第4章消化系统疾病病人的护理.docx
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第4章消化系统疾病病人的护理
概述
客观题(小题)
㈠胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层组成。
㈡胃的外分泌腺包括;贲门腺、幽门腺、泌酸腺。
泌酸腺分布在胃底、胃体部,由三种细胞组成,即主细胞、壁细胞、粘液细胞。
㈢主细胞分泌胃蛋白酶原。
胃蛋白酶原被盐酸或以活化的胃蛋白酶激活后,参与蛋白质消化。
㈣壁细胞分泌盐酸、内因子。
盐酸激活胃蛋白酶原使转化为胃蛋白酶;提供酸性环境;杀灭细菌;分泌过多致消化性溃疡。
内因子与VitB12结合,使VitB12被回肠末端吸收,慢性萎缩性胃炎时内因子缺乏,引起巨幼细胞贫血。
㈣粘液细胞:
分泌碱性溶液,中和胃酸保护胃黏膜。
㈤G细胞:
分泌胃泌素(促胃液素)促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。
㈥胰外分泌分泌胰液,胰液中的消化酶有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶。
㈦胰的内分泌结构为胰岛,有A细胞分泌胰高血糖素,促进糖原分解和葡萄糖异生,使血糖升高;B细胞分泌胰岛素,使血糖降低。
㈧胃肠受自主神经系统-肠神经系统支配,下丘脑是自主神经皮层下中枢,受中枢神经系统调节,使精神因素与消化功能密切联系。
㈨消化系统疾病病人常见症状体征:
Ⅰ恶心呕吐Ⅱ腹痛Ⅲ腹泻Ⅳ吞咽困难Ⅴ嗳气Ⅵ反酸Ⅶ灼热感或烧心痛Ⅷ畏食或食欲不振Ⅸ腹胀Ⅹ便秘ⅩⅠ黄疸ⅩⅡ呕血、黑便。
胃炎(G)(急性糜烂出血性胃炎AG)
名解㈠胃炎:
指不同病因所致的胃粘膜炎症,常伴上皮损伤和细胞再生,是常见的消化道疾病之一。
㈡急性胃炎:
指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。
客观题(小题)
㈠急性胃炎主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血。
㈡急性糜烂出血性胃炎:
只有多种病因引起的,以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变,常伴胃粘膜出血,可伴有一过性浅表溃疡形成,临床最常见。
㈢急性糜烂出血性胃炎潜在并发症:
上消化道大量出血。
主观题(简答、论述)
㈠急性糜烂出血性胃炎病因:
Ⅰ药物:
非宅涕泪抗炎药(NSAID),如阿司匹林、吲哚美辛,会抑制胃粘膜生理性前列腺素合成,削弱对胃黏膜保护作用。
Ⅱ急性应激:
严重脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变、休克、精神心理因素等致胃粘膜糜烂出血、急性溃疡、大量出血。
Ⅲ乙醇:
亲脂性、溶脂性,破坏粘膜屏障。
㈡急性糜烂出血性胃炎临床表现:
①大多无明显症状,或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良反应,②多表现为突发呕血、黑便,③上消化道出血。
㈢急性糜烂出血性胃炎治疗要点:
①对因治疗②暂时仅是、流质饮食③休息、限制活动④对症处理:
Ⅰ解痉Ⅱ抑酸Ⅲ止痛:
⒈H2受体拮抗剂⒉质子泵抑制剂Ⅳ胃黏膜保护剂Ⅴ纠正水电解质Ⅵ止血。
慢性胃炎(CG)
名解慢性胃炎:
由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症。
客观题(小题)㈠慢性活动性胃炎:
在慢性胃炎进展中,若中性粒细胞浸润,显示有活动性炎症。
慢性浅表胃炎最主要病因是幽门螺杆菌感染。
主观题(简答、论述)㈠慢性胃炎分类:
①浅表性(非萎缩性):
不伴胃粘膜猥琐,黏膜层见淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润,幽门螺杆菌感染是主要病因。
②萎缩性③特殊类型。
㈡实验室及其他检查:
P205
1胃镜、胃粘膜活组织检查:
是最可靠的诊断方法。
浅表性胃炎(点、片、条状)见红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑萎缩性胃炎见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小
2血性清学检查:
自身免疫性胃炎,抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性,血清促胃液素水平升高;多灶萎缩性胃炎,血清促胃液素水平正常或偏低。
③胃液分析:
自身免疫性胃炎,胃酸缺乏;多灶萎缩性胃炎,胃酸分泌正常或偏低。
④幽门螺杆菌检测
㈢慢性胃炎治疗要点:
P206Ⅰ清除幽门螺杆菌感染:
抗生素三联疗法(1种胶体铋剂﹢2种抗生素或1种质子泵抑制剂+2种抗生素)如常用枸橼酸铋钾(CBS)+阿莫西林+甲硝唑。
Ⅱ对症处理:
①停用非甾体类抗炎药,给抗酸药②因胆汁反流,用氢氧化铝凝胶来吸附,或给硫糖铝及胃动力药中和胆盐③胃动力学改变:
动力促进剂,服用多潘立酮、西沙比利④恶性贫血:
肌注VitD12⑤胃粘膜异型增生:
预防性胃镜下胃粘膜切除术。
㈣根除幽门螺杆菌治疗适用指征:
①有明显异常的慢性胃炎②有胃癌家族史③伴糜烂性十二指肠眼④消化不良症状经常规治疗效果差。
㈤常用护理诊断/问题、措施、依据P206
Ⅰ》疼痛:
腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
①休息活动:
卧床休息,适当锻炼。
②针灸、热敷:
针灸内关、合谷、足三里,热水袋热敷胃部③药物:
抗生素3联疗法,观察不良反应。
⒈胶体铋剂:
枸橼酸铋钾常用,在酸性环境中起作用,在餐前半小时服用;可使舌齿变黑,可用吸管吸入;服药后便秘、粪便变黑,停药后自行消失。
⒉抗菌药:
阿莫西林询问青霉素过敏史;甲硝唑致恶心、呕吐胃肠道反应,应在餐后半
小时服用。
Ⅱ》营养失调:
低于机体需要量与畏食、消化不良有关
①饮食治疗原则:
⒈高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇、易消化、清淡饮食⒉避免过甜、过咸、过辣食物呃刺激饮食⒊少食多餐
②制定饮食计划:
胃酸低者食物应完全煮熟,给刺激胃酸分泌食物,如肉汤、鸡汤;高胃酸者避免酸性、多脂肪食物;戒烟戒酒。
③营养状况评估:
观察记录进餐次数、量、品种,定期测体重。
消化性溃疡
名解:
㈠消化性溃疡:
(pepticulcer)PU主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)。
溃疡的形成与多种因素有关,其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。
客观题(小题)
㈠消化性溃疡3大临床特点:
慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛疼痛。
㈡潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
主观题(简答、论述)
㈠胃溃疡、十二指肠溃疡病因与发病机制:
1粘膜的防御-修复破坏;2胃酸分泌过多。
Ⅰ由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果.。
Ⅱ一般而言,胃十二指肠粘膜的防御-修复机制,足以抵抗胃酸/胃蛋白酶侵蚀,只有当某些因素损坏了这一机制,才可能发生胃酸-胃蛋白酶的侵蚀粘膜而致溃疡形成。
3侵袭因素:
胃酸和胃蛋白酶的消化作用:
直接原因;胃酸在溃疡形成过程中起决定作用。
幽门螺杆菌(Hp)感染:
是消化性溃疡主要病因。
非甾体类抗炎药(NSAID):
阿司匹林、吲哚美辛。
其他:
胆盐、胰酶、乙醇等。
㈡病理
消化性溃疡大多是单发,也可多个,呈圆形或椭圆形;
DU多发生在球部,前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯;
DU直径多小于10mm,GU则稍大。
d>2cm,巨大溃疡。
㈢临床表现P208
重点重点重点
1.症状
(1)腹痛:
上腹疼痛是本病主要症状。
(2)其他:
消化性溃疡除上腹疼痛外,尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状,也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。
2.体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点,缓解期则无明显体征。
3.特殊类型的消化性溃疡
①无症状性溃疡②老年人消化性溃疡③复合性溃疡④幽门管溃疡⑤球后溃疡⑥应激性溃疡⑦巨大溃疡。
4.并发症(出血、穿孔、幽门梗阻、癌变)
①出血:
是消化性溃疡最常见并发症
②穿孔约见于2%~10%的病例。
消化性溃疡穿孔的后果有3种:
Ⅰ急性穿孔(游离穿孔):
溃疡穿透浆膜层达游离腹腔;Ⅱ慢性穿孔(穿透性溃疡):
溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连;Ⅲ亚急性穿孔:
邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时,只引起局限性腹膜炎。
