老年护理学大纲名解选择问答试题Word下载.docx
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1、精心设计和调整沟通语言
2、提高和增进沟通效果的技巧
3、努力引导和促进正向沟通
在与老年人进行非语言沟通时,最易被接受的部位是手,一般不宜触摸的部位是头部,护理人员应慎重考虑。
第三节健康教育的技巧
一、老年人学习的特点
1、会自己确定学习的需要、方法
2、对学习新知识的态度直接接受过去经验的影响,既可成为学习的资源,促进学习,也可成为学习的阻碍因素
3、学习的目的性较强,更希望学习实用性强的知识
4、更喜欢以解决问题为中心的学习
5、更愿意参与学习过程,喜欢讨论和相互交流
6、有较高的近期遗忘率,往往需重复学习
7、意义记忆能力较好,机械性记忆能力衰退
二、老年人健康教育的意义
1、能有效地降低老年人对卫生资源的消耗,减轻家庭、社会的经济负担
2、对促进家庭和谐生活,保持社会的稳定、活力起积极作用
3、可以使慢性病及老年性疾病的防治、康复过程取得最佳效果,使提高老年人生存质量最有效的途径之一
三、健康教育的技巧
(一)知识灌输的技巧
1、讲授法
2、谈话法
3、演示法
4、咨询法
5、读书指导法
(二)行为训练技巧
第四章老年保健与老年自我保健
第一节老年保健
一、概念:
即在平等享用卫生资源的基础上,充分利用现有的人力,物力,以促进和维持老年人健康为目的,发展老年保健事业,使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。
二、老年保健原则
1、保健的全面性原则
2、保健的区域化原则
3、保健的费用分担原则
4、保健的功能分化原则
5、联合国老年政策原则
第二节老年自我保健
一、自我保健的概念:
是指人们为保护自身健康所采取的一些综合性的保健措施。
二、老年人自我保健的原则:
自我检测、自我诊断、自我康复、自我护理和自我预防。
第三节老年人的心理保健及护理
一、老年人的心理变化特点及影响因素
1、老年人的心理变化特点
(1)感知衰退包括视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉
(2)记忆衰退远事记忆良好,对近事记忆不良
(3)性格的改变自尊心强、固执、易激动
2、影响老年人心理变化的因素
(1)社会角色的变化离、退休焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃
(2)感觉功能变化衰老自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执
(3)体力不支及疾病寻找养生保健之术、怕死、思考如何死
(4)经济收入减少
(5)营养缺乏
(6)生活方式变化交际活动减少,获取信息能力下降——孤陋寡闻
(7)死亡临近对心理的影响
二、老年人常见心理问题及护理
(一)离退休综合症患者的护理
(1)概念
是指老人在离退休之后出现的适应性障碍,主要发生于平时工作繁忙,事业心强、争强好胜的老人及毫无心理准备而突然离退休的老人。
(2)离退休综合征的心理状态
①有的领导离退休前受人尊重,离退休后,尊重随权利丧失而丧失
②交际圈迅速缩小,容易孤独。
③有的人以追求事业成功为乐趣,退休后活着的价值感丢失,迷茫痛苦。
④有的女性退休后被子女接去带孙子,而遗留男性老人在家里,既不会安排自己的生活,又无所事事,仿佛被社会、家庭遗忘在角落,自卑。
(3)离退休综合征预防与护理
①让离退休人员认识到离退休是一种自然规律,同时关心他们的衣、食、住、行,把退休当作是“转业”而不是“失业”
②对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓励他们创造机会发挥余热,也要面对客观事实,逐渐理顺心理状态。
③与退休时间较长的同志多交往,听听他们对待离退休后生活和适应环境的经历,树立自信和自强的信心。
④可多参加一些有益的社会活动,培养自己广泛的兴趣,如打门球、练太极拳、下棋、养花,学习书法、绘画,条件许可出门旅游等,既强身健体,又陶冶情操。
(二)空巢综合症患者的护理
(1)概念:
所谓“老年期空巢综合征”是指一些离退休、丧偶、子女不在身边的老人,由于社会活动减少、生活空闲、孤寂,出现一系列心理上的压抑和情绪不稳定现象。
(2)空巢综合症护理措施
①首先鼓励老人的老伴要尽可能地关心体贴对方
②子女应理解与同情老人,经常回家看看,或经常与父母通过电话进行感情和思想交流,为父母解决实际问题。
