胸心外科学考试题库(正高).docx
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胸心外科学考试题库(正高)
[材料题]
1、患者,女性,55岁,因"间断胸痛1天,加重伴气短、出汗9小时"入院。
查体:
呼吸27次/分,血压131/82mmHg。
双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。
心率86次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,肝肋下未触及。
双下肢无水肿。
TNI0.803ng/ml,D-二聚体:
9.69mg/L,血气分析:
pH7.46,PCO:
32mmHg,PO:
55mmHg,K3.6mmol/L,sOe90%,HZCO:
22.8mmol/L,BE-B:
-0.6mmol/L。
下肢血管超声:
双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。
超声心动图:
LV-Dd45mm,IVS-Td10mm,LA-Ds(A-P)34mm,RV-Dd(L-R)41mm,EF65%。
室间隔运动幅度轻度低平。
估测肺动脉收缩压约69mmHg。
胸部X线平片见图39。
大血管CT见图
40、图41。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断()
A.急性心肌梗死
B.急性左心衰竭
C.主动脉夹层
D.肺动脉血栓栓塞症
E.肺炎
F.肺气肿
参考答案:
D[案例分析]
2.(提示该患者最终诊断为肺动脉血栓栓塞。
)以下检查对于诊断肺动脉栓塞无帮助的有()
A.动脉血气分析
B.血浆D-二聚体
C.肺功能检查
D.CT肺动脉造影
E.放射性核素肺通气灌注扫描
F.心脏ECT检查
G.MRI肺动脉造影
参考答案:
C,F[案例分析]
3.(提示该患者入院后给予100mg艾通力溶栓治疗。
)关于溶栓治疗以下说法错误的是()
A.适合溶栓治疗的患者,可采用尿激酶或rt-PA溶栓治疗后转为抗凝治疗维持
B.大面积肺栓塞,收缩压≤90mmHg,可溶栓治疗
C.次大面积肺栓塞,血流动力学尚稳定,出现多脏器功能不全,不能选择溶栓治疗
D.轻~中度肺栓塞,血流动力学稳定,右室大小、功能正常,可单纯抗凝治疗
E.左、右双侧肺动脉栓子,收缩压≤90mmHg,可考虑溶栓或肺动脉血栓摘除术
F.肺动脉栓塞患者发病超过1周以上不能选用溶栓治疗
G.年龄大于75岁,10天内的胃肠道出血不是绝对溶栓禁忌
参考答案:
C,F[案例分析]
4.以下关于溶栓治疗特点叙述正确的是()
A.溶栓药可直接或间接将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶
B.纤维蛋白溶酶可迅速降解纤维蛋白,使血块溶解
C.纤维蛋白降解后不再发生凝固,其中部分小肽还具有抗凝作用
D.纤维蛋白溶酶对FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ等凝血因子也有降解作用
E.可通过清除和灭活纤维蛋白原、FⅡ、FⅤ、FⅧ及系统纤维蛋白溶酶原,干扰血凝
F.溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注,逆转右心衰竭,增加肺毛细血管血容量降低病死率和复发率
参考答案:
A,B,C,E,F[案例分析]
5.关于肺动脉血栓摘除术叙述正确的是()
A.适用于危及生命伴休克的急性大面积肺栓塞
