消化系统影像学表现.docx
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消化系统影像学表现
第一节急腹症
一、Acuteabdomen:
是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称,涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统的多种疾病—强调鉴别诊断
检查技术:
X线检查(X-ray)、CT检查(x-raycomputedtomography)、超声检查(ultrasonography)、MRI检查(magneticresonanceimaging)
检查目的:
明确疾病有无、病变部位、范围、性质、及并发症
了解各种检查方法优劣、应用范围、限度,有助于合理选用
二、检查技术
(一)X线
1)即时检查,不做检查前的胃肠道清理准备
2)即在胃肠减压、放置肛管、灌肠、止痛等处置前进行
3)以保持腹部原有的病理生理状态
4)透视:
观察膈肌运动和胃肠蠕动,通过压迫了解胃肠活动度,是胃肠穿孔和梗阻诊断首选方法
1、X线平片:
多种摄影体位观察重点不同
A、仰卧前后位—基本摄影体位
B、显示肠内积气、肠管分布位置、实质脏器形态变化、软组织块影、腹水及腹壁改变等
C、仰卧后前位、仰卧水平侧位、站立正侧位--对膈下脓肿、肝脓肿行三维定位
D、仰卧前后位、侧卧水平正位--应用于胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染,以了解腹内气体液体的游动情况
2、造影检查:
不同对比剂用途不同
A、钡剂、空气灌肠--肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌导致的梗阻及先天性肠旋转不良等,并有整复效果
B、钡餐--先天性幽门肥厚、12指肠梗阻等
(观察四相:
充盈相;粘膜相;加压相;对比相)
C、口服水溶性对比剂--胃肠道穿孔及肠梗阻
D、选择性血管造影--急性消化道大出血,并可滴注加压素或栓塞止血
3、平扫--不打对比剂扫描,成为腹部检查的重要手段,能提供更多信息
扫描范围上自横膈,下达盆腔,也可扫描重点区域,使用窗技术调整窗位窗中心来观察,区分气体、脂肪等
增强扫描--静脉团注对比剂,应用于所有情况
多期动态扫描有利于观察
(二)超声
1、仰卧位,探头置于腹部做纵、横向扫查
2、扫查可扩大范围
3、情况允许下,应空腹并适当饮水后检查,可提高显示效果
(三)MRI
1、较少应用于急腹症检查
2、仰卧位
3、情况允许下禁食、禁水后检查
三、正常影像学表现
(一)X平片
1、腹壁与盆壁:
A、腹壁外间隙及器官周围的脂肪组织显示为灰黑色
B、胁腹线-后前位,两侧胁腹壁内见腹膜外脂肪线
C、肾周脂肪线-肾周间隙的脂肪组织
D、腰大肌、腰方肌可显示轮廓
2、实质脏器可显示轮廓、大小、形态、位置;正位像可显示肝下缘、肝角、脾脏、双肾
3、空腔脏器依腔内容物密度不同表现不同
A、胃、12指肠球部、结肠含气体显示部分内腔
B、小肠缺乏对比不能显示
C、结肠分布于腹部四周
4、胀气肠管
A、空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞
B、回肠相对光滑且往往弯曲聚拢
C、结肠可见对称的结肠袋,位于腹部周围
(二)CT
1、平扫观察实质脏器、腹盆腔及腹膜后密度、形态
2、平扫观察胃肠道位置、大小、形态、密度
3、增强扫描显示各器官密度变化及血管
四、基本病变表现
(一)X线-平片
1、腹腔积气-某种病因导致腹腔内积气,随体位改变而游动,则称游离气体
1)立位气体上浮到横膈与肝、胃间,形成新月形气体影
2)常见于胃肠穿孔,腹腔术后或合并感染
