诊断学考试试卷Word格式文档下载.doc
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3.需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择:
(B)
A.异常凝血酶原于甲胎蛋白 B.血白蛋白电泳与A/G
C.ALT/AST D.碱性磷酸酶(ALP) E.血清铜
4.在判断血清转氨酶增高的临床意义时,哪种情况时错误的:
A.急性病毒性肝炎时ALT明显增高
B.ALT增高是病毒性肝炎特异性指标
C.ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标
D.慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高
E.肝硬化如有转氨酶的异常以AST>
ALT居多
5.反映肾小管损害最严重的管型是:
(C)
A.细胞管型 B.透明管型 C.蜡样管型
D.脂肪管型 E.颗粒管型
6.一份血气报告结果如下:
PH7.15,HCO3—12mmol/L,PaCO215mmHg,PaO2为110mmHg,应诊断为:
(A)
A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
7.白细胞总数及中性粒细胞百分率增高,但见核左移或仅核左移时表示:
(A)
A.感染较重,预后不良B.感染较轻,预后尚好
C.急性感染恢复期D.慢性感染恢复期
E.以上均不是
8.某患者,HB80ɡ/L,HCT0.26,RBC3.80×
1012/L,则该患者的红细胞属于:
A.正常细胞 B.单纯小细胞 C.小细胞低色素
D.大细胞 E.细胞形态不整
9.下列检验结果哪项是错误的:
A.正常男性周围红细胞数(4.0~5.5)×
1012/L
B.正常人周围血白细胞数(4~10)×
109/L
C.正常人红细胞沉降率<20mm/小时
D.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃,有核细胞:
成熟细胞约为1:
1
E.正常人周围血网织红细胞0.5%~1.5%
10.以下除哪个外均可引起血沉增快:
(E)
A.恶性肿瘤 B.高胆固醇血症 C.红细胞增多症
D.高球蛋白血症 E.贫血
11.外周血中性粒细胞减少可见于下列几种情况,但除外:
A.再生障碍性贫血 B.伤寒、副伤寒杆菌感染C.水痘、风疹病毒感染
D.急性心肌梗死后12~36小时E.某些原虫感染,如疟疾、黑热病
12.以下哪一类复合型酸碱紊乱不可能同时存在于同一患者:
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.以上都不可以
13.在血清总胆红素(STB)测定中,隐性黄疸指:
A.STB1.71~17.1µ
mol/LB.STB171~342µ
mol/L
C.STB17.1~34.2µ
mol/LD.STB1.71~3.42µ
E.STB34.2-171µ
14.下列泌尿系统疾病中无管型尿的是:
A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合症
D.急性肾盂肾炎 E.急性膀胱炎
15.出血时间延长不常见于以下哪种情况:
A.血管异常 B.血小板明显减少C.VIII因子减少
D.长期服用潘生丁 E.血小板功能异常
16.骨髓增生极度活跃最多的疾病:
(B)
A.溶血性贫血 B.慢性粒细胞性白血病 C.缺铁性贫血
D.急性白血病 E.失血性贫血
三、简答题(每题8分,共24分)
1.何为AFP?
简述AFP检测的临床意义?
答:
AFP——甲胎蛋白,是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。
出生后逐渐消失,当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时,有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成,使血中AFP含量增高。
它的检测对诊断肝癌有重要的价值。
(4分)
临床意义:
(4分)
(1)血清中AFP≥300时,对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值;
(2)生殖腺胚胎癌(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤)胃癌、胰腺癌时,AFP含量也升高;
(3)病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高;
(4)妊娠时特别是7—8个月时,AFP含量达高峰。
2.何为内生肌酐清除率?
如何计算?
其临床意义有哪些?
内生肌酐清除率:
肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。
(2分)
80—120ml/min.(3分)
计算公式:
尿肌酐(μmol/L)×
每分尿量ml/min
CCr=
血肌酐(μmol/L)
(3分)
(1)判断肾小球损害的敏感指标
(2)评估肾功能损害的程度
1期:
CCr为51—80ml/min(代偿期)
2期:
为50—21ml/min(失代偿期)
3期:
为19—10ml/min(衰竭期)
4期:
为<
10ml/min(尿毒症期)
(3)指导治疗:
<
30—40ml/min限制蛋白摄入
30ml/min双克治疗无效,不宜应用
10ml/min肾替代治疗
3.简述肾小球性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的特点.
(1)肾小球性蛋白尿:
这是最常见的一种蛋白尿,分为两种:
选择性蛋白尿:
以清蛋白为主,并有少量小分子蛋白,无大分子量蛋白,半定量多在+++~+++++,典型病种是肾病综合症;
非选择性蛋白尿:
有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白,半定量+~+++++,可见于各类原发性肾小球疾病,也可见于继发性肾小球疾病,非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳,预后不良。
(4分)
(2)肾小管性蛋白尿:
尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主,有尿2-M、溶菌酶增高,尿清蛋白正常或轻度增加,定性+~++。
小管间质病变、中毒性小管间质损害、一些中草药引起。
(4分)
四、化验单分析(每题10分,共30分)
1.患者,男,18岁,因发热一周入院。
查体:
T39.5oC神志清楚,结膜苍白,皮肤有淤点,两肺呼吸音粗,心脏听诊无异常,腹部无压痛反跳痛。
血常规:
WBC1.5x109/lN79.3%L8%RBC1.2x1012/lHb28g/lPLT53x109/lRet0.1%MCV85flMCH32pgMCHC35%
问题:
(1)简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度?
