超声医学正高精选试题二.docx
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超声医学正高精选试题二.docx
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[多项选择题]
肝脓肿USG检查可见()
A.晕环征
B.环中环征
C.慧星尾征
D.靶征
E.蝌蚪尾征
参考答案:
BC
解析:
【题眼解析】环中环征指肝脓肿脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成的所谓“环中环征”;彗星尾征指脓肿内出现气体,后方出现狭长带状强回声,形如“彗星尾”闪烁。
故选项BC为肝脓肿的常见表现。
晕环征一般指在肝脓肿强化时CT表现或者肝癌的超声晕环征;靶征一般指肝转移癌的表现;蝌蚪尾征指囊肿等液性结构的后方回声增强,而且内收,呈蝌蚪尾征,临床上可以借此伪像鉴别液性与实性病变。
所以选项ADE肝脓肿USG检查不可见。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第16章肝和脾第一节肝的知识点。
【知识拓展】肝脓肿是指肝实质内单发和多发的脓性物聚集,大多数是细菌阿米巴性或者是混合性的脓肿,是消化系统最常见的常见的严重疾病。
[多项选择题]
胆囊结石与胆囊息肉超声最主要鉴别点是()
A.是否有声影
B.回声强度
C.是否随体位改变而移动
D.是否有血流
E.体积大小
参考答案:
ACD
解析:
【题眼解析】胆囊结石与胆囊息肉超声最主要鉴别点是否有声影、是否随体位改变而移动和是否有血流,胆囊结石多数有声影,可随体位改变移动,无血流。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺第一节胆道系统的知识点。
【知识拓展】胆囊结石的充盈状态可导致结石在整个胆囊位置的发生。
胆囊结石的填充类型取决于结石的大小。
如果结石呈沉积物样或相对较小,ERCP可用于非侵入性胆结石的提取。
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。
约95%的病人合并有胆囊结石,称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎。
[多项选择题]
超声检查能发现哪些病变,并多能作出正确诊断()
A.肾结石
B.肾囊肿
C.肾实质肿瘤
D.肾外伤
E.膀胱炎
参考答案:
ABCD
解析:
【题眼解析】膀胱炎声像图无特意表现,需结合临床。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第19章泌尿系统第六节膀胱疾病的知识点。
【知识拓展】慢性细菌性膀胱炎(chronicbacterialeystitis)常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致.亦可诱发或继发于某些下尿路病变.如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物.尿道口处女膜融合.处女膜伞、尿道旁腺炎等。
[多项选择题]
USG检查易于显示哪些肾的先天性畸形()
A.重复肾
B.异位肾
C.融合肾
D.孤立肾
E.肾旋转不良
参考答案:
ABCDE
解析:
【题眼解析】以上肾先天畸形均能超声显示。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第19章泌尿系统第四节肾疾病的知识点。
【知识拓展】马蹄形肾是最常见的融合肾畸形,两肾下极由横越中线的实质性峡部或纤维性峡部连接所致。
[多项选择题]
二尖瓣狭窄的M型超声心动图变化为()
A.二尖瓣前后叶呈同向运动,其特异性强
B.二尖瓣曲线增厚,回声增强
C.二尖瓣前叶EF斜率降低
D.左心房扩大,合并心房纤颤者可见左房附壁血栓
E.二尖瓣前叶呈城墙样改变
参考答案:
ABCDE
解析:
【题眼解析】以上均是二尖瓣狭窄的M型超声心动图变化。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第8章心脏瓣膜病的知识点。
【知识拓展】风心病的全称为风湿性心脏病。
风湿性心脏病主要以心脏瓣膜病变为特征,如二尖瓣狭窄伴关闭不全。
因二尖瓣的病理改变易导致心房纤颤,二尖瓣病变及心房纤颤会造成心脏内的血液形成涡流使红细胞及血小板等有形成分聚集形成血栓。
风心病血栓会随血液循环到脑血管导致脑栓塞。
[多项选择题]
肌腱炎的声像图表现有
A.肌腱纤细
B.肌腱回声弥漫性增强
C.肌腱回声减低
D.肌腱内可见钙化灶
E.肌腱内可见无回声
参考答案:
CDE
解析:
【题眼解析】肌腱炎的声像图肌腱急性期回声减低水肿或出现无回声,慢性可见钙盐沉积,故选CDE
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第25章肌肉骨骼系统第二节肌腱的知识点。
【知识拓展】肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织,便于肌肉附着和固定。
一块肌肉的肌腱分附在两块或两块以上的不同骨上,是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。