③鼓励老人发挥余热,或参加社区活动,比如晨练、跳舞、打门球、郊游等。
④协助鳏寡老人找一个老伴,相互照应。
⑤必要时接受心理医生指导和心理治疗。
⑥在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热线,完善网络呼叫系统,解决老人担心遇到突发事件的后顾之忧。
3、老年人健康心理的增进与维护
(1)健康心理是指个体必需维持自我的完整性、统一性,能够自制,具有调节自身的能力及良好的社会适应能力。
(2)老年人心理健康标准:
①智力正常。
②情绪健康。
③意志坚强。
④心理协调。
⑤反应适度。
⑥关系融洽
(3)维护和促进老年人的心理健康的措施
维护和促进老年人心理健康的主要措施。
①帮助老年人树立正确的健康观;
②指导老年人做好离退休的心理调节;
③鼓励老年人勤用脑;
④妥善处理家庭关系;
⑤注重日常生活中的心理保健;
⑥营造良好的社会支持系统,提供心理咨询和心理治疗。
第四节老年人的饮食保健与护理
学习要求
了解老年人的生理代谢特点
理解老年人的营养需要
掌握老年人的饮食护理
一、老年人的生理代谢特点
(一)代谢功能降低
1、基础代谢下降
2、合成代谢减低,分解代谢增高
(二)体内成分发生变化
1、脂肪组织
2、细胞量
3、体内水分
4、骨组织中的矿物质
(三)器官功能下降
1、消化系统
2、心脏功能降低
3、脑功能、肾功能随增龄而降低
二、老年人的营养需要特点
(一)热能:
热能消耗和需要量减少
(二)蛋白质:
质量高而数量少的蛋白质
(三)碳水化合物:
果糖
(四)脂肪:
一定量的脂肪,维持营养平衡
(五)无机盐:
补钙、补维生素
(六)维生素:
(七)水分:
每日2000ml
(一)热能(calorie)
控制饮食,限制热量1500-2000Kcal/d
热能均衡的衡量指标:
体重指数(bodymassindex,BMI)
BMI=体重(kg)/[身高(m)]2
BMI正常值:
男20-25,女19-24
体重
标准体重:
男性老人(kg)=[身高(cm)-100]×
0.9
女性老人(kg)=[身高(cm)-105]×
0.95
理想体重:
BMI=标准体重±
10%
消瘦<
10%标准体重
严重消瘦<
20%标准体重
超重>
肥胖>
(二)蛋白质(protein)
因为老年人的蛋白质分解代谢增强,对蛋白质的利用能力降低。
所以蛋白质供给不应低于青壮年的供给量,要尽量供给生物利用率较高的蛋白质,优质蛋白质应占摄取蛋白质总量的50%以上。
老年人蛋白质供应量每日按每公斤体重1克-1.5克(占食物总热能的10%-15%)为宜
(三)脂肪(fat)
脂肪摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症,继之会引发高血压、冠心病等。
但是,机体的必需脂肪酸要从食物中获得,一些脂溶性维生素的吸收,也需要脂肪参与。
一般老年人脂肪摄入量占总热能的20%-25%(每日每公斤体重约1克脂肪)为宜。
(四)碳水化合物
老年人应控制糖类的摄入量,尤其应限制纯糖的摄入。
因为糖在体内可转化为脂肪,使人发胖。
每日膳食纤维的适宜摄取量为30g。
(五)无机盐与微量元素
(1)钙:
多到户外活动,多晒太阳,每日膳食供给钙(1000mg)。
每餐有一点牛奶,虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。
(2)铁:
动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类
(3)锌:
海产品(牡蛎、赤贝等)、肉蛋奶、香菇
微量元素作用
硒(每日需要量0.05-0.25毫克)是抗氧化剂,改善老年人体力衰退、视力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等症状。
锰(每日需要量4-10毫克)细胞线粒体和多种酶的组成成分,缺乏时易引起贫血、血糖异常、骨骼病变。
铁(每日需要量15-20毫克)红细胞中的主要成分,缺乏时导致贫血、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。
钴(每日需要量0.3-0.5毫克)维生素B12的主要成分,缺乏时引起贫血。
铜(每日需要量1-2毫克)机体多种蛋白和酶的组成成分,缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝。
铬(每日需要量0.15-0.25毫克)与胰岛素的活性有关;