3)腹腔内气体局限于某处不移动为局限性气腹
4)其它:
实质脏器内(肝脓肿)、血管内(肠缺血坏死的门静脉积气)、胆管内(胆道术后)、胃肠壁内(新生儿坏死性小肠结肠炎)
2、腹腔积液-各种不同病因如感染、外伤、肝硬化、肿瘤等导致,简称腹液
1)坠积于腹腔内低处,不同体位投照显示的肠间隙宽度的变化可帮助判断有否积液及估量
2)仰卧位盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低
3)大量腹液时肠曲漂浮于腹中部
3、实质脏器增大
1)脏器的轮廓、形状等改变
2)压迫、推移相邻脏器(尤其时空腔脏器)使显示出一定程度的受压移位征象
4、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大
1)最常见于梗阻性病变,也见于炎症、外伤
2)12指肠降段梗阻,立位或侧卧水平位投照表现出胃及12指肠球部胀气的“双泡征”
3)通过观察肠黏膜皱襞的形态区分小肠和结肠,也可观察肠曲位置、排列形式、活动度及肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚等分析梗阻平面及类型
@梗阻部位的判断
A、12指肠梗阻:
双泡征
B、空肠梗阻:
扩张肠腔可见环状皱襞,扩张的肠腔位于左中上腹部。
立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围,而以下未见到充气的肠曲或液平面
C、回肠中下段的梗阻:
立位片上见到高低不等的液平面,骼嵴连线以下亦有液平面存在,透视下常见上下移动的液平面。
卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列
D、大肠梗阻:
梗阻部位以上大肠充气扩张,小肠充气扩大出现液平面。
相比较,大肠扩大的程度严重,小肠扩张的程度较轻
E、小肠及其系膜扭转,扭转度为180度的奇数倍(180、540)时,出现异位,即空肠位于右下腹、回肠位于左上腹
F、回、盲肠套叠,对小肠系膜牵引明显,造成右下腹空虚,并牵拉其它小肠肠管移向右下腹
@肠曲排列形式及活动度的变化有一定诊断意义
1)小肠系膜扭转,胀气的肠曲常因系膜紧缩、牵引而出现向周围伸展及活动度受限,即向心性集中和对称性排列的倾向
2)粘连性肠梗阻常有肠曲活动度减少,甚至固定
3)肠黏膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍,如绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成,也见于肠炎(坏死性肠炎、肠壁损伤)
4)肠壁增厚也见于腹腔感染
5、腹内肿块影-肿块在相邻充气肠曲衬托下显示为均匀的软组织影,有较清晰的边界
1)假性肿块又称假肿瘤征,是两端闭锁的的绞窄肠段,即闭袢内充满大量液体的表现
2)鉴别点为侧位水平位在该块影的上部显示一短小液平面
6、腹内高密度影-主要是阳性结石、钙斑、异物
A、阳性结石有泌尿系结石、胆系结石、阑尾粪石
B、阑尾粪石位于右下腹,分层同心环状
C、钙斑包括胎粪性腹膜炎、扭转的卵巢畸胎瘤
7、腹壁异常-包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等
A、炎症或外伤石脂肪组织充血水肿坏死出血等,使腹脂线增宽,透明度下降或消失
B、炎症、外伤还使腹壁软组织增厚,密度增加和向外突出,腹壁软组织内见积气
8、下胸部异常
急腹症时,胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织可发生改变,如膈下脓肿,常有同侧胸腔积液、肺底炎症、膈肌上升及活动度减少、胸壁局部肿胀
(二)X线-造影
急腹症时造影
1、钡剂、空气灌肠
1)急性肠套叠:
A、钡剂或空气灌肠可见套头梗阻端形成的杯口状或半圆形充盈缺损
B、依X线投射方向与肠套叠软组织肿块长轴的关系是垂直或一致而显示不同形态充盈缺损
C、由于逆行灌注的钡剂或空气伸入到套鞘内可显示弹簧状的套鞘征
2)乙状结肠扭转-钡剂或空气逆行灌注受阻于梗阻处,突然呈削尖状或鸟喙状狭窄或完全阻塞
3)结肠癌致结肠梗阻-钡剂于病变处显示不规则或环形狭窄或完全阻塞
2、泌尿系造影-主要用于检查急性肾膀胱外伤
1)肾破裂行静脉肾盂造影显示肾盂肾盏连续性受损,对比剂外溢,进入有撕裂伤的肾实质内或进入肾包膜下、肾周间隙内
2)膀胱破裂行静脉肾盂造影可显示膀胱边缘模糊,对比剂进入腹腔内或盆外筋膜间隙内
(三)CT-平扫
1、异常气体及液体潴留:
敏感显示处炎性渗出液或各种原因造成的积气、积液的位置和量
2、异常钙化灶:
结石或肿瘤的钙化显示
3、腹内脏器外伤
1)可直接显示实质脏器破裂后的裂隙和损伤范围,大致判断出血量和时间
2)出血常因混有胆汁(肝破裂)、胰液(胰破裂)、尿液(肾破裂)等原因,CT值有不同表现
4、腹内肿块:
可明确肿块有无、位置、大小、密度、与周围脏器关系等
(四)CT-增强:
急腹症时增强不是首选手段,但有积极意义
1、实质脏器增强扫描
1)可更清楚显示脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血,血液进入相邻间隙内等征象
2)实质脏器肿瘤破裂引起出血、脏器炎症等基础病变在增强后显示出来
2、肠管及肠系膜增强扫描的异常表现:
1)肠壁可异常增强、密度增高
2)肠壁内积气
3)肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中,血流灌注延迟、血管闭塞
4)门静脉内积气
3、腹部大血管增强扫描的异常表现:
1)腹主动脉瘤或夹层破裂可显示动脉管径扩大、对比剂溢入大血管周围和腹膜后间隙
2)夹层破裂可显示动脉真、假腔
3)脏器受推移
(五)超声
1、异常气体与液体:
A、游离气体多尖膈下、肝脾前方强回声,后方伴声影
B、肠梗阻时肠腔扩大中的积液为液性暗区
C、胃肠道穿孔后内容物流入腹腔引起腹水可见局部腹液征象
2、实质脏器外伤:
A、肝脾破裂时显示外形膨隆、轮廓中断,新鲜血为强、低、不均匀回声
B、包膜下血肿表现为混合性回声肿块,被压缩的脏器实质回声增强
3、胆囊和胰腺急性炎症与胆石症:
检查简便可靠
A、急性胆囊炎见胆囊壁增厚、模糊
B、胆囊结石呈强光点、光斑或光团伴声影为特征
C、急性胰腺炎见胰腺肿大、回声减低
五、疾病诊断
(一)肠梗阻intestinalobstruction:
肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症
1、影像学检查的目的:
1)明确有无肠梗阻
2)肠梗阻类型
3)判断是完全性或不完全性梗阻
4)确定梗阻位置
5)寻找梗阻原因
2、临床与病理
1)机械性:
单纯性-肠管通过障碍;绞窄性-肠管通过障碍、血循环障碍
2)动力性-肠管本身无导致通过障碍的器质性病变:
麻痹性;痉挛性
3)血运性-肠系膜血管血栓形成或栓塞,有血循环障碍
机械性肠梗阻常见原因
腹部疝嵌顿;粘连性肠梗阻;肠扭转;肠肿瘤;小儿肠套叠;肠蛔虫团等
3、影像学表现:
不同类型肠梗阻有不同影像学表现特点
1)单纯性小肠梗阻
A、病程3-6hr,各种影像检查均见梗阻近端肠曲胀气扩大,肠腔内高低不等的阶梯状气液平面,梗阻远端无异常-提示梗阻位置
B、高位小肠梗阻-上腹部可见少量含气扩张小肠影,中下腹无任何肠腔显示
C、低位小肠梗阻-扩张肠腔及液面多,分布范围可占据整个腹部
CT扫描
A、在扩张的近端肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行段”-为判断梗阻部位和原因的重要依据