[多项选择题]
超声评价存活心肌的方法包括
A.心肌声学造影
B.小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图
C.三维超声成像
D.能量多普勒成像
E.超声斑点跟踪成像
参考答案:
解析:
AB
【题眼解析】心肌声学造影亦称心肌造影超声心动图,将含有微小气泡的溶液经血管快速注入冠脉微循环而产生心肌超声造影效应的新技术,微血管的密度和心肌收缩功能可反映心肌存活性。
小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图,可检测心肌梗死后存活心肌。
正确答案为AB。
CDE分别显示结构、血流和心肌运动情况。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第9章冠状动脉疾病第五节冠心病超声表现的知识点。
【知识拓展】存活心肌根据血流灌注状态可逆性损伤心肌可分为顿抑心肌和冬眠心肌。
[多项选择题]
评价室壁节段性运动异常的方法有
A.目测半定量法
B.组织多普勒成像
C.超声斑点跟踪成像D.实时三维超声
E.声学定量(AQ)
参考答案:
ABCD
解析:
【题眼解析】心脏彩超示节段性室壁运动异常,可见于局部心肌缺血缺氧、心肌梗塞、室壁瘤、心律失常等可能。
节段性室壁运动异常是指冠脉供血区的心肌动度减弱或不协调,主要是由于心肌缺血引起的。
评价室壁节段性运动异常的方法有目测半定量法、组织多普勒成像、超声斑点跟踪成像、实时三维超声等。
声学定量并不能评价室壁节段性运动异常,故错误,正确答案为ABCD。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第9章冠状动脉疾病第五节冠心病超声表现的知识点。
【知识拓展】TDI可较好的测量心肌运动速度,客观评价心脏收缩功能。
[多项选择题]
对于陈旧性心肌梗死合并心尖部室壁瘤形成的患者,拟定量评价其左心室整体收缩功能,可采取的超声成像技术有
A.组织多普勒成像
B.能量多普勒成像
C.二维超声成像
D.三维超声成像
E.心肌声学造影
参考答案:
ACD
解析:
【题眼解析】评估心肌收缩功能超声成像技术包括组织多普勒、二维及三维超声成像等。
B能量多普勒成像,主要评估血流动力学,而不是心肌收缩功能;选项E心肌声学造影亦称心肌造影超声心动图,将含有微小气泡的溶液经血管快速注入冠脉微循环而产生心肌超声造影效应的新技术,微血管的密度和心肌收缩功能可反映心肌存活性,也可用于诊断心内结构及心内分流、反流,但是不能评价左心室整体收缩功能。
排除BE,本题正确答案为ACD
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第9章冠状动脉疾病第五节冠心病超声表现的知识点。
【知识拓展】左室收缩功能主要指左室心肌收缩力,左室压力-容积关系可反映其收缩功能。
当收缩功能正常时,可以泵出能满足机体需要的心输出量,反之则心输出量减低。
收缩功能降低,常出现在舒张功能受损之后,其衰竭的程度是评估许多心血管疾病,如缺血性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病和先天性心脏病临床转归的重要指标。
因此,正确评价收缩功能是否受损及严重程度对于临床诊疗和预后至关重要。
[材料题]患者男,24岁,因“血压升高3年,血肌酐升高1个月”来诊。
查体:
BP180/110mmHg。
实验室检查:
SCr945μmol/L,BUN28.62mmol/L。
超声:
双肾弥漫性病变。
入院后行左肾穿刺活检:
恶性高血压肾损害。
3d后出现左腰疼痛,复查超声(见下图):
左肾中部见5.8cm×3.7cm的不均质低回声,CDFI:
其内可见少许点状及点条状血流信号;腹、盆腔未见液性暗区。
[案例分析(不定项选择)]
1.根据病史及超声所见,最可能的诊断为
A.肾挫裂伤
B.肾包膜下血肿
C.肾脓肿
D.急性肾梗死
E.肾静脉血栓
参考答案:
B
解析:
【题眼解析】患者肾穿后出现在左肾中部低回声区,点条状血彩,最可能是肾包膜下血肿。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第19章泌尿系统第三节肾疾病的知识点。
【知识拓展】创伤性肾损伤约占所有腹部脏器损伤的10%,以闭合性损伤最为常见,车祸、坠落伤、对抗性运动、暴力性攻击是导致其损伤的主要原因,另外还可见于由锐器、枪弹导致的开放性损伤。
根据损伤的程度及部位不同,病理上将其分为以下几种类型:
①肾挫伤:
仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂黏膜完整;②肾部分裂伤:
部分实质裂伤伴有包膜破裂,致肾周血肿;③肾全程裂伤:
实质深度裂伤,外及包膜,内达肾盂肾盏黏膜,常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗;④肾蒂损伤:
肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂,也可能因为肾动脉突然被牵拉,致内膜断裂,形成血栓。
[案例分析(不定项选择)]
2.
