上厦门市九年级质量检测物理答案资料下载.pdf
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a:
26:
{i:
0;s:
16972:
"除模数和压力角为标准值外,分度圆上的齿厚(s)等于齿槽宽(e),以及齿顶高(ha)、齿根高(hf)分别与模数(m)之比值均等于标准值的齿轮。
@#@2/2/mpesmchhaf)(*mhhaa*1*ah0.25c*即1标准齿轮1标准齿轮、c*分别称为齿顶高系数和顶隙系数,其标准值为:
@#@*ah第四章变位齿轮传动第四章变位齿轮传动4-1变位齿轮概述4-1变位齿轮概述25.115.0mhmhpsfa、即是一种非标准齿轮。
@#@m、仍为标准值,2变位齿轮变位齿轮至少有一个不为标准值mhmhfa、ps、变位齿轮的概念由齿廓加工原理来说明变位齿轮的概念由齿廓加工原理来说明范成法范成法利用轮齿啮合时齿廓曲线互为包络线的原理来加工齿廓,其中一个齿轮(或齿条)作为刀具,另一个齿轮则为被切齿轮毛坯,刀具相对于被切齿轮毛坯运动时,刀具齿廓即可切出被加工齿轮的齿廓利用轮齿啮合时齿廓曲线互为包络线的原理来加工齿廓,其中一个齿轮(或齿条)作为刀具,另一个齿轮则为被切齿轮毛坯,刀具相对于被切齿轮毛坯运动时,刀具齿廓即可切出被加工齿轮的齿廓。
@#@0zzi范成运动切削运动进给运动范成运动切削运动进给运动齿条插刀让刀运动让刀运动
(1)
(1)同侧齿廓为互相平行的直线。
@#@渐开线齿条的几何特点psennhahf齿顶线分度线齿根线rbrfrari齿根圆基圆齿顶圆分度圆齿顶高ha齿根高hf齿距pi齿厚si齿槽宽eiopsennhahf齿顶线分度线齿根线
(2)
(2)齿条齿廓上各点的压力角均相等,且数值上等于齿条齿形角。
@#@rbrfrari齿根圆基圆齿顶圆分度圆齿顶高ha齿根高hf齿距pi齿厚si齿槽宽eiopsennhahf齿顶线分度线齿根线rbrfrari齿根圆基圆齿顶圆分度圆齿顶高ha齿根高hf齿距pi齿厚si齿槽宽eio(3)(3)凡与齿条分度线平行的任一直线上的齿距和模数都等于分度线上的齿距和模数。
@#@渐开线齿轮齿条的啮合特点
(1)1)齿轮齿条传动的中心距为齿轮中心到齿条分度线的垂直距离。
@#@齿轮齿条传动也具有中心距可变性。
@#@r1rb1o1nnpkN112v2节线(分度线)r1rb1o1nnpkN112v2节线分度线(a)(b)11
(2)
(2)齿廓公法线为一固定直线nn,与中心线的交点为固定点PP(节点)。
@#@啮合时齿轮节圆与分度圆始终重合,但齿条的节线与分度线位置随中心距的变化而不同。
@#@r1rb1o1nnpkN112v2节线(分度线)r1rb1o1nnpkN112v2节线分度线(a)(b)11112rv(3)齿轮齿条传动时无论中心距增大还是减小,其啮合角始终不变,且数值上等于齿条齿廓的齿形角。
@#@(4)齿条移动的速度为r1rb1o1nnpkN112v2节线(分度线)r1rb1o1nnpkN112v2节线分度线(a)(b)112m2m刀顶线齿顶线中线刀根线c*mc*mhamham*齿条刀用齿条刀切制轮齿nn齿顶线分度线齿根线p*(c*+ha)m*ham2m2m标准齿条齿条刀中线与齿轮坯分度圆相切,并使它们之间保持纯滚动。
@#@这样切出的齿轮必为标准齿轮:
@#@s=eha=h*amhf=(h*a+c*)m(ha*+c)m(ha+c)m(ha+c*)mhamsp2m分度圆中线m*a、标准齿轮的切制a、标准齿轮的切制齿条刀中线由切制标准齿轮的位置沿轮坯径向远离或靠近齿轮中心所移动的距离称为径向变位量xm(简称变位量),其中x称为径向变位系数(简称变位系数)。
@#@分度圆分度圆(中线)节线节线中线中线节线xmxm齿条刀中线相对于被切齿轮分度圆可能有三种情况b、b、变位齿轮的切制
(1)
(1)齿条刀中线与轮坯分度圆相离加工出的齿轮为正变位齿轮,用x0表示正变位,切出的齿轮分度圆的齿厚s大于齿槽宽e,齿根高hfham。
@#@*分度圆分度圆(中线)节线中线xm节线中线xm2m2m2m2m
(2)
(2)齿条刀中线与轮坯分度圆相交,加工出的齿轮为负变位,x0,Se,ha(ha+c*)m。
@#@*分度圆分度圆(中线)节线中线xm节线中线xm2m2m2m2m负变位齿轮正变位齿轮标准齿轮分度圆若若用同一把齿条刀切出齿数相同的标准齿轮、正变位齿轮及负变位齿轮的轮齿(模数、压力角、齿数相同),它们的齿廓是相同基圆上的渐开线(齿形一样),只是取渐开线的不同部位作为齿廓。
@#@它们的分度圆直径、基圆直径及齿距是相同的mpmzddmzdb,coscos,pb=mcos
(一)分度圆齿厚分度圆齿厚xmtgms22标准齿轮、变位齿轮相同的尺寸标准齿轮、变位齿轮相同的尺寸分度圆分度圆d=mzp=m基圆基圆db=mzcospb=mcos被切齿轮分度圆齿厚等于齿条刀节线上的齿槽宽被切齿轮分度圆齿厚等于齿条刀节线上的齿槽宽4-2直齿圆柱变位齿轮传动的基本尺寸计算4-2直齿圆柱变位齿轮传动的基本尺寸计算分度线分度线分度圆分度圆节线节线xmtgm2xmtgxmxmxmtg
(二)中心距
(二)中心距a及中心距变动系数及中心距变动系数式中式中)(221zzmacoscosaacoscos21coscos111mzrrcoscos21coscos222mzrrkbkrrcos因为因为21rrar2r1O1O2ymar1r2当时,两分度圆分离;@#@当时,两分度圆分离;@#@aaymrrymaa211coscos221zzmaayy中心距变动系数中心距变动系数(分度圆分离系数分度圆分离系数):
@#@aaaa时时y0时时y0的齿轮)2、负变位齿轮(即0的齿轮)2、负变位齿轮(即x0的齿轮)3、零变位齿轮(即0的传动)0的传动)两两分度圆分离而小于节圆aa、y000、0、x1100x2200x1100x22=0=0x1100x22002)、负角度变位齿轮传动(简称负传动)
(2)、负角度变位齿轮传动(简称负传动)(x11+x220的传动)0的传动)两分度圆相交而大于节圆两分度圆相交而大于节圆aa、y000、0、x1100x2200x11=0=0x22000x22003)、高度变位齿轮传动(或称等移距齿轮传动、零传动)(3)、高度变位齿轮传动(或称等移距齿轮传动、零传动)(x11+x22=0且=0且x11=-=-x22的传动)的传动)两两分度圆相切而等于节圆=a=a、y=0=0=0、=0、高度变位变位齿轮计算方法和步骤:
@#@高度变位变位齿轮计算方法和步骤:
@#@表4表4224)、标准齿轮传动4)、标准齿轮传动x11=x22=0=0两两分度圆相切而等于节圆=a=a、y=0=0=0、=0、5)、标准齿轮齿条传动5)、标准齿轮齿条传动齿轮变位系数齿轮变位系数x=0齿轮分度圆与节圆重合齿轮分度圆与节圆重合,齿条分度线与节线重合齿条分度线与节线重合6)、变位齿轮齿条传动6)、变位齿轮齿条传动齿轮变位系数齿轮变位系数x0齿轮分度圆与节圆重合齿轮分度圆与节圆重合,齿条分度线与节线分离齿条分度线与节线分离43选择变位系数的限制条件43选择变位系数的限制条件1、保证必要的重合度1、保证必要的重合度)()(21221121tgtgztgtgzPBBaanaxhzzrraaba2cosarccosarccos1cos2tan2zxhzaa21coscos2121zzxxtan)(22121zzxxinvinv可知可知与与m无关;@#@无关;@#@齿数和增大,则齿数和增大,则增大;@#@增大;@#@x1x2增大,使增大,使减小,反之,减小,反之,x1x2减小,则减小,则增大。
@#@增大。
@#@由上述公式:
@#@由上述公式:
@#@x1x20时时一般能满足要求一般能满足要求x1x20时需验算是时需验算是否满足要求否满足要求2、保证轮齿加工时不根切2、保证轮齿加工时不根切根切产生的原因:
@#@根切产生的原因:
@#@齿条刀直线齿廓部分的齿顶线(不是刀顶线)与啮合线的交点B齿条刀直线齿廓部分的齿顶线(不是刀顶线)与啮合线的交点B22,超出啮合线与轮坯基圆的切点(即啮合极限点)N,超出啮合线与轮坯基圆的切点(即啮合极限点)N1112要避免根切,应使齿条刀的齿顶线与啮合线的交点要避免根切,应使齿条刀的齿顶线与啮合线的交点B2不超过啮合线与齿轮基圆的切点不超过啮合线与齿轮基圆的切点N1。
@#@避免根切的方法避免根切的方法sin)(*2mxhPBasin211mzPN12PNPB2*sin21zxhapB2c(ha-x)m*(49)pxm节线分度线hamrrbN1B2*cO1
(1)
(1)足够多的齿数当1*ah,020,x=0(标准齿轮)时,2*sin)(2xhza标准齿轮不产生根切的最小齿数标准齿轮不产生根切的最小齿数2minsin2ahzzmin=17=17(49)pxm节线分度线hamrrbN1B2*cO1
(2)
(2)足够大的变位系数不产生根切的最小变位系数不产生根切的最小变位系数2*minsin21zhxa当=20,*ah=1时,1717minzx当z17(齿数较少)时,z0正变位齿轮正变位齿轮当zz17(齿数较多)时,(齿数较多)时,xmin70)且负变量大,可能出现齿顶圆小于基圆)且负变量大,可能出现齿顶圆小于基圆
(1)、要求
(1)、要求B1、B2点在点在N1N2线内线内cos)(cos)(2tan2121211212121zzzxhzrrrrabbba
(2)、要求:
@#@
(2)、要求:
@#@ra22O22B11rb22o1o221N2B1B2ra1rb1rb2ra2N1a1a即齿轮1齿顶与齿轮2齿根部在B即齿轮1齿顶与齿轮2齿根部在B11点啮合时,是在齿轮2顶圆与基圆之间的渐开线齿廓上点啮合时,是在齿轮2顶圆与基圆之间的渐开线齿廓上(410)coszcosxh2zcoscoszz2xh2zcoscoszz)x2(hz2a11a12121a12212a2(411)在满足式在满足式(410)、(411)要求下,再校核重合度。
@#@要求下,再校核重合度。
@#@4-4变位系数的选择4-4变位系数的选择1、选择变位系数的基本原则1、选择变位系数的基本原则要先选定变位齿轮传动的类型,再进一步选择要先选定变位齿轮传动的类型,再进一步选择x1和和x2值。
@#@值。
@#@1)、正传动
(1)、正传动(x11+x220)0)
(1)可以减少齿轮机构的尺寸(当z1+z2a(4)必须成对地设计制造和使用。
@#@(5)重合度较小,而且正变位太大时齿顶可能变尖。
@#@2)、负传动
(2)、负传动(x11+x220)2zmin。
@#@此类传动一般不用,只有在aa的场合才不得不用。
@#@3)、零传动(3)、零传动(x11+x22=0且=0且x11=-=-x22)
(1)小齿轮取正变位,大齿轮取负变位。
@#@可以使两轮的弯曲强度趋于相等,提高了齿轮的承载能力。
@#@
(2)当z1+z22zmin时,可采用这种传动。
@#@(3)可以制造出齿数z11zminmin而无根切现象;@#@(4)适用a=a,大、小齿轮的齿数相差较大的场合4)、标准齿轮传动4)、标准齿轮传动x11=x22=0=0适用a=a,大、小齿轮的齿数相差不大的场合且z1zmin,z2zmin2、变位系数选择方法简介2、变位系数选择方法简介封闭图对给定齿数封闭图对给定齿数z1、z2及齿形参数的齿轮,按照各种限制条件和啮合质量指标的计算公式,绘制以变位系数及齿形参数的齿轮,按照各种限制条件和啮合质量指标的计算公式,绘制以变位系数x1和和x2为坐标轴的曲线,并且合在一张图上。
@#@封闭图综合考虑了各种限制条件和性能指标,因而可根据齿轮传动的要求,比较合理地选择变位系数。
@#@为坐标轴的曲线,并且合在一张图上。
@#@封闭图综合考虑了各种限制条件和性能指标,因而可根据齿轮传动的要求,比较合理地选择变位系数。
@#@cha、例例如图所示,已知齿轮齿条传动中的齿轮回转轴线至齿条分度线的距离如图所示,已知齿轮齿条传动中的齿轮回转轴线至齿条分度线的距离H2929mm,齿条的模数,齿条的模数m44mm,齿型角,齿型角20,齿顶高系数20,齿顶高系数ha=1,顶隙系数=1,顶隙系数c=0.25。
@#@试确定齿轮的齿数=0.25。
@#@试确定齿轮的齿数z和变位系数和变位系数x、齿顶圆直径、齿顶圆直径da,全齿高,全齿高h。
@#@解:
@#@解:
@#@假设该齿轮是标准齿轮假设该齿轮是标准齿轮rmz/2H29mm得故取得故取z14若取z15,采用负变位齿轮若取z15,采用负变位齿轮而根据不根切条件1176.01717minzxz14.5xm+mz/2H29mm得得x0.25xm+mz/2H29mmx-0.2525.0176.01717minzx故不会根切*32737(2/cosarccosxhzzaa验算齿轮齿条传动重合度验算齿轮齿条传动重合度6.12/2sin/)(4)(*xhtgtgzaa所以所以z=14、x0.25是合适的是合适的。
@#@mmmxhmzdaa68)(2*mmmchha9)2(*校核齿顶厚度校核齿顶厚度4.0498.0coscos)(22aaainvinvzxtgms已知一对齿轮的已知一对齿轮的m=10mm,20,齿顶高系数20,齿顶高系数ha=1,顶隙系数=1,顶隙系数c=0.25,=0.25,a=310mm,i12=2,试分析其传动类型。
@#@,试分析其传动类型。
@#@例解:
@#@例解:
@#@假设标准齿轮传动假设标准齿轮传动7.201z4.412z3102/102/2121azzzzm2/1212zzi211z422z201z402z方案一:
@#@方案二:
@#@方案一:
@#@方案二:
@#@mmamma3103152/422110mmamma3103002/402010要采用负传动要采用正传动要采用负传动要采用正传动58.24)310/20cos300arccos(113.1202/2058.2440202tginvinvxx1已知一对变位齿轮已知一对变位齿轮m=4mm,z1=12,z2=31,20,齿顶高系数20,齿顶高系数ha=1,顶隙系数=1,顶隙系数c=0.25。
@#@试在综合考虑质量指标条件下,选定变位系数,并求出中心距=0.25。
@#@试在综合考虑质量指标条件下,选定变位系数,并求出中心距a及齿轮主要尺寸。
@#@及齿轮主要尺寸。
@#@例解:
@#@例解:
@#@根据封闭图初选根据封闭图初选x1=0.6,x2=0.2862/311242/zzma21)3112(20tan)2.06.020invinv(中心距取整中心距取整a=89mm59.24mm87.88coscosaa重新计算重新计算767.24)89/20cos86arccos(84.020tg2/20inv767.24inv3112xx21修正变位系数,选取修正变位系数,选取x1=0.6,x2=0.2409.0yxx75.0maay21,)(2.133xhm2mzd08.60xhm2mzd2a22a1a11a)(,)(124mzd48mzd2211,1.基本尺寸计算1.基本尺寸计算4-5斜齿圆柱变位齿轮传动简介4-5斜齿圆柱变位齿轮传动简介将斜齿圆柱变位齿轮的法面参数换算成端面参数,代入直齿圆柱变位齿轮传动的基本尺寸计算的表41中。
@#@将斜齿圆柱变位齿轮的法面参数换算成端面参数,代入直齿圆柱变位齿轮传动的基本尺寸计算的表41中。
@#@21nnnannnxxchm、2、选择变位系数的限制条件2、选择变位系数的限制条件重合度、齿廓根切、齿顶厚、过渡曲线干涉重合度、齿廓根切、齿顶厚、过渡曲线干涉cosntxx将端面参数代入相应的直齿圆柱变位齿轮的计算公式中将端面参数代入相应的直齿圆柱变位齿轮的计算公式中斜齿圆柱齿轮较少采用角度变位,一般多用标准齿轮,但有时为了使两齿轮等弯曲强度或减少滑动率,也可采用高度变位。
@#@斜齿圆柱齿轮较少采用角度变位,一般多用标准齿轮,但有时为了使两齿轮等弯曲强度或减少滑动率,也可采用高度变位。
@#@4-6行星轮系设计4-6行星轮系设计行星轮系行星轮系行星轮系中,各轮齿数要求:
@#@行星轮系中,各轮齿数要求:
@#@1满足传动比;@#@满足传动比;@#@2满足同心条件满足同心条件;@#@3满足装配条件;@#@满足装配条件;@#@4满足邻接条件。
@#@满足邻接条件。
@#@NGW型行星轮系型行星轮系OH312H312周转齿轮系的传动比:
@#@周转齿轮系的传动比:
@#@133113zznnnniHHH1传动比条件传动比条件故故1H13z1iz)(13HH1H3H1H13zznnnnnnniOH312H当当n3=0时:
@#@时:
@#@13111zznniHH
(1)2同心条件同心条件OH312H2132rrr2132zzz2)2(211132Hizzzz若各轮均为标准齿轮或高度变位齿轮若各轮均为标准齿轮或高度变位齿轮,则则:
@#@
(2)3装配条件装配条件kH36013H1H1H1zz1i)1(360)1(13131zzkzzHH1a1a111360zkzz31轮轮1转过转过个齿对应的中心角恰好为个齿对应的中心角恰好为1,则:
@#@,则:
@#@两个中心轮的齿数和应能被行星轮数整除两个中心轮的齿数和应能被行星轮数整除.)1(360)1(13131zzkzzH(3)4邻接条件邻接条件O2O2H1AAadOO222)(2180sin)(2221mhrkrra)180sin(12)180sin(12khkzza
(1)(3)式构成配齿公式式构成配齿公式:
@#@kiiizzzHHH111321:
@#@)1(:
@#@2)2(:
@#@1:
@#@设计时先选设计时先选z1和和k,计算,计算z2和和z3,(4)式用于校核式用于校核(4)作业:
@#@作业:
@#@46、48412:
@#@求出变位系数和即可。
@#@:
@#@求出变位系数和即可。
@#@414:
@#@中心轮:
@#@中心轮3固定不转动。
@#@固定不转动。
@#@)
(2)(2(122121221222kkkkkkkkkkk1k1k22111kkininrrrssrrs)rokk2okkrs若已知rk1圆上的齿厚sk1(k1k)求rk2圆上的齿厚sk2(k2k)(12k2k2k1k1k0k0rk2k2rk1rbk1OInvolutefunction";i:
1;s:
27794:
"广宗县中医院招聘试题@#@ 【含答案】@#@ 说明:
@#@本题库收集历年及近期考试真题,全方位的整理归纳备考之用。
@#@@#@ 一、单项选择题(在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的,将其选出并把它的标号写在题后的括号内。
@#@错选、多选或未选均不得分。
@#@)@#@ 1、蛛网膜下腔位于()之间。
@#@@#@ A、硬脊膜与骨膜@#@ B、蛛网膜与硬脊膜@#@ C、软脊膜与蛛网膜@#@ D、硬脊膜与软脊膜@#@ 【答案】C@#@ 【解析】蛛网膜下腔是在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙。
@#@腰部最大,内含脑脊液,腰椎穿刺术一般在第3~4或第4~5腰椎间进行,此处不可能伤至脊髓,长的马尾神经根游动于脑脊液内,也不易刺伤。
@#@是腰穿的安全部位。
@#@故选C。
@#@@#@ 2、对易感人群预防流行性乙型脑炎最关键的措施是()。
@#@@#@ A、防蚊、灭蚊和接种疫苗@#@ B、注射免疫球蛋白@#@ C、注射干扰素@#@ D、注射抗生素@#@ 【答案】A@#@ 【解析】流行性乙型脑炎病毒属黄病毒科。
@#@流行性乙型脑炎病毒在自然界中主要存在于蚊子及家畜体内。
@#@蚊子是该病毒的传播媒介,防蚊、灭蚊和易感人群的预防接种是预防本病的关键。
@#@目前尚无有效的药物可以治疗流行性乙型脑炎。
@#@@#@ 3、关于病毒核酸正确的是()。
@#@@#@ A、DNA皆为单链@#@ B、RNA不能携带遗传信息@#@ C、可控制病毒的遗传和变异@#@ D、不能决定病毒的感染性@#@ 【答案】C@#@ 【解析】核酸是病毒的遗传物质,包含遗传基因,决定病毒的遗传特性。
@#@@#@ 4、首次医疗事故技术鉴定工作由()地方医学会负责组织。
@#@@#@ A、设区的市级@#@ B、省、自治区、直辖市@#@ C、县级@#@ D、省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)@#@ 【答案】AD@#@ 【解析】根据《医疗事故处理条例》规定,设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。
@#@省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。
@#@故选AD。
@#@@#@ 5、位于颅中窝的结构不包括()。
@#@@#@ A、鼓室盖@#@ B、垂体窝@#@ C、内耳门@#@ D、圆孔@#@ 【答案】C@#@ 【解析】颅中窝由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成。
@#@中间狭窄,两侧宽广。
@#@中央是蝶骨体,上面有垂体窝,窝前外侧有视神经管,通入眶腔,管口外侧有突向后方的前床突。
@#@垂体窝前方圆形的骨隆起为鞍结节,后方横位的骨隆起是鞍背。
@#@鞍背两侧角向上突起为后床突。
@#@垂体窝和鞍背统称蝶鞍,其两侧浅沟为颈动脉沟,沟向前外侧通入眶上裂,沟后端有孔称破裂孔,续于颈动脉管内口。
@#@蝶鞍两侧,由前内向后外,依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。
@#@脑膜中动脉沟自棘孔向外上@#@ 6、神经节阻断药是()。
@#@@#@ A、美加明@#@ B、酚苄明@#@ C、酚妥拉明@#@ D、琥珀胆碱@#@ 【答案】A@#@ 【解析】神经节阻断药能选择性与神经节细胞N1胆碱受体结合,竞争性地阻止乙酰胆碱(ACh)与受体结合,使胆碱酯酶不能引起节细胞的除极化,从而阻断了神经冲动在神经节中的传递。
@#@该类药物有六烃季铵、美加明和咪噻吩等。
@#@故选A。
@#@@#@ 7、关于体温的描述,下列不正确的有()。
@#@@#@ A、体温低于@#@ 36.5摄氏度称为体温过低@#@ B、甲状腺功能亢进病人常有体温过低@#@ C、体温高于@#@ 37.5摄氏度称为发热@#@ D、慢性消耗性疾病病人常有体温升高@#@ 【答案】ABD@#@ 【解析】体温在@#@ 35.0摄氏度以下称为体温过低,体温高于@#@ 37.5摄氏度称为发热。
@#@一般甲状腺功能亢进病人产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热,而慢性消耗性疾病病人,身体能量会出现负平衡,体温一般较低。
@#@故选ABD。
@#@@#@ 8、淋巴回流的生理意义有()。
@#@@#@ A、回收蛋白质@#@ B、参与防御功能@#@ C、运输脂肪等物质@#@ D、调节血浆与组织液之间的平衡@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】回收组织间液的蛋白质是淋巴回流的最重要的功能。
@#@淋巴回流的生理意义在于回收蛋白质;@#@运输脂肪及其他营养物质;@#@同时可调节血浆和组织液之间的液体平衡;@#@具有防御和免疫功能;@#@清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 9、结核菌素弱阳性生反应是指()。
@#@@#@ A、皮肤硬结直径在10~15mm@#@ B、皮肤硬结直径在5~9mm@#@ C、皮肤硬结直径小于5mm@#@ D、皮试局部发红、无硬结@#@ 【答案】B@#@ 【解析】结核菌素试验结果判定:
@#@阴性:
@#@局部硬结平均直径0~4mm;@#@弱阳性(1+):
@#@5~9mm;@#@阳性(2+):
@#@10~19mm;@#@强阳性(3+):
@#@20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成。
@#@@#@ 10、关于体温的描述,下列不正确的有()。
@#@@#@ A、体温低于@#@ 36.5摄氏度称为体温过低@#@ B、甲状腺功能亢进病人常有体温过低@#@ C、体温高于@#@ 37.5摄氏度称为发热@#@ D、慢性消耗性疾病病人常有体温升高@#@ 【答案】ABD@#@ 【解析】体温在@#@ 35.0摄氏度以下称为体温过低,体温高于@#@ 37.5摄氏度称为发热。
@#@一般甲状腺功能亢进病人产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热,而慢性消耗性疾病病人,身体能量会出现负平衡,体温一般较低。
@#@故选ABD。
@#@@#@ 11、炎症局部组织的基本病变是()。
@#@@#@ A、组织充血及渗出物形成@#@ B、组织内炎细胞浸润及增生@#@ C、变质、渗出和增生@#@ D、红、肿、热、痛和功能障碍@#@ 【答案】C@#@ 【解析】炎症局部组织的基本病变包括变质、渗出和增生。
@#@@#@ 12、羊水栓塞的主要病理诊断依据是()。
@#@@#@ A、肺小血管和毛细血管内有羊水成分@#@ B、微循环内透明血栓@#@ C、肺广泛出血@#@ D、肺泡腔内有角化上皮、胎便小体@#@ 【答案】A@#@ 【解析】羊水栓塞的主要病理诊断证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分,包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。
