麻醉中级题2Word文件下载.docx
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术毕一律送ICU呼吸机过渡24小时
术后禁忌使用阿片类药物镇痛
ACD
尽可能选择短效麻醉药,围术期应密切监测呼气末二氧化碳,拔管后吸氧浓度不宜过高均有助于避免COPD患者发生高碳酸血症。
503.产妇,25岁,体重69kg,孕39周腹痛加剧入院。
因头盆不称,行剖宫产术,自诉既往体健,血常规及凝血功能检查未见异常。
入室BP120/75mmHg,HR95次/分,Sp0296%,行L1-2硬膜外腔阻滞,穿刺、置管顺利,注射器回吸无血液及脑脊液,试验剂量2%利多卡因3ml,5min后测得麻醉平面,产妇双下肢可活动,末诉不适,BP120/70mmHg,HRl00次/分,刚吸后注入2%利多卡因10ml,测试平面时产妇突然抽搐,继而惊厥,牙关紧闭,硬膜外导管出现暗红色血液。
1、提问:
产妇突然抽搐、惊厥,最大可能的原因是_____
全脊髓麻醉
局麻药中毒
癫痫发作
子痫
脑血管意外
缩血管药物反应
B
局麻药中毒表现有:
兴奋型:
一般表现恶心呕吐、舌或唇麻木,头痛头晕,耳鸣视力模糊等。
2中枢神经兴奋:
烦躁不安,肌肉抽搐、意识丧失、惊厥,惊厥不止可心跳停止。
3交感神经兴奋:
出冷汗、呼吸急促,血压升高。
抑制型:
表现嗜睡,呼吸浅慢血压下降,严重昏迷,心律失常、休克
504.产妇,25岁,体重69kg,孕39周腹痛加剧入院。
患者经吸氧等对症处理后抽搐、惊厥不止,血氧饱和度下降至90%,HR为150次/分,BP145/98mmHg.2、提问:
目前应紧急做什么处理?
加压面罩并辅助通气
密切监测Sp02,、ECG、BP等生命体征
静脉给予丙泊酚80mg控制抽搐和惊厥
肾上腺素静注
立即胸外按压
检测麻醉平面
ABC
急救处理:
立即停用局麻药,维持生命体证平稳。
保持呼吸道通畅、吸氧;
轻者遵医嘱肌内注射苯巴比妥纳或地西泮(安定);
有抽搐或惊厥时立即静脉注射硫喷妥纳;
低血压着静脉输液扩容的同时加适当血管收随剂;
心率慢者静脉注射阿托品;
心跳呼吸停止立即心肺复苏
505.产妇,25岁,体重69kg,孕39周腹痛加剧入院。
经上述紧急抢救处理后,产妇情况稳定,抽搐停止,血氧饱和度、血压、心率均恢复正常。
针对该产妇下列哪些叙述正确?
临测胎心并判断胎儿情况
硬膜外2%利多卡因10ml注射,观察是否确实是局麻药中毒
暂停手术观察数天后继续手术
更改麻醉方式为气管内插管全庥,但避免麻醉药对胎儿的影响
静注吗啡10-20mg,患者无疼痛后剖腹取胎
做好新生儿的复苏准备工作
ADF
产妇局麻药中毒抢救后应注意监测胎儿生命体征,避免影响胎儿。
506.女性,35岁,体重48kg。
既往体健,常规检查末发现重要器官功能异常。
因卵巢囊肿拟在硬膜外麻醉下行囊肿摘除术。
L1-2硬膜外腔穿刺置管,经过顺利,回吸无血液及脑脊液。
试验剂量2%利多卡因3ml,5min后患者尤不适,追加2%利多卡因8ml,约3min后测平面时发现患者不能说话,只能眨眼。
此时患者可能发生下列哪些情况?
全脊麻
肺栓塞
局麻药过敏反应
广泛硬膜下阻滞
BG
全脊髓麻醉,必然是局麻药上行经过延脑,再进入四脑室的结果:
——局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑制;
——微量局麻药作用于脑室壁细胞——神志立即消失。
所以,全脊麻的症状是非常有规律的:
——神志消失——呼吸无力至停止——血压骤降至测不到
——没有时间给你测出阻滞平面,提问病人不会作答(因为病人神志已经消失)——不予及时有效通气和提升血压急救——心跳骤停。
(必须及时进行CPRC抢救)!
!
