新生儿补液Word文档格式.docx
- 文档编号:6160338
- 上传时间:2023-05-06
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:23.08KB
新生儿补液Word文档格式.docx
《新生儿补液Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿补液Word文档格式.docx(13页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
预备量
剂量
途径和速度
备注
肾上腺素
1:
10000
1ml
0.1~0.3ml/kg
IV或IT快给
IT加NS1:
1
碳酸氢钠
5%
10ml
2~3ml/kg
IV慢!
1.0ml/min
有效换气后才用,稀释成等张液
扩容剂
全血、血浆、
5%人体白蛋白、生理盐水
40ml
10ml/kg
IV15~30min给完
纳洛酮
0.4mg/ml1mg/ml
0.1mg/kg
IM、IV、IT或SC快给
多巴胺
6×
体重kg=
开始时5μg
静脉点滴,严
密切观察心率及血
或/及多巴酚丁胺
100mlGS内加药的mg数
/kg·
min(或二药
各半),必要时渐
加至20μg/kg·
格控制滴速
min
压
1-4奶量
(g)
初始奶量(ml/kg.d)
每天增加奶量(ml/d)
800-1000
10-20
1001-1250
20
20-30
1251-1500
30
1501-1800
30-40
1801-2500
40
40-50
每日分8-12次,奶量按60%计入液体总量,早产儿奶量达144-170ml/Kg.d
能满足早产儿的生长发育需要,总奶量如超过140ml/kg.d,停止输液。
二、新生儿补液原则
胎龄、体重越小需液量越大
视丢失量大小不同决定补液量
依照合并症的病情和代谢情况调整补液量
根据体重变化,血钠、血HCT,尿量修正补液量
三、葡萄糖糖速:
~750g:
4mg/kg.min
~1500g:
4-6mg/kg.min
足月儿:
6-8mg/kg.min
四、糖浓度
周围静脉Glucose浓度:
早产儿<
12%,足月儿<
12.5%
五、电解质补充
钠:
一般第2天开始补,
足月儿1-4mmol/kg/d,即10%NaCL0.6-2.4ml/kg/d
早产儿3-5mmol/kg/d,即10%NaCL1.8-3.0ml/kg/d
根据血钠结果调整
钾:
一般第3天开始补,1-2mmol/kg/d,即10%KCL0.75-1.5ml/kg/d
根据血钾结果调整
维持血K3.5--5mmol/L
高钾:
>
5.5-6mmol/L为危急症
ELBWI生后1周的非少尿性高钾血症,应动态监测电解质的情况,密切注意尿
量的变化,及时发现高钾血症。
处理
1.排除溶血等原因后,明确诊断及其病因
2.监测:
血Kq4-6hr,EKG监护,尿量、肾功能等
3.SB:
2-3mmol/kg
酸碱平衡:
5%SB量=(-BE)*0.5*BW,先用总量的一半,根据血气分析调整。
六、一些病理状况下的补液注意事项
1)超低出生体重儿(ELBWI)的补液
*生后1-3天暖箱湿度70-90%,可从60-80ml/kg开始,后据体重、尿量、电
解质、肾功能决定补液量,每天约增加10~20ml/kg,一般不超过150ml//kg/d。
*生后1周内最重要是防止发生肺水肿和肺外水肿,防止PDA开放,维持水电
解质负平衡,限制水和盐类摄入,生理性体重下降控制在出生体重的10%~15%。
*生后1个月内随时注意避免水分过多摄入
*ELBWI应用机械通气时,若吸入气水分饱和、温度接近体温,则经呼吸道丢失
的水分几乎为零。
*不能过度限制液体,否则将影响营养支持和体重增长。
*ELBWI生后1~2d钠摄入限制在1mmol/kgd·
等液体平衡后,钠的需要量3
~5mmol/kg·
d,生后2~6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。
应注意补
充钠,达到钠正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130~150mmol/L。
2)早产儿PDA:
限制液体量,总量最高不超过120~150ml/(kgd)·
。
3)呼吸窘迫综合征(RDS):
早期限制液体
4)支气管肺发育不良(BPD):
生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生
率和严重程度,ELBWI在生后1月内限制水分摄入。
5)置辐射抢救台:
增加10-30ml/kg
6)光疗箱:
液体摄入量在原有的基础上增加10-20ml/kg
7)发热、排泄丢失等需增加液体量
8)心、肺、肾功能不全时需控制液体量。
9)HIE:
足月儿3天内限制液体60ml/kg,发生SIADH者更严格限制液体。
10)NEC:
限制液体
11)胃肠减压引流:
注意电解质补充,一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K
七、新生儿营养
*热卡:
维持体重:
50~60kcal/(kgd);
·
要获得体重增长:
足月儿100~120kcal/(kgd)·
早产儿110~150kcal/(kgd)·
