则在体格检查中不可能有()。
A.皮肤、口腔黏膜上的瘀点
B.心脏杂音可无改变
C.严重贫血
D.环形红斑
E.指(趾)甲下点片状出血
参考答案:
D
参考解析:
亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括瘀点、指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。
[单项选择题]
5、男性,40岁,8个月前行二尖瓣机械瓣置换术,近1个月出现发热,体温波动在37.8~38.8℃,化验Hb8.2g/L,尿RB:
5~6个/HP,血培养结果未回报。
治疗应首选的药物是()。
A.青霉素
B.链霉素
C.头孢菌素
D.两性霉素
E.氯霉素
参考答案:
A
参考解析:
患者为晚期人工瓣心内膜炎,感染以草绿色链球菌为主,首选青霉素治疗。
[单项选择题]
6、患者女性,22岁,发热1个月余。
查体:
贫血貌,心率100次/分,胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤,血红蛋白70g/L,血沉20mm/h,血培养一次未找到细菌,最可能的诊断是()。
A.亚急性感染性心内膜炎
B.急性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.风湿活动
E.再生障碍性贫血
参考答案:
A
参考解析:
应在抗生素应用前连续2次血培养。
[单项选择题]
7、下列不是Cushing综合征患者发生高血压原因的是()。
A.肾素一血管紧张素系统激活
B.对血管活性物质加压反应增强,血管舒张系统受抑制
C.皮质醇可作用于盐皮质激素受体
D.Cushing综合征患者常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化E.儿茶酚胺分泌过多
参考答案:
E
[单项选择题]
8、原发性醛固酮增多症患者最常出现的症状是()。
A.高血压
B.肌无力及周期性瘫痪
C.肢端麻木
D.口渴、多饮、多尿
E.心律失常
参考答案:
A
[单项选择题]
9、嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是()。
A.持续性高血压
B.阵发性高血压
C.持续性低血压
D.阵发性低血压
E.高血压与低血压交替出现
参考答案:
B
[单项选择题]
10、嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时。
首选措施控制血压的是()。
A.静滴硝普钠
B.舌下含服硝苯地平
C.静脉缓慢推注酚妥拉明
D.静滴硝酸甘油
E.静脉注射呋塞米
参考答案:
C
[单项选择题]
11、女性,35岁,持续性血压升高2个月,疑诊嗜铬细貔瘤,则下列检查中敏感性和特异性最高的是()。
A.尿VMA
B.尿MN
C.尿NMN
D.尿TMN
E.尿17-羟
参考答案:
B[单项选择题]
12、女性,35岁,发现高血压5年,血压经常波动在160~180/100~110mmHg,口干、多尿,以夜尿增多为主,化验血钾为2.8mmol/L,时常出现四肢麻木和手足搐搦,病因诊断可能为()。
A.原发性高血压
B.肾脏疾病
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.脑血管栓塞
参考答案:
D
[单项选择题]
13、下列不属于单基因遗传性高血压病的是()。
A.Liddle综合征
B.VHLS综合征
C.假性低醛固酮血症Ⅱ型
D.多发性内分泌肿瘤
E.多发性大动脉炎
参考答案:
E
[单项选择题]
14、高血压合并下列哪种疾病时,最适合用β受体阻滞剂治疗()。
A.心动过缓
B.支气管哮喘
C.急性左心衰竭
D.二度房室传导阻滞
E.肥厚型梗阻性心肌病
参考答案:
E
[单项选择题]
15、高血压的流行病学调查中,以下因素未确定与发病有关的是()。
A.体重
B.遗传
C.钠盐
D.精神应激
E.膳食中的脂肪
参考答案:
E
[单项选择题]
16、盐敏感高血压的临床特点不包括()。
A.盐负荷后血压明显升高
B.血压的昼夜差值缩小
C.血压的应激反应增强
D.有胰岛素抵抗表现
E.左心室重量增加
参考答案:
B
[单项选择题]
17、ACEI宜用于()。
A.高血压合并高钾血症
B.高血压并发感染性休克
C.高血压合并糖尿病肾病
D.高血压合并妊娠
E.高血压合并双侧肾动脉狭窄
参考答案:
C
[单项选择题]
18、原发性高血压心脏并发症中首先出现的是()。
A.冠心病
B.脑梗死
C.心绞痛
D.左心室肥厚
E.心功能不全
参考答案:
D
[单项选择题]
