住院医师规范化培训(急诊科)习题精选.docx
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住院医师规范化培训(急诊科)习题精选
[单项选择题]
1、患者,男性,30岁,活动后心悸气短3年,腹胀,浮肿1月。
查体:
心界扩大,心尖部舒张期奔马律,心音低钝。
心电图:
低电压,多发多源室性期前收缩。
超声:
左室内径64mm,呈大心腔小瓣口征,室壁运动减弱,诊断是
A.风心病,瓣膜病
B.冠心病,心律失常,心衰
C.扩张型心肌病
D.心包积液
E.先心病,房缺
参考答案:
C[单项选择题]
2、关于复苏的定义,下列正确的是
A.指心脏按压
B.指人工呼吸
C.指容量治疗
D.指对脑缺血缺氧损伤的治疗措施
E.指一切为了挽救生命而采取的医疗措施
参考答案:
E[单项选择题]
3、以下健康教育的主要任务正确的是
A.建立或促进个人和社会对预防疾病和促进健康的大局观和全局责任感
B.促进个体和社会做出决策,选择自己最喜欢的健康行为
C.有效地促进全社会都来关心健康以及疾病预防问题
D.对卫生专业人员及有关人员进行健康教育原则及实践方面的培训
E.对老年人进行急救培训,减少突发疾病死亡率
参考答案:
C[多项选择题]
4、下列哪种药物可用于甲状腺危象的治疗
A.普萘洛尔
B.碳酸锂
C.PTU
D.己酰水杨酸类药物
E.氢化可的松
参考答案:
A,B,C,E[单项选择题]
5、男性,58岁,高血压12年,劳力性心前区疼痛2年。
平时活动量稍大或上三楼时出现胸部疼痛,休息可缓解。
近1个月发作频繁,1~2次/天,每次约持续15分钟左右,休息时也有发作。
发作时心电图表现为ST段压低。
该患者应该诊断为
A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.变异性心绞痛
D.主动脉夹层
E.心肌梗死
参考答案:
B[多项选择题]
6、关于流行性出血热,下列哪些是错误的()
A.典型病例病程有5期经过
B.临床上以发热、低血压、出血和肾损害为特征
C.进入多尿期后氮质血症很快缓解
D.轻型病例可出现前3期重叠,重型病例可出现越期现象
E.热退后症状加重
参考答案:
C,D[多项选择题]
7、关于急性肾损伤的RIFLE分级,正确的是
A.R级代表急性肾衰竭
B.L级和E级均需要超过4周以上的肾脏替代治疗
C.血肌酐水平是衡量急性肾损伤RIFLE分级的惟一指标
D.Ⅰ级代表急性肾损伤
E.RIFLE分级与疾病严重程度无关
参考答案:
B,D[单项选择题]
8、心理治疗应遵循的道德要求
A.掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人
B.要用焦虑、热切的心态去影响病人
C.医务人员必须把自己的情感加在解决病人问题中
D.医疗情况下病人的秘密和隐私权无须保护
E.无须回答患者问题
参考答案:
A[多项选择题]
9、慢性贫血,血红蛋白低于60g/L,但仍可无明显症状,与何因素有关
A.红细胞内2,3-二磷酸甘油酸浓度上升
B.红细胞内2,3-二磷酸甘油酸浓度下降
C.血红蛋白与氧的亲和力降低
D.氧离曲线左移
E.贫血发生的速度慢
参考答案:
A,C,E
参考解析:
解析:
慢性贫血可使RBC内2,3-DPG含量增加,使Hb和氧亲和力降低,氧解离曲线右移,在组织中释放更多的氧。
[单项选择题]
10、医疗机构发现甲类传染病时,对病源携带者、疑似病人的密切接触者,应依法及时采取的措施是()
A.在指定场所进行医学观察
B.进行医学观察
C.采取预防措施
D.予以隔离治疗
E.确诊前在指定场所进行单独隔离治疗
参考答案:
A[单项选择题]
11、某窦性心动过缓者近年昏厥3次,为协助诊断可选用的最安全而又简便的方法是
A.动态心电图
B.阿托品试验
C.窦房传导时间测定
D.希氏束电图
E.窦房结恢复时间测定
参考答案:
B[材料题]
12、男性,45岁,剑突下隐痛3年,与饮食有关,问有黑便,肝脾未扪及。
实验室检查:
HGB65g/L,WBC5.9×10/L,PLT130×10/L,MCV65fl,MCHC26%,血清铁6.32μmol/L,铁蛋白8μg/L[子母单选]
