第四季度医院感染管理通讯Word格式文档下载.docx
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117人,外二科126人,针灸科:
87人,门诊部:
40人,总住院人数:
927人。
第四季度各科室医院感染发病率
科室
出院病人数(人)
感染例数(例)
医院感染发病率
北
院
内一科
305
0%
内二科
286
妇产科
172
1
0.58%
外二科
274
外一科
192
门诊部
60
针灸理疗科
291
0.34%
南
186
223
148
0.68%
126
117
87
40
北院住院病人数共1580人,感染例数2例,平均医院感染率0.13%。
南院住院病人数共927人,感染例数1例,平均医院感染率0.11%。
全院第四季度:
(10月1号—12月31号),北院手术数为126例,其中妇产科54例,外一科21例,外二科20例;
南院手术数为113例,其中妇产科77例,外一科15例,外二科21例。
各外科术后切口感染率详见以下表格:
外科术后切口感染率
手术总数
感染例数
感染率
54
1.85%
21
20
55
1.82%
32
18
北院手术总数95例,感染例数1例,平均医院感染率为1.05%。
南院手术总数105例,感染例数1例,平均医院感染率为0.95%。
I类手术切口感染率
全院第四季度I类手术切口数:
北院为13例,其中妇产科:
0例,外一科:
3例,外二科:
10例。
南院为16例,其中妇产科:
6例,外二科:
I类手术切口感染率详见以下表格:
I类手术切口数
I类手术切口感染数
3
10
6
全院第四季度无I类手术切口感染,I类手术切口感染率为0%。
总结分析及整改措施
一、全院第四季度平均医院感染率北院为0.13%,南院为0.11%。
北院妇产科上报1例切口感染;
针灸理疗科上报1例上呼吸道感染;
南院妇产科上报1例切口感染。
二、北院手术总数95台,感染例数1例,平均感染率为1.05%。
南院手术总数105台,感染例数1例,平均感染率为0.95%。
全院第四季度I类手术切口感染率为0%,未发生I类手术切口感染。
三、科室发现院感病例及时上报,科室院感小组人员应对科室院感工作做好监控,认真落实好各项制度及措施。
四、临床科室应合理使用抗生素,掌握用药指征,防止滥用抗生素。
五、继续加强病人围手术期管理,加强无菌物品及消毒器械的管理,手术室应严格执行手术人员外科手消毒工作,尽量减少术后切口感染。
医院感染管理质量督查反馈
北院:
1、治疗室存在蜘蛛网,治疗室传递窗口较脏,治疗台分区不清物品较乱;
弯盘较脏未及时清理。
(内一科)
2、废弃针头未采取防刺处理或处理不符合要求,存在职业暴露危险(针灸理疗科、内一科)
3、手术室存在过期物品(注射针、输液针、吸痰管过期);
灭菌后手术包类未密封存放;
第二手术间婴儿复苏台顶部及空调顶部存在灰尘(手术室)
4、碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封(妇产科、外二科、针灸理疗科)
5、手术室、产房空调过滤网未定期清洁(手术室、妇产科)
6、湿化瓶清洗不到位、浸泡消毒不符规定;
已消毒湿化瓶未标识消毒时间及有效期(内一科、内二科)
南院:
1、碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封。
(内一科、外二科、内二科)
2、贮槽、换药缸未24小时更换,生理盐水开启后已过期未及时丢弃。
(外一科)
3、血透室治疗车存在过期物品(血透室)
4、地面存在污渍,未及时进行处理。
(供应室)
5、生活垃圾与医疗废物混放。
(针灸科、内二科)
6、包类消毒灭菌信息填写不齐全。
(外二科、外一科、妇产科)
整改措施:
1、手术室、产房、供应室等重点部门应加强院感管理,做好消毒隔离工作,落实好手卫生规范、医疗废物管理等,按医院感染管理规范及要求执行相关操作及治疗。
2、碘伏、酒精等开瓶应标明开启时间,有效期为7天,过期不能再使用。
3、加强医疗废物管理,《按照医疗废物管理条例》执行,并做好医务人员职业暴露的防护,发现职业暴露及时进行处理并上报。
5、按照手卫生规范要求,备用好各种手卫生设施及用品,提高医务人员手卫生依从性。
手卫生依从性调查总结
