脑血管病外科诊治概述姜勇PPT资料.ppt
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巨大动脉瘤内常有血栓形成,甚至钙化,血栓分层呈“洋葱”状。
动脉瘤为囊性,呈球形或浆果状,外观紫红色,瘤壁极薄,术中可见瘤内的血流漩涡。
瘤顶部更为薄弱,98%的动脉瘤出血位于瘤顶。
破裂的动脉瘤周围,被血肿包裹,瘤顶破口处与周围组织粘连。
分类,依动脉瘤的位置将其分为:
1.颈内动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤的90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤,前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤;
2.椎基底动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤的10%,包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。
部位分布,前交通动脉瘤25%28%后交通动脉瘤25%大脑中动脉瘤13.4%19.8%椎基底动脉系统动脉瘤5%8%,按动脉瘤大小分:
1.动脉瘤直径小于0.5cm属于小型;
2.直径在0.6-1.5cm为一般型;
3.直径在1.6-2.5cm属大型;
4.直径大于2.5cm为巨大型。
直径小的动脉瘤出血几率较多。
颅内多发性动脉瘤约占20%,以两个者多见,亦有三个以上的动脉瘤。
临床表现,动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血,表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,病人剧烈头痛,形容如“头要炸开”。
频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高。
颈强直,克氏征阳性。
也可出现意识障碍,甚至昏迷。
部分病人出血前有劳累,情绪激动等诱因,也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
约1/3的病人,动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。
动脉瘤破裂再出血多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定。
随着动脉瘤破口周围血块溶解,动脉瘤可能再次破溃出血。
二次出血多发生在第一次出血后2周内。
局灶症状1.动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应消失。
2.前兆症状如轻微头痛、眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹,此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。
3.偏瘫,运动性或感觉性失语大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;
或其它部位动脉瘤出血后,脑血管痉挛脑梗死,病人可出现偏瘫,运动性或感觉性失语。
4.视力视野障碍为巨大动脉瘤影响到视路引起。
脑血管痉挛蛛网膜下腔出血后,红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管,发生脑血管痉挛,发生率为21%-62%,多发生在出血后的3-15天。
局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近,病人症状不明显,只在脑血管造影上显示。
广泛的脑血管痉挛,会导致脑梗死发生,病人意识障碍、偏瘫,甚至死亡。
诊断,头颅CT:
1.出血急性期,CT确诊SAH阳性率极高,安全迅速可靠。
2.出血一周后,CT不易诊断。
腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血,故一般不再作为确诊SAH的首选。
