骨外科主治医师专业实践能力3真题含答案与解析交互Word格式.docx
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∙C.大量棉絮样肿瘤骨
∙D.偏心性、溶骨性、囊性破坏
∙E.膨胀性磨砂
∙F.病理性骨折
D,F
该患者X线表现是较为典型的骨巨细胞瘤,可为偏心、溶骨性、囊性破坏,亦可能出现病理骨折的情况,故选择D和F。
4.
下列治疗措施合理的是
∙A.病灶刮除填塞骨水泥
∙B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术
∙C.截肢,安装假肢
∙D.病灶刮除+植骨
∙E.病灶不处理,密切观察
∙F.单纯病灶刮除
D
G0T0M0~1者,以手术治疗为主,采用切除术加灭活处理,再植入自体或异体骨或骨水泥,G1~2T1~2M0者,采用广泛或根治治疗。
患者32岁,以病灶刮除+植骨治疗为佳。
5.
患者病灶清除后行病理检查发现细胞分化良好,该患者外科分级属于
∙**
**
GTM外科分级系统。
其中良性为G0,低度恶性为G1,高度恶性为G2;
肿瘤位于囊内为T0,位于间室内为T1,位于间室外为T2;
无局部或远隔转移为M0有则为M1。
6.
如该患者就诊MR发现病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔,核素检查未见转移,外科分级可能属于
D,E
该患者肿瘤位于间室内T1,未见远处转移M0,因暂无病理检查结果,良恶性不清。
7.
∙E.瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换
患者病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔,可进行保肢治疗。
8.
患者未及时就诊,2个月后肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,左膝关节活动明显受限。
X线检查示胫骨上端变大,肥皂泡样阴影消失,呈云雾状阴影,病变侵入软组织。
患者目前最可能的诊断是
∙A.骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿
∙B.骨肉瘤
∙C.骨巨细胞瘤并发骨髓炎
∙D.骨巨细胞瘤并发化脓性关节炎
∙E.骨巨细胞瘤恶变
患者出现夜间疼痛,X线胫骨上端变大,肥皂泡样阴影消失,呈云雾状阴影,病变侵入软组织,考虑为骨巨细胞瘤恶变。
9.
患者行MR检查发现肿瘤侵犯胫后神经、血管,核素检查未发现转移灶,外科分级可能属于
B,C
10.
∙F.单纯瘤体刮除
C
患者胫后神经、血管被侵犯,无法进行保肢治疗,只能行截肢治疗。
患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。
查体:
双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°
受限,伸直受限,RF(-)。
11.
根据资料,该患者的诊断正确的是
∙A.双膝关节骨关节炎
∙B.双膝关节半月板损伤
∙C.双膝关节交叉韧带损伤
∙D.双膝关节髌骨软化症
∙E.双膝关节化脓性关节炎
∙F.双膝关节结核
患者双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。
受限,伸直受限,RF(-)结合病史、症状、体征及相关检查,诊断考虑膝关节骨关节炎,RF(-)基本可以排除类风湿。
12.
该患者的发病原因不包括
∙A.软骨营养、代谢异常
∙B.应力平衡失调
∙C.生物化学的改变
∙D.酶对软骨基质的异常降解作用
∙E.广泛的滑膜增生
∙F.细菌感染
发病原因包括:
软骨营养、代谢异常,应力平衡失调,生物化学的改变,酶对软骨基质的异常降解作用。
广泛的滑膜增生为类风湿关节炎或滑膜炎的发病原因。
13.
支持该患者诊断的依据包括
∙A.静止痛
∙B.运动痛
∙C.寒冷痛
∙D.晨僵
∙E.阴雨天痛
∙F.夜间痛
A,B
14.
根据病史和检查,该患者最佳的治疗方案是
∙A.双膝关节全膝关节置换术
∙B.双胫骨截骨矫形术
∙C.双膝关节关节镜冲洗打磨术
∙D.双膝关节滑膜切除术
∙E.双膝关节游离体摘除术
∙F.针灸治疗
15.
该患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是
∙A.先行软组织松解以纠正膝关节的对线,同时在伸屈膝关节时保持膝关节软组织的张力平衡,再进行骨组织切除
∙B.不容许用骨切除的方法纠正关节的畸形
∙C.尽量少切除骨组织,缺损处可行植骨术
∙D.保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之间的空隙宽度相同
∙E.保证股四头肌伸膝器的对线,使髌骨假体在股骨假体前方髌股关节面上滑动
∙F.掌握正确的骨水泥固定技术
A,C,D,E,F
16.