19、原发性高血压患者的血管病变是()。
A.肾动脉病变
B.脑动脉病变
C.冠状动脉粥样硬化
D.细小动脉硬化
E.主动脉的粥样硬化
参考答案:
D
[单项选择题]
20、原发性高血压的病因包括()。
A.精神紧张
B.高盐高脂饮食
C.肾脏疾病D.遗传
E.病因不明,是一种多因素疾病
参考答案:
E
[单项选择题]
21、左心室肥厚的特征性表现是()。
A.心尖冲动弥散
B.心尖区可触及抬举性搏动
C.叩诊心界明显扩大
D.第一心音增强
E.X线检查心脏呈靴形
参考答案:
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[单项选择题]
22、高肾素活性型高血压应选的药物是()。
A.利尿剂
B.α受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.中枢交感神经抑制剂
E.卡托普利
参考答案:
E
[单项选择题]
23、双侧肾动脉狭窄患者应禁用()。
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.钙通道阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.α受体阻滞剂
E.中枢交感神经抑制剂
参考答案:
A
[单项选择题]
24、高血压危象治疗,首选药物为()。
A.硝普钠静脉滴注
B.复方降压片口服
C.卡托普利口服
D.氢氯噻嗪注射
E.普萘洛尔口服
参考答案:
A[单项选择题]25、1999年WHO/ISH高血压处理指南规定高血压3级是(mmHg)
()。
A.收缩压130~139mmHg和(或)舒张压85~89mmHg
B.收缩压140~149mmH和(或)舒张压90~94mmHg
C.收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~99mmHg
D.收缩压160~179mmHg和(或)舒张压100~109mmHg
E.收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg
参考答案:
E
[单项选择题]
26、女性,65岁,高血压病史5年,多次测血压170~190/90~110mmHg,眼底Ⅲ级,该患者诊断为()。
A.高血压病2级,中危
B.高血压病2级,高危
C.高血压病2级,极高危
D.高血压病3级,高危
E.高血压病3级,极高危
参考答案:
E
[单项选择题]
27、男性,60岁,高血压病多年,近日由于精神刺激,突然感到头痛、头晕、烦躁,呕吐2次,手足抽搐,检查血压260/130mmHg,心率80次/分,颈无抵抗,神志清,视乳头水肿,诊断为()。
A.急进型高血压
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.脑血管意外
E.高血压病三期
参考答案:
C
[单项选择题]
28、患者女性,38岁,诊断为嗜铬细胞瘤所致继发性高血压,拟手术治疗,术前降压首选()。
A.α受体阻滞剂
B.卡托普利
C.钙拮抗剂
D.β受体阻滞剂
E.硝普钠
参考答案:
A[单项选择题]
29、缩窄性心包炎最有效的治疗方法是()。
A.抗感染治疗
B.心包穿刺
C.洋地黄类
D.心包切除术
E.激素治疗
参考答案:
D
参考解析:
要解决缩窄的心包对心脏舒张的限制,心包切除是最有效的总治疗方法。
[单项选择题]
30、缩窄性心包炎最具特异性的体征是()。
A.心包叩击音
B.奇脉
C.颈静脉怒张
D.水肿
E.肝大
参考答案:
A
参考解析:
奇脉、颈静脉怒张、水肿、肝大等可在大量心包积液、右心衰竭等疾病时出现,只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。
[单项选择题]
31、大量心包积液发生心脏压塞时,应立即采取的措施是()。
A.激素
B.吗啡
C.利尿剂
D.心包穿刺
E.洋地黄
参考答案:
D
[单项选择题]
32、鉴别原发性肺动脉高压和慢性缩窄性心包炎,以下体征最有意义的是()。
A.肝大与否
B.心包叩击音
C.双下肢水肿
D.颈静脉怒张
E.腹腔积液
参考答案:
B
[单项选择题]
33、急性心包炎在我国最常见的病因是()。
A.结核性
B.风湿性
C.非特异性
D.化脓性
E.病毒性
参考答案:
A
[单项选择题]
34、急性心包炎胸痛的特点是()。
A.前俯位时加重
B.前俯位时减轻
C.随积液的增多而加重
D.疼痛不放射到其他部位
E.深呼吸时减轻
参考答案:
B
[单项选择题]
35、肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为()。