@#@亦可在母体血液涂片中找到羊水的成分。
@#@故选A。
@#@@#@ 13、腋中线胸膜下界体表投影()。
@#@@#@ A、第6肋@#@ B、第8肋@#@ C、第11肋@#@ D、第10肋@#@ 【答案】D@#@ 【解析】腋中线胸膜下界体表投影第10肋。
@#@@#@ 14、属于处方药的有()。
@#@@#@ A、病情较重,需经医师诊断治疗的药品@#@ B、可以在大众传播媒介作广告宣传的药品@#@ C、消费者可以自行判断、购买和使用的药品@#@ D、治疗小伤小病,解除症状的药品@#@ 【答案】A@#@ 【解析】处方药是指必须具有处方资格的医师开具的处方方可调配、购买和使用,并须在医务人员指导和监控下使用的药品。
@#@病情较重,需经医师诊断治疗的药品属于处方药。
@#@其他三个选项均属非处方药。
@#@故选A。
@#@@#@ 15、心性水肿最先出现的部位是()。
@#@@#@ A、四肢@#@ B、面部@#@ C、眼睑@#@ D、下垂部位@#@ 【答案】D@#@ 【解析】右心衰竭时,全身体循环静脉瘀血,毛细血管流体静压升高,因受重力影响,距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显,因此首先在下垂部位出现水肿。
@#@肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿;@#@肝性水肿则以腹水为多见。
@#@故选D。
@#@@#@ 16、肌肉组织中,糖酵解途径的关键酶是()。
@#@@#@ A、葡萄糖激酶@#@ B、6-磷酸果糖激酶-1@#@ C、丙酮酸羟化酶@#@ D、柠檬酸合酶@#@ 【答案】B@#@ 【解析】糖酵解过程中有3个非平衡反应,分别由己糖激酶(葡糖激酶),磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶催化,它们反应速率最慢,催化的反应不可逆,是控制糖酵解流量的3个关键酶。
@#@故选B。
@#@@#@ 17、可出现直接角膜反射消失、间接角膜反射存在的是()。
@#@@#@ A、受刺激侧三叉神经病变@#@ B、受刺激对侧三叉神经病变@#@ C、患侧面神经瘫痪@#@ D、受刺激对侧面神经瘫痪@#@ 【答案】C@#@ 【解析】直接角膜反射消失,间接角膜反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。
@#@故选C。
@#@@#@ 18、容受性舒张是通过下列哪一途径实现的()。
@#@@#@ A、交感神经@#@ B、迷走神经@#@ C、壁内神经丛@#@ D、抑胃肽@#@ 【答案】B@#@ 【解析】进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器,可反射性引起胃底和胃体(以头区为主)舒张,称为容受性舒张。
@#@正常人空腹时,胃的容量仅约50ml,进餐后可达@#@ 1.5L,容受性舒张能使胃容量大大增加,以接纳大量食物入胃,而胃内压却无显著升高。
@#@容受性舒张是通过迷走-迷走反射而实现的,但参与该反射的迷走神经传出纤维属于抑制性纤维,其节后纤维释放的递质是某种肽类物质。
@#@故选B。
@#@@#@ 19、容受性舒张是通过下列哪一途径实现的()。
@#@@#@ A、交感神经@#@ B、迷走神经@#@ C、壁内神经丛@#@ D、抑胃肽@#@ 【答案】B@#@ 【解析】进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器,可反射性引起胃底和胃体(以头区为主)舒张,称为容受性舒张。
@#@正常人空腹时,胃的容量仅约50ml,进餐后可达@#@ 1.5L,容受性舒张能使胃容量大大增加,以接纳大量食物入胃,而胃内压却无显著升高。
@#@容受性舒张是通过迷走-迷走反射而实现的,但参与该反射的迷走神经传出纤维属于抑制性纤维,其节后纤维释放的递质是某种肽类物质。
@#@故选B。
@#@@#@ 20、鉴别颈动脉搏动和颈静脉搏动最关键的是()。
@#@@#@ A、搏动的位置@#@ B、搏动的范围@#@ C、搏动部位是否伴有血管杂音@#@ D、触诊指尖的搏动感,动脉搏动感较强@#@ 【答案】D@#@ 【解析】颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是:
@#@颈静脉搏动柔和,范围弥散,触诊时无搏动感;@#@而颈动脉搏动比较强劲,为膨胀性,搏动感明显。
@#@故选D。
@#@@#@ 21、属于临床诊断伦理原则的有()。
@#@@#@ A、及时诊断原则@#@ B、生命至上原则@#@ C、有效原则@#@ D、准确诊断原则@#@ 【答案】AD@#@ 【解析】及时诊断原则、准确诊断原则是临床诊断伦理原则。
@#@生命至上原则、有效原则是临床治疗伦理原则。
@#@故选AD。
@#@@#@ 22、知觉的基本特性有()。
@#@@#@ A、整体性@#@ B、选择性@#@ C、理解性@#@ D、恒常性@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】知觉包括四个基本特性:
@#@选择性、整体性、理解性和恒常性。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 23、基底神经节对运动的调节功能不包括()。
@#@@#@ A、纹状体参与的调节功能@#@ B、丘脑底核参与的调节功能@#@ C、黑质参与的调节功能@#@ D、杏仁核参与的调节功能@#@ 【答案】D@#@ 【解析】基底神经节对运动的调节功能包括纹状体、黒质、红核、丘脑底核参与的调节功能。
@#@@#@ 24、特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是()。
@#@@#@ A、肺功能测定@#@ B、血沉@#@ C、动脉血气分析@#@ D、肺部体征@#@ 【答案】C@#@ 【解析】动态血气分析是评判特发性肺间质纤维化临床疗效最重要的指标。
@#@@#@ 25、乙型肝炎恢复期()。
@#@@#@ A、HBsAg(+),抗-HBc(+)@#@ B、HBsAg(+),HBeAg(+)@#@ C、抗-HBe(+)@#@ D、抗-HBs(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+)@#@ 【答案】D@#@ 【解析】抗-HBs(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+)或者(-)表示乙型肝炎恢复期。
@#@@#@ 26、对于急进型高血压的叙述,以下哪项不正确()。
@#@@#@ A、占原发性高血压的1%~5%@#@ B、病变发展快@#@ C、常因并发尿毒症、脑出血而死亡@#@ D、主要病变是细动脉玻变和增生性小动脉硬化@#@ 【答案】D@#@ 【解析】急进型高血压亦称恶性高血压,多见于青中年,血压显著升高,尤以舒张压明显,常>@#@130mmHg,病变进展迅速,较早出现肾衰竭。
@#@可继发于缓进型高血压,但常为原发性。
@#@特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎,主要累及肾。
@#@患者常较早出现持续性蛋白尿,并有血尿和管型尿。
@#@常在一年内迅速发展为尿毒症引起死亡。
@#@也可因脑出血@#@ 27、医疗损害责任的承担主体是()。
@#@@#@ A、医疗机构@#@ B、医务人员@#@ C、医疗机构和医务人员@#@ D、医疗机构或医务人员@#@ 【答案】A@#@ 【解析】医疗事故的损害责任主体是医疗机构,医务人员是侵权主体。
@#@故选A。
@#@@#@ 28、反射弧组成包括()。
@#@@#@ A、效应器@#@ B、感受器@#@ C、传出神经@#@ D、神经中枢@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】反射的基本机构是反射弧,由感受器、传入神经、神经中枢、效应器、传出神经五个部分组成。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 29、维持身体平衡主要是()的功能。
@#@@#@ A、脊髓小脑@#@ B、前庭小脑@#@ C、皮层小脑@#@ D、下丘脑@#@ 【答案】B@#@ 【解析】前庭小脑主要有绒球小结叶构成,是小脑的主要结构之一,与身体姿势平衡功能有密切关系,能协调眼球运动。
@#@前庭小脑与前庭核之间有双向纤维联系,它接受来自前庭核纤维的投射,其传出纤维又经前庭核换元,再通过前庭脊髓束抵达脊髓前角内侧部分的运动神经元,控制躯干和四肢近端肌肉的活动。
@#@故选B。
@#@@#@ 30、癫痫失神发作和强直-阵挛性发作的首选药是()。
@#@@#@ A、地西泮@#@ B、扑米酮@#@ C、丙戊酸钠@#@ D、苯巴比妥@#@ 【答案】C@#@ 【解析】癫痫失神发作属于全身性发作的小发作,多见于儿童,表现为短暂的意识丧失,持续30秒内。
@#@强直-阵挛性发作及癫痫大发作,指意识突然丧失,全身强直-痉挛性抽搐。
@#@丙戊酸癫痫大发作合并小发作时的首选药。
@#@故选C。
@#@@#@ 31、腰椎骨折病人,下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关()。
@#@@#@ A、局部疼痛@#@ B、局部压痛@#@ C、腹胀、肠麻痹@#@ D、行走困难@#@ 【答案】C@#@ 【解析】外伤引起腹膜后脏器出血出现腹膜后血肿,腰椎骨折患者肠道因缺血引起缺血性肠麻痹,肠蠕动减弱或消失,出现腹胀。
@#@@#@ 32、关于炎症概念的叙述更准确的是()。
@#@@#@ A、活体组织对损伤的反应@#@ B、具有血管系统的活体组织对损伤的防御反应@#@ C、组织对损伤的防御反应@#@ D、血管对致炎因子所产生的反应@#@ 【答案】B@#@ 【解析】炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。
@#@@#@ 33、腱反射或骨骼肌牵张反射()。
@#@@#@ A、此反射在屈肌较明显@#@ B、以上各项都对@#@ C、是由于刺激了肌腱内的感受器引起的反射活动@#@ D、效应器是被牵拉的肌肉@#@ 【答案】D@#@ 【解析】腱反射或骨骼肌牵张反射在伸肌较明显,引起反射的感受器是肌梭,传入纤维是Ⅰa类,传出神经元是脊髓前角α运动神经元,效应器是被牵拉的肌肉。
@#@@#@ 34、白喉杆菌具有()。
@#@@#@ A、菌毛@#@ B、鞭毛@#@ C、荚膜@#@ D、异染颗粒@#@ 【答案】D@#@ 【解析】白喉棒状杆菌菌体细长略弯,末端膨大呈棒状,无菌毛、鞭毛和荚膜,不形成芽胞。
@#@革兰染色为阳性,用美蓝或奈瑟染色,在胞体内可见深染的异染颗粒。
@#@@#@ 35、甲状旁腺素的作用为抑制()。
@#@@#@ A、溶骨@#@ B、腺苷酸环化酶活性@#@ C、肠吸收钙@#@ D、肾小管对磷的重吸收@#@ 【答案】D@#@ 【解析】甲状旁腺素的主要作用之一是抑制肾小管对磷的重吸收。
@#@甲状旁腺素的另一主要作用是促进溶骨、促进1,25-(OH)2-D3形成,从而间接有助于肠吸收钙;@#@甲状旁腺素与靶细胞膜上受体结合后,可激活腺苷酸环化酶活性。
@#@@#@ 36、食物的氧热价是指()。
@#@@#@ A、1g食物氧化时所释放的热量@#@ B、1g食物燃烧时所产生的热量@#@ C、食物氧化消耗1L氧时所产生的热量@#@ D、氧化1g食物,消耗1L氧时所释放的热量@#@ 【答案】C@#@ 【解析】某种食物氧化时消耗1L氧所产生的热量,称为这种食物的氧热价。
@#@氧热价表示某种物质氧化时的耗氧量和产热量之间的关系。
@#@故选C。
@#@@#@ 37、以下哪项不引起左心室肥大()。
@#@@#@ A、主动脉瓣狭窄@#@ B、二尖瓣狭窄@#@ C、二尖瓣狭窄合并关闭不全@#@ D、主动脉瓣关闭不全@#@ 【答案】B@#@ 【解析】二尖瓣狭窄整个病程中,左心室未受累。
@#@当狭窄严重时,左心室甚至轻度缩小,X线显示为梨形心。
@#@@#@ 38、哪种抗体是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白()。
@#@@#@ A、IgM@#@ B、IgA@#@ C、IgG@#@ D、IgD@#@ 【答案】C@#@ 【解析】IgG是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。
@#@@#@ 39、不是结核性胸膜炎常规治疗的是()。
@#@@#@ A、胸液量多,每周可抽液2~3次@#@ B、抗结核化疗的同时加用糖皮质激素@#@ C、少量积液不需穿刺抽液@#@ D、结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼@#@ 【答案】B@#@ 【解析】由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散,故应慎重掌握其适应症,不属于结核性胸膜炎的常规治疗。
@#@@#@ 40、心动周期中主动脉血压最低值称为()。
@#@@#@ A、收缩压@#@ B、循环系统平均充盈压@#@ C、脉压@#@ D、舒张压@#@ 【答案】D@#@ 【解析】心室舒张时,主动脉压下降,在心舒末期动脉血压最低值称为舒张压。
@#@@#@ 41、正常人做深呼吸运动使每分通气量增加两倍时()。
@#@@#@ A、肺泡通气量必定增加两倍@#@ B、动脉血氧饱和度增10%@#@ C、以上都不正确@#@ D、动脉血氧饱和度增加两倍@#@ 【答案】C@#@ 【解析】正常人做深呼吸运动使每分通气量增加两倍时,由于有无效腔,故其他不可能增加两倍,正常的血氧饱和度已经是97%,不能再升高10%。
@#@@#@ 42、与MHC-Ⅱ类分子结合的是()。
@#@@#@ A、CD3@#@ B、CD8@#@ C、CD4@#@ D、CD5@#@ 【答案】C@#@ 【解析】本题旨在考核学生对MHC限制性的具体表面的记忆。
@#@常见错误是选CD8,认为MHC-Ⅱ类分子对应的CD分子是CD8。
@#@正确应为MHC-Ⅱ类分子对应的是CD4分子。
@#@@#@ 43、支气管哮喘与变态反应性肺炎的不同点主要为()。
@#@@#@ A、咳嗽气喘@#@ B、肺部哮鸣音@#@ C、胸部平片显示肺部炎性阴影@#@ D、血嗜酸性粒细胞增高@#@ 【答案】C@#@ 【解析】支气管哮喘发作时胸片可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态。
@#@@#@ 44、女,60岁,患咳嗽咳痰已8~9年。
@#@查体:
@#@可平卧,桶状胸,两肺少量湿啰音,剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音,肝脾不大,下肢无水肿。
@#@其诊断可能为()。
@#@@#@ A、慢性支气管炎+肺心病右心衰竭@#@ B、慢性支气管炎+肺气肿@#@ C、慢性支气管炎@#@ D、慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期@#@ 【答案】D@#@ 【解析】本患者咳嗽咳痰已8~9年,两肺有少量湿啰音,慢性支气管炎可以确定。
@#@患者查体有桶状胸,考虑已存在肺气肿。
@#@剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音,提示为右心室扩大的临床征象。
@#@慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大,应考虑已合并肺心病。
@#@但患者可平卧、肝脾不大、下肢无水肿,表明目前无右心功能衰竭,心功能属代偿期。
@#@@#@ 45、淋巴结实质的皮质部包括()。
@#@@#@ A、淋巴小结@#@ B、副皮质区@#@ C、被膜下淋巴窦@#@ D、小梁周窦@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】淋巴结实质分为皮质和髓质两部分。
@#@皮质位于被膜下方,由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦构成。
@#@浅层皮质含淋巴小结及薄层弥散淋巴组织,主要分布在B细胞区。
@#@副皮质区位于淋巴结皮质的深层,为成片的弥散淋巴组织,主要由T细胞聚集而成,又称胸腺依赖区。
@#@皮质淋巴窦包括被膜下淋巴窦和小梁周窦。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 46、检查成人鼓膜时应将耳廓拉向()。
@#@@#@ A、后方@#@ B、后上@#@ C、后下@#@ D、前上@#@ 【答案】B@#@ 【解析】位于外耳道底与鼓膜之间。
@#@其位置向前外倾斜,与外耳道底约呈45度角。
@#@检查成人鼓膜时应将耳廓拉向后上。
@#@@#@ 47、男性,52岁,反复发作性咳嗽、咳痰、气喘8年。
@#@为鉴别支气管哮喘或COPD,最主要的肺功能指标是()。
@#@@#@ A、闭合气量@#@ B、支气管激发试验@#@ C、动脉血气@#@ D、肺活量@#@ 【答案】B@#@ 【解析】支气管哮喘的气流受限多为可逆性,支气管激发试验阳性,COPD患者多为阴性。
@#@@#@ 48、在手术治疗中,“认真签订协议”的医德目的是()。
@#@@#@ A、让病人承担手术风险@#@ B、病人及其家属与医务人员共同承担手术风险@#@ C、让医务人员承担手术风险@#@ D、让病人及其家属对手术所造成的机体不可恢复的改变给予理解与认同@#@ 【答案】BD@#@ 【解析】在手术治疗中,“认真签订协议”这是尊重病人的知情同意权,让病人及其家属与医务人员共同承受手术风险,同时让病人及其家属对手术所造成的机体不可恢复的改变给予理解和认同。
@#@故选BD。
@#@@#@ 49、免疫耐受性诱导成功与机体哪方面因素有关()。
@#@@#@ A、免疫耐受性的建立与动物的种属品系无关@#@ B、只有在应用免疫抑制剂条件下,才能形成免疫耐受性@#@ C、只有在胚胎期才能诱导形成免疫耐受性@#@ D、免疫细胞功能越不成熟,越易于建立免疫耐受性@#@ 【答案】D@#@ 【解析】考查要点:
@#@免疫耐受的形成。
@#@常见错误:
@#@选“只有在胚胎期才能诱导形成免疫耐受性”或“只有在应用免疫抑制剂条件下,才能形成免疫耐受性”。
@#@在胚胎期及应用免疫抑制剂条件下均能诱导免疫耐受,只是胚胎期比较容易。
@#@所以选“只有在胚胎期才能诱导形成免疫耐受性”或“只有在应用免疫抑制剂条件下,才能形成免疫耐受性”都错。
@#@@#@ “免疫细胞功能越不成熟,越易于建立免疫耐受性”最符合题意。
@#@@#@ 50、()是社会主义医德基本原则的最高要求。
@#@@#@ A、防病治病@#@ B、救死扶伤@#@ C、实行社会主义人道主义@#@ D、全心全意为人民身心健康服务@#@ 【答案】D@#@ 【解析】全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德基本原则的最高要求,也是社会主义道德的核心内容。
@#@故选D。
@#@@#@ 51、对一个因昏迷而入院治疗的病人,首先应按照()医患关系模式加以处理。
@#@@#@ A、主动—被动型@#@ B、指导—合作型@#@ C、共同参与型@#@ D、纯技术@#@ 【答案】A@#@ 【解析】在临床医疗活动中,医患关系模式随着病人病情的变化可以由一种模式转向另一种模式。
@#@例如,对于一个因昏迷而入院治疗的病人,首先应按照“主动-被动”模式加以处理;@#@随着病情的好转和意识的恢复,就可逐渐转入“指导-合作”模式;@#@最后,病人进入复原或康复期,适宜的模式就变成“共同参与”。
@#@故选A。
@#@@#@ 52、下述关于肺炎链球菌特点的叙述,正确的是()。
@#@@#@ A、不属于上呼吸道的正常菌群@#@ B、感染后仅有非特异性免疫,在机体抵抗力下降时可以再发同型感染@#@ C、与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性@#@ D、感染后可获得特异性免疫,同型菌的二次感染少见@#@ 【答案】D@#@ 【解析】肺炎链球菌可分为80多个血清型,成人致病多属1~9及12型,以3型毒力最强。
@#@肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群,健康人可携带本菌,只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。
@#@肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫,同型菌的二次感染少见。
@#@@#@ 53、S-R变异是指()。
@#@@#@ A、抗原变异@#@ B、毒力变异@#@ C、芽胞变异@#@ D、菌落变异@#@ 【答案】D@#@ 【解析】细菌的菌落主要有光滑(S)型和粗糙(R)型两种。
@#@S型菌落表面光滑、湿润、边缘整齐。
@#@细菌经人工培养多次传代后,菌落表面粗糙、干燥、边缘不整,即从光滑型变为粗糙型,称之为S-R变异。
@#@本题常见错误是选毒力变异和抗原变异,是认为S-R变异可以导致细菌的毒力和抗原发生改变,这是对的,但不是S-R变异的特征性表现。
@#@@#@ 54、补体活化旁路途径开始于()。
@#@@#@ A、C1的活化@#@ B、C4的活化@#@ C、C2的活化@#@ D、C3的活化@#@ 【答案】D@#@ 【解析】补体活化旁路途径从C3开始。
@#@@#@ 55";i:
2;s:
25241:
"土壤样品中有机污染物的分析土壤样品中有机污染物的分析罗孝俊罗孝俊省环境监测站技术交流会GIG,CAS中国科学院广州地球化学研究所中国科学院广州地球化学研究所GIG,CAS提纲提纲土壤中有机污染物介绍土壤中有机污染物介绍土壤中有机污染物的分析土壤中有机污染物的分析样品的提取样品的提取样品的净化样品的净化样品的仪器分析样品的仪器分析质量控制与保证质量控制与保证数据的表达与处理数据的表达与处理GIG,CAS新型有机污染物新型有机污染物传统有机污染物传统有机污染物有机氯农药有机氯农药多氯联苯多氯联苯二噁英等二噁英等多环芳烃多环芳烃石油石油阻燃剂阻燃剂塑化剂塑化剂氯化石蜡氯化石蜡全氟化合物全氟化合物药物等药物等2020世纪世纪3030年代以来,人工化学品年代以来,人工化学品急剧增长,现已达急剧增长,现已达10001000万种以上,万种以上,有有1010余万种进入环境。
@#@余万种进入环境。
@#@土壤中有机污染物简介土壤中有机污染物简介GIG,CAS当前人们最为关注的是当前人们最为关注的是PBTEDCCMRs物质。
@#@物质。
@#@土壤中有机污染物简介GIG,CAS石油类污染石油类污染石油开采、运输、装缷、加工、使用过程中石油开采、运输、装缷、加工、使用过程中由于泄漏、排放石油引起的污染由于泄漏、排放石油引起的污染。
@#@土壤中的石油污染物主要来源于灌溉、溢油事故、油页岩矿渣的堆放和施用、垃圾施用、大气污染等。
@#@石油在开采、加工、输送及使用的过程中,会发生泄漏;@#@地下及地表储油罐没有采取防腐蚀以及双层保护措施也极易发生泄漏,其中汽油站及工厂的地下储油罐是土壤和地下水的主要污染源。
@#@石油类污染物提取物石油类污染物提取物正己烷正己烷可溶部分可溶部分不可溶部分不可溶部分沥青沥青层析分离层析分离正己烷正己烷饱和烃饱和烃正构正构异构异构环烷环烷芳香烃芳香烃单环单环双环双环多环多环正己烷正己烷二氯甲烷二氯甲烷非烃非烃甲醇甲醇N-化合物化合物O-化合物化合物S-化合物化合物(112三氯三氯122三氟乙烷)三氟乙烷)(四氯化碳)(四氯化碳)主要成分主要成分GIG,CAS石油类污染石油类污染重量法重量法:
@#@提取后,将溶剂挥发获得总量。
@#@对油品质没有要求,不需要特别仪器,但低沸点的易挥发损失,不能测定组成成分。
@#@紫外分光光度法紫外分光光度法:
@#@利用共轭双键,非共轭双键带生色团在特定紫外波长(215-230nm)的特征吸收峰测定。
@#@不能测定饱和烃与环烷烃荧光分光光度法荧光分光光度法:
@#@苯系物具有荧光特性,紫外激发下在353-415nm间有强荧光发射。
@#@也不能测定饱和烃与环烷烃。
@#@红外分光光度法红外分光光度法CH2,CH3,CH在2930,2960,3030cm-1处伸缩振动。
@#@色谱法色谱法:
@#@低碳链成分(C6-C9),吹扫捕集方法,C10-C40,GC-MS,FID。
@#@只能分析部分组分,无法进行总量分析。
@#@GIG,CAS挥发性有机污染物(挥发性有机污染物(VOCVOC)沸点在度沸点在度间的所有有机物间的所有有机物WHO20度条件下蒸气压大于度条件下蒸气压大于0.01KPa所有有机物所有有机物EUUSEPA所有含碳并参与大气光化学所有含碳并参与大气光化学反应的有机物反应的有机物澳大利亚澳大利亚2度条件下蒸气压大于度条件下蒸气压大于0.KPa所有有机物所有有机物VOC定义:
@#@蒸气压是决定因素定义:
@#@蒸气压是决定因素常见挥发性有机污染物:
@#@常见挥发性有机污染物:
@#@脂肪烃脂肪烃(丁烷、汽油等丁烷、汽油等)、芳香烃芳香烃(苯、甲苯、二甲苯等苯、甲苯、二甲苯等)、卤代烃卤代烃(四氯化碳、氯仿、氯乙烯、氟里昂等四氯化碳、氯仿、氯乙烯、氟里昂等)、醇醇(甲醇、丁醇等甲醇、丁醇等)、醛醛(甲醛、乙醛等甲醛、乙醛等)、酮酮(丙酮等丙酮等)、醚醚(乙醚等乙醚等)、酯酯(乙酸乙酯、乙酸丁酯等乙酸乙酯、乙酸丁酯等)低沸点低沸点多环芳烃多环芳烃(萘)(萘)GIG,CAS溶剂使用溶剂使用氟氯化碳氟氯化碳工业产品工业产品燃料燃料运输运输其它其它来源来源VOC分析测定方法分析测定方法:
@#@顶空顶空-气相色谱气相色谱-质谱法质谱法:
@#@更适合于挥发性、污染程度相对高的样品:
@#@更适合于挥发性、污染程度相对高的样品吹扫吹扫-捕集捕集-气相色谱气相色谱-质谱法:
@#@具有富集功能,对痕量组分分析有利,灵敏度更高,质谱法:
@#@具有富集功能,对痕量组分分析有利,灵敏度更高,染程度较轻的样品染程度较轻的样品挥发性有机污染物(挥发性有机污染物(VOCVOC)GIG,CAS顶空原理:
@#@顶空原理:
@#@恒温下,密闭顶空瓶中恒温下,密闭顶空瓶中VOC在气在气-液两相中达液两相中达到平衡,气相中到平衡,气相中VOC浓度正比于原始浓度。
@#@浓度正比于原始浓度。
@#@C0VL=CLVL+CgVgC0=CL+CgVg/VL=CgK+CgVg/VLCg=C0(K+Vg/VL)分配系数:
@#@分配系数:
@#@K=CL/Cg顶空法可以看做为气相提取方法。
@#@与固相萃取顶空法可以看做为气相提取方法。
@#@与固相萃取及液相萃取相比较。
@#@基本上及液相萃取相比较。
@#@基本上无基质干扰无基质干扰。
@#@样品、溶剂、基质改良剂样品、溶剂、基质改良剂VOC气相气相液相液相GC挥发性有机污染物(挥发性有机污染物(VOCVOC)GIG,CASGC吹扫气吹扫气捕捕集集管管动态顶空(吹扫动态顶空(吹扫-捕集):
@#@捕集):
@#@静态顶空利用相平衡。
@#@而吹扫捕集是将样品中的静态顶空利用相平衡。
@#@而吹扫捕集是将样品中的VOC全面富集到一个捕集器中,再将捕集器中的全面富集到一个捕集器中,再将捕集器中的VOC输输送入送入GC。
@#@三个步骤:
@#@三个步骤:
@#@吹扫吹扫捕集捕集解吸解吸控制因素:
@#@控制因素:
@#@温度:
@#@吹扫温度、捕集温度、解吸温度、管线温度温度:
@#@吹扫温度、捕集温度、解吸温度、管线温度(常温)(室温或低温)常温)(室温或低温)(200)(80-150)吹扫气流速:
@#@氮气和氦气吹扫气流速:
@#@氮气和氦气(20-60mL/min)吹扫时间:
@#@可以用标样作回收率实验确定时间。
@#@吹扫时间:
@#@可以用标样作回收率实验确定时间。
@#@盐析效应、除水。
@#@盐析效应、除水。
@#@与静态顶空相比:
@#@与静态顶空相比:
@#@优点:
@#@灵敏度高,可供分析的化合物更多,如半挥发性优点:
@#@灵敏度高,可供分析的化合物更多,如半挥发性VOC缺点:
@#@易形成泡沬,使仪器超载。
@#@伴随水气、可能存在不同步。
@#@更复杂。
@#@缺点:
@#@易形成泡沬,使仪器超载。
@#@伴随水气、可能存在不同步。
@#@更复杂。
@#@一般适用范围:
@#@沸点一般适用范围:
@#@沸点200度以下,水中溶解度度以下,水中溶解度2%以下。
@#@挥发半挥发、有机金属化合物以下。
@#@挥发半挥发、有机金属化合物挥发性有机污染物(挥发性有机污染物(VOCVOC)GIG,CAS增塑剂:
@#@邻苯二甲酸酯增塑剂广泛用于食增塑剂广泛用于食品包装、医疗卫生品包装、医疗卫生用品、油漆等工业用品、油漆等工业产品中。
@#@生活中的产品中。
@#@生活中的塑化剂几乎无所不塑化剂几乎无所不在,除了塑胶容器、在,除了塑胶容器、餐具、化妆品、日餐具、化妆品、日用品、玩具、沙发、用品、玩具、沙发、汽车座椅外,连保汽车座椅外,连保鲜膜都可能含有塑鲜膜都可能含有塑化剂。
@#@化剂。
@#@GIG,CAS23种被认为有害的邻苯二甲酸酯:
@#@二异壬酯、二(2,乙基己)酯、二正丁酯、二异癸酯、二异丁酯、丁基苄酯、二正辛酯、二异辛酯、二甲酯、二戊酯、二乙酯、二环己酯、二丙酯、二壬酯、二丙酯、二苯甲酯、二苯酯、二正己酯、二(2-甲氧基乙基)酯、二丙烯酯、癸基辛基酯、二癸酯。
@#@中国优先污染物黑名单中包括:
@#@二甲酯、二正丁酯和二辛酯。
@#@CCOOOROR检测方法检测方法双波长等吸收紫外分光光度法双波长等吸收紫外分光光度法气相色谱法气相色谱法荧光光谱法荧光光谱法反相高效液相色谱法反相高效液相色谱法增塑剂:
@#@邻苯二甲酸酯GIG,CAS来源:
@#@煤气、焦化、炼油、冶金、机械制造、玻璃、石油化工、木材纤维、化学有机合成工业、朔料、医药、农药、油漆等工业排出的废水中均含有酚。
@#@这些废水若不经过处理,直接排放、灌溉农田则可污染大气、水、土壤和食品。
@#@酚类、苯胺与硝基苯酚类主要包括:
@#@苯酚、甲酚、氨基酚、二硝基邻甲酚、五氯酚酚类主要包括:
@#@苯酚、甲酚、氨基酚、二硝基邻甲酚、五氯酚NH2环境中的苯胺来源于苯胺的生产和使用行业以及苯胺储运过程中的意外事故。
@#@室内污染源包括建筑材料、家具日常用品和个人活动等环境中的硝基苯主要来自化工厂、染料厂的废水废气,尤其是苯胺染料厂排出的污水中含有大量硝基苯。
@#@储运过程中的意外事故,也会造成硝基苯的严重污染。
@#@气相色谱法、还原-偶氮比色法、松花江硝基苯污染事故松花江硝基苯污染事故GIG,CAS农药农药农药杀虫剂杀虫剂杀螨剂杀螨剂杀菌剂杀菌剂杀线虫剂杀线虫剂除草剂除草剂杀鼠剂杀鼠剂杀软体动物杀软体动物植物生长调节植物生长调节齐齐胃毒性胃毒性触杀性触杀性内吸性内吸性薰蒸性薰蒸性特异性特异性(驱避、引诱、(驱避、引诱、拒食、生长调拒食、生长调节)节)按防治对象按防治对象按作用方式按作用方式矿物源矿物源合成源合成源生物源生物源无机物无机物有机物有机物天然有机天然有机抗生素抗生素生物农药生物农药有机氯有机氯有机氮有机氮拟除虫菊酯拟除虫菊酯氨基酸甲酯氨基酸甲酯有机硫有机硫有机金属有机金属酰胺类酰胺类杂环类杂环类苯氧羧酸苯氧羧酸酚类酚类脲类脲类醚类醚类酮类酮类三氮苯类三氮苯类二氮苯类二氮苯类苯甲酸类苯甲酸类脒类脒类香豆素类香豆素类其它其它按来源按来源按化合物类型按化合物类型GIG,CAS常见有机氯农药常见有机氯农药滴滴涕(滴滴涕(DDT)DDEDDDDDT1942年开始被广泛使用,二战期主要用于防治疟疾、伤寒等疾病传播。
@#@战后用于虫害防治。
@#@70年代被禁。
@#@由于在热带疟疾防治过程无可替代作用,仍被使用。
@#@并被用作三氯杀螨虫的中间体。
@#@我国现仍有生产,约用于三氯杀螨虫8.5出口,防污油漆,.蚊香全球累积产量约300万吨土壤半衰期10-15年仍是我国环境中最主要的有机氯农药污染物GIG,CASDDTs利用鱼监测利用鱼监测DDT在珠三角水体中的分布在珠三角水体中的分布空间分布特征:
@#@空间分布特征:
@#@最高浓度出现在下游靠近入海口处。
@#@最高浓度出现在下游靠近入海口处。
@#@西江、珠江和东江三个流域中,从上游到下游不断增加西江、珠江和东江三个流域中,从上游到下游不断增加GIG,CASX1X2X3B1B2B3B4B5P2D1D2EWX2X3B1B3B5P2P3D2D6D7X1X2B3P1P2P3D1D2D3D4D5D6D7020406080100清道夫罗非鱼CompositionofDDTs(%)4,4-DDT2,4-DDT4,4-DDD2,4-DDD4,4-DDE2,4-DDE鲮鱼2,4-DDT/4,4-DDT:
@#@0.26,0.08,0.21,100万吨。
@#@中国多氯联苯的生产年限为19651974年,总产量为10,000吨,其中三氯联苯9000吨,五氯联苯1000吨。
@#@电子垃圾的全球转移带来PCB的的污染转移19种手性种手性PCBPCB45,PCB84,PCB88,PCB91,PCB95,PCB131,PCB132,PCB135,PCB136,PCB139,PCB144,PCB149,PCB171,PCB174,PCB175,PCB176,PCB183,PCB196,PCB197Arochlor系列系列工业品工业品Arochlor1016,Arochlor1221,Arochlor1232,Arochlor1242,Arochlor1248,Arochlor1254,Arochlor1260,多氯联苯(多氯联苯(PCBs)GIG,CAS多氯联苯(多氯联苯(PCBs)PCBs电子垃圾拆解地下游的北江电子垃圾拆解地下游的北江B1站有一高值点。
@#@站有一高值点。
@#@珠江广州河段显著高于其他河流,并呈现从上游到下游逐渐降低。
@#@珠江广州河段显著高于其他河流,并呈现从上游到下游逐渐降低。
@#@东江、西江、北江分布较均一,无明显点源东江、西江、北江分布较均一,无明显点源GIG,CAS1.NAPNaphthalene萘2.ANYAcenaphthylene苊烯3.ANAAcenaphthene苊4.FLUFluorene芴5.PHEPhenanthrene菲6.ANTAnthracene蒽7.FLTFluoranthene荧蒽8.PYRPyrene芘9.BaABenzo(a)anthracene苯并(a)蒽10.CHRChrysene屈11.BbFBenzo(b)fluoranthene苯并(b)荧蒽12.BKFBenzo(k)fluoranthene苯并(k)荧蒽13.BaPBenzo(a)pyrene苯并(a)芘14.IPYIndeno(1,2,3-cd)pyrene茚苯(1,2,3-cd)芘15.DBADibenzo(a,h)anthracene二苯并(a,n)蒽16.BPEBenzo(g,hi)perylene苯并(ghi)北(二萘嵌苯)多环芳烃(多环芳烃(PCBs)GIG,CAS来源来源自然源自然源燃烧(森林大火和火山喷发)燃烧(森林大火和火山喷发)生物合成(沉积物成岩过程、生物合成(沉积物成岩过程、生物质转化煤、气、石油)生物质转化煤、气、石油)人为源人为源工业活动中的不充分燃烧工业活动中的不充分燃烧垃圾焚烧垃圾焚烧交通排放交通排放溢油事件溢油事件家庭燃烧(煤、气、木柴)家庭燃烧(煤、气、木柴)多环芳烃(多环芳烃(PCBs)GIG,CAS多环芳烃来源判识一、低环多环芳烃与高环多环芳烃比值一、低环多环芳烃与高环多环芳烃比值低温燃烧主要以低环数为主(4)石油泄漏主要以低环数为主非常粗略的,极不准确的指标判识源非常粗略的,极不准确的指标判识源二、多环芳烃的同分异构体比值二、多环芳烃的同分异构体比值An/178(Ph+An)2,3环环4环环5,6环环0.1,燃烧燃烧Flu/202(Flu+Py)0.5,煤、木,煤、木BaA/228(BaA+Chy)0.35燃烧燃烧IP/276(IP+BghiP)0.5煤、木柴煤、木柴之间石化燃料燃烧之间石化燃料燃烧甲基菲指数:
@#@甲基菲指数:
@#@1,燃烧,燃烧,2-6,石油,石油石化燃料污染指数:
@#@石化燃料污染指数:
@#@FFPI=萘萘+菲菲+0.5(菲(菲+甲基菲)甲基菲)+二苯并噻吩二苯并噻吩/PAH*100152025303540455000.511.52MP/PFFPI零仃洋外海东江西江珠江三、稳定碳同位素分析三、稳定碳同位素分析四、多元统计分析分析四、多元统计分析分析GIG,CASOO二恶英和呋喃(DioxinandFurans)2,3,7,8-TCDD2,3,7,8-TCDF75种种TCDD,135种种TCDF2,3,7,8-TCDD目前已知最毒的有机氯化合目前已知最毒的有机氯化合物,致癌、致畸、损害生殖、免疫系统物,致癌、致畸、损害生殖、免疫系统非故意的副产物,污染源排放广泛,各种非故意的副产物,污染源排放广泛,各种包含有机化合物和氯元素的燃烧、热过程包含有机化合物和氯元素的燃烧、热过程主要有:
@#@主要有:
@#@金属冶练:
@#@钢铁、有色金属(铜、铝等)金属冶练:
@#@钢铁、有色金属(铜、铝等)废物焚烧:
@#@城市、医疗、危险废物废物焚烧:
@#@城市、医疗、危险废物含氯化工:
@#@氯碱、有机氯合成化工含氯化工:
@#@氯碱、有机氯合成化工制浆造纸:
@#@制浆造纸:
@#@遗体火化:
@#@遗体火化:
@#@土壤半衰期:
@#@土壤半衰期:
@#@10-12年年金属金属电力与供热电力与供热废的焚烧废的焚烧其它未加控制燃烧其它未加控制燃烧O123456789GIG,CAS毒性当量(TEQ):
@#@(当量因子与浓度乘积)以2,3,7,8-TCDD的毒性当量因子(TEF)为1,其它异构体的毒性折算成2,3,7,8-TCDD的毒性。
@#@只有含2378这个取代结构的异构体具有毒性。
@#@总共17个异构体。
@#@这17个异构体的毒性当量因子:
@#@二恶英和呋喃(DioxinandFurans)GIG,CASGIG,CAS更多新型有机污染物更多新型有机污染物阻燃剂阻燃剂:
@#@溴系阻燃剂:
@#@多溴联苯醚(溴系阻燃剂:
@#@多溴联苯醚(PBDEs)、四溴双酚)、四溴双酚A、环溴十二烷(、环溴十二烷(HBCD)各种替代型卤系阻燃剂各种替代型卤系阻燃剂有机磷系阻燃剂:
@#@卤代有机磷系,脂肪有机磷剂,芳香有机磷系阻燃剂有机磷系阻燃剂:
@#@卤代有机磷系,脂肪有机磷剂,芳香有机磷系阻燃剂全氟有机化合物全氟有机化合物:
@#@全氟辛烷磺酸,全氟辛酸:
@#@全氟辛烷磺酸,全氟辛酸多氯萘多氯萘:
@#@短链氯化石蜡短链氯化石蜡:
@#@药物与个人护理品药物与个人护理品(PPCP)GIG,CAS样品前处理样品前处理-提取提取一、干燥一、干燥冷冻干燥冷冻干燥:
@#@固相向气相的直接:
@#@固相向气相的直接升华。
@#@升华。
@#@注意事项:
@#@真空度:
@#@注意事项:
@#@真空度:
@#@0.1-0.3Mpa样品一定是固体样品一定是固体(-20oC)形式,否则会喷出。
@#@形式,否则会喷出。
@#@风干风干:
@#@要求避光直射。
@#@周围无挥发性化学物质,无尘。
@#@:
@#@要求避光直射。
@#@周围无挥发性化学物质,无尘。
@#@湿样制备湿样制备:
@#@细颗粒的表层沉积物,加入无水硫酸钠混匀。
@#@一般添加量为:
@#@细颗粒的表层沉积物,加入无水硫酸钠混匀。
@#@一般添加量为3-5倍倍GIG,CAS二、固体样品的提取二、固体样品的提取压力流体萃取压力流体萃取PressurizedFluidExtraction索氏萃取索氏萃取SoxhletExtraction超声波萃取法超声波萃取法SupersonicExtraction微波辅助萃取微波辅助萃取MicrowaveAssistedExtraction样品前处理样品前处理-提取提取GIG,CAS索氏抽提的优点索氏抽提的优点:
@#@标准方法大样品量不需过滤效率高费用低封闭体系大批量样品分析快捷索氏抽提的缺点索氏抽提的缺点:
@#@时间长溶剂消耗大只适用固体样品索氏抽提索氏抽提样品前处理-提取GIG,CAS超声波抽提:
@#@超声波抽提:
@#@特别适合于热不稳定、基质致密的样品特别适合于热不稳定、基质致密的样品超声波抽提优点:
@#@超声波抽提优点:
@#@快速快速低成本低成本小溶剂量小溶剂量效率高效率高超声波抽提缺点:
@#@超声波抽提缺点:
@#@需要进一步预处理需要进一步预处理只适用于固体样品只适用于固体样品超声波抽提注意事项:
@#@超声波抽提注意事项:
@#@超声波抽提超声波抽提过程中温度会升高,所以需要注意过程中温度会升高,所以需要注意水浴的温度,防止其升高。
@#@主要措施:
@#@加冰或换水浴的温度,防止其升高。
@#@主要措施:
@#@加冰或换水水样品前处理-提取GIG,CAS微波辅助萃取优点微波辅助萃取优点:
@#@快速、节能、节省溶剂较少受被萃物极性的限制效率高微波辅助萃取缺点微波辅助萃取缺点只适用于固体物质需要后续预处理仪器投入大,操作也不太方便样品前处理-提取GIG,CAS加速溶剂萃取(ASE):
@#@通过增加温度(40-200)和压力(1500-200PSI)来提高提取效率。
@#@温度增加可提高溶剂溶解溶质的容量温度增加可提高溶剂溶解溶质的容量1)破化溶质与基质间的相互作用)破化溶质与基质间的相互作用2)降低溶剂粘性,使溶剂更易润湿基质,使溶质更)降低溶剂粘性,使溶剂更易润湿基质,使溶质更易进入溶剂中易进入溶剂中增加压力:
@#@增加压力:
@#@1)提高溶剂沸点)提高溶剂沸点2)促使被提取物从基质空隙中提取出来)促使被提取物从基质空隙中提取出来3)可溶解气泡,使溶剂更容易接触被)可溶解气泡,使溶剂更容易接触被测物测物热降解?
@#@基本无降解。
@#@热降解?
@#@基本无降解。
@#@优点优点:
@#@快速、溶剂用量少、萃取效率高、安全:
@#@快速、溶剂用量少、萃取效率高、安全缺点缺点:
@#@仪器成本高、:
@#@仪器成本高、样品前处理-提取GIG,CAS超临界流体萃取以二氧化碳流体代替有机溶剂,以二氧化碳流体代替有机溶剂,在常温下对有效成分进行萃取与在常温下对有效成分进行萃取与分离。
@#@样品无溶剂残留、分离。
@#@样品无溶剂残留、CO2可可重复利用。
@#@重复利用。
@#@优点:
@#@优点:
@#@快速快速无溶剂无溶剂简便高效简便高效无需要再净化无需要再净化缺点:
@#@缺点:
@#@投入高投入高样品量小样品量小有时需要改性剂有时需要改性剂超临界流体萃取的示意图超临界流体萃取的示意图样品前处理-提取GIG,CASEPAMethod3545溶剂溶剂加热炉加热炉收集收集瓶瓶萃取池萃取池泵泵萃取体系的选择萃取体系的选择石油醚,正已烷,乙醚,二氯甲烷,氯仿,丙酮,甲苯,乙酸乙酯,乙腈,甲醇。
@#@样品前处理样品前处理-提取提取GIG,CAS萃取时间(h)溶剂用量(ml)萃取效率其他液液萃取Liquid/liquidextraction0.5420100中接触有机溶剂固相萃取Solidphaseextraction0.20.5210较高单次成本高索氏提取Soxhletextraction102450250高设备简单压力流体萃取Pressurizedfluidextraction0.10.4550高设备较贵微波辅助萃取Micro-waveassistedextraction0.10.3525高设备较贵,不易控制超声辅助萃取Supersonicassistedextraction0.20.51050中不易控制基质固相分散萃取法matrixsolid-phasedispersion0.213060中提取、净化于一体超临界流体提取法supercriticalfluidextraction0.511020高设备贵,易于控制溶剂强度实现梯度萃取主流萃取方式的比较主流萃取方式的比较样品前处理样品前处理-提取提取GIG,CAS凝胶渗透色谱(凝胶渗透色谱(GPCGPC)浓硫酸磺化除杂浓硫酸磺化除杂三、净化三、净化碱解皂化除杂碱解皂化除杂样品前处理样品前处理-净化净化GIG,CAS硅胶:
@#@强极性的吸附剂。
@#@靠极性作用吸附极性物质。
@#@吸附特性与硅醇基的多少有关。
@#@通过氢键作用吸收水份后(17%),失去吸附能力。
@#@加热(110度左右)既可脱水,恢复活性。
@#@高温(500度)硅醇基脱失生成硅氧烷键,失去吸附能力,加水也不能恢复。
@#@三氧化铝:
@#@也是强极性吸附剂,但保留机理与硅胶存在差别,除了极性作用外,还具有路易斯酸碱作用和离子交换作用。
@#@酸性Al2O3更易保留中性或带负电荷物质,不易保留带正电荷物质,碱性易保留带正电何或氢键化合物,有阳离子交换功能。
@#@对极性阳离子作用十分明显。
@#@弗罗里土:
@#@硅胶键合氧化镁。
@#@强极性吸附剂。
@#@样品粘度较大时,可代替硅胶柱。
@#@氧化铝柱中的路易斯酸对萃取物有干扰时,可用弗罗里土替代。
@#@C4,C8,C18:
@#@烷基硅烷键合硅胶。
@#@HLB柱:
@#@亲脂性二乙烯苯和亲水性N-乙烯基吡咯烷酮两种单体按一定比例聚合成的大孔共聚物。
@#@样品前处理样品前处理-净化净化GIG,CAS3g10%AgNO3硅胶硅胶4g44%H2SO4硅胶硅胶4g22%H2SO4硅胶硅胶3g碱性硅胶碱性硅胶2g无水无水NaSO4石英棉石英棉活化硅胶活化硅胶1.0g1.0g多层复合硅胶柱多层复合硅胶柱PCBs、PBDEs和大部分和大部分OCPs的净化的净化666百菌清七氯艾氏剂环氧七氯狄氏剂硫丹p,p-DDEp,p-DDT碱酸碱+酸柱净化柱净化样品前处理样品前处理-净化净化GIG,CAS反相填料(反相填料(C18)活化活化用乙酸乙酯,甲醇,水依次冲洗,勿干。
@#@用乙酸乙酯,甲醇,水依次冲洗,勿干。
@#@上样上样1-5ml/min低流速通过填料。
@#@低流速通过填料。
@#@清洗清洗如果样品被保留,将弱保留干扰物洗出";i:
3;s:
9361:
"PDCA运用、质量、管理培训试卷姓名:
@#@部门:
@#@得分:
@#@一一、填填空空题题(共共2288分分)11.PPDDCCAA的的四四个个阶阶段段(计计划划)(执执行行)(检检查查)(改改善善、改改进进、处处置置、行行动动、总总结结)。
@#@22.推推动动PPDDCCAA循循环环的的关关键键(处处置置阶阶段段)。
@#@33.PPDDCCAA循循环环原原理理应应用用在在护护理理管管理理工工作作中中的的八八大大步步骤骤(找找问问题题)(找找原原因因)(确确定定目目标标)(改改定定计计划划)(实实施施)(检检查查)(巩巩固固成成果果)(处处理理遗遗留留问问题题)。
@#@44.PPDDCCAA循循环环是是(综综合合性性循循环环),四四个个阶阶段段是是相相对对的的,它它们们之之间间不不是是截截然然分分开开的的。
@#@55.PPDDCCAA循循环环管管理理方方法法是是一一个个科科学学的的工工作作(程程序序)。
@#@66.PPDDCCAA是是由由(戴戴明明博博士士)提提出出来来的的,所所以以又又叫叫(戴戴明明环环)77.55WW22HH是是指指(wwhhyy)(WWhhaatt)(WWhheerree)(WWhheenn)(WWhhoo)(HHooww)(HHoowwmmuucchh)88.55MM11EE是是指指(MMaann)(MMaacchhiinnee)(MMaatteerriiaall)(MMeetthhoodd)(MMeeaassuurreemmeenntt)(EEnnvviirroonnmmeenntt)二二、选选择择题题(共共77分分)11.PPDDCCAA循循环环管管理理中中的的四四个个环环节节(AABB)AA.计计划划、实实施施BB.检检查查、处处理理CC.了了解解现现状状、选选择择重重点点DD.任任务务分分配配、指指挥挥实实施施22.提提出出PPDDCCAA的的人人事事:
@#@(DD)AA.牛牛顿顿BB.盖盖茨茨CC.戴戴维维DD.戴戴明明33.PPDDCCAA中中检检查查的的环环节节是是指指的的:
@#@(CC)AA.PPBB.DDCC.CCDD.AA44.PPDDCCAA循循环环管管理理中中的的DD和和AA分分别别指指什什么么(BB)AA.计计划划和和实实施施BB.实实施施和和处处理理CC.检检查查和和处处理理DD.计计划划和和处处理理55.目目标标设设定定的的原原则则(BB)AA.明明确确和和量量化化BB.可可操操作作性性和和可可达达到到性性CC.主主观观性性DD.时时间间限限制制66.PPDDCCAA循循环环管管理理中中的的PP环环节节包包括括哪哪四四个个步步骤骤(AABB)AA.了了解解现现状状和和选选择择重重点点BB.设设定定目目标标和和制制定定计计划划CC.标标准准化化和和总总结结结结果果DD.过过程程检检查查和和过过程程控控制制77.PPDDCCAA循循环环管管理理中中的的DD环环节节包包括括哪哪三三个个步步骤骤(BBCCDD)AA.教教育育训训练练BB.任任务务分分配配CC.寻寻找找原原因因DD.指指挥挥实实施施三三、是是非非题题,对对打打“”、错错打打“”(共共77分分)11.PPDDCCAA是是一一件件很很难难实实施施的的事事情情()22.不不断断上上升升不不断断提提高高是是PPDDCCAA的的一一个个特特点点()33.PPDDCCAA最最重重要要的的是是做做出出计计划划。
@#@()44.找找要要因因是是执执行行步步骤骤中中的的一一个个环环节节。
@#@()55.PPDDCCAA是是发发现现和和处处理理管管理理难难题题的的一一种种手手段段。
@#@()66.PPDDCCAA循循环环管管理理中中的的DD环环节节包包括括任任务务分分配配,寻寻找找原原因因,指指挥挥控控制制。
@#@()77.PPDDCCAA循循环环管管理理中中的的DD和和AA分分别别是是计计划划和和处处理理。
@#@()四四、问问答答题题11.管管理理是是什什么么?
@#@管管理理活活动动分分哪哪几几类类?
@#@(1100分分)管管理理是是设定计划,并为达到此计划之一切活动的全体。
@#@管理活动分维持、改善两类22.PPDDCCAA循循环环实实际际是是什什么么?
@#@(55分分)PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序.33.PPDDCCAA循循环环又又叫叫什什么么?
@#@在在质质量量管管理理中中简简称称什什么么?
@#@定定义义是是什什么么?