全膝关节置换术的并发症有
∙A.感染
∙B.伤口愈合不良
∙C.假体松动
∙D.胫骨或股骨骨折
∙E.腓总神经损伤
∙F.肺动脉栓塞
A,B,C,D,E,F
17.
患者行全膝关节置换术后3周出现左膝关节红肿,疼痛难忍,有脓肿,抽出约2ml脓性渗液,ESR↑,C-反应蛋白↑,WBC正常,脓培养为革兰氏阳性菌。
该患者最有可能并发
∙A.左膝关节假体感染
∙B.左髌前滑囊感染
∙C.左膝切口皮下感染
∙D.左髌前脂肪液化坏死感染
∙E.血肿形成
∙F.假体松动、移位
患者左膝关节有脓肿,ESR↑,C-反应蛋白↑,WBC正常,脓培养为革兰氏阳性菌,基本可以诊断膝关节假体感染。
18.
该患者进一步的治疗措施是
∙A.抗感染
∙B.清创+扩创
∙C.取出假体冲洗
∙D.进一步完善检查,观察
∙E.清创+局部冲洗
∙F.更换假体
进一步治疗措施为取出假体冲洗,病灶清除。
感染控制后行二期翻修术。
19.
患者术中取出假体彻底冲洗,感染灶清除彻底后,术中进行
∙A.直接行关节置换翻修术
∙B.使用旷置假体
∙C.直接缝合,进行观察
∙D.行膝关节融合术
∙E.局部留置引流管冲洗
∙F.局部用药,关节置换翻修
B
术中取出假体彻底冲洗,感染灶清除彻底后使用旷置假体,保持膝关节功能,避免膝关节僵硬、畸形及下肢肌肉萎缩。
20.
患者经使用旷置假体后感染控制,二期行手术,下列说法正确的是
∙A.侧副韧带完整可选用全髁型假体
∙B.只能选用铰链式膝关节,以避免膝关节不稳
∙C.侧副韧带损伤侧方稳定性差时选用铰链式膝关节
∙D.患者感染控制,行膝关节融合术避免再次感染
∙E.使用原假体再次手术
∙F.放弃膝关节置换
A,C
患者男,21岁,因“打篮球扭伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3小时”急诊就诊。
患者诉打篮球跳起落下过程中右膝关节扭伤,当即感右膝感觉剧烈疼痛。
右膝关节稍肿胀,浮髌试验(+),右膝关节主动及被动活动疼痛明显。
21.
为明确诊断,查体可进行的检查是
∙A.托马斯征
∙B.抽屉试验和Lachman试验
∙C.“4”字试验
∙D.单足独立试验
∙E.支腿抬高试验
∙F.股神经牵拉试验
22.
外侧方应力试验阳性,提示
∙A.内侧副韧带损伤
∙B.前交叉韧带损伤
∙C.后交叉韧带损伤
∙D.半月板损伤
∙E.外侧副韧带损伤
∙F.盘状半月板
23.
患者急诊就诊首先需要进行的辅助检查是
∙**线片
∙**超
D.血常规
∙E.神经电生理
∙F.心电图
24.
X线片检查提示右膝关节未见明显骨折,有助于明确诊断的检查是
E.神经电生理
MRI检查有助于诊断膝关节交叉韧带、半月板损伤情况。
25.
抽屉试验和Lachman试验阳性,患者最可能的诊断是
∙A.右膝关节半月板损伤
∙B.右膝关节前交叉韧带损伤
∙C.右膝关节损伤二联症
∙D.右膝关节后交叉韧带损伤
∙E.右膝关节损伤三联症
∙F.右膝盘状半月板
26.
膝关节损伤O'
Donoghue三联症不包括
∙A.前交叉韧带
∙B.内侧半月板
∙C.内侧副韧带
∙D.外侧副韧带
∙E.胫骨平台
∙F.股骨下段
D,E,F
Donoghue三联症包括前交叉韧带、内侧半月板及内侧副韧带的联合损伤。
27.
膝关节损伤常见的损伤类型不包括
∙A.屈曲、外展、外旋损伤
∙B.前后移位损伤
∙C.过伸损伤
∙D.屈曲、内收、外旋损伤
∙E.过度外展
∙F.屈曲、外展、内旋损伤
膝关节损伤常见的受伤机制有:
屈曲、外展、外旋损伤,前后移位损伤,过伸损伤,屈曲、内收、内旋损伤。
28.
