对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析.docx
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对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析
2022年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析
我科___年___月共收住咳嗽病人___人。
男性___例,占___%;女性___人,占___%。
咳嗽,较多人都经历过,有的是一时病起,有的是病久缠身,咳嗽是一种常见的临床症状,中医学上称之为“咳嗽”,古代将有声无痰谓之咳,无声有痰谓之嗽,临床多二者并见,一般统称为咳嗽。
一、疗效评价标准
1、治愈。
咳嗽、咳痰和其它症状消失,胸部正位片基本恢复正常。
2、好转。
咳嗽、咳痰和其它症状基本消失或减轻,胸片检查病情减轻。
3、无效。
达不到以上疗效标准。
二、治疗方法和分析
(一)中西医结合治疗,西药予消炎、化痰药物对症治疗,必要时结合雾化。
(二)中医辩证选择口服中药汤剂或中成药:
1、风寒袭肺
治法。
疏风散寒,宣肺止咳。
方药。
杏苏散加减。
2、风热犯肺证
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
方药:
桑菊饮加减。
3、燥邪伤肺证
治法。
疏风清肺,润燥止咳。
推荐方药。
桑杏汤加减。
4、痰热蕴肺证
治法。
清热化痰,肃肺止咳。
推荐方药。
清金化痰汤加减。
5、肝火犯肺证
治法。
清肝泻肺,顺气降火。
推荐方药。
加减薤白散合黛蛤散加减。
6、肺阴亏虚证
治法。
滋阴润肺,化痰止咳。
推荐方药。
沙参麦冬汤加减。
7肺气亏虚证
治法。
补益肺气,化痰宁嗽。
推荐方药。
补肺汤加减。
三、诊疗常规总结:
患者经常规诊疗予西药消炎化痰、雾化结合中医辨证方药___周后,咳嗽、咳痰症状较前全部有好转,为尽快减轻患者痛苦,尽量缩短病程,减少住院时间,我科在主任带领下,医师查阅大量资料、指南,经过讨论后决定优化治疗方案。
四、优化方案:
1、现正值冬季,为咳嗽病高发季节,多为风寒袭肺,在常规治疗基础上加中医刮痧治疗。
(1)刮痧部位选择。
选取背部督脉、两侧膀胱经三条线刮痧,并且选取大椎、风门、肺腧、身柱、膻中、风府、太冲为重点放痧穴。
(2)手法。
用泻法,以刮出痧为度。
2、部分老年慢性病患者,病程久,病情缠绵难愈,稍遇外感即犯病,病属虚实夹杂,在常规治疗基础上加中医穴位贴敷疗法。
(1)选穴:
风池、大椎、肺腧、膏肓、天突、膻中、肾俞、命门
(2)方法。
将调制好的药膏贴敷于选好穴位,固定___小时,每日一次。
五、优化方案总结:
住院患者在常规诊疗方案基础上加用刮痧或者穴位贴敷疗法后,病情改善明显,病程缩短,治愈率提高。
2022年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范文
盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案
(___年)
一、概述。
盆腔炎指___官及周围结缔___、盆腔腹膜等处发生的炎症。
可分为急性、慢性两种。
急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者危及生命。
若在急性期未能得到彻底治愈,可转为慢性盆腔炎。
中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准。
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编,中国中医药___,___年)。
本病临床症状包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、___、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征,结合b超检查、血常规、血沉,___分泌物常规检查即可诊断。
2、西医诊断标准。
参照《临床诊断指南》(中华医学会编著,人民卫生___,___年___月第一版)、《妇产科学》(第7版,乐杰主编,人民卫生___,___年)。
(1)症状。
下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、___、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。
(2)体征:
子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫肌炎时,子宫可有压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管,并有压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,可有压痛;若为盆腔结缔___炎时,子宫一侧或两
1侧有片状增厚、压痛,或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列___项。
子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧附件区压痛。
(3)实验室检查
①妇科超声检查。
可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查。
可有白细胞总数增高,或中性粒细胞增高,或血沉加快。
③___分泌物检查。
可有___清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测。
可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技___,___年)
(1)湿热瘀结证
主症:
①下腹胀痛或刺痛,痛处固定:
②腰骶胀痛;③带下量多,色黄质稠或气臭。
次症。
①经期腹痛加重;②经期延长或月经量多;③口腻或纳呆;④小便黄;⑤大便湄而不爽或大便干结。
舌脉。
舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。
以上主症具备___项或以上,次症___项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
(2)气滞血瘀证
2主症。
①下腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁;③带下量多,色黄或白质稠。
次症。
①月经先后不定,量多或少;②经色紫暗有块或排出不畅;③经前___胀痛;④情志不畅则腹痛加重;⑤脘腹胀满。
舌脉。
舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。
以上主症具备___项或以上,次症___项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
(3)寒湿瘀滞证
主症:
①下腹冷痛或刺痛;②腰骶冷痛:
③带下量多,色白质稀。
次症:
①形寒肢冷;②经期腹痛加重,得温则减;③月经量少或月经错后;④经色紫黯或夹血块;⑤大便溏泄。
舌脉。
舌质黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。
以上主症具备___项或以上,次症___项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
(4)肾虚血瘀证
主症。
①下腹绵绵作痛或刺痛;②腰骶酸痛;③带下量多,色白质清稀。
次症。
①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重;②头晕耳鸣;③经量多或少;④经血黯淡或夹块;⑤夜尿频多。
舌脉。
舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。
以上主症具备___项或以上,次症___项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
3(5)气虚血瘀证
主症。
①下腹疼痛或坠痛,缠绵日久;②痛连腰骶,经行加重;③带下量多,色白质稀。
次症。
①经期延长或月经量多;②经血淡黯或夹块;③精神萎靡;④体倦乏力;⑤食少纳呆。
舌脉。
舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。
以上主症具备___项或以上,次症___项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。