1.本病诊断的金标准为
A.血片中红细胞体积小、中心淡染
B.小细胞低色素性贫血
C.血清总铁结合力升高
D.骨髓铁染色显示骨髓小粒消失
E.含铁血黄素尿
参考答案:
D[子母单选]
2.患者需要治疗的是
A.输血
B.补充叶酸和维生素B
C.补充铁剂
D.输注丙种球蛋白
E.EPO
参考答案:
C[子母单选]
3.患者治疗后最早反应治疗效果的指标是
A.血红蛋白升高
B.白细胞数量上升
C.网织红细胞计数
D.叶酸、维生素B含量升高
E.铁蛋白含量升高
参考答案:
C[子母单选]
4.一般血红蛋白恢复正常需要A.2周B.3周C.4周D.1.5个月E.2个月
参考答案:
E[单项选择题]
13、稀释哮喘持续状态患者痰液的首要方法是
A.应用祛痰剂
B.大剂量抗生素
C.体位引流
D.应用支气管扩张剂
E.补液纠正失水
参考答案:
E[单项选择题]
14、哪项符合生理性腹泻的特点
A.是由辅食添加所致
B.生长发育受到一定的影响
C.外观虚胖,常有湿疹
D.多见于1岁左右小儿
E.新生儿期食欲好,无腹泻
参考答案:
C[单项选择题]15、10岁男孩,水肿、少尿3天,近l天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次,查体,体温37.3℃,血压165/115mmHg,血BUN7.8mmol/L。
尿常规示,蛋白(++),红细胞>100个/HP,白细胞30个/HP。
该患儿准确的诊断为
A.急性肾炎,高血压脑病
B.慢性肾炎急性发作
C.肾炎性肾病,高血压脑病
D.急进性肾炎
E.急性肾炎,颅内出血
参考答案:
A
参考解析:
急性肾炎的典型表现:
前驱感染后急性起病,根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、血压增高、尿量减少。
尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白,可诊断急性肾炎。
血压165/115mmHg符合高血压脑病诊断。
故选A。
[单项选择题]
16、慢性心房颤动患者,应用口服华法林治疗,应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在A.1.5~2.5B.2.0~3.0C.2.5~3.5D.1.0~2.0
E.2.5~3.0
参考答案:
B[材料题]
17、女性,28岁,明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状,突眼,甲状腺Ⅲ度大,质软,可闻及杂音[子母单选]
1.病史中哪项可能是错误的
A.多食
B.消瘦
C.月经量多
D.大便次数增多
E.复视
参考答案:
C[子母单选]
2.下列哪项不可能是其化验结果
A.T,T升高
B.FT,FT升高
C.TSAb阳性
D.TSH升高
E.CHO降低
参考答案:
D[子母单选]
3.患者最可能的诊断为
A.毒性弥漫性甲状腺肿
B.地方性甲状腺肿
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.亚急性甲状腺炎
E.碘甲亢
参考答案:
A[单项选择题]
18、对医师是"仁者"最准确的理解是
A.仁者爱人,爱病人
B.医师应该精通儒学
C.医师应该是伦理学家
D.医师应该善于处理人际关系
E.医师角色要求道德高尚
参考答案:
E[填空题]
19、患者,男性,60岁,某公司门卫,平时性格开朗、家庭和睦。
寒冬季节,同事早上上班时发现门卫室门窗紧闭,叫门不应,破门而人后发现其昏迷不醒,床上有呕吐物,患者房间内有一煤球炉仍有火焰,估计夜间寒冷患者取暖使用,立即呼救120急诊。
既往有高血压病史,具体治疗不详;无糖尿病、肺气肿、肾疾病史。
体检:
中度昏迷,血压160/95mmHg,心率110次/分,呼吸20次/分,呼出气无异味;面色发红,皮肤干燥;双侧瞳孔直径2mm,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,两侧巴宾斯基征(+);心、肺、腹检查无异常发现。
作为120接诊医师,首先要考虑哪些疾病?
