第三章 清热药.docx
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第三章清热药
第三章清热药
【学习要点】
①掌握清热药的概念、性能特点、功效、适应证和使用注意。
掌握石膏、知母、生地黄、玄参、牡丹皮、黄芩、黄连、金银花、连翘、青蒿的分类归属、性味归经、功效应用、特殊用法用量及使用注意。
②熟悉栀子、夏枯草、决明子、黄柏、贯众、大青叶、板蓝根、地骨皮的分类归属、功效、主治病证及使用注意。
③了解本章药的配伍应用及分类;了解天花粉、芦根、竹叶、赤芍、水牛角、龙胆草、蒲公英、鱼腥草、射干、山豆根、白头翁、马齿苋、银柴胡的分类归属和功效。
【概论】
1、概念:
以清除里热为主要作用,治疗里热证的药物。
2、清热药的适应范围及分类:
气分热-清热泻火药
温热病{营分热-清热凉血药
血分热-清热凉血药
实热证{湿热证:
清热燥湿药
热毒证:
清热解毒药
里热证{
虚热证:
清虚热药
3、性能特点:
性属寒凉,具有清热泻火解毒凉血定惊等功效。
4、使用注意
1)辨别证型;
2)兼证处理;
3)寒凉药易伤脾胃,中病即止,以防伤正气。
第一节清热泻火药
【石膏】(含结晶水硫酸钙矿石)
生用煅用
生石膏、煅石膏
湖北、河南、西藏、安徽、四川、甘肃
辛甘大寒肺胃
清热泻火除烦止渴-气分实热证(生用)
为清泻肺胃气分实热要药
1.清泻胃火
阳明热盛-知母
胃火上炎-牛膝
2.清泻肺热-麻黄等
3.收敛生肌(煅用)-疮疡溃而不敛配青黛黄柏
【注意】1.只用于实证
2.煅石膏严禁内服
3.打碎先煎30分钟。
内服对内毒素引起发热的动物有解热作用,并可减轻其口渴状态。
能缩短凝血时间,促进胆汁排泄,有降血糖和利尿作用。
能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌的吞噬能力,并促进吞噬细胞成熟。
能抑制神经应激能力,减轻骨骼肌兴奋性。
小剂量可使心率加快,冠状动脉血流量增加、大剂量反而使血流量减少,呈抑制状态。
此外,本品能加速骨缺损的愈合。
以本品研末内服,治疗大骨节病;
以生石膏配桐油外用,治疗单纯性阑尾炎;
重用生石膏(60~90g),治癌症多汗。
【知母】(百合科根茎)
盐炒用生用
河北历县
肥知母毛知母知母肉
苦甘寒肺胃肾
分析:
质柔而性润,味苦性寒,入肺胃肾三经,可上清肺热,下泻肾火,中退胃家实热;又能滋阴润燥,不论实证或虚证均可用之。
功效:
清热泻火(除烦)滋阴润燥
1.肺胃实热证:
配石膏。
2.肺热咳嗽或阴虚肺热、燥咳痰少:
配贝母。
3.骨蒸劳热:
阴虚火旺肺肾阴亏:
配黄柏。
4.阴虚消渴:
配花粉、山药、五味子。
浸膏有解热作用,能防治大肠杆菌所致家兔高热且作用持久。
有抑制血小板聚集、抗炎抗菌、抗癌、抗溃疡、祛痰、利尿、降血糖作用。
所含皂苷能明显降低甲状腺素造成的耗氧量,抑制Na+、K+-ATP酶活性。
【栀子】(茜草科成熟果实)
生用炒焦炒炭
长江以南各省
越桃山栀子黑山栀焦山栀小山栀江山栀
苦寒心肝肺胃三焦
特点:
苦寒清降,性缓下行,能清心肝肺胃三焦之火而利小便,使火热邪从小便而解,所以既能泻火除烦,又能清热利湿,并有凉血解毒之功。
1.泻火除烦热扰心神,(栀子豉汤)。
表里俱实之热证,(清瘟败毒饮)。
2.清热利湿湿热黄疸,(茵陈蒿汤)。
热淋、血淋,配生地、木通、车前。
3.凉血解毒出血证,配白茅根、生地。
跌打损伤,生用研末醋调外敷。
水煎剂能使小鼠胆囊收缩;
浸出液能降低血中胆红素含量。
醇提物、水提物均有抗炎作用。
醇提取物能使正常动物的体温下降,作用持久而显
著,并能镇静、抗惊厥。
栀子苷、栀子素能促进胆汁分泌。
栀子及几种提取物有明显促进胰腺分泌作用。
对金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等有抑制作用。
此外,还有止血、保肝、泻下、降压和抗氧化作用。
用栀子和大蓟等分,研细末,30%乙醇调成糊状,外
敷治疗输液致血管痉挛疼痛,有疗效。
【夏枯草】(唇形科带花果穗)
江苏浙江安徽
苦辛寒肝胆
清肝火疗目疾-肝火上炎目赤肿痛
散郁结治瘰疠-痰火郁结之瘰疠瘿瘤乳痈等
平肝阳降血压-肝火上炎之高血压单用煎服
本品水煎服,治渗出性胸膜炎;配白花蛇舌草、白茅根等煎服,治疗慢性乙型肝炎。
【决明子】(豆科种子)
草决明
安徽、广西、四川、浙江、广东
气禀轻扬能升能降清肝明目润肠通便
其他:
密蒙花青葙子眼科常用药
本品单用内服,治疗男性乳房发育;配山楂、丹参,治高脂血症、脂肪肝;配桑寄生治疗高血压等。
水浸液有明显的降压和利尿作用。
能降低胆固醇
和甘油三酯。
醇浸液有抑菌作用。
注射液可使小鼠胸腺萎缩,提示对细胞免疫有抑制作用。
【天花粉】清肺胃热养阴生津力强兼治疮疡肿毒
}{
【芦根】养阴生津清肺胃气分热力强清胃止呕
*天花粉:
治疗糖尿病要药;中期引产;瓜蒌块根。
【竹叶】清心胃热除烦见长
(淡竹叶)}清热除烦生津利尿{
【淡竹叶】长于清热利尿
(竹叶麦冬)
【莲子心】清心安神
水煎剂有明显的降压作用。
抗心律失常。
第二节清营凉血药
【生地黄】(玄参科块根)
四大怀药之一河南特产
鲜地黄、怀地黄、干地黄
甘苦寒心肝肾
清热凉血1.温热病热入营血证。
配水牛角、玄参(清营汤)。
2.血热妄行的出血,凉血止血。
配艾叶(四生丸)。
3.血热毒盛:
斑疹紫黑,配丹皮、赤芍等。
养阴生津1.热病伤津,配麦冬、沙参、玉竹等(益胃汤)。
便燥:
配玄参、麦冬(增液汤)。
2.消渴证:
天冬、山药等(玉泉散)。
水提液有降压、降血糖、调节免疫、抗炎、抗过敏、镇静、强心利尿、保肝、止血等作用。
还能抗辐射、抗真菌、抗肿瘤。
能促进动物红细胞、血色素的生成,有显著的“生血”作用。
以干生地煎液内服,治席汉综合征、原发性血小板减少性紫癜。
配黄芩、苦参水煎服,治红斑狼疮性肢痛。
以生地黄配黄酒煮成药液内服,治功能性子宫出血等疾患。
干地黄甘〉苦偏滋阴养血
}清热凉血养阴生津{
鲜地黄苦〉甘偏清热凉血
【玄参】(玄参科根)
元参黑参乌玄参
浙江、江苏、四川、湖北
甘苦咸寒肺胃肾
特点:
甘寒以养阴、苦寒以泻火解毒、咸寒质润以软坚润燥,具有清彻下之功。