3.因颅内动脉瘤多位于颅底部Willis动脉环,直径小于1.0cm的动脉瘤,CT不易查出。
4.直径大于1.0cm,注射对比剂后CT扫描可检出。
5.三维CT(3D-CT)从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系,为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料。
CT阳性率:
12小时90%第三天80%第七天50%第九天20%第十天0%利用CT上血液浓缩区判定动脉瘤的部位出血在脚间池和环池,一般无动脉瘤。
鞍上池不对称出血提示颈内动脉系统的动脉瘤。
外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤。
额叶半球间裂基底部出血提示前交通动脉的动脉瘤。
急症CT,3天CT,DSA,蛛网膜下腔积血厚度大于1mm基底池血块超过5mm3mm几乎全部发生脑血管痉挛,CT显示出血密度高低有Hb决定,Hb小于100g/L可表现为等密度。
一般认为CSF细胞总数达2000个以上者,CT扫描呈高密度影,出血2周以上者高密度影消失。
磁共振:
1.MRI优于CT,动脉瘤内可见流空。
2.MRA可提示不同部位动脉瘤,常用于颅内动脉瘤筛选。
MRI可显示脑组织全貌,对动脉瘤腔内血栓具有较高的敏感性,MRA能显示动脉瘤的大小、形态及与载瘤血管的关系,两者结合诊断颅内动脉瘤具有较高的敏感性和特异性,可作为颅内动脉瘤的首选检查方法.,脑血管造影:
是确诊动脉瘤必需的方法,对判明动脉瘤的位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。
DSA更为清晰。
经股动脉插管全脑血管造影,可避免遗漏多发动脉瘤。
造影时机:
病情在三级以下,全脑血管造影应及早进行,三级和三级以上病人可待病情稳定后,再行造影检查。
及早造影明确诊断,尽快手术夹闭动脉瘤,可以防止动脉瘤再次破裂出血。
首次造影阴性,可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影,高度怀疑动脉瘤者,应在3个月后重复造影。
Angiography,DSA,3DDSA,CTA,MRA,ICA-Pcomaneurysm,MCAaneurysm1,MCAaneurysm2,Acomaneurysm,ACAaneurysm,Ophthalmicaneurysm,病人左眼皮下垂,瞳孔放大,沒有头痛。
CT沒有SAH。
但是enhancementCT看到在左側Pcom的部位有個小白點。
DSA示Pcomaneurysm。
ICAbifurcation,关于腰穿脑脊液检查:
有诱发脑疝的危险。
只有在无条件做CT而病情允许的情况下,或CT检查阴性而临床又高度疑诊SAH时才考虑进行。
首要的原则是,从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6h,最好在12h后进行。
CSF穿刺损伤出血和病理性出血的鉴别鉴别要点损伤出血病理性出血三管试验逐渐变淡(个别无变化)均匀一致放置试验可凝成血块不凝离心试验上层液无色红色或黄色潜血试验阴性阳性细胞形态正常、完整皱缩(无特异性)出现含RBC的吞噬CCSF压力正常常升高,治疗,手术时机选择病情一、二级病人,应尽早造影,争取在一周内手术。
病情属三级及三级以上,提示出血严重,可能有脑血管痉挛和脑积水,此时手术危险性较大,待数日病情好转后再进行手术。
手术方法:
1.开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法,为首选。
2.孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉,在未能证明脑的侧枝供血良好情况是应慎用。
3.动脉瘤壁加固术疗效不肯定尽量少用。
4.介入治疗:
临床不适宜手术,导管技术可达部位的动脉瘤,可选气囊、弹簧圈栓塞的介入治疗。
术后应复查脑血管造影,证实动脉瘤是否消失。