A.肝大
B.心脏增大
C.血压下降与奇脉
D.心动过速
E.颈静脉怒张
参考答案:
C
参考解析:
心包积液因为心脏舒张受限,同样可以引起体循环淤血的表现,但右心衰竭不会出现奇脉。
[单项选择题]
36、心包积液征(Ewart征)是()。
A.心尖搏动弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
B.左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音
C.在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音
D.心脏叩诊浊音界向两侧扩大
E.心音低而遥远
参考答案:
B[单项选择题]
37、诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是()。
A.奇脉
B.发热
C.呼吸困难
D.心前区疼痛
E.心包摩擦音
参考答案:
E
[单项选择题]
38、患者男性,28岁,急起发热,胸痛和气促6天,叩诊心界明显扩大,吸气时脉搏变弱。
1小时前呼吸困难急剧加重,心率124次/分,律齐,心音低远,血压为60/45mmHg,颈静脉怒张。
最有效的抢救措施为()。
A.静注毛花苷C
B.肌注哌替啶
C.静脉滴注多巴胺与间羟胺
D.持续吸高浓度氧
E.心包穿刺减压
参考答案:
E
[单项选择题]
39、男性,38岁,腹胀半年余,查体血压90/76mmHg,颈静脉充盈,心界不大,心音低钝,心率90次/分,律齐,无杂音,两肺呼吸音清,腹膨隆,肝剑突下5cm,脾未触及,全腹无压痛,移动性浊音(+),下肢水肿(+),腹腔积液检查微黄,清亮,比重1.016,蛋白25g/L,细胞总数100/μl,细胞90/μl,核50%,最可能的诊断为()。
A.结核性腹膜炎
B.门脉型肝硬化
C.慢性充血性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化合并原发性腹膜炎
参考答案:
D
[单项选择题]
40、男性,35岁,反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。
查体:
双肺底少许湿性啰音。
心脏明显扩大,心率110次/分,律齐,可闻及舒张期奔马律。
肝肋下3cm,下肢水肿(+),超声心动图示全心扩大,室壁运动呈弥漫性减弱,心包少量积液,尿蛋白(+),最可能诊断()。
A.慢性肾炎
B.缺血性心肌病C.肝硬化
D.扩张型心肌病
E.结核性心包炎
参考答案:
D
参考解析:
青年患者,临床表现主要为心脏扩大,心力衰竭。
应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。
虽然有少量心包积液,但心力衰竭可以产生,没有结核的其他表现,故不支持结核性心包炎。
患者亦无诊断肝硬化的临床表现。
[单项选择题]
41、肥厚型心肌病的病因不包括()。
A.家族遗传
B.儿茶酚胺代谢异常
C.高血压
D.细胞内钙调节异常
E.酒精中毒
参考答案:
E
[单项选择题]
42、目前认为扩张型心肌病最主要的病因是()。
A.单基因显性遗传
B.持续病毒感染
C.冠状动脉病变
D.药物因素
E.心肌能量代谢障碍
参考答案:
B
[单项选择题]
43、目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外()。
A.洋地黄类
B.利尿剂
C.主动脉内球囊反搏
D.β受体阻滞剂
E.ACEI或ARB
参考答案:
C
[单项选择题]
44、急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是()。
A.高度房室传导阻滞
B.存在自身免疫情况C.合并心源性休克
D.症状较轻伴肺部感染
E.频发急性左心衰竭
参考答案:
D
参考解析:
目前对病毒性心肌炎不主张早期使用激素,但在房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或有自身免疫的情况下可考虑使用。
[单项选择题]
45、肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是()。
A.室间隔呈非对称性肥厚,收缩期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3
B.室间隔呈非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3