507.女性,35岁,体重48kg。
急测患者血压75/40mmHg,心率41次/分,Sp0282%。
此时患者需要下列哪些紧急处理措施?
控制呼吸
妇科医师迅速完成手术
麻黄碱提升血压
阿托品提高心率
面罩吸氧
静脉注射佳苏仑
快速静脉输液
ACDEG
全脊麻的处理原则:
首要措施是维持病人循环及呼吸功能,病人神志消失,应行气管内插管行人工通气,加速输液速度以及滴注血管收缩药升高血压等。
508.女性,35岁,体重48kg。
经过上述抢救处理后,患者麻醉阻滞平面逐渐退至T4以下,生命体征稳定,自主呼吸下SpO298%。
预防全脊髓麻醉的措施包括以下哪些内容?
按操作常规进行硬膜外腔穿刺
术前给予苯二氮卓类约物
注约前反复回抽
置管前常规注入空气15ml,以扩张硬膜外腔
注药后检查下肢活动
硬膜外置管深度大于5cm
使用布比卡因做试验量
H:
按常规注入试验量
ACEH
预防全脊麻的措施:
(1)按操作常规进行硬膜外腔穿刺,预防穿破硬膜;
(2)强调注入全量局麻药前先注入试验剂量,观察5~10min有无脊麻表现,改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量,首次试验剂量不应大于3~5ml。
(3)每次注药前应先经导管观察是否有脑脊液回抽,以预防因病人躁动及麻醉维持期间导管移位而刺入蛛网膜下腔。
509.患者女,33岁。
体重45kg,ASA分级I级。
诊断为左侧卵巢囊肿,拟开腹行卵巢囊肿切除术。
L1-2硬膜外穿刺顺利,向头端置管3cm,回吸无血液及脑脊液。
试验剂量2%利多卡因3ml,5min后患者未出现腰麻征象,经硬膜外导管间隔5min分两次各注入0.75%罗哌卡因5ml。
手术开始前测定无痛平面为T4一L4。
患者头低脚高位倾斜30度,手术开始15min后患者自诉呼吸困难,血压l00/62mmHg,HR90次/分。
予面罩吸氧,静注咪唑安定5mg.15min后术者声称术野血色暗淡。
Sp02无脉搏波形显示。
导致患者术野血色暗淡的可能原因足?
心跳停止
血容量不足
呼吸停止
CO2蓄积
AC
术野血色暗淡。
Sp02无脉搏波形显示提示患者心跳停止,呼吸停止。
510.患者女,33岁。
此时ECG显示一直线,心前区未闻及心搏音。
此时紧急抢救处理包括下列哪些措施?
建立人工气道并通气
胸外心脏按压
静注肾上腺素1mg
电击除颤
继续手术
静注呼吸兴奋剂
考试指导书P499页:
电除颤适应于:
1快速室性心动过速伴血流动力学紊乱,QRS波增宽不能与T波区别者;
2心室扑动;
3心室颤动。
511.患者女,33岁。
患者经过上述积极处理后,心跳呼吸相继恢复。
创面血转红。
下述哪些是本例麻醉意外的主要原因?
患者诉呼吸困难时给予咪唑安定
选择硬膜外麻醉
头低脚高位
局麻药用量过大
术中用两种局麻药
术中观察不仔细
术中监测不完善
硬膜外用0.75%罗哌卡因
AFG
患者诉呼吸困难时给予咪唑安定可加重呼吸抑制。
512.患者,男性,65岁,因进行性吞咽困难伴消瘦1个月,绛纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院,拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。
慢性史气管炎病史20年,目前仍然有咳嗽、咳痰,痰较多。
吸烟史30年,一天20支。
患者人院体检:
体温37℃,HR87次/分,R18次/分,右肺轻度哮呜音,BP150/70mmHg,无其他阳性体征。
关于该患者麻醉前准备叙述正确的是?
术前停止吸烟3周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复
术前停止吸烟有利于减少碳氧血红蛋白,增加携氧能力,氧离曲线左移
术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环
溴化阿托品和氨茶碱为选择性β2受体兴奋药,对控制支气管痉挛有帮助
肾上腺皮质激素无显著改善慢支作用,因此对本患者无作用
胸部物理疗法和引流对本患者十分重要
呼吸训练有助于增加肺活量,减少术后并发症
纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力,减少术后并发症
ACFGH
吸烟患者血中碳氧血红蛋白升高(10%),使氧供下降,氧离曲线左移,麻醉下心电图易出现缺血现象。
故B选项错误,应为氧离曲线右移;
溴化阿托品是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药,茶碱与乙二胺复盐,均非β2受体兴奋药;
513.患者,男性,65岁,因进行性吞咽困难伴消瘦1个月,绛纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院,拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。
患者经过10天的积极术前准备,拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术,常规诱导插管,经过顺利。
下列哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标?