B.适用于肺动脉主干、主要分支完全堵塞,且有溶栓禁忌证者
C.血栓摘除术中主肺动脉血栓已取出,但肺血管造影显示肺动脉中仍有血栓,血流动力学相对稳定,仍需继续取出栓子
D.肺动脉主干堵塞,收缩压≤90mmHg,已行溶栓治疗无效,不适宜行肺动脉血栓摘除术
E.肺动脉CT显示多处段肺动脉血栓栓塞,血流动力学稳定,不适宜行肺动脉血栓摘除术
F.次大面积肺栓塞,血流动力学稳定,合并有右室功能不全,不能行肺动脉血栓摘除术
参考答案:
A,B,E
·
参考解析:
1.患者有胸痛、气短症状,D-二聚体明显升高,氧分压降低,下肢静脉有血栓形成,肺动脉CT提示肺动脉血栓栓塞,诊断最可能为肺血栓栓塞症。
阵发胸痛9小时,心悸标志物升高不明显,急性心肌梗死可能性较小;有气短症状,氧分压低,但肺部无啰音,可平卧,超声心动图未见明显左心衰证据,急性左心衰可能性小;有胸痛症状,但疼痛性质不典型,血压不高,CT未见明确夹层征象,主动脉夹层可能性小;有胸痛、气短,血象高,氧分压低,无发热,胸部X线平片未见感染征象,肺炎可能性小。
3.次大面积肺栓塞,血流动力学尚稳定,出现多脏器功能不全,仍可以考虑溶栓治疗,多脏器功能不全,非溶栓绝对禁忌。
溶栓时间窗在14天以内均可考虑溶栓治疗。
4.纤维蛋白溶酶对FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅫ等凝血因子也有降解作用。
5.肺动脉血栓摘除术适用于危及生命的急性大面积肺栓塞,或肺动脉主干、主要分支完全堵塞,且有溶栓禁忌或溶栓等内科治疗无效的患者。
血栓摘除术应在肺动脉和叶肺动脉内进行,而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进行,当血流动力学改善后应终止操作。
右室功能不全不适肺动脉血栓摘除术禁忌。
·
[多项选择题]
2、经皮穿刺肺活检的主要缺点是下列哪几项
A.取得组织量少,不利于诊断
B.创伤太大,费用过高
C.某些部位由于解剖位置原因不宜实施
D.有时取得良性的病理结果也不能除外假阴性的可能
E.容易造成气胸
参考答案:
A,C,D,E[材料题]
3、女性,45岁,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难及咳血性泡沫痰病史;咯血2次,为痰中血丝。
双下肢无明显水肿。
既往有四肢关节酸痛史。
听诊:
心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音增强。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
E.肺癌
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者的病理生理改变以下哪项不符合
A.肺淤血
B.肺间质水肿
C.左房扩大
D.左室肥大
E.右室肥大
参考答案:
D[案例分析]
3.最合适的治疗方法为
A.二尖瓣替换术
B.二尖瓣整复术
C.二尖瓣直视分离术
D.二尖瓣闭式分离术
E.不需手术
参考答案:
D[案例分析]
4.如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在,则最合适的治疗方法为
A.二尖瓣替换术
B.二尖瓣球囊扩张术
C.二尖瓣直视分离术
D.二尖瓣闭式分离术
E.不需手术
参考答案:
A[多项选择题]
4、术中防止恶性肿瘤播散的措施包括
A.保护好剖腹切口以避免肿瘤细胞创口种植
B.尽早结扎与肿瘤交通的血管
