医学三基考试(儿科)问答题及答案(二).docx
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医学三基考试(儿科)问答题及答案
(二)
1 .试述新生儿缺氧缺血性脑病早期的治疗原则。
2 .试述儿童类风湿病全身型的临床特点。
3 .试述肠套叠的临床表现。
4.试述新生儿胆红素脑病的临床表现。
5 .儿童术后常见肺部并发症包括哪些?
6 .试述川崎病的诊断标准。
7. X连锁无丙种球蛋白血症的主要实验室检查指标是什么?
8. 婴儿痉挛症的特点是什么?
9 .先天性食管闭锁及气管食管痿的病理分类。
10 .试述房室传导阻滞的治疗原则。
11. 简述小儿腹泻重度脱水的临床表现。
12. 癫痫治疗原则是什么?
13. 急性感染性多神经根炎的主要临床表现和脑脊液改变是什么?
14. 学龄期与学龄前期儿童常见惊厥病因有哪些?
15. 试述室间隔缺损的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点。
16. 试述风湿热的主要临床表现。
17. 试述卵黄管发育异常的分类与临床表现。
18. 试述小儿泌尿系统的解剖特点。
19. 简述小儿腹泻合并低血容量休克的临床表现。
20. 试述儿童烧伤的局部表现(三度四分法)。
21.猩红热的临床表现有何特点?
22. 先天性髓关节脱位的治疗原则是什么?
23. 试述低氧血症的临床表现。
24. 小儿液体疗法中,为什么对高钠血症的纠正速度宜稍慢,而对低钠血症的纠正速度宜稍快?
25. 试述小儿龈尾部畸胎瘤的临床表现。
26. 先天愚型患儿的特殊面容包括哪些?
27. 试述维生素D缺乏性佝偻病活动极期临床特征。
28. 试述小儿脊膜膨出的分类。
29.应用口服补液盐(0RS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是什么?
30. 新生儿病理性黄疸有何特点?
31. 新生儿败血症的并发症有哪些?
何者最常见?
32. 新生儿常见的特殊生理状态有哪几种?
33. 试述小儿感染性休克的液体疗法。
34. 试述先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类。
35. 试述病理性黄疸的常见原因。
36.试列举非感染性惊厥的病因。
37.X连锁无丙种球蛋白血症、DiGeorge综合征和IgA缺乏症的治疗原则各是什么?
38 .抽动.秽语综合征的诊断标准是什么?
39 .试述急性呼吸衰竭的临床分类。
40.试述先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现。
41 .试述膀胱输尿管反流的分级标准。
42 .试述重型休克的临床表现。
43 .儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤有哪些?
44. 先天性肠旋转不良病理改变是什么?
45. 试述肠套叠空气灌肠复位法的适应证、禁忌证及复位的鉴定。
46.小儿为何易患泌尿道感染?
47.计算与测量小儿体重有哪些意义?
48. 新生儿机械通气的指征有哪些?
49. 简述婴幼儿易患腹泻的内在因素。
50. 试述充血性心力衰竭的临床诊断依据。
51. 试述病毒性心肌炎的治疗原则。
52. 甲状腺功能减低症的治疗原则是什么?
53.简述新生儿窒息的初步复苏步骤。
54. 试述儿童类风湿病多关节型的临床特点。
55. 试述肠套叠的类型。
56. 哪些情况可列为高危新生儿?
57. 试述小儿对感染的反应包括哪些?
58. 简述小儿呼吸系统的解剖特点。
59. 试述风湿热的诊断标准。
60. 糖尿病的诊断标准是什么?
61.肝豆状核变性的发病机制和主要临床表现是什么?
62. 试述小儿急性阑尾炎的鉴别诊断。
63. 维生素A缺乏症的临床表现有哪些?
64. 简述中毒型细菌性痢疾休克型的诊断及治疗。
65. 试述DIC的诊断标准。
66. 试述周围性呼吸衰竭的临床表现。
67. DiGeorge综合征的主要临床表现和实验室检查指标是什么?
68. 试述儿童类风湿病少关节型的临床特点。
69. 试述小儿常见出疹性疾病的皮疹鉴别要点。
70. 接种卡介苗的注意事项有哪些?