大脑中动脉瘤弹簧圈栓塞术术前,大脑中动脉瘤弹簧圈栓塞术后,后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术术后,后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术术前,围手术期治疗:
1.绝对卧床动脉瘤破裂后,病人应绝对卧床休息,尽量减少不良的声、光刺激,最好将病人置ICU监护。
2.经颅多普勒超声(transcranialdopplorultrasonicmonitor)检查可监测脑血流变化,有利于观察病情进展。
3.便秘者应给缓泻剂。
4.维持正常血压,适当镇静治疗。
5.合并脑血管痉挛时,早期可试用钙离子拮抗剂扩血管治疗。
为预防动脉瘤破口处血凝块溶解再次出血,采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂,如氨基己酸,以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成,但肾功能障碍者慎用,副作用有血栓形成等。
第二节颅内动静脉畸形概述,颅内血管畸形(vascularmalformations)属先天性中枢神经系统血管发育异常,可分为五种类型:
1.动静脉畸形(arteriovenousmalformations,AVM);
2.海绵状血管瘤(cavernoushemangioma);
3.毛细血管扩张(telangiectases);
4.静脉畸形(venousmalformations);
5.静脉曲张(varices)。
上述五种血管畸形中以动静脉畸形最常见,占颅内幕上血管畸形的62.7%,占幕下血管畸形的42.3%。
颅内动静脉畸形,颅内动静脉畸形是一团发育异常的病态脑血管,其体积可随人体发育而生长。
由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团,小的直径不及1cm,大的可达10cm。
畸形血管团内有脑组织,其周围脑组织因缺血而萎缩,呈胶质增生带,有时伴陈旧性出血。
畸形血管团表面的蛛网膜色白且厚。
颅内AVM可位于大脑半球的任何部位,多呈锲形其尖端指向脑室。
临床表现,出血:
畸形血管破裂可出现意识障碍,头痛呕吐等症状,小的出血临床症状不明显。
出血多发生在脑内,有1/3引起蛛网膜下腔出血,占蛛网膜下腔出血的9%,次于颅内动脉瘤。
AVM再出血率和出血后死亡率都低于颅内动脉瘤。
这是由于出血源多为病理循环的静脉,压力低于脑动脉压。
另外,出血较少发生在基底池,出血后的脑血管痉挛也少见。
抽搐:
多见于额、颞部AVM。
额部AVM多发生抽搐大发作,顶部以限局性发作为主。
AVM发生抽搐与脑缺血、病变周围进行性胶质增生,以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。
14-22%出过血的AVM会发生抽搐。
早期抽搐可服药控制发作,但最终药物治疗无效,抽搐很难控制。
由于长期顽固性癫痫发作,脑组织缺氧不断加重,可致病人智力减退。
头痛:
一半AVM病人曾有头痛史。
头痛可呈单侧局部,也可全头痛,间断性或迁移性。
头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关,有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。
神经功能缺损:
未破裂出血的AVM中,有4%-12%有急性或进行性神经功能缺损。
脑内出血可致急性神经功能缺损。
由于AVM盗血作用或合并脑积水,病人神经功能缺损呈进行性,表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。
个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。
儿童大脑大静脉畸形(veinofGalen)畸形也称大脑大静脉动脉瘤(aneurysmofveinofGalen),可以导致心衰和脑积水。
脑动静脉畸形临床表现与分级,临床表现:
头痛、癫痫、出血临床分级:
Spetzler-Martin分级法,根据AVM的大小、部位和引流情况评分,诊断,头部CT经加强扫描AVM表现为混杂高密度区,大脑半球中线结构无移位。
在急性出血期,CT可以确定出血的部位及程度。