C.室间隔呈非对称性肥厚,收缩期室间隔的厚度与左心室前壁之比≥1.3
D.室间隔呈非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与左心室前壁之比≥1.3
E.室间隔呈非对称性肥厚,收缩期和舒张期的室间隔厚度与左心室后壁之比均≥1.3
参考答案:
B
[单项选择题]
46、病毒性心肌炎可出现的表现是()。
A.Beck三联征
B.Ewart征
C.Osler结
D.Janeway结
E.Adams-Stokes综合征
参考答案:
E
[单项选择题]
47、治疗病毒性心肌炎时下列不是选用糖皮质激素的适应证的是()。
A.难治性心力衰竭
B.房室传导阻滞
C.心源性休克
D.存在自身免疫
E.窦性心动过速
参考答案:
E
[单项选择题]
48、关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是()。
A.在患者能耐受的情况下,尽可能给予大剂量的ACEI
B.对有症状的心力衰竭,可间断用利尿剂
C.小剂量洋地黄能改善患者症状D.硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷,可以长期足量应用
E.只要无禁忌证,必须使用β受体阻滞剂,因为此药是改善病程的药物
参考答案:
D
[单项选择题]
49、有关肥厚型心肌病描述不正确的是()。
A.病因不明,与很多遗传因素有关
B.超声心动图是本病临床上诊断的主要手段
C.其主要病变表现为不均等的室间隔增厚
D.应用洋地黄可减轻症状,降低左心室流出道梗阻
E.药物治疗主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
参考答案:
D
[单项选择题]
50、男性,35岁,心悸、气促半年。
心脏扩大,心音减弱,舒张期奔马律,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。
B超提示全心扩大明显。
该患者所患疾病最常见的死因为()。
A.严重心律失常
B.心力衰竭
C.肺栓塞
D.心脏骤停
E.心源性休克
参考答案:
B
参考解析:
该患者应首先考虑扩张型心肌病,扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。
[单项选择题]
51、男性,30岁,因晕厥就诊,查体胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音,超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚,其比值>1.3,最可能的诊断是()。
A.房间隔缺损
B.主动脉瓣狭窄
C.高血压性心脏病
D.肥厚型心肌病
E.室间隔缺损
参考答案:
D
参考解析:
患者有晕厥症状,室间隔咀显增厚,与左心室后壁的比值大于1.3,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音,应首先考虑肥厚型心肌病的可能。
主动脉瓣狭窄与高血压性心脏病可出现室间隔及左心室壁肥厚,但其比值不应大于1.3;房间隔与室间隔缺损可有类似的杂音,一般无室间隔肥厚。
[单项选择题]
52、男性,27岁,3周前发热伴咽痛流涕,1周来感活动后心悸、气促,查体:
双肺无异常,心界不大,心率105次/分,偶有期前收缩,心音减弱,各瓣区无杂音,心电图示偶发室性期前收缩,白细胞6.3×10/L,CPK-MB升高。
最可能的诊断是()。
A.急性心肌炎
B.不稳定型心绞痛
C.扩张型心肌病
D.炎症性心肌病
E.急性心包炎
参考答案:
A
参考解析:
患者为青年男性,发病前有上呼吸道感染史,主要症状为活动后心悸、气促,心音减弱,心电图发现室性期前收缩,心肌酶CK-MB升高,应考虑急性心肌炎的可能性最大。
患者无心绞痛症状,患者心脏不大,不支持炎症性心肌病的诊断。
[单项选择题]
53、男性,58岁,发热、乏力4年,伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。
体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液,心电图检查窦性心动过速、心房肥大、T波低平,超声心动图可见双心室不大,室壁不厚,心内膜有钙化而心包无钙化。
首先应考虑的诊断是()。
A.缩窄性心包炎
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.限制型心肌病
D.病毒性心肌炎
E.肺源性心脏病
参考答案:
C
[单项选择题]