以其凉润滋肾而降火解毒为特点。
清热凉血:
温热病热入营血,伤阴劫液(清营汤)。
热入心包配连翘心、麦冬心(清宫汤)。
气血两燔配石膏、知母(化斑汤)。
解毒散结消痈:
咽喉肿痛外感风热配牛子、薄荷、桔梗等;
风热所致配麦冬、桔梗、甘草(玄麦甘桔汤);
痈肿疮疡配双花、连翘、地丁;
脱疽配双花、甘草、当归(四妙勇安汤);
瘰疠痰核配贝母、牡蛎(消瘰丸)。
滋阴:
痨嗽咳血,阴虚发热、消渴便秘。
具有降压、降血糖、对抗毒素、抑菌、扩冠、保护心脏、解热、利胆、抗惊厥等作用。
鉴别:
玄参清热凉血苦咸降泄,偏阴虚而火盛者。
}{
生地壮水滋肾甘润滋养,偏真阴亏耗之纯虚证。
偏入肺胃滋阴,解毒散结优。
}养阴增液{
偏入肝肾滋阴,养阴生津好。
【牡丹皮】(毛茛科根皮)
丹皮凤丹皮粉丹皮
生用(清热凉血解毒散瘀)
炒用(泻阴中之火活血消瘀酒炒)
炒炭(止血)
苦辛微寒心肝肾
特点:
苦寒清血热辛散行淤血具有凉血不留瘀,活血不动血的特点,凡血分有热有瘀之证,为常用之品。
清热凉血:
1.血热出血证:
配生地、水牛角(犀角地黄汤)。
2.热病后期、热伏阴分,配青蒿、鳖甲(--汤)。
活血散瘀1.血瘀经闭、痛经,配桂枝(桂枝茯苓丸)。
2.跌打损伤、瘀阻作痛,配赤芍、乳没等。
3.肠痈腹痛,配大黄、桃仁(大黄牡丹皮汤)。
煎剂对各种球菌、杆菌都有较强的抑制作用。
能显著降低心排血量,轻度降低心肌耗氧量。
牡丹酚能抑制实验动物动脉粥样硬化斑块形成、抗变态反应。
有降压、抗炎、镇静、镇痛、解热、利尿等作用。
【鉴别】
丹皮清热养阴清芳透散使热退而利阴复
}{
生地(阴虚发热)甘寒滋阴使阴生而助热退
丹皮活血消瘀清热凉血强实热虚热均清
}{
【赤芍】(血中实热)活血消瘀强清实热不清虚热
【紫草】兼解毒透疹利尿滑肠
}清热凉血{
【水牛角】又凉血消斑解毒力强
第三节清热燥湿药
滞于肠胃-
郁于肝胆
湿热内蕴{移至下焦-
留注关节-
溢于肌肤-
【黄芩】(唇形科根)
产量:
山西质量:
河北承德
切片生用(清热)
酒炒(清上焦热)
炒用(安胎)
炒炭(止血)
酒黄芩条芩子芩枯芩
苦寒肺胃胆大肠
清热燥湿1.湿温、暑温发热:
配滑石(黄芩滑石汤)。
2.肝胆湿热:
配栀子、茵陈。
3.肠胃湿热:
配黄连等。
4.下焦湿热:
配生地、木通(火府丹)。
5.湿热疮疡:
配天花粉、白芷、连翘。
泻火解毒1.清泻肺热。
肺热咳嗽要药。
单用(黄芩散)。
配知母、麦冬(清肺汤)。
2.入胆经解少阳之邪(小柴胡汤)。
止血内热亢盛、迫血妄行之出血证。
单用炒炭或配生地等。
安胎清热而安胎,内热胎动不安。
配白术当归(当归散)
以本品内服,治小儿呼吸道感染、高血压病;
以本品提取物制成注射剂肌注,治急性胆道感染。
【黄连】(毛茛科根)
四川云南湖北
川连上川连川雅连
生用(清热燥湿泻火)炒连(降低寒性)
姜连(清胃止呕)酒连(清上焦火)
猪胆子拌炒(清肝胆火)萸连(降逆止呕)
苦寒心肝胃大肠
清热燥湿1.清肠胃湿热止痢:
治痢圣药
配木香(香连丸)
2.止呕佳品肝火犯胃呕吐
配吴茱萸(左金丸)
(胃热呕吐--?