③幽门梗阻:
约见于2%~4%的病例。
大多由DU或幽门管溃疡引起。
上腹饱胀和逆蠕动的胃型,以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量200ml,是幽门梗阻的特征性表现。
④癌变
㈣实验室及其他检查P209
1.胃镜检查和粘膜活检
2.X线钡餐检查:
适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者,直接征象:
龛影,有确诊价值。
3.幽门螺杆菌检测4.大便隐血试验
㈤治疗要点:
P210
1降低胃酸的药物治疗Ⅰ抗酸药:
碱性抗酸药:
氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。
Ⅱ抑酸药:
①H2受体拮抗剂(H2RA):
西咪替丁雷尼替丁法莫替丁②质子泵抑制剂(PPI):
奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑
2保护胃粘膜治疗:
硫糖铝、枸橼酸铋钾(CBS)、前列腺素类药物(米索前列醇)
3抗Hp治疗:
三联疗法4手术治疗
㈥常用护理诊断/问题、护理措施及依据P211
1.疼痛 腹痛
(1)帮助病人认识和去除病因:
①对服用非甾体类抗炎药者,应停药;②避免暴饮暴食和食用刺激性饮食,以免加重对粘膜的损伤;③对嗜烟酒者,劝其戒除。
(2)指导缓解疼痛:
注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点,并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。
如DU表现为空腹痛或午夜痛,指导病人准备制酸性食物(苏打饼干等)在疼痛前进食,或服用制酸剂以防疼痛。
也可采用局部热敷或针灸止痛。
(3)休息与活动:
在溃疡活动期,症状较重时,嘱病人卧床休息几天乃至1~2周,可使疼痛等症状缓解。
情况许可的病人则应鼓励适当下床活动,以分散注意力。
(4)用药护理:
1)抗酸药;
2)抑酸药:
①H2受体拮抗剂药物应在餐中或餐后即刻服用,也可把一日剂量在睡前服用。
②质子泵抑制剂:
⒈奥美拉唑:
可引起头晕,特别是用药初期;
⒉兰索拉唑:
荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等。
3)其他药物:
⒈硫糖铝片:
本药宜在每次进餐前1h服用;
⒉胶体次枸橼酸铋(CBS):
在餐前半小时服;
⒊抗菌药物。
2.营养失调 低于机体需要量
注:
饮食原则:
减少机械性、化学性刺激,以减少胃酸分泌。
(1)进餐方式:
①规律定时进食
①在溃疡活动期,以少食多餐为宜,每天进餐4~5次;
②一旦症状得到控制,应尽快恢复正常的饮食规律。
③不宜过饱④细嚼慢咽,避免急食
(2)食物选择:
①选择营养丰富,易消化的食物。
②除病人并发出血或症状较重外,一般无需规定特殊食谱。
③症状较重以面食为主④适量牛奶⑤适量脂肪⑥避免食用机械性、化学性刺激强的食物⑦温度适宜,勿过温过冷。
(3)营养监测:
监督病人采取合理饮食方式和结构,定期测体重、检测血清清蛋白、血红蛋白。
肝硬化
名解㈠肝硬化:
:
是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
客观题(小题)
㈠肝硬化病理特点:
①广泛的肝细胞变性坏死,②结节性再生,③弥漫性结缔组织增生。
最主要的变化④是假小叶的形成。
㈡肝硬化临床主要表现:
①肝功能损害、②门静脉高压、③严重并发症:
消化道出血、感性脑病、感染。
㈢肝硬化病因:
1.病毒型肝炎,在我国为主要病因,其中乙丙丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化,甲戊型病毒性肝炎一般不会发展为肝硬化;2.慢性酒精中毒;3.药物或化学毒物;4.胆汁淤积;5.循环障碍;6.遗传代谢性疾病;7.血吸虫病……
主观题(简答、论述)
㈠临床表现:
P226
一.代偿期:
①早期症状轻,无特异性;②以乏力,食欲减退为主要症状;③可伴有腹胀、消化不良、腹泻、恶心、厌油腻、腹痛;④肝脾轻度肿大;肝功能多正常或轻度异常,转氨酶正常或轻度异常。
二.失代偿期:
Ⅰ肝功能损害Ⅱ门脉高压表现
Ⅰ肝功能损害
1.全身症状、体征:
①肝病面容(面色灰暗黝黑);肝掌,大小鱼际发红;蜘蛛痣②疲倦乏力、精神不振③营养状况差,消瘦、皮肤干枯粗糙、夜盲、水肿、舌炎、口角炎④低热。
2.消化系统症状:
食欲减退最常见。
①纳差②腹胀③厌油④腹泻⑤黄疸。
3.出血倾向和贫血:
肝功能损害,肝合成凝血因子的能力减弱,脾功能亢进,常见的有鼻出血、牙龈出血等
4.内分泌失调:
雌激素增高,雄激素和糖皮质激素减少,导致男性女性化,女性月经失调,闭经,不孕等;醛固酮、抗利尿激素分泌过多,水钠潴留导致尿少水肿,促进腹水形成
Ⅱ门脉高压表现
1.脾大:
脾淤血肿胀、巨脾
2.侧支循环建立和开放(门静脉高压的特征性表现):
①食管胃底静脉曲张,②腹壁静脉曲张,③痔核形成
腹水(性质为漏出液):
是肝硬化肝功能失代偿期最主要的表现。
三.并发症
1.上消化道出血:
为最常见的并发症。
由于食管胃底静脉曲张破裂
2.感染
3.肝性脑病:
最严重的并发症,最常见的死因
4.原发性肝癌:
短时间内肝迅速增大,肝区持续疼痛,腹水增多等表现
5.功能性肾衰:
又称肝肾综合征。
少尿或无尿,氮质血症,无明显器质性损害
6.电解质,酸碱平衡紊乱:
低钠血症;低钾血症和代谢性碱中毒
7.肝肺综合征
㈡诊断要点:
失代偿期
1.病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病、营养失调等病史
2.肝功能损害和门脉高压的临床表现
3.肝质地坚硬,结节感,肝功能试验异唱
4.假小叶形成
肝穿刺活检有利于早期诊断
㈢治疗要点
①治疗无特效药。
治疗原则为早诊断,延长代偿期,保持劳动力
②代偿期:
1抗纤维化药物(秋水仙碱)、中药2避免应用对肝有损害的药物,不宜滥用护肝药物。
3休息、饮食
失代偿期:
对症治疗,改善肝功能,处理并发症
Ⅰ腹水治疗:
1.限制水钠摄入2.利尿剂:
螺内酯、呋塞米联合应用,螺内酯≤400mg/d,呋塞米≤160mg/d,螺内酯∶呋塞米=100mg∶40mg3.放腹水,输注清蛋白.
Ⅱ手术治疗:
颈静脉肝内门体分流术,肝移植
㈣肝硬化常用护理诊断/问题、措施及依据P231
肝硬化、肝性脑病、糖尿病饮食护理重点重点重点
Ⅰ营养失调:
低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲不振、消化、吸收障碍有关。
1》饮食护理饮食治疗原则:
给予高蛋白,高热量,高维生素,低脂、易消化的食物,禁烟禁酒。
⑴蛋白质:
①保证摄入量(1-1.5g/kg·d)②植物蛋白(豆制品)+动物蛋白(鸡蛋、鱼肉、鸡肉、瘦猪肉、牛奶)③血氨升高应限制、禁食蛋白质,好转后,选植物蛋白
⑵维生素
⑶限制水钠:
限制水钠,水每天1000ml,钠每天500~800mg,NaCl1.2~2.0g
⑷避免损伤曲张静脉:
食物应细软滑、细嚼慢咽。
切勿混入糠皮,甲壳,鱼刺等
2》营养支持:
胃肠外营养3》营养状况监测:
评估病人营养、饮食状况,每天食物种类、进食量、体重等。
Ⅱ体液过多P232与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。
⒈体位:
大量腹水半卧位,使膈肌下降,减轻呼吸困难
⒉避免腹内压剧增:
如剧烈咳嗽、用力排便、打喷嚏。
⒊限制水钠:
见“饮食护理”⒋用药护理:
每天体重减轻不过0.5KG,使用利尿剂时注意电解质酸碱平衡紊乱。
⒌腹腔穿刺放腹水⒍病情观察:
①观察腹水、尿量、下肢水肿消长、出入量、腹围、体重②监测血清电解质、酸碱度变化④神志
⒎保护皮肤
Ⅲ皮肤完整性受损
ⅣPC:
上消化道出血、肝性脑病
肝性脑病
名解㈠肝性脑病HE:
过去称感性昏迷,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,主要临床表现为意识障碍、行为失常、昏迷。
客观题(小题)㈠各型肝硬化,特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见原因。
㈡肝性脑病,特别是门体分流性脑病常见诱因:
上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、镇静催眠药、麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术。
㈢肝性脑病发病机制:
主要是氨中毒学说。
主观题(简答、论述)
㈠肝性脑病临床表现(分四期):
P240⒈前驱期:
轻度性格改变,行为异常;扑翼样震颤、扑击样抖动
⒉昏迷前期:
神经系统阳性体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、锥体束征阳性。
⒊昏睡期⒋昏迷期
㈡肝性脑病诊断要点:
①严重肝病和或广泛门体静脉侧支循环②精神紊乱、昏睡、昏迷③肝性脑病诱因④明显肝功能损害或血氨升高⑤扑翼样震颤、典型脑电图改变。
㈢肝性脑病治疗要点P241:
⒈防(减少肠内毒素生成、吸收):
①饮食,开始数天禁蛋白质,神志清楚后,逐渐增加蛋白质②灌肠、导泻,生理盐水、弱酸性溶液(生理盐水1-2L加用食醋100ml,强调配制方法,而非量)、口服硫酸镁③抑制肠道细菌生长,新霉素、甲硝唑