54、男性,27岁,劳动时常有胸闷、气短等症状,喜下蹲,多次在激动、突然站立时晕厥,查体:
胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音,超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移,应给予的处理不包括()。
A.可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血
B.可用β受体阻滞剂(即使合并肺水肿)
C.还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能
D.安置DDD或VVI起搏器,可减轻流出道梗阻
E.化学消融可能是最好的治疗手段
参考答案:
A
参考解析:
肥厚型梗阻性心肌病治疗主张应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗,对重症梗阻患者可进行介入或手术治疗,植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。
[单项选择题]
55、诊断为肥厚型梗阻型心肌病的患者,一般不宜应用()。
A.硫氮革酮
B.普萘洛尔
C.维拉帕米
D.地高辛
E.DDD型起搏器
参考答案:
D
[单项选择题]
56、患者女性,30岁,2年来常有心悸、胸闷,心电图示频发室性期前收缩。
超声心动图示左心室腔增大,为确诊心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态,最具有诊断意义的检查是()。
A.心电图
B.超声心动图
C.心肌活检
D.X线胸片
E.左心导管及心血管造影
参考答案:
C
参考解析:
心内膜、心肌活检有助于对病毒性心肌炎的诊断、病情和预后进行判断。
[单项选择题]
57、患者女性,24岁,2周前发热38℃,伴咽痛、鼻塞流涕、头晕、头痛等,治疗后好转。
2天来感胸闷,气短。
查体:
心率100次/分,律整,心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音,心电图示各导联slT-T改变,白细胞7.2×109/L,血沉25mm/h,CPK、CPK-MB升高。
其最可能的诊断是()。
A.扩张型心肌病
B.急性心肌梗死
C.急性心肌炎
D.急性心包炎
E.心绞痛
参考答案:
C
参考解析:
患者为青年女性,发病前2周有上呼吸道感染史,2天来的主要表现为胸闷、气短,心室率增快,心电图伴有sT-T改变,心肌酶谱(特别是CKMB)升高,未提及既往有心血管系统疾病史。
综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。
患者无心绞痛症状,心肌梗死、心绞痛可不考虑;患者无心前区疼痛、无心包摩擦音,且心肌酶中CK-MB增高,不支持急性心包炎;由于既往无特殊病史,且患者为急性发病,不应首先考虑扩张型心肌病。
[单项选择题]
58、女性,30岁,心悸、气短、下肢水肿1年。
查体:
呼吸困难,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,有舒张期奔马律,心3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下3cm,X线:
心影向两侧增大。
经强心、利尿治疗2个月后,症状基本消失,心界明显缩小,心脏杂音较前减轻,奔马律消失,最可能的诊断是()。
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.急性心肌炎
C.急性心包炎
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.原发性扩张型心肌病
参考答案:
E
[单项选择题]
59、患者女性,29岁,诊断为肥厚型心肌病,下列不符合其诊断的是()。
A.胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音
B.胸痛
C.胸部X线示心影明显增大
D.心电图有病理Q波
E.超声心动图显示室间隔非对称性肥厚
参考答案:
C
[单项选择题]
60、患者男性,30岁,长期居住在东北的缺硒山区。
近3年出现心悸、气短伴双下肢水肿。
体格检查发现心界向左下扩大,心音低钝,心律失常,肝大。
首先应考虑()。
A.风湿性心脏病
B.克山病
C.病毒性心肌炎
D.冠状动脉粥样硬化性心脏病
E.先天性心脏病
参考答案:
B
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