C.术中尽量避免过多的触摸和挤压肿瘤
D.探查胸腹腔内肿瘤时,自近肿瘤部位到远肿瘤部位
E.切口要足够,以避免分离肿瘤时及腹内肿瘤托出时受挤压
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
探查胸腹腔内肿瘤时,自远肿瘤部位到近肿瘤部位。
[多项选择题]
5、肺大疱病人突然严重呼吸困难,口唇发绀,诊断需考虑
A.张力性气胸
B.张力性肺大疱
C.胸腔积液
D.肺炎
E.肺不张
参考答案:
A,B[材料题]
6、患者女,47岁,因“胸部憋闷2个月”来诊。
患者症状间断出现,发作频率逐渐增加,左侧卧位时症状减轻。
查体:
BP110/70mmHg;心尖部可闻及Ⅰ~Ⅱ级舒张期杂音;双下肢轻度水肿。
[案例分析]
1.该患者首选的实验室检查是
A.超声心动图
B.心肌核素扫描
C.肝功能
D.肾功能
E.心脏及大血管CT
F.心脏及大血管MRI
参考答案:
A[案例分析]
2.该患者最可能的诊断为(提示患者超声心动图:
左心房内肿物占位,肿物随血流摆动。
)
A.左心房平滑肌瘤
B.左心房肉瘤
C.左心房黏液瘤
D.左心房横纹肌瘤
E.左心房纤维瘤
F.右心房黏液瘤
参考答案:
C[案例分析]
3.为明确诊断,患者还需进行的检查是
A.心脏及大血管CTA
B.心脏导管
C.冠状动脉造影
D.心肌核素扫描
E.胸部X线片
F.心脏PET
参考答案:
A[案例分析]
4.患者下一步需进行的最主要的治疗是
A.应用血管活性药物
B.应用扩张冠状动脉药物
C.应用利尿药物
D.肿瘤切除术
E.吸氧治疗
F.冠状动脉支架治疗
参考答案:
D[案例分析]
5.该患者今后可能出现的并发症有(提示该患者术后病理结果为心脏黏液瘤(左心房)。
)
A.肿瘤复发
B.体循环栓塞
C.肺循环栓塞
D.房间隔残余分流
E.室间隔残余分流
F.急性肺水肿
参考答案:
A,B,D[材料题]
7、男性,50岁,反复吞咽困难17年,加重不缓解3月余。
钡剂造影提示食管下段贲门部呈鸟嘴样狭窄,上方管腔增粗。
[案例分析]
1.诊断时应考虑
A.贲门失弛缓症
B.贲门失弛缓症继发癌变
C.贲门失弛缓症瘢痕狭窄
D.食管下段贲门癌
E.食管裂孔疝嵌顿
参考答案:
B[案例分析]
2.确诊的最主要方法为
A.脱落细胞学
B.CT
C.MRI
D.胃镜
E.开胸探查
参考答案:
D
·
参考解析:
1.反复吞咽困难17年,钡剂造影提示食管下段贲门部呈鸟嘴样狭窄为贲门失弛缓症典型表现,加重不缓解3月余,钡餐提示上方管腔增粗应考虑继发癌变。
2.胃镜活检可以明确诊断。
·
[材料题]
8、患者,女性,23岁,劳累后胸闷、心悸2年,加重3月,曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。
双下肢无明显水肿,既往有四肢关节酸痛史。
超声心动图提示:
二尖瓣中度狭窄[案例分析]
1.此疾病临床分为以下哪几个类型
A.隔膜型
B.瓣环异常
C.隔膜漏斗型
D.瓣叶异常
E.漏斗型
F.隔膜增厚型
G.腱索异常
H.乳头肌异常
I.隔膜异常
参考答案:
A,C,E,F[案例分析]
2.此类患者查体时会有哪些体征
A.颧部皮肤发绀
B.心尖区舒张期隆隆样杂音
C.心尖部收缩期吹风样杂音
D.胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
F.心尖抬举样冲动G胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音
参考答案:
A,B,E[案例分析]
3.
