骨外科学试题(副高).docx
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骨外科学试题(副高).docx
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骨外科学试题(副高)
[单项选择题]
1、男,请根据其正常骨盆影像图像,判断其最可能的年龄()
A.2岁左右B.8岁左右C.6岁左右D.12岁左右E.10岁左右
参考答案:
A[材料题]
2、男性,60岁。
不慎滑倒摔伤右髋部。
查体:
右下肢短缩。
外旋50°畸形,右髋肿胀不明显,但有叩击痛。
[子母单选]
1.首先要做的检查是
A.X线检查
B.CT检查
C.MRI检查
D.核素骨扫描
E.关节造影
参考答案:
A[子母单选]
2.检查发现右侧股骨颈骨折,Garden分型为Ⅰ型。
最佳的治疗方案是
A.急诊行切开复位三刃钉固定术
B.右下肢皮肤牵引术
C.右侧全髋关节置换术
D.右侧股骨头置换术
E.复位石膏固定
参考答案:
B[子母单选]
3.1年后患者感右髋部活动疼痛,X线检查提示右股骨头密度增高,纹理不清。
此时应考虑
A.股骨头增生性改变
B.创伤性关节炎
C.股骨头缺血发生坏死
D.老年性退行性关节炎
E.股骨头骨质退行性变
参考答案:
C[子母单选]
4.若施行人工髋关节置换术,髋臼前倾角应为A.10°~15°
B.大于60°
C.小于40°D.40°~60°
E.40°~50°
参考答案:
A[单项选择题]
3、骨关节结核下列哪种情况不适于手术治疗
A.有明显死骨,较大脓肿
B.经久不愈的窦道
C.脊柱结核合并截瘫
D.全身中毒症状严重,衰弱,重度贫血
E.单纯结核将发展成全关节结核者
参考答案:
D
参考解析:
病灶清除术的适应证包括
A、B、C、E四项,D项不适宜手术治疗,但经过一段时间的非手术治疗全身情况好转后,仍可接受手术治疗。
[材料题]
4、患儿,在高约50cm床上玩耍,不慎跌落地面,左肘部拒绝触碰,前来我院急诊就诊。
查体见小儿不肯用左手取物和活动肘部,局部无明显畸形。
[子母单选]
1.首选的检查是
A.X线片
B.神经电生理检测
C.CT平扫
D.B超
E.MRI
F.心电图
参考答案:
A[子母单选]
2.
若查体见肘部畸形,首选的检查是
A.左肱骨正侧位X线片
B.左肘关节正侧位X线片
C.左尺桡骨正侧位X线片
D.肱骨CT平扫
E.肘关节MRI
F.肘关节CT
参考答案:
B[子母单选]
3.若X线片检查阴性,最可能的诊断是
A.肱骨髁上骨折
B.肩关节脱位
C.肘关节脱位
D.桡骨头半脱位
E.肘部软组织损伤
F.尺骨鹰嘴骨折
参考答案:
D[子母单选]
4.该病好发年龄为A.5岁以下B.3~8岁C.5~10岁D.10~12岁
E.12~15岁F.15~18
岁
参考答案:
A[子母单选]
5.最可能出现的阳性体征是
A.肘后三角关系异常
B.肘关节肿胀
C.Dugas征(+)
D.桡骨小头压痛(+)
E.肘内翻
F.肘外翻
参考答案:
D[子母单选]
6.该病的进一步处理是
A.肩关节CT
B.肩关节X线
C.肘关节CT
D.手法复位,不必固定
E.手法复位,三角巾固定
F.肘关节MRI
参考答案:
E[子母单选]
7.下列是该病发病因素的是
A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角
B.前臂旋转外力
C.桡骨颈部环状韧带薄弱
D.外展与外旋力量同时作用于肱骨头
E.肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角
F.韧带断裂
参考答案:
C[子母单选]
8.患儿治疗后3个月被家人牵拉左手后复发,最佳治疗方案是
A.石膏固定
B.夹板固定
C.三角巾悬吊
D.手法复位后三角巾悬吊固定
E.手术切开复位
F.观察
参考答案:
D
·
参考解析:
1.肘部症状明显,应首选X线片检查排除骨折、脱位。
2.患者为肘部外伤,首选肘关节正侧位X线片排除骨折、脱位。
3.桡骨头半脱位的临床表现:
小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸;查体所见体征很少,无肿胀和畸形,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛;X线检查阴性。
6.桡骨头半脱位治疗:
手法复位,不必任何麻醉。
复位后建议使用三角巾固定2周,但须告诫家长不可暴力牵拉,以免再发。
7.桡骨头半脱位是因小儿桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。
·
[单项选择题]
5、如图所示,足底动脉弓由什么动脉分支构成()
A.足底外侧动脉和足背动脉的足底深支
B.足底外侧动脉和跖底动脉
C.足底外侧动脉和足底浅支
D.足底内侧动脉和跖底动脉
E.足底内、外侧动脉
参考答案:
A[材料题]6、65岁妇女,在地上滑倒,造成股骨近端骨折[子母单选]
1.下列骨折类型预后最差的是
A.头下型
B.经颈型
C.基底
D.粗隆间
E.粗隆下
参考答案:
A[子母单选]
2.