B、不同的致病因素,可有一定的影像特点
C、胆石性肠梗阻可在梗阻处显示结石或显示胆肠内瘘所致的肝内胆管积气
D、蛔虫堵塞所致肠梗阻可显示小肠内成团的虫体影
2)绞窄性小肠梗阻
A、多为闭袢性肠梗阻,常见于扭转、内疝、套叠、粘连等
B、多有小肠系膜受累,肠曲活动被牵制而肠曲在某一部位聚集固定
C、肠壁循环障碍可导致肠壁增厚,黏膜皱襞增粗,腔内积液多,液面较高等改变
D、闭袢性肠梗阻的肠腔内充满液体,在腹部平片上表现为软组织密度的肿块-“假肿瘤”征
E、如充气闭袢肠管呈“U”形,形似咖啡豆-“咖啡豆”征
F、绞窄性小肠梗阻后期,由于肠系膜血管发生狭窄易引起肠坏死,并发腹腔积液
G、绞窄性小肠梗阻(闭袢性小肠梗阻)是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞,以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管(即闭袢)的血供障碍
H、多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致,也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成
I、肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠
J、以肠系膜为轴心的小肠袢可为C形、8字形,香蕉形、花瓣形。
闭袢可为假肿瘤和咖啡豆征象及鸟嘴征。
当小肠扭转度数为180度,或者是其奇数倍的时候,可见空、回肠换位。
回肠移到左上腹。
空肠走到右下腹。
闭袢和扫描平面平行看见U形和马蹄形态肠袢
不同病因各具一定影像表现特点
1)小肠扭转、内疝、粘连-常合并“假肿瘤”征、“咖啡豆”征
2)粘连性肠梗阻-小肠排列变化小,不随体位改变而变化,提示肠曲活动度减低,部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现
3)急性肠套叠可显示同心圆或靶征
4)较可靠征象:
假肿瘤征、空-回肠换位征、咖啡豆征
5)参考征象:
孤立性肠袢、长液平、串珠征、肠段固定征、肠腔气液稀少征、同心圆征
6)假肿瘤征:
闭袢积液空回肠转位显著扩大的肠管与长的液气平面
7)胀气肠袢分布:
同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等
8)位置固定的肠曲
9)空回肠换位征(↑示空肠,↓示回肠)
肠曲8字形排列
肠曲花瓣状排列
肠曲排列如一串香蕉
CT扫描对判断肠管缺血程度有帮助,增强CT更佳
1)肠管缺血程度轻或存在可复性-肠壁轻度增厚、靶征急肠系膜血管集中等
2)肠管缺血比较严重甚至已梗死-肠壁密度增加、积气、肠系膜出血等
A、旋涡征(whirl)肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块
B、肠系膜血管缆绳征:
(Stranding)肠系膜血管充血水肿,表现为扇形缆绳状增粗,边缘毛糙
C、肠壁增厚,强化异常,肠系膜水肿,腹水,肠壁积气—肠壁坏死
3)结肠梗阻
A、常见于大肠癌、乙状结肠扭转,都可能产生闭袢性肠梗阻
B、大肠癌-因肿块近侧结肠扩张、压力增大,降回盲瓣闭塞,导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁,形成闭袢,使该段结肠内大量积液
C、乙状结肠扭转-乙状结肠连同系膜扭转而导致该段肠曲双端闭锁,内含大量液体,形同马蹄状,其圆弧部向上,两肢向下并拢达左下腹梗阻点-特征性表现在立位平片显示清晰
D、钡灌肠时,完全梗阻表现为钡剂充盈乙状结肠下部,向上逐步变细,并指向一侧,呈鸟嘴状
E、梗阻近侧结肠胀气扩张并积液