@#@(55分分)PPDDCCAA循循环环又又叫叫质质量量环环,在质量管理中简称(质量管理的基本办法)其其定定义义就就是是质质量量计计划划的的制制订订和和组组织织实实现现的的过过程程,这这个个过过程程就就是是按按照照计计划划,执执行行,检检查查,行行动动(或或处处理理),不不停停顿顿地地周周而而复复始始地地运运转转循循环环。
@#@44.PPDDCCAA循循环环中中PP,DD,CC,AA分分别别指指什什么么及及意意义义是是什什么么?
@#@(88分分)PP(PPllaann)计计划划。
@#@包包括括方方针针和和目目标标的的确确定定以以及及活活动动计计划划的的制制定定;@#@DD(DDOO)执执行行。
@#@执执行行就就是是具具体体运运作作,实实现现计计划划中中的的内内容容;@#@CC(CChheecckk)检检查查。
@#@就就是是要要总总结结执执行行计计划划的的结结果果,分分清清哪哪些些对对了了,哪哪些些错错了了,明明确确效效果果,找找出出问问题题;@#@AA(AAcctt)行行动动(或或处处理理)。
@#@对对总总结结检检查查的的结结果果进进行行处处理理,成成功功的的经经验验加加以以肯肯定定,并并予予以以标标准准化化,或或制制定定作作业业指指导导书书,便便于于以以后后工工作作时时遵遵循循;@#@对对于于失失败败的的教教训训也也要要总总结结,以以免免重重现现。
@#@对对于于没没有有解解决决的的问问题题,应应提提给给下下一一个个PPDDCCAA循循环环中中去去解解决决55.简简述述PPDDCCAA的的四四个个阶阶段段和和PPDDCCAA八八步步骤骤是是?
@#@(1100分分)四四个个阶阶段段:
@#@11.PPPPllaann计计划划22.DDDDOO执执行行33.CC-CChheecckk检检查查/检检讨讨44.AA-AAccttiioonn改改善善/改改进进八八步步骤骤:
@#@步步骤骤一一:
@#@分分析析现现状状,找找出出题题目目;@#@步步骤骤二二:
@#@分分析析产产生生题题目目的的原原因因;@#@步步骤骤三三:
@#@要要因因确确认认步步骤骤四四:
@#@拟拟定定措措施施、制制定定计计划划步步骤骤五五:
@#@执执行行措措施施、执执行行计计划划步步骤骤六六:
@#@检检查查验验证证、评评估估效效果果步步骤骤七七:
@#@标标准准化化,固固定定成成绩绩步步骤骤八八:
@#@问问题题总总结结及及处处理理遗遗留留题题目目。
@#@66.什什么么是是管管理理,请请简简单单叙叙述述你你的的理理解解?
@#@(1100分分)明明确确目目标标,让让战战略略简简单单抓抓住住重重点点,让让制制度度简简单单知知人人善善用用,让让组组织织简简单单深深入入浅浅出出,让让流流程程简简单单职职责责明明确确,让让协协作作简简单单落落实实到到位位,让让执执行行简简单单奖奖惩惩分分明明,让让考考核核简简单单;@#@(复复杂杂的的事事情情简简单单、简简单单的的事事情情标标准准化化、标标准准的的事事情情艺艺术术化化)77.请请结结合合自自身身工工作作,简简要要的的做做一一个个PPDDCCAA循循环环?
@#@(1100分分)注注:
@#@此此题题目目可可以以在在试试卷卷背背面面写写在在餐餐饭饭管管理理,以以上上提提高高上上座座率率11.发发现现上上座座率率较较低低(PP发发现现问问题题)22.查查找找影影响响上上座座率率低低的的原原因因(DD找找问问题题的的整整结结)饭饭菜菜质质量量差差服服务务生生态态度度差差饭饭菜菜价价格格高高酒酒水水类类型型不不多多等等33.分分析析这这些些因因素素对对上上座座率率低低的的影影响响,找找到到最最大大的的那那个个(不不一一定定是是一一个个问问题题是是多多个个)制制定定改改善善这这个个问问题题的的措措施施;@#@(CC)44.实实施施这这些些措措施施,并并进进行行效效果果检检查查(AA)55.对对效效果果进进行行评评估估,如如果果最最大大的的那那个个问问题题解解决决了了,再再从从其其次次或或者者发发现现的的那那个个问问题题再再继继续续制制定定改改进进措措施施实实施施措措施施评评估估进进行行循循环环";i:
4;s:
6597:
"*有限公司*小区项目“三检制度”验收表格及填写范例三检制:
@#@就是实行操作者的自检、专业工长及下一道工序施工班组的互检和专职质检员的专检相结合的一种检验制度,对每道工序的检查严格执行施工质量验收规范及施工合同的要求,符合工程项目质量中重点突出以事前控制为主及全员参与的精髓。
@#@三检制度经过长期现场实践的证实,是行之有效的,是每一位施工人员都应该贯彻执行的制度。
@#@自检:
@#@作业班组施工完后,首先进行自检,作业班组是施工质量优劣的决定主体,因此作业班组必须认真自检。
@#@栋号施工员应督促班组长自检,并对班组操作质量进行中间检查,实时跟踪控制,并做好记录。
@#@互检:
@#@是下一道工序施工班组与专业工长进行的检查。
@#@专业工长、下一工序班组长分别对本工序进行验收,各自填写验收结果,并提出整改意见。
@#@专业工长应随时对施工质量进行巡检,平行检等施工质量过程跟踪控制,做好记录。
@#@专检:
@#@所有分项工程、隐检、预检项目,必须按程序,经质检员检查后,报请监理工程师进行检查验收。
@#@对与多次督促,整改不力且影响严重的质量问题将对劳务公司实施处罚。
@#@验收要求:
@#@凡报请监理工程师验收的施工内容,主控项目必须一次通过;@#@一般项目经一次整改必须全数通过。
@#@*有限公司*小区项目质量“三检制”检查验收记录编号:
@#@001分部分项工程名称施工部位班组自检施工班组自检:
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@互检下道工序班组验收检查意见:
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@专业工长验收验收意见:
@#@专业工长:
@#@日期:
@#@质检员验收验收意见:
@#@质检员:
@#@日期:
@#@备注:
@#@本表一式二份,质检员及专业工长各存一份。
@#@*有限公司*小区项目分项工程质量“三检制”检查验收记录填写方法分部分项工程名称基础、主体模板施工施工部位:
@#@楼号:
@#@班组自检施工班组自检:
@#@模板标高、轴线、垂直度、平整度、拼缝偏差填写数值。
@#@模板加固;@#@预留洞,外模通直;@#@梁、板底起拱;@#@剪力墙根部海绵条封堵;@#@剪力墙模板角部粘贴双面胶条;@#@工完料清及垃圾清理用情况文字说明。
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@互检下道工序施工班组验收检查意见:
@#@对模板加固、拼缝、标高点布置的情况进行说明。
@#@是否同意本道工序施工。
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@专业工长验收验收意见:
@#@模板标高、轴线、垂直度、拼缝填写数值或用文字说明模板加固;@#@预留洞,外模通直;@#@梁、板底起拱;@#@剪力墙根部海绵条封堵;@#@剪力墙模板角部粘贴双面胶条;@#@工完料清及垃圾清理用情况文字说明。
@#@专业工长:
@#@日期:
@#@质检员验收验收意见:
@#@验收时发现问题记录后及时通知相关责任人班组进行整改复查不合格继续整改,直至合格。
@#@质检员:
@#@日期:
@#@备注:
@#@本表一式二份,质检员及施工班组各存一份*有限公司*小区项目分项工程质量“三检制”检查验收记录填写方法分部分项工程名称基础、主体钢筋施工施工部位:
@#@楼号:
@#@班组自检施工班组自检:
@#@钢筋规格、数量、锚固、接头、保护层、预插、预埋钢筋的位置等用文字说明。
@#@钢筋间距、接头长度偏差填写数值。
@#@连墙件、挑架挑环等土建预埋工完料清及垃圾清理用情况文字说明。
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@互检下道工序施工班组验收检查意见:
@#@对剪力墙钢筋位置是否有偏位情况进行说明。
@#@(模板分项)楼面钢筋是否有超高情况进行说明。
@#@(混凝土分项)是否同意本道工序施工。
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@专业工长验收验收意见:
@#@钢筋规格、数量、锚固、保护层、预插、预埋钢筋的位置等施工情况用文字说明。
@#@钢筋间距、接头长度偏差填写数值或用文字说明。
@#@连墙件、挑架挑环等土建预埋工完料清及垃圾清理用情况文字说明。
@#@专业工长:
@#@日期:
@#@安装专业工长:
@#@日期:
@#@质检员验收验收意见:
@#@验收时发现问题记录后,及时通知相关责任人、班组进行整改,复查不合格继续整改,直至合格。
@#@质检员:
@#@日期:
@#@备注:
@#@本表一式二份,质检员及施工班组各存一份。
@#@*有限公司*小区项目分项工程质量“三检制”检查验收记录填写方法分部分项工程名称基础、主体砼施工施工部位:
@#@楼号:
@#@班组自检施工班组自检砼施工边浇筑边检查振捣、收面,有不合格部位及时整改,覆盖,养护,做好工完料清及垃圾及时清理。
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@互检下道工序施工班组验收检查意见:
@#@混凝土对剪力墙钢筋污染清理及钢筋移位情况进行说明。
@#@(钢筋分项)楼面混凝土是否有不平整部位情况进行说明。
@#@(模板分项)工完料清及垃圾清理用情况文字说明。
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@专业工长验收验收意见:
@#@砼施工边浇筑边检查振捣、收面,有不合格部位及时整改,覆盖,养护,做好工完料清及垃圾及时清理。
@#@工完料清及垃圾清理用情况文字说明。
@#@专业工长:
@#@日期:
@#@质检员验收验收意见:
@#@砼浇筑时发现问题记录后,及时通知相关责任人、班组进行整改,复查不合格继续整改,直至合格。
@#@质检员:
@#@日期:
@#@备注:
@#@本表一式二份,质检员及施工班组各存一份。
@#@*有限公司*小区项目安装分项工程质量“三检制”检查验收记录填写方法分部分项工程名称主体预埋施工施工部位:
@#@楼号:
@#@班组自检施工班组自检:
@#@做好工完料清及垃圾及时清理。
@#@施工班组长:
@#@日期:
@#@专业工长验收验收意见:
@#@工完料清及垃圾清理用情况文字说明。
@#@专业工长:
@#@日期:
@#@质检员验收验收意见:
@#@发现问题记录后,及时通知相关责任人、班组进行整改,复查不合格继续整改,直至合格。
@#@质检员:
@#@日期:
@#@备注:
@#@本表一式二份,质检员及施工班组各存一份。
@#@";i:
5;s:
7771:
"六年级语文试卷(第1页,共4页)黔东南州黔东南州20l620l6年小学毕业文化水平统一测试年小学毕业文化水平统一测试语文试卷(满分:
@#@100分,考试时问:
@#@120分钟)一一、积累与运用、积累与运用(40分分)1.读拼音写词语,再按要求答題。
@#@(7分)kwificuchchungdnshngchut(5分)以上拼音中带前鼻音的字是:
@#@,带三拼音节的字是:
@#@(2分)2.有“王、马、李、黄”四位同学排队,如按笔画由多到少排列应是:
@#@;@#@如按音序排列应是:
@#@。
@#@(2分)3.下列词语中没有错别字的一组是()(1分)万象更新负荆请罪坐无虚席秉烛夜游语重心常天涯海角风华正茂迫不及待见微知著4.读下面这段话,然后用“清”组成恰当的词语填在横线上。
@#@(4分)走进树林,空气格外。
@#@只见泉水从泉眼里涌出,顺势向远处流去,汇成了一条的小溪。
@#@我们喝着的泉水,听着的鸟叫声,真是心旷神怡!
@#@5.下面关于古诗没有错误的一组是()(2分)“随风潜入夜,润物细无声。
@#@”春夜喜雨(李白)“我劝天公重抖擞,不拘一格降人才。
@#@”己亥杂诗(龚自珍)“洛阳亲友如相问,一片冰心在玉壶。
@#@”凉州词(王昌龄)6.下列诗句,朗读节奏正确的是()(2分)床前/明月/光床前/明/月光故人/西辞/黄鹤/楼7.“答应了别人的事就要守信用”与这句话意思不一样的是()(1分)答应别人的事能不守信用吗?
@#@答应别人的事非守信用不可!
@#@答应别人的事非守信用不可吗?
@#@8.“飞流直下三千尺,疑是银河落九天。
@#@”描写的是()(2分)泰山的壮观景象庐山的壮观景象黄山的壮观景象9.下面哪个故事不属于三国故事()(1分)赤壁之战草船借箭负荆请罪六年级语文试卷(第2页,共4页)10.“肆虐的洪水夹杂着折断的树枝和石块,如猛兽般从山谷狂奔而下。
@#@”这句使用的修辞手法是()(l分)夸张比喻排比11.“亲爱的爷爷,发发慈悲吧,带我离开这儿回家,要不,我就要死了!
@#@”这一段话应读出的语气是()(2分)请求强求哀求12.按要求写句子。
@#@(每小题1分,共4分)我看到了他那乱蓬蓬的长头发下面的平静而慈祥的脸(缩句)你已经长大了。
@#@在父母眼中你永远是个孩子。
@#@(用合适的关联词连成一句话)老舍说:
@#@“我只把养花当做生活中的一种乐趣!
@#@”(改成转述旬)横眉冷对千夫指,府首甘为儒子牛。
@#@(直接在原句上修改句中的毛病)13.回顾我们学过的课文,回答下面的问题。
@#@(每空l分,共11分)“卖火柴的小女孩从家里出来的时候还穿着一双拖鞋,但是有什么用呢?
@#@那是一双很大的拖鞋那么大,一向是她妈妈穿的。
@#@”这句话的意思是:
@#@(选自卖火柴的小女孩)一儿曰:
@#@“日初出,及日中则如,此不为?
@#@”一儿曰:
@#@“日初出,及其日中如,此不为?
@#@”“你想,四周黑洞洞的,还不容易碰壁吗?
@#@”这句话中“四周黑洞洞的”指,“碰壁”指的是。
@#@从这谈笑似的话语中,可以体会到鲁迅先生。
@#@(选自我的伯父鲁迅先生)下列不属于我国民间传说故事的是A.嫦娥奔月B.神笔马良C.女娲补天D.草船借箭二、综合性学习二、综合性学习(4分分)1.你即将小学毕业,请你给你的老师或同学编一条短信息,表达你的感激或祝福。
@#@(2分)2.小明吃完早餐,拿出餐巾纸擦完嘴巴,随手把纸扔在了地上。
@#@小军看见了,笑着说:
@#@“你还真讲究个人卫生的呢。
@#@”小明听了,红着脸捡起纸团扔进了垃圾箱。
@#@(2分)小军的言外之意是:
@#@听了小军的话,小明应该这样来回答:
@#@“”三、三、阅阅读与理解读与理解(26分分)
(一)阅读为人民服务选段,回答问题。
@#@(11分)人总是要死的,但死的意义有不同。
@#@中国古时候有个文学家叫做司马迁的说过:
@#@人固有一死,或重于泰山,或轻于鸿毛。
@#@为人民利益而死,就比泰山还重;@#@替法西斯卖力,替剥削人民和压迫人民的人去死,就比鸿毛还轻。
@#@张思德同志是为人民利益而死的,他的死是比泰山还要重的。
@#@1.查字典,填空。
@#@(5分)“鸿”:
@#@用音序查字法先查,音节;@#@用部首査字法应査,再査画。
@#@六年级语文试卷(第3页,共4页)“鸿”在字典里的解释有:
@#@A大雁;@#@B大;@#@C指书信;@#@D姓。
@#@“鸿毛”,应选以上解释。
@#@2.请用“”划出短文的中心句。
@#@(2分)3.请解释下列带点字的意思。
@#@(2分)人固有一死,或重于泰山,或轻于鸿毛。
@#@固:
@#@或:
@#@4.死得“比泰山还重”是因为;@#@死得“比鸿毛还轻”是因为(2分)
(二)阅读短文,完成文后练习。
@#@(15分)走进书里去走进书里去有人说现代的儿童普遍有个共同倾向,就是把大部分时间花费在看电视和看漫画书上,而不喜欢阅读文字比较多的书籍。
@#@这样的孩子,外表看起来聪明伶俐,见闻广(搏博),但缺乏深入思考的(奈耐)心,知识虽多但流于肤浅,反应虽敏捷却未经推敲思索。
@#@造成这种现状的原因很多,影视器材的进步使人们(豪毫)不费力地坐在(荧影)光屏前,就可获得无奇不有的各种知识;@#@也可以轻松愉快地在短短的时间内欣赏完一部文学作品。
@#@相形之下,阅读书籍就成为辛苦、乏味、寂寞的事了。
@#@因此,能够静下心来聚精会神读书的儿童,也就愈来愈少了。
@#@小朋友可能读过顽重流浪记,也可能看过它的影片或卡通,两相比较,在读小说时所感受的是细致的、隽永的语言文字之美,而且又有深邃的思想、永恒的感情。
@#@至于影片和卡通,虽然也给你感觉艺术之美和另一种震撼,但欣赏的过程却是瞬间的、粗略的。
@#@如果把阅读比喻成细嚼慢咽的宴席,电视前的观赏就是便捷的快餐,是可口的零食。
@#@一样是吃的享受,韵味却不相同。
@#@现代人的求知和文学欣赏的方式已变得多姿多彩,不过,千万不要忘记阅读书籍仍然是求学问的主要方法,更是文学欣赏的最佳途径。
@#@但愿你能确实养成良好的阅读习惯,走进书里去。
@#@1.阅读短文第二至三自然段,划掉括号里不正确的字。
@#@(4分)2.从文中找出下列词语的反义词。
@#@(2分)粗略瞬间3.为什么静下心来专心读书的儿童愈来愈少了?
@#@(1分)4.读小说和看影片有什么不同?
@#@(l分)5.作者把比喻为的宴席。
@#@把比喻为的快餐。
@#@(4分)6.文学欣赏的最佳途径是什么?
@#@(1分)7.结合自己的读书经历说说你是否赞同作者的观点,并说明理由。
@#@(2分)四、习作四、习作(30分分)你马上就要小学毕业了,在小学的六年生活中,一定有许多让你特别难忘的事情。
@#@请你选择印象最深的一些事写一篇文章,题目可以用小学生活二三事,也可以根据自己的内容拟定题目,反映自己多姿多彩的小学生活。
@#@要求:
@#@1.中心明确,内容具体,感情真挚,语句通顺,书写整洁。
@#@450字以上。
@#@2.文中不能出现真实的姓名、校名、地名。
@#@六年级语文试卷(第4页,共4页)(2425600)";i:
6;s:
21307:
"第38卷第6期V0138No6金属制品MetalProducts2012年12月Deeember2012doi:
@#@103969jissn10034226201206013曳引式电梯钢丝绳打滑原因分析于克勇1,李青2,张国华3(1天津高盛钢丝绳有限公司,天津301616;@#@2奥的斯电梯(中国)有限公司,天津300457;@#@3东芝电梯(中国)有限公司,上海201901)摘要介绍电梯工作原理,对电梯钢丝绳在曳引轮上打滑的原因进行分析。
@#@根据GBT7588-2003电梯制造与安装安全规范,介绍系统曳引能力要求以及当量摩擦因数的计算方式。
@#@结合实例,在轿厢装载工况、紧急制动工况、轿厢滞留工况下,计算电梯系统曳引能力并进行验证,并对平衡系数、轿厢质量、轿厢提升高度、补偿链(绳)质量、钢丝绳在曳引轮上的包角、电梯运行速度、曳引钢丝绳张力不均、系统加速度、曳引轮槽型深度误差或磨损、润滑等因素对电梯系统曳引能力的影响进行分析,给出避免钢丝绳打滑的措施。
@#@关键词电梯;@#@曳引钢丝绳;@#@打滑;@#@曳引能力;@#@当量摩擦因数;@#@平衡系数;@#@润滑中图分类号TG3564SlipcauseanalysisofwireropefortractiontypeelevatorYUKe-yon91,LIQin92,ZHANGGuo-hua3(1TianjinGoldsanWireRopeCo,Ltd,Tianjin301616,China;@#@2OTISElevator(China)Co,Ltd,Tianjin300457,China;@#@3ToshibaElevator(China)Co,Ltd,Shanghai201901,China)AbstractTointroduceelevatorworkingprinciple,thecausesofwireropesliponelevatortractionpuHeyareanalyzedAccordingtoGBT7588-2003TheSafetySpecificationforElevatorManufactureandInstallationtointroducethesystemtractioncapabilitydemandsandtheformulaofequivalentfrictionfactorCombiningpracticalexampletocalculateelevatorsystemtractioncapabilityandverifyingontheconditionsofliftearloading,emergencybrakingand1iftcarstop,theeffectsoffactorssuchasbalanceefficiency,liftcarmass,liftcarriseheight,compensationchain(rope)mass,wrapangleofmpeonpulley,elevatorrunningspeed,tractionwireropetensionuneven,systemacceleration,tractionpulleydeptherrororabrasion,lubrication,ontractioncapabilityofelevatorsystemareanalyzedMeasurestoavoidwireropesliparegivenKeywordselevator;@#@tractionwirerope;@#@slip;@#@tractioncapability;@#@equivalentfrictionfator;@#@balancecoefficient;@#@lubrication1问题提出随着我国电梯需求的日益提升和使用普及,对电梯技术的发展也越来越重视。
@#@未来电梯技术愈来愈趋向环保、节能、高效及节省建筑面积,同时电梯系统运行的安全性备受重视。
@#@对于电梯用钢丝绳来说,客户经常投诉的问题是钢丝绳出油过多,在曳引轮上打滑,造成电梯故障,对电梯厂家的质量信誉造成负面的影响。
@#@笔者结合一个电梯应用的实例,对电梯钢丝绳打滑的原因进行分析。
@#@某型号电梯轿厢自身质量1200kg,额定载质量1000kg,额定速度175ms,提升高度50400mm,钢丝绳倍率为2(使用2:
@#@1的悬挂方式),曳引绳根数为5,钢丝绳单位质量0352k#m,随行电缆数量为1,随行电缆单位质量16kgm,补偿链或补偿绳根数为0,钢丝绳在曳引轮上的包角“=1580,曳引轮半圆槽槽角y=30。
@#@,曳引轮下切口角卢=95。
@#@,平衡系数q=048,轿厢启动加速度a=05ms2,标准重力加速度g=98ms2,轿厢返绳轮直径为520rflm,数量为2,总转动惯量为996kgm2,配重侧返绳轮直径为520mlTI,数量为1,转动惯量为498kgm2,顶层高度为5300mm,底坑深度为2000ITllTI。
@#@该电梯安装调试时发现有打滑的情况,于是调低了平衡系数,打滑现象消失。
@#@使用半年后,发现钢丝绳表面油脂过多,电梯有打滑的现象,使用柴油对钢丝绳进行了清洗,打滑现象消失,但过23个月打滑现象又出现了。
@#@维修人员按照维修标准程序检查系统曳引能力,发现电梯在正常运行时,万方数据42金属制品第38卷曳引钢丝绳在曳引轮上存在严重的打滑现象,并且这种打滑现象在检修工况下更为明显。