71.简述1型糖尿病的发病机理。
72. 肱骨躲上骨折并发症有哪些?
73. 试述小儿淋巴管瘤的病理分类和临床表现。
74. 试述隐睾症的病理特点。
75. 试述维生素D缺乏性佝偻病的发病机制。
76. 简述糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗的原则。
77. 儿童脊膜膨出的手术禁忌证有哪些?
78. 婴幼儿,尤其是年龄小者,为什么既容易发生脱水又容易发生水中毒?
79. 简述风疹的临床特点。
80. 胆总管囊肿的临床表现有哪些?
81.概述迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗。
82.简述先天性心脏病的分类。
83.试述风湿热的治疗原则。
84. 麻疹的早期诊断依据有哪些?
85. 试述充血性心力衰竭的治疗原则。
86. 试述急性非淋巴细胞白血病的FAB分型。
87. 试述小儿肥胖症的治疗原则。
88. 美克尔憩室的并发症有哪些?
89. 小儿心血管系统监测临床观察包括哪些项目?
90. 简述婴幼儿腹泻的发病机制。
91. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些?
92. 试述J1|崎病的治疗原则。
93. 试述风湿热的预防。
94. 神经系统监测临床观察有哪些项目?
95. 试述先天性心脏病的诊断要点。
96.甲状腺功能减低症的常见病因有哪些?
97.试述先天性胆总管囊肿的病理分型。
98.试述神经母细胞瘤的临床分期。
99. 新生儿体温调节有何特点?
100. 试述病毒性心肌炎的临床诊断标准。
101. 新生儿败血症的临床表现有哪些?
102. 试述莫氏II型房室传导阻滞的心电图特点。
103. 简述腹泻患儿如何补钾。
104. 婴儿期常见惊厥的病因有哪些?
105. 诊断先天性甲状腺功能减低症的依据是什么?
答案见下页!
正确答案
1. 新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗原则:
(1)三支持:
①维持良好的通气、换气功能,使血气和pH值保持在正常范围;②维持周身和各脏器足够的血液灌流,使心率和血压保持在正常范围;③维持血糖在正常高值。
⑵三对症:
①控制惊厥。
首选苯巴比妥钠,负荷量20mg/kg,12小时后给维持量5m以(kg*d)。
②麻低颅内压。
先用速尿lmg/kg静推,6小时后可用20%甘露醇0.25〜0.5以kg静脉注射,4〜6小时后重复使用,力争在2〜3天内使颅内压明显下降便可停药。
③消除脑干症状。
纳洛酮0.05〜O.lOmg^g静脉注射,以后改为每小时0.03〜0.05mg/kg,持续4~6小时,连用2〜3天。
2. 儿童类风湿病全身型的临床特点:
①以全身性表现为特征,起病较急。
发热呈弛张型,每日波动于36-41°Co弛张热可持续数周或数月而自然缓解,但于数周或数月后又复发。
②皮疹常于高热时出现,随体温的升降而时隐时现。
皮疹通常为圆形充血性斑丘疹,分布于胸部及四肢近侧。
③多发性关节炎,大小关节均可受累,有些患者仅有关节痛。
④胸膜炎及心包炎。
⑤肝、脾增大及周身淋巴结肿大。
⑥贫血,白细胞明显增多,中性粒细胞有中毒颗粒,并可出现类白血病样反应。
3. 肠套叠临床表现:
(1)婴儿肠套叠(2岁以内):
①阵发性腹痛:
此病开始异常急骤,往往为一肥胖健康的婴儿忽然哭闹不安,面色苍白,手足乱动,呈异常痛苦的表情,呈阵发性发作。
②呕吐:
是早期症状之一,疼痛开始发作不久就发生,这是一种反射性作用所致。
呕吐物为乳汁及乳块或其他食物,以后带有胆汁。
③便血:
最多发生在疾病开始的8〜12小时,肛门排出一种稀薄带黏性果酱色液体,几小时后又可以重复排出几次。
也有一部分婴儿来院时尚未有便血,在作直肠指检时,可发现指套上染有果酱色黏液。
④腹腔内肿块:
肿块多位于右侧上腹部肝下,形状像一条腊肠,不太硬,带弹性,稍可活动,并有压痛。
晚期病例常沿结肠而移至腹部左侧,最严重者可达到直肠内,甚至套人部可由肛门脱出。
右骼窝有空虚感。
(2)儿童肠套叠:
儿童肠套叠的临床症状与婴儿肠套叠的区别不大,但年龄越大,发病的过程多较缓慢,呈亚急性肠梗阻症状。
4. 新生儿胆红素脑病的临床表现:
①早期(警告期):
嗜睡,喂养困难,吸吮无力,拥抱反射减弱、消失,肌张力低下。
②痉挛期:
半天至一天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫、前囱隆起、呕吐、肌张力增高、角弓反张。
③恢复期:
吸吮力及对外界反应逐渐恢复,呼吸好转,肌张力恢复正常。
④后遗症期:
手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。
5. 儿童术后常见肺部并发症:
①肺炎:
新生儿分泌物或呕吐物吸入呼吸道,易引起吸入性肺炎。
婴幼儿对寒冷比较敏感,容易发生支气管肺炎。
②肺不张:
小儿支气管细小,咳痰功能差,加上湿化不够,黏痰很容易阻塞支气管而造成肺不张。
③肺水肿:
因输液、输血过多或过快发生肺水肿,常于短时间出现休克、昏迷而死亡。
6. 川崎病的诊断标准:
①不明原因的发热,持续5天以上,抗生素治疗无效。
②双眼结膜充血。
③口腔及咽部表现至少有以下一项表现:
唇红干裂、杨梅舌、口咽弥漫性充血。
④四肢至少有以下一项表现:
掌跖充血、手或脚硬性肿胀、指(趾)端脱皮。
⑤多形性的躯干皮疹,无水泡及结痂。
⑥颈部淋巴结非化脓性肿大,直径大于l.5cm。
符合6项中的5项,并排除其他疾病可诊断。
如有6项中的4项,但二维超声心动图或冠状动脉造影发现冠状动脉瘤者亦可诊断。
7. X连锁无丙种球蛋白血症的主要实验室检查指标:
①各类免疫球蛋白持续性低下、IgG
8. 婴儿痉挛症的特点:
①婴儿期发病;②痉挛样发作;③精神运动发育迟滞;④脑电图高峰节律紊乱。
9. 先天性食管闭锁及气管食管痿的病理分类:
①I型:
食管上、下段均闭锁,无食管气管痿(4%〜8%),两段距离甚远。
②II型:
食管上段有痿管与气管相通,食管下段盲闭(0.5%〜1%),两段距离亦甚远。
③HI型:
食管上段闭锁,下段有痿管与气管相通(85%〜90%),在此型中有些病例上、下两段的距离超过2cm(nia),在这种情况下,食管一期吻合术就相当困难;另有一些病例两段的距离只有1cm左右,甚至互相紧贴着(IHb),食管一期吻合术多能成功。
④IV:
食管上、下两段皆与气管相通成痿(1%)。
⑤V型:
无食管闭锁,但有痿与气管相通,即单纯气管食管痿(2%〜5%)o
10. 房室传导阻滞的治疗原则:
①I房室传导阻滞:
着重病因治疗,基本上不需特殊治疗,预后较好。
②II度房室传导阻滞:
针对原发病治疗,当心室率过缓、心排血量减少时可用阿托品、异丙肾上腺素等治疗。
③in度房室传导阻滞:
有心功能不全或阿一斯综合征表现者需积极治疗。
纠正缺氧与酸中毒可改善传导功能。
由心肌炎或手术暂时性损伤引起者,肾上腺皮质激素可消除局部水肿。