直视下气管导管通过声门
胸部听诊可闻及通气音
气管导管内壁有水蒸气
血氧饱和度100%
手控呼吸时呼吸囊无明显阻力
患者无缺氧发绀表现
患者无低血压
规律的呼气末C02波形显示
AH
直视通过声门和呼气末C02监测为判断气管导管到位的最佳指标
514.患者,男性,65岁,因进行性吞咽困难伴消瘦1个月,绛纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院,拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。
经证实气管导管位置正确,妥善固定导管,患者翻身安置手术体位后发现气道阻力显著增加,脉搏血氧饱和度下降。
患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因有哪些?
导管移位
缺氧性肺血管收缩
支气管痉挛
气道分泌物堵塞管腔
气管导管扭曲
急性心肌梗死
ACDF
着重从导管移位,扭曲,堵塞及气道痉挛着手考虑
515.患者,男性,65岁,因进行性吞咽困难伴消瘦1个月,绛纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院,拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。
患者经处理后气道阻力下降,脉搏血氧饱和度恢复至99%。
手术经过顺利。
4、提问:
为避免该患者术后肺不张,作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施?
开胸侧始终保持肺膨胀
术中维持足够的肌松
经常吸引气管内分泌物
术中尽可能吸入纯氧
关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀
拔管前气管内预防性注入肺泡表面活性物质
术中定时膨肺
拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出
CEGH
免患者术后肺不张主要包括吸引分泌物,术中膨肺,避免吸入氧浓度过高等
516.患者女性,35岁,重症肌无力病史7年,在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗,肌无力症状时轻时重。
近来感觉呼吸日渐费力,经CT检雀发现胸腺瘤,经讨论后拟手术切除胸腺瘤。
该患者麻醉前访视除常规了解病情外,还应特别注意哪些情况?
有无突眼征
胸腺瘤的性质
口服抗胆碱酯酶药的品种、剂量
复习影像学资料,了解气管有无受压及受压情况
估计气管最狭窄处和门齿的距离
了解体位变化对患者呼吸的影响
是否存在多饮多尿病史
是否出现阵发性高血压和高血压危象病史
CDEF
重症肌无力术前应重点了解治疗情况和评估气道
517.患者女性,35岁,重症肌无力病史7年,在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗,肌无力症状时轻时重。
CT和气管X线片均证实患着气管受压较严重,经过充分的术前准备和评估,决定择期在气管内插管全麻下行胸腺瘤切除术。
为确保该患者能安全顺利插入气管导管,你认为应采取下列哪些方法和应急预防措施?
采用表麻、镇静、保留自主呼吸下插管
应用食管气管联合导管
准备足够长度和硬度的气管导管
有条件时可在纤维支气管镜引导下清醒气管内插管
准备气管切开的器械和技术力量
如果患者不能合作,可采用快诱导插管
首选气管切开
若插管困难可选择喉罩通气
ACDEF
518.患者女性,35岁,重症肌无力病史7年,在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗,肌无力症状时轻时重。
患者顺利插入气管导管,术中吸入七氟烷、静脉输注瑞芬太尼、丙泊酚维持全麻。
患者取胸骨正中切口,手术操作近1小时后,麻醉医师发现患者气道压力逐渐增高,脉搏血氧饱和度逐渐下降。
气道压增高、脉搏血氧饱和度降低的可能原因有哪些?
手术操作压迫气管、支气管
气管导管位置移动
气胸
肌尤力危象
气管导管被痰液堵塞
喉痉挛
术野出皿
ABCE
气道压增高、脉搏血氧饱和度降低提示气道通路受限
519.患者女性,35岁,重症肌无力病史7年,在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗,肌无力症状时轻时重。
患者经过紧急处理后循环稳定、气道压力恢复止常,血氧饱和度99%,手术顺利结束。
下列哪些指标提示患者术毕不宜拔管而需保留气管导管机械呼吸支持?