此时,如左肾动脉主干血流通畅,充盈满意,则最可能出现的血流动力学改变为
A.PSV↑,RI↓
B.PSV↑,RI↑
C.PSV↓,RI↓
D.PSV↓,RI↑
E.PSV及RI正常
参考答案:
D
解析:
【题眼解析】左肾动脉主干血流通畅但是患者恶性高血压肾实质弥漫性病变,肾流速降低,RI会增高
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第19章泌尿系统第三节肾疾病的知识点。
【知识拓展】「肾活检」全称是「肾穿刺活检术」,即采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织,通过病理常规HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术、免疫组织化学技术和电子显微镜技术等一系列病理技术方法,根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析,诊断它是属于哪一类性质的肾病。
[材料题]患者女,36岁,孕2产1,因“月经推迟4d,右下腹痛伴发热2d”来诊。
平素月经规律伴有痛经史。
[案例分析]
1.
作为超声医师,根据患者的临床表现,应该重点检查的部位有
A.肝B.胆囊及肝外胆管
C.胰
D.阑尾区
E.肾及输尿管
F.子宫及附件
参考答案:
DEF
解析:
【题眼解析】右下腹痛先从解剖考虑,阑尾区、右侧输尿管及附件,故选DEF
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第22章产科第四节异常妊娠超声表现的知识点。
【知识拓展】右下腹痛常见鉴别诊断包括输尿管结石;急性阑尾炎;卵巢囊肿或者肿瘤蒂扭转;宫外孕破裂;卵巢黄体囊肿破裂出血;输卵管及盆腔炎性病变;腹壁软组织病变;孕妇注意胎盘和子宫肌层情况
[案例分析]
2.
根据以上声像图表现,右侧附件区占位不能排除的诊断包括(提示声像图:
子宫形态饱满,58mm×55mm×51mm,内膜厚11mm;左侧卵巢28mm×20mm,右侧卵巢显示不清,右侧附件区可见52mm×39mm形态不规则无回声,内见较多分隔并充满点状中等回声,壁上血运略丰富;盆腔可见少量透声尚可的游离性积液,最大深度2.8cm。
)
A.宫外孕破裂
B.浆膜下子宫肌瘤
C.右侧附件区炎性包块
D.右侧附件巧克力囊肿
E.右侧卵巢黄体囊肿破裂
F.右侧附件恶性肿瘤
参考答案:
ACDEF
解析:
【题眼解析】因为是附件疾病,所以不考虑子宫,故选ACDEF。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第21章妇科第五节卵巢疾病二卵巢上皮性肿瘤和第22章产科的知识点。
【知识拓展】子宫肌瘤是妇科肿瘤中的一种。
子宫肌瘤绝大多数都是良性瘤,是一种激素依赖性的肿瘤,一般是没有问题的。
如果得了子宫肌瘤,一般要是没有月经改变,只有长在黏膜下的肌瘤对月经才有改变。
如果是子宫肌瘤黏膜下的,无论大小影响月经了,就需要手术治疗。
如果是子宫肌瘤长的基层,或者浆膜下,对身体没有其他不适,一般小于5.0cm以下的可以定期观察。
要是肌瘤大于5.0cm以上,就构成手术条件。
所以子宫肌瘤绝大多数都没有问题。
只有一种就是玻璃样变,考虑有恶性倾向恶性肿瘤。
其他的子宫肌瘤都是良性的,一般是问题不大。
[案例分析]
3.
为明确诊断,必要的实验室检查有
A.血常规
B.尿常规
C.血HCG
D.血AFP
E.血CA125
F.抗子宫内膜抗体
参考答案:
ACE
解析:
【题眼解析】根据上题诊断排除宫外孕和妇科肿瘤炎症等,选ACE来鉴别诊断。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第21章妇科第五节卵巢疾病二卵巢上皮性肿瘤和第22章产科的知识点。
【知识拓展】,CA125对于卵巢癌疗效的监测、早期的诊断具有非常重要的意义。
FIGO分期法将CA125异常临界值设定为35U/L,该值对III/IV期卵巢癌诊断敏感度可达100%,但对I期卵巢癌敏感度仅有66%。
[案例分析]
4.
