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桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞之间相互分离。
临床上形成表皮内水疱或大疱。
B半桥粒:
是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构,由角质形成细胞真皮侧包膜的不规则突起与基底膜带相互嵌入形成,结构类似半个桥粒。
C基底膜带:
位于表皮与真皮之间,皮肤附属器与真皮之间,血管周围也存在基底膜带。
电镜下基底膜带由包膜层,透明层,致密层和致密下层结构组成。
基底膜带的四层结构通过各种机制有机结合,除使真皮与表皮紧密连接外。
,还具有渗透和屏障作用。
基底膜带发生异常导致真皮与表皮风暴库,形成表皮下水疱或大疱。
真皮:
由中胚层分化而来,全身部位薄厚不一,一般约1~3mm,眼睑最薄为0.3mm。
真皮内有各种皮肤附属器及血管,淋巴管,神经和肌肉。
真皮由浅至深分乳头层和网状层。
属于不规则的致密结缔组织,由纤维基质和细胞成分组成,其中以纤维成分为主,纤维之间有少量基质和细胞成分。
1胶原纤维:
含量最丰富。
HE染色呈浅红色,韧性大抗拉力强但缺乏弹性。
2网状纤维:
并非独立的纤维成分,即是幼稚的,纤细的未成熟胶原纤维。
主要分布于乳头层及皮肤附属器,血管和神经周围。
3弹力纤维:
由弹力蛋白和微原纤维构成,具有较强弹性。
4基质:
为填充于纤维,纤维束间隙和细胞间的无定形物质,主要成分为蛋白多糖。
5细胞:
主要有成纤维细胞,肥大细胞,巨噬细胞,真皮树枝状细胞,朗格汉斯细胞和噬色素细胞等。
成纤维细胞和肥大细胞是主要细胞。
皮下组织:
位于真皮下方,其下与肌膜组织相连,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层。
皮肤附属器:
1毛发:
皮肤以外的部分称毛干,皮肤以内的地方为毛根,毛根末端膨大部分为毛球,包含在由上皮细胞和结缔组织形成的毛囊内,毛球下端的凹入部分为毛乳头,包含结缔组织,神经末梢和毛细血管为毛球提供营养。
毛发的生长周期分生长期3年,退行期3周休止期3个月。
80%处于生长期。
2皮脂腺:
是一种可产生脂质的器官,属于泡状腺体,由腺泡和断的导管构成。
头面及胸背上部等处皮脂腺较多,称皮脂溢出部位。
皮脂腺生长周期与毛囊生长周期无关,一般一生只发生两次,主要受雄激素水平控制。
3汗腺:
分为小汗腺和顶泌汗腺。
A小汗腺:
为单曲管汗腺,由分泌不和导管部构成。
分泌部位于真皮深部和皮下组织。
小汗腺的分泌细胞有明细胞和暗细胞,前者分泌汗液,后者分泌粘蛋白。
小汗腺的分泌受交感神经系统支配。
B顶泌汗腺:
属于大导管腺体,由分泌部和导管组成。
分泌部位于皮下脂肪层,导管直径为小汗腺的10倍。
顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响,青春期分泌旺盛。
4甲:
是覆盖在指末端伸面的坚硬物质,由多层紧密的焦化细胞构成。
甲的外露部分称为甲板,近甲根处的新月状淡色区称为甲半月,甲板周围的皮肤称为甲廓,深入近端皮肤中的部分称为甲根,甲板下的皮肤为甲床,位于甲根下者称甲母质,是甲的生长区。
指甲生长速度3个月1厘米,脚趾甲9个月1厘米。
皮肤的神经,脉管和肌肉:
1神经:
分感觉神经和运动神经,通过与中枢神经系统之间的联系感受各种刺激,支配靶器官活动及完成各种神经反射。
皮肤的神经支配呈节段性,但相邻节短间有部分重叠。
神经纤维多分布在真皮和皮下组织中。
A感觉神经:
可分为神经小体和游离神经末梢,后者呈细小树枝状分支,主要分布在表皮下和毛囊周围。
神经小体分囊状小体和非囊状小体,囊状小体由结缔组织被囊包裹神经末梢构成,主要分布在无毛皮肤如手指。
B运动神经:
来自交感神经节后纤维,其中肾上腺素能神经纤维支配立毛肌,血管,顶泌汗腺和小汗腺的肌肉上皮细胞,胆碱能神经纤维支配小汗腺的分泌细胞,面部横纹肌由面神经支配。
2血管:
皮肤血管具有营养皮肤组织和调节体温等作用。
皮下组织的小动脉和真皮深部较大的微动脉都具有血管的三层结构即内膜,中膜和外膜。
3淋巴管:
皮肤的淋巴管网和几个主要的血管从平行,皮肤毛细淋巴管盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴管,渐渐会和为管壁较厚的具有瓣膜的淋巴管,形成乳头下浅淋巴网和真皮淋巴网,再通连到皮肤深层和皮下组织的更大淋巴管。
毛细淋巴管管壁很薄,仅有一层内皮细胞及稀疏的网状纤维构成,且压力低于毛细血管和周围组织间隙的渗透压,故皮服装年过的组织液,游走细胞,细菌,肿瘤洗吧等均易通过淋巴管到达淋巴结,最后被吞噬处理或引起免疫反应,此外肿瘤细胞也可铜鼓淋巴管转移到皮肤。
4肌肉:
立毛肌是皮肤内常见的肌肉类型,有纤细的平滑肌纤维束构成,一段起自真皮乳头层,另一端插入毛囊中部结缔组织鞘内,当精神紧张及寒冷时立毛肌收缩引起毛发的直立,即所谓的鸡皮疙瘩。
皮肤性病的症状:
1症状:
患者主观感受道德不适感或其他影响生活质量的感觉称为症状。
瘙痒,疼痛,烧灼感,麻木,感觉分离。
2体征:
可用视觉或触觉检查出来的客官病变。
其中皮肤损害是皮肤性病最重要的体征,是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。
分原发性和继发性两大类皮损。
A原发性皮损:
由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。
1)斑疹:
皮肤黏膜的局限性颜色改变。
皮损与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于2厘米,大于2厘米时称斑片。
可分为红斑,出血斑,色素沉着及色素减退斑等。
红斑由局部皮肤真皮毛细血管扩张,充血所致,压之可褪色,又可分为炎症性红斑(丹毒)和非炎症性红斑(鲜红斑痣)。
出血斑由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致,压之不褪色,直径小于2mm时称瘀点,大于2mm时称瘀斑。
色素沉着及色素减退斑是表皮细胞中色素增加,减少所致,压之不褪色。
2)斑块:
直径大于1cm的隆起性浅表性皮损,顶部较扁平,多为丘疹扩大或融合而成,见于银屑病。
3)丘疹:
为局限性,充实性,浅表性皮损,隆起于皮面,直径小于1cm,由表皮或真皮浅层细胞增殖,代谢产物积聚或炎细胞侵润引起。
表面可光滑粗糙,可扁平,圆形,乳头状,颜色可紫红色,淡黄色,黑褐色。
形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹,丘疹顶部有水疱为丘包诊,丘疹顶部有脓包为丘脓包诊。
4)风团:
为暂时性,隆起性皮损,由真皮乳头层血管扩张,血浆渗出所致。
皮损打下不一,形态不规则,可为红色或白色,周围有红晕。
5)水疱和大疱:
水疱为高出皮面,内涵液体的局限性,腔隙性皮损,直径一般小于1厘米。
大于1厘米称大疱。
可位于角质层下,表皮内或表皮下。
6)脓疱:
为高出皮面,内涵脓液的局限性,腔隙性皮损。
可由细菌或非感染性炎症引起。
脓疱的疱液一般较浑浊,可稀薄或粘稠,皮损周围常有红晕。
7)结节:
为局限性,实质性,深在性皮损,位置可深达真皮或皮下,可由炎性侵润或代谢产物沉积所致。
皮损呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,触之有一定硬度或侵润感。
8)囊肿:
为含有液体,半固体粘稠物或细胞成分的娘性皮损,一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或仅可触及。
B继发性皮损:
由原发性皮损自然演变而来,或因搔抓治疗不当引起。
1)糜烂:
局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面,常有水疱,脓疱破裂或侵润处表皮脱落所致。
2)溃疡:
局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面,可深达真皮或更深位置,可由感染,放射性损伤,皮肤癌等引起。
皮损的大小形态各异,基底部常有坏死组织附着,边缘可陡直,倾斜或高于周围皮肤。
愈合较慢留有瘢痕。
3)鳞屑:
已经脱落或即将脱落的角质层细胞,常有角化过度,角化不全演变而来。
4)侵渍:
皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱,常见于长时间浸水或处于潮湿状态下。
皮损质地变软,颜色变白,表面可起皱,摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面,容易继发感染。
5)裂隙:
也称皲裂,为线状的皮肤裂口,可深达真皮。
常因皮肤炎症,侵润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起,好发于掌拓,脚趾,口角等。
6)瘢痕:
真皮或深部组织缺损或破坏后,由新生结缔组织增生修复而成。
皮损光滑无弹性,表面无皮纹或毛发。
按其与周围正常皮肤高低关系可分为萎缩性瘢痕,平滑性瘢痕和增生性瘢痕。
7)萎缩:
为皮肤的退行性变化,可发生于表皮,真皮及皮下组织,由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致。
8)痂:
常附着于有渗液的创面上,由渗液与脱落组织,药物等混合干涸后形成。
痂可分浆液性(黄色),脓性(黄绿色),血性(暗红或黑褐色)。
9)抓痕:
线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性却苏你,常有搔抓或摩擦所致。
10)苔藓样变:
皮肤局限性粗糙增厚,常有搔抓,摩擦及皮肤慢性炎症所致。
表现为皮肤隆起,皮沟加深,皮损界限清楚。
皮肤性病治疗内用药物:
1抗组胺药物:
分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。
H1受体蛀牙分布在皮肤黏膜血管及脑组织,H2受体则主要分布于消化道黏膜。
A:
H1受体拮抗剂:
多有与组胺相同的乙基胺结构,能与组胺争夺受体,消除组胺引起的毛细血管扩张,血管通透性增高,平滑肌收缩,呼吸道分泌增加,血压下降等作用。
此外不同曾度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。
根据对中枢神经系统的镇静作用不同可将H1受体拮抗剂分为第一代和第二代。
1)第一代H1受体拮抗剂易透过血-脑脊液屏障,导致乏力困倦头晕:
氯苯那敏,苯海拉明,多虑平,赛庚啶,异丙嗪,酮替芬。
2)第二代H1受体拮抗剂:
不易透过血—脑屏障,对中枢神经系统影响小:
阿司咪唑,非索菲那定,特非那定,氯雷他定,西替利嗪,美喹他嗪,阿伐斯汀,咪唑斯汀。
BH2受体拮抗剂:
与H2受体有较强的亲厚礼,可拮抗组胺的血管扩张,血压下降和胃液分泌增多等作用。
在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。
不良反应有头痛,眩晕,长期应用可引起血清转氨酶曾噶,阳痿和精子减少等。
主要药物有西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁。
2糖皮质激素:
具有免疫抑制,抗炎,康熙八度,抗休克和抗增生等多种作用。
适应症:
药疹,多形红斑,严重的急性荨麻疹,过敏性休克,接触性皮炎,系统性红斑狼疮,皮肌炎,天疱疮,类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。
种类:
低效:
氢化可的松,中效:
泼尼松,泼尼松龙,甲基泼尼松龙,曲安西龙,高效:
地塞米松,倍他米松。
使用方法:
分小剂量,中剂量和大剂量使用。
小剂量:
泼尼松30mg/D以下,用于接触性皮炎,多形红斑,急性荨麻疹等;
泼尼松30~60mg/D为中剂量,用于自身免疫性皮肤病如系统性红斑狼疮,皮肌炎,天疱疮,大疱性类天疱疮等;
泼尼松60mg/D以上为大剂量,一般用于较严重患者如系统性红斑狼疮,重症天疱疮,重症药疹,中毒性大疱性表皮松懈症等。
冲击疗法为一种超大剂量疗法,主要用于危重患者如过敏性休克,红斑狼疮脑病等,方法为甲基泼尼松龙0.5~1.0g/D,加入5%~10%葡萄糖静滴,连用3~5天后用原剂量口服维持治疗。
不良反应:
长期大量系统应用糖皮质激素的不良反应较多。
主要由感染,消化道溃疡或穿孔,皮质功能亢进或减退,电解质紊乱,骨质疏松或缺血性骨坏死以及对神经精神的影响等。
长期外用引起局部组织萎缩,毛细血管扩张,痤疮及毛囊炎等,故慎用面部,外生殖器部位及婴儿。
