神经病学病例分析Word文件下载.docx
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激素,预防感染,所作用抗菌素,设置导尿管,防止褥疮及肺部感染,恢复期加强肢体锻炼,促进肌力恢复。
三、病例分析:
农民病员,男,40岁。
右上肢疼痛4个月,右下肢无力1个月,逐渐加 重。
既往无特殊。
检查:
右瞳<左瞳,光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤 。
右上肢腱反射减弱,右手尺侧面痛觉消失,左上肢正常。
右下肢肌力3级, 肌张力高,腱反射亢进,病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上 下肢深感觉明显减退,左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题:
①该病人受损的神经结构有哪些?
②病变部位在什么地方?
(横、纵定位)
③应首先对该病人作什么检查最好?
④该病人应首先考虑什么疾病?
尚需考虑疾病?
⑤如果作脑脊液检查,是否有异常发现?
如果有,可能是什么改变?
①左侧颈交感神经,右侧颈脊髓前角细胞,右侧皮质脊髓束,右侧薄束,楔束,右侧脊髓血脑末。
②横定位:
颈5-胸1平面 纵定位:
右侧髓外
③颈段MRI
④首先考虑脊髓外肿瘤,脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现,主要表现为脊椎管阻塞,CSF且的增高
三、病案分析:
男65岁,1天前起床时感左手无力,吐词不清,6小时前出现左侧偏身运动不能,不能言语。
既往有高血压史。
左上肢肌力0°
,左下肢Ⅱ°
,左侧肌张力低,病理反射左侧阳性,左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退,左鼻唇沟浅伸舌偏左,不能言语。
请提出定位诊断,定性诊断,治疗方案。
定位诊断:
左侧基底节区
定性诊断:
脑梗塞
治疗方案:
控制血压、改善脑血液循环(血液稀释疗法、血管扩张剂)抗血栓疗法。
4、×
×
,50岁,男,下班骑自行车20分钟回家,即感头痛,继而呕吐,体右侧上、下肢不能活动,立即送来急诊。
BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分,神志恍惚,眼底动脉变细,双瞳等大约8mm,光反射正常,右侧面部及右侧偏身感觉减退,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右侧下、下肢肌张力增高,肌力Ⅰ-Ⅱ度,腱反射活跃,右侧巴彬斯基征(+),右侧夏道克氏征(+),左侧正常。
请讨论定位性诊断及治疗。
4、定位:
定性:
脑出血
治疗:
①降低压 ②降颅压 ③预防并发症 ④手术治疗
5、患者男性,69岁,谈话中突然倒地,意识不清4小时入院。
PE:
血压25/14.5Kpa(190/110mmHg),昏迷,右瞳0.5厘米,左瞳0.3厘米,呼气时左口角漏气,左侧鼻唇沟较右侧浅,左侧肢体对痛刺激无反应,右侧对痛刺激有逃避反应,左下肢巴彬斯基征阳性。
请作定位,定性诊断并提出诊断治疗方案。
5、定性诊断:
治疗方案:
降低压 降颅压 进一步检查 了解出血部位能否手术
恢复期加强瘫痪肢体的锻炼,配合理疗、针灸等。
6、患儿,女,8岁,唱歌时突感额、枕部疼痛,呕吐3次,自觉站立不稳,3小时后入院,PE:
痛苦表情,神清,枕额部疼痛,眼底
(一),颅神经正常,颈硬,Kernirg征
(一),左手指鼻不准,左跟膝胫试验不准,四肢无瘫痪,病理征
(一)。
问:
1)该患儿最大可能是什么病?
2)应作何种检查?
3)最好不要作什么检查?
6、①最大可能是左小脑出血。
②脑CT或URI。
③在作腰穿。
一.病例分析(15分)
患者,男,65岁.入院前24小时看电视时出现右手无力,1小时后说话不流利.自服速效救心丸后上床休息.晨起床后病情加重,右上肢不能活动,说不出话.送医院急诊.CT未见异常.收入院.查体:
神志清楚,不能说话,能按医生指令闭眼张口等.瞳孔等大,眼运动正常,口角歪向左侧,伸舌右偏,右上肢远近端肌力0度,右下肢4度,右上下肢肌张力增高,右下肢Babinski征阳性.左侧正常.全身感觉正常.请讨论:
1.定位诊断及其依据;
答案:
左大脑半球外侧面额叶和运动区大脑中动脉皮层支.根据有运动性失语,右偏瘫且面部和上肢重.
2.病因诊断及其依据;
答案:
梗死(血栓).根据为安静发病,无高颅压表现,意识清楚,一天到高峰,表现体征符合大脑中动脉供血区范围缺血特点
3.治疗措施.不溶栓;
肝素抗凝;
脑保护用钙拮抗剂和自由基清除剂;
降纤药;
抗血小板聚集药;
神经细胞营养剂.维持生命功能;
处理并发症;
早期康复.
四.病例分析(15分)
患者,女,38岁.入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动,继之意识丧失,双眼上翻,全身抽动,持续约3-4分钟,抽动停止,呼之不应.急送急症.入院后查体:
呼之不应,压眶时有痛苦表情,并有左上下肢乱动;
双眼闭合,双瞳等大,眼底正常;
右上下肢肌张力低,反射活跃,右下肢Babinski征阳性;
针刺右侧肢体无反应,左侧有躲避反应.颈软,Kernig征阴性.心脏听诊有心房纤颤.
请讨论:
1.该患者意识障碍属什么程度?
浅昏迷
2.定位诊断及其依据.
答案:
左侧半球.依据:
右手抽动;
右侧偏瘫;
右偏身感觉障碍;
右病理征阳性.
3.定性诊断及其依据.
脑栓塞.依据:
急性发病;
中年人;
有心脏病
4.应首先作什么检查证实你的诊断?
CT;
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