内科学精选试题(副高).docx
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内科学精选试题(副高).docx
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内科学精选试题(副高)
[材料题]
1、女性,32岁。
主诉4个月乏力,伴左上腹饱胀感。
体检:
浅表淋巴结未及,肝未及,脾肋下5cm。
RBC3.2×10/L,HGB86g/L,WBC170×10/L,PLT280×10/L。
白细胞分类:
原粒0.01,早幼粒0.03,中幼粒0.1,晚幼粒0.4,杆粒0.34,嗜碱性粒细胞0.02,中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。
[子母单选]
1.如需明确诊断,应先做的检查是
A.骨髓检查和活检
B.血沉
C.B超
D.CT
E.蛋白电泳
参考答案:
A[子母单选]
2.进一步完善染色体检查,有改变的是
A.t(15;1)
B.t(9;22)
(q34;q11)
C.t(8;14)
D.t(11;8)
(q34;q11)E.16号染色体结构异常
参考答案:
B[子母单选]
3.3年后患者出现发热,皮下出血,贫血加重,脾大肋下5cm。
骨髓检查:
原淋巴细胞0.76,POX染色阴性,苏丹黑染色阴性,其病情变化的原因是
A.急性淋巴细胞白血病
B.慢粒急粒变
C.慢粒急单变
D.慢粒急淋变
E.慢粒与急淋并存
参考答案:
D
·
参考解析:
1.此病例乏力、脾大,实验室检查WBC170×10/L,原粒0.01,考虑慢粒,需完善骨穿检查进一步确诊。
2.90%以上患者白血病细胞中有Ph′染色体,t(9;22)
(q34;q11),9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位到22号染色体长臂的断裂点集中区BCR,形成BCR-ABL融合基因。
3.慢粒分期:
慢性期、加速期、急变期,本病例病情加重,原淋巴细胞>20%,为急淋变。
·
[单项选择题]
2、慢性肾功能不全患者突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死,其死亡原因可能是
A.代谢性酸中毒
B.高钾血症
C.低钙血症
D.脑血管意外
E.心力衰竭
参考答案:
B[材料题]
3、病历摘要:
患者女性,65岁,有痛风病史。
PE:
身高160cm,体重80kg,上肢血压160/95mmHg,下肢血压165/95mmHg,心率80次/分。
总胆固醇7.5mmol/L,LDL-C5.2mmol/L,HDL-C40mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。
心电图示:
房性期前收缩
[案例分析]
1.下列哪些不是动态血压监测的适应证
A.判断高血压的严重程度
B.观察心律失常的发生次数
C.诊断白大衣高血压
D.指导降压治疗
E.评估减压药物的疗效
F.观察心律失常的发生时间
G.观察心肌缺血的程度
H.观察高血压晨峰现象
参考答案:
B,F,G[案例分析]
2.24小时血压监测可以发现正常人血压曲线有以下特征
A.早晨和下午各有一个高峰
B.夜间血压较高
C.血压平稳,仅在活动时升高
D.血压波动无规律
E.血压呈杓型
F.血压呈非杓型
G.血压呈过杓型
H.有晨峰现象
参考答案:
A,E[案例分析]
3.
