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经“绿色通道”收治的病人如病情严重,需办理入院时在入院证上盖“绿色通道”专用章,保证及时入院治疗。
医护人员护送病人入院时,应与病房值班医护人员做好交接班,并记录签字。
此外,急诊科护士还应详细记录各种检查、治疗、处理产生的费用明细及清单,以作为催缴费用的依据。
(三)首诊医生要履行救治患者、请示报告、组织会诊、书写医疗文书、必要时陪同患者进行检查或转送患者的义务。
(四)急诊科应根据患者病情需要,及时报告医务科,必要时由医务科组织会诊抢救。
(五)对需住院、紧急手术或血液净化治疗的患者,急诊科应及时与相关科室联系,并由医护人员护送到达,并当面交接,做好交接记录并签字。
(六)对需做各种辅助检查确诊的危重患者,必须由医护人员陪同,边抢救、边检查。
(七)各有关临床、医技科室及职能部门必须优先为绿色通道患者提供服务,做到优先检查、优先治疗、优先使用电梯等。
(八)各科室值班人员(包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等)接到急诊科急会诊或其它紧急请求后,必须于10分种内到达急诊科或请求地点,不得以任何借口推诿。
(九)收费窗口及药房,应尽快完成“绿色通道”收费、取药工作。
(十)检验常规项目自检查开始到出具结果≤30分钟。
心电图、影像常规检查自检查开始到出具结果≤30分钟。
超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
有关科室在完成上述检查结果之后,须及时电话告知患者所在的科室。
(十一)凡需多个科室协同抢救的患者,原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。
如有争议,急诊科主任有权裁决,必要由医务科(医疗总值班)决定,科室不得以任何借口推诿拒收。
(十二)对突发公共事件(交通事故、中毒等),有3名以上伤病员的重大抢救时,应在紧急救治的同时,立即报告医务科或总值班,必要时启动相关的应急预案。
五、急诊绿色通道的管理
(一)急诊科详细登记绿色通道患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向(包括转诊科室和死亡)等资料。
(二)医务科协调管理急诊绿色通道,每季度检查急诊科相关资料,及时反馈整改,不定期举行急诊绿色通道实地演练,促使急诊绿色通道工作不断完善。
(三)对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室,按照医院相关制度兑现处罚。
(四)急诊科值班医师有权根据绿色通道服务人群条件决定病人进入“急诊绿色通道”救治程序。
(五)各科室要做好在“绿色通道”发生的所有检查项目经费登记,当确无法催缴病人费用时,在“绿色通道”发生的所有项目经费经医务科审核后报分管领导审批,由医院支出,不扣相关科室成本。
(六)急诊值班的医护人员有权使用“绿色通道”专用章。
各班次严格做好交接,对于印章丢失或不按规定使用造成不良后果追究当事人责任,催缴费用由当班医护人员负责,擅盖“绿色通道”专用章者每次扣当事人100元。
2、急诊病人的诊疗、收治规定
各临床科室:
为进一步落实《首诊负责制》、《危重病人抢救制度》、《会诊制度》等医疗核心制度,提高急诊救治医疗质量,加快应急救治反应速度,加强医疗安全,结合本院实际,针对全院急、危患者的救治再次作出如下规定:
一、急诊内科、外科夜间值班各安排一名医师。
二、急诊内科、外科只能为本科收治住院病人。
三、对于内科急诊病人,尤其是普内科危重、急症病人首先立足于急诊科内救治。
四、普内科急诊病人,如“中毒、中暑、溺水”等由急诊内科收治,如果急诊内科床位已满,可以由内科各专科轮流收治
五、急诊内科遇到技术力量不足或专科问题较强时应及时请相关科室会诊,在急诊科病床已满或专科问题较强的情况下,可由会诊科室收治入院;
如出现重大抢救、或具体收治科室难于界定时,应及时报告上级医师或科主任,科主任亦无法解决及时报告医务科或医疗总值班。
六、对生命体征不平稳的患者,应遵循就地抢救原则。
七、急诊外科是创伤病人的首诊科室:
(一)需及时完成病历的书写,如出现其他科伤情或伤情涉及多科,需做好相关检查及基本处置后请相应科室会诊;
(二)会诊科室需按规定时间(急会诊10分钟内)前来会诊,如需清创缝合,就地进行;
(三)如患者需住院治疗,由相应科室收治住院;
(四)对于伤情涉及多科,多科会诊后出现扯皮现象时,由急诊科主任或医疗总值班决定收治科室。
八、留观病人的管理由留观科室负责,留观病人出现紧急情况时,急诊科应予以处理,并立即通知留观科室到位组织抢救,各科室均不得推诿、延误治疗。
九、此规定即日起执行,且将各科执行情况与风险金挂钩。
3、急诊预检分诊制度
一、急诊预检分诊工作必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富的护士担任。
