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脑中风即现代医学中的脑卒中,本病是目前导致人类死亡的主要原因之一,具有极高的致残率和致死率。
虽然随着现代医学技术水平的不断提高,脑卒中的病死率有了明显降低,脑卒中后的存活率可达到85%,但这些幸存者中有绝大部分都会遗留失语、偏瘫等严重后遗症,给患者今后的生活造成严重影响,加重家庭及社会的负担[1]。
促进脑中风后遗症患者运动功能的康复是提高患者自理能力,改善患者生存质量,帮助患者早日重返社会的关键。
中医学中的手指点穴法具有调节全身经络,促进气血运行,调节脏腑、强筋健骨、疏通经络之功效[2]。
我院在脑中风后遗症患者的康复治疗中运用了手指点穴法,现将其应用效果报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
纳入标准①年龄>30岁且<70岁,②符合全国脑血管病会议(第四届)制定的脑卒中诊断标准和《中风病诊断与疗效评定标准》[3]中的中风诊断标准;
③首次发病;
④经颅脑MRI/CT检查确诊;
⑤病程≤4周,血压正常,心功能良好,无心绞痛、心肌梗死;
⑥存在肢体运动功能障碍;
⑦本次研究获得了伦理委员会批准,患者自愿参与研究,并签署了知情同意书。
排除标准①存在意识障碍者;
②病情呈进行性恶化发展态势,无法坚持治疗者;
③合并严重肝肾或心肺功能障碍者。
研究对象研究对象为2021年6月~2021年6月收治的120例脑中风后遗症患者,所有患者均满足纳入标准及排除标准。
按照入院先后顺序对入组患者进行编号,运用随机数字表法分为两组(每组60例):
对照组男36例,女24例,平均年龄(56.9±
10.5)岁,平均发病时间(22.8±
4.7)d,出血性脑中风16例,缺血性脑中风44例,左侧偏瘫33例,右侧偏瘫27例;
观察组男34例,女26例,平均年龄(57.3±
11.2)岁,平均发病时间(23.4±
5.0)d,出血性脑中风13例,缺血性脑中风47例,左侧偏瘫34例,右侧偏瘫26例。
两组患者的男女构成比、年龄、发病时间、疾病类型等一般资料比较无明显差异(P>
0.05),有可比性。
1.2方法入院后,两组患者均采用降颅压、营养神经、扩张血管等常规药物治疗,待患者的生命体征趋于稳定后,开始实施常规康复治疗。
观察组在常规康复治疗的基础上加用手指点穴法。
常规康复治疗
(1)摆放良肢位,同时进行健侧与患侧交替翻身、握手上举练习;
(2)对机体各关节进行主被动锻炼和抗阻训练,上肢主要进行握手上举训练,下肢主要进行桥式辅助主动运动和外展、内收、膝关节屈曲,踝背伸,伸展控制,足内翻矫正等训练;
(3)床椅转移、坐卧转移、翻身等转移训练;
(4)进行跪位、单腿站立、单腿跪、膝手卧位、平衡板站立、战力平衡反应等平衡训练;
(5)全身协调性训练、耐力训练、上下肢控制能力训练;
(6)强化患肢重心转移、负重、跨步训练,使用手杖;
(7)进行穿衣、进食、洗漱、梳头等日常生活活动能力训练。
手指点穴法
(1)取穴方法:
①脑中风初期,症见精神不振、面色少华,肢体无力、手不能握、腿不能站。
取穴四神聪、百会、天柱、完骨、凤池、印堂等,患肢取阳明经诸穴,包括手三里、足三里、曲池、肩髃、肩前、合谷、上巨虚、下巨虚、髀关、涌泉、梁丘、伏兔等,口角歪斜者取阳白、人中、翳风、牵正、颊车等,配合单向快擦、轻拍、拿揉等手法。
②脑中风中期,症见暴躁易怒、肢体痉挛,且有粗大异常运动模式。
头面部取穴与初期相同,上肢以轻按轻揉法补手三阴,高频拍击、拿揉泻手三阳,对手三里、曲池、肩贞、肩髃、合谷、阳谷等予以强刺激。
下肢以轻推轻柔法补足三阴,拿捏、拍击法泻足三阴,对涌泉、丰隆、足三里、阳陵泉、梁丘、阴市、髀关等穴予以强刺激。
③脑中风后期,症见精细动作和整体协调能力不佳,背部、头面部主要取华佗夹脊穴、膀胱经、频脉等穴位,患肢主要取末端穴位,包括手三里、足三里、曲池、肩髃、肩前、髀关、梁丘、环跳、三阴交、涌泉、太冲等穴位,配合牵抖、拿揉等手法。
(2)操作方法:
①持续指压。
以大拇指指腹对选定穴位施加中等按压力量,以自然的类似支撑自身体重的动作对穴位进行按压,患者主诉有轻度疼痛且感受舒适为度。
操作者指端位于穴位皮肤下方,垂直施力,并维持力度稳定,3~7s后中止施力,让穴位适度放松。