现场急诊需如何处置?
如何进一步确诊和治疗?
·
参考答案:
(1)分析已知病史资料:
患者系老年人,发病在气候寒冷的冬季,发病现场有取暖煤球炉,现场房间通风差,以昏迷、呕吐为主要表现,体检:
中度昏迷,两侧巴宾斯基征(+),面色发红,血压160/95mmHg,偏高。
因此,其昏迷原因主要考虑:
①急性脑血管病;②一氧化碳中毒。
其无糖尿病史,呼出气无异味,皮肤干燥,故糖尿病急症、低血糖昏迷基本排除;患者平时性格开朗、家庭和睦,现场未发现药瓶或农药,可以排除催眠药中毒、有机磷农药等常见中毒。
(2)现场处置要点:
①立即将患者移出
房间到通风良好处,高流量(高浓度)给氧,并建立静脉通路。
②监测生命体征,维持血压、呼吸情况,保持呼吸道通畅。
③可先予20%甘露醇150~250ml或联用肾上腺糖皮质激素脱水,减轻脑水肿。
(3)进一步确诊和治疗:
及时转入配备高压氧舱设备的医院治疗。
急诊颅脑
CT、血糖等检查排除其他导致昏迷的疾病;及早行HbCO检查明确诊断并判断中毒程度。
若生命体征稳定,则及时行高压氧舱治疗;如病情危重,则先行ICU监护治疗,防治脑水肿,保护脏器功能,维持内环境稳定,防治迟发性脑病的发生。
印证资料:
该例患者血糖6.8mmol/L,头颅CT检查未见异常,可以排除急性脑血管病和糖尿病急症;急诊血液HbCO测定为50%,从而确诊为急性一氧化碳中毒。
患者清醒后问及病史:
因夜间天冷烧煤球炉取暖,半夜曾出现头痛、恶心、呕吐,但意识模糊、乏力明显,无法起床,之后丧失知觉。
点评:
寒冬季节及用煤气热水器洗浴时易致CO意外中毒,对昏迷患者黏膜呈特征性樱桃红色时尤其应警惕。
CO中毒的危害主要取决于空气中CO浓度及接触时间,脑损害发生早且严重,以致筋膜室综合征、横纹肌溶解症,引起肾衰竭等脏器损害。
有条件的应尽早行高压氧治疗,其不仅加速HbCO离解,迅速纠正组织缺氧,并能减少迟发性脑病的发生。
·
[单项选择题]
20、自发性气胸的体征不包括下列哪项
A.气管多移向健侧
B.患侧胸部隆起
C.患侧呼吸运动和语颤减弱
D.叩诊呈浊音
E.患侧听诊呼吸音减弱或消失
参考答案:
D[多项选择题]
21、隐球菌脑膜炎的常见症状包括
A.头痛
B.呕吐
C.偏瘫
D.发热
E.癫痫发作
参考答案:
A,B,D[材料题]
22、女性患者,45岁,近半年来体重明显增加,近2月来自感疲劳、怕冷,记忆力减退,厌食、腹胀、便秘,月经紊乱,双下肢凹陷性水肿。
[子母单选]
1.该患者最可能的诊断是
A.肥胖症
B.更年期综合征
C.甲状腺功能减退
D.抑郁症
E.急性肾炎
参考答案:
C[子母单选]
2.对确定原发性甲减的病因下列检查最有价值的是
A.甲状腺穿刺活检
B.血清T3、T4
C.血清TSH
D.血清FT4
E.血清
TgAB、TPOAB
参考答案:
A[单项选择题]
23、医学模式转变对医师提出的根本性医德要求是
A.学习伦理学
B.学习生命价值论
C.学习公益理论
D.更加关注处于社会关系中的、作为一个整体的病人的人文方面
E.注重改变传统的医学道德观念
参考答案:
D[单项选择题]
24、以下哪点不是病人的义务
A.如实提供病情和有关信息
B.避免将疾病传播他人
C.尊重医师和他们的劳动
D.不可以拒绝医学科研试验
E.在医师指导下对治疗作出负责的决定并与医师合作执行
参考答案:
D[单项选择题]
25、关于高血压危象,下列哪项是错误的
A.可见于高血压早期
B.可见恶性型高血压
C.血压短时间内显著升高
D.可有肺水肿或高血压脑病的表现