F、胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围,借此可与小肠扩张区别
4)麻痹性梗阻
A、全部肠管均处于麻痹扩张状态,无器质性狭窄
B、常见急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等
C、大小肠呈均等性扩张和积气,可有液面形成
D、通常以全结肠扩张充气为重要依据
E、结肠充气多分布在腹周结肠框内,立位多见于肝、脾曲结肠;即能将肝、脾下缘衬托出-依据
F、卧位气体多见于横结肠及乙状结肠
G、立位可可见液平面,但较少
H、多次检查肠管形态改变不明显-重要征象
4、诊断与鉴别诊断
拟诊时注意:
对有无肠梗阻的判定;对肠梗阻部位的判定;对肠梗阻有无绞窄的判定
1)对有无肠梗阻的判定
A、完全性机械性肠梗阻数小时后,梗阻近端的肠曲扩张并且有积气、积液;在立位平片和侧卧水平平片上可见扩张的肠曲,其中见气液平面
B、完全性机械性肠梗阻24-48hr后,梗阻远端的肠管内气体被吸收,梗阻段以下肠管看不到肠气
C、小肠机械性梗阻时小肠含气量明显多于结肠
2)对肠梗阻部位的判定
A根据肠曲扩张和液平面的位置、数量及肠黏膜皱襞的特点可判断
B、梗阻段以下的肠管处于空虚状态,不含气体和液体,所以肠管扩张和液平面的位置常提示梗阻段的大致位置
C小肠近端的梗阻扩张的肠曲少、液平面少且位于上腹部
D小肠远端的梗阻扩张的肠曲多、液平面多
E、回肠末端的梗阻扩张积气的肠管和液平面可遍及全腹
F、结肠梗阻时,因回盲瓣的单向通过作用,在梗阻早期,积气和积液主要发生在结肠;随着病程进展,回盲瓣功能丧失,出现小肠也有较多肠曲扩张和积气积液
G、小肠和结肠同时明显扩张常见于麻痹性肠梗阻
H、根据扩张肠管黏膜皱襞类型也可区分小肠和结肠,小肠黏膜呈弹簧状,贯穿肠管横径的全长;结肠的半月瓣仅能到达肠管横径的一部分
3)对肠梗阻有无绞窄的判定
A、绞窄性肠梗阻由于肠系膜血管受到压迫,必然引起不同程度的血运障碍
B、绞窄的后果,肠壁由开始的淤血、肿胀、增厚、大量渗出到缺血,以致坏死
@绞窄性肠梗阻出现以下征象:
1)闭袢内大量积液形成假肿瘤征
2)闭袢大量积气扩张形成所谓咖啡豆征
3)肠坏死时可见肠壁内线状或小泡状气体影
4)发展快,1-2天内出现腹水,腹脂线不清
(二)胃肠道穿孔gastro-intestinalperforation
1)常继发于溃疡、创伤破裂、炎症、肿瘤,最常见为12指肠溃疡穿孔
2创伤破裂通常发生于肠管,多由闭合性损伤引起
3)肿瘤坏死或肿瘤致肠梗阻引起肿瘤穿孔
4)肠伤寒、局限性肠炎、坏死性肠炎、溃疡性结肠炎可引起肠穿孔
2、临床与病理
1)胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁,穿孔直径0.5-1.6cm;同时腔内气体和内容物流入腹腔,引起气腹和急性腹膜炎
2)胃十二指肠溃疡慢性穿孔多发生在后壁,尤多见于12指肠后壁,穿透前浆膜与附近组织器官粘连,内容物不易流入腹腔
3)由于小肠肠曲彼此紧贴,穿孔后相互粘连,穿孔很快被封闭,故小肠内容物少流入腹腔,加上小肠气少,较少出现气腹
4)结肠内气体量多,穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔,易形成气腹和局限性或全腹膜炎
5)临床特点是起病急,持续性上腹疼痛,不久延及全腹,产生腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛等方面刺激症状
3、影像学表现
1)X线
A、腹部平片发现气腹是诊断的重要征象,但属非直接征象
B、发现气腹首先须排除其它原因导致气腹
C、气腹能提示胃肠穿孔但不能定位
D、未见气腹不能完全排除胃肠道穿孔
