切开、止血、缝合、打结与拆线真题精选.docx
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切开、止血、缝合、打结与拆线真题精选
[填空题]1女性,33岁,拟行腹部脂肪瘤切除术。
请为患者行切开、缝合的操作(切口长5cm,间断缝合3针,不做切除脂肪瘤的操作)。
参考答案:
1.戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露)。
2.戴无菌手套。
3.局部消毒、铺巾、麻醉
(1)以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2~3遍,手术区域铺洞巾。
(2)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。
4.切开
(1)安装刀片。
(2)在模具上做皮肤切开,持刀方法正确(持笔式或执弓式);用拇指和示指在切口两侧固定皮肤,切开的手法正确(垂直下刀,水平走刀,垂直出刀)。
(3)切口整齐,深度均匀。
5.缝合
(1)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/4~1/3处)。
(2)缝合伤口(要求间断缝合3针)。
缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出,不留死腔);打结手法正确,松紧适度;剪线手法正确,线头长短适中。
(3)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。
[填空题]2临床情景:
吴先生,28岁。
接受脂肪瘤切除术,目前已切除脂肪瘤。
要求:
请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作(由于缝合部位张力较大,请单纯间断缝合3针,用器械打外科结)。
参考答案:
1.操作前准备
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),完成手术刷手(口述)。
(2)戴无菌手套。
(3)选择三角针,选择合适的缝线。
(4)用70%酒精棉球消毒切口皮肤。
2.缝合、打结操作过程
(1)持有齿镊方法正确,提起缝合皮缘。
(2)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。
(3)缝合切口:
缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔。
(4)器械打结方法正确:
用持针钳打结,结扎线来回方向交错,打第一个结时连续缠绕两次,打第二个结时仅缠绕一次,形成外科结。
结扎牢固可靠,不滑脱,松紧适度。
(5)剪线手法正确,线头长短适中。
(6)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。
3.提问①常用的外翻缝合法有哪几种?
答:
间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法(答出任意两项得1分)。
②结扎时打出假结的原因是什么?
答:
假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致。
4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。
操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。
操作结束后告知患者相关注意事项。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
[填空题]3临床情景:
张先生,47岁。
接受皮脂腺囊肿切除术,目前已切除皮脂腺囊肿。
要求:
请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作(单纯间断缝合5针,用单手打结法打结)。
参考答案:
1.操作前准备
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),完成手术刷手(口述)。
(2)戴无菌手套。
(3)选择三角针,选择合适的缝线。
(4)用70%酒精棉球消毒切口皮肤。
2.缝合、打结操作过程
(1)持有齿镊方法正确,提起缝合皮缘。
(2)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。
(3)缝合切口:
缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔。
(4)打结手法正确:
结扎线来回方向交错,第一个结与第二个结方向相反。
结扎牢固可靠,不滑脱,松紧适度。
(5)剪线手法正确,线头长短适中。
(6)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。
3.提问①常用的内翻缝合法有哪几种?
答:
垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法(答出任意两项得1分)。
②在胸、腹腔内行深部打结,主要应用哪一种打结方法?
为什么?
答:
主要用双手打结法,因为这种方法结扎更可靠。
4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。
操作时注意无菌观念,动作轻柔规范.体现爱护患者的意识。
操作结束后告知患者相关注意事项。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
[填空题]4临床情景:
李先生,23岁。
发现左上臂皮下肿块2年,近期稍增大。
体检扪及局部2.5cm×2cm肿块,质软,边界清。
初步诊断为脂肪瘤。
拟行脂肪瘤切除术。
要求:
请为患者行切开、缝合的操作(切口长3cm,间断缝合3针,不做肿瘤切除)。
参考答案:
1.操作前准备
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),手术刷手(口述)。
(2)以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒3遍,范围正确,手术区铺洞巾。
(3)戴无菌手套。
(4)选择合适的手术刀片、三角针、缝线。
2.切开、缝合操作过程
(1)用2%利多卡因行局部浸润麻醉。
(2)安装刀片正确。
(3)用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。
在模具上作皮肤切开,执刀方法正确。
切开的手法正确(垂直下刀,水平走刀,垂直出刀)。
(4)切口长度适中,切口整齐,深度均匀。
(5)缝合前先用70%酒精棉球消毒切口旁皮肤,一手持有齿镊,另一手持持针钳,握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。
(6)缝合切口:
缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔;打结手法正确,松紧适度,剪线手法正确,线头长短适中。
(7)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。
3.提问①皮肤切开时,为什么术者常常绷紧皮肤?
