呼吸内科学(正高)历年真题精选.docx
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呼吸内科学(正高)历年真题精选
[材料题]
1、男患,60岁,近5年来感尿频,排尿时需等半分钟方能排出,尿流细,夜尿增多,排尿不尽,经常有尿溢,近1周出现排尿困难。
[案例分析]
1.根据现有病史,该患者最可能的诊断是
A.前列腺增生
B.前列腺癌
C.前列腺炎
D.尿路感染
E.前列腺结核
参考答案:
A[案例分析]
2.要鉴别前列腺的恶性或良性病变,简便无创的检查方法是
A.前列腺B超
B.直肠指检做前列腺液检查
C.前列腺穿刺
D.CT
E.X线照片
参考答案:
B[案例分析]
3.要排除患者是否合并尿路感染,应首选哪项检查
A.B超
B.CT
C.前列腺液常规D.尿常规
E.尿培养
参考答案:
D[多项选择题]
2、表明肺过度充气的指标有
A.肺总量增高
B.肺活量减低
C.功能残气量增高
D.残气量增高
E.肺泡通气量下降
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
3、慢性肺源性心脏病急性发作期主要的死亡原因是
A.心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.肺性脑病
D.心律失常
E.肾衰竭
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
4、结核菌素试验呈阴性反应提示
A.没有结核菌感染
B.变态反应的前期
C.原发型肺结核D.严重结核病和各种危重患者
E.应用肾上腺皮质激素
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
5、男性,66岁。
5个月前起刺激性干咳,右上胸痛,呈进行性加重就诊。
近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射,并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。
体检:
右侧瞳孔缩小,眼球内凹上睑下垂。
右上肺叩浊,呼吸音降低。
余肺清,心脏无阳性发现。
X线示右肺尖团块影,边缘不清。
[案例分析]
1.该例诊断首先应考虑
A.右肺尖结核
B.右上肺慢性炎症
C.右肺L沟瘤(Pancoast瘤)
D.右上肺结核球
E.右上肺转移性肿瘤
参考答案:
C[案例分析]
2.患者右臂疼痛原因是
A.肿块压迫锁骨下动脉
B.肿块压迫腋窝神经
C.肿块压迫臂丛神经
D.肿块压迫尺神经
E.肿块压迫桡神经
参考答案:
C[案例分析]
3.患者面部征象是由于A.肿块压迫三叉神经
B.肿瘤发生脑转移
C.肿块压迫面神经
D.肿块压迫动眼神经
E.肿块压迫颈交感干
参考答案:
E[案例分析]
4.在住院过程中,病人出现右上肢感觉障碍和无力,这是由于
A.肿块压迫臂丛神经下支、第8颈神经和第1、2胸神经
B.肿块压迫颈交感干
C.肿块压迫脊髓前角
D.肿块引起椎体破坏、压迫神经
E.肿块向右肱骨转移
参考答案:
A[案例分析]
5.患者右上臂疼痛进一步加剧,肤色苍白,皮温降低,这是由于
A.肿块压迫锁骨下动脉
B.肿块压迫锁骨下静脉
C.肿块压迫腋动脉
D.肿块引起锁骨下动脉癌栓
E.肿块引起锁骨下动脉血栓
参考答案:
A[案例分析]
6.
【假设信息】假如2个月后患者出现面部浮肿,右颈部及右上臂肿胀,颈静脉及胸壁静脉充盈,右侧明显,这是由于
A.肿块压迫右腋静脉
B.肿块压迫右锁骨下静脉
C.肿块压迫右颈静脉
D.肿块压迫右头臂静脉
E.肿块压迫上腔静脉
参考答案:
E
[材料题]
6、女性,48岁,5年前患右上肺结核,痰菌阳性,经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月,痰菌转阴,病灶明显吸收,自行停药,未再随访。
近1个月来感乏力,2天前起咳嗽,痰中带血就诊。
X线胸片示右上肺大片密影,边缘不清,密度不均,高密度病灶部分隐约见有钙化。
侧位病变位于肺上叶尖后段,呈团块状,约4cm×4.5cm大小,边界毛糙。
家庭中近期有人患肺结核。
[案例分析]
1.
本例最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核恶化
C.肺结核外源性再感染
D.肺结核复发
E.肺结核合并细菌性感染
参考答案:
D
[案例分析]
2.