@#@笔者从曳引力计算、曳引钢丝绳润滑、曳引轮磨损、曳引钢丝绳张力不平衡及平衡系数等方面对打滑现象进行分析。
@#@2电梯工作原理在分析电梯打滑的原因之前,需要先弄清楚电梯的运行原理。
@#@图1是一个简单的1:
@#@1曳引式电梯的传动原理简图。
@#@l一电动机;@#@2一制动器;@#@3一减速器;@#@4一曳引绳;@#@5一导向轮;@#@6一绳头组合;@#@7一轿厢;@#@8一配重图1电梯曳引传动示意图Fig1Elevatortractionandtransmissiondiagram图1中,电梯的一侧是轿厢,一侧是配重,电梯的运行就是通过曳引机驱动钢丝绳,做相对的升降运动。
@#@钢丝绳在曳引轮上受到来自配重侧和轿厢侧两边的拉力,当轿厢和配重两侧的拉力不相等时(由于进出轿厢的人数不一样和电梯运行位置不一样都会导致这种不平衡的发生),曳引钢丝绳与曳引轮绳槽之间产生了相对运动趋势,从而产生了摩擦力。
@#@简单说就是,曳引电梯的工作方式是通过曳引轮和曳引钢丝绳之间的摩擦力把曳引机的旋转运动转换成轿厢的直线运动,从而把乘客或货物运到指定的楼层。
@#@3系统曳引能力系统的曳引能力是电梯的重要参数,直接关系到系统能否安全、正常地运行。
@#@31系统曳引能力要求如果配重和轿厢两侧的拉力相差太大,大于曳引钢丝绳与曳引绳槽之间的最大静摩擦力时,钢丝绳就会在曳引轮上打滑。
@#@这种打滑现象会导致曳引轮及钢丝绳快速磨损,不但严重影响用户使用,甚至危及用户的生命安全。
@#@为此GBT7588-2003电梯制造与安装安全规范对曳引电梯曳引能力提出了下面的要求J:
@#@
(1)T。
@#@疋一“,用于轿厢装载和紧急制动工况;@#@
(2)Tl疋矿,用于轿厢滞留工况(配重压在缓冲器上,曳引机向上方向旋转)。
@#@其中:
@#@丁。
@#@,砭分别为曳引轮轿厢侧和配重侧钢丝绳受到的拉力,为当量摩擦因数;@#@d为钢丝绳在绳轮上的包角,计算时单位为弧度;@#@e为自然对数底。
@#@关于两侧的拉力E,疋,GB7588有下面的计算要求。
@#@
(1)M211轿厢装载工况。
@#@正疋的静态比值应按照轿厢装有125额定载荷,并考虑轿厢在井道不同位置时的最不利情况进行计算。
@#@如果载荷的125系数未包括该标准822的情况,则822的情况必须特别对待。
@#@
(2)M212紧急制动工况。
@#@正咒的动态比值应按照轿厢空载或装有额定载荷时在井道不同位置的最不利情况进行计算。
@#@第一个运动部件都应正确考虑其减速度和钢丝绳的倍率。
@#@任何情况下,加速度不应小于下面数值:
@#@正常情况为一05ms2;@#@使用减行程缓冲器的情况为一08ms2。
@#@(3)Y121,3轿厢滞留工况。
@#@五砭的静态比值应按照轿厢空载或装有额定载荷并考虑轿厢在井道的不同位置时的最不利情况进行计算。
@#@关于M211工况:
@#@使轿厢位于底层,同时轿厢内装载125载重的境况下计算曳引力,要求满足丁,疋扩公式。
@#@如果满足该条件,则轿厢在任何位置和装载任意载荷,静态情况下曳引钢丝绳在曳引轮上不会滑移。
@#@关于M212工况:
@#@
(1)轿厢位于顶层,满载或空载时都能以设定的系统加速度上行或下行,不打滑;@#@
(2)轿厢位于底层,满载或空载时轿厢都能以设定的系统加速度上行或下行,不打滑。
@#@关于M213工况:
@#@配重压实配重侧缓冲器或配重安全钳夹住导轨后,保证轿厢即使在曳引轮上提的情况下,曳引钢丝绳在曳引轮上打滑,即要求满足公式E疋e,“,使得轿厢不可以继续往上运行,以保护电梯及乘客安全。
@#@满足以上要求,电梯的曳引能力是安全的。
@#@32当量摩擦因数的计算国标曳引能力要求的2个公式中,当量摩擦因数厂是一个重要的参数。
@#@它对系统曳引能力有着重要的影响,在这里有必要研究该参数,以及影响它取值的相关因数。
@#@通常的电梯都采用带切口的半圆槽槽型(图2),以该槽形作为研究对象,当量摩擦因数可用如下公式计算得出。
@#@万方数据第6期于克勇,等:
@#@曳引式电梯钢丝绳打滑原因分析43图2带切口的半圆槽槽型Fig2Halfslotgrooveprofilewithcut4(COs壬一sin譬)歹2弘i万i_五百焉而,
(1)式
(1)中:
@#@肛为钢丝绳与曳引轮之间的摩擦因数,y为半圆槽的角度,口为半圆槽下部切E1角度。
@#@弘取值按GBT7588中M222条款计算。
@#@
(1)装载工况时,肛=O1;@#@
(2)紧急制停工况时,tz=01(1+vlO),创为轿厢运行速度;@#@(3)轿厢滞留工况时,肚=02。
@#@33卖例计算实例中,y=30。
@#@,卢=95。
@#@,厂=1972肛,包角为158。
@#@,速度为175ms,按国标来计算它的当量摩擦因数取值:
@#@装载工况,弘=01,厂=01972;@#@紧急制动工况,灿=O,l(1+vlO)=0085=01678;@#@滞留工况,弘=02。
@#@厂=03944。
@#@系统曳引能力如下:
@#@装载工况,护=en挣723哺州辩川80。
@#@=17227:
@#@紧急制动工况,扩=en晒7“314州5扩1鼢:
@#@15886:
@#@滞留工况,驴=e03舛4x314“580180。
@#@=29675。
@#@下面依据GBT7588-2003附录M中的t和疋计算公式对电梯的曳引能力进行验证(略去Z和咒的计算过程)。
@#@
(1)装载工况。
@#@装载125载荷轿厢在最底层时验证结果见表1。
@#@
(2)紧急制停工况。
@#@紧急制停工况验证结果见表1装载工况验证结果Table1Verificationresultontheconditionofloading表2(平衡系数q=o48)。
@#@数据显示,该电梯没有满足国标的要求,顶层空载上行时会打滑。
@#@系数q=048)。
@#@通过系统计算和验证,该电梯的曳引力不能够满足国标GBT7588的曳引要求,出现(3)滞留工况。
@#@滞留工况验证结果见表3(平衡电梯顶层空载加速上行时打滑的情况。
@#@表2紧急制停工况验证结果Table2Emergencystopconditionverificationresult4其他影响参数41平衡系数g的影响在GBT7588-2003(电梯制造与安装安全规范中,规定平衡系数的值为040050,但是在实际设计过程中,一般都采用045050。
@#@万方数据44金属制品第38卷从曳引力计算公式可以看出,当平衡系数g减小时,瓦值减小,根据各种工况下的曳弓l力情况,可以采用调整平衡系数的方法达到标准的要求。
@#@在实例中,轿厢顶层空载加速上行打滑,可以判断可能是轿厢自重太轻或配重过重造成的,经计算,如果把平衡系数q减小为045,此时配重侧的t值减小,则各种工况下的曳引力验证情况见表4表6。
@#@表4表6表明:
@#@调低平衡系数到045后(减表4调整平衡系数后装载工况曳引力验证结果Table4Tractionforceverificationresultontheconditionofloadingafteradjustingbalancecoefficient表5调整平衡系数后紧急制停工况曳引力验证结果Table5Tractionforceverificationresultontheconditionofemergencystopafteradjustingbalancecoefficient表6调整平衡系数后滞留工况曳引力验证结果Table6TractionforceVerifIcatlonresultonthecondtbnofretentionafteradjustingbalancecoefficient轻配重总质量后),曳引能力达到标准要求,可以消除打滑现象。
@#@42轿厢质量P的影响该实例中,出现轿厢空载加速上行时打滑的现象,表明曳引轮两侧的拉力相差过大,在保证平衡系数不变的情况下,可以增加轿厢自重,也可以降低r。
@#@E的值,以达到满足系统曳引能力的要求。
@#@该电梯轿厢质量增加50kg后,曳引能力在各个工况下的验证情况见表7一表9(平衡系数q=048)。
@#@通过增加轿厢自身质量,满足了曳引力要求。
@#@43提升高度日和补偿链(绳)质量E。
@#@的影响该实例中,电梯没有配置补偿链或补偿绳。
@#@由于电梯在运行过程中,轿厢和配重的位置在不断变化,这会导致曳引轮两边钢丝绳的长度不相等,从而万方数据第6期于克勇,等:
@#@曳引式电梯钢丝绳打滑原因分析45表7轿厢质量增加后装载工况曳引力验证结果Table7Tractionforceverificationresultontheconditionofloadingafleraddingliftcarmass表8轿厢质量增加后紧急制停工况曳引力验证结果Table8Tractionforceverificationresultontheconditionofemergencystopafteraddingliftcarmass导致r。
@#@和咒大小受到影响,在提升高度较高时,曳引钢丝绳质量较大,会影响到各种工况下的曳引力。
@#@如果增加合适质量的补偿链,则曳引钢丝绳自身质量对F,疋的影响消除,曳引力也能满足要求。
@#@对于较高层站的电梯,设置补偿链或补偿绳是防止电梯打滑的一个重要措施。
@#@44钢丝绳在曳引轮上的包角乜的影响过小的包角d会导致变小,从而出现电梯打滑现象。
@#@在该例中,如果将钢丝绳在曳引轮上的包角d由1580变为168。
@#@,在紧急制停工况下,扩=16358,电梯的曳弓I能力增加,也可以消除打滑现象。
@#@45曳引轮槽型和切口角启的影响随着曳引轮下切口角口的减小,当量摩擦因数,的值减小,e,8值变小,系统的曳引能力下降,电梯打滑的倾向加大。
@#@在电梯的使用过程中,曳引轮的磨损会使轮槽直径变大,从而使切口角3变小,系统曳引能力下降,钢丝绳在曳引轮上滑移的倾向加大。
@#@但是下切口角过大,会导致钢丝绳的寿命急剧下降。
@#@考虑到钢丝绳寿命的影响,对于绳槽的下切口角,一般08mm钢丝绳390。
@#@,010mm钢丝绳卢950,01216mm钢丝绳卢100。
@#@是适宜的pJ。
@#@和半圆型槽相比,在同样的切口角盆和槽角y情况下,V型槽有更大的当量摩擦因数H1。
@#@46电梯速度J的影响在GBT7588-2003电梯制造与安装安全规范中,在装载工况和滞留工况下,肛都是给定值;@#@在紧急制停工况下,“的大小和运行速度秽有关,秽越大,弘越小,在其他条件不变的情况下,出现打滑的几率越大。
@#@该实例中,如果将电梯提升速度提高到25ms,在紧急制停工况下,弘=008,f=01578,。
@#@驴:
@#@eO15782_7574=15450T,T2=15729,钢丝绳在曳引轮上滑移,电梯打滑。
@#@图3体现了摩擦因数与曳引钢丝绳速度的关系。
@#@图3显示,动态摩擦因数随着钢丝绳运行速度增加有逐渐变小的趋势。
@#@万方数据46金属制品第38卷图3摩擦因数与曳引钢丝绳运行速度的关系Fig3Relationshipbetweenfrictionfactorandtractionroperunningspeed47曳引钢丝绳张力调整不均的影响GB10060-93电梯安装验收规范中的433条款要求曳引钢丝绳其张力与平均值偏差均不大于5。
@#@如果各根钢丝绳受力相差过大,张力大的钢丝绳单根钢丝的张力也大,过重地负担着曳引轮与钢丝绳之间的曳引力传递,导致绳槽比压增大、曳引轮快速磨损,降低系统的曳引能力,从而也会产生打滑现象。
@#@48系统加速度的影响从计算正,疋的公式中可以看出,系统的加速度会严重影响正,咒值,而这2个值直接影响到各个工况下系统的曳引力能否满足要求。
@#@曳引机抱闸间隙过小、启动力矩过大等都会导致系统加速度过大,这时孔,孔的相差值可能就会超过系统能够提供的曳引能力,导致打滑。
@#@49曳引轮槽型深度误差或磨损的影响曳引轮的槽型深度误差可以导致打滑现象的发生。
@#@例如:
@#@曳引轮的直径为500illm,径向跳动025mlTl,提升高度为100nl,曳引比为2,通过一个上行或下行地运行,除去绳头弹簧和钢丝绳伸长的影响,曳引钢丝绳的打滑量为100mX2(31405In)X(025IllIllX2)=63mm。
@#@可见如果曳引轮的绳槽磨损深度不一致或加工误差过大,不但曳引能力下降,同时也会导致过度打滑,严重影响钢丝绳及曳引绳轮的寿命。
@#@410润滑的影响普遍存在的一种观点是钢丝绳过度润滑会使摩擦因数降低,可能导致电梯打滑。
@#@使用柴油等溶剂去除钢丝绳表面油脂,确实会改善电梯打滑的情况,但钢丝绳绳芯吸附了这些溶剂,和绳芯中的油脂混合,电梯使用一段时间油脂反渗出更多,电梯打滑现象还会重复出现,而且这些溶剂破坏了绳芯中的专用油脂,起到了相反的作用。
@#@事实上,电梯专用润滑脂都添加了增磨剂,其摩擦因数一般都高于020。
@#@在GBT7588-2003电梯制造与安装安全规范中,装载工况计算曳引力时所采用的摩擦因数x=010,因此在正常润滑状态下,电梯不会出现打滑。
@#@此外,对于钢丝绳来说,使用黏度过大的油脂润滑,也会导致电梯打滑现象的出现。
@#@由于曳引电梯采用摩擦方式把曳引机动力传到钢丝绳,从而带动电梯运行,有很多案例体现了钢丝绳润滑过后曳引绳打滑现象。
@#@这些案例只是润滑曳引绳,其他系统参数,比如包角、槽型、曳引绳数量等都没有变化,可以说明曳引能力与润滑情况有关,在此,笔者分析润滑与摩擦因数的问题。
@#@按“机械一分子说”,摩擦来自表面凸峰的机械啮合和表面分子的分子引力。
@#@按润滑状态来分,摩擦分为干摩擦、边界摩擦、流体摩擦、混合摩擦(图4)。
@#@缫缫燃缀流体流体摩擦混合摩擦图4摩擦类型Fig。
@#@4Frictiontype如果电梯打滑,这个摩擦只能是边界摩擦和干摩擦。
@#@边界润滑摩擦的性质取决于吸附膜与表面的吸附性能。
@#@当过分润滑时,将会导致润滑油膜的增厚,从而导致摩擦因数的降低,最终导致系统的曳引能力下降,打滑自然就会出现。
@#@摩擦因数与润滑膜厚度的关系如图5所示。
@#@016O12毫008004万方数据第6期于克勇,等:
@#@曳引式电梯钢丝绳打滑原因分析47系统安全系数选得过大,使得绳槽比压过小,也有可能导致电梯打滑HJ。
@#@有人做过试验,由于现场电梯存在打滑的现象,在重新计算了安全系数后,减少曳引钢丝绳数量,增加绳槽比压,发现电梯不打滑,笔者对此进行了分析。
@#@首先,该电梯曳引轮两端的拉力不变,即L,疋不变,按满足公式T,疋驴时不打滑来说,只有矿发生了变化,也就说明了系统的曳引能力下降了,而系统的其他参数不变,说明钢丝绳与曳引轮之间的摩擦因数变小了。
@#@对于减少钢丝绳数量,电梯打滑现象消失的情况可以这样解释:
@#@钢丝绳数量减少,安全系数降低,每根钢丝绳上所承受的力增大,绳槽比压变大,润滑油膜由于压力增大变薄了,摩擦因数增大,导致曳引能力增加,打滑现象消失。
@#@图6表示了润滑";i:
7;s:
28074:
"实体肿瘤的疗效评价标准(节选更新版2016-2-25)正大天晴药业集团股份有限公司1/6实体肿瘤的疗效评价标准1.1版(节选)(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumorsRECISTVersion1.1)3肿瘤基线可测量3.1定义基线,肿瘤病灶/淋巴结将按以下定义分为可测量和不可测量两种:
@#@3.1.1可测量病灶肿瘤病灶:
@#@至少一个方向上可以精确测量(记录可测量的最长径,后面简称长径),其最小值必须满足:
@#@CT图像中至少10mm(CT图像层厚5mm)。
@#@临床常规检查仪器10mm(肿瘤病灶不能用测量仪器准确测量的应记录为不可测量)胸部X-射线20mm恶性淋巴结:
@#@病理学增大且可测量,单个淋巴结CT扫描短径须15mm(CT扫描层厚不超过5mm)。
@#@基线和随访中,仅测量和随访短径。
@#@3.1.2不可测量病灶所有其他病灶,包括小病灶(最长径10mm或者病理淋巴结短径10mm至15mm)和无法测量的病灶。
@#@无法测量的病灶包括:
@#@脑膜病变、腹水、胸膜或者心包积液、乳腺炎性病变、皮肤/肺的淋巴管受累、体检发现的腹部包块/器官增大但采用影像学不能重复测量。
@#@3.1.3关于病灶测量的特殊考虑骨病灶、囊性病灶和先前接受过局部治疗的病灶需要特别说明:
@#@骨病灶:
@#@骨扫描,PET扫描或者平片不适合于测量骨病灶,但是可用于确认骨病灶的存在或者消失;@#@溶骨性病灶或者混合性溶骨/成骨病灶有确定的软组织成分,且软组织成分符合上述可测量性定义时,如果这些病灶可用断层影像技术如CT或者MRI进行评价,那么这些病灶可以作为可测量病灶;@#@成骨病灶属不可测量病灶。
@#@囊性病灶:
@#@符合单纯囊肿影像学诊断标准的病灶,不按恶性病变计(既不属于可测量病灶,也不属于不可测量病灶);@#@若为囊性转移病灶,且符合上述可测量性定义的,可以作为是可测量病灶。
@#@但如果在同一病人中存在非囊性病灶,应优先选择非囊性病灶作为靶病灶。
@#@局部治疗过的病灶:
@#@位于曾放疗过或经其他局部区域性治疗的部位的病灶,一般作为不可测量病灶,除非该病灶出现明确进展。
@#@研究方案应详细描述这些病灶计为可测量病灶的条件。
@#@3.2测量方法说明3.2.1病灶测量临床评价时,所有肿瘤测量都要以公制米制记录。
@#@所有关于肿瘤病灶大小的基线评定都应尽量在接近治疗开始前完成,且必须在治疗开始前的28天内(4周)完成。
@#@3.2.2评价方法对病灶基线评估和后续测量应采用同样的技术和方法。
@#@除了不能用影像学检查,而仅能用临床检查来评价的病灶之外,所有病灶必须使用影像学检查进行评价。
@#@临床病灶:
@#@临床病灶只有位于浅表且测量时直径10mm时才能认为是可测量病灶(如皮肤结节等)。
@#@对于有皮肤病灶的患者,建议用含有标尺测量病灶大小的彩色照片作为存档。
@#@当病灶同时使用影像学和临床检查评价时,由于影像学更客观且研究结束时可重复审阅,应尽可能选用影像学评价。
@#@胸部X片:
@#@当肿瘤进展作为重要研究终点时,应优先使用胸部CT,因为CT比X线更敏感,尤其对于新发病灶。
@#@胸部X片检测仅当被测量病灶边界清晰且肺部通气良好时适用。
@#@CT、MRI:
@#@CT是目前用于疗效评价最好的可用可重复的方法。
@#@本指导原则对可测量性的定义建立在CT扫描层厚5mm的基础上。
@#@如果CT层厚大于5mm,可测量病灶最小应为层厚的2倍。
@#@MRI在部分情况下也可接受(如全身扫描)。
@#@超声:
@#@超声不应作为测量病灶大小的方法。
@#@超声检查因其依赖操作者,可重复性差,不能保证不同测量者间技术和测量结果的一致性。
@#@如果在试验期间使用超声发现新病灶,应使用CT或者MRI进行确认。
@#@如果考虑到CT的放射线暴露,可以使用MRI代替。
@#@内窥镜,腹腔镜检查:
@#@不建议用于肿瘤客观评价,但这种方法在取得活检标本时可以用于确认CR,也可在研究终点为CR后复发或手术切除的试验中,用于确认复发。
@#@肿瘤标志物:
@#@肿瘤标志物不能单独用来评价肿瘤客观缓解。
@#@但如果标志物水平在基线时超过正常值上限,用于评价完全缓解时必须回到正常水平。
@#@因为肿瘤标志物因不同的疾病而不同,在将测量标准写入方案中时需考虑到这个因素。
@#@有关CA-125缓解(复发性卵巢癌)及PSA(复发性前列腺癌)缓解的特定标准已经发表。
@#@且国际妇科癌症组织已制定了CA-125进展标准,即将被加入到卵巢癌一线治疗方案的肿瘤客观评价标准中。
@#@细胞学/组织学技术:
@#@在方案规定的特定情况下,这些实体肿瘤的疗效评价标准(节选更新版2016-2-25)正大天晴药业集团股份有限公司2/6技术可用于鉴定PR和CR(如残存的生殖细胞瘤病灶中常存在良性肿瘤)。
@#@如果治疗中可能出现积液的不良反应(如接受紫杉醇类或抗血管生成治疗)、可测量病灶达到缓解或疾病稳定的情况下,治疗期间出现肿瘤相关的积液或积液加重,可通过细胞学技术来区分疾病缓解(或稳定)和疾病进展。
@#@4肿瘤缓解评估4.1全部肿瘤和可测量病灶的评估为评价客观缓解或未来可能的进展,必须对基线的肿瘤总负荷(详细评价见附表1)进行评估,依此与后面的测量结果比较。
@#@以客观缓解作为主要治疗终点的临床方案中,只有基线时具有可测量病灶的患者才能入选。
@#@即至少有一处可测量的病灶。
@#@而对于那些以疾病进展(疾病进展时间或固定日期进展程度)为主要治疗终点的试验中,必须明确说明,仅限于有可测量病灶的患者还是没有可测量病灶也可以入选。
@#@4.2靶病灶和非靶病灶的基线记录基线评估时有超过一个以上可测量病灶,应记录并测量所有病灶,但总数不超过5个(且每个器官不超过2个),作为靶病灶,以此代表所有累及器官(也就是说只有一个或两个累计器官的患者最多选择两个或四个靶病灶作为基线测量病灶)。
@#@靶病灶必须基于尺寸进行选择(最长直径),能代表所有累及器官,且测量的重复性好。
@#@对于某些病例,如随访是发现最大病灶不能重复测量,可重新选择一个可重复测量的第二大病灶。
@#@需要特别注意的是,即使没有肿瘤转移,淋巴结正常时也可以在影像上观察到。
@#@前面已经明确说明,作为可测量甚至是靶病灶的病理性淋巴结必须满足以下标准:
@#@CT图像上淋巴结短径15mm。
@#@只有淋巴结的短径才计到基线总和中。
@#@放射学家常用淋巴结的短径来判断该淋巴结是否为实性肿瘤侵犯。
@#@淋巴结大小常在获得的二维图像上测量(CT常为横断面,MRI可为横断面、矢状面或冠状面),较小的径线即为短径。
@#@例如,一个20mm30mm的腹腔内淋巴结的短径为20mm,判断为可测量的恶性淋巴结,此例中,20mm应记录为淋巴结的测量值,而其它所有病理性淋巴结(短径10mm但15mm)不作为靶病灶。
@#@而10mm的淋巴结则不属于病理性淋巴结,不必记录或随访。
@#@计算所有靶病灶径线总和(非淋巴结来源的靶病灶的长径和作为靶病灶的病理性淋巴结的短径)将其记录和/或报告为基线径线总和。
@#@如果靶病灶径线总和包括淋巴结,那么按照上面提到的,只将淋巴结短径计算在径线总和内。
@#@基线径线总和将作为将来比较客观肿瘤抑制的依据。
@#@所有其他的病灶(或点)包括病理性淋巴结都应视为非靶病灶,基线评估时进行记录,但无需测量。
@#@随访时记录为“存在”、“消失”或极少数情况下“明确进展”(随访要更详细)。
@#@此外,同一个器官内允许以多发非靶病灶一项填写在报告中(如盆腔内多发淋巴结增大或多发肝转移瘤)。
@#@4.3缓解标准4.3.1靶病灶评估完全缓解(CR):
@#@所有靶病灶消失,任何病理性淋巴结(不管靶病灶和非靶病灶)短径必须减小到10mm。
@#@部分缓解(PR):
@#@靶病灶与基线的径线总和比,至少减少30%。
@#@疾病进展(PD):
@#@以整个研究过程中靶病灶径线总和的最小值(如果基线测量值最小就以基线值)为参照,径线总和增加至少20%;@#@除此之外,径线总和的绝对值至少也要增加5mm(出现一个或多个新病灶也视为疾病进展)。
@#@疾病稳定(SD):
@#@研究过程中,依据靶病灶径线总和的最小值,靶病灶径线总和既没有减小到PR,也没有增加到PD。
@#@4.3.2靶病灶评估的注意事项淋巴结:
@#@试验中,作为靶病灶的淋巴结,即使减小至10mm以下,每次随访时仍需记录其短径的实际值(与基线评估时在同一解剖平面上)。
@#@也就是说,如果淋巴结也为靶病灶,由于短径10mm认为是正常淋巴结,即使达到完全缓解,靶病灶径线总和也不可能为0。