如果是头下型骨折,并有移位治疗应该是
A.牵引至愈合
B.手法整复后石膏裤
C.手法整复,外固定架
D.人工关节置换
E.复位物理治疗
参考答案:
D[单项选择题]
7、女20岁,8年前左膝肿物,经X线片检查诊断为骨软骨瘤。
一个月前较剧烈活动后,左膝部明显疼痛,自感包块增大,疼痛能用布洛芬缓解,但夜间仍影响睡眠,最适宜的处理是
A.服止痛药
B.摄X线片复查
C.按摩热敷
D.局部封闭
E.气功治疗
参考答案:
B[单项选择题]
8、正中神经损伤的典型畸形是
A.爪形手畸形
B.垂腕畸形
C.
“银叉”畸形
D.方肩畸形
E.猿手畸形
参考答案:
E
参考解析:
①尺神经损伤后手内在肌萎缩,环小指掌指关节屈伸肌力失衡,产生掌指关节过伸畸形,即爪形手畸形;②桡骨远端Colles骨折时,远端骨折块向桡侧、背侧移位,从前后位看形似餐叉,故称为餐叉样畸形;③肩关节脱位后肱骨头离开关节盂,肩峰明显突出而下方空虚,肩关节失去圆滑的外形,称为方肩畸形;④桡神经在肘关节以上损伤后伸腕肌、伸指肌麻痹,腕关节不能主动伸直,成为垂腕畸形;⑤正中神经、尺神经同时损伤,伤手鱼际肌、小鱼际肌萎缩,称为猿手畸形。
[材料题]
9、患儿男,9岁,摔伤致右前臂疼痛、肿胀、活动障碍3小时,查体:
右前臂肿胀明显,局部压痛,可见瘀斑,可触及骨擦感。
[子母单选]
1.该患者应该首先考虑的诊断是
A.右锁骨骨折
B.右肱骨骨折
C.右尺桡骨骨折
D.右肩胛骨骨折
E.右臂丛神经损伤
F.右尺骨鹰嘴骨折
参考答案:
C[子母单选]
2.该患者应该首先接受的检查是
A.X线检查
B.心电图检查
C.B超检查
D.肌电图检查
E.神经传导电位检查
F.CT检查
参考答案:
A[子母单选]
3.该患者X线片检查结果如下:
该部位骨折,最有可能合并
A.臂丛神经损伤
B.腋神经损伤
C.肌皮神经损伤
D.桡骨小头脱位
E.正中神经损伤
F.尺神经损伤
参考答案:
D[子母单选]
4.该患者最可能出现的远期并发症是
A."爪形手"畸形
B.前臂旋转功能障碍
C.垂腕畸形
D.拇指背伸不能
E.分指功能受限
F.餐叉样畸形
参考答案:
B[子母单选]
5.术前体格检查发现,患者右肘关节旋转活动障碍,则患者需进一步进行的检查是
A.X线检查
B.心电图检查
C.B超检查
D.CT检查
E.神经传导电位检查
F.MRI检查
参考答案:
A[子母单选]
6.患者拍片提示右桡骨小头脱位,则需行
A.肘关节侧副韧带重建术
B.环状韧带修复术
C.圆韧带修复术
D.三角韧带修复术
E.翼状韧带修复术
F.肘关节外侧副韧带重建术
参考答案:
B[子母单选]
7.该患者的首选的治疗方案是
A.保守治疗,石膏外固定
B.手法复位,反复复位待骨折对位对线满意后,石膏外固定
C.尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术
D.右尺桡骨骨折切开复位克氏针内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术
E.手法复位,夹板外固定
F.以上均可
参考答案:
C[子母单选]
8.该患者术后的X线片如下:
已行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡骨小头脱位复位环状韧带修复术,术后右长臂石膏托固定,固定时间为A.1~2周