经检查痰菌阳性,确诊肺结核,在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考
A.既往治疗史
B.病变范围C.病变的组织破坏程度
D.痰菌菌量
E.毒血症症状
参考答案:
A[案例分析]
3.本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合
A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变
B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸3种新药联合
C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合
D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星
E.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合
参考答案:
C[案例分析]
4.
【假设信息】如果痰菌阴性,此时应考虑下列哪种疾病
A.支气管结核
B.肺癌
C.支气管腺瘤
D.肺曲菌球
E.原发性支气管淀粉样变性
参考答案:
B[案例分析]
5.
【假设信息】如果该患者既往治疗极不规则,而肺结核复发,则复治方案必须做到
A.全部应用未曾用过的新药B.保留异烟肼,再联合至少两种预计敏感药物
C.原方案再加利福平或利福喷汀
D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合
E.原方案加利福平、环丙沙星
参考答案:
B[案例分析]
6.上例患者结核杆菌培养阳性,药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药,其治疗应考虑
A.手术
B.增加药物组合品种
C.增加药物剂量
D.改用静脉给药途径
E.局部给药(雾化吸入或滴疗)
参考答案:
A[多项选择题]
7、下列肾脏病的免疫抑制治疗中,属于亲免素调节剂的是()
A.环孢素
B.西罗莫司(雷帕霉素)
C.麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)
D.硫唑嘌呤
参考答案:
A,B,C
参考解析:
【考点还原】
(七版内科学P496)
“新型的细胞免疫抑制剂,如亲免素调节剂,[包括环孢素(A对)、他克莫司、西罗莫司(雷帕霉素)
(B对)、麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)
(C对)等]被应用于临床”。
(七版内科学P496)
“新型的细胞免疫抑制剂,如亲免素调节剂,[包括环孢素(A对)、他克莫司、西罗莫司(雷帕霉素)
(B对)、麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)
(C对)等]被应用于临床”。
【题眼解析】肾脏疾病的免疫抑制治疗(P461)包括糖皮质激素、细胞毒药物和亲免素调节剂,其中的亲免素调节剂为新型细胞免疫抑制剂,包括环孢素(A对)、他克莫司、西罗莫司(雷帕霉素)
(B对)、麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)
(C对)等。
硫唑嘌呤属于细胞毒药物(D错),不属于亲免素调节剂。
[材料题]
8、男性,18岁。
反复午后发热1个月,体温在37.3~37.8℃,疲乏无力,消瘦。
近一周咳嗽,偶尔咯血性痰,夜间盗汗,无胸痛、气短。
外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影,痰结核菌检查阴性。
[案例分析]
1.
为确定诊断应做下列哪项检查
A.血清PPD抗体
B.血沉
C.肿瘤标记物
D.痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌
E.结核菌素试验
参考答案:
D
[案例分析]
2.
该患者最可能的诊断是
A.浸润型肺结核
B.支气管肺癌
C.支气管扩张合并感染
D.军团菌肺炎
E.真菌性肺炎
参考答案:
A
[案例分析]
3.确诊后治疗应选择何种药物治疗
A.青霉素静滴
B.阿奇霉素静滴
C.抗结核联合化疗
D.庆大霉素静滴
E.氟喹诺酮类药物静滴
参考答案:
C[案例分析]
4.该患者1个月药物治疗后症状完全消失,自行停用所有药物。
2个月后再次出现发热、咳嗽,咳血性痰,每日约20ml,极度疲乏,不能坚持正常学习,再次来诊。
需做以下哪项检查以协助确诊
A.血常规
B.痰细菌培养
C.血沉测定
D.肺CT
E.肝功检测
参考答案:
D[案例分析]
5.该患者的诊断是
A.支气管肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.浸润型肺结核
D.支气管扩张症
E.大叶性肺炎
参考答案:
C•
参考解析:
3.一旦确诊为肺结核,均应早期接受肺结核化学治疗。
•
[材料题]
9、女性,50岁,既往有糖尿病史。
发热胸痛3天,咳少量脓痰偶带血丝。
查体:
体温39.5℃,呼吸24次/分,肺部无啰音。
胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影,中央有透光区,血白细胞20×10/L,中性分类为0.90。
[案例分析]
1.该患者诊断应首先考虑
A.肺炎杆菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺结核
E.军团菌肺炎
参考答案:
C[案例分析]
2.该患者用青霉素C800万单位/日治疗5天,体温未退,复查胸片病灶范围增大,内有空腔,周围有气囊。
该患者最可能的致病菌是
A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.结核分枝杆菌
参考答案:
B[案例分析]
3.次日病人突感右胸痛,气急加剧。
查体:
右肺呼吸音降低,叩诊反响增强。
考虑可能出现
A.肺不张
B.心包炎
C.感染性休克
D.脓气胸
E.肺栓塞
参考答案:
D
•
参考解析:
1.葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症。
常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病等疾病者。
多急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓血痰。
X线表现为坏死性肺炎,如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。
外周血白细胞计数明显增高,中性粒细胞比例增加,核左移。
2.近年来,金黄色葡萄球菌对青霉素C的耐药率已高达90%左右,因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。
对于MRSA,则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。
3.浅表的肺气囊肿若张力过高,可破溃形成气胸或脓气胸,并可形成支气管胸膜瘘。
•
[材料题]
10、男性,18岁,发热,体温38.5~39℃,持续2周,伴头痛,胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影,双侧肋膈角钝,诊断为急性血行播散型肺结核。
[案例分析]
1.