E.主要由于脑部血管痉挛所致
参考答案:
E[单项选择题]
26、患者,男性,60岁,主动脉瓣关闭不全,左室扩大,测左室射血分数40%,日常活动不引起症状。
该病人的心功能诊断是
A.无症状性心力衰竭
B.心功能Ⅰ级
C.心功能Ⅱ级
D.心功能Ⅲ级
E.心功能Ⅳ级
参考答案:
A[单项选择题]
27、女性,8岁。
2周前患麻疹,3d前突然牙龈出血,口腔有血泡就诊。
化验:
Hb110g/L,血小板12×10/L,WBC5.2×10/L,拟诊为急性型ITP。
关于此病下列哪项说法是正确的
A.发病无年龄差异
B.以女性更为多见
C.血小板计数通常在(30≥80)×10/L之间
D.脾切除为首选治疗
E.病程有自限性,90%病人在半年内自愈
参考答案:
E[单项选择题]
28、盆腔脓肿位置低,向阴道后穹隆突出者,最恰当的治疗是
A.静脉应用抗生素
B.电疗
C.剖腹探查
D.中药灌肠
E.经阴道切开排脓,同时注入抗生素
参考答案:
E[单项选择题]
29、胰岛素瘤来源于胰腺
A.A细胞
B.B细胞
C.G细胞
D.D细胞
E.D1细胞
参考答案:
B
参考解析:
胰腺兼有外分泌和内分泌。
胰腺的外分泌为胰液;内分泌为胰岛素,由胰岛中的B细胞分泌。
人体胰岛主要是由
A、B、D三种细胞组成,其中分泌胰岛素的B细胞最多,约占整个胰岛细胞的80%;A细胞分泌胰高血糖素,约占10%;D细胞分泌生长抑素,约占8%。
其他还有较少的细胞:
PP细胞分泌胰多肽,D1细胞分泌血管活性肠肽,G细胞分泌促胃液素等。
[单项选择题]
30、下列传染病中,属于法定甲类传染病的是
A.流行性腮腺炎
B.风疹
C.黑热病
D.霍乱
E.流行性感冒
参考答案:
D[单项选择题]
31、导致HBeAg向抗-HBe转换,但HBV-DNA在血清中维持阳性的原因是
A.S区变异
B.前C区变异
C.C区变异
D.X区变异
E.YMDD变异
参考答案:
B[单项选择题]
32、女性,40岁。
反复发作胰腺炎3年,每次发作前均无明显诱因,亦无胰腺功能不全的表现,导致复发的最常见原因可能是
A.药物影响
B.胆道疾患
C.内分泌与代谢障碍
D.家族性高脂血症
E.遗传因素
参考答案:
B[单项选择题]
33、小儿急性阑尾炎的诊断要点中,不包括
A.腹痛、呕吐、原因不明的发热
B.突然出现精神不好,哭闹不安,拒按腹部
C.腹部触痛或有肌紧张
D.白细胞和中性粒细胞计数增高
E.X线腹平片有助诊断
参考答案:
E[单项选择题]
34、心跳停止时间是指从循环停止到
A.意识恢复
B.自主呼吸恢复
C.心脏自动节律恢复
D.重建有效人工循环
E.呼吸心跳恢复正常
参考答案:
D[单项选择题]
35、关于支原体肺炎,以下哪项是错误的
A.秋季发病多
B.儿童青少年多
C.可引起肺炎性浸润和空洞形成
D.有咽炎,支气管炎表现
E.半数病例无症状
参考答案:
C[单项选择题]
36、对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是
A.进行性贫血
B.多汗
C.血沉增快
D.皮肤黏膜淤点
E.发热
参考答案:
D
参考解析:
感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现淤点,而风湿活动很少出现此种体征,其他表现两者均可出现。
[单项选择题]
37、男性,29岁。
厌食、乏力伴皮肤黄染1周,神志恍惚1d住院,住院后次日呕血1次,暗红色大便多次,臀部及背部出现大片瘀斑。