3抗细菌药物:
A青霉素类:
主要用于G+菌感染和梅毒等,半合成青霉素主要用于耐药性金黄色葡萄球菌感染。
B头孢菌素类:
包括头孢三嗪,头孢氨苄等。
主要用于奶青霉素的金黄色葡萄球菌和某些G-杆菌的感染。
对青霉素过敏者应注意与本类药物的交叉过敏。
C氨基糖苷了:
包括链霉素,庆大霉素,丁胺卡那霉素。
广谱抗生素,有耳,肾毒性。
D四环素类:
包括四环素,米诺环素。
主要用于痤疮,对淋病,非淋菌性尿道炎也有效。
E大环内酯类:
红霉素,罗红霉素,克拉霉素,阿奇霉素,主要用于淋病,费淋菌性尿道炎。
F:
喹诺酮类:
环丙沙星,氧氟沙星等。
主要用于细菌性皮肤病,支原体或衣原体感染。
G磺胺类:
复方新诺明等。
对细菌,衣原体,奴卡菌有效。
部分患者可引起过敏反应。
H抗结核药:
异烟肼,利福平,乙胺丁醇。
除对结核杆菌有效外,也用于治疗非结核分歧杆菌感染。
联合用药疗程较长。
I抗麻风药:
包括氨苯砜,利福平,氯苯吩嗪,沙利度胺。
用于大疱类天疱疮,变应性皮肤血管炎,红斑狼疮,扁平苔藓等。
不良反应有贫血,粒细胞减少,高铁血红蛋白血症等。
J其他:
甲硝唑,替硝唑治疗滴虫病,蠕形螨,淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染。
4抗病毒药物:
A核苷类药物:
阿昔洛韦。
主要用于单纯疱疹病毒,水痘-带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹。
B利巴韦林:
病毒唑,广谱抗病毒药,用于疱疹病毒治疗。
5抗真菌药物:
A灰黄霉素:
感染真菌DNA合成,阻止真菌细胞分裂,主要用于头藓治疗。
不良反应有胃肠道不是,头晕,光敏感性药疹,白细胞减少和肝损害等。
B多烯类药物:
与真菌胞膜上的麦角固醇结合,使膜上形成微孔,改变细胞膜的通透性,引起细胞内物质外渗,导致真菌死亡。
两性霉素,B制霉菌素,5-氟胞嘧啶,唑类:
克霉唑,咪康唑,益康唑,联苯卡唑外用。
内用酮康唑,伊曲康唑,氟康唑,丙稀胺。
6免疫抑制剂:
可单独应用,也可与糖皮质激素连用以增强疗效,减少其不良反应。
治疗:
红斑狼疮。
不良反应较大:
胃肠道反应。
骨髓抑制,肝损害,诱发感染,致畸。
包括:
环磷酰胺,硫唑嘌呤,甲氨蝶呤,环孢素,他克莫司。
7免疫调节剂:
增强机体的非特异性和特异性免疫反应,使不平衡的免疫反应趋向正常,主要用于病毒性皮肤病,自身免疫性疾病和皮肤肿瘤等的辅助治疗。
A干扰素IFN:
病毒或其诱导剂诱导人体细胞产生的一种糖蛋白,有病毒抑制,抗肿瘤及免疫调节作用。
目前用于临床的人干扰素有白细胞干扰素,成纤维细胞干扰素,免疫干扰素。
B卡介菌:
牛结合杆菌的减毒活菌苗,目前使用的是去除菌体蛋白后提取的菌体多糖,可增强机体抗感染能力和抗肿瘤能力。
C左旋咪唑:
增强机体的细胞免疫功能,调节抗体的产生。
成人剂量100~250mg/d,两周连服3天一疗程,重复2~3疗程。
不良反应有恶心,皮肤瘙痒,粒细胞和血小板减少。
D转移因子:
抗原刺激免疫活性细胞释放出来的一种多肽,可激活未致敏淋巴细胞,并增强巨噬细胞功能。
成人剂量1~2U肌注,每周1~2次,疗程3个月~2年。
E胸腺肽:
胸腺因子D是从胸腺提取的多肽,对机体免疫功能有调剂作用。
成人2~10mg每天或隔天1次肌注。
不良反应局部注射处红肿硬结或瘙痒。
8维生素类:
维生素A:
维持上皮组织正常功能,调节人体表皮角化过程。
治疗鱼鳞病,毛周角化症,维生素A缺乏症。
长期服用损害肝脏。
胡萝卜素:
维生素A前提物质,抑制光激发卟啉后产生的自由基,具有光屏障作用。
用治疗卟啉病,多形性日光疹,盘状红斑狼疮。
长期服用皮肤黄染。
维生素C:
降低毛细血管通透性,体内氧化还原系统的重要成分。
用于过敏性皮肤病,慢性炎症性皮肤病,色素性皮肤病治疗。
维生素E:
有抗氧化,维持毛细血管完整性,改善周围循环等作用。
用于血管性皮肤病,色素性皮肤病,卟啉病的治疗。
烟酸和烟酰胺:
烟酸在体内转化为烟酰胺,参与辅酶II的形成,有扩张血管作用。
主要用于烟酸缺乏症。
外用药物的剂型:
1溶液:
药物的水溶。
具有清洁,收敛作用,主要用于湿敷,有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮
等作用。
主要用于急性皮炎湿疹类疾病。
2酊剂和醑剂:
药物的酒精溶液或浸液,酊剂是非挥发性药物的酒精溶液,醑
剂是挥发性药物的酒精溶液。
~外用于皮肤后,酒精迅速挥发,将其中所溶解的药物均匀的分布于皮肤表面,发挥其作
用。
3粉剂:
有干燥,保护盒散热作用。
主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损,也别是用于见擦部分。
4洗剂:
也称
振荡剂,是粉剂(30~50%)与水的混合物,二者互不相容。
有止痒,散热,干燥和保护作用。
5油剂:
用植物油溶解药物
或与药物混合。
有清洁,保护盒润滑作用。
主要用于亚急性皮炎和湿疹。
6乳剂:
是油和水经乳化而成的剂型。
有两种
类型:
A油包水W/O,油为连续相,有轻度油腻感,蛀牙用于干燥皮肤或在寒冷季节使用。
B水包油O/W,水是连续
相,也称为霜剂,容易洗去,适用于油性皮肤。
主要用于亚急性,慢性皮炎。
7软膏:
用凡士林,单软膏或动物脂肪等
作为基质的剂型,保护创面,防止干裂。
主要用于慢性湿疹,慢性单纯性苔藓等疾病。
不宜用于急性皮炎湿疹的渗出期。
8糊剂:
是有25~50%固体粉末成分的软膏。
作用与软膏相似,有一定吸水收敛作用。
多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹,毛发部位不宜用。
9硬膏:
由脂肪酸盐,橡胶,树脂等组成的半固体基质贴附与裱褙材料上,可牢固地粘着于皮肤表面,作用持久,可组织水分散失,软化皮肤和增强药物渗透性的作用。
10涂膜剂:
将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。
外用后溶剂迅速蒸发,在皮肤上形成一均匀薄膜。
常用于治疗慢性皮炎。
11凝胶:
是以高分子化合物和有机溶剂如丙二醇,聚乙二醇为基质配成的外用药物,外用后可形成一薄层,无刺激性。
急慢性皮炎均可使用。
12气雾剂:
由药物和高分子成膜材料和液化气体混合制成。
可用于急慢性皮炎和感染性皮肤病。
13其他:
二甲基亚砜可溶解多种水溶性和脂溶性药物,也称为万能溶酶。
外用药物治疗原则:
1正确选用外用药物种类:
应根据皮肤病的原因与发病机制进行选择。
细菌性选抗菌,真菌性选抗真菌,变态反应性选糖皮质激素或抗组胺药,瘙痒选止痒,角化不全选角质促成剂,角化过度选角质剥脱剂。
2正确选用外用药物剂型:
应根据皮损特点选择,原则为:
A急性皮炎既有红斑,丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂渗出较多时选用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂B亚急性皮炎渗出不多者用糊剂或油剂,如无糜烂选用乳剂或糊剂C慢性皮炎选用乳剂,软膏,硬膏,汀剂,涂膜剂D单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂汀剂。
3详细向患者解释用法和注意事项:
处方外用药后,应当向患者解释使用法,使用时间部位次数和可能出现的不良反应和处理方法。
外用药物:
种类作用代表药物
清洁剂清楚渗出物,鳞屑,痂皮和残留药物生理盐水。
3%硼酸溶液1:
1000呋喃西林液,植物油和液体石蜡
保护剂保护皮肤,减少摩擦和缓解刺激滑石粉,氧化锌粉,炉甘石,淀粉
止痒剂减轻局部氧感5%苯唑卡因。
1%麝香草酚。
1%苯酚,糖皮质激素
角质促成剂促进表皮角质层正常化,收缩血管,2%~5%煤焦油。
5%~10%黑豆馏油。
3%水杨酸。
减轻渗出和侵润3%~5%硫磺,0.1%~0.5%蒽林
角质剥脱剂使过度角化的角质层细胞松解脱落5%~10%水杨酸,10%雷锁辛,10%硫磺,20%~40%
尿素,5%~10%乳酸,0.01%~0.1%维A酸。
收敛剂凝固蛋白质,减少渗出,抑制分泌,0.2%~0.5%硝酸银。
2%明矾液和5%甲醛
促进炎症消退
腐蚀剂破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物30%~50%三氯醋酸,纯苯酚硝酸银棒5~20%乳酸
抗菌剂杀灭或抑制细菌3%硼酸溶液0.1%雷佛奴尔,5~10%过氧化苯甲酰