临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度,下列分类哪项是正确的
A.瓣孔直径<0.9cm为重度
B.瓣孔直径<0.7cm为重度
C.瓣孔直径1.3~1.8cm为轻度
D.瓣孔直径>1.9cm为极轻度
E.瓣孔直径0.8~1.2cm为中度
F.瓣孔直径0.7~1.8cm为中度
G.瓣孔直径1.2~1.9cm为轻度
参考答案:
B,C,D,E[案例分析]
4.该患者的病理生理改变以下哪项符合
A.肺淤血
B.肺间质水肿
C.左房扩大
D.左室肥大
E.右室肥大
F.肺动脉高压
G.肺静脉高压
参考答案:
A,B,C,E,F,G[案例分析]
5.此患者最适合的治疗方法为
A.二尖瓣替换术
B.二尖瓣整复术
C.二尖瓣闭式分离术
D.二尖瓣直视分离术
E.不需要手术
F.二尖瓣球囊扩张术
G.二尖瓣成形术
参考答案:
C[材料题]
9、患儿男,6岁。
出生后即发现口唇青紫,且逐渐加重,活动后气促明显,无蹲踞。
查体:
口唇紫绀,可见杆状指。
[案例分析]
1.应初步考虑的疾病是
A.三房心
B.肺静脉异位引流
C.肺动脉瓣闭锁
D.法洛四联症
E.大动脉转位
F.右心室双出口并肺动脉瓣狭窄
参考答案:
B,C,E[案例分析]
2.提示:
心电图示窦性心律;胸部X线片示肺血减少;超声心动图示大动脉位置正常,三尖瓣闭锁,肺动脉瓣闭锁,动脉导管未闭,直径6mm,跨导管压差60mmHg,McGoon比值1.5,LVEF0.65,左室舒张末期容积指数。
40ml/m瓣闭锁。
按Edward和Buchell分类法应属于的类型是
A.IIIa
B.IIa
C.Ia,诊断为三尖D.Ib
E.IIIb
F.Ic
G.IIb
H.IIc
参考答案:
C[案例分析]
3.该患儿目前最适宜的手术方式是
A.全腔肺静脉与肺动脉连接术
B.经典Glenn手术
C.双向Glenn术
D.锁骨下动脉与肺动脉分流术
E.一期Fontan手术
F.肺动脉环缩术
参考答案:
C[材料题]
10、患者女,39岁,因“上睑无力3个月伴四肢无力1周”来诊。
患者诉双侧眼睑均上抬无力,且逐渐出现四肢乏力,症状晨轻暮重,有波动感。
查体:
未见异常。
胸部平扫CT:
前上纵隔椭圆形肿物,约2cm×2cm×3cm,边界清楚。
[案例分析]
1.诊断首先应考虑
A.畸胎瘤
B.胸腺瘤
C.淋巴瘤
D.神经源性肿瘤
E.精原细胞瘤
参考答案:
B[案例分析]
2.下列处理中错误的是
A.手术治疗
B.肿物切取活检
C.乙酰胆碱受体抗体检测
D.肌电图检查
E.予口服胆碱酯酶抑制剂
参考答案:
B[案例分析]
3.术后患者第3天突然出现咳痰无力,明显呼吸困难,严重低氧。
此时最重要的治疗措施是
A.气管插管,呼吸机辅助通气
B.加大胆碱酯酶抑制剂剂量
C.肌内注射阿托品
D.支气管镜吸痰
E.予糖皮质激素治疗
参考答案:
A[材料题]
11、患者男,36岁,因“交通肇事后胸部疼痛30min”来诊。
查体:
T36.5℃,P132次/min,R32次/min,BP66/50mmHg。
呼吸困难,前胸壁明显压痛。
左侧呼吸音弱,叩诊呈实音。
[案例分析]
1.急诊紧急处理的项目包括
A.血常规检查
B.胸部X线片
C.胸部CT
D.心脏多普勒超声
E.建立静脉输液通道,补充血容量
F.应用血管活性药,提高动脉灌注压
G.紧急闭式胸腔穿刺引流
参考答案:
E,F,G[案例分析]
2.急诊下一步处理措施为(提示患者复查胸部X线片:
左胸第4、5肋骨骨折。
闭式胸腔穿刺引流出血性液体600ml,呼吸困难明显缓解,经紧急处理后,BP116/85mmHg,P106次/min,R28次/min。
20min后症状再次加重,BP78/52mmHg,HR127次/min,颈静脉显著充盈,监测颈静脉压17cmHO。
心脏听诊:
心音遥远。
胸腔引流管后续引流量40ml。
)
A.血常规检查
B.监测颈静脉压
C.胸部CT
D.心脏多普勒超声