在放松过程中,操作者的指腹不宜离开皮肤,一压一放为一组动作,每次连续做60组左右,也可根据病情酌情增减次数。
②滑动按压。
以中指指腹紧抵穴位,适宜较强的压力,对穴位来回进行按揉滑动。
每做一个来回滑动或按揉一个圆圈为一组动作,每次持续做50~100组动作。
按揉要连续进行,滑动、按揉速度要根据患者病情灵活调整,体柔久病者力度宜轻不宜重,速度宜慢不宜快,体壮新病者则应适当增加按揉力度,加快按揉速度。
1.3观察指标
(1)治疗前及完成手指点穴后即刻,使用ME6000-T8Biomonitor型表面肌电仪测定对患者进行胫前肌和腓骨长短肌表面肌电测试。
(2)持续进行康复治疗和手指点穴治疗3个月后,对两组患者的患肢运动功能、日常生活活动能力及患者的康复满意程度进行评价。
①患肢运动功能评价运用Fugl-Meyer(FMA)量表,总评分100分,评分>95分为轻度运动障碍,85~95分为中度运动障碍,50~84分为明显运动障碍,<50分为严重运动障碍,评分越高说明患肢的运动功能恢复越好。
②日常生活活动能力评价运用改良巴氏指数(MBI)评定表,量表包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、活动穿衣、上下楼梯、洗澡共10项,总评分100分,越高说明患者的日常生活活动能力越好,功能障碍越轻。
③康复满意度应用我科自行设计的《患者满意度调查表》进行评估,结果分为满意、一般、不满意。
1.4统计学处理本次研究数据运用SPSS20.0软件进行处理,计数资料(%)比较进行卡方检验,计量资料均符合正态分布,以
表示,数据比较进行t检验,P<
0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1上肢表面肌电评分两组患者治疗胫前肌、腓骨长短肌的表面肌电评分比较无明显差异(P>
0.05);
手指点穴后即刻,观察组胫前肌和腓骨长短肌的表面肌电评分均明显升高,且均显著高于对照组,P<
见表1。
表1两组患者治疗前后胫前肌和腓骨长短肌的表面肌电评分对比(
,分)
组别(n)
胫前肌
腓骨长短肌
治疗前
治疗后
观察组(60)
54.41±
1.18
107.06±
55.20
53.26±
2.33
74.32±
14.30
对照组(60)
54.36±
1.20
60.35±
30.41
53.06±
2.41
55.41±
2.40
t
0.230
5.741
0.462
10.102
P
>
0.05
<
2.2患肢运动功能治疗前,观察组与对照组的FMA评分比较无明显差异(P>
0.05),治疗后,两组的FMA评分均较治疗前明显提高,且组间比较有显著性差异(P<
0.05)。
见表2。
表2两组患者的患肢FMA评分变化(
组别
例数
观察组
60
38.31±
16.92
82.64±
15.46
14.982
对照组
37.87±
17.08
64.21±
24.32
6.865
0.142
4.954
2.3日常生活活动能力观察组与对照组治疗前的MBI评分比较无明显差异(P>
0.05),治疗后的MBI评分均显著提高,且观察组治疗后的MBI评分显著高于对照组,P<
见表3。
表3两组患者的MBI评分变化比较(
34.45±
17.36
67.36±
18.47
10.057
35.18±
20.22
49.25±
19.08
3.920
0.212
5.283
2.4患者满意度观察组对康复治疗效果满意36例、一般19例、不满意5例,总满意率为91.67%,对照组满意24例、一般22例、不满14例,总满意率76.67%,组间比较有显著性差异,x2=8.443,P<
3讨论
脑中风后的一段时期内,患者的中枢神经在学习健侧肢体功能及结构方面都具有一定的自然恢复能力。
随着大脑病变区域血肿的吸收、水肿的消退、坏死区边缘神经细胞休克期的结束,受损脑细胞就会逐步表现出一定的自然恢复能力。
脑中风后及时地实施康复治疗,能够迅速建立侧支循环,促进健侧及患侧脑细胞代偿、重组,表现出一定的可塑性[4]。
脑中风发生后,受损的神经细胞无法实现再生,部分神经通路被阻断无法复通,所以神经细胞功能的恢复必须依靠神经系统的功能代偿,而这种代偿又必须由训练和学习来实现,所以脑中风后采取系统的康复训练措施尤为关键[5]。