)
泻火解毒
1.热病高热泻心火为特长
配黄芩黄柏栀子(黄连解毒汤)
2.心肾不交之心烦失眠:
配生地等(朱砂安神丸)
3.肝火上炎之目赤肿痛:
外用点眼红眼病
4.火毒引起的疮疡肿毒,疔毒走黄配连翘等
5.血热出血配大黄黄芩(泻心汤)
《纲目》“解巴豆、轻粉毒”。
可解服药过剂的烦闷。
大苦大寒易伤脾胃不宜久服少量可健胃
以本品制成栓剂、干浸膏、煎剂等内服,治细菌性痢疾;
或以黄连素片口服,治心律失常、糖尿病等疾患
黄芩泻肺热清上焦湿热止血安胎
黄连}清热泻火{泻心火清中焦湿热治痢止呕
【黄柏】泻相火清下焦湿热治骨蒸劳热
【龙胆草】泻肝胆实火祛肝胆湿热
【苦参】}燥湿解毒{偏祛风杀虫利尿清热治痢
用于下焦湿热
栀子清三焦之火祛全身之热
黄柏:
(芸香科)关黄柏、川黄柏、盐黄柏、檗皮。
具有广谱抗菌、抗病毒、增强白细胞吞噬功能、促进抗体生成、抑制乙肝表面抗原、保护血小板等作用;尚能促进胰腺分泌、抑制中枢神经、解热、利胆健胃、降血糖、利尿降压、免疫抑制作用等。
外用可促使皮下渗血吸收。
以0.2%黄柏碱注射液肌注,治肺结核;以本品制成栓剂,外用治滴虫性阴道炎。
第四节清热解毒药
【金银花】(忍冬科花蕾)
银花、双花、银花炭。
河南山东江西浙江
甘寒肺心胃
清热解毒(要药):
疮痈要药
1.疮痈疔毒
初起配天花粉白芷防风(仙方活命饮)
疔形坚硬配地丁菊花公英(五味消毒饮)
热毒脱疽配玄参当归甘草(四妙勇安汤)
肠痈腹痛配薏米红藤黄芩等
肺痈咳脓血配天花粉桔梗等
2.热毒血痢-凉血止痢可单用配白头翁秦皮
疏散风热-外感风热温病初起
配连翘薄荷等(银翘散)
清解暑热-金银花露
【忍冬藤】(茎叶)又名银花藤。
善通经活络用于热痹证
现代治疗传染性肝炎、细菌性痢疾和慢性支气管炎等。
【连翘】(木犀科果实)
山西河南陕西山东等
青翘白露前采
老翘寒露前采
苦微寒肺心胆
分析:
苦-泻火,寒-清热,轻-上浮,能透散表里,为疮家圣药。
诸痛疡疮,皆属于心。
以清心火,畅气血而消肿散结。
连翘之用有三:
泻心经客热,一也;
去上焦诸热,二也;
为疮家圣药,三也。
功效=金银花
应用:
1.风热感冒(银翘散)
2.高热神昏,热入心包:
清营汤
3.疮疡丹毒:
配双花公英野菊花
4.痰核瘰疠:
玄参夏枯草等
5.小便赤涩不利:
配淡竹叶鲜白茅根等
鉴别:
银花清热解毒疏散风热解表作用好又治血痢
}{
连翘透热达表消肿散结作用好又利小便
【贯众】
鳞毛蕨科粗茎鳞毛蕨的干燥根茎及叶柄残基。
东北地区
苦微寒有小毒
清热解毒凉血止血杀虫用于多种肠道寄生虫
研末内服,可治肠癌下血。
单味煎服,可预防流感、流脑、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹等。
用复方贯众注射液(贯众、土茯苓、丹皮、野菊花)静滴治疗乙型肝炎。
【大青叶】长于清气血之热毒气血两燔证