首选检查可考虑(提示实验室检查:
血HCG(-),CA125略高于正常。
)
A.腹部X线片
B.盆腔
CTC.盆腔MRI
D.超声引导下对右侧附件囊性包块进行诊断性穿刺抽吸
E.超声引导下对占位病变进行穿刺活检
F.腹腔镜
参考答案:
D
解析:
【题眼解析】超声引导下对右侧附件囊性包块进行诊断性穿刺抽吸是判断附件囊性包块确诊方法。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第21章妇科第五节卵巢疾病二卵巢上皮性肿瘤和第22章产科的知识点。
【知识拓展】超声引导下对右侧附件囊性包块进行诊断性穿刺抽吸是在超声引导下以最小的损伤、最少的痛苦对妇科囊性病变进行治疗。
[材料题]一男性患者因黄疸就诊,超声见肝内外胆管扩张,胆囊萎缩,内腔变小,扩张的胆总管下端截断[案例分析]
1.
阻塞部位应该位于
A.肝总管
B.胆囊管
C.左肝管
D.左、右肝管汇合处
E.胆总管
参考答案:
E
解析:
【题眼解析】超声见肝内外胆管扩张,胆囊萎缩而且胆总管下端截断提示梗阻部位是胆总管,故此题答案选E。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺第一节胆道系统的知识点。
【知识拓展】胆总管梗阻分为良性梗阻与恶性梗阻。
良性梗阻较常见的原因是胆总管结石,胆总管结石的影像学征象是胆总管内多发类圆形、边界清楚、高密度结节影,可呈串珠样或聚集在一起的改变,梗阻以上肝内胆管表现为枯枝样改变。
胆总管恶性梗阻的影像学征象是胆总管内软组织占位,形态不规则、内部密度不均匀、可有坏死、可侵犯周围组织等,梗阻以上胆道系统出现扩张,称为软藤样扩张。
[案例分析]
2.
胆囊缩小的原因,最不可能的是
A.胆汁淤积
B.胆囊颈管受侵
C.瓷器胆囊
D.肝内胆囊
E.萎缩性胆囊炎
参考答案:
A
解析:
【题眼解析】胆汁淤积胆囊增大。
故此题答案选A。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺第一节胆道系统的知识点。
【知识拓展】胆汁淤积(cholestasis)是由于胆汁分泌及排泄障碍引起的一种病理生理过程,表现为肝脏以及体循环内胆酸、胆固醇及胆红素等胆汁成分的过度堆积,造成对肝细胞及机体的损伤,长期持续的胆汁淤积将进展为肝纤维化甚至肝硬化。
最常见的肝内原因是病毒性肝炎或其他肝炎,药物中毒性和酒精性肝病。
较少见的原因包括原发性胆汁性肝硬化,妊娠期胆汁淤积,转移性肝癌以及其他一些不常见的疾病。
[案例分析]
3.
于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团,其内可见强回声,该团块侵及胰头,胰管内径为6mm,那么可能的阻塞病因是
A.硬化性胆管炎
B.胆总管囊肿伴感染
C.壶腹周围癌合并结石
D.急性化脓性胆管炎
E.胆总管结石伴周围胆泥回声
参考答案:
C
解析:
【题眼解析】题干胰管扩张病变在胆总管病变部位只能在壶腹部。
故此题答案选C。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺第一节胆道系统的知识点。
【知识拓展】壶腹周围癌(VPC)是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。
其共同特点是:
在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻,因此患者黄疸出现早。
[材料题]患者女,60岁,因“突发右上腹痛8h”来诊。
查体:
T37.5℃,P75次/min,BP110/80mmHg;右上腹有深压痛,无肌紧张、反跳痛。
[案例分析]
1.
可能的诊断有
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.胃肠道穿孔
E.胆管结石
F.右侧输尿管结石
参考答案:
ABCE
解析:
【题眼解析】患者右上腹痛根据解剖可以考虑的是胆囊、胰腺、胆管、异位阑尾,故选ABCE
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺的知识点。
【知识拓展】异位阑尾炎的临床表现大多与正常阑尾炎相同,如转移性腹痛及有固定压痛点,不同程度的厌食、恶心、呕吐等消化道症状以及乏力、发热等全身症状。
但因为患者阑尾位置异常,可能表现为右下腹以外其它部位的症状和体征,容易和其它部位脏器的病变相混淆。
[案例分析]
2.