对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查()
A.胸部CT
B.头部CT
C.腰椎穿刺
D.PPD
E.胸腔B超
参考答案:
C[案例分析]
2.该患者在咳嗽后,突然出现胸闷、气短,可能出现的情况是()
A.双侧胸腔积液增多
B.心衰
C.肺梗死
D.自发性气胸
E.肺内病变急剧进展
参考答案:
D[案例分析]
3.下列抗结核治疗方案是正确的()A.2HRZS/4HR方案化疗B.2HRZS/4HR+激素C.2HRZS/4HR抽胸腔积液
D.激素+含HR的方案一年以上化疗
E.以HRZ为主的方案化疗一年,结核中毒症状重时可短时间应用激素
参考答案:
E[多项选择题]
11、传染性非典型肺炎主要临床特征
A.急性起病、发热、干咳、呼吸困难
B.抗菌药物治疗无效
C.肺部阴影
D.胸部叮早期为晕轮征
E.白细胞不高或降低
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
12、ALI/ARDS的病理特征为
A.肺微血管的通透性增高
B.仰卧位时前胸肺水肿较后背重
C.渗出性肺水肿
D.肺透明膜形成
E.肺纤维化
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
13、可引起ALI/ARDS的高危因素有
A.烧伤
B.休克
C.尿毒症
D.放射性肺损伤
E.溺水
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
14、男性,20岁,接触油漆后发生喘息1天,伴轻咳少量白痰,有过敏性鼻炎史3年[案例分析]
1.最可能出现的体征是
A.肺呼吸音增强
B.双下肺叩浊音
C.左肺散在水泡音
D.两肺广泛哮鸣音E.两肺底小水泡音
参考答案:
D[案例分析]
2.诊断是
A.急性支气管炎
B.急性肺水肿
C.支气管哮喘急性发作
D.细菌性肺炎
E.肺栓塞
参考答案:
C[案例分析]
3.治疗应首先
A.静脉注射毛花苷C(西地兰)
B.口服抗生素
C.静脉点滴抗生素
D.抗凝治疗
E.吸入β2受体激动剂
参考答案:
E[材料题]
15、女性,32岁,胸闷、气短10天,伴腹部不适,发热37.5℃,食欲减退,体重下降,无腹泻、恶心及呕吐,B超显示胸、腹腔积液,PPD皮试强阳性。
[案例分析]
1.首先应考虑的疾病()
A.风湿性胸膜炎
B.结核性多浆膜腔积液:
结核性胸膜炎、结核性腹膜炎C.低蛋白血症
D.肿瘤胸、腹膜转移
E.间皮瘤
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者抗结核治疗无效,顽固性胸、腹水,最应与下列哪种疾病相鉴别()
A.间皮瘤
B.Meig's综合征
C.尿毒症
D.恶性肿瘤多发转移
E.低蛋白血症
参考答案:
B[材料题]
16、男性,40岁。
反复饥饿时中上腹部隐痛10年,伴反酸、嗳气,进食和服制酸剂可缓解,今晨中上腹剧痛后全腹疼痛持续存在。
[案例分析]
1.该患者最可能患下列哪一种疾病
A.急性胰腺炎
B.胰腺癌
C.胃癌
D.消化性溃疡
E.急性胆囊炎
参考答案:
D[案例分析]
2.该患者可能发生下列哪一种并发症A.急性胰腺炎并发出血坏死
B.胰腺癌并发肠梗阻
C.胃癌并发幽门梗阻
D.消化性溃疡并发急性穿孔
E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
参考答案:
D[案例分析]
3.如进行腹部检查,最具诊断价值的腹部体征是下列哪一种
A.板状腹
B.腹壁柔韧感
C.肠鸣音亢进
D.肝浊音上界消失
E.Murphy征阳性
参考答案:
D[案例分析]
4.为确诊疾病应选择下列哪一种检查手段
A.血清淀粉酶测定
B.癌胚抗原测定
C.胃镜检查
D.X线腹部平片
E.腹部B超检查
参考答案:
D[多项选择题]
17、机械通气的目的为A.维持合适的通气量
B.改善肺的氧合功能
C.减轻呼吸做功
D.维护心血管功能稳定
E.协助抗感染治疗
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
