病历书写考核试题.wps
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病历书写考核试题病历书写考核试题姓名:
得分:
姓名:
得分:
一、单选题:
(每题3分)单选题:
(每题3分)1、主诉的写作要求下列哪项不正确()A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后E.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确()A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是()A,入院记录需在24小时内完成B、接收记录有接受科室医师书写C、转科记录由原住院科室医师书写D、手术记录凡参加手术者均可书写4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容()A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名5、下列哪些不属于病历书写基本要求()A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确6、术后首次病程记录完成时限为()A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成()A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时8、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史10、转入记录由转入科室医师于患者转入后()小时内完成A.8小时B24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时二、多选题:
(每题5分)多选题:
(每题5分)1、既往史包括下列哪几项()A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史2、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义()A.一级护理的病人B.危重病人C.病情可能变化的病人D.当天术后的病人E.医院内感染的病人3、现病史内容包括()A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.诊疗经过及结果D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E.性别、年龄、职业4、住院志的书写形式包括()A.入院记录B.再次或多次入院记录C.24小时内入出院记录D.24小时内入院死亡记录E.死亡病例讨论记录5、使用人体植入物或特殊物品时,应记录()A.名称B.型号C.使用数量D.厂家E.地址6、死亡病例讨论记录,讨论的内容包括()A.疾病的诊断B.疾病的治疗C.死亡原因D.死亡诊断E.死亡时间三、判断题:
(每题2分)判断题:
(每题2分)1、医嘱内容前应空两格。
()2、主诉书写字数应不超过18个字。
()3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。
()4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别()5、日常病程记录可由经治医师书写,也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写,但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。
()6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内,由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。
()7、病危(重)通知书是指患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。
()8、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记,并加以注明。
()9、长期医嘱单一般不应超过2页,当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。
()10、二级医院留住观察时间不应超过72小时。
()四、填空题:
(每空2分)填空题:
(每空2分)1、手术记录应在()小时内由()完成,特殊情况下由第一助手书写,经()审阅后签名。
2、手术安全核查记录需有()、()、()三方核对,并签字。
3、病历书写过程中出现错字时,应当用()划在错字上,并保留()清楚、可辨。
并注明(),()签名。
病历书写考试答案病历书写考试答案一、单选:
1.D2.D3.D4.B5.A6.D7.A8.C9.D10.B二、多选:
1.ABDE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD三、判断题:
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10四、填空题:
1.24手术者2.手术医师麻醉医师巡回护士3.双划线原记录修改时间修改人
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