老年医学习题(正高).docx
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老年医学习题(正高).docx
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老年医学习题(正高)
[多项选择题]
1、慢性阻塞性肺病常规检查项目包括A.血气分析B.胸部X线片
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.肺功能
参考答案:
A,B,E[材料题]
2、患者女,58岁,因“腹部持续性隐痛伴发热2周,腹胀3d”来诊。
10年前患“肝炎”,4~5年来乏力,食欲减退,间断牙龈出血。
查体:
面色晦暗,腹膨隆,下腹轻压痛,肝未触及,脾肋下3cm。
腹腔积液常规:
黄色,稍混,比重1.017,蛋白28g/L,WBC960×10/L,N0.54,L0.40,间皮细胞0.06。
[案例分析]
1.患者最可能的诊断是
A.肝硬化伴腹腔积液
B.肝硬化伴原发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.肝肾综合征
E.肾病综合征
F.缩窄性心包炎
参考答案:
B[案例分析]
2.
下列指标中,对判断肝功能最有帮助的是(提示最近2个月又出现牙龈出血、腹泻。
)
A.AFP
B.AKP
C.GOT
D.GPT
E.PT
F.γ-GT
参考答案:
E[案例分析]
3.患者呕血的原因最可能是(提示心悸。
)
A.食管静脉曲张
B.贲门撕裂
C.急性胃黏膜病变
D.消化性溃疡
E.门静脉高压性胃病
F.消化道肿瘤
参考答案:
A
患者已明确诊断为早期肝硬化,患者进食玉米后,呕血,量约500ml,伴头晕、[材料题]
3、患者男,76岁,因“吞咽困难1个月”来诊。
查体:
BP190/80mmHg;营养状态佳,未发现淋巴结肿大;双肺未发现异常,心界不大,HR98次/min,律不齐,心音强弱不等;肝、脾不大。
[案例分析]
1.经检查后明确诊断,患者需要接受手术治疗。
其最可能的诊断是
A.高血压
B.心绞痛
C.慢性胃炎
D.反流性食管炎
E.食管癌
参考答案:
E[案例分析]
2.结合患者实际情况评估此项手术级别为
A.极高危手术
B.高危手术
C.中危手术
D.低危手术
E.极低危手术
参考答案:
C[案例分析]
3.为求相对安全,术前血压应尽量控制在A.170/80mmHgB.150/80mmHgC.140/80mmHgD.120/60mmHgE.90/60mmHg
参考答案:
B[多项选择题]
4、可使足背伸的肌肉有
A.胫骨前肌
B.趾长伸肌
C.比目鱼肌
D.母长伸肌
E.腓肠肌
参考答案:
A,B,D[材料题]
5、患者,男性,75岁。
风湿性心脏病患者,病史15年,近5年出现慢性心力衰竭的症状,2周前症状加重,心脏超声示射血分数(EF)35%,在其治疗中使用ACEI类药物。
[案例分析]
1.ACEI最常见的副作用是
A.体位性低血压
B.血管性水肿
C.咳嗽
D.高血钾
E.晕厥
参考答案:
C[案例分析]
2.如该患者不能耐受ACEI类药物治疗,可以选用
A.AT-Ⅱ拮抗剂
B.β受体阻断剂
C.强心甙
D.米力农
E.钙离子拮抗剂
参考答案:
A[案例分析]
3.关于ACEI类药物的用法,以下说法正确的是
A.从小剂量开始,逐步加量,症状改善时维持剂量
B.先给予负荷量,再给予维持剂量
C.常与保钾利尿剂合用
D.最好在早晨,仰卧位开始治疗
E.从小剂量开始,逐步加量至目标剂量
参考答案:
E
·
参考解析:
1.ACEI类药物最常见的药物副作用是干咳。
2.因为ACEI类药物副作用如干咳等不能耐受者,可以改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如缬沙坦、厄贝沙坦等。
·
[多项选择题]
6、脊柱运动阶段的前部包括
A.椎体
B.椎弓
C.椎间关节
D.椎间盘
E.前纵韧带
参考答案:
A,D,E[材料题]
7、患者男,69岁,因“右上腹钝痛,体重明显减轻3个月”来诊。
既往有慢性乙型病毒性肝炎病史。
查体:
消瘦,巩膜轻度黄染;肝肋下4cm,质硬,轻压
痛,脾肋下2cm,移动性浊音(+)。
实验室检查:
AFP380μg/L,ALT432U/L,PT23s(对照13s)。
[案例分析]
1.下列检查中对诊断最有帮助的是
A.B型超声
B.CT
C.诊断性腹腔穿刺
D.肝穿刺
E.胃镜
F.腹腔镜
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者诊断为(提示腹腔积液检查:
淡红色,相对密度1.020,蛋白32g/L,较多浓缩红细胞,WBC150/L,多核细胞为0.35,单核细胞0.65,AFP560μg/L。
)
A.肝炎后肝硬化,失代偿期
B.肝炎后肝硬化,代偿期
C.肝硬化并门静脉血栓形成
D.肝硬化并自发性腹膜炎
E.肝硬化并结核性腹膜炎
F.硬化型原发性肝癌
参考答案:
F[案例分析]
3.治疗措施可选择
A.加强保肝治疗
B.输注清蛋白
C.免疫治疗
D.腹腔内注射抗癌药物
E.手术治疗
F.营养支持治疗
参考答案:
A,B,C,D,F[材料题]
8、患者女,86岁,因“搬重物后腰痛1d”来诊。
自服镇痛药无缓解。
平素除体质较弱外,无明确慢性疾病,亦不常服药,有简单料理家务的能力。
查体:
身高156cm,体重52kg,腰椎压痛,活动受限。
[案例分析]
1.为明确诊断,首先应进行的检查是
A.血常规
B.血生化全项
C.血电解质
D.凝血分析
E.腰椎X线片
F.骨密度测定
参考答案:
E[案例分析]
2.初步诊断为(提示
A.椎间盘突出
B.L压缩性骨折
C.绝经后骨质疏松
D.老年骨质疏松
E.严重骨质疏松腰椎X线片:
L压缩性骨折。
)
F.腰肌劳损
参考答案:
B,E[案例分析]
3.合理的处理有
A.卧床1个月
B.床边轻微活动
C.活性维生素D0.5μg,1次/d
D.碳酸钙200mg,3次/d
E.降钙素(密钙息)鼻喷剂,1次/dF.1个月后复诊
参考答案:
A,C,D,E,F[材料题]
9、患者男,62岁。
患者发热(39℃左右)约2个月,厌食,体重下降4kg。
吞服药片后呕鲜血约500ml,随后黑粪2次,不成形。
呕血24h后昏迷。
查体:
P120次/min,BP90/60mmHg。
实验室检查:
GPT120U/L,AKP94U/L,AFP约300μg/L,持续8周。
核素扫描:
肝内弥漫性放射性稀疏区。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断为
A.急性肝脓肿
B.急性肝炎并上消化道出血和肝性脑病
C.肝硬化并上消化道出血和肝性脑病
D.炎症型肝癌并上消化道出血和肝性脑病
E.肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝性脑病
参考答案:
D[案例分析]
2.该患者出现抽搐时最好选用
A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.地西泮
E.速效巴比妥类
参考答案:
D[案例分析]
3.肝性脑病时氨的毒性作用可能主要是
A.加重肝损害
B.直接抑制中枢神经系统
C.影响脑细胞糖氧化过程,减少能量来源
D.抑制脑细胞脂肪分解代谢
E.抑制脑细胞蛋白合成,促进脑细胞变性坏死
参考答案:
C[案例分析]
4.如该患者出现慢性肝性脑病并碱中毒时,应首选
A.左旋多巴
B.谷氨酸钠
C.谷氨酸钾
D.γ-酪氨酸
E.盐酸精氨酸
参考答案:
E[材料题]
10、患者,男性,62岁。
有慢性乙型肝炎病20余年,近半年感觉恶心,食欲不振,乏力伴肝区疼痛,消瘦约5kg。
体检:
巩膜轻度黄染,胸部蜘蛛痣一个,肝肋下约2cm,剑突下4cm,质硬,边缘钝,脾肋下2cm,上腹部可听到血管杂音。
ALT120U/L,AST250U/L,AKP65U/L,T-Bili32μmol/L,D-BiLi17μmol/L,A18g/L,G25g/L,Hb100g/L,WBC3.7×10/L,PLT90×10/L。
[案例分析]
1.下列哪种肝病最有可能
A.乙肝后肝硬化
B.原发性肝癌
C.慢性活动性肝炎
D.血吸虫病性肝硬化
E.胆汁性肝硬化
F.肝脓肿
参考答案:
B,C[案例分析]
2.患者首先应进行哪些检查
A.肝B超
B.肝CT
C.肝MRI
D.AFP
E.放射性核素肝显像
F.肝穿刺活检
G.剖腹探查
参考答案:
A,D[案例分析]
3.