二、预检分诊护士必须坚守工作岗位,不得擅自离岗,因故离开时必须由相应的护士代班。
三、预检分诊护士应主动热情接待来院就诊的患者,简要了解病情,必要时进行测体温、脉搏、呼吸及血压等检查,并做好各项登记。
四、遇危、急、重症患者应立即送入抢救室,同时通知相关诊室值班医师作紧急处理,实行“先抢救、后付费”。
五、重视传染病的预检分诊,对患传染病的病人或疑似传染病患者均应引导至隔离室就诊,防止交叉感染与传染病扩散,并做好传染病登记、上报工作。
六、遇有严重工伤事故,交通事故、大批伤员来院、外宾及港澳同胞等特殊情况,应立即报科主任、护士长及医务处、护理部,以便组织抢救。
对涉及刑事、民事纠纷的伤病员,除向医务处、护理部汇报外,还应安全保卫科报告,必要时向公安机关报告。
七、在预检分诊过程中遇有困难时,应与相关医师共同协商解决,必要时向科主任、护士长报告。
4、急救120-急诊护士交接制度
为使“120”转送的患者得到安全、及时、连续的救治,接诊的患者得到及时诊断、救治及保障生命安全,急诊护士与“120”急救人员交接时应执行以下规定:
一、急诊护士接到“120”救护车转送病人信息时,医护人员应做好接诊准备,到达时迅速接诊,做好急救处理。
二、接诊医护人员快速评估病人基本情况,根据病情分级安排病人的抢救或就诊,协助将危重病人安全转移至病床上。
三、医护人员观察病人神志、测量生命体征,询问120送诊医生对病情的处置措施,根据患者病情予以积极进行诊断和治疗。
四、接诊护士将接诊病人的情况详细记录于《急诊护士与急救转送人员交接病人记录本》内,要求逐项填写不可漏项,送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。
五、医护人员与救护车急救人员交接过程中如有不清楚的问题,必须询问清楚后再请120救护人员离开。
5、急诊程序
1、急诊常规医疗程序:
问病史、查体征、诊断治疗以及记录。
应防止不问病史、不作检查、不记录就很不认真地开出各种化验申请单的错误程序。
在抢救危重病人,应以抢救病人生命为前提,坚持先抢救后常规治疗的原则。
急诊病史、急救记录、会诊记录及其他记录应当时完成,如因抢救来不及记录时,按规定在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明当时抢救时间、抢救过程等情况。
2、急诊护士在配合医师抢救过程中,应处理好抢救、治疗、护理三者的程序关系,紧急情况下,急诊护士可先执行医师的口头医嘱,及时使用急救备用药物,后由医师补开书面医嘱,医师补开处方取药。
急诊护士应主动作好一切应急措施的准备,保证及时血压测定、供氧、补液、吸痰、供血、导尿、各类监护、体温检测等措施的顺利进行,必要时在医师到达之前应急处理,包括建立静脉通路、面罩加压给氧、胸外心脏按压等。
3、不明原因的昏迷患者,护士在进行建立静脉通路同时,必须进行快速血糖检测,结果及时记录在病历。
4、对内外科各类急症病人,尤其是外科创伤病人及其留观病人,必须进行急诊常规系列血液检验,包括血常规、血电解质(钾、钠、氯)、血糖、肾功能,危重病人必须检验血气分析,以保证急救医疗质量。
5、进行各种创伤性检查前、实施特殊的治疗方案或应用药物可能出现的不良反应等,必须与家属说明适应症以及可能的并发症,取得家属的同意并在病程记录上签字认可。
检查时采取适当的隔离措施,以确保检查顺利进行。
6、急诊观察室工作制度
1、危重症不宜搬动的病员;
符合住院条件,一时不能入院的病员;
不符合住院条件,但根据病情尚须观察的病员,可留观察室进行观察。
2、各科急诊值班医师和护士,根据病情严密观察,及时治疗。
凡收入观察室的病员,必须开好医嘱,并有交接班书面记录,留观24小时以上的必须书写观察病历,同时作好护理记录,随时记录病情及处理经过。
3、急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时巡查和处理。
主治医师每日查房一次,及时修订诊疗计划,指出重点工作。
4、急诊观察室值班护士,要随时主动巡视患者的病情,输液,给氧等情况。
发现病情变化,立即报告医师并及时记录。
5、值班医护人员对观察病员的随时变化,要随找随到床边巡查和处理,以免延误病情。
6、急诊值班医护人员对留观病员,要按时详细认真地进行交接班,重要情况应做好书面记录。
7、急诊观察室的病床设置,床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格,统一要求,规范化管理。
8、各室应保持安静、整齐、清洁、安全。
室内严禁吸烟,Ⅱ级(含Ⅱ级)以上医院实行男女分室,Ⅰ级医院也应创造条件实行男女分室。
9、留观察时间一般不超过72小时,如超过24小时转入专科或在急诊病房治疗。
7、急诊留观病历书写制度
一急诊病历(包括留观病历)书写简明扼要,重点突出、及时、准确、字迹清楚,不得涂改。
病例样式采用江苏省卫生厅规定的急诊内科及急诊外科格式。