E、当胃肠道穿孔穿入腹腔内时,主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常、麻痹性肠胀气等征象
X线检查中,游离气腹征象最重要,但注意以下情况
1、胃、12指肠球部及结肠正常时可以有气体,因此穿孔后大都有游离气腹征象
2、小肠、阑尾正常时无气体,穿孔后很少有游离气腹征象
3、胃后壁溃疡穿孔,胃内气体可进入小网膜囊,如网膜孔不通畅,则气体局限在网膜囊内,立位片于中腹显示气腔或气液腔,即网膜囊上隐窝充气,而气体不进入大腹腔
4、腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔,气体进入肾旁间隙,还可进入腹膜后其它间隙,出现腹膜后间隙充气征象,而腹腔内无游离气体
因此无游离气体不能排除胃肠道穿孔
a腹腔内积液及气液征象:
为胃肠穿孔后,胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎表现;还可发生相邻胁腹脂线变模糊、充气反应性淤积、肠麻痹等征象
b腹腔脓肿征象:
局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿,多位于腹腔间隙或隐窝中,常以腹壁、器官及韧带形成脓肿壁
1、可见气液空腔或气泡征象
2、脓腔无气体时,表现为组织肿块影
3、脓肿相邻器官受压移位
4、脓肿周围炎性浸润,相邻脂肪线增宽、密度增高或消失
5、炎症扩散,相关间隙、隐窝因脓液引流而形成新脓肿,因此可见多发脓肿征象
6、上腹腔淋巴炎性引流,可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等
7、膈下脓肿,出现压迫膈、肝等征象
8、结肠旁脓肿位于结肠旁沟时,结肠旁沟增宽,邻近结肠受压移位
9、盆腔脓肿常使相邻盆壁脂肪线改变,直肠受压向对侧移位
2)CT
A、CT能敏感发现少量气腹和腹膜后积气,可确认积液以及积液的部位和量
B、横结肠系膜上方的腹腔积液最初位于肝后下间隙内,居肝右叶后内侧与右肾之间
C、横结肠系膜下方的积液早期位于盆腔的膀胱直肠陷窝或子宫直肠窝内;大量积液时小肠漂浮集中在前腹部
D、CT对于腹腔脓肿的显示较X陷清晰,且对比增强扫描可见脓肿壁呈环形强化
3)超声
A、胃肠道穿孔主要表现时腹腔内游离气体和游离液体
B、超声检查在腹腔高位处间闪烁强回声,后方伴部分声影
C、当腹膜受刺激产生渗出液时,局部出现腹水征及局限性或全腹膜炎征象
4、诊断与鉴别诊断
1)胃肠道穿孔以胃、12指肠溃疡穿孔最常见
2)穿孔穿入腹膜腔内时,主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性肠胀气等征象
3)胃前壁穿孔在腹膜腔内形成游离气体
4)胃后壁穿孔的气体局限于小网膜囊内
5)腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔,气体进入并积存肾旁前间隙及腹膜后气体间隙,而腹腔内并无游离气体
6)应注意无游离气体并不能排除胃肠穿孔
7)当继发腹膜炎时,主要是腹液、邻近胁腹脂线变模糊、邻近肠曲反应性淤积及肠麻痹,对诊断有一定价值
8)总之,胃肠道穿孔以X线透视、腹部平片检查为主,结合临床症状、体征和发病经过,易明确诊;CT和超声检查则主要用于检查胃肠道穿孔后的并发症
(三)腹部外abdominaltrauma
腹部外伤主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤,常累及实质性脏器如肝、脾、肾和/或空腔脏器,可发生在腹膜腔或腹膜后间隙
本节主要简介实质性脏器外伤的影像学检查
1、临床与病理
1)实质脏器闭合性损伤可在实质内或包膜下形成血肿,也可破裂合并邻近腹腔间隙、陷窝内积血
2)实质性脏器损伤发生率依次递减为脾、肝、肾、胰
