老年医学医学高级案例分析题1Word文件下载.docx
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4、患者男,65岁,因“左下肢间歇性跛行3年,睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。
患者于3年前始出现行走时左下肢疼痛,休息数分钟后可缓解,未予治疗。
1个月前始出现夜间睡眠时患肢持续性疼痛,严重影响睡眠。
吸烟20年,糖尿病病史10年。
生命体征平稳;
双下肢未见皮肤缺损及溃疡,左下肢皮肤粗糙,肌肉较对侧萎缩,肢体远端冰凉,未扪及足背动脉搏动,该侧股动脉可闻及连续性杂音。
患者入院后应常规进行的检查包括()
A.血常规
B.尿蛋白
C.血生化
D.空腹血糖和(或)糖化血红蛋白
E.节段动脉压
F.多普勒检测踝肱指数(ABI)
5、患者男,65岁,因“左下肢间歇性跛行3年,睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。
目前应采取的治疗包括()
A.戒烟
B.控制血糖
C.足部护理
D.运动锻炼
E.应用抗血小板药
F.必要时可行介入治疗
6、患者男,65岁,因“左下肢间歇性跛行3年,睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。
该患者的临床分期(Fontaine法)为()
A.Ⅰ期
B.Ⅱa期
C.Ⅱb期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
F.不能确定
7、患者男,65岁,因“左下肢间歇性跛行3年,睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。
该患者目前诊断为()(提示运动后下肢血压下降>20%,双下肢收缩压相差35mmHg;
ABI=0.6。
)
A.血栓栓塞性脉管炎
B.急性动脉栓塞
C.多发性大动脉炎
D.闭塞性下肢动脉粥样硬化
E.神经根压迫
F.神经性疼痛
8、患者男,75岁,因“无诱因发热3d”来诊。
既往有高血压病史,服药治疗。
7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木,行颅脑CT,诊断为左侧顶枕叶急性梗死,治疗2周后症状改善。
近4年来患者反复出现双侧肢体无力,虽经治疗症状缓解不佳。
2年前患者病情逐渐加重,并出现记忆力减退,计算力下降,经常饮水呛咳,强哭强笑,排尿、排粪失禁,失眠,生活不能自理。
T38.5℃,P85次/min,R25次/min,BP160/100mmHg;
意识恍惚,口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降;
无发绀,眼底动脉变细,无眼震,右侧鼻唇沟略浅,咽反射迟钝;
呼吸尚平稳,双侧肺底可闻及细小湿性啰音,心脏无杂音;
右利手,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力略高,腱反射活跃,双侧掌颌反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。
为明确诊断,应立即进行的检查包括()
A.血常规+尿常规
B.肝功能+肾功能+血糖+血脂
C.痰细菌培养
D.心电图
E.颅脑CT
F.肺部CT
9、患者男,75岁,因“无诱因发热3d”来诊。
应采取的措施有()(提示实验室检查:
血WBC13.3×
109/L,N0.8;
血糖10.1mmol/L,肝、肾功能正常,血钠126mmol/L。
颅脑CT:
多发性脑梗死。
肺部CT:
炎症。
A.监测血糖
B.物理降温
C.雾化祛痰
D.补充钠盐
E.抗生素
F.降压药
10、患者男,75岁,因“无诱因发热3d”来诊。
改善患者认知功能可选择的药物有()
A.己酮可可碱
B.雌激素
C.阿司匹林
D.尼莫地平(尼膜同)
E.美金刚
F.多奈哌齐
11、患者男,75岁,因“无诱因发热3d”来诊。
该患者目前诊断为()(提示治疗3d后体温正常,意识清楚,食欲增加,但反应迟钝,对周围的人和发生的事混淆。
复查血WBC9.2×
109/L,N0.7;
血糖和血钠正常。
MMSE=18,Hachinski缺血指数量表≥7。
A.多梗死性痴呆
B.急性脑梗死
C.皮层下动脉硬化性脑病
D.高血压
E.肺性脑病
F.肺部感染
12、患者男,68岁,因“咳嗽、咳痰5年,活动后气促2年,加重2d,谵妄4h”来诊。
有2型糖尿病病史3年,高血压病史2年。
T37.2℃,P102次/min,R35次/min,BP150/88mmHg;
嗜睡状态,对答不切题;
口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉无怒张;
HR102次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;
双下肢轻度水肿;
神经系统查体不合作。
在下列中,为明确诊断,应立即进行的检查包括()
B.血糖
C.D-二聚体
D.动脉血气分析
E.胸部X线片
F.心电图
13、患者男,68岁,因“咳嗽、咳痰5年,活动后气促2年,加重2d,谵妄4h”来诊。
可以选用的治疗方案有()(提示治疗5d后患者意识清楚,痰液减少,体温正常,查体:
BP120/72mmHg,球结膜水肿消失,双肺呼吸音清,HR80次/min。