二急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成,书写每项医嘱,治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。
三体格检查部位既要全面仔细,又要重点突出,并及时记录。
大致包括:
1、要有全身一般状况及生命体征的记录。
2、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。
3、疑脑部病变时,应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。
4、心、肺、腹部、生命体征等,应写具体数据或内容,不能以“正常”代替。
5、、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量,来院时间,以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
6、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。
7、女性腹痛病人要有月经史记录,必要时请妇产科会诊。
四、请求他科会诊,应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚,被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的会诊上填写意见。
五、留观24小时以上的必须按照规范的住院病例书写,记录留观期间的观察记录,同时作好护理记录,随时记录病情及处理经过。
留观不足24小时按照留观24小时病例书写,包括医嘱、治疗经过、出院时情况,同样登记归档。
8、急诊就诊制度
1、由接诊护士询问病情确定就诊科目后,办理挂号,并通知有关科室急诊值班医生、病情复杂难以立即确定科别者,由首诊科负责处理。
2、接诊医生检诊后,记录检查结果及处理工意见。
3、传染病患者应到隔离室就诊。
4、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理,然后办挂号手续,须有专人陪伴,随时观察病情变化。
5、接诊护士测体温,必要时测呼吸、脉搏和血压(重危患者必须测血压),一般患者用腋表,小儿、昏迷,精神失常,惊厥患者有肛表。
6、需要抢救的危重病,在值班医生到达前护士可酌情先予急救处理,加止血、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等,亦可请其他值班医生进行初步急救,被邀医生不得拒绝。
7、紫绀及呼吸困难者吸氧。
体温超过39°
可予冰袋或冰敷常温。
呼吸心跳停止者即行胸外心脏按压,心内注射及气管内管给氧,静脉输液等。
需要X光等检查的患者,就病情需要,须有工作人员或陪伴人员陪送,或通知有关科室到急诊科检查。
8、病情需要时,可邀请其他科值班医生会诊。
遇有就诊者过多或疑难病例,应及时请上级医生协助。
遇有大批急诊或病情复杂,需要多方面合作抢救的患者,应通知急诊科主任、医务科科长及院长。
所有会诊及一切处理经过,应记入病案。
病情需要进,可转入会诊观察室观察。
9、多部位伤的患者或多种(两种以上)疾病共存的患者就诊时,应由病情最危重的科室首先负责诊治,其他科室密切配合。
10、有急症击破手术者,按医嘱作术前准备并通知手术室,如须住院,由陪送人回护士代办住院手续。
11、重危病者入院时,由护士亲自护送,并对病区护士作好交接班。
12、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。
9、急诊科查房制度
凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。
三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。
三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上,由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。
上级医师要严格把关、严格要求。
对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次,对危重病人应随时巡视,密切观察病情变化,及时处置,必要时可请上级医师或科主任巡视病人,协助处理。
急诊科护士长应组织护理人员,每周进行一次护理查房,主要检查基础护理质量及规章制度执行情况,研究解决疑难问题。
10、急诊科工作制度
1、急诊科必须24小时开诊,节假日照常接诊,工作人员必须明确急救工作的性质、任务。
严格执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规,掌握急救医学理论和抢救技术,实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度,严格履行各级各类人员职责。