*葡萄糖4kcal/g,蛋白质4kcal/g,小儿氨基酸溶液为6%,1g=16.6ml,输
注时配制浓度1.5%~2%,避免高渗输入。
脂肪10kcal/g,20%intralipid,1g=5ml,为等渗溶液
足月儿配方奶67kcal/100ml
*早产儿营养支持的目标:
在恢复至出生体重后,
体重增长20~30g/d,≤1500的早产儿应g15~20g/(kgd·
),
身长增长0.8~1cm/周
头围增长0.5~0.8cm/周
经口喂养;
先禁食两天,予蒸馏水试喂,如不呕吐予1:
1稀释奶,5天后予早产儿配方奶。
八、早产儿肠道喂养
*早期微量肠内喂养:
ELBWI提倡早期微量喂养,方法为平均开奶时间为生后第
1天开始,奶初始量0.5~1ml/次(5-20ml/kg·
d),间隔2~3h,可用微泵注
入。
5-10天维持不变
*ELBWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间<
15min)者,可部分或全部改为持续
喂养
*ELBWI生后吞咽和吸吮动作不完善,1~2周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,
待胎龄>
34周体重增至1500g,可试经口喂养。
使体重增加达到15~20g/d,
肠道营养热量供给可达120kcal/(kg.d)
*时时注意NEC的发生可能,选择母乳。
*重度窒息患儿延迟喂养3-5天,以防NEC
*VitD:
早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day
*铁:
早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d
*VitE:
早产儿0.7-25IU/kg/day
*喂养不耐受:
残留奶量>
喂养量的50%,减量或停喂一次。
呕吐,胃残余奶量
增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,
应立即禁食。
九、新生儿胃肠外营养(TPN)
碳水化合物:
脂肪:
氨基酸各占热卡40%~50%:
<
55%:
7%~16%(50:
40:
10)
碳水化合物(周围静脉Glucose浓度:
12.5%,中心静脉
20-25%)
脂肪(慎用于:
黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全)
早产儿:
0.5g/kg.day↑0.5g/kg.day3.0g/kg.day
1.0g/kg.day↑1.0g/kg.day4.0g/kg.day
氨基酸(>
40Kcal/kg.day)
0.5g/kg.day↑0.5g/kg.day3.5g/kg.day
水乐维他(Sulavita):
1ml/kg/day
10%CalcGlucose:
2ml/day
*病情稳定的患儿,应在第2-3天进行静脉营养(氨基酸可在第一天就开始),
持续到患儿能进行完全胃肠道喂养
*小儿氨基酸溶液为6%,输注时配制浓度2%~3%,生后尽早开始(第1个24h)
*20%脂肪乳剂在生后48hr开始使用,从0.5g/kg/day开始,每天增加
0.5mg/kg/day,同时监测甘油三脂
*较长时间静脉营养需监测TG<
1.7mmol/L(肉眼观察是否脂浊)、肝功能、白蛋
白、钙磷、BUN、Cr等,TG>
2.26mmol/L暂停
*每日计算热卡
*葡萄糖:
静脉输注速度足月儿从6~8mg/(kgm·
in)开始,
ELBWI葡萄糖输注速度自4~5mg/(kg·
min)开始,生后1周内可达6~8mg/
(kgm·
in),维持血糖水平3~6mmol/L。
*胃肠外营养早期60kcaL/(kgd)·
、蛋白质2.5g/(kgd)·
便可。
后期热量供
给可达80kcaL/(kgd·
),糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50∶40∶10
十、低血糖
*2.2-2.6mmol/L(有争议),严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展,
可致永久性脑损害,故低血糖需及早、积极纠正。
理想的血糖应>
3.0mmol/L
*有症状的患儿当血糖<
2.6mmol/L需干预,使之>
*有高危因素但尚无症状的孩子<
2.2mmol/L需干预
1.找寻病因:
早产?
SGA?
IDMS?
耗糖↑,高Ins⋯⋯
有无神经系统症状,CT/MRI
3.10%GS2ml/kg.doseiv2~3min,续以GS6→8→10→12mg/kg.min
低血糖处理后q30’监测,若仍低,↑2mg/kg.min,再次10%GS2ml/kg
监测q30’×
3次,稳定后,监测q1-2h×
3次,之后q2~4h,继而Bid
5.有高危因素的孩子即使首次血糖正常,亦需连续监测3天
6.血糖<
1.1mmol/L者禁食,纠正后早开奶,
7.补充GS仍不能纠正>
2.2mmol/L
Hydrocortison(氢化可的松)5-10mg/kg/dayivgtt一天最多不2次,每次4-5h
(可用10%GS50ml一起输液,5-10ml/h)。
Prednisone(强的松)2mg/kg/dayp.o.