B.2~3周C.3~4周D.4~6周E.6~8周F.8~10
周
参考答案:
C[子母单选]
9.在前臂上,桡神经支配的肌肉除外
A.肱桡肌
B.桡侧腕长伸肌
C.拇长伸肌
D.旋前圆肌
E.旋前方肌
F.桡侧腕短伸肌
参考答案:
D[子母单选]
10.随访2个月,肘关节屈伸活动度30~110度,则应
A.右肘关节切开松解术
B.麻醉下右肘关节闭合松解术
C.建议目前功能锻炼
D.建议在康复医师的指导下行功能锻炼
E.继续观察
F.给予石膏外固定
参考答案:
D
·
参考解析:
1.患者明确的外伤史,疼痛部位在右前臂,局部骨擦感明显,应该考虑右尺桡骨骨折。
2.考虑右尺桡骨骨折,应首先接受X线检查。
3.X线片显示右尺桡骨双骨折,此处骨折最容易桡骨小头脱位。
4.尺桡骨骨折后,因为前臂肌肉发生血肿纤维化继而粘连,若处理不当会使前臂发生旋转功能受限。
5.患者右肘关节活动障碍,需考虑合并桡骨小头脱位的可能,需拍摄右肘关节正侧位片。
6.患者出现右桡骨小头脱位,术中复位脱位桡骨小头的同时,应行环状韧带修复术。
7.尺桡骨骨折视为关节内骨折处理,应优先选用右尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术十桡骨小头脱位复位环状韧带修复术,保守治疗效果差,反复手法复位,骨筋膜室综合征发生率高,而且石膏外固定不容易维持复位;桡骨小头脱位需复位后环状韧带修复。
8.患者术后石膏托固定,固定时间3~4周,即应该开始行功能锻炼,固定时间过长,容易出现肘关节僵硬。
9.桡神经支配的肌肉包括肱桡肌,桡侧腕长伸肌,拇长伸肌,旋前方肌,但不包括旋前圆肌。
10.患者右肘关节活动仍有受限,考虑是未进行正确的功能锻炼引起,建议在康复医师的指导下进行功能锻炼。
·
[单项选择题]
10、关于骨盆骨折的并发伤,以下错误的是
A.骨盆壁与多处静脉丛相邻,骨折后可伴有这些静脉的出血
B.骶管内为马尾,骶骨骨折可损伤骶神经
C.坐骨神经从闭孔穿出时,可因耻骨骨折而伤及
D.坐骨支骨折可刺破直肠形成开放骨折
E.后尿道损伤多为耻骨骨折引起
参考答案:
C[多项选择题]
11、类风湿脊柱炎的治疗目的为
A.防止不可逆神经损害的发生
B.防止因未被发觉的神经受压造成突然死亡
C.避免不必要的手术
D.避免上颈椎脱位
E.避免下颈椎脱位
参考答案:
A,B,C[单项选择题]
12、屈指肌腱损伤,修复后提倡
A.固定三周后,逐渐练习功能
B.保护性被动活动
C.固定四周后,开始活动
D.术后即开始功能练习
E.固定二周,开始功能练习
参考答案:
B[单项选择题]
13、关于踝关节骨折,下列说法错误的是
A.无移位骨折可行小腿石膏外固定
B.内翻骨折波及关节面1/2以上者宜手术治疗
C.手术固定必须坚强,以便早期功能锻炼
D.即使骨折固定牢固,下胫腓分离者仍需螺钉贯穿固定
E.开放性骨折经彻底清创后尽量采取手术内固定治疗
参考答案:
D
参考解析:
对于下胫腓联合分离,若内外踝骨折通过内固定获得稳定后,则下胫腓可不再内固定。
[单项选择题]
14、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤,下列哪些检查最重要
A.X线摄片
B.CT
C.MRI
D.神经系统检查
E.腰穿作奎肯试验及脑脊髓生化检查
参考答案:
D