0.5~3%红霉素。
1%氯洁霉素,0.1%黄连素,1%。
四环素,0.5%~3%红霉素,2%莫匹罗星
抗真菌剂杀灭和抑制真菌2%~3%克霉唑,1%益康唑,2%咪康唑2%酮康唑
1%联苯卡唑,1%特比萘芬等
抗病毒剂抗病毒3%~5%无环鸟苷,5~10%疱疹净,10~40%足叶草脂,0,5%足叶草脂毒素
杀虫剂杀灭螨,虱,蠕形螨5%~10%硫磺2%甲硝唑,25%苯甲酸苄酯,20%~30%百部町,5%过氧化苯甲酰
遮光剂吸收或阻止紫外线穿透皮肤5%二氧化钛,10%氧化锌5%~10%对氨基苯甲酸。
5%奎宁
脱色剂减轻色素沉着3%氢醌,20%壬二酸
维A酸调节表皮角化抑制表皮增生0.025~0.05%全反式维A酸霜,0.1%他扎罗汀凝
调节黑素代谢等作用胶
糖皮质激素抗炎止痒,抗增生
荨麻疹:
俗称风疹块,由于皮肤,黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
病因:
多数无确切病因,常见病因:
食物,药物,感染,物理因素如冷热日光摩擦压力,动物及植物因素,精神因素,内脏和全身性疾病。
临表:
1急性荨麻疹:
起病较uj-然自居皮肤瘙痒,瘙痒部位出现大小不一风团,逐渐扩大并融合成片,微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。
数小时内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,一般不超过24小时,但新风团不断出现。
病情严重者刻板有心慌烦躁恶心呕吐,呼吸困难,寒战高热。
2慢性荨麻疹:
皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。
全身症状一般较急性者轻,风团时多时少,反复发生,长达数月或数年。
3特殊类型荨麻疹:
A皮肤划痕症:
人工荨麻疹,表现为用手搔抓或用钝器花鼓批复后,延划痕出现条状隆起,伴瘙痒,不久后自行消退。
B寒冷性荨麻疹:
分为两类:
一种为家族型,常染色体显性遗传,出生后不久或早年发病,皮损终身反复出现;
另一种为获得性,常见,表现为接触冷风,冷水冷物,暴露或接触部位产生风团.。
C胆碱能性荨麻疹:
多见于青年,由于运动,发热情绪紧张,进食热饮或乙醇饮料后,躯体深部温度上升,促使乙酰胆碱作用域肥大细胞而发病。
表现为受刺激后数分钟出现风团,直径为2~3mm周围有约1~2cm红晕,自觉巨痒.D日光性荨麻疹:
较少见,风团位于暴露皮肤部位,自觉瘙痒和刺痛。
E压力性荨麻疹:
本病发病机制不明。
常见于足底部和长期卧床患者的臀部。
皮肤受压4~6小时发生肿胀,可累及真皮及皮下组织,一般持续8~12小时消退。
抗过敏和对症治疗。
选用第一二代抗组胺药,维生素C及钙剂可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用,伴有腹痛可给予解痉药物,脓毒血症和败血症引起者赢立即使用抗生素控制感染,处理感染病灶。
病情严重,伴有休克,喉头水肿及呼吸困难者,应立即抢救。
方法为:
A0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射或肌注,也可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射,可减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压B地塞米松5~10mg肌注或静脉注射,后将氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml静滴C上述处理后收缩压让低于80mmHg时,给升压药(多巴胺,阿拉明)D给予吸氧,支气管痉挛严重时可竞逐0.25g氨茶碱,喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开E心跳呼吸骤停时进行心肺复苏术。
以抗组胺药物为主,给药时间应根据风团发生的时间进行调整,晨起多时睡前给予大剂量,睡前多时晚饭给予大剂
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