E.快速补充血容量,加大血管活性药用量,提高动脉灌注压
F.紧急心包穿刺
参考答案:
F[案例分析]
3.下一步处理措施为(提示患者心包穿刺引流出150ml血性液体,继续补液升压治疗,症状缓解,BP110/83mmHg,P96次/min。
入重症监护室观察,1h后症状再次加重,BP88/53mmHg,HR117次/min,颈静脉压17cmHO。
心脏多普勒超声:
心包腔大量积液。
)
A.急查心肌酶谱
B.监测颈静脉压
C.胸部CT
D.心脏多普勒超声
E.补充血容量,加大血管活性药用量,提高动脉灌注压
F.做好术前准备,紧急开胸探查
参考答案:
F[材料题]
12、女性,42岁,干咳伴胸部不适1月余,无发热。
胸片及胸部CT检查示,双侧肺门及气管周围多发淋巴结肿大。
[案例分析]
1.为明确诊断,首选的检查方法应该是
A.胸部MRI检查
B.胸部PET检查
C.纤维支气管镜检查
D.胸部B超检查
E.硬气管镜检查
参考答案:
C[案例分析]
2.若病理学检查结果示慢性非干酪性肉芽肿性炎,该患者最可能的诊断是
A.小细胞肺癌
B.淋巴瘤
C.淋巴结核
D.恶性肿瘤纵隔淋巴结转移
E.结节病
参考答案:
E[案例分析]
3.
若上述检查结果仍未能明确诊断,进一步的诊断措施是
A.开胸探查
B.电视胸腔镜检查
C.电视纵隔镜检查
D.诊断性化疗
E.诊断性放疗
参考答案:
C
·
参考解析:
1.纤维支气管镜检查可明确支气管附近中央型病变。
2.结节病病理学检查为非干酪性肉芽肿性炎。
3.电视纵隔镜下病理活检可明确诊断。
·
[多项选择题]
13、一患者长期服用阿司匹林药物,现有皮肤紫癜现象,受到影响的是
A.TM测定
B.血小板黏附率
C.出血时间
D.束臂试验
E.血小板计数
参考答案:
B,C,D[材料题]
14、患者,男,62岁,进行性吞咽困难2个月,1周来仅能进流食。
X线食管造影:
食管中段约5cm长不规则样狭窄,管壁僵硬,蠕动消失。
[案例分析]
1.有关诊断,哪种病可能性大
A.贲门失弛缓症
B.反流性食管炎
C.食管裂孔疝
D.食管癌
E.食管平滑肌瘤
参考答案:
D[案例分析]
2.该患者吞咽困难属于
A.机械性吞咽困难
B.运动性吞咽困难
C.口咽性吞咽困难
D.机械性与运动性两者均有
E.精神性吞咽困难
参考答案:
D[案例分析]
3.明确诊断,首选哪项检查
A.胸部CT
B.X线上消化道造影
C.胃镜检查并活检
D.磁共振成像
E.血管造影检查
参考答案:
C[多项选择题]
15、可行肺移植的疾病包括
A.支气管扩张
B.肺气肿
C.肺鳞癌
D.矽肺
E.肺结核
参考答案:
A,B,D[材料题]
16、男,50岁,3周前发生急性心肌梗死,冠脉造影示前降支95%狭窄,第1钝缘支80%狭窄,左室室壁瘤形成,LVEF40%。
[案例分析]
1.此症的适宜手术时机是
A.急诊手术B.1周后手术C.2周后手术D.1个月后手术E.1年手术
参考答案:
B[案例分析]
2.远期通畅率最高的搭桥材料是
A.大隐静脉
B.左乳内动脉
C.桡动脉
D.胃网膜右动脉
E.人工血管
参考答案:
B
[案例分析]
3.此例首选的搭桥材料是
A.大隐静脉+左乳内动脉
B.大隐静脉+桡动脉
C.桡动脉+左乳内动脉
D.桡动脉+胃网膜右动脉
E.左乳内动脉+人工血管
参考答案:
C
·
参考解析:
1.冠脉搭桥术前应停用阿司匹林等抗凝药物1周。
2.左乳内动脉远期通畅率最高。
3.动脉作为搭桥血管通畅率高,左乳内动脉用于左前降支较为方便。
·
[材料题]
17、男性,40岁,饮白酒后2小时,呕吐后突发左胸痛,伴胸闷、心悸2小时就诊。
入院时查体:
呼吸急促,心率120次/分,体温37.8℃,血压100/60mmHg,胸片提示左侧液气胸[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.急性胃肠炎
B.急性胃扩张
C.食管自发破裂
D.左侧血气胸
E.食管炎
参考答案:
C[案例分析]
2.