2、值班护士不得离开接诊室。
急诊患者就诊时,值班护士应立即通知有关科室值班医师,同时予以一定处理(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。
值班医师在接到通知后10分钟不到的医师,急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室,与有关科负责人联系,查清原因后予以严肃处理。
3、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作,每人任期不得少于6个月,实习医师和实习护士不得单独值急诊班,进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准,方可参加值班。
4、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善,有专人管理,放置固定位置,经常检查,及时补充更新、修理和消毒,保证抢救需要。
5、对急诊患者要有高度的责任心和同情心,及时、准确、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。
疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救,待病情稳定后再护送病房,对需立即进行手术治疗的患者,应及时送手术室进行手术,急诊医师向病房或手术医师直接交班,任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
6、急诊患者收入急诊观察室,由急诊医师书写病历,开好医嘱,急诊护士负责治疗,对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录,及时有效地采取治疗措施,观察时间一般不超过3天,最多不超过1周。
7、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部,有关领导亲临参加指挥,凡涉及法律纠纷的患者,在积极救治的同时,要积极向有关部门报告。
11、急诊科规范
急诊科被称为医院的缩影,急诊科全体医务人员向医院、社会制定如下规范:
一、救死扶伤,实行社会主义人道主义,以病人为中心,以质量为核心,各值班人员热爱本职,坚守岗位,杜绝擅自离岗,准时交接班,不迟到、不早退。
急诊绿色通道昼夜畅通,先行抢救,后办手续;
诚实守信,优质服务,不向患者出具假证明、假诊断书,隐瞒医疗缺陷和差错等弄虚作假行为。
二、认真执行各项制度,保持诊区安静和整洁,创造良好治疗环境,工作人员上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。
工作时间不看非专业杂志、书籍,不扎堆聊天,不打私人电话,不玩电脑。
工作一丝不苟,不怕脏,不怕累,不怕麻烦,千方百计为病人解除病痛。
三、尊重病人的人格和权利,对待病人不分地位,财产状况,都应一视同仁,做到“四个一样”(生人熟人一样、群众干部一样、院外院内一样、乡村城市一样),尊重患者的选择权、知情权和监督权。
四、对病人语言文明、态度诚恳、举止稳重、仪态端庄、同情关心和体贴病人,做到“五心”(检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心、让病人及家属放心)。
礼貌接诊,文明待人,热情服务,态度和蔼,不推委、训斥、刁难病人。
执行首诊负责制,急诊病人5分钟接诊。
五、遵纪守法、廉洁奉公。
严格遵守卫生部提出医疗机构及医务人员要向社会作出的八项郑重承诺、严格遵守《执业医师法》、《药品管理法》、《医务人员医德规范》和医院的医德医风规章制度。
12、急诊科设施配置及管理
一、目的:
使科室的设施齐全,管理制度完善,责任到人,使之随时处于完好、备用状态,提高工作效率和医疗服务质量。
适用范围:
急诊科室
二职责:
(一)病区设施配置不完善的,科主任或护士长应立即向院领导及设备科报告申请。
(二)病区的设施管理责任到人,并有定期检查、登记、签名。
(三)护士长每周进行一次设施、器械的检查,护士每班当好面清点交接,发现问题及时请维修工修理,发现遗失,当班护士应立即向科主任、护士长汇报,然后向院领导汇报。
三工作程序:
1、病区设施策划及配置,按国家规定的病区设施要求配置病区所需设施及器材。
2、科主任、护士长负责设施及器材使用信息如需要增加的设施、器材,填写购买申请单,送医院领导审批。
3、护士长负责对购买的设施及器材器材行建帐管理,并按病区及编号标识在醒目的位置。
4、护士长负建立仪器使用登记本,当班人员负责使用手的清洁及维护,使该仪器处于备用状态。
5、使用当中发现故障,及时汇报护士长或科主任,同时汇报器械维修工及设备科。
6、各种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理,保证各种仪器、材料性能良好。