患者B超示右肝实质性暗区10cm×5cm,AFP1080μg/ml。
患者进行下列哪项治疗较合适
A.手术治疗
B.放疗
C.全身化疗
D.肝动脉栓塞化疗
E.中医治疗
F.生物治疗
G.免疫治疗
参考答案:
D
·
参考解析:
1.患者有乙肝病史,近半年感觉恶心、食欲不振、乏力伴肝区疼痛,消瘦约5kg,肝脾大,A/G例置,考虑为原发性肝癌可能性大,但尚不能排除慢性活动性肝炎。
各种类型的肝硬化一般在失代偿期很少有肝脾大;肝脓肿一般出现发热,右季肋区痛,白细胞增高等。
2.超声可显示直径为2cm以上的肿瘤,对早期诊断有较大的价值。
结合AFP检查,已广泛用于普查肝癌,有利于早期诊断。
3.患者可诊断为原发性肝癌,但肿瘤较大,已难于手术切除;肝有一定损伤,但胆红素仅稍升高,可首选非手术治疗的肝动脉栓塞化疗。
经数次治疗后,肝癌明显缩小,可进行手术切除。
全身化疗效果欠佳,中医治疗、生物和免疫治疗仅作为辅助疗法。
·
[多项选择题]
11、关于救生呼吸,叙述正确的有
A.循环恢复,未行气管内插管者,单纯进行救生呼吸的频率为10~12次/min
B.循环恢复,未行气管内插管者,单纯进行救生呼吸的频率为8~10次/min
C.气管内插管后,通气频率10~12次/min,通气时不再中断按压
D.气管内插管后,通气频率10~12次/min,通气时须暂停按压
E.气管内插管后,通气频率应减少至8~10次/min,通气时不再暂停按压
参考答案:
A,E[多项选择题]
12、Ⅱ期结肠癌的高危因素包括
A.T4
B.肠梗阻或肠穿孔
C.淋巴结清扫<12个
D.脉管癌栓
E.病理类型分化差
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
13、患者女,70岁,因“反复发作胸闷、心悸3个月,加重1天”来诊。
既往有风湿性心脏病左房室瓣狭窄病史。
ECG:
心房颤动伴快速心室率。
超声心动图(UCG):
左心房内径42mm。
动态心动图(HOLTER):
24h持续心房颤动。
[案例分析]
1.最合适的治疗措施是
A.直接电转复治疗
B.等待自行转复窦律
C.直接盐酸胺碘酮(可达龙)转复治疗
D.先控制心室律,抗凝治疗3周后考虑转复治疗
E.直接行换瓣手术
参考答案:
D[案例分析]
2.若该患者日后须行左房室瓣置换术,下列推荐不妥当的是
A.换机械瓣推荐维生素K拮抗药(VKA)终生抗凝治疗
B.对于植入生物瓣,建议在术后3个月内使用VKA
C.既往有体循环栓塞病史者,推荐生物瓣置换术后继续VKA治疗3~12个月
D.若换机械瓣,VKA抗凝治疗只须3~6个月
E.瓣膜置换术VKA抗凝期间国际标准化比值(INR)2~3
参考答案:
D[多项选择题]
14、关于骨质疏松症临床表现的说法正确的是
A.主要为疼痛
B.以腰背、腰骶和下肢多见
C.可有压痛及放射痛
D.有静止状态开始活动时出现
E.弯腰久后,再挺起身时疼痛更重
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
15、患者,男性,62岁。
临床诊断:
冠心病,变异型心绞痛,入院第2天记录心电图见图。
[案例分析]
1.第2、4个QRS波群是
A.房性期前收缩伴室内差异性传导
B.交界区期前收缩伴室内差异性传导
C.室性期前收缩
D.交界区期前收缩
E.房性期前收缩
参考答案:
C[案例分析]
2.