三、治疗方案
(一)中医辨证论治
1、湿热瘀结证
治法。
清热除湿,化瘀止痛。
方药。
①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。
②银甲丸《王渭川妇科经验选》。
金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。
中成药。
妇科千金片、金刚藤、花红片、妇炎康、血平等。
2、气滞血瘀证
治法。
疏肝行气,化瘀止痛。
方药。
①膈下逐瘀汤《医林改错》。
五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、.赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。
4中成药:
康妇炎、抗宫炎等
②血府逐瘀汤《医林改错》。
桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
3、寒湿瘀滞证
治法。
祛寒除湿,化瘀止痛。
方药。
①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。
小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。
②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。
橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。
中成药。
桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。
4.肾虚血瘀证
治法。
补肾活血,化瘀止痛。
方药。
①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。
②宽带汤《辨证录》加减。
白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。
中成药。
妇宝颗粒(冲剂)、经带宁胶囊等。
5.气虚血瘀证
治法。
益气健脾,化瘀止痛。
方药。
①理冲汤《医学衷中参西录》加减。
黄芪、党参、白术、山药、
5知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。
②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。
中成药。
丹黄祛瘀片、盆炎净、宫炎康等。
(二)外治法
1、直肠给药
(1)中药保留灌肠
方药。
红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。
根据病情,适当加减。
水煎取液,适宜温度,保留灌肠。
选用塑料导尿管+输液器。
(2)直肠纳药。
康复消炎栓等。
2.中药外敷
选用活血化瘀止痛中药研末,如热敷散,进行穴位贴敷等疗法。
部位:
下腹或腰骶部。
(1)中药封包外敷:
热敷散(贴)、宫盆康(贴)、暧宫(贴)等。
(2)中药药渣外敷:
辨证口服中药两煎后药渣外敷。
(3)中药研粉调敷:
方药:
败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。
随证加减。
(4)中药穴位敷贴:
方药:
三
七、血竭、蒲黄、白芷、___、羌活。
可根据证型酌加减,研末或制成丸剂,贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。
3、中药离子导入
方药。
大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。
随证加减。
上述药物亦可应用微波、红外线、热滋治疗仪配合进行治疗(湿热包敷)。
4、中药熏蒸治疗
方药。
败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。
随证加减。
(三)灸法
根据病情和证型,选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。
可应用多功能艾灸仪治疗。
(四)物理治疗
根据病情和证型,选择应用热磁治疗仪、红外线治疗仪、微波治疗仪等。
(五)对慢性盆腔炎,根据病情和证型,选择应用中药焙干研未,坚持服用___个月。
四、总结及注意事项:
1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时,以防转为慢性。
应用抗生素应足量、有效,如高热不退、有脓肿形成应切开引流。
治疗应彻底、及时,补充每日所需热量与水分,注意电解质及酸碱平衡。
高热时采取物理降温措施。
必要时给予镇静剂及止痛剂。
2、热毒炽盛,邪人营血或热人心包,急服安宫牛黄丸,参照感染性休克的防治原则积极治疗。
3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况,及时采取相应治疗措施。
4、保持___、___清洁,必要时床边隔离,防止反复交叉感染。
注意经期卫生,积极治疗邻近器官炎症,预防炎症蔓延,继发盆腔炎。
加强锻炼,增强体质,防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。
5、本病急性期为妇科危重病,须彻底治疗。
本病慢性期病程长,可反复发作。
五、难点分析
慢性盆腔炎病程缠绵,反复发作,影响患者的身体健康。
如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又-难点。
六、优化措施:
对于慢性盆腔炎,西医治疗往往难以奏效,而中医中药的治疗有其独特的优势。
近年来各地报道了不少治疗慢性盆腔炎的有效方剂及方法。
中药内服有按辨证分型遣方用药的,有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水剂等长期服用的。
除中药内服外,用药途径应多样化,如中药针剂静脉滴注、肌内注射,及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。
总而言之,中医综合治疗比单一疗法效果好。
我们应用盆腔炎方内服,配合中药汤剂保留灌肠,红外线、微波、热磁等治疗仪,治疗慢性盆腔炎效果良好。
“久病多瘀”,慢性盆腔炎患者无论哪一证型,多有瘀滞存在,故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。
“久病多虚”,慢性盆腔炎到一定程度,多有体虚表现,故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘
8草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。
预防慢性盆腔炎的复发,亦是治疗本病的关键,对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。
慢性盆腔炎的患者应注意生活调理,注重个人卫生,尤其是经期、孕期、产褥期,卫生用品要清洁,避免不节或不洁的___。
饮食上注意营养,避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。
注意情志调节。
避免忧怒过度,保持心情舒畅,积极锻炼身体,提高机体抵抗力,“正气存内”,则“邪不可干”。
七、疗效评估
(一)评价标准
1、主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效
临床痊愈。
治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。
显效。
治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻,疼痛程度积分降低两个等级。
有效。
治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻,疼痛程度积分降低一个等级。
无效。
治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。
2、次要指标疗效标准:
(1)中医证候疗效标准
中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。
证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和___%
9痊愈。
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