答:
为了固定皮肤,这样切口可以更加整齐。
②腹腔内丝线结扎后,剪线线头应保留多长?
答:
丝线线头应保留2mm。
4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的,取得患者的配合。
操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。
操作结束后告知患者相关注意事项。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
[填空题]5女性患者,33岁,接受皮质囊肿切除术,目前已经切除皮质囊肿。
要求:
请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作(单纯间断缝合5针,用单手打结法打结)。
参考答案:
1.操作前准备
(1)戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露),完成手术刷手。
(2)戴无菌手套。
(3)选择三角针,选择合适的缝线。
(4)用70%酒精棉球消毒切口皮肤。
2.缝合、打结操作过程
(1)持有齿镊方法正确,提起缝合皮缘
(2)持针器握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。
(3)缝合切口:
缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度娩出),不留死腔。
(4)打结手法正确:
结扎线来回方向交错,第一个结与第二个结方向相反,结扎牢固可靠,不滑脱,松紧适度。
(5)剪线手法正确,线头长短适中。
(6)针距、边距适当,皮肤对合整齐。
[填空题]6男性,26岁,因车祸右前臂开放性骨折,伤口可见活动性出血。
请为患者行开放性伤口止血带、夹板等止血固定处理。
参考答案:
1.在急救处理的同时,要检测主要生命体征。
2.止血
(1)止血带位置选择:
在靠近右侧前臂伤口近心端(或在右上臂上1/3处)。
(2)绕扎止血带:
在上止血带处置以衬垫物,绕扎松紧度以控制出血、摸不到右侧桡动脉搏动为宜。
(3)在标志牌上记录使用止血带的开始时间。
3.伤口处理
(1)充分暴露右前臂。
(2)除去伤口周围污垢、脏物。
(3)伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖。
4.夹板固定
(1)夹板长度超过肘关节和手腕,上端固定至上臂,下端固定至手掌。
(2)夹板下衬垫软物。
(3)用绷带捆扎固定夹板。
注意先捆扎骨折下部,以减轻水肿,松紧度以绷带可上下移动1cm为宜。
[填空题]7患者男性,25岁,半小时前被刀刺伤左臂,来院急诊,见左前臂伸侧约有4cm长创伤,需做扩创止血,缝合术。
参考答案:
(1)准备工作(2分)消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布,垫枕一只(将垫枕包布划破4cm,代替皮肤创伤)。
(2)戴无菌手套(5分)打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(2分)。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套(3分)。
(3)清洗去污,伤口处理(5分)除去伤口周围污垢,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血。
(4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)
(6分)需缝合4针,用持针器打结(助手帮助剪线)。
(每针1.5分,如果出现假结或滑结不能得分)
(5)缝合后伤口处理。
(5分)用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。
[填空题]8简述脓肿切开术
参考答案:
1.操作前准备
(1)戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露),手术刷手。
(2)以预定切口为中心从外向内行手术区域常规消毒3遍,范围正确,手术区域铺洞巾。
(3)戴无菌手套。
2.脓肿切开操作过程
(1)用2%利多卡因行局部浸润麻醉。
(2)正确安装尖头刀片。
(3)在脓肿中央用反挑式执刀法皮肤切开,排除脓液,用手指伸入脓腔,探查其形状及大小。
根据探查结果用刀延长切口至脓肿边界,以引流通畅为原则。
(4)3%双氧水冲洗脓腔,再生理盐水冲洗双氧水。
(5)脓腔内填塞凡士林纱布,松紧度以不出血为准。
(6)无菌纱布覆盖伤口,胶布固定。
[填空题]9简述手术基本操作(切开、止血、缝合、打结与拆线)
参考答案:
(一)切开(5分)
(1)切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。
较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。
(1分)
(2)切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切。
(2分)
(3)切开皮下组织、止血后,用治疗巾覆盖切口创缘四周,以避免深部组织污染。
(1分)
(4)切开时应防止损伤深部组织器官。
(1分)
(二)止血(5分)彻底止血不但可防止手术出血,还可以保证手术区域清晰,便于手术操作,保证手术安全进行。
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
1.压迫止血:
适用于较广泛的创面渗血;对较大血管出血一时无法显露出血点时,可暂时压迫出血,在辨明出血的血管后,再进行结扎止血。
①一般创面用干纱布直接压迫出血数分钟,即可控制止血。
②渗血较多时,可用热生理盐水纱布压迫创面3~5分钟,可较快控制渗血。
③出血量大、病情危急时,可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血,一般3-5天病情稳定后再逐步取出。
④局部药物止血法:
用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处,以达到止血目的。
常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。
⑤骨髓腔出血时,可用骨蜡封闭止血。
2.结扎止血:
结扎止血是常用的止血方法,先用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住,然后用适当的丝线结扎和缝扎。
(1)方法①单纯结扎止血:
先用止血尖钳夹出血点,然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织,结扎止血。
结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过止血钳后,下落钳柄,将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便。