18、患者男性,58岁。
慢性咳嗽史10年,咳少量黏痰,活动后气急4年,体检:
唇无发绀,桶状胸,两肺呼吸音弱,无干湿性啰音。
胸片示:
肺透亮度增加,肺纹理稀少,心影狭长。
临床诊断为肺气肿。
[案例分析]
1.临床分型应考虑
A.小叶中央型
B.全小叶型
C.支气管炎型(紫肿型)
D.肺气肿型(红喘型)
E.混合型
参考答案:
D[案例分析]
2.血气分析示:
PaO42mmHg,PaCO83mmHg,pH7.23,可能的诊断
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒F.代谢性碱中毒
参考答案:
B,C[案例分析]
3.患者实验室检查一般不出现
A.残气量增加
B.FEV减低
C.红细胞比积<45%
D.静息时PaO显著降低
E.PaCO晚期升高
参考答案:
C[多项选择题]
19、评价小气道功能的指标是
A.FEV
B.FEV/FVC
C.MMEF
D.FEF25%~75%
E.FEF50%
参考答案:
C,D,E[多项选择题]
20、支持肺结核诊断的影像学表现是
A.右下叶大片致密影并多发透亮区
B.病变主要位于上叶尖后段及下叶背段
C.双下叶片絮影
D.右肺胸膜下薄壁空洞E.肺部呈多态性病变
参考答案:
B,E[材料题]
21、女,32岁,反复尿频、尿急、尿痛半年,经抗生素治疗无好转,伴右侧腰部胀痛及午后潮热。
[案例分析]
1.对诊断有决定性意义的检查是
A.尿普通细菌培养
B.尿细胞学检查
C.膀胱B超
D.逆行尿路造影
E.尿沉渣找结核杆菌
参考答案:
E[案例分析]
2.为了解患者肾脏形态改变,最有价值的检查是
A.肾脏B超
B.静脉尿路造影
C.腹部平片检查
D.CT
E.MRI
参考答案:
B[案例分析]
3.最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎C.肾结核
D.急性肾盂肾炎并乳头坏死
E.急性肾盂肾炎并肾周脓肿
参考答案:
C[案例分析]
4.应该采取的合理治疗措施是
A.积极对症治疗
B.服碱性药,减轻尿路刺激症状
C.用抗真菌药
D.联合应用抗生素,作局部处理
E.抗结核治疗
参考答案:
E[材料题]
22、男性,21岁,低热、盗汗、干咳、乏力,2个月开始时右侧胸痛,体检:
气管左移,右下胸部叩诊实音,呼吸音消失,X线胸片示:
右侧大量胸腔积液,今为明确诊断,予以行胸腔穿刺。
[案例分析]
1.为避免复张性肺水肿发生,抽液时应
A.切忌过快过多,首次<700ml,以后每次<1000ml
B.切忌过快过多,首次<700ml,以后每次>1000ml
C.切忌过快过多;每次<700ml
D.切忌过快过多,每次<1500ml
E.切忌过快过多,首次<300ml,以后每次<500ml
参考答案:
A[案例分析]
2.胸腔穿刺抽出淡黄色胸水,比重1.020,李凡氏试验(+),蛋白定量47g/L,白细胞数685×10/L、淋巴细胞70%,ADA>45U/L。
据此最可能的诊断是
A.癌性胸腔积液
B.肺炎引起反应性胸膜腔积液
C.肺脓肿并发脓胸
D.结核性渗出性胸膜炎
E.病毒性胸膜炎
参考答案:
D[案例分析]
3.下列检查中哪项最有助于诊断
A.胸水细胞数
B.病原体检查
C.胸膜活检
D.胸水查找胆固醇结晶
E.胸水ADA测定
参考答案:
B[案例分析]
4.针对该病人治疗一般不包括下列哪项
A.抽液治疗
B.对因治疗
C.糖皮质激素
D.胸腔内注射抗结核药
E.胸腔内注射链激酶
参考答案:
D[材料题]
23、患者男,51岁。
咳嗽伴头痛3个月。
胸部CT提示双肺多发小结节影,双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。
脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。
既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术,术后以优甲乐替代治疗。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断为