参考解析:
神经系统检查可以直接判定肢体感觉、运动的功能情况。
因此,是诊断脊柱骨折是否伴有脊髓损伤最重要的检查。
[单项选择题]
15、闭合性骨盆骨折可引起
A.神经损伤
B.膀胱或后尿道损伤
C.直肠损伤
D.腹膜后血肿
E.以上都是
参考答案:
D[单项选择题]
16、下列对胫骨的描述中错误的是()
A.胫骨体呈三棱柱状、前缘锐利
B.上端有上关节面与股骨相关节
C.位于腓骨内侧,为承重骨
D.胫骨粗隆在皮下可触及
E.外侧髁前部下面有一腓关节面
参考答案:
E
[材料题]
17、患者男性,33岁。
患者于入院前2年间感右髋部疼痛,初期为活动、长时间行走后疼痛明显,休息后可缓解。
后疼痛渐加重,并伴有夜间休息痛。
期间曾因“有腹股沟区疼痛”在当地医院诊断“附睾结核”予以“链霉素”肌肉注射治疗。
治疗10日后感耳鸣、听力下降停止注射,改用口服“头孢”类抗生素。
痛略缓解。
至入院前1月,右髋部再次出现明显疼痛、活动受限,在当地疾控中心就诊诊断为“右髋关节结核”,予以口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”治疗。
期间患者无发热、盗汗,无咳嗽、咳痰。
[案例分析]
1.若“右髋关节结核”诊断成立,下列叙述正确的有
A.进一步发展会出现局部明显的红肿、热、痛等急性炎症表现
B.进一步发展可出现盆腔内脓肿
C.继发于肺部结核的可能性较大
D.晚期髋关节常发生屈曲内收畸形
E.结核病变可以先发生于滑膜,也可先发生于骨
F.股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为前脱位
参考答案:
B,C,D,E[案例分析]
2.[进一步的问诊及辅助检查结果]右髋关节关节早期间歇性疼痛,活动时疼痛加重,近1年疼痛呈持续性,夜间休息痛。
期间关节无明显红肿,无寒热,无其他关节肿痛。
发病初期曾有潮热、盗汗,右阴囊处发热。
期间体重减轻,食欲缺乏。
无关节周围皮肤破溃、流脓,无咳嗽、咳痰。
无结核病人接触史。
关节活动度受限,上下楼梯、下蹲困难。
X线片及CT如图2和图3所示:
根据目前的信息该患者最可能的诊断为
A.右髋关节结核
B.右髋骨关节炎
C.右髋类风湿关节炎
D.右侧先天性髋关节脱位
E.右侧股骨头缺血坏死
F.化脓性感染治愈后继发骨关节炎
参考答案:
A[案例分析]
3.进一步确诊髋关节结核的检查可选择
A.血液学检查
B.Mantoux试验
C.豚鼠接种试验
D.髋关节穿刺活检
E.MRI
F.胸部X线检查
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
4.下列关于与髋关节结核鉴别相关疾病的叙述,正确的有
A.化脓性关节炎常伴有髋关节剧烈疼痛、寒战、高热
B.儿童股骨头坏死多发生于3~9岁儿童,男孩多于女孩
C.原发性股骨头坏死多有服用激素、酗酒史
D.类风湿性关节炎X线片与髋关节滑膜结核有典型的区别
E.一过性滑膜炎关节周围稍饱满,但很少出现全身症状
F.髋关节骨关节炎以髋关节疼痛、髋部不适为主要表现,休息后疼痛可缓解
参考答案:
A,B,C,E,F
·
参考解析:
1.髋关节周围肌肉丰富,轻微肿胀不易被发现。
髋关节结核为结核杆菌感染,通常不会出现全身中毒症状如寒热、局部明显的红肿、热、痛等急性炎症表现。