头部MRI因病变内高速血流表现为流空现象。
另外,MRI能显示良好的病变与脑解剖的关系,为切除AVM选择手术入路提供依据。
脑血管造影是确诊本病的必须手段。
全脑血管造影并连续拍片,可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉以及血流速度。
有时还可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。
头颅CT、MR对了解有无出血、病变定位及病变与周围脑组织的关系有很大帮助CT特点:
钙化MR特点:
T1和T2相流空脑电图:
癫痫灶定位,出血,流空,脑血管造影是确诊的主要手段其特点为:
畸形血管团扩张的供应动脉扩张的引流静脉可伴有动静脉瘘可伴有动脉瘤与静脉瘤,1,2,脑动静脉畸形治疗方法选择,手术切除:
根治,功能区病变需慎重血管内治疗:
大型与巨大型AVM需分次栓塞。
有再出血危险立体定向放射治疗(r-刀、X-刀、适型放疗):
适用于直径小于3cm的病灶(特别是位于脑深部的、功能区的病灶)手术与栓塞后残余AVM需12年起效,在此期间有再出血危险对于急性出血期的病人不适用联合治疗:
两种或三种方法联合应用,术前血管造影及MRI:
右侧颞顶区看到大片的异常血管团,经介入手术栓塞过程:
可以看到注入血管内的凝胶术后MRA显示畸形血管团消失,MRI显示病灶切除满意,脑动静脉畸形围手术期处理,术前处理控制癫痫交待病情手术治疗的危险,术后处理控制血压复查脑血管造影注意常见并发症脑水肿及其防治:
糖皮质激素抗癫痫:
监测血药浓度,脊髓血管畸形,脊髓血管畸形少见,男多于女,80%病人发病年龄在20-40岁之间,主要为AVM,其次为脊髓内海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)。
病变系先天脊髓血管发育异常,由一团扩张迂曲的畸形血管构成,内含一根或几根增粗的供应动脉和扩张迂曲的引流静脉。
本病可位于髓内或(和)髓外,亦可在硬脊膜外形成动静脉瘘。
由于脊髓各节段供血来源不同,按AVM所在部位可分为三组:
颈段、上胸段和下胸-腰-骶段,以后者最常见。
临床表现,脊髓受压:
因动脉血不经毛细血管网直接进入静脉引起静脉压增高,远侧静脉血流淤滞,血管扩张迂曲,压迫脊髓或神经根。
出血:
病变血管破裂引起脊髓蛛网膜下腔出血或脊髓内血肿。
一半以上的病人以急性疼痛发病,疼痛部位与畸形所在脊髓节段相符合,反复发作,改变体位可诱发疼痛。
间歇性跛行,四肢力弱甚至瘫痪,括约肌功能障碍等症状临床也常见。
病情缓慢加重,或时轻时重。
辅助检查,脊髓碘油造影可见到迂曲扩张的蚓状充盈缺损或造影剂在椎管内梗阻。
头颅磁共振AVM在MRI为流空的血管影,有时为异常条索状等T2信号。
合并出血时,病变中混有不规则点片状短T1高强度信号。
MRI也可明确髓内海绵状血管瘤诊断。
脊髓血管造影可清楚显示AVM的范围,为手术切除提供依据。
治疗,本病以手术切除为主。
显微外科手术切除表浅局限的脊髓AVM和髓内海绵状血管瘤效果满意。
对无症状的髓内病变手术需慎重。
AVM范围广泛,可介入治疗后再手术切除。
脑底异常血管网症又称烟雾病(moyamoyadisease),因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞,脑底出现异常的小血管团,在脑血管造影上形似烟雾而得名。
第三节烟雾病(脑底异常血管网症),病因,本病可继发于钩螺旋体脑动脉炎,脑动脉硬化,脑动脉炎,及放射治疗后。
可能由脑动脉先天发育不良,或由变态反应性炎症所致。
但绝大部分原发脑底异常血管网病因尚不清楚。
病理,脑底动脉环主干动脉管腔狭窄或闭塞,有血栓形成,其管壁内弹力层断裂、曲折、增厚,中层平滑肌明显变薄。
外膜无明显改变。
脑底动脉及深穿支代偿性增生,交织成网,形成丰富的侧支循环呈异常网状血管。
颅内、颅外动脉广泛的异常沟通。
增生的异常血管网管壁菲薄,管腔扩张,甚至形成粟粒状囊性动脉瘤,可破裂出血。
临床表现,儿童和青壮年多见,性别无明显差异,可表现为缺血或出血性卒中。
1.脑缺血儿童和青壮年多见。
常有短暂性脑缺血发作先兆,可反复发作,逐渐肢体偏瘫。
也可左右两侧肢体交替出现偏瘫,或伴失语、智利减退等。
有些病人有头痛或癫痫发作。