膳食中下列哪些因素与高血压的发生有关
A.低钠、高钾、高钙
B.每天饮酒超过50g
C.低糖、低脂
D.高磷
E.乳类
F.肉类食品
G.高钠、低钾、低钙
H.饱和脂肪酸
参考答案:
B,D,F,G,H[案例分析]
4.该患者的诊断是什么
A.高血压病(2级,高危)
B.继发性高血压
C.高血压病(3级,极高危)D.2型糖尿病
E.高脂血症
F.高血压心脏病
G.代谢综合征
H.冠心病
参考答案:
A,D,E,G[案例分析]
5.该患者应该与哪些疾病鉴别
A.先天性主动脉缩窄
B.慢性肾小球肾炎
C.嗜铬细胞瘤
D.多发性大动脉炎
E.原发性醛固酮增多症
F.肾动脉狭窄
G.糖尿病肾病
H.妊娠高血压
参考答案:
B,C,E,F,G[案例分析]
6.防治高血压的非药物措施不包括下列哪些项目
A.减肥
B.低盐饮食
C.安静卧床休息
D.戒烟限酒
E.保持乐观心态
F.戒酒
G.适当运动
H.低脂高纤维素饮食
参考答案:
C,F[案例分析]
7.该患者的降压目标是
A.SBP应控制在150mmHg以下
B.DBP应控制在95mmHg以下
C.SBP应控制在140mmHg以下
D.DBP应控制在90mmHg以下
E.SBP应控制在135mmHg以下
F.DBP应控制在85mmHg以下
G.SBP应控制在130mmHg以下
H.DBP应控制在80mmHg以下
参考答案:
G,H[案例分析]
8.该患者的降压治疗可选择
A.HCT
B.速尿
C.洛丁新
D.蒙诺
E.美卡素
F.氨氯地平
G.倍他乐克
H.硫氮卓酮
参考答案:
C,D,E,F,G,H[单项选择题]
4、下列情况不适合行肾活检的是
A.原发性肾病综合征
B.原因不明的肾小球性蛋白尿
C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟
D.持续肾小球源性血尿
E.孤立肾
参考答案:
E
参考解析:
肾活检适应证:
原发性肾脏病急性肾炎综合征,原发性肾病综合征,无症状性血尿,无症状性蛋白尿,继发性或遗传性肾脏病,肾小球肾炎导致的迅速发展的肾衰竭,移植肾。
肾活检的禁忌证:
明显出血倾向重度高血压,精神病或不配合操作,孤立肾,小肾。
[单项选择题]
5、慢性胃炎应考虑手术治疗的是
A.有脐状突起
B.有溃疡形成
C.有重度不典型增生
D.有反复性上消化道出血
E.有血管透见
参考答案:
C[单项选择题]
6、肝小叶内没有
A.胆小管
B.网状纤维
C.肝星状细胞
D.淋巴管
E.血窦
参考答案:
D[单项选择题]
7、尿路感染女性发病率高于男性的主要原因是
A.女性抵抗力低
B.卫生习惯差异
C.生理差异
D.尿道解剖差异
E.女性易感性强
参考答案:
D[材料题]
8、患者男,72岁。
吸烟40余年,反复咳嗽,咳痰30年,活动后气短13年,出现双下肢水肿5年,超声心动图显示右心室肥厚,右心室流出道增宽。
[子母单选]
1.该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是
A.重症肺结核
B.支气管扩张
C.原发性肺动脉高压
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管哮喘
参考答案:
D[子母单选]
2.引起该患者反复急性加重最常见的诱因是
A.营养不良
B.过度疲劳
C.急性呼吸道感染
D.空气污染
E.哮喘发作
参考答案:
C[单项选择题]
9、患者男,35岁,吸烟多年,咳嗽气短。
HRCT示两肺弥漫分布囊状影,2~10mm,薄壁,两上肺为著,最可能的诊断为
A.叶中心型肺气肿
B.先天性肺囊肿
C.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
D.支气管扩张症
E.肺淋巴管肌瘤病
参考答案:
C[单项选择题]
10、正常成人补吸气容积参考值是A.2160ml(男),1400ml(女)B.2617ml(男),1970ml(女)C.4160ml(男),2800ml(女)D.1130ml(男),700ml(女)E.700ml(男),500ml(女)
参考答案:
A[材料题]
11、女性,55岁。
50kg,2型糖尿病10年,头晕、乏力、食欲缺乏、呼吸困难1个月,加重1周,查体:
BP150/95mmHg,R20次/分,睑结膜轻度苍白;双肺底可闻及湿啰音;双下肢凹陷性水肿。
尿蛋白(+++),红细胞3个/HP,血白蛋白30g/L,空腹血糖9mmol/L,糖化血红蛋白7.65%,血肌酐530μmol/L,诊断为糖尿病肾病Ⅴ期;慢性肾功能不全,肾衰竭期。
[子母单选]
1.该患者不常出现的电解质紊乱是
A.低钙血症
B.高磷血症
C.低镁血症
D.高镁血症
E.高钾血症
参考答案:
C[子母单选]
2.血气示pH7.25,实际碳酸氢根13mmol/L,氧分压80mmHg,二氧化碳分压30mmHg,血钾5.4mmol/L,立即给予5%碳酸氢钠100ml静滴纠酸,过程中患者出现手足抽搐,意识清楚。