缺乏时引起血糖异常、血脂增加、动脉硬化、神经系统症状。
碘(每日需要量0.1-0.3毫克)缺乏时引起甲状腺肿、甲状腺功能低下
(六)维生素
老年人往往有维生素缺乏的现象。
老年人应该注意摄取的维生素有A、B1、B2、C、E。
这些维生素主要存在于绿色或黄色蔬菜、各种水果、粗粮及植物油中。
三、老年人的饮食护理
(一)老年人的饮食原则
1、营养素比例要适当
2、食物品种要合理搭配
3、食物加工要细且多样化
4、食物的温度要适宜
5、节制饮食
6、科学地安排一天三餐。
7、注意饮食卫生
每日总热量分配
早餐:
25%~30%
中餐:
40%
晚餐:
30~35%
(二)老年人的饮食管理
1、老年人的饮食评估
2、老年人的进食原则
进食宜早,进食宜缓,进食宜少,进食宜淡,进食宜暖,进食宜软,进食宜洁,进食宜全
3、老年人进餐的护理
餐前准备:
询问饮食种类,督促或协助老人洗手及漱口
进餐:
鼓励老人自己进餐;
喂食;
餐后处理:
漱口、洗脸、收拾碗筷
第五节老年人的活动与安全
一、老年人运动
1、一般老年人的运动功能(每天耗能>
4180kJ)
2、运动的作用:
(1)促进血液循环
(2)促进新陈代谢
(3)保持充沛精力
(4)增强防病抗病能力
3、适合老年人运动项目
健身步行:
适宜心率(次/分)=170-年龄,一天总量6000步,即每天步行1小时左右
健身跑30min速度120m-130m/min
游泳
跳舞
骑自行车
球类运动(门球、乒乓球、健身球)
医疗体育
太极拳气功
4.老年人运动应遵循的原则
(1)因人而异,选择适宜
(2)量力而行、循序渐进
(3)贵在坚持,持之以恒
(4)运动时间恰当
(5)场地适宜
(6)体检和自我监护
运动后最适宜心率(次/分)=170-年龄
(7)家务劳动不能代替体育运动
怎样确定老年人运动量是否合适?
(1)运动后的心率达到最宜心率;
(2)运动结束后在3min–5min之间心率恢复运动前水平,表明运动量适宜;
(3)3min内心率恢复运动前水平,表明运动量较小,应加大运动量;
10min以上心率才恢复者,表明运动量太大,应适当减少运动量;
(4)结合自我感觉综合判断
第六节老年人的日常生活保健
几个概念
(1)日常生活能力:
是指满足个体自身每日的更衣、洗澡、入厕、行走、大小便控制等的能力。
(2)工具使用的生活活动:
是指进行正常的社会生活所必须具备的功能,包括做饭、做家务等。
(3)高级日常生活活动:
指与生活质量相关的一些活动如娱乐、职业工作、社会活动等。
一、生活节律的安排
1、注意用脑卫生,延缓大脑老化
2、保持良好的起居卫生
3、注意日常生活的安全
4、保持适当的性生活,注意性安全,防止性老化
二、清洁与衣着卫生
1、老年人皮肤特点p71
2、老年人皮肤瘙痒的最常见原因是皮肤干燥
3、老年人如何保持皮肤的清洁卫生p71
5、衣着卫生
棉织品为老年人布料的首选
四、老年人的排泄
1、排便失禁的防治措施p78
2、排尿失禁的防治措施p78
第七节老年人的用药护理
一、老年人生理改变对药物代谢的影响
(1)细胞数减少
(2)细胞内水分减少
(3)组织局部血流量减少
(4)血浆总蛋白减少
老年药动学改变的特点
药代动力学过程降低,绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少,药物代谢能力减弱,药物排泄功能降低,药物消除半衰期延长,血药浓度增高。
二、老年人用药的基本原则
1、有针对性用药
2、选择合适的剂量与合理的疗程,使用最小的有效剂量,遵循“半量法规”
3、个体化用药
4、严密检测药物浓度及肝肾功能
5、验收医疗原则
6、选择最熟悉的药物品种,忌长期用一种药。
7、尽量减少药物的种类,忌乱用秘方、偏方、验方
8、重视非药物治疗
注:
中国药典规定老年人用药量为成人量的3/4
第五章老年临床护理
第一节概述
一、老年人患病的特点(了解)
二、来年病人的评估(了解)
三、老年病人的临床护理
老年病人护理实践中应遵循的原则(熟悉)p87
老年病人的护理目标(熟悉)p87
第二节老年病人常见症状及护理
一、睡眠障碍
(一)、概念是指睡眠的质量出现异常,如睡眠缺少或睡眠过多,有时出现某些如梦游、夜惊等临床症状。
(二)老年人睡眠的护理措施
1、睡眠的一般护理
(1)创建良好的睡眠环境:
整洁、舒适、安静、安全。
(2)养成良好的睡眠习惯
(3)诱导睡眠
(4)自我肌肉放松练习
(5)帮助老人排泄
(6)心理护理
支持性护理
改善人际关系
行为疗法:
松弛疗法
(7)治疗原发病
