胸痛中心救治流程图最终版.docx
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胸痛中心救治流程图最终版
拯救生命的快速反应团队
STEMI症状
EMS系统
自行到达
网络医院
胸痛中心
快速诊断、评估
90min内可完成PCI
直接PCI手术
成功
FMC后的3-24hCAG根据需要
行延迟PCI
失败
补救性PCI手术
立即溶栓
2小时内可行转运PCI
是
否
院际绿色通道
溶栓成功
是
否
胸痛中心STEMI救治流程图
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
中危组
具备以下条件之一:
糖尿病;肾功能不全;
左室射血分数<40%或心衰;
早期梗死后心绞痛;
近期PCI治疗史;
已往心脏搭桥史;
低危组
具备以下条件之一:
无症状、
无ECG改变、
Tnl(-)、
无血流动力学紊乱及心律失常
CAG
否
病人(自行到急诊科,院前救护车接入,其他途径送入)
怀疑NSTEMI/UA
72h内负荷试验
生命体征稳定
72h内PCI
CCU
EICU
抢救治疗
危险分层
24h内PCI
极高危组
具备下列特征之一:
血流动力学紊乱或心源性休克;
复发或持续性胸痛且药物治疗无效;
致死性心脏骤停或心律失常;
心梗机械性并发症;急性心衰,伴难治性心绞痛或ST段偏移;
复发动力性ST段或T波改变,特别是短暂性ST段抬高。
(+)
2h内紧急PCI
高危组
具备以下条件之一:
与心梗相关的肌钙蛋白改变;
复发动力性ST段或T波改变;
GRACE评分>140。
(-)
出院一级预防
危险因素:
Tnl(+)
动态性ST或T波改变
DM
肾功能不全(eGFR<60)
心功能不全(EF<40%)
早期梗死后心绞痛
心肌梗死病史
6个月内PCI史
CABG史
是
STEMI溶栓流程图
急性胸痛患者
血常规、凝血功能、生化、血型等检查
口服:
阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd
氯吡格雷300mg并坚持75mgqd
(如年龄>75岁,则氯吡格雷75mgqd并坚持75mgqd)
尿激酶150WU+100ml生理盐水,30mins滴完
溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h,共3-5d
一、症状及体征:
经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
FMC后的3-24hCAG根据需要行择期PCI
并发症处理
CCU病房监测、评估
确诊STEMI,拒绝急诊PCI术
无冠脉溶栓禁忌症
签署《溶栓治疗知情同意书》
二、心电图记录:
1.溶栓前应做18导联心电图
2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图
3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
三、心梗指标监测:
发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。
溶栓效果评估
溶栓成功
溶栓失败
补救性PCI
冠脉溶栓禁忌症
1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
冠脉溶栓适应症
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>、胸导>。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
急性主动脉夹层诊治流程
急性肺动脉栓塞诊治流程
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI
指标
原始版本
简化版本
年龄
以年龄为分数
1分(若年龄>80岁)
男性
+10分
-
肿瘤
+30分
1分
慢性心力衰竭
+10分
1分
慢性肺部疾病
+10分
脉搏≥110bpm
+20分
1分
收缩压<100mmHg
+30分
1分
呼吸频率>30次/分
+20分
-
体温<36℃
+20分
-
精神状态改变
+60分
-
动脉血氧饱和度<90%
+20分
1分
注:
PESI分级方法:
≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI
指标
原始版本
简化版本
年龄
以年龄为分数
1分(若年龄>80岁)
男性
+10分
-
肿瘤
+30分
1分
慢性心力衰竭
+10分
1分
慢性肺部疾病
+10分
脉搏≥110bpm
+20分
1分
收缩压<100mmHg
+30分
1分
呼吸频率>30次/分
+20分
-
体温<36℃
+20分
-
精神状态改变
+60分
-
动脉血氧饱和度<90%
+20分
1分
注:
PESI分级方法:
≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。
胸痛患者
PE的高危人群
DVT高危人群
症状:
呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血
体征:
呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀;肺部听诊湿啰音及哮鸣音,胸腔积液;肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;颈静脉怒张、体循环淤血;低血压和休克。
否
高度怀疑PE
实验室检查:
血气分析:
可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒
血浆D二聚体:
血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE,尤其是低度可疑患者,而对确诊PE无益。
肺动脉CTA
是否确诊PE
心电图:
V1呈QR型,SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置),不完全性或完全性右束支传导阻滞。
UCG:
右心室壁局部运动幅度下降,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常,肺动脉干增宽等
X线:
出现肺缺血征象,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等
急性肺动脉栓塞诊治流程
高危
评估临床风险
肺栓塞严重指数(PESI)
PESI分级III-IV
PESI分级I-II
中危
右心室形态与功能
生物标志物
中高危
中低危
抗凝;监测;补救性再灌注
住院;抗凝
低危
早期出院
院外抗凝
直接再灌注治疗
否
是
低危
PESI分级I-II
中低危
住院;抗凝
中高危
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 胸痛 中心 救治 流程图 最终版