恰当的治疗措施为
A.安定10mg立即静推B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静推
C.苯巴比妥0.1g立即肌注D.50%葡萄糖20ml立即静推
E.不予处理
参考答案:
B[子母单选]
3.对于该患者治疗原则错误的是
A.饮食治疗
B.控制血糖
C.控制血压
D.有透析指征,可开始肾替代治疗
E.ACEI/ARB联合利尿剂降压、消肿、减少尿蛋白
参考答案:
E
·
参考解析:
2.纠酸过程中可能引起游离钙离子下降而致手足抽搐,因此给予葡萄糖酸钙治疗。
·
[单项选择题]
12、一慢性肾盂肾炎患者,近2月浮肿,血压170/110mmHg,血肌酐296umol/L,肌酐清除率30ml/min,哪项治疗最适宜
A.双氢克尿噻,安灭菌,开博通
B.速尿,心痛定,西力欣
C.利血平,先锋霉素Ⅵ,复方降压片
D.心得安,复方新诺明,降压灵
E.丁尿胺,四环素,哌唑嗪
参考答案:
B[材料题]
13、患者男,37岁,反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。
查体:
T36.6℃,P120次/min,R18次/min,Bp120/70mmHg。
神志清楚,端坐体位,查体合作,问答切题,言语断续不连贯。
眼睑无水肿,口唇发绀明显,气管不偏,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。
吸气三凹征不明显,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干、湿性啰音。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处,心界叩诊向左扩大,心率120次/min,心律不齐,可闻及期前收缩,7个/min,二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音,余各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。
[案例分析]
1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.DIC全项
E.肺功能检查
F.血生化
G.心电图
H.超声心动图
参考答案:
A,B,C,D,F,G,H[案例分析]
2.导致心脏扩大的原因可能为(提示超声心动图显示:
全心扩大,左心功能减退,二尖瓣及三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉高压(轻度)。
心肌核素扫描:
左心室扩大,心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低,经用螺内酯40mg,1次/d,葡醛内酯100mg,3次/d,波依定5mg,1次/d,地高辛0.25mg,隔日1次,倍他乐克37.5mg,2次/d,西力欣500mg,2次/d,呋塞米40mg,1次/d。
治疗1周后,患者无明显胸闷、气短,夜间可平卧,无夜间阵发性呼吸困难,肺部感染治愈,心功能Ⅱ级,超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%,心尖部变薄,运动消失,余室壁运动代偿性增强。
)
A.肺部感染继发心力衰竭
B.肺动脉栓塞
C.扩张型心肌病
D.心肌炎
E.冠心病合并全心衰竭
F.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
14、有关室性并行心律,下列哪些描述正确
A.室性异位搏动与前窦性搏动之间是固定关系
B.室性异位搏动节律规则
C.QRS宽大畸形
D.常有室性融合波
E.其前无相关P波
参考答案:
B,C,D,E[单项选择题]
15、冷凝集素所属的Ig类型为
A.IgD
B.IgE
C.IgM
D.IgA
E.IgG
参考答案:
C[单项选择题]
16、患者,男,32岁,10天来腹痛、腹泻,每日大便4~6次,呈暗红色果酱样。
体检右下腹压痛。
粪便镜检红细胞(+++),白细胞(+)。
白细胞为9.1×10/L,红细胞3.7×10/L。
对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
A.粪便涂片检菌
B.粪便培养致病菌
C.粪便镜检寄生虫卵
D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
参考答案:
E[单项选择题]
17、我国急性胰腺炎的病因最常见为
A.药物诱发(类固醇激素等)
B.腮腺炎合并
C.高血钙症
D.胆囊炎、胆结石
E.壶腹部肿瘤
参考答案:
D[材料题]
18、女性,39岁。