(8)健康教育
2、服用安眠药老人的护理
(1)合理选择安眠药物:
不易入睡者选择作用快的速可眠、眠尔通;
多梦和易醒者选用长效作用的安定、导眠能等;
神经性失眠者以精神疗法为主,辅以药物治疗;
少用巴比妥类安眠药。
(2)品种要少,一种为宜,不宜同时使用多种。
(3)使用剂量要小,老年人年龄越大,药物敏感性越高。
(4)注意使用方法:
长期使用者,应不断更换药物;
服用时间为睡前15-30。
(5)夜间醒来需服用时,选用短效安眠药,早睡时不宜服用。
(6)监测药物副作用:
长期应用安眠药时应定期检查肝、肾功能,智力下降者慎用。
(7)长期服用停药时应缓慢减量,突然停药可出现谵妄性失眠、厌食、焦虑等症状。
(8)不可在服用安眠药时饮酒。
3、睡眠障碍老人的护理
诱导睡眠:
睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、镇静药
睡眠过多:
增加有趣活动,限制白天睡眠时间
发作性睡眠:
遵医嘱选用药物治疗,学会自我保护
睡眠性呼吸暂停:
采取正确睡姿
第六章各系统疾病老人的护理
一、慢性支气管炎
概念:
是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症,简称慢支。
(一)病因和发病机制
1、外因:
吸烟:
是非吸烟者的2~8倍
感染:
鼻病毒、肺炎链球菌
理化因素:
大气污染
气候:
寒冷
过敏因素
2、内因
自主神经功能紊乱
呼吸道局部防御功能降低
遗传因素
营养不良
(二)老年期呼吸道的退行性变化
1、吞咽功能失调,易发生误咽
2、腺体萎缩,黏膜干燥
3、肺泡残气量增加
4、呼吸道粘膜SIgA分泌减少
5、胸腔前后径增大
(三)临床表现
症状:
寒咳、晨咳、夜咳;
痰多为白色粘痰,细菌感染时为脓痰,剧咳时可为血痰。
有时有喘息或气促。
体征:
早期多无异常体征,合并感染时两肺底闻及散在的干湿罗音;
喘息型伴哮鸣音,呼气延长。
(四)治疗原则
急性发作期和迁延期:
以控制感染为主,辅以祛痰平喘。
临床缓解期:
宜加强锻炼、增强体质,预防上感,减少并发症。
(五)护理问题
清理呼吸道低效
睡眠型态紊乱
体温过高:
与感染有关
处理治疗计划不当/无效
与感染有关
预期目标:
高热期间病人舒适感增加
护理措施:
(1)卧床休息,限制活动量
(2)鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料
(3)给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食
(4)出汗后要及时更换衣服,注意保暖
(5)协助口腔护理,鼓励多漱口
(6)体温超过38.5°
C给予物理降温
(7)遵医嘱给抗生素、退热剂,并观察记录降温效果
清理呼吸道低效:
指导有效咳嗽、排痰
深呼吸和有效咳痰
湿化和雾化疗法(密切观察痰液膨胀阻塞呼吸道,应协助患者翻身、拍背,必要时吸痰。
)
二、慢性阻塞性肺疾病
阻塞性肺气肿
1、概念:
系指终末支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。
病因和发病机制:
2、最常见的病因是慢支
(1)支气管阻塞因素
(2)蛋白酶溶解因素
(3)肺泡壁毛细血管受压
3、病理:
小叶中央型
全小叶型
混合型
4、临床表现
(一)症状
咳、痰、喘、炎
逐渐加重的呼吸困难
全身症状:
疲乏无力,食欲不振,体重减轻,重症有紫绀、头痛及意识障碍。
(二)常见并发症:
自发性气胸
肺部急性感染
慢性肺原性心脏病
呼吸衰竭
5、护理诊断
清理呼吸道低效
气体交换受损/低效性呼吸型态
有感染的危险
营养失调:
低于机体的需要量
缺乏知识
气体交换受损(ImpairedGasExchange)
定义:
个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减低的状态。
相关因素:
1、肺组织弹性减弱2、肺膨胀不全3、残气量增加
病人保持最佳气体交换功能
护理措施
1、促进有效的呼吸型态
端坐位或半坐位,使有利于呼吸
指导病人缩唇式呼吸,以促进呼出更多的气体
指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸肌
遵医嘱给予支气管扩张剂,缓解呼吸困难
2、给予低流量持续吸氧,1~2L/分
保健指导
病情自我监测
家庭氧疗
锻炼(缩唇式呼吸、腹式呼吸、全身锻炼)
戒烟
三、原发性高血压
(一)概念