3)空腔脏器破裂依受累脏器位于腹膜内或腹膜外而不同
4)胃、空回肠、横结肠等破裂,内容物及血液进入腹膜腔可导致急性腹膜炎
5)12指肠降、升段或升、降结肠向后方破裂,内容物及出血进入到腹膜后间隙
2、影像学表现
1)实质脏器包膜下血肿
A超声检查脏器包膜基本上完整,但脏器切面形态失常,其表面与腹壁间可见扁圆形代表血肿的无回声区,内部可见散在小光点回声,并有漂浮感;血肿位置如较深,在肝脾实质周边出现边缘不清低回声或边界清晰无回声区,有时可见条索状间隔回声,为血凝块所致
BCT扫描包膜下血肿呈高或等密度影,脏器实质可显示受压内陷
2)实质脏器内血肿
超声/CT扫描,于脏器实质内可显示血肿征象
超声呈局限性边界不清的不规则低回声区,其内部有小片状无回声及不规则回声增强等
CT见实质内血肿与正常组织有差异,急性出血区密度较高;随时间延长,密度下降
3)实质脏器破裂
A、包膜不完整,超声/CT不一定显示,但间接征象-于膈下、肝肾陷窝、肾周、盆腔及左右结肠旁沟等区域可见积血;
B、超声显示积血形成的无回声区;
C、CT显示不同密度的积液,并见相应脏器内的血肿表现
3、诊断与鉴别诊断
A、腹部闭合性损伤影像表现:
脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血和急性腹膜炎征象
B、结合明确外伤史、相应的临床症状与体征,诊断不困难
C、首选方法是CT检查,有很高的敏感性与特异性,且可明确损伤类型与范围,增强扫描还可提供更多信息
D、超声有一定诊断价值
E、X线平片则提供依据不多,腹部平片结合超声可互补
F、腹部闭合性损伤常需与非外伤出血,如脾自发性破裂、肝癌破裂等鉴别,结合临床、超声及CT表现不难区分
六、各种影像检查的比较与优选
1、急腹症的检查,传统意义是X线为主,如透视、平片等
2、CT能显示更加丰富和明确的征象,提供更多的诊断信息
3、超声在大多病变有一定价值,且简便安全经济,能弥补腹部平片的不足
4、急性胃肠道大出血应行DSA,明确诊断并做治疗
第二节食管与胃肠道
1、食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影,硫酸钡为不溶于水的白色粉末,钡不易被X线穿透;硫酸钡填充胃肠道内与周围组织形成明显的对比,可用气钡双重对比清楚勾画出胃肠道内腔形态以发现病变
2、CT、MRI和超声对了解胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润程度和转移情况均有较大价值
3、血管造影用于胃肠道血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗
一、食管
(一)检查技术
1、X线
1)X线平片:
无价值
2)造影检查:
吞服钡剂后透视与摄片
2、CT和MRI
1)平扫:
观察食管壁情况
2)增强:
判断肿瘤血供,明确有无淋巴结增大
3、超声:
少用
(二)正常影像表现
1、X线造影
1)咽部吞钡正位观察,上方正中透明区为会厌,其两旁充钡的小囊状结构是会厌豀,会厌豀外下方较大的充钡空腔是梨状窝,近似菱形两侧对称,中间的透明区是喉头;梨状窝向中线汇合引入食管,汇合处有生理狭窄,长约1cm,相当于第6颈椎平面
2)侧位观察,会厌豀在上方偏前,梨状窝在下方靠后,吞咽时梨状窝收缩,上移且变小,静止时较宽大
3)食管在第6颈椎水平与下咽部相连,其下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连
4)腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃
5)在食管上口与
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