平素健康,近期出现上腹不适,乏力,就医发现HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。
[子母单选]
1.为明确是否有肝硬化,为确诊,下列检查为首选的是
A.肝胆脾彩超
B.肝脏CT
C.X线血管造影
D.肝脏穿刺
E.肝脏MRI
参考答案:
D[子母单选]
2.对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者,不能采用的治疗方案是
A.拉米夫定每日100mg一次口服,无固定疗程,长期应用
B.对于出现菌株变异后病情加重的患者,给予阿德福韦酯
C.给予阿德福韦酯每日10mg一次口服,无固定疗程,长期服用
D.给予小剂量干扰素
E.给予足量干扰素
参考答案:
E[子母单选]
3.对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者,下列说法错误的是
A.对于HBVDNA阳性,ALT正常或升高者可抗病毒治疗
B.不能给予干扰素治疗
C.可给予拉米夫定治疗
D.当菌株发生变异时,应加用其他抗病毒药
E.抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局
参考答案:
E[子母单选]
4.该患者如出现大量腹水,应采用下列措施中的
A.口服蛋白以加强营养
B.高盐饮食
C.自身腹水浓缩回输
D.输注红细胞
E.下地活动
参考答案:
C[单项选择题]
19、以下关于视野缺损不正确的病变定位是
A.一侧视神经病变引起单眼全盲
B.一侧视束病变引起双颞侧偏盲
C.一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向偏盲、黄斑回避
D.颞叶后部病变引起双眼同向上象限盲
E.顶叶病变引起双眼同向下象限盲
参考答案:
B[单项选择题]
20、对于消化性溃疡,以下哪一项不正确
A.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠
B.十二指肠溃疡较胃溃疡多见
C.男性发病多于女性
D.全世界均多见
E.老年罕见
参考答案:
E[单项选择题]
21、可能出现血性胸水的疾病,但除了
A.小叶性肺癌
B.纵隔肿瘤
C.支气管哮喘
D.支气管癌
E.急性结核性胸膜炎
参考答案:
C[单项选择题]
22、近年来人类最关注的高致病性禽流感病毒是
A.H1N1
B.H9N1
C.H3N1
D.H5N1
E.H7N1
参考答案:
D
[单项选择题]
23、肺结核的传染源主要是
A.排菌的病人
B.所有活动性肺结核病人
C.肺内有空洞型病变的患者
D.血行播散性肺结核患者
E.对抗结核化疗效果不明显的患者
参考答案:
A[多项选择题]
24、与传染病的传染强度有关的因素包括
A.病原体种类
B.病原体数量
C.病原体毒力
D.传染病的发生季节
E.易感者的免疫状态
参考答案:
A,B,C,E[单项选择题]
25、下述有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的临床表现是
A.尿中菌落的多少
B.尿内白细胞的多少
C.尿中有无红细胞
D.尿中有无少量蛋白
E.尿中有无白细胞管型
参考答案:
E[材料题]
26、患者男,47岁,中学教师。
因腰骶部痛3个月,加重1个月入院。
曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗,症状无好转。
同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。
追问病史,近1年来进食时有上腹部堵塞感。
无呕吐或腹泻。
3个月来体重减轻4kg。
3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎,以后未复查。
查体:
T37.0℃,P84次/min,R20次/min。
发育正常,消瘦,左颈部扪及黄豆大小淋巴结。
皮肤无蜘蛛痣。
颈软,心、肺扣诊和听诊无异常。
腹部平软,无压痛,无包块。
肝、脾未触及。
第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。
四肢及手掌关节无异常。
实验室检查:
血红蛋白93g/L,RBC3.84×10/L,MCV70fl,BPT150×10
/L,WBC14.2×10/L,ALT、Cr、BUN均正常,抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。
粪隐血(+)。
[案例分析]
1.本例应考虑的鉴别诊断中,不大可能的诊断是
A.类风湿性关节炎
B.萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血
C.胃癌
D.非甾体抗炎药引起的消化道出血
E.结肠病变伴出血
F.缺铁性贫血
参考答案:
A[案例分析]
2.为进一步确诊,优先检查的项目中最重要的是