膝关节后交叉韧带的作用不包括
∙A.限制胫骨后移
∙B.膝过屈、外旋
∙C.膝过伸、内旋
∙D.外展和内收
∙E.限制膝关节过伸
∙F.限制膝关节过屈
B,F
关节后交叉韧带可限制胫骨后移、膝过伸、内旋、外展和内收。
29.
如患者合并内侧副韧带损伤,最适宜的治疗方法是
∙A.患肢石膏托外固定
∙B.膝关节镜探查、修复
∙C.口服止痛药,患者卧床休息
∙D.局部封闭
∙E.夹板外固定
∙F.针灸、理疗
30.
术中发现患者内侧半月板前角损伤,行半月板缝合,术后不应
∙A.术后2周内患肢固定于0~30度,2周后每周增加15度
∙B.术后4周内避免患肢负重
∙C.要求患者行直腿抬高功能锻炼
∙D.早期下地避免重建韧带粘连
∙E.石膏外固定
∙F.夹板外固定
半月板缝合术后需避免早期下地负重。
患者男,40岁,2年前因车祸致左胫腓骨开放性骨折,行钢板内固定手术治疗。
术后1年手术切口开始出现红肿,压痛明显,X线片提示:
内固定在位,未见明显松动。
近1个月,局部皮肤出现红肿、破溃,隐约可见内固定钢板,间断出现流脓。
31.
初步考虑患者可能出现
∙A.慢性骨髓炎
∙B.骨巨细胞瘤
∙C.软组织感染
∙D.病理性骨折
∙E.骨结核
∙F.内植物排异反应
根据患者病史及症状初步考虑慢性骨髓炎。
32.
必须要进行的检查是
∙**蛋白
B.血沉
∙C.细菌培养+药敏
∙D.降钙素原
∙E.血常规
∙F.血培养
C,E
33.
下列可明确诊断的检查是
∙**线
D.核素骨扫描
∙E.心电图
∙F.神经电生理
症状、体征结合X线可明确慢性骨髓炎的诊断。
34.
化脓性骨髓炎的感染途径不包括
∙A.血源性感染
∙B.创伤后感染
∙C.邻近感染灶
∙D.糖尿病足
∙E.呼吸道感染
∙F.胃肠道感染
化脓性骨髓炎的感染途径包括:
血源性感染,创伤后感染,邻近感染灶。
35.
慢性骨髓炎的病理特点不包括
∙A.死骨和骨死腔
∙B.病理性骨折
∙C.纤维瘢痕化
∙D.流脓窦道
∙E.新骨形成
∙F.包壳
B,E
慢性骨髓炎的病理特点为:
死骨和骨死腔,纤维瘢痕化,包壳,流脓窦道。
36.
急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是
∙A.金黄色葡萄球菌
∙B.溶血性链球菌
∙C.革兰阴性杆菌
∙D.革兰阳性杆菌
∙E.大肠杆菌
∙F.铜绿假单胞菌
急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌,革兰阴性杆菌。
37.
Cierny-Mader根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型,不包括
∙A.骨髓型骨髓炎
∙B.表浅型骨髓炎
∙C.血源型骨髓炎
∙D.弥漫型骨髓炎
∙E.局限型骨髓炎
∙F.坏死型骨髓炎
C,F
Cierny-Mader根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型:
骨髓型骨髓炎,表浅型骨髓炎,局限型骨髓炎,弥漫型骨髓炎。
38.
慢性骨髓炎的治疗原则不包括
∙A.清除死骨
∙B.消灭骨死腔
∙C.根治感染源
∙D.闭合创面
∙E.使用抗生素
∙F.切除窦道
慢性骨髓炎的治疗原则是:
清除死骨,消灭骨死腔,切除窦道,根治感染源。
39.
慢性骨髓炎消灭骨死腔的手术方法不包括
∙A.蝶形手术
∙B.肌瓣填塞
∙C.同种异体骨植骨
∙D.抗生素骨水泥珠链
∙E.骨水泥填塞
∙F.异种骨植骨
C,E,F
消灭骨死腔的手术方法有:
蝶形手术,肌瓣填塞,抗生素骨水泥珠链。
40.