A.血性播散性肺结核
B.结节病
C.甲状腺癌复发肺内多发转移
D.原发性支气管肺癌伴肺内转移
E.肺淋巴瘤
参考答案:
C[案例分析]
2.若患者行胸腔镜肺活检证实为腺癌,以下说法正确的是
A.大多数原发性腺癌TTF-1和转移性腺癌TTF-1几乎都阳性
B.甲状腺癌肺转移TTF-1阳性,原发性肺癌肺内转移TTF-1阴性
C.甲状腺癌肺转移TTF-1阴性,原发性肺癌肺内转移TTF-1阳性
D.甲状腺癌肺转移及原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白(TG)均阳性
E.甲状腺癌肺转移患者甲状腺球蛋白阳性,原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白阴性
参考答案:
E[多项选择题]
24、中央型肺癌的X线表现是()
A.肺叶或肺段不张征像
B.可见“S”征
C.肺门不规则肿块D.转移至胸膜,可引起胸腔积液
E.段或叶的局限性肺气肿
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
25、高碳酸血症对机体的影响包括
A.二氧化碳麻醉
B.兴奋呼吸中枢
C.氧离曲线左移
D.低氯血症
E.脑血管扩张
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
26、与结节病相比较,肺门淋巴结结核的特点有
A.患者较年轻
B.肺门淋巴结肿大一般为单侧性
C.结核菌素试验多为阳性
D.常有中毒性症状
E.可见肺部原发病灶
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
27、下列哪几项表现符合典型稳定型心绞痛发作()
A.胸骨后压榨性疼痛
B.疼痛很少超过15min
C.休息后5min内消失D.含服硝酸甘油3~5min内疼痛不能缓解
E.疼痛发作均有诱因
参考答案:
A,B,C,E[材料题]
28、男性,58岁。
10年前健康体检时"心电图异常",未特殊诊治。
近2个月来,黑蒙3次来诊。
查体:
脉搏38次/分,节律规整,BP136/80mmHg。
[案例分析]
1.考虑最可能的诊断是
A.窦性心律不齐
B.窦性心动过缓伴室性停搏
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.完全性房室传导阻滞
参考答案:
E[案例分析]
2.最合适的治疗应选择
A.硫酸阿托品
B.α受体激动剂
C.β受体激动剂
D.抗血小板药物
E.植入心脏起搏器
参考答案:
E[多项选择题]
29、下列哪些病理过程可引起纵隔炎
A.咽后脓肿B.化脓性结核性肺门淋巴结
C.脊柱的寒性脓肿
D.食管穿孔
E.食管静脉曲张出血
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
30、患者男,36岁,突发左上腹疼痛6h,伴头晕、出冷汗,无恶心、呕吐。
[案例分析]
1.诊断考虑的疾病为(提示体检:
T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHg。
左下肺呼吸音消失,腹软,左上腹轻压痛。
心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。
)
A.急性胰腺炎
B.急性心肌炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肺血栓栓塞症
F.左侧胸膜炎
参考答案:
E[案例分析]
2.为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示患者疼痛持续,血气分析:
PaO70mmHg,PaCO30mmHg,心脏超声示右心室扩大。
)
A.血常规
B.胃肠造影
C.血清淀粉酶
D.X线胸片
E.X线腹部平片F.心肌酶
G.尿淀粉酶
H.CT肺动脉造影(CTPA)
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