临床执业医师模拟与答案二.docx
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临床执业医师模拟与答案二
2020年临床执业医师模拟与答案二
单选题
1、患者,男,64岁。
反复咳漱、咳痰,痰中带血2周。
体温38.3℃,白细胞12X109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。
有助于尽快明确诊断的检查首选
A抗炎治疗
B抗炎止血治疗
C手术治疗
D抗结核治疗
E门诊随访
单选题
2、男,40岁。
从三楼跌下,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。
入院时精神紧张,T38.5℃,面色苍白肢端冰冷,脉搏细速,P110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。
目前不宜紧急进行的检查是
A补充血容量
B氧疗
C纠正酸碱失衡
D有控制的补充血钾
E应用升压药
单选题
3、失血性休克扩充血容量首选的液体是
A心功能不全,血容量正常
B血容量不足
C容量血管过度收缩
D心功能不全或血容量相对过多
E心功能不全或血容量不足
单选题
4、患者,男,59岁。
慢性咳喘18年,加重一周,血气分析结果如下:
pH7.35,PaO255mmHg,PaC0274mmHg,AB42mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯80mmol/L。
考虑诊断为
A肺功能
B血气分析
C痰培养
D心电图
E胸部X线片
单选题
5、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是
A心肌病
B主动脉夹层
C急性肺栓塞
D主动脉瓣狭窄
E急性心肌梗死
单选题
6、下列有关第二心音分裂的描述,不正确的是
A植入永久起搏器
B停用美托洛尔
C将美托洛尔更换为地尔硫卓30mgTid
D将美托洛尔调整为12.5mgBid
E将美托洛尔调整为25mgQd
单选题
7、维生素D缺乏性手足搐搦症隐性体征是
A低血糖
B维生素D缺乏性手足抽搐症
C上感伴高热惊厥
D化脓性脑膜炎
E中毒性脑病
单选题
8、女性,35岁,2个月来每于饭前上腹痛进食缓解,反酸,钡餐:
十二指肠球部变形,局部压痛,考虑为什么疾病
A48小时
B24小时
C8小时
D10小时
E12小时
单选题
9、患者,男,50岁。
气促、下肢水肿2个月。
体检发现心脏扩大,室性奔马律,心尖Ⅲ/IV级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。
B超:
左房、左室扩大明显。
可能诊断是
A收缩期心尖部向外膨出
B瓣膜增厚、钙化、僵硬,瓣口开放受限
C心腔扩大,室壁运动弥漫减弱,瓣口开放小
D收缩期二尖瓣前叶向前运动
E舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3
单选题
10、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
单选题
11、患者,男,45岁。
患十二指肠溃疡反复出血,行胃大部切除术,毕II式,术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受,右侧腹部压痛明显,伴肌紧张及反跳痛,右上腹较显著,诊为十二指肠残端漏。
产生这一并发症的原因主要是
A加强抗生素消炎
B胃肠减压
C手术引流
D补液,观察
E中药治疗
单选题
12、心脏骤停早期诊断最佳指标是
A高钾血症
B心包填塞
C心脏破裂
D肺栓塞
E冠状动脉粥样硬化性心脏病
单选题
13、男孩,3岁,咳嗽,偶有低热1个月,PPD试验2-3天后观察皮肤红肿硬结直径20mm,该结果属于
A12-24小时
B0-1小时
C6-12小时
D24-36小时
E3-6小时
单选题
14、患儿,男,1岁。
咳嗽、发热3天,双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。
血常规:
白细胞15×109/L,中性粒细胞0.6,胸部正位片:
两下肺散在斑片影。
诊断最可能是
A换用其他抗生素+肾上腺皮质激素
B换用其他抗生素+胸腔闭式引流
C换用其他抗生素+胸腔内注射抗生素
D换用其他抗生素
E胸腔内注射抗生素
单选题
15、肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素,最可能的诊断是
A硬化
B慢性炎症
C脂肪变
D慢性淤血
E亚急性红色(黄色)萎缩
单选题
16、男,38岁,醉酒受凉后,次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰,量渐增多,并有脓性痰,有臭味,可能的诊断是
A原发性肺脓肿
B血源性肺脓肿
C急性脓气胸
D干酪性肺炎
E金黄色葡萄球菌肺炎
单选题
17、男,44岁。
胃癌根治术后第6天,出现上腹剧烈疼痛,逐渐加重,伴恶心、呕吐、腹胀。
查体:
腹膜刺激征(+)。
腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。
腹部B超提示腹腔积液。
最可能的诊断是
A1年
B5年
C10年
D20年
E15年
单选题
18、导致继发性腹膜炎的细菌一般是
A急性胃肠炎
B急性附件炎
C泌尿系感染
D阑尾残株炎
E盆腔脓肿
单选题
19、男,7岁。
便血10天。
大便时见粪便表面附有鲜血,有时在大便后有鲜血滴出,无腹痛,大便次数正常,粪便形状正常。
首先考虑的诊断是
A粪便潜血试验
B直肠指检
C直肠镜检
D结肠镜检
E钡剂灌肠检查
单选题
20、男性,27岁,心悸气短,胸闷胸痛晕厥。
查体:
胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音,超声:
室间隔:
左室后壁为1.5:
1,SAM(+)。
该患者的诊断是
A二尖瓣前叶收缩期向前运动
B二尖瓣后叶与前叶同向运动
C三尖瓣前叶舒张期由前运动
D三尖瓣后叶舒张期向后运动
E主动脉瓣收缩期向前运动
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1-答案:
C
患者无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。
血白细胞计数不髙。
肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不发热或仅有海热,炎症吸收后出现肿块阴影。
根据患者症状体征及X线表现,考虑患者为肺癌,为确诊首选纤支镜。
纤支镜检可获取组织供组织学检查。
对位于近端气道内可视的肿瘤,经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为90%以上。