X线片提示骨折端髓腔闭塞,死骨形成,患者高热不退,下一步治疗宜采用
∙A.大剂量抗生素治疗感染
∙B.拆除内固定,窦道冲洗引流
∙C.取出内固定,改用髓内钉内固定,皮瓣覆盖创面
∙D.扩大创面,窦道冲洗引流
∙E.取出内固定,改用髓内钉内固定,放置引流
∙F.拆除内固定,改用外固定架固定
患者高热不退,需扩大创面,窦道冲洗引流,如处理效果不理想,考虑患者骨折端尚未愈合,可拆除内固定改为外固定治疗。
患儿男,9岁,摔伤致右肘部疼痛、肿胀、活动障碍2小时,查体:
右肘关节肿胀明显,局部压痛、活动明显受限。
41.
该患者应该首先考虑体格检查是
∙**征
E.检查患肢血运
∙F.以上均不正确
1.4
患儿明确的外伤史,肘关节肿胀明显,应首先明确是否合并肱动脉损伤,检查患肢血运情况。
42.
患儿右侧尺桡动脉搏动较健侧弱,右手指活动存在,皮肤针刺痛觉无异常。
应首先考虑的检查是
∙**线检查
B.心电图检查
∙**超检查
D.肌电图检查
∙E.神经传导电位检查
**检查
患儿存在血管损伤的可能,应首先X线片检查,明确骨折情况,患者尺桡动脉搏动存在,说明肱动脉受压。
43.
该患者X线片检查结果如下:
该骨折的类型为
∙A.伸展型
∙B.伸展尺偏型
∙C.伸展桡偏型
∙D.屈曲型
∙E.屈曲尺偏型
∙F.屈曲桡偏型
X线片显示骨折远端向后侧移位,考虑为伸展型骨折,向尺侧移位,考虑为尺偏型,综合分型为伸展尺偏型。
44.
目前患儿的诊断为
∙A.右肱骨髁上骨折
∙B.右肱骨髁上骨折并肱动脉损伤
∙C.右肱骨外髁骨折
∙D.右肱骨内髁骨折
∙E.右肱骨髁上粉碎性骨折
∙F.右肱骨髁上骨折并桡神经损伤
X线片显示右肱骨髁上骨折,体检发现右尺桡动脉搏动减弱,考虑可能合并肱动脉损伤。
45.
该患儿的处置方案是
∙A.择期手术治疗
∙B.急诊行右肱骨髁上骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+肱动脉探查术
∙C.急诊行右肱骨髁上骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术
∙D.急诊行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术+肱动脉探查术
∙E.骨折闭合复位石膏外固定
∙F.骨折闭合复位夹板外固定
患儿9岁,骨骺还没有闭合,固定选用克氏针,因合并肱动脉损伤,应探查肱动脉情况。
46.
术中检查发现,患者右肱动脉因受骨折块压迫,血栓形成,应进行哪种处理
∙A.先行骨折复位内固定术,再行切开取栓术+肱动脉吻合术
∙B.先复位骨折块后再观察情况,暂时不作处理
∙C.先行切开取栓术+肱动脉吻合术,再行骨折复位内固定术
∙D.一期行取栓术+肱动脉吻合术,二期再复位固定骨折
∙E.先行骨折复位内固定术,术后行溶栓治疗
∙F.一期骨折复位内固定术,动脉结扎术
47.
患儿术后X线片:
患儿术后的处理,不恰当的处理有
∙A.抬高患肢
∙B.密切观察患肢的血运
∙C.右上肢长臂石膏托固定
∙D.术后第3天即开始功能锻炼
∙E.无需石膏外固定
∙F.术后6~8周拆除内固定
患儿行克氏针内固定,术后6~8周可拆除,由于患者合并肱动脉损伤,宜石膏辅助固定,不建议过早行功能锻炼。
48.
该患儿术后可能出现的并发症不包括
∙**挛缩
B.肘内翻畸形
∙C.骨化性肌炎
∙D.幻肢感
∙E.肘关节僵硬
∙F.肘外翻畸形
幻肢感是截肢术后的并发症,不属于肱骨髁上骨折术后的并发症。
49.
提携角的定义
∙A.正常成年人,肘关节呈5~10度外翻角为提携角
∙B.正常成年人,肘关节呈5~10度内翻角为提携角
∙C.正常成年人,肘关节呈10~15度外翻角为提携角
∙D.正常成年人,肘关节呈10~15度内翻角为提携角
∙E.正常成年人,肘关节呈15°
~20°
外翻角为提携角
∙F.正常成年人,肘关节呈15°
内翻角为提携角
50.
该患儿3年后随访,肘内翻畸形20度,则处理
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