但若合并有细菌感染时,髋关节周围可出现红肿。
结核病变可以先发生于滑膜,也可先发生于骨。
不管先发生于滑膜,还是先发生于骨,均可迅速影响侵蚀到另一部位。
至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。
脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方,也可以流向后方,成为臀部脓肿。
也可穿破骨盆内壁,形成盆腔内脓肿。
晚期髋关节周围肌肉发生痉挛,由于内收肌和屈髋肌肌力较大,常发生屈曲内收畸形。
股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为后脱位。
2.该患者的右髋关节X线片上表现为典型的结核性关节炎Phemister三联征,即近关节周围骨质疏松、关节边缘骨侵蚀性骨破坏和关节间隙逐渐变窄。
CT检查清楚地显示了破坏区病灶的大小、形状、边缘及其内可能存在的小的死骨。
结合病史和体格检查,该患者应诊断为右髋关节结核。
3.①MRI检查对软组织分辨率高,能较好的显示关节的各种结构。
可以在病变的早期发现异常改变,是早期发现髋关节结核最具灵敏度、最具特异性的检查方法。
根据
MRI信号改变的变化和范围,可以初步确定髋关节结核病变累及范围及病变程度,以及是否有流注脓肿和流注脓肿的部位、大小。
②血液学检查:
在活动期,血液学检查表现为淋巴细胞分类增加、不同程度的贫血,血沉增加,C反应蛋白升高。
可以帮助明确髋关节结核诊断。
③Mantoux试验:
通常在感染结核1个月后,该试验可呈阳性。
④胸部X线检查:
胸部X线检查可以了解是否同时合并有肺部结核,或陈旧性结核病灶,了解有无胸膜病变或胸腔积液。
⑤豚鼠接种试验:
将病灶脓液、关节穿刺液或病变组织注入或接种于豚鼠腹腔内。
阳性表现为5~8周后腹膜出现结核结节。
豚鼠接种试验目前已很少使用,但是该方法是明确结核病的最可靠的检查方法。
⑥髋关节穿刺活检:
高度怀疑髋关节结核,但又不能确诊时可行穿刺活检。
4.类风湿性关节炎:
患者多为15岁以上女性。
类风湿性关节炎多为多关节病变,很少累及单一关节。
患者常有对侧髋关节疼痛。
有时伴有腰椎活动受限。
X线片显示与髋关节滑膜结核几乎完全一致,表现为关节囊肿胀、关节间隙变窄、局部骨质疏松。
单发髋关节病变要高度怀疑髋关节结核的可能性。
·
[单项选择题]
18、骨与关节结核的临床表现,下列错误的是
A.低热、盗汗
B.局部肿痛
C.红细胞沉降率增快
D.多为多发
E.寒性脓肿
参考答案:
D[材料题]
19、患者男,40岁,由高处跃下时,出现髋关节疼痛,伸屈活动髋关节时出现弹响,出现髋关节绞锁,行走时自觉关节不稳。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.股骨头坏死
B.股骨颈骨折
C.髋关节骨关节炎
D.髋关节盂唇损伤
E.髋关节脱位
参考答案:
D[案例分析]
2.为明确诊断,对该患者应采用的检查是
A.磁共振成像
B.CT检查
C.X线
D.B型超声
E.髋关节镜探查
参考答案:
E[案例分析]
3.髋关节镜常用的入路包括
A.前内侧入路
B.外侧入路
C.内侧入路
D.前侧入路
E.前外侧入路
参考答案:
B,E[单项选择题]
20、肩前方疼痛,肩关节活动受限,X线检查阴性。
在下列治疗中最重要的是