@#@在报告或其它收集数据时,需单独记录靶病灶为病理性淋巴结,每个淋巴结的短径都小于10mm,以示达到完全缓解。
@#@而PR、SD和PD,作为靶病灶的淋巴结短径实际测量值则需计入靶病灶径线总和。
@#@靶病灶缩至无法测量:
@#@临床研究中,基线记录的所有病灶(淋巴结来源或非淋巴结来源)在每次随访评估中都应记录实际测量值,即使病灶非常小(如2mm)。
@#@但有时候可能太小导致CT图像不能清晰显示,放射科医生无法测量,就可能报告为“太小而无法测量”。
@#@出现这种情况时,在报告中也要记录一个值,这点非常重要。
@#@如果放射科医生认为病灶可能消失,记录为0mm。
@#@如果病灶存在并隐约可见,但因太小而无法测量值,可记录为默认值5mm。
@#@(注:
@#@正常淋巴结通常有特定尺寸,常被脂肪组织环绕,比如腹膜后淋巴结,因此淋巴结使用这个规则的可能性不大;@#@但是如果淋巴结存在并隐约可见,但因太小而无法测量时,也记录为默认值5mm)。
@#@5mm的默认值源于CT扫描的层厚(不应因CT图像层厚不同而改变默认值)。
@#@由于这类病灶测量的可重复性差,因此提供这个默认值可实体肿瘤的疗效评价标准(节选更新版2016-2-25)正大天晴药业集团股份有限公司3/6避免测量误差导致的假缓解或假进展情况的发生。
@#@但需要重申的是,如果放射医生能给出病灶的确切数值,即使病灶直径小于5mm,也必须记录实际值。
@#@治疗中病灶的分裂或融合:
@#@当非淋巴结来源的病灶分裂成碎片状时,将各分离部分的最长径加起来计算病灶的直径和。
@#@同样,对于融合型病灶,各融合部分的平面可区分开的,计算各自的最大径。
@#@但如果融合后病灶确实分不开,取融合病灶整体的最长径。
@#@4.3.3非靶病灶的评估这部分对非靶病灶的肿瘤缓解标准进行了定义。
@#@虽然一些非靶病灶实际是可测量的,但不需要测量,只需在方案规定的时间点进行定性评估即可。
@#@完全缓解(CR):
@#@所有非靶病灶消失,且肿瘤标记物恢复至正常水平。
@#@所有淋巴结为非病理性尺寸(短径10mm)。
@#@非完全缓解/非疾病进展:
@#@仍有一个或多个非靶病灶和/或肿瘤标记物水平仍超出正常值范围。
@#@疾病进展:
@#@已存在的非靶病灶出现明确进展。
@#@注:
@#@出现一个或多个新病灶也视为疾病进展。
@#@4.3.4非靶病灶进展评估的注意事项关于非靶病灶进展的定义补充解释如下:
@#@患者有可测量的非靶病灶时:
@#@在靶病灶评估为稳定或部分缓解时,如根据非靶病灶来断定“明显进展”,则非靶病灶总体水平必须达到实质性恶化,肿瘤总负荷增加足够大以至终止治疗的程度。
@#@单个或多个非靶病灶适度增大通常不被确认为明确进展。
@#@因此,在靶病灶评估为稳定或部分缓解时,仅根据非靶病灶的改变确定为疾病进展的情况非常罕见。
@#@患者只有不可测量的非靶病灶:
@#@某些期临床中,入选标准没有规定必须有可测量病灶时,会出现这种情况。
@#@整体是依据上文标准,但在这种情况下,病灶无测量数据。
@#@因非靶病灶的进展不易评估(根据定义:
@#@所有非靶病灶必须确实无法测量)。
@#@因此当非靶病灶变化导致肿瘤总负荷增加,依据非靶病灶做出明确进展,需要建立一种有效的检测方法进行评估,如肿瘤负荷体积额外增加73%(相当于可测量病灶长径增加20%)。
@#@像胸腔积液从“微量”到“大量”,淋巴病变从“局部”到“广泛转移”或方案中可描述为“足够改变治疗方法”。
@#@例如胸腔积液量从痕量到大量,淋巴受累由原发灶向远处扩散,方案描述为“有必要改变治疗”。
@#@如果发现“有明确的进展”,那个时点该患者应视为总体疾病进展。
@#@不可测量病灶最好有客观标准,而疾病本身决定的这是不可能,因此不可测量病灶必须有实质性增加。
@#@4.3.5新病灶新的恶性病灶的出现意味着疾病进展,因此,对于新病灶的检测或描述非常重要。
@#@虽然目前针对影像学的新病灶确认没有专门的标准,但新病灶的出现应该是非常明确的,也就是说,不因扫描技术差异,影像检查方法改进,或肿瘤以外的其它病灶出现(比如:
@#@一些新的骨病灶只是原病灶的治愈或复发)。
@#@当病人基线的病灶达到部分或完全缓解时,这一点非常重要。
@#@例如:
@#@肝脏病灶的坏死在CT报告上可能被评估为新的囊性病灶,其实不是的。
@#@随访时,如果在基线未扫描的解剖部位发现一个新病灶,应视为新的病灶,并提示疾病进展。
@#@例如,基线评估为有内脏病灶的患者,随访时行脑CT或MRI检查,发现有脑转移,其颅内转移病灶应视为疾病进展的依据,即使他在基线检查时并未做脑部影像学检查。
@#@如果不能明确一个病灶是不是新的病灶,比如因其太小,则需要继续治疗和随访来帮助确认其是否是一个新的病灶。
@#@如果后面检查证实是一个新病灶,那么疾病进展的时间应从其最初发现的扫描时间算起。
@#@使用FDG-PET评估疗效时需要额外检查,FDG-PET检查和CT补充检查相结合来确认疾病进展是合理的(特别对可疑的新病灶)。
@#@通过FDG-PET检查予以明确新病灶时,可依据以下路径:
@#@a、基线FDG-PET结果阴性,随访FDG-PET结果阳性(摄取超周围组织2倍以上)的,为出现新病灶的进展。
@#@b、基线无FDG-PET检查,随访FDG-PET结果阳性:
@#@如果随访FDG-PET结果阳性,而与经CT确认的新病灶位点一致,这是疾病进展。
@#@如果随访FDG-PET结果阳性,而该位点CT不能确认,如要认为该位点系真的进展还需要后续CT检查(如果真是这样,进展时间从最初FDG-PET检查发现异常时算起)。
@#@如果随访FDG-PET结果阳性,而CT检查,之前已经存在的病灶显示没有进展,则该疾病没有进展。
@#@4.4最佳总疗效评价最佳总疗效评价是从试验开始至试验结束的最佳疗效记录,要考虑到确认疗效的要求。
@#@有时治疗结束后才出现疗效应答,因此方案应该明确规定治疗结束后的疗效评价是否为最佳总疗效。
@#@方案必须明确,进展前使用任何新的治疗将影响最佳疗效。
@#@患者的最佳疗效主要依据靶病灶和非靶病灶的情况并考虑新病灶。
@#@此外,还依赖于试验性质、方案要求,它可能也要求进行评估确认。
@#@特别是在非随机临床试验中,缓解情况是首要指标,PR或CR的疗效必须确认,以确认最佳的总疗效。
@#@4.4.1时间点疗效评价假设方案在特定的时间,进行疗效检测。
@#@表1为基线实体肿瘤的疗效评价标准(节选更新版2016-2-25)正大天晴药业集团股份有限公司4/6检测的患者,在后续时间点进行评价的总体缓解状况汇总表。
@#@表1时间点疗效:
@#@有靶病灶患者(含或不含非靶病灶)靶病灶非靶病灶新发病灶总疗效CRCR无CRCR非CR/非PD无PRCR不能评估无PRPR非进展或者不能全评估无PRSD非进展或者不能全评估无SD不能全评估非进展无NEPD任何情况有或无PD任何情况PD有或无PD任何情况任何情况有PDCR:
@#@完全缓解;@#@PR:
@#@部分缓解;@#@SD:
@#@疾病稳定;@#@PD:
@#@疾病进展;@#@NE:
@#@不能评估如果患者无可测量病灶(即无靶病灶),评估参见表2。
@#@表2特定时间的疗效:
@#@仅有非靶病灶非靶病灶新发病灶总疗效CR无CR非CR或者非PD无非CR或非PD不能全评估无不能评估明确PD有或无PD任何情况有PD注解:
@#@由于SD越来越多作为有效性评价的终点指标,对于非靶病灶,针对于SD而采用“非CR/非PD”这项。
@#@对于无病灶可进行测量的情况不适用。
@#@4.4.2评估缺失和不可评价说明如果在某个特定时间点上根本无法进行病灶成像或测量,则该患者在该时间点上无法评价。
@#@如果评价只能对部分病灶进行,通常视为在那个时间点无法评价,除非有证据证实缺失的病灶不会影响特定时间点的疗效应答情况。
@#@这种情况很可能发生在疾病进展的情况。
@#@例如:
@#@患者在基线水平有3个总和为50mm的病灶,但是随后只有2个病灶可评价,总和为80mm,该患者应评价为疾病进展,不管缺失的病灶影响有多大。
@#@4.4.3最佳总疗效:
@#@全部时间一旦患者所有资料都具备,其最佳总疗效就确定了。
@#@当研究中不需要对CR或PR进行确认时的最佳总疗效的评估:
@#@这些试验中,最佳疗效是所有时间点上的最佳反应(例如:
@#@患者首次疗效评价为SD,第二次为PR,最后一次评价为PD,其最佳总疗效评价为PR)。
@#@当最佳总疗效评价为SD时,则必须达到方案规定的从基线开始的最短时间。
@#@如果没有达到最短时间的标准,该患者的最佳总疗效将视后续的评价而定。
@#@例如:
@#@患者首次评价为SD,第二次为PD,其未达到SD所需要的最短时间,其最佳总疗效应评价为PD。
@#@同样的患者在首次评价为SD,之后失访时应视为不可评价。
@#@当研究需要对CR或PR进行确认时的最佳总疗效的评估:
@#@CR或者PR标准在方案中做出声明,在随后的时间点(一般是四周后)再次进行疗效确认,才能确认PR或者CR。
@#@在这种情况下,最佳总疗效见表3的说明。
@#@表3CR和PR疗效需要确认的最佳总疗效第一个时间点总疗效随后时间点总疗效最佳总疗效CRCRCRCRPRSD,PD或PRaCRSD如SD持续足够时间则SD,否则为PDCRPD如SD持续足够时间则SD,否则为PDCRNE如SD持续足够时间则SD,否则为NEPRCRPRPRPRPRPRSDSDPRPD如SD持续足够时间则SD,否则为PDPRNE如SD持续足够时间则SD,否则为NENENENE注解:
@#@CR:
@#@完全缓解,PR:
@#@部分缓解,SD:
@#@疾病稳定,PD:
@#@疾病进展,NE:
@#@不可评价。
@#@上标“a”:
@#@如果在第一个时间点CR真正出现,在随后的时间点出现的任何情况,即便相对于基线该受试者疗效达到PR标准,其疗效评价仍然为PD(因为在CR之后病灶再次出现)。
@#@最佳缓解取决于是否在规定的最短间隔内出现SD。
@#@然而有时第一次评价为CR,随后的时间点扫描提示小病灶似乎依然出现,因而实际上在第一个时间点的疗效应该是PR而不是CR。
@#@这种情况下,首次CR判断应该修改为PR,最佳疗效是PR。
@#@4.4.4疗效评估的特别说明当总的靶病灶中含淋巴结病灶,特别是当淋巴结缩小至“正常”大小时(10mm),依然需要病灶的扫描报告。
@#@为避免高估基于淋巴结改变所反映结果,即便淋巴结正常,测量结果也应记录。
@#@正如前面提及的,这意味着疗效评价为CR(完全缓解)的患者,CRF记录表上也不能记录为0。
@#@在需要进行疗效确认的试验中,连续的“不可测量”会使最佳疗效评估变得复杂。
@#@试验的分析计划必须说明,缺失的数据/评估在确认疗效时如何解释。
@#@比如,大多数试验中,将PR-NE-PR的疗效认为其疗效是经确认的。
@#@当患者健康状况出现全面恶化要求终止治疗,却没有客观证据证明疾病进展时,应该记录为症状恶化。
@#@即便在治疗终止后,也应尽力收集客观进展的情况。
@#@症状恶化不用来描述客观疗效:
@#@它是停止治疗的原因。
@#@此类患者的客观疗效应通过表13所列的靶和非靶病灶情况进行评估。
@#@定义为早期进展,早期死亡和不可评估的条件是研究中的特殊情况,应该在每个方案中进行明确的描述(取决于治疗时间和治疗周期)。
@#@有些情况下,正常组织中区分残存病灶比较困难。
@#@当作出完全缓解的评估基于以上情况时,推荐对残存病灶的疗效评估前进行(穿刺/组织)活检。
@#@当患者残存病灶的常规影像学评估出现异常,FDG-PET诊断为纤维化或者疤痕,可作为与活检相似的评估标准,对完全缓解进行疗效实体肿瘤的疗效评价标准(节选更新版2016-2-25)正大天晴药业集团股份有限公司5/6确认。
@#@这种情况下使用FDG-PET应该提前在研究方案中进行描述,同时应得到特异疾病的医学文献指征的支持。
@#@但是必须意识到,由于FDG-PET和活检可行性/敏感性本身的限制,二者都可能导致完全缓解评估的假阳性。
@#@对于发现不明确的进展(如非常小且不确定的新病灶;@#@原有病灶的囊性病变或坏死),治疗可以继续,直到进行再次评估。
@#@如果再次评估时,证实了疾病进展,进展时间应该是先前发现可疑进展的日期。
@#@4.5.肿瘤评价的频次治疗期间的肿瘤评价频次应在方案中说明并依据治疗的类型和时间表进行。
@#@而在二期研究阶段,治疗的效果未知,每68周进行随访(依每个研究周期结束的时间)一次是合理的。
@#@比这更短或更长的时间间隔在特定的方案或情况下也是合理的。
@#@研究方案应强调哪些器官部位在基线时必须检测评估(常包括研究中肿瘤类型易发生转移的部位)以及多长时间重复进行评估。
@#@正常情况下,所有靶病灶和非靶病灶每次评估时都应进行评价,在特定的情况下,某些非靶病灶可以减少评价频次,例如,只有在靶病灶被确定为CR或怀疑存在骨进展时才需重复骨扫描。
@#@治疗结束后,肿瘤是否重复评估取决于试验指标是以缓解率还是终点事件(进展/死亡)。
@#@如果“事件发生的时间”(如进展时间、无疾病生存、无进展生存)是研究的主要终点,那么方案中应详细说明再评估的流程图是必要的。
@#@尤其在随机对比临床试验中,应该依确认的计划流程表执行(例如:
@#@治疗期间每6-8周或治疗后每3-4个月),且不应受延迟治疗的影响。
@#@药物假期或任何其他事件可能会导致治疗疗效评价时治疗组间的不均衡。
@#@4.6.疗效评估/缓解期的确认4.6.1.确认非随机临床试验中,当以客观缓解为主要研究终点时,PR和CR要求进行确认,以便确定不会因测量误差而被判为肿瘤缓解。
@#@这也能合理解释原来就要求进行疗效确认的临床研究历史数据。
@#@然而在所有其他情况下,如随机临床研究(2期或3期)或以疾病稳定或者疾病进展为主要终点时,由于不需要对试验结果注释,故可以不要求进行疗效确认。
@#@然而取消确认疗效,对预防研究偏移而开展的中心复核显得更加重要,特别是在非盲态下的研究中。
@#@针对SD的情况,在进入研究后最短的时间间隔(一般不短于68周),至少有一次结果达到研究方案规定的SD标准。
@#@4.6.2总缓解期总缓解期是从测量首次达到CR或PR(无论哪个先测量到)标准的时间到首次记录的客观资料说明疾病复发或进展的时间(疾病进展参照研究中记录的最小测量值)。
@#@总完全缓解时间是从首次测量达到CR标准的时间到首次客观资料说明疾病复发的时间。
@#@4.6.3.疾病稳定时间是从治疗开始到疾病进展的时间(随机化试验中,从随机分组的时间开始),参考试验中最小值(如果基线值最小,就依此计算PD)。
@#@疾病稳定时间因研究和疾病的不同而不同。
@#@在特定的试验中,以超过最短稳定时间的病人比例作为主要研究终点,方案应特别说明达到SD标准时两个检测最短间隔。
@#@注意:
@#@缓解期、稳定期以及PFS受基线评价后随访频率的影响。
@#@界定随访频率不属于本指导原则范围。
@#@随访频率应考虑许多因素,如疾病类型和分期、治疗周期及标准规范等。
@#@然而如果比较不同的研究,应考虑对这些准确检测终点的界定。
@#@4.7.PFS/TTP4.7.1.期临床试验本指导原则主要关注期临床试验中以客观缓解作为研究终点的应用。
@#@某些情况下,缓解率可能不是评价潜在抗癌活性的新化合物/新方案的最优选择。
@#@这种情况下,里程碑时间点的PFS/PPFProportionprogress-free无进展率可提供针对新化合物生物学效应的早期信号一个恰当替代指标。
@#@然而明显的是,在非对照试验中,这种评估会受到质疑,貌似一个有价值的研究可能与诸如病人选择和无干预的影响这类生物因素有关。
@#@因此,以此为研究终点的II期临床试验最好设计随机对照。
@#@但有些肿瘤的临床表现始终如一(通常一直差),非随机试验也是合理的。
@#@然而在不清楚治疗效果的情况下,评估预期的PFS或PPF时需提供至关重要的资料作为基础。
@#@4.7.2.III期试验在晚期肿瘤患者中开展的III期试验越来越多的采用PFS或疾病进展时间作为主要疗效指标。
@#@如果方案规定所有的病人都有可测量病灶,那么进展的评估相当简单。
@#@但是,限制纳入这一亚组患者会受到质疑:
@#@如果研究中一定比例患者排除,可能导致试验结果没有代表性;@#@甚至限制入组将延长招募时间。
@#@所以,越来越多的试验允许纳入有可测量病灶的患者,也纳入只有不可测量病灶的患者。
@#@此时,必须谨慎而明确的说明对于没有可测量病灶的患者,如何判定疾病进展。
@#@另外,这种情况下,研究方案应明确说明,如果记录的可测量最大靶病灶,其数目可从5个放宽到3个(根据Bogaerts10和Moskowitz11的数据";i:
8;s:
5862:
"4.5图像的伪彩色处理图像的伪彩色处理3前面讨论的均是单色图像的增强处理。
@#@由于人眼只能区分出由黑到白的十多种到二十多种不同的灰度级,而人眼对彩色的分辨可以达到几百种甚至上千种。
@#@所谓伪彩色处理,就是将图像中的黑白灰度级变成不同的彩色,如果分层越多,人眼所能提取的信息也多,从而达到图像增强的效果。
@#@这是一种视觉效果明显,又不太复杂的图像增强技术。
@#@伪色彩图像处理技术不仅适用于航空摄影和遥感图片,也可用于x光片及云图的判读方面。
@#@可以用pc机去做,也可用硬件设备来实现。
@#@4.5.1灰度分层法伪彩色处理灰度分层法伪彩色处理let原始黑白图像的灰度范围为0(,)fxyL用灰度等级把该灰度范围分为段:
@#@1k+k01230,0()()kklllllllL=?
@#@黑,白映射每一段灰度成一种颜色,映射关系为1(,)(,);@#@1,2,)iiigxyclfxylik=?
@#@这里为输出的伪色彩图像;@#@为灰度在(,)gxyic1,iill中时所映射成的彩色。
@#@经过这种映射处理后,原始黑白图像就变成了伪色彩图像。
@#@若原始图像的灰度分布遍及上述个灰度段,则伪彩色图像就具有种彩色。
@#@(,)fxy(,)gxy(,)fxyk(,)gxyk例、例、MATLAB中的灰度分层法彩色图像的实现中的灰度分层法彩色图像的实现%Grayslice灰度分层法彩色图像处理clc;@#@%I=imread(nego4024.tif);@#@%I=imread(moon.tif);@#@I=imread(m83.tif);@#@imshow(I);@#@title(originalimage)X=grayslice(I,16);@#@%GRAYSLICECreateindexedimagefromintensityimagebythresholding.%X=GRAYSLICE(I,N)thresholdstheintensityimageIusing%thresholdvalues1/n,2/n,.,(n-1)/n,returninganindexed%imageinX.figure,imshow(X,hot(16);@#@%HOT(M)returnsanM-by-3matrixcontainingahotcolormap.%HOT,Black-red-yellow-whitecolormap,byitself,isthesame%lengthasthecurrentcolormap.title(graysliceimage)4.5.2灰度变换法的彩色处理灰度变换法的彩色处理依据三基色原理:
@#@每一彩色由红、绿、蓝三基色适当按比例合成。
@#@利用变换法对黑白图像进行伪彩色处理表达式:
@#@(,)(,)(,)(,)(,)(,)RGBRxyTfxyGxyTfxyBxyTfxy=其中(,)Rxy,(,)Gxy(,)Bxy分别表示伪彩色中三基色分量的数值;@#@为处理前图像的灰度值;@#@,表示三基色与原灰度值的变换关系。
@#@(,)fxyRTGTBT(,)fxy所以,变换法的实现过程:
@#@对输入图像的灰度值实行三种独立的变换,RGBTTTiii,得到对应的红、绿、蓝三基色。
@#@然后,根据要求场合不同,可以用这三基色量对应的电平值控制图像显示器的红、绿、蓝三色电子枪,得到伪彩色图像的显示输出;@#@or用三基色值对应的电平值作为彩色硬拷贝机的三基色输入,得到伪彩色图像的硬拷贝(如彩色胶片、或彩色照片)。
@#@4.5.3频域伪彩色处理频域伪彩色处理在频域伪彩色处理中,伪彩色图像的彩色取决于黑白图像的空间频率。
@#@据此,可将原始图像(黑白)中我们感兴趣的空间频率成分以某种特定的彩色来表示。
@#@设计三种不同滤波功能的滤波器,对原始黑白图像进行滤波,三个滤波器的输出经过适当处理,作为彩色输出设备的红、绿、蓝三基色输入,最后输出按原始黑白图像的频率分布形成的伪彩色图像。
@#@空间频域处理的框图1(,)11Rfx黑白yGBfilterFFTFFTfilterFFTfilterFFT低通带通快速傅氏变换高通附加处理附加处理彩色输出附加处理其中附加处理指直方图均衡化、反转等。
@#@4.5.4彩色图像的伪彩色处彩色图像的伪彩色处理在某些场合下,需要把自然彩色图像变成伪彩色图像。
@#@处理形式为:
@#@331112223311122233gfgfgfgggfffRRGGBBRGBRGB=,为处理后的伪彩色图像的三基色分量;@#@,为原始图像的三基色分量;@#@为彩色变换矩阵,根据需要选定。
@#@用途:
@#@为了引起特殊关注,把自然彩色图像变成伪彩色图像;@#@为了突出某些图像细节内容,可把其变成人眼敏感的彩色。
@#@4.5.5多光谱图像的伪彩色处理多光谱图像的伪彩色处理遥感学中常用多光谱图像就是用不同波段的光束形成同一物体的图像。
@#@利用多光谱图像直接的配合分析,可以较方便地区分我们感兴趣景物信息。
@#@经常采用一种技术是伪彩色合成,即将同一景物的多光谱图像合成为一幅图像,所合成的图像一般采用伪彩色图像的形式输出。
@#@多光谱的伪彩色处理,可用下式表示:
@#@12121212,gRngGngBnngggRGBRTfffGTfffBTffffffiRGBTTT=?
@#@为景物第波段的图像;@#@,分别为所形成的伪彩色图像红、绿、蓝三基色分量;@#@,分别为红、绿、蓝三基色变换关系。
@#@MATLAB函数imfilter对一幅真彩色(三维数据)图像使用二维滤波器进行滤波,相当于使用一个两维滤波器对数据的每一个平面单独进行滤波。
@#@例例2、使用均值滤波器对真彩图像的每一个颜色平面进行滤波、使用均值滤波器对真彩图像的每一个颜色平面进行滤波2。
@#@rgb=imread(peppers.png);@#@h=ones(5,5)/25;@#@rgb2=imfilter(rgb,h);@#@B=IMFILTER(A,H)filtersthemultidimensionalarrayAwiththemultidimensionalfilterH.Acanbelogicaloritcanbeanonsparsenumericarrayofanyclassanddimension.Theresult,B,hasthesamesizeandclassasA.subplot(1,2,1),imshow(rgb);@#@title(originalimage)subplot(1,2,2),imshow(rgb2);@#@title(color-filteredimage)";i:
9;s:
84:
"?
@#@()?
@#@()?
@#@()?
@#@()?
@#@()?
@#@()?
@#@()?
@#@()?
