姑苏创新创业领军人才创业计划书15505.docx
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姑苏创新创业领军人才创业计划书15505
常熟市海内外领军型创业创新人才申报书
人才(团队)姓名:
申报单位名称(盖章):
(拟办企业名称):
所在地区:
镇(区)
单位地址:
邮编:
联系人:
电话:
手机:
电子邮件:
申报日期:
年月日
常熟市人才工作领导小组办公室
二OO九年制
填表须知
一、本申报书适用于(拟)在常创业人才填写。
二、申报书中有关栏目需选择填写的,请在相应的选项前打“✓”。
三、以创业团队申报的,按团队申报人数在表中反映基本情况。
四、申报书内容要逐项填写,实际内容不发生的,请注明“无”。
有字数限制的,应严格控制在限定字数之内。
五、申报书第一部分“人才基本情况”中,“取得学历(学位)和资质证书”一栏,有关学历(学位)证书只填写最高学历(学位)。
六、本申报书一式五份,与其他申报材料合订成册。
一、人才基本情况
姓名
性别
出生日期
照片
学位
专业领域
职称
执业资格
国籍
身份证或护照号
有无海外学习或工作经历
是否承担科技成果转化项目
来常时间
来常创业前(目前)生活和工作地
本人联系电话
学习(从高中起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份(职务)
取得学历(学位)和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
1.
2.
3.
4.
5.
来常实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况
名 称
专利或软件著作权号
1.
2.
3.
注:
团队人员信息可将本页和下页复印分别填写。
以往所从事工作的经历和业绩
(有成功创业经历的,应重点反映其创业经历与业绩,限800字)
来常实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景(限800字)
二、所创(领)办企业基本情况
企业名称
法定代表人
注册资金
万元
产业领域
□纳米技术 □电子信息 □新能源 □新医药 □生物技术
□环保设备 □工业设计 □现代物流 □服务外包 □文化产业
□现代农业 □先进制造 □航空航天□新材料 □其他
所处创新创业载体
□常熟经济开发区□东南经济开发区□高新技术产业园□新材料产业园
□大学科技园□科技创业园□常熟科技城□留学生创业园□其它(请说明:
)
公司股本结构
总股本资金
(万元)
引进人才资金投入
(万元)
知识产权作价
(作价)
股东成份
股东名称
投资
总额
(万元)
其中:
现金投资额
(万元)
持股比例
%
%
%
%
%
总资产
万元
贷款总额
万元
信用等级
企业在职职工人数
人
其中,具有研究生学历者占比 %;本科学历者占比
%;大专及以下学历者占比 %。
是否为省级以上高新技术企业
□是□否
获国际认证情况
承担市级以上科技项目情况
项目名称及编号
立项批准部门
1、
2、
3、
4、
科技投入与效益情况
2008年
2009年
2010年(预计)
研发投入
万元
万元
万元
高科技新产品销售收入
万元
万元
万元
实现利税
万元
万元
万元
三、创业计划书简要介绍
(主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势;企业长期目标和阶段目标;市场定位与行销策略;财务预估和风险预估等。
限1500字)
创业者本人签字:
企业盖章(已落户)
年月日
四、需提供的附件清单
附件名称(复印件)
数量
备注
1.创业计划书
必备
2.有效身份证件
必备
3.学历、学位证书
必备
4.知识产权证明(专利申请、授权书;软件著作权等)
必备
5.创办公司章程
必备
6.工商执照
必备
7.检测报告
必备
8.新药证书
9.特殊产品生产许可证
10.各类获奖证书
11.生物新品种、农产品、农药登记证
12.列入国家计划文件或证明材料
13.科学技术成果鉴定证书
14.查新证明
15.重要岗位职务证明
16.其它相关证明材料:
如风险投资协议
五、材料真实性核实情况
对审报材料进行初步审核
镇政府(管委会)
年月日
对引进人才的身份、学历和相关资质的核实情况
市人社局(盖章)
年月日
对引进人才的科技成果、专利和本人作用与权益的核实情况
市科技局(盖章)
年月日
六、评审意见
专家组评审
意见
盖章
年月日
常熟市人才工作领导小组
审核意见
盖章
年月日
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