第8~13个QRS波群是
A.短阵房速
B.短阵交界区心动过速
C.短阵房速伴室内差异传导
D.短阵折返性室速
E.以上都不是
参考答案:
D[案例分析]
3.本图的完整心电图诊断是
A.窦性心律;一度房室传导阻滞;房性期前收缩;折返性室速
B.窦性心律;一度房室传导阻滞;交界区期前收缩伴室内差异性传导;折返性室速
C.窦性心律;一度房室传导阻滞;折返性室性期前收缩;室速
D.窦性心律;一度房室传导阻滞;折返性室性期前收缩;折返性房速伴室内性差异传导
E.以上都不是
参考答案:
C
·
参考解析:
3.此图为Ⅱ导联ECG,基础心律为窦性心律,HR90次/分,图中第2、4个为提早出现的宽大畸形的QRS-T波群,其前有P波,P-R间期仅为0.06s,P波与QRS无关,代偿间期完全,为室性期前收缩。
最后一个室性期前收缩之前无P波,3个室性期前收缩的波形一致,联律间期相等,均为0.48s,考虑室性期前收缩的折返途径相同,是典型的心室折返性期前收缩。
图中第8~13个QRS-T波群为连续6个提早出现的波形相同的室性QRS-T波群,RR间期均为0.50s,即频率为120次/分,考虑为短阵室速。
因短阵室速的QRS波形与室性期前收缩完全相同,且RR间期相等,证明室速与室性期前收缩均起源于心室同一起搏点,而且激动在心室内折返环路也一致。
第8~13个QRS-T波群为连续出现波形与室性期前
收缩相同,联律间期与室性期前收缩联律间期也相等。
RR间期均为0.50s,即频率为120次/分,诊断为折返性室速的特点。
·
[材料题]
16、患者男,45岁,因“反复干咳、进行性气促2个月,加重5d”来诊。
无发热,无咯血,外院抗生素治疗效果不佳。
胸部X线片:
双肺弥漫性磨玻璃影,肺门区明显。
支气管肺泡灌洗液PAS染色(+)。
[案例分析]
1.该患者最有可能的诊断是
A.心源性肺水肿
B.肺泡蛋白沉着症
C.特发性肺纤维化
D.肺泡癌
E.结节病
参考答案:
B[案例分析]
2.肺功能检查最不可能出现
A.DLco降低
B.肺总量增加
C.肺活量降低
D.残气量降低
E.FEVl/FVC增高
参考答案:
B[案例分析]
3.最有效的治疗是
A.抗生素
B.糖皮质激素
C.支气管肺泡灌洗
D.抗肿瘤治疗
E.抗心力衰竭治疗
参考答案:
C[多项选择题]
17、非酒精性脂肪性肝病患者控制糖、脂代谢紊乱的主要措施包括
A.极低热量摄入
B.中等量有氧运动
C.改变饮食组成成分
D.必要时加用相关的药物进行二级干预
E.减肥
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
18、下列情况中,容易引起低钾血症的有
A.急性肾衰竭少尿期
B.原发性醛固酮增多症
C.大量应用呋塞米
D.大量应用氨苯喋啶
E.大量应用胰岛素
参考答案:
B,C,E[多项选择题]
19、假性痴呆的临床表现有
A.嗜睡
B.淡漠
C.幻觉
D.迟钝
E.易跌跤
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
20、患者,男性,65岁。
以心前区压榨样疼痛6小时为主诉入院,伴气喘、咳嗽、咳白色泡沫痰。
体检:
血压160/100mmHg,双肺满布湿啰音,R110次/分,律齐。
心电图示,Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高。
[案例分析]
1.该患者诊断为
A.急性冠脉综合征
B.急性前壁心肌梗死
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性广泛前壁、高侧壁、后壁心肌梗死
E.急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死
参考答案:
E[案例分析]
2.该患者应该立即给予下列哪项治疗
A.静脉内溶栓
B.PTCA+支架
C.保守治疗
D.单纯PTCA
E.紧急外科搭桥
参考答案:
C[案例分析]
3.下列哪项治疗是错误的
A.吗啡5mg静脉注射
B.硝酸甘油静脉滴注
C.呋塞米静脉注射
D.半卧位吸氧
E.毛花苷丙静脉注射
参考答案:
E[案例分析]
4.在治疗过程中患者突然出现室性心动过速,用利多卡因、胺碘酮治疗仍有室速发生,接下来应如何处理
A.加用美托洛尔静脉注射
B.同步直流电复律
C.非同步直流电复律
D.继续利多卡因
E.口服地高辛
参考答案:
B[多项选择题]
21、有关生活质量的叙述正确的是
A.生活质量包括生存环境的状况
B.生活质量既反映正向健康,也反映负向健康
C.被测者可对健康进行自我评价
D.可通过体检和测量来确定躯体和心理疾病存在的状况
E.生活质量反映了健康的多维性、多面性和优越性的特点
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
22、引起上消化道大出血的常见病因包括
A.食管静脉曲张
B.急性胃黏膜病变
C.Dieulafoy病
D.消化性溃疡
E.胃癌
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
23、临床诊断发作性睡病的主要依据有
A.发作性睡眠
B.猝倒发作
C.睡眠幻觉
D.睡眠瘫痪
E.肢体抽搐
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
24、关于脑卒中的病变部位,叙述正确的有
A.脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉
B.脑栓塞以大脑中动脉最常见
C.脑出血最多见于豆纹动脉
D.脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂
E.蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
25、患者,男性,68岁。
突发胸骨后剧烈疼痛,持续3小时,伴大汗,急诊入院。
有吸烟、饮酒史。
心电图见图。
[案例分析]
1.心电图诊断为
A.急性下壁心梗,三度房室传导阻滞
B.急性下壁心梗,2︰1房室传导阻滞
C.急性下壁心梗,一度房室传导阻滞
D.急性下壁心梗,二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.急性下壁心梗,二度Ⅱ型房室传导阻滞
参考答案:
C[案例分析]
2.由于病情加重,新发生的传导阻滞的部位可能在
A.窦房结
B.结间束支
C.房室结
D.希氏束支分叉以下
E.右束支
参考答案:
D[案例分析]
3.患者突然出现阿-斯综合征,最有可能的原因为
A.室颤
B.室速
C.内脏破裂
D.三度房室传导阻滞
E.电机械分离
参考答案:
D
·
参考解析:
3.根据患者突发疼痛,Ⅱ导联ST段弓背上抬,PR间期>0.20s,符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。
随着病情进展,心电图演变为2︰1房室传导阻滞图像。
一度房室传导阻滞时,阻滞部位常在房室结。
随着病情进展,如阻滞部位仍在房室结,常表现为文氏型或莫氏型。
出现2︰1或更严重的房室传导阻涝,常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。
急性下壁心梗时,在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞,从而引起阿-斯综合征。
·
[多项选择题]
26、呼吸衰竭的并发症包括
A.电解质紊乱
B.酸碱平衡失调
C.心律失常
D.冠心病
E.上消化道出血
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
27、肝肾综合征的表现包括
A.自发性少尿或无尿
B.氮质血症
C.稀释性低钠血症和低尿钠
D.肾小球滤过率正常
E.肾缺乏重要的病理改变
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
28、手术风险的影响因素有
A.年龄
B.并存疾病
C.手术性质
D.手术时间长短
E.是否为急诊手术
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
29、冠状动脉旁路移植术的适应证包括
A.药物治疗不能缓解或频发的心绞痛
B.冠状动脉左主干病变或有严重3支血管病变
C.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)失败
D.冠心病合并心室壁瘤
E.不稳定型心绞痛经内科治疗症状无缓解
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
30、患者,女,60岁。
有糖尿病史多年,因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。
查体:
T38.5℃,双肺呼吸音粗,双肺可闻及中等量干、湿性啰音,心率110次/分。
胸片示:
左上肺可见大片状高密度病灶。
血常规示:
WBC6.5×10/L,N95%,L5%。
[案例分析]
1.初步诊断为
A.干酪性肺炎
B.急性肺水肿
C.肺脓肿
D.大叶性肺炎
E.肺癌
参考答案:
D[案例分析]
2.经治疗5天后病情未见好转,仍咳嗽、咳痰、发热,以下不是治疗无效原因的是
A.药物覆盖致病菌
B.细菌耐药
C.特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒
D.出现并发症
E.存在影响疗效的宿主因素
参考答案:
A
·
参考解析:
1.肺炎诊断依据:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;②伴或不伴胸痛;③发热;④肺实变体征和(或)湿性啰音,WBC>10×10/L或<4×10/L,伴或不伴核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4中任何一项加⑤,除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断。
2.肺炎治疗无效的原因:
药物未覆盖致病菌,细菌耐药,特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒,出现并发症,存在影响疗效的宿主因素。
·
[多项选择题]
31、关于结节病,叙述正确的有
A.可以累及全身多个器官、系统
B.典型的病理改变为非干酪样坏死性类上皮肉芽肿
C.仅见肺部浸润影,而无肺门淋巴结增大,可以排除结节病
D.血清血管紧张素转化酶(SACE)活性增加
E.活动期需要用糖皮质激素治疗
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
32、关于胰腺癌,叙述正
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