化验:
Hb70g/L,WBC4.2×10/L,血小板46×10/L,总胆红素300μmol/L,ALT100U,凝血酶原时间16s(正常对照12s),纤维蛋白原1.4g/L。
确诊为重症肝炎,肝性脑病。
病人出血原因主要是
A.肝脏对凝血因子合成减少
B.肝脏不能利用维生素K
C.食管胃底静脉破裂出血
D.弥散性血管内凝血
E.肝炎后再生障碍性贫血
参考答案:
D[单项选择题]
38、古代医家把医学称为
A.医术
B.仁术
C.人术
D.技术
E.救人
参考答案:
B[材料题]
39、某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊,初诊为急性胆囊炎。
负责医生因自己年轻,怕担风险,未作任何处理,即让家属把患者送到20里外的中心医院就诊,延误了治疗时间,致使病人胆囊穿孔,中毒性休克。
后虽经抢救挽救了生命,但医药费用去2万多元
[子母单选]
1.对该医生的正确伦理评价是
A.没有什么问题,不想接诊的病人就可以让他转诊
B.没有什么问题,风险太大时首先要保护好自己
C.没有什么问题,当时情况可以转诊
D.错误,违反首诊负责制要求,给病人造成严重伤害
E.错误,没有把这件事报告给院长,擅自决定转诊
参考答案:
D[子母单选]
2.对该医生的行为进行伦理评价时,应该主要考虑的是:
是否做到了
A.有利原则中的努力使病人受益的要求
B.有利原则中的努力预防难以避免的伤害
C.有利原则中的对利害全面权衡,选择受益最大、伤害最小的行动方案
D.不伤害原则中的不应发生有意的伤害
E.不伤害原则中的不给病人造成本可避免的各种损害
参考答案:
C[子母单选]
3.当事医生在为自己的作为作伦理反思和辩护时,下列看法中不能成立的是
A.过分审慎,胆识不足
B.疑难杂症,难以应付
C.对病情凶险估计不够,缺乏急救意识
D.习惯做法,转诊是向病人负责
E.以上都不是
参考答案:
D[单项选择题]
40、金葡菌肺炎最具特征的X线表现是
A.肺段实变伴脓肿形成
B.肺实变伴多发性蜂窝样改变
C.浸润阴影易变伴气囊腔形成
D.多发性肺浸润
E.肺段实变伴液气胸
参考答案:
C
参考解析:
肺部X线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布,其中有单个或多发的液气囊腔,肺部X线还具有易变性这一重要特征,即在短期内(数小时或数天)不同部位的病灶可发生显著的变化,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片状阴影。
因此短期X线胸片随访对本病的诊断有重要价值。
[单项选择题]
41、风心病二尖瓣狭窄患者,随右心衰竭的加重,下列哪项临床表现将减轻
A.肝肿大压痛
B.下肢水肿
C.颈静脉曲张
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
E.呼吸困难
参考答案:
E
参考解析:
右心衰竭的加重导致体循环血流减少,肺淤血情况就会减轻,呼吸困难将减轻。
[单项选择题]
42、男性,38岁。
近半年牙龈出血,肌肉注射部位易出现瘀斑就诊。
化验:
Hb90g/L,WBC40×10/L,血小板60×10/L,出血时间延长,凝血时间14min,APTT38s(对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素K未见好转。
此患者最可能的诊断是