原发性高血压是指原因不明,以动脉收缩压和舒张压增高为特征,常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。
(二)血压判别标准
成人高血压为静息时非药物状态下,收缩压≥140mmHg(18.6kPa),和(或)
舒张压≥90mmHg(12.0kPa)
(三)发病因素
心脑血管疾病的病因是随着生活水平提高,人们不合理的高脂肪、高热量饮食、嗜烟、酒,缺少运动,工作节奏加快,心理失衡,生物钟紊乱造成。
(四)病因与发病机制
神经精神学说
遗传学说
肾素-血管紧张素系统
钠与高血压
血管内皮功能异常
胰岛素抵抗
其他:
肥胖、吸烟、过量饮酒等也与高血压有关
(五)病理
全身细小动脉痉挛
(六)临床表现
1、一般表现
头晕、头疼、心悸、眼花、耳鸣、失眠、乏力
主动脉瓣区第二心音亢进
2、并发症
心:
左心肥大,心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、猝死
脑:
动脉粥样硬化、脑缺血发作、脑血栓、脑出血
眼底:
动脉变细,动静脉交叉压迫、眼底出血渗出、视乳头神经水肿
肾:
动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能衰竭
血管:
主动脉夹层瘤
(七)高血压分期
临床类型
(1)缓进型高血压
(2)急进型高血压
(3)高血压脑病
(4)高血压危象
(5)老年人高血压
高血压危象
是指高血压患者在短期内,血压明显升高,并出现头疼、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。
收缩压可高达33.8kPa,舒张压>
15.6kPa。
老年人高血压特点:
年龄超过60岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。
半数以上以收缩压为主,即单纯性高血压;
部分是由中年原发性高血压延续而来,属混合性高血压;
老年人的高血压病人心、脑、肾靶器官并发症较为常见
易造成血压波动及体位性低血压
(八)治疗要点
1、非药物治疗
(1)合理膳食:
限制钠盐<6g/天,补蛋白质、维生素、矿物质(钾、镁、钙),低脂肪限酒
(2)减轻体重
(3)适当运动
(4)保健心态、减少精神压力、戒烟
2、药物治疗
利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂
ß
受体阻滞剂:
钙拮抗剂:
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:
受体阻滞剂。
降压目标:
治疗必需使血压降到<140/90mmHg
<60岁者,或合并糖尿病或肾脏疾病,治疗应使血压降至<130/85mmHg
原则:
小量、联合、长效、终身
(九)护理诊断
1、头痛:
与血压升高有关
2、有受伤的危险:
与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关
3、营养失调高于机体的需要量:
与摄入热量、脂类过多有关
4、潜在并发症:
高血压危重症
1、减少压力,保持心理平衡
2、促进身心休息,提高机体活动能力
休息与睡眠
头疼、头晕护理
3、协助治疗及防止并发症
(1)降压治疗及护理
非药物治疗的护理
1)饮食护理低热量、高维生素、高蛋白质、低脂、低钠饮食,限烟酒
2)减肥、控制体重减少摄入量,增加活动量。
3)体育运动
4)心理训练、音乐治疗、松弛疗法。
5)监测血压
用药注意事项:
从小剂量开始,不可自行增减或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量;
注意降压不宜过快过低;
预防低血压;
沐浴时水温不宜过高。
另:
高血压急症护理
(1)卧床休息,半卧位,减少搬动病人。
(2)吸氧4-5L/分
(3)立即建立静脉通路
首选硝普钠,15㎍-25㎍/min,严密观察血压,如出现出汗、不安、心悸、胸骨后疼痛等血管过度扩张现象,应立即停止滴注。
(4)制止抽搐用地西泮;
(5)降低颅内压、减轻脑水肿
速尿20-40mg/iv
或20%甘露醇250ml/ivd,快!
三、糖尿病的护理
糖尿病(diabetesmellitus)
是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征
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