Glucagons(胰高血糖素)0.3-1mg/kgiv
8.3-5天不能纠正,需考虑非暂时性的病因:
各种激素、先天代谢性疾病、综
合征⋯
十一、高血糖
7mmol/L,可引起糖尿(利尿)
如应激,感染
血糖、尿糖、尿量⋯
3.持续高血糖,
①降低葡萄糖输注速度(mg/kg/min)
降输液速度,会影响补液量(ml/kg/day)
或降GS浓度,不影响补液量,但需护士重新化液
(10%→7.5%→5%)
②若GS输注速度降至4mg/kg·
min以下仍无效,或血糖>
14mmol/L可给慎重
使用:
胰岛素0.01-0.03U/kg/h静脉滴注,最大0.1U/kg/h,同时密切监测血糖(q30’)、
K,维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。
十二、补钙
10%CalcGlucose1-2ml/kg慢推
十三、低钾:
3.5mmol/L
1.明确病因,对因处理
血Kq4-6hr,EKG监护,肌张力,肠鸣音等
3.增加日补钾量4-5mmol/kg.d,静脉液体钾浓度最高0.3%,
静脉补钾速度:
一般0.2mmol/kg.hr,不超过0.2mmol/kg.hr,严重低钾者不超过
0.5mmol/kg.hr
口服补钾2-3mmol/kg.d,分3-4次,加入奶中po,补4-6天
电解质—-钠
*一般第2天开始补,足月儿1-4mmol/kgd,早产儿·
3-5mmol/kgd·
,根据血
钠结果调整
等液体平衡后,钠的需要量
3~5mmol/kgd·
生后2~6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。
应注
意补充钠,达到钠的正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130~150
mmol/L。
*血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗
透压的改变,可导致中枢神经系统严重损害。
纠正血钠异常需谨慎,应逐步进行,
24h内纠正血钠浓度
十四、低钠Na<
130mmol/L
1.明确病因:
如稀释性低钠血症(水过多)应以限制水分摄入为主
血Na、CL、K,血压,尿量、出入量平衡、尿Na,血浆渗透压,水
肿、体重、神经系统表现
3.①稀释性低钠血症:
限液!
②所需钠量(mmol/L)=(140-血钠)mmol/L×
0.7×
Wt(kg),先给1/2,24-48h
补足
③Na<
125mmol/L,有症状:
3%NaCL(ml)=(125-血钠)mmol/L×
0.7×
Wt(kg)÷
0.5,可先给1/2
简易算法:
补3%NaCL12-14ml/kg可提高↑Na10mmol/L
十五、高钠Na>
150mmol/L
如高渗性脱水
神经系统表现、血压,血Na、CL、K,尿量、出入量平衡,血浆渗透
压,体重
3.纠正高钠血症勿过快,否则易诱发脑水肿和惊厥。
纠正脱水,等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液
十六、新生儿低钙血症
Ca<
1.75mmol/L,或游离Ca<
0.9mmol/L
神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片(持久低钙)
3.10%CalcGlucose1-2ml/kg/dose*3day(1dayq8h;
2daybid;
3dayqd)
稀释一倍慢静推(1ml/min),注意心率,若药液外渗可致组织坏死
4.新生儿低镁血症
Mg<
0.6mmol/L
神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg
3.MgSO4
1ivgtt:
25%MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,
2.5%MgSO42ml/kg/次(=50mg/kgMgSO4)ivgtt(<
1ml/min)
6-8hr可重复3-4次,注意BP、血Ca、P、Mg变化
2PO:
10%MgSO41-2ml/kg/次Bidortid,注意腹泻,7-10天
十七、新生儿代谢性酸中毒
如感染、缺氧、微循环障碍等
血气、血电解质(尤其血K、Ca)、BP、CRT
3.微循环障碍者,以补液改善循环为先,NS10ml/kgiv。
生后6-8h内轻度代酸,BE<
-6(或-8)mmol/L者,可能随补液好转。
慎补碱,
以免矫枉过正
4.纠酸方法:
NaHCO3(mmol)=BE×
Wt(Kg)×
0.3或5%NaHCO3(ml)=
BE×
0.3×
1.7ml=BE×
0.5,先用1/2量,以5%、10%GS稀释
成1.4%ivgtt
十八、一些换算数据
热卡:
葡萄糖4kcal/g
蛋白质4kcal/g
脂肪10kcal/g
KCL:
10%KCL1ml=1.34mmolKCL
1mmolKCL=0.75ml10%KCL
NaCL:
10%NaCL1ml=1.67mmolNaCL
1mmolNaCL=0.6ml10%NaCL
3%NaCL1ml=0.5mmolNaCL
NaHCO3:
5%NaHCO31ml=0.59mmolNaHCO3
1mmolNaHCO3=1.7ml5%NaHCO3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新生儿 补液
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)