可口服阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素含服。
药物治疗无效者安装起搏器。
11. 小儿腹泻重度脱水的临床表现:
①失水量为体重的10%以上(>100〜120ml/kg);②精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡至昏迷;③皮肤发灰或发花,干燥,弹性极差;④眼窝和前囱深陷;⑤无尿,可出现低血容量休克。
12. 癫痫治疗原则:
①尽早抗癫痫治疗;②按照发作类型给药;③单药治疗为主,小剂量开始;④注意药代动力学、不良反应、毒副作用和个体差异;⑤疗程2〜4年;⑥血药浓度监测;⑦改换药缓慢。
13. 急性感染多神经根炎的主要临床表现和脑脊液改变:
①急性上行性、对称性、迟缓性瘫痪;主观感觉异常;颅神经麻痹。
②脑脊液蛋白一细胞分离,糖正常。
14. 学龄期与学龄前期儿童常见病因有:
①癫痫;②颅内肿瘤;③急性肾炎;④各种中毒;⑤中毒性脑病,颅内感染;⑥头部外伤。
15. 室间隔缺损的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点:
①临床表现为发育落后,乏力,活动后心悸、咳嗽、气短,晚期肺动脉高压时有青紫。
②心脏体征为胸骨左缘第3、4肋间可闻及III〜V级粗糙全收缩期杂音,传导范围广;可触及震颤,P2亢进。
③X线示左、右室大,左房可大,肺动脉段凸出,肺野充血。
④心电图正常或左室或右室肥大。
16. 风湿热的主要临床表现:
①发病年龄多在4岁以上,前驱症状有咽炎、扁桃腺炎、感冒、猩红热等病史。
②一般表现:
发热、不适、疲倦、面色苍白、多汗、腹痛等。
③关节炎:
具有游走性和多发性的特点,侵犯大关节为主,主要累及膝、踝、肩、肘、腕等,局部有红、肿、热、痛,亦有关节腔积液及一过性功能障碍。
炎症消退不遗留任何畸形。
④心脏炎:
以心内膜炎和心肌炎多见,可发生心包炎和全心炎。
⑤皮肤症状:
环形红斑:
为环形或半环形边界明显的粉红色斑,边缘轻度隆起;皮下结节:
无痒,无痛,可以移动的豌豆大小硬结,系风湿小体的集合体,常见于关节附近长骨隆起点上。
⑥舞蹈症:
女性多见。
其特征性表现为全身或部分肌肉呈不自主的运动,以四肢动作最多,入睡消失。
17. 卵黄管发育异常的分类与临床表现:
①卵,黄管未闭(脐肠痿,卵黄管痿):
是卵黄管没有闭合,形成回肠末端与脐间的痿管。
脐部可见鲜红色黏膜,中央有小孔,间歇排出黏液、肠气、胆汁样液或粪便。
漏出的粪便刺激周围皮肤产生湿疹样变。
②脐窦:
系卵黄管的脐端未闭,遗留较短的盲管。
表面有圆形的凸起,有黏膜覆盖,黏膜分泌少量黏液。
窦道久不愈合后皮肤糜烂,容易并发感染。
③脐茸(脐息肉):
是卵黄管脐端有残留的黏膜,形成息肉样的红色突起,表面有少量黏液和血浆样液。
④卵黄管囊肿:
卵黄管的两端闭塞,中间部分保留原有的内腔形成,囊腔积聚有囊壁分泌的黏液。
囊肿位于脐部下方,一般无自觉症状,界限清楚,大小不等,可以活动。
⑤美克尔憩室:
卵黄管退化不全,其肠端未闭合,末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起。
病儿平时健康,憩室可引起反复的脐周或右下腹疼痛。
迷生的胃黏膜组织分泌盐酸及胃蛋白酶腐蚀憩室黏膜产生溃疡,偶能发生溃疡的大出血。
病儿突然有暗紫色血便,随后转变成鲜红色血便,出血量可达数百毫升。
大量出血后病儿有休克、面色苍白、脉搏细速,血红蛋白可降至20%〜30%。
憩室出血无固定规律,多在2〜3天后自行停止,数周后又反复出血。