术前肺活量2.8L
困难气道
术中出血600ml
术前口服吡啶斯的明剂量lg/d
术中曾有低氧血症
术中阿曲库铵总剂量25mg
肌无力病史7年
ABDG
重症肌无力患者术后拔管指针:
1.重症肌无力病史>
/=6年,记12分;
2.有慢性呼吸系统疾病史,记10分;
3.吡啶斯的明剂量>
750mg/日,记8分;
4.肺活量<
2.9L者,记4分;
总分34分 <
10分术毕可拔管;
12-14或以上需机械呼吸支持.
520.患者,女,68岁。
因咳嗽、痰中带血1个月,胸片示右上肺占位病变收住院。
患者有慢性支气管炎病史,发病前能胜任一般家务劳动,无心绞痛等心脏病史,拟行手术治疗。
患者术前肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围,心电图示窦性心律,室性期前收缩6次/分。
你认为该患者手术麻醉前还应做哪些必要的辅助检查?
冠脉造影
肺功能测定
动脉血气分析
胸腹部MRI
纤维支气管镜检查
痰找结核杆菌
24小时动态心电图检查
肺穿刺活检
BCEG
老年患者,右上肺占位病变,既往慢性支气管炎病史,有室性早搏,应侧重于心,肺功能的检查。
521.患者,女,68岁。
患者肺功能测定指标如下:
最大自主通气量为正常值61%;
FEV1(第一秒最大呼气量)75%.2、提问:
你在术前访视该患者时还可做哪些简易的呼吸功能测定?
用力肺活量测定
潮气量测定
吹火柴试验
胸围测定
Allen试验
呼气试验
屏气试验
咳嗽试验
CFG
现代麻醉学:
呼吸功能的简易测定
1 屏气试验:
即俗称的“憋气”,先令病人深呼吸数次后,深吸一口气屏住呼吸,正常人可持续30秒钟以上,呼吸循环功能代偿差者,屏气时间少于30秒钟。
2 吹气试验:
病人深吸气后,将手掌心对准病人的口,让病人尽快将气呼出,如感觉吹出气体有力、流速快,且能在大约3秒钟内呼尽则肺功能正常。
常用以下方法:
(1) 火柴试验:
将点燃的火柴置于病人口前一定距离,让病人用力将火柴吹灭。
如不能在15cm距离将火吹灭,则可估计时间肺活量1秒率<60%,1秒量<1.6L,最大通气量<50L/min。
如距离为7.5cm时仍不能吹灭,估计最大通气量小于40L/min。
(2) 蜡烛试验:
与火柴试验相似,病人如能将90cm以外点燃的蜡烛吹灭,估计呼吸功能基本正常,反之,则说明可能不正常。
(3) 呼吸时间测定:
置听诊器于病人的胸骨上窝,令病人尽力呼气,然后测定呼气时间,如果超过7秒,估计最大通气量小于50L/min,时间肺活量1秒率低于60%。
上述呼吸功能的监测方法不需要特殊的仪器设备,是临床上对呼吸系统疾病及其功能检查常用的基本方法,虽然对病人的肺功能仅是粗略了解,但方法简单、易行、直观,在临床上仍有重要参考价值。
某些危急情况中,它们还可能是最迅速、直接的判断指标,不容轻视。
522.患者,女,68岁。
患者经过充分的术前检查和准备,拟于硬膜外阻滞复合全麻下手术,顺利插入F35左双腔支气管导管。
下列哪些指标可明确判断双腔支气管导管定位正确,双肺隔离完全(左侧支气管和总气管套囊均已充气)?
插管经过顺利,隆突阻挡感明显,纤维支气管镜检查能清晰看到隆突
双肺手控通气时胸廓抬起对称,呼吸音清晰,阻断右侧管,右肺无呼吸音,但左肺上、中、下部呼吸音清晰;
阻断左侧管,左肺无呼吸音,右肺呼吸音清晰
手控呼吸时双侧胸廓抬起对称,阻断左侧管,左肺无呼吸音,右侧肺底部和肺中部呼吸音清晰,但右肺尖无呼吸音;
阻断右侧管,右肺无呼吸音,左肺呼吸音清晰
手控呼吸时双侧胸廓抬起对称,阻断右侧管,右肺无呼吸音,左肺有呼吸音;
阻断左侧管(套囊充气),左肺听到呼吸音但稍低,右肺尤呼吸音;
阻断左侧管(套囊放气),左右肺均听到呼吸音
双肺听诊呼吸音正常,纤维支气管镜通过右侧管插入刚好能看到蓝色左支气管套囊位于左支气管人口处
双侧肺通气
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