为明确诊断应立即做的检查项目有
A.血常规B.血、尿淀粉酶
C.血、尿胆红素
D.腹部X线片
E.腹部B型超声
F.腹部CT
G.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
H.经皮经肝胆管造影术(PTC)
参考答案:
ABCE
解析:
【题眼解析】根据上题考虑的疾病,患者要参考血常规、血尿淀粉酶、胆红素鉴别诊断胰腺炎,胆道疾病以及B超判断内外科疾病。
故选ABCE
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺的知识点。
【知识拓展】B型超声检查的范围很广,不同的检查部位,检查前的准备亦不相同。
①腹部检查:
包括肝、胆、胰、脾及腹腔等。
一般应该空腹检查,因为进食后,胃及肠道产生气体,影响超声的穿透,空腹检查效果最好。
②妇科检查:
应该饮水憋尿,当膀胱充盈后,挤开肠管,让超声更好的穿透到盆腔,清晰的显示子宫及卵巢的正常与异常。
③泌尿系检查:
应该多饮水,当膀胱充盈后,内部的结石、肿瘤、息肉等,即能更好的显示。
④体表肿物及病变:
可以即时检查,一般无需特殊准备。
⑤心脏及四肢血管检查,亦无需准备。
[案例分析]
3.
通常不应作为首选的治疗方案有(提示血WBC11×10/L。
住院后经消炎、解痉治疗1d后,腹痛不缓解,T38.6℃,BP120/85mmHg,腹部轻度肌紧张,复查血WBC20×10/L。
)
A.抗炎
B.补液、胃肠减压
C.胰腺坏死组织清除术
D.急诊胆囊切除术
E.急诊胆囊切除+胆总管探查术F.急诊胆囊造瘘术,二期手术切除胆囊
参考答案:
ABCEF
解析:
【题眼解析】由于患者胆囊炎尽管复查WBC20×10/L,不能只做胆囊切除而不考虑胆总管探查。
故排除D。
结合患者胆囊炎胆道疾病,需采用ABCEF
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺第一节胆道疾病的知识点。
【知识拓展】急性胆囊炎是胆囊的急性化学或细菌性炎症病变。
临床表现为腹痛(大部分为右上腹痛)、恶心、呕吐、发热。
大部分急性胆囊炎患者的病情属于轻度或中度,对于此类患者需要解决的问题是是否在胆囊炎急性期进行胆囊切除术,或者在胆囊切除术后是否有其他的治疗措施。
重度胆囊炎患者需要紧急手术或者引流来救治生命。
对于大多数急性胆囊炎患者需进行抗感染治疗。
[案例分析]
4.
术中发现胆总管发白,直径13mm,可行
A.胆囊切除术
B.胆囊造瘘术
C.胆管空肠吻合术
D.胆囊切除+胆总管探查术
E.胆总管剖开取石术
F.胰头部分切除术
参考答案:
D
解析:
【题眼解析】由于患者胆总管增宽,考虑梗阻可能,需要探查,所以选D。
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺的第一节胆道疾病知识点。
【知识拓展】腹腔镜经胆总管的胆总管探查(LTCD)代表了治疗胆总管结石最通用的手术方法。
[案例分析]
5.可能发生的术后并发症有(提示术中发现胆总管下段结石,行胆总管剖开取石术。
术后患者反复发热,复查B型超声:
肝内胆管内强回声。
)
A.肝内胆管内凝血块
B.肝内胆管结石
C.肝内胆管内沉积物
D.肝内胆管内积气
E.肝内胆管周围产气杆菌感染形成脓肿
F.胆囊周围炎性渗出
G.多发性肝脓肿
参考答案:
ACD
解析:
【题眼解析】胆总管探查后并发症包括肝内胆管血凝块,肝内胆管沉积物及积气,故选ACD
【考点定位】本题出自《超声医学高级教程》第17章胆道和胰腺的第一节胆道疾病知识点。
【知识拓展】肝内胆管积气是否有症状,通过做ct或者核磁,能够看到肝内胆管里有气体。
气体从肠道内进入胆道内,表现为积气。
但同时也有可能会导致肠内的肠液,反流到肝内胆管或者肝癌胆管,可能发生反流性胆管炎。
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