7、一切抢救器械、物品使用后,要及时归还原版清理补充,并保持清洁、整齐。
8、病区的急救措施不准挪动、外借,非急救设施原则上也不准挪动,若其他科室要作短暂的借用,也要登记,杜绝以私人的名义借用。
9、护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械,对贵重仪器使用手应有记载。
13、急诊抢救室工作制度
1、抢救室专为抢救患者设置,其他任何情况不得占用(尤其抢救室)。
抢救的人一旦允许搬动,即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。
2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有明显标志,不准任意挪动或外带。
3、药品、器械用后均需及时处理、消毒、消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。
4、每日核对一次药品,班班交接,做到帐物相符。
5、无菌物品须注明灭菌日期,超过1周时重新灭菌。
6、每周须彻底清扫,消毒一次,室内禁止吸烟。
7、抢救时抢救人员要按岗定位,遵照各种疾病的抢救常规程序,进行工作。
8、每次抢救患者完毕后,要作现场评论和初步总结。
14、急诊抢救室规章制度
1、实行24值班制,按时交接班,上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。
2、为确保随时投入抢救工作,做到抢救室设备齐全,专人管理。
3、危重病人抢救时,当班医务人员应全力以赴,争分夺秒。
一般抢救由该科值班医师及抢救护士负责,特殊抢救请示医务科或院领导组织有关科室共同抢救,各级人员做到明确分工,密切合作。
4、一切物品实行四固定(定量、定位、定人、定期检查)制度,抢救室物品不准任意挪用或外借。
5、抢救室工作人员必须熟练掌握各种抢救仪器的使用,遵守各种疾病抢救常规程序,严格执行查对制度,非参加抢救人员不得进入抢救室。
6、室内用物,使用后及时清洗、整理、补充和消毒,每日由专人检查。
7、患者经抢救病情稳定后,由医务人员送至病房或手术室,因病情不宜搬动者,留急诊科继续观察。
8、每次抢救工作结束后,由负责医师及护士(长)做总结。
15、急诊抢救制度
1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明,经济问题活其他任何理由延缓抢救。
2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时,应不放松对病员的抢救。
3、对危及生命的严重创伤,经紧急处理后,相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救,而不应该强调常规的术前手续或入院手续,以免延误抢救时机。
4、抢救的全过程情况,必须认真、准确、及时记录。
5、抢救过程中,应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后,以取得必要的理解和配合。
6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时,必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否,以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。
必要时应对此作书面记录。
危重病人搬运途中应由急诊护士护送,必要时医师协同护送。
7、遇重大突发事件或公共卫生事件,如涉及到法律,纠纷的病员,在积极救治的同时。
值班医师、护士应及时向科主任、医务科(白天)、总值班(夜间)汇报,并解决医疗费用、住院手续等,必要时以书面的形式向医务科汇报、备案,必要时可向主管院长请示汇报,因临床需要,总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。
8、自动出院病人家属应在病历上签字,值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。
16、急诊清创手术室规章制度
1、凡进入手术室工作人员,必须洗手,戴口罩,帽子。
换拖鞋,方能进入清洁区。
2、急诊手术室只进行清洁伤口的处理与缝合。
感染性伤口一律不准进入手术室处理。
3、在进行清创缝合及无菌操作中,必须按正规操作规程进行。
4、直接与伤口接触的纱布,棉球及敷料,按规定时间消毒。
各种敷料每周二,五更换。
5、灭菌生理盐水及麻醉药品开封后只能使用24小时,并严格按无菌操作抽取。
6、平车进入手术室,要经过优氯净消毒垫后方能进入。
7、拖鞋每日用%优氯净消毒,清洁后使用,
8、患者使用后的
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