D-二聚体明显升高。
动脉血气分析:
pH7.38,SaO293%,PaCO252mmHg。
A.普通面罩氧疗
B.可不再监测血气分析
C.继续给予抗生素
D.静脉给予糖皮质激素治疗
E.给予低分子肝素
F.给予阿司匹林
14、患者男,68岁,因“咳嗽、咳痰5年,活动后气促2年,加重2d,谵妄4h”来诊。
提示:
入院后患者呼吸急促,查体:
P100~110次/min,R35次/min,BP(140~150)/(80~90)mmHg;
球结膜水肿,双肺可闻及湿性啰音及散在干鸣音。
血常规:
Hb135g/L。
血糖8.1mmol/L。
pH7.28,SaO280%,PaCO272mmHg。
未见颅内占位以及出血和脑梗死征象。
应尽快做的处理包括()
A.无创呼吸机辅助呼吸
B.有创机械通气
C.抗生素治疗
D.痰培养
E.静脉应用甲泼尼龙
F.ICU治疗
15、患者男,68岁,因“咳嗽、咳痰5年,活动后气促2年,加重2d,谵妄4h”来诊。
目前主要考虑的疾病有()
A.慢性阻塞性肺疾病
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.可能合并肺栓塞
D.支气管肺炎
E.支气管哮喘
F.心功能不全
16、患者男,83岁,因“尿中泡沫增多10余年,活动后气喘伴水肿1个月”来诊。
高血压病史40年,间断降压治疗。
BP160/80mmHg;
贫血貌;
双肺未闻及啰音,HR72次/min,律齐,A2>P2;
双下肢压凹性水肿。
为明确诊断应进行的检查项目包括()
B.尿常规
C.血生化(包括肾功能、电解质、CO等)
D.内生肌酐清除率(ECCR)
E.尿清蛋白、α1-微球蛋白
F.肾B型超声
17、患者男,83岁,因“尿中泡沫增多10余年,活动后气喘伴水肿1个月”来诊。
应采用的治疗措施包括()
A.蛋白质摄入量0.6g·
kg-1·
d-1+α-酮酸制剂
B.蛋白质摄入量0.8g·
C.控制血压于150/80mmHg左右
D.呋塞米
E.用促红细胞生成素(EPO)、铁剂、叶酸和维生素B12纠正贫血,使血红蛋白达到110~120g/L
F.F碳酸氢钠
18、患者男,83岁,因“尿中泡沫增多10余年,活动后气喘伴水肿1个月”来诊。
患者肾功能减退加剧的可能因素有()(提示给予降压利尿等治疗后,血压降至120/70mmHg左右,水肿消退。
复查SCr410μmol/L,BUN31.3mmol/L。
A.双肾动脉狭窄
B.血压偏低
C.前列腺增生
D.有效循环血量不足
E.利尿药的肾毒性
F.心力衰竭
19、患者男,83岁,因“尿中泡沫增多10余年,活动后气喘伴水肿1个月”来诊。
实验室检查:
Hb82g/L,红细胞平均体积(MCV)96.4fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)32.3pg;
SCr326μmol/L,BUN19.8mmol/L,血钾5.1mmol/L,CO2CP17mmol/L,CCR21.6ml/mim;
尿蛋白(+),尿清蛋白208mg/L,尿α1-微球蛋白40mg/L,24h尿蛋白定量0.89g。
肾B型超声:
左肾9.2cm×
4.1cm,右肾8.6cm×
3.7cm,实质回声增强,血流信号稀疏。
该患者的临床诊断有()
A.高血压
B.肾性贫血
C.缺铁性贫血
D.慢性肾病Ⅳ期
E.良性肾小动脉硬化症
F.代谢性酸中毒
20、患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。
患者怕冷、食欲减退、腹胀,夜里常有呼吸困难。
既往有甲状腺功能亢进症病史,23年前曾行放射性碘治疗。
T36.5℃,P88次/min,R23次/min,BP150/100mmHg;
慢性病病容,结膜苍白,口唇发绀,颈静脉充盈,甲状腺无肿大;
双下肺呼吸音减弱,未闻及干、湿性啰音,心界扩大,心音低钝,HR88次/min,律齐;
腹部膨隆,移动性浊音(+),肝、脾肋下未触及,双下肢指压痕(+)。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
B.血生化
C.心肌酶
D.甲状腺功能
E.动脉血气分析
F.胸部X线片
21、患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。
血Hb80g/L,Alb28g/L,GPT269U/L,ALP280U/L,γ-GT536U/L,CK-MB升高,血清钠、钾、氯正常,血钙1.98mmol/L,胆固醇6.8mmol/L;
FT31.7pmol/L,FT46.4pmol/L,TSH68U/L;
动脉血pH7.4,SaO278%。
ECG:
//Ⅱ、Ⅲ、aVF,V3~V6导联T波低平。
诊断考虑的疾病有()
A.多浆膜腔积液
B.低蛋白血症
C.中度贫血
D.甲状腺功能减退症
E.高血压
F.全心功能不全
22、患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。
进一步治疗,正确使用的药物有()
A.利尿药
B.甲状腺素片替代治疗
C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉
D.血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)
E.地高辛
F.他汀类药物
23、患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。