@#@";i:
10;s:
27943:
"贵阳市妇幼保健院贵阳市儿童医院《医学基础知识》招聘试题及答案@#@ 说明:
@#@本题库收集历年及近期考试真题,全方位的整理归纳备考之用。
@#@@#@ 一、单项选择题(在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的,将其选出并把它的标号写在题后的括号内。
@#@错选、多选或未选均不得分。
@#@)@#@ 1、根据侵权责任法的规定,医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施()的检查。
@#@@#@ A、必要的@#@ B、必须的@#@ C、不必要的@#@ D、非必须的@#@ 【答案】C@#@ 【解析】根据《侵权责任法》规定,医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
@#@从这一规定可以看出,判断是否属于“不必要检查”的标准是是否符合诊疗规范。
@#@故选C。
@#@@#@ 2、某工地10余名工人,餐后2h出现头晕、头痛、胸闷、憋气,伴有口唇黏膜及指甲发绀(紫黑色),最重要的治疗是()。
@#@@#@ A、维生素C@#@ B、高压氧@#@ C、吸氧@#@ D、亚甲蓝@#@ 【答案】D@#@ 【解析】集体餐后2h出现头晕、头痛、胸闷、憋气,伴有口唇黏膜及指甲发绀(紫黑色)拟诊为食物中毒高铁血红蛋白血症,亚甲蓝对化学物亚硝酸盐等和含有或产生芳香胺的药物引起的高铁血红蛋白血症有效。
@#@@#@ 3、气胸的典型X线表现为()。
@#@@#@ A、肺尖部类圆形透光区,内有细小的纹理@#@ B、多发性液气囊腔@#@ C、肺野内外带透亮度明显差异,外带无纹理,可见到受压的脏层胸膜@#@ D、肺野透亮度增高,肋间隙增宽,膈肌低平@#@ 【答案】C@#@ 【解析】气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。
@#@@#@ 4、人的IgM分子主要特征是()。
@#@@#@ A、通过经典途径激活补体@#@ B、成人接受抗原刺激后最先出现的抗体@#@ C、血清含量高@#@ D、电泳时比IgG移向阳极快@#@ 【答案】B@#@ 【解析】成人接受抗原刺激后IgM最先产生。
@#@@#@ 5、恶性贫血的主要原因是()。
@#@@#@ A、营养不良@#@ B、骨髓红细胞生成障碍@#@ C、叶酸利用障碍@#@ D、内因子缺乏@#@ 【答案】D@#@ 【解析】贫血是指循环血液中红细胞数、血红蛋白含量低于正常值的一种病症。
@#@贫血的类型主要有缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血等。
@#@内因子是胃壁细胞分泌的糖蛋白,维生素B12必须与“内因子”结合,才能免受胃液消化,有利于在肠道吸收。
@#@胃黏膜萎缩所致的“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收,引起恶性贫血。
@#@故选D。
@#@@#@ 6、血浆蛋白的生理功能有()。
@#@@#@ A、运输功能@#@ B、营养功能@#@ C、调节酸碱平衡@#@ D、凝血及防卫功能@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】血浆蛋白的生理功能包括:
@#@①营养作用;@#@②运输功能;@#@③运输作用;@#@④缓冲血浆中可能发生的酸碱变化,保持血液pH的稳定;@#@⑤缓冲血浆中可能发生的酸碱变化,保持血液pH的稳定;@#@⑥参与机体的免疫功能;@#@⑦参与凝血和抗凝血功能;@#@⑧生理性止血功能。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 7、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是()。
@#@@#@ A、发热@#@ B、腹泻@#@ C、腹痛@#@ D、便秘@#@ 【答案】B@#@ 【解析】增殖性肠结核少见腹泻。
@#@@#@ 8、关于调定点的叙述,错误的是()。
@#@@#@ A、位于视前区一下丘脑前部@#@ B、温度敏感神经元起着调定点的作用@#@ C、发热时调定点不变@#@ D、规定数值为37℃@#@ 【答案】C@#@ 【解析】一般认为,PO/AH中的热敏神经元和冷敏神经元之间的相互制约、相互协调的活动可能是起调定点作用的结构基础,其中最为重要的是热敏神经元。
@#@当局部温度高于37℃时,则热敏神经元放电频率增加,冷敏神经元放电频率减少,使调定点发生变化。
@#@@#@ 9、下列血脂异常,为动脉硬化的危险因素包括()。
@#@@#@ A、低密度脂蛋白(LDL)升高@#@ B、高密度脂蛋白(HDL)增高@#@ C、甘油三酯升高@#@ D、总胆固醇升高@#@ 【答案】ACD@#@ 【解析】高脂血症被认为是动脉粥样硬化的重要危险因素。
@#@高脂血症是指血浆总胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)的异常升高。
@#@血浆低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)水平的持续升高和高密度脂蛋白(HDL)水平的降低与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。
@#@故选ACD。
@#@@#@ 10、维生素B12是许多代谢过程所必需的,下列哪种情况不会引起其缺乏()。
@#@@#@ A、外科切除空肠@#@ B、慢性胃炎引起的胃酸缺乏@#@ C、胃全切除@#@ D、胃壁细胞的自家免疫性破坏@#@ 【答案】A@#@ 【解析】维生素B12与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合成复合物后,才能在回肠吸收,所以外科切除空肠不会引起其缺乏。
@#@@#@ 11、男性,42岁,曾确诊为淋巴瘤,X线和超声检查确认右侧胸腔积液,胸水乳白色,加入乙醚静置后,变为澄清()。
@#@@#@ A、乳糜性胸腔积液@#@ B、渗出性胸腔积液@#@ C、假性乳糜性胸腔积液@#@ D、浆液血性胸腔积液@#@ 【答案】A@#@ 【解析】乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂,胸水呈乳白色,为渗出液,胸水中可见大量三酰甘油,加入乙醚静置后,多变为澄清。
@#@渗出液Light标准:
@#@LDH>200U/L,胸水蛋白/血清蛋白>@#@ 0.5,胸水LDH/血清LDH>@#@ 0.6。
@#@漏出液常见原因:
@#@心力衰竭,肝硬化,肾病综合征等。
@#@@#@ 12、下列选项不属于癌前病变的是()。
@#@@#@ A、结肠多发性息肉@#@ B、结核球@#@ C、纤维囊性乳腺病@#@ D、黏膜白斑@#@ 【答案】B@#@ 【解析】所谓癌前病变,就是有些病变本身不是癌,可是在它的基础上容易生癌。
@#@常见的癌前病变有黏膜白斑、慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂、乳腺增生性纤维囊性变,结肠、直肠的息肉状腺瘤,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,慢性溃疡性结肠炎,皮肤慢性溃疡,肝硬化。
@#@故选B。
@#@@#@ 13、伤寒最常见热型为()。
@#@@#@ A、弛张热@#@ B、波状热@#@ C、稽留热@#@ D、间歇热@#@ 【答案】B@#@ 【解析】波状热:
@#@体温逐渐上升达@#@ 39.0℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
@#@常见于布氏杆菌病。
@#@故选B。
@#@@#@ 14、对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者,首选用药方案是()。
@#@@#@ A、异烟肼+链霉素@#@ B、异烟肼+利福平+环丙沙星@#@ C、异烟肼+利福平+链霉素@#@ D、异烟肼+利福平+乙胺丁醇@#@ 【答案】C@#@ 【解析】异烟肼、利福平、链霉素联合用药为新发现的肺结核伴有空洞形成的首选方案。
@#@@#@ 15、低血糖不良反应较大的药物是()。
@#@@#@ A、磺脲类药物@#@ B、格列酮类药物@#@ C、糖苷酶抑制剂@#@ D、短效胰岛素@#@ 【答案】A@#@ 【解析】磺酰脲类药物属于胰岛素促分泌剂,刺激胰岛B细胞释放胰岛素,若药物使用过量,可造成高胰岛素血症,产生严重的低血糖血症。
@#@故选A。
@#@@#@ 16、反映心室去极化的心电波形是()。
@#@@#@ A、P波@#@ B、U波@#@ C、QRS波群@#@ D、T波@#@ 【答案】C@#@ 【解析】QRS波群:
@#@代表两心室去极化过程的电位变化,@#@ 0.06-@#@ 0.10s。
@#@故选C。
@#@@#@ 17、关于胆汁的生理作用,下列哪一项是不正确的()。
@#@@#@ A、胆盐、胆固醇和磷脂酰胆碱都可乳化脂肪@#@ B、胆汁可促进脂溶性维生素的吸收@#@ C、胆汁的消化酶可促进脂肪的消化@#@ D、胆汁酸可与脂肪酸结合,促进脂肪酸的吸收@#@ 【答案】C@#@ 【解析】胆汁的主要成分是水、胆色素、胆盐等,胆汁中没有消化酶。
@#@胆汁的主要作用是乳化脂肪,所以增加了胰脂肪酶的作用面积;@#@胆盐可促进脂肪消化产物及脂溶性维生素的吸收;@#@此外,胆汁还可中和胃酸等。
@#@@#@ 18、林可霉素()。
@#@@#@ A、具有较强抗绿脓杆菌作用@#@ B、主要用于金黄色葡萄球菌引起的骨及关节感染@#@ C、为支原体肺炎首选药物@#@ D、对念珠菌有强大抗菌作用@#@ 【答案】B@#@ 【解析】林可霉素属于林可霉素类,在体内分布较广,在骨组织中的浓度是血药浓度的@#@ 1.5倍,故该药物可用于金黄色葡萄球菌所致的急慢性骨髓炎和脓性关节炎的治疗。
@#@故选B。
@#@@#@ 19、林可霉素()。
@#@@#@ A、具有较强抗绿脓杆菌作用@#@ B、主要用于金黄色葡萄球菌引起的骨及关节感染@#@ C、为支原体肺炎首选药物@#@ D、对念珠菌有强大抗菌作用@#@ 【答案】B@#@ 【解析】林可霉素属于林可霉素类,在体内分布较广,在骨组织中的浓度是血药浓度的@#@ 1.5倍,故该药物可用于金黄色葡萄球菌所致的急慢性骨髓炎和脓性关节炎的治疗。
@#@故选B。
@#@@#@ 20、神经胶质细胞具有下列哪些功能()@#@ A、吞噬功能@#@ B、营养神经元@#@ C、具有绝缘作用@#@ D、参与神经纤维损伤的修复@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】A选项正确:
@#@神经胶质细胞简称胶质细胞。
@#@其中小胶质细胞是胶质细胞中最小的一种。
@#@具有变形运动和吞噬功能,属于单核吞噬系统的细胞。
@#@@#@ B、C选项正确:
@#@神经胶质细胞起支持和营养神经元的作用,此外还有分隔和绝缘的作用,以保证信息传递的专一性和不受干扰性。
@#@D选项正确:
@#@中枢神经病变时,星形胶质细胞能增生形成胶质瘢痕,,填充缺损,起修复和再生作用。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 21、哪项不是心传导系统的结构()。
@#@@#@ A、浦肯野纤维@#@ B、腱索@#@ C、房室结@#@ D、房室束@#@ 【答案】B@#@ 【解析】心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支,浦肯野纤维。
@#@@#@ 22、心理治疗的基本技术有()。
@#@@#@ A、倾听技术@#@ B、提问技术@#@ C、内容反应技术@#@ D、面质技术@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】心理治疗的基本技术有:
@#@倾听技术、提问技术、鼓励技术、内容反应技术、情感反应技术和面质技术。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 23、下列哪种不属于细胞适应性改变()。
@#@@#@ A、增生@#@ B、萎缩@#@ C、变性@#@ D、化生@#@ 【答案】C@#@ 【解析】细胞适应性改变包括肥大和增生、萎缩、化生。
@#@@#@ 24、细胞内无机盐对于细胞的生命活动所具有的重要功能是()。
@#@@#@ A、能量储存@#@ B、合成生命大分子@#@ C、信息传递@#@ D、维持渗透压和酸碱平衡@#@ 【答案】D@#@ 【解析】细胞中无机盐的生理作用包括三个方面:
@#@@#@
(1)细胞和生物体的重要组成成分;@#@@#@
(2)维持细胞和生物体的生命活动;@#@@#@ (3)维持细胞的渗透压和酸碱平衡.细胞内无机盐对于细胞的生命活动所具有的重要功能是维持细胞内渗透压和酸碱平衡。
@#@如:
@#@血液中的钙离子和钾离子。
@#@故选D。
@#@@#@ 25、女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。
@#@查体:
@#@T38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。
@#@PPD(1单位)硬结20mm,表面有水疱。
@#@X线胸片于右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均阴影。
@#@最可能的诊断是()。
@#@@#@ A、右上肺癌@#@ B、右上大叶性肺炎@#@ C、右上支气管扩张症@#@ D、右上肺结核@#@ 【答案】D@#@ 【解析】患者有发热、干咳、乏力20天,咯血2天的病史,PPD强阳性,考虑为肺结核。
@#@@#@ 26、有髓神经纤维的髓鞘每隔一定距离出现间断,间断处被称为()。
@#@@#@ A、施兰氏切迹@#@ B、神经节@#@ C、郎飞结@#@ D、结间体@#@ 【答案】C@#@ 【解析】凡是具有髓鞘的神经纤维,称为有髓神经纤维。
@#@周围神经系统的每条有髓神经纤维由神经元轴突及其外包的施万细胞形成髓鞘构成。
@#@施万细胞呈长卷筒状,一个接一个地套在轴突外面,相邻的施万细胞不完全连接,因此髓鞘分成许多节段,各节段间的缩窄部称郎飞结。
@#@故选C。
@#@@#@ 27、对肾不正确的描述为()。
@#@@#@ A、上邻肾上腺@#@ B、为中空性器官@#@ C、位于脊柱两侧@#@ D、实质分为皮质和髓质@#@ 【答案】B@#@ 【解析】肾是实质性器官,实质分为皮质和髓质,位于脊柱两侧,上邻肾上腺,下连输尿管。
@#@@#@ 28、关于蒸发散热的叙述,错误的是()。
@#@@#@ A、指水汽化时吸收体热而散热的一种散热方式@#@ B、发生在皮肤或粘膜表面@#@ C、水分直接透出皮肤聚集成水滴后被蒸发,称为不感蒸发@#@ D、汗液聚成汗滴后被蒸发称为可感蒸发@#@ 【答案】C@#@ 【解析】蒸发散热是指水分从体表汽化时吸收热量而散发体热的一种方式,可分为不感蒸发和发汗两种形式。
@#@不感蒸发是指体内的水从皮肤和黏膜(主要是呼吸道黏膜)表面不断渗出而被汽化的过程。
@#@发汗是指汗腺主动分泌汗液的活动,通过汗液蒸发可有效带走大量体热,发热可被意识到,又称可感蒸发。
@#@故选C。
@#@@#@ 29、耳廓和外耳道的主要作用是()。
@#@@#@ A、感音作用@#@ B、集音作用@#@ C、增压作用@#@ D、共振作用@#@ 【答案】B@#@ 【解析】前庭蜗器包括前庭器和听器。
@#@前庭蜗器又称耳朵,耳包括外耳、中耳和内耳,外耳和内耳是声波的收集和传导装置,内耳接受声波和位觉的刺激。
@#@故外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜,具有收集和传导声波的功能。
@#@故选B。
@#@@#@ 30、慢性肺心病引起的心律失常最常见的是()。
@#@@#@ A、房性早搏和房性心动过速@#@ B、心房颤动@#@ C、室性早搏@#@ D、室性心动过速@#@ 【答案】A@#@ 【解析】慢性肺心病最常见的心律失常是以紊乱性房性心动过速为最具特征性,多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速,也可有心房扑动及心房颤动。
@#@故选A。
@#@@#@ 31、男性,25岁。
@#@10天前左臀疖肿,前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰,3天来痰中带血,胸痛,血象:
@#@WBC25×@#@109/L,N91%,胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影,内有透光区及可疑气液平面。
@#@应考虑为()。
@#@@#@ A、肺炎链球菌肺炎@#@ B、肺结核@#@ C、肺炎克雷伯杆菌肺炎@#@ D、金黄色葡萄球菌肺炎@#@ 【答案】D@#@ 【解析】患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎,X线特征为:
@#@多样性与易变性,可有肺脓肿,脓胸,肺气囊肿等。
@#@@#@ 32、潮气量与呼吸频率的乘积为()。
@#@@#@ A、肺总量@#@ B、肺泡通气量@#@ C、时间肺活量@#@ D、每分通气量@#@ 【答案】D@#@ 【解析】每分通气量:
@#@每分钟进入或呼出的气体总量,等于潮气量与呼吸频率的乘积。
@#@@#@ 33、细胞核呈车轮状,细胞质在靠近细胞核处常出现一淡染区,是指()。
@#@@#@ A、脂肪细胞@#@ B、淋巴细胞@#@ C、肥大细胞@#@ D、浆细胞@#@ 【答案】D@#@ 【解析】浆细胞由B淋巴细胞接受抗原刺激转化而来。
@#@细胞圆形或椭圆形,胞质嗜碱性,核周胞质着色浅,形成一淡染区;@#@核偏向细胞的一侧,异染色质呈块状聚集在核膜内侧,核仁明显,整个核呈车轮状。
@#@D选项正确。
@#@故选D。
@#@@#@ 34、下列属于中枢神经系统的是()。
@#@@#@ A、脑神经@#@ B、小脑@#@ C、间脑@#@ D、脊髓@#@ 【答案】BCD@#@ 【解析】神经系统是机体内对生理功能活动的调节起主导作用的系统,主要由神经组织组成,分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。
@#@中枢神经系统又包括脑和脊髓,周围神经系统包括脑神经和脊神经。
@#@脑由端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓组成。
@#@故选BCD。
@#@@#@ 35、对于医疗事故赔偿中的被扶养人生活费,对60岁以上的,不超过()。
@#@@#@ A、5年@#@ B、10年@#@ C、15年@#@ D、20年@#@ 【答案】C@#@ 【解析】根据《医疗事故处理条例》规定,对于医疗事故赔偿中的被抚养人生活费,60周岁以上的,不超过15年;@#@70周岁以上的,不超过5年。
@#@故选C。
@#@@#@ 36、急性失血时,最先出现的调节反应是()。
@#@@#@ A、血管的自身调节@#@ B、交感神经兴奋@#@ C、迷走神经兴奋@#@ D、血中血管升压素增多@#@ 【答案】B@#@ 【解析】在神经调节、体液调节、自身调节这三种调节中,神经调节作用最快。
@#@神经调节是通过反射而影响生理功能的一种调节方式,是人体生理功能调节中最主要的形式。
@#@神经调节包括交感神经和副交感神经。
@#@故选B。
@#@@#@ 37、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是()。
@#@@#@ A、毛细血管壁呈双轨状@#@ B、毛细血管内皮细胞增生@#@ C、肾小球内新月体形成@#@ D、系膜细胞和内皮细胞增生@#@ 【答案】A@#@ 【解析】弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是系膜细胞及基质增生并向毛细m管内插入,使毛细血管基底膜增厚,并呈双轨状。
@#@@#@ 38、关于百日咳鲍特菌的生物学性状,下列哪项是错误的()。
@#@@#@ A、分离培养需选用BC培养基@#@ B、不发酵任何糖类@#@ C、革兰阴性小杆菌,可形成荚膜和菌毛@#@ D、抵抗力较强,耐干燥,日光照射数小时才死亡@#@ 【答案】D@#@ 【解析】易错选常发生光滑型粗糙型变异。
@#@百日咳鲍特菌是革兰阴性小杆菌,无芽胞,无鞭毛。
@#@光滑型菌株有荚膜,初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍一金(BG)培养基。
@#@Ⅱ、Ⅲ相为过渡相,Ⅳ相即为粗糙型菌落的无毒株。
@#@百日咳鲍特菌的抵抗力与流感杆菌相似,对于燥、消毒剂敏感,55℃,30分钟死亡。
@#@@#@ 39、下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述,错误的是()。
@#@@#@ A、胸部X线平片多无异常表现@#@ B、病变部位固定湿啰音@#@ C、咳大量脓痰@#@ D、反复咯血@#@ 【答案】A@#@ 【解析】备选项中的反复咳大母脓痰及反复咯血是支气管扩张常见的临床症状,病变部位固定的湿啰音是支气管扩张常见的肺部体征。
@#@支气管扩张在肺CT上典型表现为支气管壁增厚,管腔扩大,表现双轨征、印戒征,或呈囊、柱状扩张。
@#@胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱,典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征,黏液阻塞时可表现为管状致密影。
@#@部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变,可伴가가ఈ⍮⍮醀ఖ찀醀ఖ쥐가@#@ 40、下列属于假膜性炎的疾病是()。
@#@@#@ A、急性细菌性痢疾@#@ B、肠伤寒@#@ C、肠结核@#@ D、肠血吸虫病@#@ 【答案】A@#@ 【解析】急性细菌性痢疾典型病变过程为初期的急性卡他性炎、随后的特征性假膜性炎和溃疡形成,最后愈合。
@#@@#@ 41、18岁女性患者,在一次体检中发现HBsAg阳性,无自觉症状,肝功正常。
@#@次年5月,因突然发热、恶心、乏力及巩膜黄染而住院。
@#@实验室检查:
@#@ALT478U/L,TBiL.78μmol/L,抗HAVIgM阳性。
@#@该患者应诊断为()。
@#@@#@ A、病毒性肝炎,乙型,合并甲型肝炎@#@ B、急性病毒性肝炎,甲型,乙型肝炎病毒携带者@#@ C、病毒性肝炎,乙型,慢性中度@#@ D、病毒性肝炎,乙型,慢性轻度@#@ 【答案】B@#@ 【解析】患者虽既往HBsAg阳性,但无症状,肝功正常,为乙肝病毒携带者。
@#@本次急性起病,肝功明显异常,抗HAVIgM阳性,提示急性甲型肝炎。
@#@@#@ 42、心指数是指在空腹、安静条件下的()。
@#@@#@ A、心排血量/体表面积@#@ B、心排血量/体重@#@ C、每搏心输出量/心排血量@#@ D、心排血量/心室充盈血量@#@ 【答案】A@#@ 【解析】以单位体表面积计算心输出量称为心指数。
@#@即心排血量/体表面积。
@#@中等身材的成年人心指数大约为@#@ 3.0~@#@ 3.5L/(min•m2),在安静和空腹情况下测定的心指数称为静息心指数,可作为比较不同个体心功能的评定指标。
@#@@#@ 43、感染组织高度肿胀坏死,按之可听到“捻发”音的细菌可能是()。
@#@@#@ A、结核分枝杆菌@#@ B、金黄色葡萄球菌@#@ C、乙型溶血性链球菌@#@ D、产气荚膜梭菌@#@ 【答案】D@#@ 【解析】产气荚膜梭菌可发酵肌肉和组织中的糖类,产酸产气,严重病例表现为组织胀痛剧烈,水气夹杂,触摸有捻发感,最后产生大块组织坏死,并有恶臭。
@#@@#@ 44、黄骨髓存在的部位是()。
@#@@#@ A、所有骨的内部@#@ B、幼儿长骨骨干内部@#@ C、成人长骨骨干骨髓腔内@#@ D、幼儿长骨骨髓内部@#@ 【答案】C@#@ 【解析】骨髓为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织。
@#@分为红骨髓和黄骨髓。
@#@红骨髓含有发育阶段不同的红细胞和其他幼稚型血细胞,呈红色,有造血和免疫功能。
@#@胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓,5岁以后,长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替,呈黄色,称黄骨髓,失去造血能力。
@#@故黄骨髓存在成人长骨骨干骨髓腔内。
@#@故选C。
@#@@#@ 45、在核酸中,核苷酸之间的连接方式是()。
@#@@#@ A、2′,3′一磷酸二酯键@#@ B、3′,5′-磷酸二酯键@#@ C、2′,5′-磷酸二酯键@#@ D、糖苷键@#@ 【答案】B@#@ 【解析】核苷酸间是借戊糖与磷酸间形成酯键相连,因脱氧核苷酸中的脱氧核糖第2'位无羟基存在,故一般由一个核苷酸3'位羟基与下一个核苷酸5'位的磷酸间形成3',5'-磷酸二酯键。
@#@所以在核酸中核苷酸之间是借3',5'-磷酸二酯键相连形成多核苷酸链。
@#@核苷酸之间不可能形成糖苷键。
@#@两个核苷酸的碱基间可形成氢键。
@#@故选B。
@#@@#@ 46、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是()。
@#@@#@ A、抗生素治疗观察@#@ B、气味@#@ C、血液细菌培养@#@ D、穿刺细菌培养@#@ 【答案】D@#@ 【解析】穿刺细菌培养以及药物敏感试验,对确定病因诊断,指导抗菌药物的选用有重要价值。
@#@@#@ 47、水痘-带状疱疹病毒主要潜伏部位是()。
@#@@#@ A、局部淋巴结@#@ B、脊髓后根神经节@#@ C、神经节@#@ D、三叉神经节@#@ 【答案】B@#@ 【解析】水痘-带状疱疹病毒(VZV)在儿童初次感染引起水痘,恢复后病毒潜伏在体内,少数患者在成人后病毒再发而引起带状疱疹,故被称为水痘-带状疱疹病毒。
@#@曾患过水痘的患者,少量病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。
@#@外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒,活化的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区,增殖后引起带状疱疹。
@#@@#@ 48、保泰松的特点是()。
@#@@#@ A、解热镇痛作用弱,抗炎作用强,毒性较小@#@ B、解热镇痛作用强,抗炎作用弱,毒性较小@#@ C、解热镇痛作用强,抗炎作用强,毒性较小@#@ D、解热镇痛作用弱,抗炎作用强,毒性较大@#@ 【答案】D@#@ 【解析】保泰松属于吡唑酮类药,本药具有较强的抗炎作用和较弱的解热镇痛作用,不良反应多且严重,现在仅用于急性通风、类风湿性关节炎和不能耐受其他药物的患者。
@#@不可久用。
@#@故选D。
@#@@#@ 49、药物及其代谢产物主要从()排泄。
@#@@#@ A、胆汁@#@ B、汗液@#@ C、尿液@#@ D、乳汁@#@ 【答案】C@#@ 【解析】排泄系指体内的药物及其代谢产物从各种途径排出体外的过程。
@#@主要排泄途径有肾-尿排泄,胆汁-粪便排泄,肺-呼吸排泄,汗腺-出汗排泄,及乳汁和胎盘排泄等。
@#@故主要排泄是通过尿液排泄。
@#@故选C。
@#@@#@ 50、提示急重症肝炎最有意义的指标是()。
@#@@#@ A、血清胆红素水平升高@#@ B、ALT明显升高@#@ C、血清白蛋白降低@#@ D、凝血酶原时间明显延长@#@ 【答案】D@#@ 【解析】考察凝血酶原时间对重型肝炎诊断的意义,重型肝炎患者凝血酶原活动度<40%,若<20%提示预后较差。
@#@@#@ 51、水痘-带状疱疹病毒主要潜伏部位是()。
@#@@#@ A、局部淋巴结@#@ B、脊髓后根神经节@#@ C、神经节@#@ D、三叉神经节@#@ 【答案】B@#@ 【解析】水痘-带状疱疹病毒(VZV)在儿童初次感染引起水痘,恢复后病毒潜伏在体内,少数患者在成人后病毒再发而引起带状疱疹,故被称为水痘-带状疱疹病毒。
@#@曾患过水痘的患者,少量病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。
@#@外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒,活化的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区,增殖后引起带状疱疹。
@#@@#@ 52、艾滋病最常见的机会性感染是()。
@#@@#@ A、疱疹性直肠炎@#@ B、巨细胞病毒性视网膜炎@#@ C、口腔念珠菌病@#@ D、卡氏肺孢子虫肺炎@#@ 【答案】D";i:
11;s:
14811:
"第1313章知识图谱与知识推理王泉中国科学院大学网络空间安全学院2016年11月目录13.1概述13.2知识图谱构建13.3知识图谱中的知识推理13.3.1表示学习技术13.3.2张量分解技术13.3.3路经排序算法13.4本章小结目录13.1概述13.2知识图谱构建13.3知识图谱中的知识推理13.3.1表示学习技术13.3.2张量分解技术13.3.3路经排序算法13.4本章小结实体和关系实体(entity):
@#@现实世界中可区分、可识别的事物或概念客观对象:
@#@人物、地点、机构抽象事件:
@#@电影、奖项、赛事关系(relation):
@#@实体和实体之间的语义关联BornInCity,IsParentOf,AthletePlaysForTeam知识图谱知识图谱(knowledgegraph):
@#@实体和关系所构成的异质、有向图,是表征实体间语义关联的语义网络TomLyonBobFRParis节点代表实体边代表不同类型的关系(异质)两个节点之间有边相连表明它们之间存在相应关系边是有向的表明关系是非对称的知识图谱三元组(triple/triplet):
@#@也称事实(fact),是最基本的知识存储方式,表现为(主语,谓词,宾语)形式TomLyonBobFRParis(Tom,BornInCity,Paris)(Tom,LivedInCity,Lyon)(Tom,Nationality,France)(Tom,ClassMates,Bob)(Paris,CityLocatedInCountry,France)(Lyon,CityLocatedInCountry,France)(Bob,BornInCity,Paris)知识图谱三元组(triple/triplet):
@#@也称事实(fact),是最基本的知识存储方式,表现为(主语,谓词,宾语)形式TomLyonBobFRParisBornInCity(Tom,Paris)LivedInCity(Tom,Lyon)Nationality(Tom,France)ClassMates(Tom,Bob)CityLocatedInCountry(Paris,France)CityLocatedInCountry(Lyon,France)BornInCity(Bob,Paris)谓词逻辑/一阶逻辑表达式知识图谱模式(schema):