在本次研究中,对两组脑中风后遗症患者均实施了常规康复治疗,采用了神经肌肉促进疗法、神经生物疗法、运动再学习技术,早期进行良肢位摆放,对各关节进行全范围主被动锻炼,以达到预防肢体痉挛、肌肉萎缩、肩手综合征的目的[6]。
对患者实施患肢控制能力、肢体平衡、转移、耐力、全身协调性等训练,以改善其功能状态,加快步行能力恢复,从而为患者日常生活活动能力的恢复奠定良好的基础。
日常生活活动能力训练,能够针对性地训练患肢功能,同时让患肢的残存功能得到最大限度的发挥,重新学习技巧性动作,从而更好地掌握日常生活中的各种生活技能,有效提升日常生活活动能力。
脑中风偏瘫后遗症的恢复通常要经历肌张力从低到高,共同运动、联合反应逐渐增加,分离运动、精细动作日益掌握的过程。
在脑中风早期,患者还处在弛缓性麻痹阶段,此时一般不会出现随意的肌肉收缩,同时也不会有联合反应出现,这一时期的康复治疗目的在于尽早地改善患肢功能,预防肌肉萎缩、肿胀、关节活动受限、压疮等并发症的发生[7]。
在患者逐渐出现上下肢共同运动时,康复治疗目的则以在抑制共同运动,训练肌肉、关节的独立运动能力,改善关节协调性为主。
常规的康复训练都是通过运用促进技术,对机体进行多种感觉刺激,以有效抑制病理运动和病理反射模式,进而促进正常运动模式的建立。
中医的康复手指点穴疗法由来已久,《黄帝内经》有云点穴疗法具有行气活血、疏通经络、调节脏腑功能的作用,并且操作简单、实用性强,易为广大患者所接受[8]。
由于阳明为多血多气之经,主宗筋,所以手指点穴首选阳明经相关穴位,手阳明经取肩髃、合谷、阳溪、曲池,通过点按、拍击、拿揉等手法刺激穴位,以利节通络、行气活血、疏风清热之。
足阳明主筋,振则脾胃调和、营业昌盛,,所以取足三里、髀关、解溪、梁丘,刺激之,以发挥舒筋利节、除湿健脾之功效。
配伍足少阳胆经诸穴,取环跳以利腰膝、疏风邪,取悬钟以壮关节、充骨髓,取阳陵泉以舒筋脉、泻肝火[9]。
康复训练与手指点穴配合使用是现代康复理论与中医针灸推拿疗法相结合的有效体现,在西医解剖学和中医辨证取穴的理论基础上,通过穴位刺激来拮抗患肢各痉挛部位的肌群痉挛,以达到降低肌张力、抑制痉挛、增强肌力的目的。
本次研究结果显示联合使用常规康复治疗和手指点穴疗法的观察组,治疗后的FMA、MBI均显著高于单行常规康复治疗的对照组,患者的康复治疗总满意率达到了91.67%,也显著高于对照组的76.67%,P<
这一结果与周立峰等[10]的文献报道结果相符。
这说明手指点穴疗法与现代康复治疗联用,能够有效发挥中医经络穴位优势,提高患肢的运动能力及肌力。
现代医学认为,手指点穴法能够刺激穴位所在部位的神经感受器,并将刺激传导至中枢神经,此时中枢神经可发挥调节作用,从而加快局部循环,促使局部组织升温,解除痉挛肌肉拉长,提高局部组织的疼痛阈值,减轻疼痛,同时促进损伤组织修复,加快血肿、水肿吸收。
同时还能通过穴位刺激诱导相关肌群收缩,增强肌力,产生足外翻、背屈等动作。
本次研究结果显示观察组经手指点穴后即刻,胫前肌和腓骨长短肌的表面肌电评分明显升高,且与对照组比较有明显差异(P<
这提示在偏瘫恢复早期对患者进行肢体功能训练时,可在进行手指点穴刺激的同时,让患者尝试进行主动踝关节屈、外翻,停止点穴后可利用短暂穴位刺激的延续效应,让患者自主地进行踝关节外翻、背伸,以提高康复训练效果。
综上所述,手指点穴能够诱发脑中风后遗症患者胫肌前肌、腓骨长短肌收缩,增加肌肉兴奋性,配合康复治疗能有效促进患肢运动功能和日常生活活动能力的恢复,提高患者的康复效果,改善患者的生存质量,并且手指点穴疗法操作简单、安全、经济,具有重要的临床价值,值得在广大基层医院中推广使用。
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儿童康复科常见疾病为什么要采取综合性治疗
一、儿童康复科常见疾病有:
小儿脑性瘫痪、生长发育迟缓、精神发育迟缓、脑炎后遗症。
1、小儿脑性瘫痪:
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫),是指自受孕开始至婴幼儿期因复杂多样原因作用引起的非进行性脑损伤和发育缺陷,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,多数患儿同时伴有智力障碍、语言障碍、癫痫、感知觉障碍等,并非如字面理解为一种单一的疾病,而是具有不同临床表现的一组综合征。