出血可以不合并呕吐、腹痛等症状。
憩室发生炎症、溃疡后可以突发穿孔,病儿有呕吐、剧烈腹痛伴发腹肌紧张,病情迅速恶化。
18. 小儿泌尿系统解剖特点:
①肾脏相对较重,位置又低,故2岁以内容易扪及。
②婴幼儿输尿管长而弯曲,易受压及扭曲,导致梗阻,发生尿潴留而诱发感染。
③婴儿膀胱位置比年长儿高,尿液充盈时,易在腹腔触及。
④女婴尿道短,外口暴露,接近肛门,易受细菌污染;男婴尿道虽较长,但常有包茎,积垢时可引起上行性细菌感染。
19. 小儿腹泻合并低血容量休克的临床表现:
①心音低钝;②脉细数;③血压下降;④四肢厥冷;⑤尿极少或无尿。
20. 烧伤的局部表现(三度四分法):
①I度(红斑型):
表皮层除基底细胞以外受损,表现皮肤发红,可有轻度肿胀,疼痛明显,但不起水泡。
伤后2〜3天红肿痛消失,不留瘢痕。
②浅II度(水泡型):
包括表皮和真皮乳头层损伤,其特点是表皮与真皮之间有血浆样液体积聚,形成水泡。
由于神经末梢裸露,疼痛明显。
伤后14天由皮肤附件上皮增殖愈合。
③深II度:
损伤已达真皮深层,移去分离的表皮后可见基底微湿,较苍白,基底坚韧,感觉较迟钝,有淡红色小点,于伤后12〜24小时最明显,形成红白相间的基底。
伤后3~4周由残余的皮肤附件上皮,在肉芽组织创面增殖愈合,留有瘢痕。
④IB度:
皮下组织受累,也可深达肌肉、骨骼,有焦痂形成。
皮肤呈皮革状,为蜡白、焦黄或碳黑色。
创底干燥,无水泡。
表浅静脉枝有静脉栓塞,呈树枝状,局部疼痛消失。
21. 猩红热的临床特点:
前驱期可见高热、咽痛、中毒症状重、草莓舌;高热1〜2天出皮疹。
皮疹初见颈部、腋部、腹股沟处,一日遍及全身。
全身皮肤弥漫性潮红,疹间无正常皮肤。
可见口周苍白圈,帕氏线;恢复期时,皮疹按出现顺序消退,1周后可见全身大片脱皮,无色素沉着。
22. 发育性骸关节脱位的治疗原则:
(1)保守疗法:
适用于3岁以下患儿,年龄小,病理改变轻,复位成功率高。
①Pavlik支具:
适用于6个月以下婴儿、髓臼发育不良、半脱位以及Ortolani征阳性的全脱位者。
②6月〜3岁婴幼儿,均需手法复位,应甩支具或石膏固定。
(2)手术治疗:
① Salter骨盆截骨术:
适用于3~6岁患儿,髓臼指数不超过45。
,或3岁以下手法复位失败者。
② 各种髓臼成形术如Pemberton骼骨关节囊周围截骨术、Chiari截骨术等,适用于5〜10岁患儿或骸臼发育不良。
对脱位高、牵引无效,可行股骨缩短术。
③股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术:
适用于股骨颈前倾角>30。
者或年龄偏大者、脱位程度高者。
23. 低氧血症的临床表现:
严重时有紫弟、烦躁或意识不清,出现昏迷、惊厥,心率先快后慢,血压先升后降。
可有消化道出血,肝功能受损;出现蛋白尿,甚至出现少尿、无尿、肾功能衰竭。
24. 小儿液体疗法中,对高钠血症的纠正速度宜稍慢,而对低钠血症的纠正速度宜稍快,这是因为:
①高钠血症患儿脑细胞内液渗透压亦较高,输液后脑细胞内钠不易很快排出,可致水分进入脑细胞,发生脑细胞水肿,表现为惊厥等,因此在纠正高钠血症时输入液量不宜过多,速度宜慢,以每日降低血清钠10mnx)l/L为宜。
②低钠血症在临床上可分为缺钠性、稀释性和混合性低钠3种类型,根据病情又可分为轻症(血清钠
25. 小儿龈尾部畸胎瘤临床表现:
①I型(显露型):
出生时即发现龈尾部有一较大的肿块,巨大肿瘤常垂于两腿之间。
肿瘤可呈不规则分叶状,覆盖的皮肤常菲薄、发亮。