⒉清(促进有毒物质代谢清除)⒊对症治疗⒋其他治疗
㈣肝性脑病常用护理诊断/问题、措施、及依据P242
意识障碍与血氨升高,干扰脑细胞能量代谢、神经传导有关。
⑴严密观察病情⑵加强临床护理、提供感情支持⑶去除避免诱发因素(治疗护理肝性脑病最重要方面):
①避免应用镇静催眠麻醉药②避免快速利尿、放腹水③防止感染:
1〉无菌操作2〉监测体温3〉抗生素4〉健康教育④防止大量输液⑤保持大便通畅,防止便秘⑥积极预防控制上消化道出血⑦限食或禁食者避免低血糖。
⑷减少饮食中蛋白质供给量:
①发病数天内禁食蛋白质,每天供给足够热量、维生素,以碳水水化合物为主,口服蜂蜜、葡萄汁、果汁、面条、稀饭。
②病人神志清楚后,逐渐增加蛋白质饮食,20g/d,以后每3-5d增加10g,但短期内不超过40---50g/d,,移植物蛋白为主,如豆制品。
③少食用脂肪④不宜食用VitB6..。
⑸用药护理⑹昏迷病人护理。
上消化道大量出血
名解㈠上消化道出血:
指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
㈡肠性氮质血症:
上消化道大量出血后,肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高。
客观题(小题)㈠上消化道大量出血指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,主要临床表现为呕血、和或黑便,常伴血容量减少而引起急性周围衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。
㈡上消化道出血常见病因:
消化性溃疡(最常见)、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
主观题(简答、论述)
㈠上消化道大量出血临床表现P248:
⒈呕血、黑便:
是上消化道出血的特征性改变。
上消化道出血均有黑便,不一定有呕血。
⒉失血性周围循环衰竭:
程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。
①头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥②出血性休克早期体征:
脉搏细速、脉压变小③休克P249⒊发热⒋氮质血症⒌血象
㈡实验室及其他检查:
主要有实验室检查、内镜检查(是上消化出血病因诊断的首选检查方法)
㈢上消化道出血常用护理诊断/问题、措施、依据品P252
Ⅰ(非食管胃底静脉曲张破裂)上消化道大量出血
1潜在并发症:
血容量不足
⑴体位、保持呼吸道通畅:
①平卧位,下肢略抬高,头侧偏②清除呼吸道分泌物、血液、呕吐物③吸氧④保暖⑵治疗护理:
迅速建立静脉通道。
①输血、输液、止血、用药②输液先快后慢③肝病忌用巴比妥类、吗啡④宜输新鲜血⑤备齐急救药品、用物。
⑶饮食护理:
①急性大出血禁食②少量出血无呕吐者,进温凉、清淡、流质③出血停止后,改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、流质、软食,少食多餐,逐步过渡到正常饮食
⑷心理护理⑸病情监测P252:
1)监测指标
2)周围循环状况观察P252:
周围循环衰竭是估计出血量的重要标准。
可采用改变体位测量心率、血压并观察症状和体征来估计出血量:
先测平卧时的心率与血压,然后测由平卧位改为半卧位时的心率与血压,如改为半卧位,即出现心率增快10次/min以上、血压下降幅度>15-20mmHg、头晕、出汗、昏厥,则表示出血量大、血容量已明显不足。
。
3)出血量估计P252:
①大便隐血试验阳性提示每天出血量>5-10ml,②出现黑便表示出血量在50-70ml以上③胃内积血量达250-300ml时引起呕血④一次出血量在400ml以下,不出现全身症状⑤出血量超过400-500ml,出现头昏、心悸、乏力等全身症状。
⑥出血量超过1000ml,出现急性周围循环衰竭,严重者失血性休克。
注意:
呕血、黑便虽然有助于估计出血量,但不能据此准确判断出血量。
4)继续或再次出血判断5)原发病观察
小结PC:
血容量不足护理措施:
三保持:
保暖、禁食、镇静;三处理:
呼吸道、静脉通路、抽血配血;三询问:
头昏心慌、出血、尿量;三观察:
神志、血压、末梢循环。
2活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。
Ⅱ(食管胃底静脉曲张破裂)上消化道出血的特殊护理P253
1潜在并发症:
血容量不足。
⑴饮食护理:
①活动性出血时应禁食②止血后1-2d渐进高热量、高维生素、流质、限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物、细嚼慢咽。
⑵用药护理:
1〉血管加压素滴速应准确,观察不良反应。
2〉冠心病忌用血管加压素3〉生长抑素:
施他宁、奥曲肽见P253
⑶三腔二囊管的应用与护理
2有受伤危险:
创伤、窒息、误吸与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。
急性胰腺炎
名解㈠急性胰腺炎(acutepancreatitisAP)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症。
客观题(小题)
主观题(简答、论述)
㈠急性胰腺炎病因与发病机制P245:
引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。
①胆道系统疾病②胰管阻塞③酗酒、暴饮暴食④其他:
⒈手术、创伤⒉内分泌与代谢障碍⒊感染⒋药物⒌特发性胰腺炎
病理生理过程:
胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。
胰腺分泌的消化酶有两种形式,①有生物活性的酶:
淀粉酶、脂肪酶
②以酶原形式存在的无活性酶,胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。
在各种病因下,胰腺自身防御机制被破坏酶原被激活成有活性的酶,使胰腺自身消化。
㈡急性胰腺炎【临床表现】P244
轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP):
又称水肿型急性胰腺炎, 以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。
重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP):
又称出血坏死型急性胰腺炎,少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。
1、症状
(1)腹痛:
为本病的主要表现和首发症状,常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。
极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。
Ⅰ部位:
腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放射;坏死型由于渗液扩散可引起全腹痛。
Ⅱ程度:
疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧Ⅲ性质:
钝痛、钻痛、绞痛、刀割样痛Ⅳ缓解方式:
弯腰抱膝位可减轻疼痛,一般胃肠解痉药无效Ⅴ持续时间:
水肿型腹痛一般3~5天后缓解;出血坏死型腹部剧痛,持续较长。
(2)恶心、呕吐及腹胀(3)发热(4)水电解质及酸碱平衡紊乱(5)低血压和休克
2.体征
(1)轻症急性胰腺炎:
腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。
(2)重症急性胰腺炎:
①病人常呈急性重病面容,痛苦表情,脉搏增快,呼吸急促,血压下降。
②出现急性腹膜炎三联征,腹肌紧张、全腹显著压痛、反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消
③腹水征:
可出现移动性浊音,腹水多呈血性。
④少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征(两胁痛),或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。
⑤如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。
⑥胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸⑦低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。
3.并发症①主要见于急性坏死型胰腺炎②局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。
③全身并发症常在病后数天出现,如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出
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