【板蓝根】}清热解毒{长于解头面部局部热毒
【青黛】长于泻肝经实火肝火犯肺咳血
【蒲公英】长于消肿散结乳痈首选
【紫花地丁】}清热解毒{长于凉血消肿疔毒恶疮效佳
【蚤休】(热毒疮疡)主在散结,兼能解痉小儿惊风
(重楼)
【鱼腥草】肺痈要药
【红藤】}清热解毒{活血止痛肠痈要药
【败酱】(消内痈专药)用于产后瘀阻腹痛肠痈要药
【土茯苓】利湿导热长于治梅毒能脱发
【山慈菇】}清热解毒{长于解毒散结尤治恶疮
【漏芦】}治恶疮{通经脉散结排脓通乳乳痈常用
【白蔹】敛疮生肌单用外用烧烫伤
【白头翁】长于湿热赤疾为治痢要药
【马齿苋】}清热解毒{长于滞而不爽痢凉血利尿通淋
【鸦胆子】}(治热痢){长于截疟治痢兼治疣腐疣
不入煎剂
【秦皮】长于治热毒泻痢血痢兼清肝明目
【射干】善治痰水相结之咽喉肿痛
【马勃】}清热解毒{善治风热性咽喉肿痛
【山豆根】}咽喉肿痛{善治热火毒炽盛之咽喉肿痛
【白花蛇舌草】同上又利尿抗癌
第五节清虚热药
【青蒿】(菊科地上部分)
全国均产
苦辛寒肝胆肾
特点:
苦寒清热辛香而散善清肝胆血分之热,使阴分伏热外透而出。
为清热凉血退蒸要药。
清虚热:
1.用于热病后期,热伏阴分,夜热早凉,热退无汗。
配鳖甲生地等(青蒿鳖甲汤)。
2.用于阴虚潮热、骨蒸盗汗。
可单用,可配鳖甲、地骨皮等(秦艽鳖甲散)。
凉血:
鼻衄-鲜品单用捣汁冷开水冲服。
紫斑-配升麻、鳖甲、当归、生地。
解暑:
暑温外感配连翘、滑石、甘草。
小儿夏季发热,配地骨皮、知母。
截疟:
疟疾寒热配黄芩、半夏、竹茹(蒿芩清胆汤)。
也可单用。
白薇实热虚热均清又治血淋热淋
地骨皮}退虚热{善清虚热治有汗骨蒸兼清肺止咳
银柴胡}阴虚劳热{清热除蒸消疳清疳热要药
胡黄连长于退黄除疳治疗血淋
复习参考题
1.简述清热药含义性能特点适应证分类及使用注意
2.试比较下列各组药物异同点:
石膏-知母天花粉-芦根黄芩-黄连-黄柏-栀子
双花-连翘射干-山豆根-马勃生地-玄参
青蒿-地骨皮
3.简述石膏知母生地玄参牡丹皮金银花连翘青蒿的性能特点功效和应用及特点
4.写出下列药物的处方别名:
石膏栀子银花连翘
黄连蚤休
5.选药:
清热凉血退蒸湿热赤痢热毒炽盛之咽喉肿痛梅毒
乳痈肠痈肺痈疮家圣药清热解毒要药清营凉血肺热咳嗽清心火兼泻中焦火泻相火坚阴消渴证
内热胎动不安清三焦火引热从小便出治痢圣药
恶疮要药阳明气分实热(并解释名词)小儿疳积发热
清解头面局部热毒清肝明目常用药
既能清肝明目,又能润肠通便
既能清肝火(疗目疾),又散郁结(治瘰疠)
6.石膏使用时应注意哪些问题
7.栀子黄芩黄连炮制不同功效有何不同
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- 第三章 清热药 第三 清热
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