2.脑出血发作年龄晚于缺血组。
由于异常血管网上的粟粒性囊状动脉瘤破裂,引起蛛网膜下腔出血、脑出血以及脑室出血(脑室铸型)。
发病急,病人表现为头痛、呕吐、意识障碍或伴有偏瘫。
诊断,脑血管造影其特殊表现为颈内动脉床突上段狭窄或闭塞;
在基底节部位纤细的异常血管网,呈烟雾状;
广泛的血管吻合,如大脑后动脉与胼周动脉吻合网,颈外动脉与颞动脉吻合。
头部CT可显示脑梗死、脑萎缩或脑(室)出血或蛛网膜下腔出血。
头部MRI表现脑梗死、脑软化、脑出血和脑萎缩。
MRA提示脑血管异常,也可见烟雾状的脑底异常血管网征象。
治疗,由于病因不清,尚无特殊治疗方法。
对脑缺血病人,可给予扩张血管剂等治疗。
病因明确的继发性脑底异常血管网,针对病因治疗。
急性脑内出血造成脑压迫者,应紧急手术清除血肿。
单纯脑室内出血铸型,可行侧脑室额角穿刺引流。
对血肿吸收后继发脑积水,可行侧脑室-腹腔分流术。
外科治疗如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术、颞肌(或颞浅动脉)贴敷术等对再建血运,改善神经功能损害有帮助。
颈上交感神经节切除及颈动脉周围交感神经剥离术,可促使脑血流量增加。
5岁烟雾病患儿术后半年复查颈外动脉造影显示颈外动脉向颅内供血良好,第四节海绵状血管畸形,良性血管性错构瘤占中枢神经系统血管畸形的5%13%可分为散发型和遗传型,海绵状血管畸形临床表现,癫痫发作:
约占60%神经功能定位症状出血:
约占20%,通常为脑实质内出血。
此类病灶倾向于反复发作的少量出血极少出现灾难性大出血。
脑积水无症状偶然发现,海绵状血管畸形诊断,诊断主要依靠脑CT和MR,DSA通常为阴性CT可清楚显示病变出血和钙化,但对于多发病例,可能遗漏很多小的病灶MR对于诊断具有特异性:
在T1和T2像上病变呈类圆形混杂信号T2加权是最敏感的,可见病变周边被低信号环包绕(含铁血黄素沉积),多发病例的一级亲属,应考虑筛查,海绵状血管畸形治疗,保守治疗:
无症状、较小及位置表浅CT和MR随访:
药物控制癫痫发作放射治疗:
效果存在争议,多数意见认为不敏感,海绵状血管畸形手术治疗,导航微创手术治疗是目前最佳选择非功能区的表浅病变病灶反复出血而逐渐增大或癫痫反复发作而药物控制不满意功能区和脑深部(如脑干)病变,若已有神经功能障碍,第五节硬脑膜动静脉瘘(颈动脉海绵窦瘘),硬脑膜动静脉瘘,1病因和发病机制DAVF的病因目前仍无确切定论。
通过文献报道和临床观察,与DAVF发生相关的因素:
头颅外伤、局部感染(乳突炎、蝶窦炎)、外科手术及体内雌激素变化(分娩、流产、更年期)等。
“区域性静脉高压”可能是导致DAVF的最终原因。
区域性静脉高压可诱发该静脉引流区域动静脉短路开放和血管改形、重塑,从而导致动静脉间的直接交通,诊断,DSA是诊断DAVF的“金标准”DSA不仅可真实显示DAVF的供血动脉、瘘口及引流静脉等,还可进一步为治疗方法的选择提供依据。
因此,DSA时要求时相充足、多角度、选择性、全脑血管造影。
时相充足才能准确了解瘘口引流静脉与正常引流静脉的关系;
多角度投照可以准确判断痰口的位置和形态;
选择性血管造影可以了解DAVF的具体供血情况,辨别各支供血动脉向瘘口供血的主次,以及是否可以作为血管内治疗的“入路”等。
DAVF治疗方法选择的主要依据为DAVF的血管构筑特点、血流动力学因素及瘘口位置制定治疗方案。
1.颅前窝底区DAVF:
多数情况下,眼动脉都会参与供血而且往往是主要供血动脉之一。
血管内治疗时,眼动脉或视网膜中央动脉误栓的风险较高,而开颅手术人路方便。
因此,此区DAVF不论其血管构筑及血流动力学如何,都应首选开颅手术。
治疗,治疗,2.上矢状窦区DAVF:
此区域DAVF静脉引流多数直接回流人上矢状窦,当瘘口位于上矢状窦前1/3时,采用静脉人路栓塞可以达到治愈目的;
瘘口位于上矢状窦中后区,血管内治疗栓塞静脉窦的方法显然不可取,而手术方法简单易行,保护脑组织的正常静脉回流是手术成功的关键。
治疗,3.海绵窦区DAVF:
血管内治疗是首选治疗方法。
若岩下窦通畅或主要向眼静脉引流,静脉入路是最佳选择;
若角静脉迂曲不太严重,还可选择面静脉入路。
对于不适合静脉入路的海绵窦区DAVF,经动脉途径也可以治愈部分患者,特别是Onyx胶应用;