A.原发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.慢性肝脏疾病
D.弥散性血管内凝血
E.血友病甲
参考答案:
C[单项选择题]
43、阑尾腺癌的临床特点中,错误的是
A.为一罕见阑尾疾病,发病年龄为50岁左右
B.无特殊症状和体征,往往在术中或术后发现已属晚期
C.好发于阑尾根部,易侵犯回盲部和结肠
D.阑尾腺癌的穿孔率较低
E.右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现
参考答案:
D
参考解析:
阑尾腺癌的穿孔率高,可达39%~55%。
可能是因为该病发病隐匿,误诊率高,确诊时肿瘤多较大,且阑尾管壁薄,管腔狭小,伸展性小,腺癌又多发于近端而堵塞管腔,分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔,当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。
穿孔容易导致腹腔种植转移。
[单项选择题]
44、脑复苏时,为防止脑组织发生不可逆损伤,脑循环血量最低应保持在A.25%
B.20%C.15%D.10%E.5%
参考答案:
C[单项选择题]
45、麻醉药品和精神药品目录由哪个或哪几个机构或部门制定、调整并公布
A.国务院药品监督管理部门
B.国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门
C.国务院药品监督管理部门会同国务院卫生主管部门
D.国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门
E.国务院卫生主管部门
参考答案:
D[单项选择题]
46、女性,35岁。
患风心病二尖瓣狭窄10年,因与人争执后突觉气急、心悸1小时来院急诊。
体检:
端坐位,口唇紫绀,烦躁不安,呼吸40次/min,心率150次/min,律齐。
拟诊急性肺水肿。
下列哪项临床表现对诊断最具特异性
A.紫绀,烦躁不安
B.心尖部有奔马律
C.肺动脉瓣区第二心音亢进
D.两肺有哮鸣音
E.咯粉红色泡沫痰
参考答案:
E[单项选择题]
47、男性,32岁。
因慢性肾功能衰竭行血液透析治疗,体外肝素抗凝,透析后病人出现伤口渗血。
化验:
凝血时间30min。
此时应采取何种措施为宜
A.静注维生素K
B.静注鱼精蛋白
C.静注氨甲苯酸(止血芳酸)
D.输新鲜血
E.输血小板悬液
参考答案:
B[单项选择题]
48、胆道探查取石术后,拔除"T"形管的指征是
A.术后1周,切口拆线
B.术后1周,引流减少
C.术后1周,体温正常,白细胞下降
D.术后2周,黄疸消退,肝功正常
E.术后2周,引流减少,造影通畅
参考答案:
E[多项选择题]
49、无排卵性子宫出血的诊断依据有
A.月经周期紊乱
B.基础体温呈双相型
C.子宫内膜病理报告为腺体增生
D.阴道涂片测雌激素水平有周期变化
参考答案:
A,C[单项选择题]
50、女性,30岁。
哮喘重度发作前来急诊。
体检见患者张口、端坐呼吸,大汗淋漓,叙述病史仅能说些单词或短语,且不连贯。
下列体征中哪项预示病情严重
A.肋间隙增宽
B.心脏绝对浊音界缩小
C.两肺叩诊过清音
D.两肺呼吸音低,无明显哮鸣音
E.两肺广泛响亮哮鸣音
参考答案:
D[单项选择题]
51、
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