当第一道结收紧后,应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳,结扎者打第二道结。
遇到重要血管在打好第一道结后,应在原位稍微放开止血钳,以便第一道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第二道结,然后再重复第二次打结。
②缝扎止血:
适用于较大血管或重要部位血管出血。
先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎。
(2)注意事项①钳夹止血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹,不宜钳夹血管以外的过多组织。
②看不清时,可先用纱布压迫,再用止血钳钳夹。
不应盲目乱夹,尽可能一次夹住。
③对大、中血管,应先分离出一小段,再用两把止血钳夹住血管两侧,中间切断,再分别结扎或缝扎。
④结扎血管必须牢靠,以防滑脱。
对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。
⑤钳的尖端应朝上,以便于结扎。
撤出止血钳时钳口不宜张开过大,以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结,或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
⑥结扎常用的有方结、外科结、三重结。
其中方结最为常用,对于大血管或有张力缝合后的多用外科结,对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。
3.电凝止血①利用高频电流凝固小血管止血,实际上是利用电热作用使血液凝结、炭化。
②适用于皮下组织小血管的出血和不适宜用止血钳钳夹结扎的渗血。
但不适用于较大血管的止血。
操作时可先用止血钳将出血点钳夹,然后通电止血;也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。
(三)缝合(5分)缝合方法种类繁多,不同部位、不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法。
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。
1.单纯缝合:
单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法,用于皮肤、皮下组织,肌膜,腱膜及腹膜等。
间断缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝合。
8字缝合为双间断缝合,用于张力大的组织、肌腱及韧带的缝合。
连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的内层吻合。
锁边缝合用于胃肠道后壁内层的吻合,并有较明显的止血效果。
2.内翻缝合:
内翻缝合多用于胃肠道吻合,将缝合组织内翻,缝合后边缘内翻,外面光滑,可减少污染,促进愈合。
连续全层内翻缝合,用于胃肠道吻合的前壁全层缝合。
间断内翻缝合常用于包埋组织,也属于浆肌层缝合。
3.外翻缝合:
缝合时使组织边缘向外翻转,有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合,在血管吻合中常用。
常用的外翻缝合法为间断褥式缝合,它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。
4.减张缝合:
常用于腹部手术后,当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时,多采用减张缝合,缝合时要求腹膜外全层缝合。
可采用单纯间断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合,缝合打结时,常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。
(四)打结(5分)
1.打结方法有3种:
(3分)
(1)单手打结法:
其特点为简便迅速,故而常用。
(2)双手打结法:
其特点为结扎较牢固,但速度较慢。
(3)器械打结法:
即止血钳打结法,术者用持针钳或止血钳打结,适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
2.打结要点:
两手用力要相等,两手用力点及结扎点三点在一个面成一线,不能向上提拉,以免撕脱结扎点造成再出血。
打第二个结时,第一个线结注意不能松扣。
(2分)
(五)拆线(5分)组织内的缝线无需拆除,皮肤缝线需要拆除,拆线时间根据缝合部位和手术方式决定,一般头、面、颈部伤口4~5天拆线,胸、腹、背、臀部伤口7~9天拆线,会阴部伤口5~6天拆线,四肢伤口10~14天拆线,减张伤口14天拆线。
1.操作步骤(2分)①揭开敷料,暴露缝合口,用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。
②用2%碘酒、70%酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5~6cm,待干。
③检查切口是否已牢固愈合,确定后再行拆线。
④用无齿镊轻提缝合口上打结的线头,使埋于皮肤的缝线露出,用线剪将露出部剪断,轻轻抽出,拆完缝线后,用酒精棉球再擦拭一次,盖以敷料,再以胶布固定。
若伤口愈合不可靠,可间断拆线。
⑤如伤口表面裂开,可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后,将两侧拉合固定,包扎。
⑥拆线时动作要轻,不可将结头两端线同时剪断,以防缝线存留皮下。
2.注意事项(1分)①剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧,否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下,增加感染机会。
②拆线时最好用剪尖去剪断缝合线,可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。
③拆线后1~2天应观察伤口情况,是否有伤口裂开,如伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。
3.提问:
什么情况下,应考虑延迟拆线?
(2分)答:
①严重贫血、消瘦和恶病质者;②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者;③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽没有消除的胸腹部伤口;⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
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