对于瘘口小、血流量低、单纯颈外动脉供血及临床症状轻微的患者,还可以通过压迫颈动脉的方法达到治疗目的。
治疗,4.幕区DAVF:
往往供血动脉复杂且向深部静脉引流,治疗较为困难。
经静脉途径血管内治疗,多数情况下不能到位,经动脉途径治疗多会有残留,而手术治疗因病变部位深,暴露区域有限,故仅限于瘘口位于一侧天幕的DAVF;
累及双侧天幕区的DAVF,不论手术还是血管内治疗都会有一定的残留率,而放射治疗可以作为残留部分的补充治疗方法。
治疗,5.颅后窝区(包括小脑表面、横窦一乙状窦区和枕骨大孔区等)DAVF:
由于血管构筑多样,发生部位多变,静脉回流多与脑干关系密切及治疗后血流动力学因素变化大,故治疗风险较高。
治疗,1.手术治疗:
是可以治愈DAVF的重要手段之一。
单一、局限或瘘口位于静脉窦侧壁上的DAVF(海绵窦区DAVF除外),是手术治疗的基础条件。
过度弥散的“筛状”瘘口不适合手术治疗。
对血流量大的痰口,手术前可以用栓塞的方法进行供血动脉部分闭塞,虽然不能达到治愈目的,但可以明显减少术中出血。
治疗,对于有出血史的DAVF,包括蛛网膜下腔出血(SAH),血肿等,一般不主张在急性期内实施开颅手术,可在SAH后1个月或血肿吸收后,在病情平稳的条件下实施。
对于供血动脉多、血流量大,且引流静脉主要位于脑深部的DAVF,有时术后抗凝十分重要。
治疗,2.血管内治疗:
是目前治疗DAVF最常用的方法经动脉人路治疗DAVF:
此方法是最早DAVF血管内治疗的手段之一,过去由于受栓塞材料的限制,对供血动脉复杂的DAVF,行血管内治疗时,导管往往不能进入瘘口内,故经动脉途径常常不能将瘘口完全封闭。
治疗,现用于临床的Onyx胶是一种新型液体栓塞材料,具有相对不易粘导管和较高豁滞性、弥散性好、可控性适当和可以反复推注的特点,常用于动静脉畸形和动静脉屡栓塞治疗。
常用剂型有Onyx-18和Onyx-34两种。
治疗,经静脉途径:
大多数学者认为,静脉人路可以治愈DAVF,即微导管通过引流静脉进人瘘口内进行栓塞,常用于海绵窦区DAVF的血管内治疗。
栓塞材料多采用弹簧圈(包括可脱式弹簧圈、游离弹簧圈、纤毛弹簧圈等),这种治疗方法安全、确实、并发症少,但治疗价格较昂贵,并受静脉引流方式限制。
治疗,临床上最常用的静脉途径是岩下窦入路,其次是眼静脉或面静脉入路,也有经皮经颅骨静脉窦穿刺方法的报道。
多数情况下,静脉途径治疗DAVF与其供血动脉的多少和方式关系不大,栓塞治疗的部位是瘘口和瘘口的静脉段。
治疗,3.颈动脉压迫治疗仅对于瘘口小、血流量低、有颈外动脉供血的海绵窦区DAVF效果较好,而对颈内和颈外动脉均参与供血的海绵窦DAVF效果欠佳。
4.立体定向放射治疗多适于瘘口小、流量低、范围局限的DAVF的治疗,以及手术或血管内治疗残留部分的补充治疗。
由于放射治疗治愈DAVF需时较长(一般为2年),观察期间有复发的可能。
颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernousfistula)多因头部外伤引起,常合并颅底骨折;
少数继发于硬脑膜动静脉畸形(duralarteriovenousmalformations)或破裂的海绵窦动脉瘤。
Structurespassingthroughit,其典型表现为“三联征”单或双侧搏动性突眼颅内杂音和球睑结膜充血水肿外翻眼球运动障碍SAH少见。
放射状的结膜充血,结膜充血水肿,突眼,临床表现,颅内杂音为连续如机器轰鸣般的声音,心脏收缩时加重,常影响睡眠。
用听诊器可在额部和眶部听到。
以指压患侧颈总动脉,杂音减低或消失。
突眼眼球突出,数日内即非常显著,后停止进展。
结膜常充血水肿,眼睑充血、肿胀,下睑结膜常因水肿而外翻。
有时眶部及额部静脉怒张,并有搏动。
如不及时治疗,一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张,引起双侧突眼。
眼球搏动因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。
在眼球侧方较其前方更易触知。
有时搏动可以看见。
以指压患侧颈总
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