A.针灸按摩
B.理疗、热疗
C.肩关节主动功能锻炼
D.局部注射醋酸氢化可的松
E.肩关节被动活动
参考答案:
C[多项选择题]
21、非霍奇金淋巴瘤与Ewing肉瘤的区别
A.非霍奇金淋巴瘤瘤细胞呈圆形,核较大,网织纤维多分布在瘤细胞间
B.非霍奇金淋巴瘤瘤细胞胞浆不含有糖原,PAS糖原反应阴性
C.X线片上非霍奇金淋巴瘤无葱皮样骨膜反应
D.非霍奇金淋巴瘤放疗以40~50Gy照射而Ewing肉瘤需30~40Gy照射
E.非霍奇金淋巴瘤多发于颌骨而Ewing肉瘤少见
参考答案:
A,B,E[单项选择题]
22、男,72岁,有冠心病史20余年,曾发作心衰.因胃癌上消化道大出血输血,该患者的输血速度应控制在A.0.5ml/minB.1.0ml/minC.2.0ml/minD.3.0ml/minE.5.0ml/min
参考答案:
B
参考解析:
输血速度应根据患者病情而定,成人一般5.0ml/min,老年或心脏病人约1.0ml/min,小儿一般10滴/分,因此,B为正确答案。
[单项选择题]
23、骨与关节结核在某些部位好发,其原因中不包括
A.该部位负重大
B.该部位活动多
C.该部位易于遭受慢性或积累性劳损
D.该部位肌肉附着少
E.该部位血运丰富
参考答案:
E[单项选择题]
24、男性,30岁。
左膝关节疼痛5个月,逐渐加重,上、下楼梯困难。
查体:
左髌骨下缘局限性压痛,髌骨研磨试验(+),股四头肌萎缩。
X线检查未见异常,核素扫描见髌骨局限性核素浓聚。
正确的诊断是
A.半月板损伤
B.髌韧带损伤
C.交叉韧带损伤
D.髌骨软骨软化症
E.膝关节骨关节炎
参考答案:
D[单项选择题]
25、与强直性脊柱炎不同的是,骨与关节结核
A.多发于男性青壮年
B.常为对称性
C.活动时症状可减轻
D.多为单发
E.多起始于骶嚣关节
参考答案:
D[多项选择题]
26、脊索瘤的特征是
A.起源于主轴骨骼发育残留的脊索恶性肿瘤
B.骶骨尾部肿瘤疼痛亦是夜间疼痛剧烈
C.脊髓造影可显示脊管内硬膜扩张
D.组织学特点:
细胞内外有黏液存在,有印戒细胞
E.治疗以手术治疗、放射治疗、化学治疗相结合
参考答案:
A,C,D[单项选择题]
27、男性,22岁,右大腿刀刺伤17小时,刀口处红肿,有渗出液,目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药
E.局部固定
参考答案:
D
参考解析:
右大腿刀刺伤17小时,已超过12小时,刀口处红肿,有渗出液,说明已是感染伤口,治疗措施应是清理伤口后换药,不宜直接清创缝合。
[材料题]
28、病历摘要:
患者×××,男性,21岁,不慎从3米高处坠落,双足着地,出现双足跟肿胀疼痛,腰痛不能站立。
查体:
腰1棘突有压痛和叩击痛,双足足跟部肿胀,触痛(+),双下肢感觉正常,双足伸、伸趾正常,双膝关节伸屈正常。
[案例分析]
1.为了明确诊断需要做哪些检查?
A.双足X线片
B.腰椎X线片
C.腰椎CT
D.腰椎MRI
E.全身骨扫描
F.穿刺活检
G.抽血测
ESR、C-反应蛋白
参考答案:
A,B,C,D[案例分析]
2.该患者的诊断是:
提示:
该患者腰椎X线如图
A.腰1椎体压缩性骨折
B.腰1椎体爆裂骨折
C.腰
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