肺炎起病急骤,先有寒战、髙热等症状,抗菌药物治疗多有效,病灶吸收迅速而完全,故排除A。
肺脓肿常咳大量脓臭痰,可排除B。
肺结核球多见于年轻患者,多无症状,多位于结核好发部位。
支气管扩张常有大量咯血,也可排除E。
40岁以上男性,右肺门肿块影伴炎症;抗炎疗效不佳,应考虑中心型肺癌的可能,检查首选纤维支气管镜,如条件允许,手术为中心型肺癌首选治疗方法。
2-答案:
A
本病例中患者出现休克症状,R26次/分,BP80/50mmHg,神志清楚,烦躁。
首选处理措施应是补充血容量,然后再给予对症处理。
3-答案:
D
中心静脉压代表了右心房内压力变化,可反映出全身血容量与右心功能之间的关系。
中心静脉压高,血压低提示心功能不全或血容量相对过多。
4-答案:
E
患者有长期肺部基础病史,有肺气肿(桶状胸),症状近期加重,出现左下肺呼吸音减弱,应首先选用影像学检查以直观判断是否有肺部病变,以指导进一步诊治。
5-答案:
E
血清肌钙蛋白是心肌梗死的典型标记物,患者血清肌钙蛋白水平增高,提示最可能为急性心肌梗死,该患者意识丧失的最可能原因是急性心肌梗死。
6-答案:
B
患者老年男性,有高血压病史,长期服用钙通道阻滞剂,1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔,近1周乏力、倦怠、间断黑矇,心率50次/分,心律不齐。
心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”,出现二度I型房室传导阻滞,应停用美托洛尔。
7-答案:
B
无脑膜刺激征,可排除D、E;体温38℃,可排除C;无进食不足或腹泻史,可排除A;而血清钙1.6mmol/L,低于正常1.75〜1.88mmol/L,故选B。
8-答案:
C
急性穿孔后,8小时内手术效果较好,由于穿孔超出8小时,腹腔内感染及炎症水肿严重,有大量脓性渗出液。
9-答案:
C
扩张型心肌病(DCM)超声心动图表现为左心室明显扩大,左心室流出道扩张,室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
10-答案:
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状,检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附,擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
11-答案:
C
十二指肠残端破裂发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症,原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。
临床表现为突发上腹部剧痛,发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加,腹腔穿刺可有胆汁样液体。
一旦确诊,应立即手术。
术中尽量妥善关闭十二指肠残端,行十二指肠瘘与腹腔引流。
12-答案:
E
患者有陈旧心肌梗死病史,心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。
患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。
肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药,能兴奋α和β两种受体,使心肌兴奋,心肌收缩力增强和心率增快;同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管,舒张骨骼肌血管和冠状动脉,松弛支气管平滑肌等;但同时也使代谢加快,身体耗氧量增加。
肾上腺素用于心搏骤停,稀释后心内注射或静脉注射。
13-答案:
A
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤,亦称新生儿硬肿症,是由于寒冷和(或)多种疾病所致,主要表现为低体温和皮肤硬肿,重症可发生多器官功能损害,早产儿多见。
新生儿低体温<35℃,轻度为30-35℃,重度<30℃,可出现四肢冷或全身冰冷。
①若肛温>30℃,TA-R≥0,提示体温虽低,但棕色脂肪产热较好,此时可通过减少散热,使体温回升。
将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中,一般在6-12小时内可恢复正常体温。
②当肛温<30℃时,多数患儿TA-R<0,提示体温很低,棕色脂肪被耗尽,虽少数患儿TA-R≥0,但体温过低,靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温,且易造成多器官功能损害。
所以只要肛温<30℃,一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱子,中途进行外加温。
每小时提高箱温0.5-1℃(箱温不超过34℃),在12-24小时内恢复正常体温。
然后根据患儿体温调整暖箱温度,在肛温>30℃,TA-R<0时,仍提示棕色脂肪不产热,故此时也应采用外加温使体温回升。
14-答案:
B
由实验室检查可知患儿是细菌感染,故选金黄色葡萄球菌肺炎。
若延误诊断或病原体致病力强者,易引起并发症。
题中患儿临床表现符合脓胸或脓气胸的诊断。
对并发脓胸、脓气胸者,应及时穿刺引流。
患儿年龄较小,中毒症状较重,应考虑胸腔闭式引流。
15-答案:
D
慢性肝淤血时,肝体积增大,质软,切面呈红黄相间的条纹。
如同槟榔的切面,故称为槟榔肝。
16-答案:
A
酗酒受凉后,次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰、量渐增多,并有脓性痰、有臭味,均为原发性肺脓肿的典型症状,考虑患者为原发性肺脓肿。
血源性肺脓肿多能査到皮肤创伤,感染,疖痈等原发灶。
17-答案:
B
本题考查的是胃大部切除术。
残胃癌指的是因良性疾病行胃大部切除术后5年以上,残胃出现的原发癌。
多数病人残胃癌发生在前次因良性病变行胃大部切除术后10年以上。
18-答案:
E
急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔,可形成盆腔脓肿,表现为大便次数增多伴里急后重,并出现尿频、尿痛的症状。
19-答案:
B
直肠指检常是首选的方法。
20-答案:
A
SAM即二尖瓣前叶收缩期前向运动,指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台,而出现一个向上(向室间隔方向)突起的异常波形,这种现象称为收缩期前向运动。
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