直肠指检时,盆底只在尾骨尖处有小的肿物;肿瘤大部分为囊性,包含蜂窝状和实质部分。
②II型(内外混合型):
IE尾部包块不同程度地向盆腔伸延,但未达到下腹部,直肠指检可触到肿瘤的上缘;外部多为囊性,直肠后部实体性居多。
③III型(内外混合型):
呈哑铃状,包块向腹部伸延,腹内有巨大肿块,直肠指检摸不到肿瘤的上极,但耻骨上可触及肿块;直肠被肿瘤向前推移并受压,出现便秘或粪便呈扁平带状;肿块可压迫尿道及膀胱颈,而发生小便困难、滴尿或尿潴留;多为囊性和实体性混合。
④IV型(隐匿型或龈前畸胎瘤):
仅于龈前盆腔内有包块,可以很长时间没有任何症状,当肿瘤发展到一定程度时,可出现排便和排尿困难。
本型恶性居多,关键是早期作直肠指检摸出龈前包块。
26. 先天愚型患儿的特殊面容:
眼距宽、眼裂小、眼外侧上斜、鼻梁低平、外耳小、伸舌、硬腭狭小。
27. 维生素D缺乏性佝偻病活动极期临床特征:
①出现典型的骨骼改变;②血清钙、磷低,碱性磷酸酶增高;③X线长骨骨器端钙化预备带消失,呈杯口状、毛刷样改变。
28. 小儿脊膜膨出的分类:
①隐性脊柱裂:
多在L5-S1平面,局部椎弓有不正常裂隙,骨质有缺损,但无脊膜或神经组织膨出;通常临床无明显症状,若神经根与裂孔处有纤维带粘连或压迫,可发生神经牵拉症状,病儿下肢乏力、感觉退钝,随着年龄的增长,脊柱发育较快,神经的牵拉加重;隐性脊柱裂的皮肤表面时有毛发增生、色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷,有时合并皮样囊肿或脂肪瘤;椎弓裂隙处硬膜有月并月氐状表现。
②脊膜膨出:
神经管闭合完全,脊髓位置正常,囊壁由蛛网膜构成,囊外有皮肤覆盖,硬脊膜附着于棘突缺损边缘;脊膜膨出多位于腰龈部,也可在胸椎或颈椎,基底宽广或呈蒂状,有时形成囊性肿块;囊腔内有脑脊液,有时有脊神经膨出粘附于囊壁上,还可有网状囊状物穿过;表面皮肤正常或变薄。
③脊髓脊膜膨出:
表面有皮肤覆盖,有时中央很薄,膨出的囊腔内有脊髓或神经根存在;病儿多有神经功能障碍或横断性截瘫。
④开放性脊髓脊膜膨出(脊髓外翻):
表面可见肉芽面,即裸露的脊髓,有时有溃疡,溃疡呈圆形或卵圆形;肉芽面周围有3〜5mm宽的膜状组织,是为脊膜,周围为正常皮肤,在皮肤的边缘深部可触到棘突的裂缘;脊髓顶部刚出生时平坦,以后高出皮肤。
29. 应用口服补液盐(ORS)溶液治疗小儿脱水的理论基础:
根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上存在G(葡萄糖).Na(钠)共同载体的学说,病人服一定浓度的盐糖混合液比单用氯化钠或葡萄糖液效果为佳。
30. 新生儿病理性黄疸的特点:
①黄疸出现过早,在24小时内出现;②黄疸程度重,血清胆红素>205pmoX12mg/dl);③黄疸持续过久,足月儿>2周,早产儿>4周;④黄疸进行性加重,或退而复发;⑤结合胆红素>26mol|J/L(1.5mg/dl)o
31. 新生儿败血症的并发症:
①化脓性脑膜炎;②骨髓炎;③化脓性关节炎;④深部脓肿;⑤尿路感染;⑥中毒性肠麻痹等。
以化脓性脑膜炎最常见。
32. 新生儿常见的特殊生理状态有:
①生理性黄疸;②“马牙”或“板牙”;③乳腺肿大;④假月经。
33. 小儿感染性休克的液体疗法,可分三个阶段进行:
①第一阶段(约4小时),亦即快速输液阶段(1小时)加继续输液阶段(3小时),液体程序为:
低分子右旋糖酎、5%碳酸氢钠、等张2:
1液,用2条静脉通道于1小时内输入,输液量为15~20mVkg(总量不超过300〜400ml),其后3小时应用1/2张(或2/3张)含钠液(可一条静脉通道用1/2张液,另一条用2/3张液)。
溶液内分别加入抗生素、激素及血管活性药,同时穿插应用强心药,也可重复1次碳酸氢钠溶液及低分子右旋糖酊,剂量分别为3〜5ml/kg,及5〜8ml/kg,有脑水肿时,再加用脱水药,4小时左右应看到血压回升,要求于第2阶段(共5小时)休克基本纠正。
②第2阶段(持续输液阶段),液体应用1/2张液,此阶段液量为10mg/(kg•h)(总量5X10ml/kg=50ml/kg),此时用一条静脉通道滴注,另一条静脉保留。
要注意电解质补给,后期给予血浆、全血或清蛋白(血液浓缩阶段不用)。
③第3阶段(维持输液阶段),共15小时,即输液开始第9到24小时,休克基本纠正,液体张力应用1/3张(或1/4张),需注意补钾,此阶段液量为5〜6ml/(kg.h),即75〜90ml/kg。
④具体补液方法根据患儿具体情况而定,不能机械划分。
在补液阶段应观察尿量、尿pH、血气、心率、心律、呼吸、脉搏、血压与中心静脉压。
输液过程中要注意有无心衰、肺水肿、脑水肿等。
34. 先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类:
(1)肠狭窄:
最多见于十二指肠和空肠上段,常呈隔膜状,中央有一2〜3mm的小孔,垂脱在肠腔内,形态如“风帽”。
回肠与结肠也偶见局限性环状狭窄。
(2)肠闭锁:
①闭锁I型:
肠管外形连续性未中断,仅在肠腔内有一个或偶尔多个隔膜使肠腔完全闭锁。
②闭锁II型:
闭锁两侧均呈盲端,其间有一纤维索带连接,其毗邻的肠系膜有一“V”形缺损。
③闭锁III型:
近、远侧盲端完全分离,无纤维索带相连,毗邻的肠系膜有一“V”形缺损。
有时缺损广泛,致使远侧小肠呈削下的苹果皮串样。
在这类小肠的全长有明显的短缩。
④闭锁IV型:
多发性闭锁,各闭锁段间有索带相连,酷似一段香肠。
闭锁近侧肠管因长期梗阻而发生扩张,直径达3〜4cm,其壁肥厚,血运不良,蠕动功能很差,有些极度扩张的盲袋可发生穿孔。
闭锁远侧异常细小,其直径不到4〜6mm,肠管完全萎陷,呈带状,肠腔内无气体,仅有少量黏
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'35.病理性黄疸的常见原因:
(1)胆红素生成过多:
①红细胞增多症;②同族免疫性溶血病;③各种细菌、病毒感染;④血管外溶血,包括各个部位的组织出血;⑤肠肝循环增加,包括各类消化道畸形、因疾病禁食的患儿以及母乳性黄疸;⑥各类血液病,G-6PD酶缺乏、血红蛋,白病等。
(2)肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下:
①各种原因的缺氧、窒息;②某些药物,如维生素K3、磺胺等;③先天性遗传性疾病,如Crigler-Naijar综合征等;④内分泌疾患和其他疾病,如先天性甲状腺功能低下、先天愚型等。
(3)胆汁排泄障碍:
①新生儿肝炎;②胆道阻塞:
胆道闭锁、先天性胆总管囊肿。
(4)其他先天性疾患:
a1.抗胰蛋白酶缺乏症等。
36.非感染性惊厥的病因:
①颅内疾病:
原发性癫痫(大发作、婴儿痉挛症),占位病变;颅脑损伤(产伤、缺氧、外伤等),颅脑畸形(脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征),其他
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