A.全套血常规和出、凝血指标
B.乙肝表面抗原和胃镜
C.肠镜检查
D.全消化道钡餐检查
E.肝功能检查和病毒性肝炎标志
F.钡剂灌肠
参考答案:
B[案例分析]
3.以上病史中有多项提示恶性肿瘤可能的线索,与恶性肿瘤无关的是
A.Hb93g/L
B.粪隐血(+)
C.左颈部扪及黄豆大淋巴结
D.抗链“O”和类风湿因子正常
E.进食时上腹部堵塞感
F.胸痛和咯血
参考答案:
D[多项选择题]
27、包涵体肌炎容易累及的肌肉有
A.三角肌
B.肱二头肌
C.腕屈肌
D.指屈肌
E.股四头肌
参考答案:
C,D,E[单项选择题]
28、低血钾的心电图主要特点是
A.T波倒置
B.U波增高
C.ST段弓背型上抬
D.T波高耸
E.Q-T间期缩短
参考答案:
B[多项选择题]
29、布鲁菌病病原治疗的注意事项包括
A.选择进入细胞内的药物
B.联合用药
C.多疗程治疗
D.长疗程
E.利福平加多西环素为主的联合治疗
参考答案:
A,B,C,E[单项选择题]
30、不稳定性心绞痛治疗最重要的治疗措施
A.溶栓治疗
B.抗凝、抗血小板
C.应用静脉硝酸甘油
D.止痛
E.抗心力衰竭治疗
参考答案:
B[单项选择题]
31、DIC的临床表现中不包括下列哪一项
A.出血
B.栓塞
C.微循环障碍
D.微血管病性溶血
E.下肢深静脉血栓形成
参考答案:
E[材料题]
32、患者男,60岁,因胸骨后撕裂样疼痛2h入院。
入院后出现头晕,右侧肢体麻木、疼痛、无力。
查体:
血压160/100mmHg,心率100次/min,律齐,A>P,右侧足背动脉搏动减弱。
[子母单选]
1.最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.脑梗死
C.高血压急症
D.主动脉夹层
E.心包炎
参考答案:
D[子母单选]
2.下列检查可作为确诊依据的是
A.超声心动图
B.心电图
C.心肌酶
D.胸部X线检查
E.主动脉增强CT
参考答案:
E[子母单选]
3.首选的降压药物
A.美托洛尔
B.厄贝沙坦
C.硝苯地平
D.硝普钠
E.硝酸甘油
参考答案:
A[单项选择题]
33、目前最常用的病毒分离方法
A.组织培养
B.动物接种
C.鸡胚接种
D.细胞培养
E.以上都不对
参考答案:
D[单项选择题]
34、患者女,43岁,肝外胆管结石病史3年,今晨突然右上腹绞痛,并恶心、呕吐,继而出现神志淡漠、嗜睡症状。
查体:
体温41℃,脉搏125次/min,血压10.67/8.00kPa。
该患者最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.肝脓肿
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胰腺炎
E.胆管蛔虫症
参考答案:
C[单项选择题]
35、下列哪项不是反映心肌梗死的指标
A.血清肌凝蛋白轻链降低
B.血清肌凝蛋白重链增高
C.肌钙蛋白Ⅰ增高
D.肌红蛋白增高
E.肌酸激酶增高
参考答案:
A[单项选择题]
36、主要杀灭巨噬细胞内B菌群的药物是
A.链霉素
B.异烟肼
C.乙胺丁醇
D.利福平
E.吡嗪酰胺
参考答案:
E[单项选择题]
37、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是
A.压力增高
B.外观呈毛玻璃样
C.白细胞增多,以淋巴细胞为主
D.葡萄糖和氯化物含量同时减低
E.蛋白增多
参考答案:
D[单项选择题]
38、血氨的主要来源是
A.来自肠道,每日可产氨4g
B.来源于肾脏
C.来源于骨骼肌产氨
D.来源于体内代谢
E.来源于含氮物
参考答案:
A[单项选择题]
39、根据部位,下列哪种胃溃疡最为多见
A.高位
B.小弯
C.后壁
D.幽门前
E.复合溃疡
参考答案:
B[单项选择题]
40、下列哪项不是慢性心房颤动的治疗原则
A.恢复窦性心律
B.减轻症状
C.改善心功能
D.防治动脉栓塞
E.控制心室率
参考答案:
A[材料题]
41、患者男,11岁,因“反复发作左手抽动1年”来诊。
发作逐渐频繁,持续时间逐渐延长,并出现认知功能衰退和左侧肢体瘫痪。
既往体健,家族史无异常。
[子母单选]
1.最可能的诊断是
A.青少年肌阵挛癫痫
B.进行性肌阵挛癫痫
C.颞叶癫痫
D.Rasmussen综合征
E.儿童良性癫痫伴中央颞部棘波
参考答案:
D[子母单选]
2.患者进行了有关检查,最可能的检查结果是
A.脑电图背景活动正常
B.脑电图呈现全面性癫痫样放电
C.神经影像学检查提示正常
D.神经影像学检查提示右侧外侧裂、额叶进行性萎缩
E.神经影像学检查提示右侧额叶血管畸形
参考答案:
D[子母单选]
3.
应用卡马西平、丙戊酸钠治疗效果不佳,下一步最适宜的治疗方案是
A.生酮饮食
B.换用新型抗癫痫药物治疗
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