小儿脑瘫是导致儿童严重残疾的主要神经系统疾病之一,在我国发病率为1.8‰~6‰,并呈逐年上升趋势。
脑瘫不仅对患儿的生活质量和身心健康造成了严重影响,同时也给社会、家庭带来了沉重负担。
依据脑瘫患儿功能障碍的范围和性质,分型如下:
(1)痉挛型:
发病率最高,占全部病人的60%~70%,常与其他型的症状混合出现,病变波及锥体束系统,主要表现为中枢性瘫痪,受累肢体肌张力增高、肢体活动受限、姿势异常、患儿常合并智力低下和认知功能异常及语言障碍、视觉异常和惊厥发作等。
(2)手足徐动型:
约占脑瘫20%,主要病变在锥体外系统,表现为难以用意志控制的不自主运动,当进行有意识运动时,不自主、不协调及无效的运动增多。
这些动作在睡眠时消失。
多有肌张力降低,抬头无力,喂养困难,常有舌伸出口外及流涎。
1岁后手足徐动逐渐明显,因口肌受累呈显著语言困难,说话时语句含糊,声调调节也受累。
(3)强直型:
此型很少见到,由于全身肌张力显著增高,身体异常僵硬,运动减少,主要为锥体外系症状,使其四肢做被动运动时,主动肌和拮抗肌有持续的阻力,肌张力呈铅管状或齿轮状增高,腱反射不亢进,常伴有严重智力低下。
(4)共济失调型:
可单独或与其他型同时出现。
主要病变在小脑。
临床表现为步态不稳,走路时两足间距加宽,四肢动作不协调,上肢常有意向性震颤,快变转化的动作差,指鼻试验易错误,肌张力低下。
(5)震颤型:
此型很少见,表现为四肢震颤,多为静止震颤。
(6)肌张力低下型:
表现为肌张力低下,四肢呈软瘫状,自主运动很少。
仰卧位时四肢呈外展外旋位状似仰翻的青蛙,俯卧位时,头不能抬起。
多数病例在婴幼儿期后转为痉挛型或手足徐动型。
(7)混合型:
同一患儿可表现上述2~3个型的症状。
以痉挛型与手足徐动型常同时受累。
还有少数病儿无法分类。
2、生长发育迟缓:
是指儿童在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。
发病率在6%~8%之间。
在正常的内外环境下儿童能够正常发育,一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育,从而造成儿童的生长发育迟缓。
临床表现为:
(1)、体格发育落后;
(2)、运动发育落后;
(3)、语言发育落后;
(4)、智力发育落后;
(5)、心理发展落后等。
生长发育迟缓表现往往是多方面的,多有体格发育、运动发育及智力发育落后,但也可以某一方面为突出表现。
3、精神发育迟缓:
是指个体在发育成熟前(通常指18岁以前),由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻,而导致的智力功能明显低于同龄水平,同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。
临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面,在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童,可以同时伴有某种精神或躯体疾病。
4、脑炎后遗症:
脑炎是脑实质炎性病变的总称,由不同病因(如病毒、细菌、真菌等)引起的一种严重的中枢神经系统感染性疾病。
脑炎后遗症是指脑炎在经过急性期的积极治疗后,一些患者仍留有不同程度的肢体运动障碍、智力障碍、失语、眼球麻痹、吞咽困难等后遗症,采用多种及时有效的康复手段可以改善后遗症。
二、儿童康复科常见疾病康复治疗的方法:
1、运动疗法(PT):
主要训练粗大运动,特别是下肢的功能,利用机械、物理手段改善残存运动功能,抑制不正常的姿势反射,诱导正常的运动发育。
2、作业治疗(OT):
训练上肢和手的功能、眼手协调功能及日常生活能力的训练。
以提高日后的职业工作能力。
3、语言治疗(ST):
包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练。
对于语言功能障碍要争取在语言发育关键期前进行。
个例训练与集体训练相
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