第四季度对我院医务人员手卫生执行情况进行了调查,按照统一的方法和表格,未作预先通知,采取随机抽检方式对科室医务人员手卫生情况进行检查,北院:
抽查医师22人次,护士21人次,医生洗手依从性为52%;
护士洗手依从性为54%,其中接触患者前洗手共60人次,未洗手共50人次,依从性为54%;
接触患者后洗手共64人次,未洗手共51人次,依从性为55%;
无菌操作前洗手共63人次,未洗手共49人次,依从性为56%;
接触患者周围环境后洗手共49人次,未洗手共43人次,依从性为53%;
接触患者血液、体液等后洗手50人次,未洗手43人次,依从性为60%。
南院:
抽查医师24人次,护士26人次,其中医生洗手依从性为52%;
护士洗手依从性为53%;
接触患者前洗手共62人次,未洗手共69人次,依从性为47%;
接触患者后洗手共75人次,未洗手共50人次,依从性为60%;
无菌操作前洗手共65人次,未洗手共61人次,依从性为51%;
接触患者周围环境后洗手共52人次,未洗手共49人次,依从性为51%;
接触患者血液、体液等后洗手69人次,未洗手57人次,依从性为55%。
从调查情况看,医务人员手卫生规范执行情况较之前三季度有所提升,抽查中少数长假后医务人员对“六步洗手法”不熟练,科室洗手用品、干手用品供应受限,部分医务人员认为冬天寒冷,洗手不便,思想上松懈,故院感科人员下科室监督时间增加,执行情况提升有限。
一、院感科继续随机下科室监督、检查、指导手卫生的执行,要求按洗手指征洗手,使手卫生工作落到实处。
二、继续加强手卫生培训,使医务人员掌握手卫生的指征,通知相关重点科室,自我检查督导,让医务人员重视手卫生。
三、各科室应在晨会或科室会议上强调手卫生的重要性,使医务人员思想上对手卫生在院感工作中重要性认识提高,不断提高手卫生的依从性。
四、各科室做好洗手设施及用品的管理,水龙头加热设备自查自报,及时供应洗手、干手用品,推广速干手消毒剂的使用。
细菌耐药监测情况
全院细菌培养及耐药性监测情况汇总分析如下:
一、全院细菌培养及耐药性监测情况汇总:
全院第四季度细菌培养标本为32阳性菌数6,耐药菌数为0例。
2014年第四季度(10月-12月)药敏试验结果
肺炎链球菌
(2)
铜绿假单胞菌
(1)
肺炎克雷伯菌
(1)
嗜麦芽窄食单胞菌
(1)
弗劳地枸橼酸杆菌
(1)
数
量
敏
感
率
数量
耐
药
耐药率
敏感率
药率
复方新
诺明
2
100%
氨曲南
亚胺
培南
美罗
万古霉素
青霉素
庆大霉素
妥布霉素
四环素
粘菌素
红霉素
阿奇霉素
氨苄西林
舒巴坦
哌拉西林他唑巴坦
哌拉西林
头孢西丁
头孢他啶
头孢哌酮
头孢唑啉
头孢吡肟
50%
头孢呋辛
头孢曲松
头孢噻肟
头孢哌酮舒巴坦
阿米卡星
环丙沙星
左氧氟沙星
奈替米星
二、原因分析:
经过调查,全院医师普遍意识仍不强,对使用抗生素病人细菌培养标本送检率不高,经验性用药、联合用药的比率大,常常选择经验性联合用药,更换药物指证不明确,存在住院患者无细菌学检查依据更换抗感染药物的现象。
三、整改措施:
1、临床科室严格执行抗菌药物分级管理规定,一旦发现抗菌药物应用异常情况,要积极采取相应的干预措施,合理应用抗感染药物的同时要加强感染病人的管理。
2、医务科、药剂科、质控科、院感科、微生物室等部门应一起对全院抗菌药物应用及细菌培养及药敏情况进行监控,并及时反馈至科室。
医务人员职业暴露监测信息
第四季度全院共上报职业暴露5例,为南院外二科护士(3名)整理物品时发生针刺伤;
南院手术室卫生员在整理医疗废物时发生刺伤,南院妇产科医师手术时被缝针刺伤。
5位暴露者在发生职业暴露后都能及时进行挤血、清洗、消毒、包扎等处理,报告科室负责人后填写报告表上报院感科,院感科进行暴露后健康指导,并安排抽血检验及预防用药。
原因分析:
院感科能过监测发现5位暴露者发生暴露时机分别为采血时、静脉注射时、拔针时、整理医疗废物时以及手术缝针时,暴露原因都医务人员操作不当或锐器隐藏在物品中,防护意识不强,未提高对锐器伤的警惕性,从而造成职业暴露。
各科室应做好职业防护措施,加强医务人员职业防护意识,做好标准预防,发生职业暴露后能及时进行处理、报告及预防用药。
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- 第四 季度 医院 感染 管理 通讯