(2)为明确诊断还需进行什么检查?
可能会有什么阳性发现?
(3)该患者最可能的诊断是什么,请说明诊断依据?
(5分)
(1)该患者为正常细胞性贫血,贫血程度为极重度贫血。
(2)骨髓穿刺可能会有三系减少改变,大部分增生不良。
血清铁明显增高,血清末饱和铁结合力低,细胞生化染色(POX、PAP、NAP等)可能增高
(3)最可能的诊断为再生障碍性贫血。
依据为:
1.发热一周,为再障贫血的临床表现;
有皮肤粘膜出血。
2.血常规示三系减少,网织红细胞0.1%,明显减少。
2.患者,男,45岁,因乏力纳差二月,尿黄一周入院,既往有慢性肝炎史30年。
WBC2.3x109/LRBC2.8x1012/L,Hb75g/L,PLT80x109/L
尿常规:
BIL(++),URO(+)
生化检查ALT85u/LAST156u/lAKP431u/Lr-GGT250u/L,TP58g/LALB28g/L
血清蛋白电泳:
ALB45%ɑ15%ɑ228%ß
15%r27%
B超:
肝包膜不光整,右叶见3X4cm低回声
(1)该患者的黄疸类型是什么,请简述其诊断依据?
(2分)
(2)血常规有什么异常?
其原因是什么?
(3)下一步要进行什么检查?
可能会有什么阳性结果?
(6分)
(1)肝细胞性黄疸。
肝炎病史,BIL(++),URO(+),ALT,AST均增高示肝细胞坏死;
蛋白电泳示白球倒置,示肝功能损伤;
ɑ228%↑,ALB45%↑,示肝细胞损伤。
(2)血常规示三系均减少,为脾功能亢进引起。
(3)查AFP可能大于200ng/ml持续8周,CEA浓度升高,行CT增强检查可能见动脉或静脉期可增强,必要时行肝穿刺做活检以进一步支持诊断。
3.患者,男,5岁,因昏迷三天入院,查体:
T39.8oC,深昏迷,皮肤有淤斑,颈项强直,呼吸深慢。
WBC34x109/lN0.85,L0.15
脑脊液检查:
压力380mmH2O,混浊,Pandy试验(+),蛋白定量3.2g/L,葡萄糖0.4mmol/L,Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L,多核98%.
血气分析:
pH7.21,PaO255mmHg,PaCO267mmHg,SaO272%,AB15mmol/L,SB10mmol/LBE-7.8mmol/L,Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl-85mmol/L.
(1)该患者脑脊液有什么异常,最可能的病因是什么,还应进行那些检查?
(6分)
(2)血气分析结果有何异常?
存在何种酸碱平衡紊乱?
(4分)
(1)脑脊液压力大于70~180mmH2O,混浊不清,潘氏试验阳性,蛋白定量大于0.2~0.4g/L,葡萄糖小于2.5~4.5mmol/L,Cl-小于120~130mmol/L,细胞数远大于0~8x106/L,且多核98%.。
最可能的病因为化脓性脑膜炎。
还应做脑脊液细菌培养。
(2)pH7.21<7.35,PaO255mmHg<60mmHg,PaCO267mmHg>45mmHg,
SaO272%<95%,AB>SB,BE-7.8mmol/L<-3mmol/L,Na+133.5mmol/L<135mmol/L,K+6.4mmol/L>3.5~5.5mmol/L,Cl-85mmol/L<95~105mmol/L.