如何确诊
A.食管钡餐造影
B.口服美兰后胸穿
C.纤维食管镜检查
D.胸部CT检查
E.胸部核素扫描检查
参考答案:
B[案例分析]
3.首选治疗方案
A.开胸探查
B.闭式引流
C.抗休克
D.抗炎,纠正电解质紊乱
E.吸氧
参考答案:
A[多项选择题]
18、低血钠症见于
A.长期使用皮质激素者
B.反复使用速尿
C.慢性肾功能不全少尿期
D.肾上腺皮质功能亢进
E.肾上腺皮质功能减退
参考答案:
B,C,E
[材料题]
19、女,53岁,因咳嗽、痰中带血1个月入院,无发热,胸片示右肺门密度增高影,血常规正常,血沉150mm/h。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.肺癌
B.细菌性肺炎
C.肺结核
D.支原体肺炎
E.病毒性肺炎
参考答案:
A[案例分析]
2.该患者若出现浅表淋巴结肿大,最先肿大组群可能为
A.右颏下淋巴结群
B.左颈前淋巴结群
C.右颈后淋巴结群
D.左锁骨上窝淋巴结群
E.右锁骨上窝淋巴结群
参考答案:
E[案例分析]
3.该患者若出现上述淋巴结肿大,其性质最可能是
A.稍硬、见瘘管
B.柔软、压痛、表面光滑
C.大小不等,表面有波动
D.稍硬、大小不等,相互粘连
E.橡皮样感、无压痛、不易推动
参考答案:
E[多项选择题]
20、下述哪些是漏斗胸的特点
A.前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向后弯曲
B.手术治疗应尽早进行
C.漏斗胸与遗传有关
D.男性多于女性
E.常合并先天性心脏病
参考答案:
A,C,D,E
参考解析:
因存在假性漏斗胸因此不宜过早手术。
[材料题]
21、患者,女性,71岁,活动后胸闷、胸痛2年,加重1个月。
糖尿病史10年,应用胰岛素控制血糖。
慢性支气管炎病史20年。
曾有一过性左半身运动障碍一次。
冠状动脉造影:
左主干远端狭窄50%,前降支近端狭窄75%,回旋支近端长段80%狭窄,右冠主干近端100%闭塞,EF40%,左室下壁运动消失。
核素心肌代谢显像:
下壁部分心肌存活,前壁及侧壁缺血。
[案例分析]
1.根据目前国际上公认的治疗原则和指征,此对于此患者最优的治疗方法是()
A.冠状动脉旁路移植术
B.经皮冠状动脉介入治疗
C.单纯药物治疗
D.心脏移植
E.应用循环辅助装置
F.激光心肌打孔血运重建
参考答案:
A
[案例分析]
2.如果考虑进行冠状动脉旁路移植手术治疗,根据国际上的统计结果,此患者与手术死亡率相关的危险因素不包括()
A.左主干病变
B.高龄(大于70岁)
C.急诊手术
D.女性
E.慢性阻塞性肺部疾患
F.合并除冠状动脉之外的周围血管病变
参考答案:
A[案例分析]
3.(提示患者询问经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的效果有何不同。
)对
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