进一步的诊治方案正确的有()(提示经替代治疗后,患者胸闷、心悸症状稍有缓解,但仍有食欲减退,大量腹腔积液。
A.肝炎病毒标志物检查
B.腹腔积液常规
C.肿瘤标志物检查
D.腹部超声
E.肝穿刺活检
F.增加利尿药剂量
24、患者女,61岁,因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。
有高血压及糖尿病病史10余年。
T36.4℃,P102次/min,R24次/min,BP100/50mmHg;
腹软,脐周轻压痛,肠鸣音活跃。
在下列选项中,为了明确诊断,应立即进行的检查有()
B.腹部X线片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.急诊胃镜
F.结肠镜
25、患者女,61岁,因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。
入院3h后患者腹痛不缓解,仍呕吐,粪稀。
T38.3℃,P108次/min,R26次/min,BP100/60mmHg。
粪隐血(+)。
腹部CT:
小肠节段性肠壁增厚,呈靶征样黏膜下水肿,少量腹腔积液。
为明确诊断,应进行的检查有()
A.钡餐造影
B.钡灌肠造影
C.腹部CT血管成像(CT
D.腹部MRI
E.选择性血管造影
F.胶囊内镜
26、患者女,61岁,因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。
目前应立即采取的治疗措施有()
A.禁食
B.输液补充血容量
C.使用糖皮质激素
D.使用广谱抗生素
E.使用血管扩张药
F.积极抗凝治疗
27、患者女,61岁,因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。
目前应考虑的主要疾病有()
A.消化性溃疡急性穿孔
B.急性重型胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠系膜缺血
E.急性小肠坏死
F.暴发性溃疡性结肠炎
28、患者男,72岁,因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。
每次发作持续2~3d,非甾体消炎药治疗有效,共发作3次。
生命体征平稳,浅表淋巴结不大,心、肺、腹未见异常;
近端指间关节呈梭形肿胀,指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛,手背和足背凹陷性水肿。
为明确诊断应检查()
A.血、尿常规
B.自身抗体
C.肿瘤筛查
D.心脏彩色超声
E.双手X线片
F.双手MRI
29、患者男,72岁,因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。
患者目前可诊断为()(提示实验室检查:
血、尿常规未见异常,CRP升高;
RF(-),抗CCP(-),AKA(-),ANA(-),抗ENA(-),HLA-B27(-),IgG25g/L;
肿瘤筛查未见异常。
双手X线片:
未见异常。
双手MRI:
双手近端指间关节滑膜炎。
A.脊柱关节病
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.风湿性多肌痛
E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3P)
F.干燥综合征
30、患者男,72岁,因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。
该患者目前可能的诊断包括()
E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RSP
31、患者男,65岁,因“突发剧烈胸痛1h”来诊。
疼痛呈撕裂样,累及胸骨后及上腹部,持续不缓解。
既往高血压病史10余年。
BP190/100mmHg;
HR95次/min,律齐,肺(-)。
//左心室高电压,V4~V6ST段压低0.1mV。
为明确诊断,可选择的实验室检查包括()
A.心肌酶
B.D-二聚体
C.胸部X线片
E.超声心动图
F.增强CT
32、患者男,65岁,因“突发剧烈胸痛1h”来诊。
出现上述情况可能的原因为()(提示患者入院后突然出现双下肢运动障碍,意识模糊,BP140/90mmHg,HR90次/min。
A.短暂性脑缺血发作
B.脑梗死
C.脑出血
D.急性肺栓塞
E.多发性大动脉炎
F.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
33、患者男,65岁,因“突发剧烈胸痛1h”来诊。
该患者最可能的诊断为()
A.不稳定型心绞痛
B.急性心肌梗死
C.心脏压塞
E.急性肺栓塞
F.急性肺水肿
34、患者女,68岁,因“精神受刺激后失眠、头晕2年”来诊。
发病来情绪低落,记忆力下降,经常坐立不安、心悸、出汗、全身无力。
既往史无特殊。
T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/80mmHg;
口唇无发绀,颈静脉怒张;
HR86次/min,律齐;
腹软,未触及包块,肝、脾未触及;
神经
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