该患者Ⅰ型呼吸衰竭,代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
11.类白血病反应——指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
周围血
中白细胞数明显增高,并可有数量不等的幼稚细胞出现,当病因消除后,其反应也消失。
见
于感染及恶性肿瘤、中毒、外伤等。
12.血沉——指红细胞在一定条件下沉降的速率。
男性0—15mm/h,女性0—20
mm/h,加快见于炎症、组织损伤、贫血、肿瘤等。
13.少尿——24小时尿量少于400ml,或每小时少于17ml称为少尿。
14.选择性蛋白尿——蛋白尿中以清蛋白为主,并有少量小分子量蛋白,无大分子量的蛋白,免疫球蛋白/清蛋白清除率<0.1,半定量+++—++++。
15.内生肌酐清除率——肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。
正常
值:
80—120ml/min。
16.胆酶分离——在急性重症肝炎恶化时,出现AST、ALT下降,而黄疸进行性加深的现象
称为“胆酶分离”。
17.动脉血氧饱和度(SaO2)——指动脉血氧与血红蛋白(HB)结合的程度,是单位HB含
氧百分数。
正常范围95%—98%。
18.渗出液――为炎性积液,炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损,导致血管通透性增加,以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁,形成渗出液。
19.甲胎蛋白(AFP)――是在胎儿早期有肝脏合成的一种糖蛋白。
9.正常成年男性红细胞数为(4.0~5.5)×
1012/L,血红蛋白为120~160g/L;
正常成年女性红细胞数为(3.5~5.0)×
1012/L,血红蛋白为110~150g/L;
正常新生儿红细胞数为(6.0~7.0)×
1012/L,血红蛋白为170~200g/L。
10.正常人24小时尿量为1000—2000ml,多尿是指每天尿量多于2500mlL。
少尿是指少于40ml或每小时少于17ml,无尿是指每天尿量少于100ml。
11.粪便显微镜检查可见的细胞种类有白细胞、红细胞、巨噬细胞、肠黏膜、肠黏膜上皮细胞、肿瘤细胞。
12.肝脏合成90%以上蛋白质和全部的白蛋白、部分球蛋白。
血清白蛋白量至少达60%,球蛋白不超过40%。
正常成人血清总蛋白含量为60-80g/L,白蛋白与球蛋白比值为1.5-2.5:
1。
13.肾小管性蛋白尿见于肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒(或庆大霉素等药物损害)等疾病。
14.急性呼吸性酸中毒时,PaCO2每上升10mmHg,则PH下降0.08,HCO3一基本不变,慢性呼吸性酸中毒时,PaCO2每上升10mmHg,则PH下降0.03,HCO3一升高。
15.正常人空腹血糖浓度为3.9-6.4mmol/L,空腹血糖超过9mmol/L,即可出现尿糖。
16.免疫球蛋白由浆细胞产生,存在于机体的血液,体液,外分泌液及某些细胞的膜上。
17.ALT主要分布在肝脏,其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织,AST主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。
18.甲状腺功能亢进时T3、T4均增高。
19.骨髓中可辨认的造血细胞有粒系、红系、巨核细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞六大系列。
20.浆膜腔积液随部位不同,可分为胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
16.缺铁性贫血为(D)
A.正常细胞性 B.大细胞性 C.单纯小细胞性
D.小细胞低色素性E.以上都不是
17.以下中性粒细胞的形态改变,可以确诊为白血病的是(D)
A.核变性 B.空泡形成 C.巨多分叶核粒细胞
D.棒状小体 E.中毒颗粒
18.网织红细胞显著增多于(C)
A.缺铁性贫血;
B.巨幼红细胞性贫血;
C.溶血性贫血;
D.铁粒幼红细胞性贫血;
E.再生障碍性贫血
19.类白血病反应的中性粒细胞型最常见于 (A)
A.各种感染 B.恶性肿瘤骨转移 C.有机磷农药或一氧化碳中毒
D.急性溶血或出血 E.严重外伤或大面积烧伤
20.内源性凝血系统的始动因子是(C)
A.VIII B.XI C.XII D.XIII E.IX
21.肝硬化失代偿期病人的下列检验中,哪项不正确?
A.凝血因子减少B.血红蛋白减低C.雄激素减少
D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少
22.下列关于溶血性黄疸的说法正确的是(E)
A.总胆红素正常,结合胆红素升高B.总胆红素升高,结合胆红素升高
C.总胆红素正常,游离胆红素升高D.总胆红素升高,游离胆红素正常
E.总胆红素升高,结合胆红素正常
23.肾病综合症患者尿中最常见的管型是 (C)
A.细颗粒管型 B.粗颗粒管型 C.脂肪管型
D.蜡样管型 E.透明管型
24.脑脊液中葡萄糖含量显著减少的疾病是(A)
A.化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎
D.蛛网膜下腔出血 E.脑肿瘤
25.腹腔渗出液多见于以下哪种疾病(A)
A.结核性腹膜炎 B.慢性心功能不全 C.重度营养不良
D.肾病综合症 E.肝硬化
26.一肺心病慢性呼吸衰减患者血气分析结果为:
pH:
7.18,PaCO2:
9.9Kpa,HCO3-:
27.6mmol/L,BE:
-5mmol/L,下列哪项诊断正确(C)
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
27.诊断呼吸衰竭,血气分析必须具备以下哪一项:
A.PaO2>
60mmHgB.PaO2>
90mmHgC.PaO2<
60mmHg
D.PaO2<
90mmHgE.以上都不是
28.抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义?
A.风湿关节炎 B.风湿活动 C.肾小球肾炎
D.类风湿关节炎E.以上都可以
29.Auer小体见于下列哪一类疾病(B)
A.急性淋巴细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病
C.慢性淋巴细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病
E.骨髓纤维化
30.血氨升高见于(C)
A.慢性肝炎 B.肝硬变早期 C.肝性脑病
D.慢性肾炎 E.溃疡性结肠炎
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