置换区基槽开挖报验申请表.docx
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置换区基槽开挖报验申请表.docx
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置换区基槽开挖报验申请表
基槽槽开挖报验申请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位):
我单位已完成了工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、基槽开挖质量自检表
2、基槽开挖质量检验评定表
3、隐蔽工程验收记录表
4、纵坡自检、抽检记录表
5、基槽中心线自检、抽检记录表
6、边坡自检、抽检记录表
7、断面尺寸自检、抽检记录表
施工单位(章):
项目经理:
日期:
监理单位审定意见:
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
建设单位审定意见:
建设单位工程管理部门:
标段负责人:
日期:
基槽开挖质量自检表
单位工程名称:
部位桩号:
分项工程名称:
施工单位:
编号:
检验项目
质量标准
检验结果
保证项目
沟底压实度
自检点,合格点,合格率%
纵坡
自检点,合格点,合格率%(见附表1)
允许偏差项目
沟槽中心线(mm)
自检点,合格点,合格率%(见附表2)
槽底高程(mm)
自检点,合格点,合格率%(见附表3)
边坡
自检点,合格点,合格率%(见附表4)
断面尺寸(m)
上口宽
自检点,合格点,合格率%(见附表5)
下底宽
自检点,合格点,合格率%(见附表6)
沟深
自检点,合格点,合格率%(见附表7)
长度(m)
外观
施工单位意见(章):
质检员:
技术负责人:
日期:
年月日
基槽开挖质量检验评定表
部位桩号:
单位工程名称:
施工单位:
编号:
检验项目
质量标准
检验结果
保证项目
沟底压实度
抽检点,合格点,合格率%
纵坡
抽检点,合格点,合格率%(见附表1)
允许偏差项目
沟槽中心线(mm)
抽检点,合格点,合格率%(见附表2)
槽底高程(mm)
抽检点,合格点,合格率%(见附表3)
边坡
抽检点,合格点,合格率%(见附表4)
断面尺寸(m)
上口宽
抽检点,合格点,合格率%(见附表5)
下底宽
抽检点,合格点,合格率%(见附表6)
沟深
抽检点,合格点,合格率%(见附表7)
长度(m)
外观
监理单位意见(章):
专业监理工程师:
日期:
年月日
附表一纵坡度检验记录表
单位工程名称:
施工单位:
共页第页
部位桩号:
编号:
序号
桩号
设计坡度
实测坡度
抽检坡度
评定
备注
A
B
备注
测量:
复核:
监理:
附表二沟槽中心线检验记录表
单位工程名称:
共页第页
施工单位:
部位桩号:
编号:
序号
设计坐标
实测坐标
抽测坐标
偏差值
备注
A(m)
B(m)
A(m)
B(m)
A(m)
B(m)
△A(m)
△B(m)
说明
测量:
复核:
监理:
建设单位:
附表三高程检验记录表
单位工程名称:
共页第页
施工单位:
部位桩号:
编号:
序号
A
B
设计高程(m)
实测高程(m)
抽检高程(m)
差值
(cm)
备注
说明
测量:
复核:
监理:
附表四坡度检验记录表
单位工程名称:
共页第页
施工单位:
部位桩号:
编号:
序号
桩号
设计坡度
实测坡度
抽检坡度
评定
备注
A
B
说明
测量:
复核:
监理:
附表五上口宽度检验记录表
单位工程名称:
共页第页
施工单位:
部位桩号:
编号:
序号
桩号
设计宽度
(m)
实测宽度
(m)
抽检宽度
(m)
差值
(mm)
备注
A
B
说明
测量:
复核:
监理:
附表六
沟底宽度检验记录表
单位工程名称:
施工单位:
共页第页
分项工程名称:
部位桩号:
编号:
序号
桩号
设计宽度
(m)
实测宽度
(m)
抽检宽度
(m)
差值
(mm)
备注
A
B
说明
测量:
复核:
监理:
建设单位:
附表七深度检验记录表
单位工程名称:
施工单位:
共页第页
分项工程名称:
部位桩号:
编号:
序号
桩号
设计深度
(m)
实测深度
(m)
抽检深度
(m)
差值
(mm)
备注
A
B
说明
测量:
复核:
监理:
建设单位:
填写说明:
1、基槽开挖自检表由施工单位填写。
2、基槽开挖评定表由监理单位填写,相关单位会签。
3、隐蔽工程验收记录表由施工单位填写,各单位会签
附图:
沟槽纵、横断面、平面图
说明:
填写主要参数,验收长度、纵坡等。
4、纵坡、中心线、边坡、断面尺寸自检、抽检由施工、监理、建设单位现场实测实量分别填写并签字。
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- 关 键 词:
- 置换 区基槽 开挖 报验 申请表