@#@除三元组以外的高级知识形式实体语义类别间的从属关系(Athlete,SubclassOf,Person)(City,SubclassOf,Location)(Country,SubclassOf,Location)关系的定义域(domain)和值域(range)(AthletePlaysForTeam,Domain,Athlete)(AthletePlaysForTeam,Range,SportTeam)(CityLocatedInCountry,Domain,City)(CityLocatedInCountry,Range,Country)知识图谱知识图谱的作用知识图谱能够提供海量、有组织的知识体系,使机器语言认知、概念认知成为可能,进而为自然语言处理和理解相关任务提供技术支撑知识图谱为海量无结构数据提供了结构化的存储方式,方便计算机储存和管理信息知识图谱还能借助其图结构和海量知识,帮助学习和发现事物之间的关联规律,理解事物全貌知识图谱研究现状及应用前景国际国内学术界工业界ReadtheWebResearchProjectatCarnegieMellonUniversityHighPerformanceKnowledgeBases中国教育合作项目中国教育合作项目RepresentingandReasoningKnowledge目录13.1概述13.2知识图谱构建13.3知识图谱中的知识推理13.3.1表示学习技术13.3.2张量分解技术13.3.3路经排序算法13.4本章小结知识图谱构建几种主流构建方式基于信息抽取自动创建大众协作编辑创建专家人工创建NELL专家人工创建典型代表:
@#@WordNetMiller,1995方法优点知识的准确性高知识的完备性高,较少出现知识缺失问题方法缺点人力和时间成本极高知识的覆盖面有限,知识图谱的规模有限知识的实时更新较难,滞后性严重大众协作编辑创建典型代表:
@#@FreebaseBollackeretal.,2008,Wikidata方法优点知识的准确性较高知识的覆盖面广,知识图谱的规模大方法缺点人力和时间成本较高知识的完备性较差,知识缺失现象较为普遍知识的实时更新较难,滞后性严重基于信息抽取自动创建典型代表:
@#@NELLCarlsonetal.,2010,YAGOSuchaneketal.,2007指定关系类型,通过人工标注的种子知识,自动实现关系抽取方法优点人力和时间成本较低知识的覆盖面广,知识图谱的规模大知识的实时更新较为容易方法缺点依赖众多NLP任务,错误累积问题严重,知识准确性较低知识的完备性较差,知识缺失现象较为普遍目录13.1概述13.2知识图谱构建13.3知识图谱中的知识推理13.3.1表示学习技术13.3.2张量分解技术13.3.3路经排序算法13.4本章小结知识推理知识推理(knowledgeinference):
@#@根据知识图谱中已有的知识,推断出新的、未知的知识TomLyonBobFRParis(Tom,BornInCity,Paris)(Tom,LivedInCity,Lyon)(Tom,Nationality,France)(Tom,ClassMates,Bob)(Paris,CityLocatedInCountry,France)(Lyon,CityLocatedInCountry,France)(Bob,BornInCity,Paris)(Bob,Nationality,France)Nationality知识推理知识推理(knowledgeinference):
@#@根据知识图谱中已有的知识,推断出新的、未知的知识TomLyonBobFRParis(Tom,BornInCity,Paris)(Tom,LivedInCity,Lyon)(Tom,Nationality,France)(Tom,ClassMates,Bob)(Paris,CityLocatedInCountry,France)(Lyon,CityLocatedInCountry,France)(Bob,BornInCity,Paris)(Bob,Nationality,France)Nationality提高知识的完备性,扩大知识的覆盖面知识推理方法表示学习技术TransEBordesetal.,2013,TransHWangetal.,2014,TransRLinetal.,2015张量分解技术RESCALNickeletal.,2011,TRESCALChangetal.,2014路径排序算法PRALaoandCohen,2010,CPRAWangetal.,2016目录13.1概述13.2知识图谱构建13.3知识图谱中的知识推理13.3.1表示学习技术13.3.2张量分解技术13.3.3路经排序算法13.4本章小结表示学习技术核心思想将符号化的实体和关系在连续向量空间进行表示简化操作与计算的同时最大程度保留原始的图结构基本流程将实体和关系在隐式向量空间进行表示(向量/矩阵/张量)定义打分函数,衡量每个三元组成立的可能性根据观测三元组构造优化问题,学习实体和关系的表示TransE模型位移假设(translationassumption):
@#@ChinaBeijing=FranceParis=Beijing+=ChinaParis+=FranceTransE实体表示:
@#@向量关系表示:
@#@向量位移操作:
@#@+三元组打分:
@#@,=+1+TransE模型实体和关系的向量空间表示实体:
@#@向量关系:
@#@向量打分函数定义距离模型:
@#@,=+1,=+,TransE模型优化问题构造观测三元组(正例)得分,相应未观测三元组(负例)得分,排序损失:
@#@若正负例得分差距大于给定阈值,损失为零;@#@否则损失大于零排序损失最小化:
@#@正负例得分差距尽可能大min,+,+TransE模型TransE模型拓展动机:
@#@弥补TransE在自反/多对一/一对多型关系上的不足自反型关系:
@#@,多对一型关系:
@#@1,一对多型关系:
@#@1,+=,+=,=+=,1,1=2=+=,1,1=2=TransH和TransR模型解决方案:
@#@同一实体在不同关系下有不同的表示TransH:
@#@关系专属超平面(relation-specifichyperplanes)TransR:
@#@关系专属投影矩阵(relation-specificprojectionmatrices)TransHTransRTransH模型实体和关系的向量空间表示实体:
@#@向量关系:
@#@位移向量,超平面法向量打分函数定义头实体投影:
@#@=尾实体投影:
@#@=位移操作:
@#@+距离模型:
@#@,=+1TransH模型优化问题构造观测三元组(正例)得分,相应未观测三元组(负例)得分,排序损失:
@#@若正负例得分差距大于给定阈值,损失为零;@#@否则损失大于零排序损失最小化:
@#@正负例得分差距尽可能大min,+,+TransR模型实体和关系的向量空间表示实体:
@#@向量关系:
@#@位移向量,投影矩阵打分函数定义头实体投影:
@#@=尾实体投影:
@#@=位移操作:
@#@+距离模型:
@#@,=+1TransR模型优化问题构造观测三元组(正例)得分,相应未观测三元组(负例)得分,排序损失:
@#@若正负例得分差距大于给定阈值,损失为零;@#@否则损失大于零排序损失最小化:
@#@正负例得分差距尽可能大min,+,+统一框架相同的优化方式不同的实体/关系表示方式和打分函数min,+,+目录13.1概述13.2知识图谱构建13.3知识图谱中的知识推理13.3.1表示学习技术13.3.2张量分解技术13.3.3路经排序算法13.4本章小结张量分解技术核心思想将知识图谱表示成张量(tensor)形式,通过张量分解(tensorfactorization/decomposition)实现对未知事实的判定典型应用链接预测:
@#@判断两个实体之间是否存在某种特定关系实体分类:
@#@判断实体所属语义类别实体解析:
@#@识别并合并指代同一实体的不同名称RESCAL模型张量表示知识图谱=三阶张量为实体数目,为关系数目=1表示和之间存在关系张量分解RESCAL模型实体解析根据实体的向量表示计算其相似度TRESCAL模型动机:
@#@解决输入张量高度稀疏所带来的过拟合问题:
@#@头实体仅能为城市实体,尾实体仅能为国家实体解决方案:
@#@子张量分解(sub-tensorfactorization)目录13.1概述13.2知识图谱构建13.3知识图谱中的知识推理13.3.1表示学习技术13.3.2张量分解技术13.3.3路经排序算法13.4本章小结路径排序算法问题定义核心思想以两个实体间的路径作为特征,来判断它们之间可能存在的关系基本流程特征抽取:
@#@生成并选择路径特征集合特征计算:
@#@计算每个训练样例的特征值分类器训练:
@#@根据训练样例,为每个关系训练一个二分类分类器PRA模型核心思想:
@#@以路径作为特征训练关系专属分类器路径:
@#@连接两个实体的关系序列TomLyonBobFRParisPRA模型特征抽取随机游走,广度优先搜索,深度优先搜索特征计算随机游走概率,布尔值(出现/不出现),出现频次/频率分类器训练单任务学习:
@#@为每个关系单独训练一个二分类分类器多任务学习:
@#@将不同关系进行联合学习,同时训练它们的分类器PRA模型规则自动挖掘根据分类器权重自动挖掘并筛选可靠规则目录13.1概述13.2知识图谱构建13.3知识图谱中的知识推理13.3.1表示学习技术13.3.2张量分解技术13.3.3路经排序算法13.4本章小结知识图谱知识图谱(knowledgegraph):
@#@实体和关系所构成的异质、有向图,是表征实体间语义关联的语义网络TomLyonBobFRParis节点代表实体边代表不同类型的关系(异质)两个节点之间有边相连表明它们之间存在相应关系边是有向的表明关系是非对称的知识图谱构建几种主流构建方式基于信息抽取自动创建大众协作编辑创建专家人工创建NELL知识推理知识推理(knowledgeinference):
@#@根据知识图谱中已有的知识,推断出新的、未知的知识TomLyonBobFRParis(Tom,BornInCity,Paris)(Tom,LivedInCity,Lyon)(Tom,Nationality,France)(Tom,ClassMates,Bob)(Paris,CityLocatedInCountry,France)(Lyon,CityLocatedInCountry,France)(Bob,BornInCity,Paris)(Bob,Nationality,France)Nationality提高知识的完备性,扩大知识的覆盖面表示学习技术核心思想将符号化的实体和关系在连续向量空间进行表示简化操作与计算的同时最大程度保留原始的图结构基本流程将实体和关系在隐式向量空间进行表示(向量/矩阵/张量)定义打分函数,衡量每个三元组成立的可能性根据观测三元组构造优化问题,学习实体和关系的表示表示学习技术相同的优化方式不同的实体/关系表示方式和打分函数min,+,+张量分解技术核心思想将知识图谱表示成张量(tensor)形式,通过张量分解(tensorfactorization/decomposition)实现对未知事实的判定路径排序算法核心思想以两个实体间的路径作为特征,来判断它们之间可能存在的关系基本流程特征抽取:
@#@生成并选择路径特征集合随机游走,广度优先搜索,深度优先搜索特征计算:
@#@计算每个训练样例的特征值随机游走概率,布尔值(出现/不出现),出现频次/频率分类器训练:
@#@根据训练样例,为每个关系训练一个二分类分类器单任务学习:
@#@为每个关系单独训练一个二分类分类器多任务学习:
@#@将不同关系进行联合学习,同时训练它们的分类器参考文献Bollackeretal.,2008K.Bollacker,C.Evans,P.Paritosh,T.Sturge,andJ.Taylor.Freebase:
@#@Acollaborativelycreatedgraphdatabaseforstructuringhumanknowledge.InProceedingsofSIGMOD,12471250,2008.Bordesetal.,2011A.Bordes,J.Weston,R.Collobert,andY.Bengio.Learningstructuredembeddingsofknowledgebases.InProceedingsofAAAI,301306,2011.Bordesetal.,2013A.Bordes,N.Usunier,A.Garcia-Duran,J.Weston,andO.Yakhnenko.Translatingembeddingsformodelingmulti-relationaldata.InProceedingsofNIPS,27872795,2013.Bordesetal.,2014A.Bordes,X.Glorot,J.Weston,andY.Bengio.Asemanticmatchingenergyfunctionforlearningwithmulti-relationaldata.MACHLEARN,94
(2):
@#@233259,2014.Carlsonetal.,2010A.Carlson,J.Betteridge,B.Kisiel,B.Settles,E.R.Hruschka,andT.M.Mitchell.Towardanarchitecturefornever-endinglanguagelearning.InProceedingsofAAAI,13061313,2010.Changetal.,2014K.W.Chang,W.T.Yih,B.Yang,andC.Meek.Typedtensordecompositionofknowledgebasesforrelationextraction.InProceedingsofEMNLP,15681579,2014.LaoandCohen,2010N.Lao,W.W.Cohen.Relationalretrievalusingacombinationofpath-constrainedrandomwalks.MachineLearning,81
(1):
@#@53-67,2010.Linetal.,2015Y.Lin,Z.Liu,M.Sun,Y.Liu,andX.Zhu.Learningentityandrelationembeddingsforknowledgegraphcompletion.InProceedingsofAAAI,21812187,2015.参考文献Miller,1995G.A.Miller.Wordnet:
@#@AlexicaldatabaseforEnglish.CommunicationsoftheACM,38(11):
@#@3941,1995.Nickeletal.,2011M.Nickel,V.Tresp,andH.P.Kriegel.Athree-waymodelforcollectivelearningonmulti-relationaldata.InProceedingsofICML,809816,2011.Suchaneketal.,2007F.M.Suchanek,G.Kasneci,andG.Weikum.Yago:
@#@Acoreofsemanticknowledge.InProceedingsofWWW,2007.Wangetal.,2014Z.Wang,J.Zhang,J.Feng,andZ.Chen.Knowledgegraphembeddingbytranslatingonhyperplanes.InProceedingsofAAAI,11121119,2014.Wangetal.,2016Q.Wang,J.Liu,Y.Luo,B.Wang,andC.Y.Lin.Knowledgebasecompletionviacoupledpathranking.InProceedingsofACL,13081318,2016.";i:
12;s:
10732:
"城市公共交通2/2003重庆市第二公共交通公司胡昌琼庞远智城市公共汽车停车起步频繁,用电设备较多,对电能的消耗较大,如果起动机、蓄电池、发电机匹配不合理,会使故障增多并相互影响和制约。
@#@对此,特对这些电器匹配进行设计理论计算和实际运作情况分析,与大家探讨如何合理匹配。
@#@i=ZZ/Z,=141/11=12.82传动比选择i=12.821.2蓄电池容量的确定1汽车电气设计理论匹配计算以东风EQ1092型车改装的城市客车为例:
@#@1.1原则起动机的功率与传动比选择
(1)功率的选定。
@#@按照我国汽车电气设计理论的基本,起动发动机所必须的功率是依据发动机的最低起动转速和发动机阻力矩而定,可按下式计算:
@#@P=MQnQ/716.2(马力)=1.03Mn(W)式中:
@#@rIv-一最低起动转速(r/min),汽油机为50r/min-70r/minMQ发动机最低起动转速时的阻力矩(Nm)发动机的阻力矩主要取决于气缸的工作容积、气缸数、压缩比、转速和温度,0时发动机的阻力矩为:
@#@M=CLL一一发动机的工作容积(L)o(EQ6100发动机Lr5.42L)C一系数(该车发动机的系数取4)M=4x5.42(N-m)P=1.03x4x5.42x70x10-3=1.56(kW)起动机功率选定1.8kW
(2)传动比的选定。
@#@起动机与发动机之间传动比的选定是以使动起机在发动机最低起动转速时能发出本身的最大功率。
@#@即按充分利用起动机功率的原则来选择。
@#@最佳传动比的确定是根据不同传动比时发动机转速曲线与起动机的特性曲线之间的对应关系折算出来的,它反应出的最佳传动比是与起动机的最大功率相对应的。
@#@在实际工作中,传动比选择往往比最佳值稍小,这是因为此时虽然起动机的工作电流有所增大,功率减小一些,但起动转矩增大较多,对起动有利。
@#@起动机功率确定后,按下式确定蓄电池的容量:
@#@口=(450-600)P/U式中:
@#@Q一蓄电池的额定容量(Ah)P,一起动机的额定功率(马力)(1马力=0.735kW)U起动机的额定电压(V)该车选定的起动机功率P=1.8kW,U=12VQ=(450600)P/胡(Ah)=600x(18/12x0.735)=122(Ah)蓄电池额定容量选定为135Aho1.3发电机功率的选择发电机的功率是根据可能同时长期使用的用电设备的功率来选择的。
@#@客车前大灯:
@#@75x2=150(W);@#@前后小灯4x8=32(W);@#@雨刮机(80W);@#@点火(30W);@#@车内棚灯(45W)共计:
@#@337W.选定交流发电机功率为350Woi=及/Z,式中:
@#@汉一飞轮齿环的齿数(该车为141齿)Z,一起动机驱动齿轮的齿数(该车为11齿)2理论计算与实际的差异如果电器匹配是根据以上理论选定的。
@#@即基本参数为:
@#@起动机功率为1.8kW,传动比为1.28,蓄电池额定容量为135Ah,发电机功率为350W。
@#@但此种配置在实际运用中出现的故障较多,大部分现象为蓄电池充电不足,严重亏电,发电机过热,硅整流二极管经常损坏,起动机无力,起动电压降大,点火系高压火花弱,起动发动机困难。
@#@经反复认真试验认为:
@#@这些故障的出现不是由于这些设备本身的质量问题,而是它们之间加匹配不合理造成的。
@#@由于城市公交客车站距短,停车多,起动多,用电设备又在逐渐增多,如电风扇、电动门泵、除霜器、报话器、电油泵,以及电子显示屏、IC卡机、车门监视器、卫星定位接收器等。
@#@同时由于城市车辆的猛增,使得道路拥挤、行驶速度降低、滑行较多,这些特点使蓄电池充电会大大减少,经常处于充电不足的状态。
@#@(下转46页)一43万方数据件的管理,电子文件的产生处于失控状态,会给以后档案的管理工作造成一系列的麻烦,因为电子文件有别于纸质文件管理的显著特点就是必须在电子文件的设计阶段、形成阶段和使用阶段对其进行监控,否则电子文件的真实可靠性以及归档保存的技术、标准等一系列问题在档案阶段都难以确认和确定。
@#@档案的信息会因没有及时管理而丢失。
@#@这是因为电子文件存储的形式是由数字代码组成的而不是文字形式,并且是通过一套特定的程序来控制的,这样对数据的改动就非常容易,只要能接触到计算机的人都有条件对其删改;@#@储存电子文件信息的载体为磁盘、磁带、光盘等,这些介质抵抗外界不利因素的能力都比较差,往往会因为保存不善造成损坏,随着时间的推移,其存储的信息也会出问题,电子文件极易被抹掉。
@#@电子档案所体现的是一种全新的技术,需新设备来支撑,为适应档案事业的新情况,电子档案工作者应做好以下几方面的工作。
@#@
(1)充分重视办公自动化系统下电子文件的收集整理工作。
@#@首先要把企业的档案信息化建设与办公自动化建设结合起来,统一标准,统一部署,对电子文件实施前端控制和“全程”管理,即以电子文件管理系统的设计为开端,追踪、监督电子文件生成的整个过程,包括从电子文件的生成、运行到归档管理,以确保电子信息的原始性、真实性和完整性;@#@要明确电子文件的收集要求,包括:
@#@归档范围、分类方法、注录项目和注录单位等,注录项目包括文件题名、责任者、文号、机读时间、位置、密度、保管期限、软硬件环境等主要内容。
@#@档案工作人员在接受归档电子文件时,要对其作检查、杀毒处理;@#@重点收集定稿电子文件和正式电子文件,图像图形文件不要遗漏压缩计算方法及相关的软件,声音文件勿忽略其属性标识和相关软件,多媒体文件数据库文件则要注意参数准确和数据完整。
@#@对尚不具有稳定可靠的网络环境和严密安全管理措施的单位,要强调电子文件的物理归档,即将归档的电子文件卸载到磁盘、光盘等载体上,实行脱机保存,需要永久、长期保存的电子文件,应制作纸质版本与电子文件一并归档,相互间建立准确、可靠的标识关系。
@#@
(2)抓好保管利用工作。
@#@由于电子文件记录形式和载体的特殊性,必须加强归档电子文件的保管利用工作。
@#@把带有归档标识的电子文件集中,制成归档数据集,拷贝至耐久性的载体上,至少一式两套,其中一套封存保管。
@#@必要时,复制第三套异地保存;@#@对于加密电子文件,则应解密后再完成上述工作。
@#@电子文件的载体可采用只读光盘、一次写光盘、可擦写光盘、磁带等,禁用软磁盘作为长期保存的载体。
@#@载体应直立排放,环境温度宜控制在149C-2490,相对湿度宜控制在45%-60%,距离强磁场lom以上,隔离有害气体。
@#@在日常管理中,要履行定期检测制度,电子文件每两年机读抽查一次,抽检率不低于40%,磁盘、磁带每4年复制一次,设备环境更新时应确认库存载体与新设备的兼容性,如不兼容,应进行电子档案的载体转换工作,原载体同时保留时间不少于3年。
@#@与纸质档案相比,归档电子文件的利用有其快捷、方便的特点,利用者获取的信息量大,符合当前信息化管理潮流的需要。
@#@但是,也要充分认识到电子文件信息和载体相分离,电子文件利用方式多样化的特点,在查找利用电子文件时,应在许可范围内,使用拷贝件,封存的归档电子文件载体不得外借,具有保密要求的电子档案上网时必须符合国家或部门有关保密的规定,要有稳妥的安全保密防范措施和监管措施,最大限度地维护电子档案的真实和安全。
@#@(3)电子档案的销毁。
@#@参照纸质档案的有关保管期限的规定,对超过保管期限的电子档案应在办理审批手续后,定期销毁。
@#@计算机技术的迅猛发展促进了办公自动化水平的不断提高,电子文件有其优越性,也有先天不足之处。
@#@例如:
@#@载体是否稳定,计算机系统的技术环境是否安全,有关人员的操作是否正确等。
@#@电子档案在我国尚处于起步阶段,面对电子文件的挑战,应采取“双轨制”管理模式为宜。
@#@必须对有价值的电子文件及时生成纸质文件,电子文件与纸质文件同步归档,既可以解决电子文件的凭证、依据作用,又可以解决纸质文件的提供利用和资源共享问题,起到优势互补,综合利用的作用,在开展无纸化办公应用时,必须充分处理好这一点,否则,将会造成无法弥补的损失。
@#@感勺感勺感命感沛今感命水刁感沐感命今感命巴沛惠甲念刁惠命巴坤今忿甲感勺出坤感冲今勺志刁感刁水命巴冲巴冲(上接43页)其理论设计匹配的起动机选定是以起动机所必须的最小功率来考虑的,传动比数值偏低,蓄电池起动时的最大电流按600A来选定,虽然发电机是按可能同时长期使用的用电设备的功率来选用,但没有考虑超过此功率短时间的过负荷或同时接人其他用电设备较多时,对发电机有过载危险等基本因素。
@#@从这里可以看出理论设计计算匹配只满足于基本使用条件,强调的是功率的充分利用,过大就是浪费的观点,没有从用户实际运用的可靠性观点出发进行匹配。
@#@针对制造厂设计的不足,为满足使用需要,通过分析、计算.在匹配上选用了起动机功率为2kW,传动比1.59,蓄电池额定容量为165Ah,发电机功率为500W和750W两种,这样做大大降低了车辆在运行中的故障率,解决了以前经常出现的故障。
@#@经试验及实际运用此匹配方案,能完全保证用电设备的正常工作,减少故障,降低了维修成本,从而获得更高的可靠性、安全性、舒适性和经济性。
@#@综上所述,根据城市公交车辆的使用特点,汽车设计部门应对城市公交客车的电气匹配要在满足需要的条件下,适当留有剩余功率和容量,保证电气系统工作的可靠性,提高城市公交客车的技术性能。
@#@一46一万方数据";i:
13;s:
28176:
"冠心病的一、二级预防冠心病的一、二级预防冠心病的一、二级预防冠心病的一、二级预防天津医科大学总医院心内科陈俊天津医科大学总医院心内科陈俊冠心病冠心病冠心病冠心病-基本概念基本概念基本概念基本概念FoamCellsFattyStreakIntermediateLesionAtheromaFibrousPlaqueComplicatedLesion/RuptureFromFirstDecadeFromThirdDecadeFromFourthDecade因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧(供血不足)所造成的缺血性心脏病。
@#@因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧(供血不足)所造成的缺血性心脏病。
@#@动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化-全身血管性疾病全身血管性疾病全身血管性疾病全身血管性疾病脑中风脑中风脑中风脑中风周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病冠心病冠心病冠心病冠心病心绞痛:
@#@稳定性和不稳定性心绞痛:
@#@稳定性和不稳定性心绞痛:
@#@稳定性和不稳定性心绞痛:
@#@稳定性和不稳定性心肌梗死:
@#@心肌梗死:
@#@心肌梗死:
@#@心肌梗死:
@#@STST抬高与非抬高与非抬高与非抬高与非STST抬抬抬抬高高高高猝死猝死猝死猝死肾功能不全肾功能不全心脑血管事件是全球首要死亡原因心脑血管事件是全球首要死亡原因心脑血管事件是全球首要死亡原因心脑血管事件是全球首要死亡原因0100200300400500600700暴力自伤暴力自伤卒中卒中卒中卒中交通事故结核交通事故结核冠心病冠心病冠心病冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中卒中卒中卒中冠心病冠心病冠心病冠心病1559岁岁60岁以上岁以上78.3万万133.2万万468.9万万582.5万万2002年全球因各种原因死亡人数对比(万人)年全球因各种原因死亡人数对比(万人)2002年年WHO统计数据统计数据,http:
@#@/www.who.int/en死亡死亡死亡死亡-就在我们身边发生就在我们身边发生就在我们身边发生就在我们身边发生?
@#@我国每年有我国每年有300万万人死于心血管疾病,人死于心血管疾病,?
@#@每每10.5s(15s、12s)就有就有1人人被心血管疾病夺去生命被心血管疾病夺去生命?
@#@在在10个个心梗病人,心梗病人,9个个存在危险因素存在危险因素?
@#@如果控制危险因素有如果控制危险因素有1人人心梗死亡,不控制会有心梗死亡,不控制会有6人人死亡死亡?
@#@一级预防是最经济、最有效一级预防是最经济、最有效一些熟悉的声音和笑容永远离我们而去!
@#@一些熟悉的声音和笑容永远离我们而去!
@#@我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状?
@#@发病率高:
@#@发病率高:
@#@高血压患者高血压患者1.6亿人,吸烟者亿人,吸烟者3.5亿人,被动吸烟者亿人,被动吸烟者5.4亿人,血脂异常患者亿人,血脂异常患者1.6亿人,糖尿病患者亿人,糖尿病患者4000万人,肥胖患者万人,肥胖患者6000万人,超重者万人,超重者2亿人。
@#@亿人。
@#@2002中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查?
@#@死亡率高:
@#@死亡率高:
@#@每年新发心肌梗死每年新发心肌梗死50万人,现患心肌梗死万人,现患心肌梗死200万人;@#@每年全国心血管病死亡人数达万人;@#@每年全国心血管病死亡人数达300万人,每死亡万人,每死亡3人就有人就有1人死于心血管疾病。
@#@人死于心血管疾病。
@#@2007年中国心血管病年报年中国心血管病年报?
@#@控制不力。
@#@控制不力。
@#@血压控制率为血压控制率为6.1%(2002);@#@血脂控制率仅为);@#@血脂控制率仅为50%,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白(HbAlc)达标达标(6.5%)仅占仅占25%(2006)。
@#@超过)。
@#@超过70%的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害。
@#@的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害。
@#@解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防?
@#@冠心病的预防可降低冠心病的发病率冠心病的预防可降低冠心病的发病率?
@#@我国冠心病发病危险我国冠心病发病危险80%与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关。
@#@与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关。
@#@Interheart研究发现,心血管危险因素(高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张)预测个体未来发生心梗危险把握度为研究发现,心血管危险因素(高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张)预测个体未来发生心梗危险把握度为90%。
@#@?
@#@美国:
@#@由于控制胆固醇、降压和戒烟美国:
@#@由于控制胆固醇、降压和戒烟;@#@2000年冠心病死亡率比年冠心病死亡率比1968年下降年下降50%,其中危险因素控制的贡献最大,全人群胆固醇水平下降,其中危险因素控制的贡献最大,全人群胆固醇水平下降0.34mmol/L,收缩压下降,收缩压下降5.1mmHg,吸烟量下降吸烟量下降11.7%,对死亡率下降的贡献率分别为,对死亡率下降的贡献率分别为24%,20%和和12%。
@#@二级预防和康复的贡献率为。
@#@二级预防和康复的贡献率为11%,血运重建仅为,血运重建仅为5%。
@#@西欧:
@#@因加强危险因素的控制,近。
@#@西欧:
@#@因加强危险因素的控制,近30年冠心病死亡率平均下降了年冠心病死亡率平均下降了20%40%。
@#@?
@#@卫生经济学上的考虑:
@#@卫生经济学上的考虑:
@#@医疗费用不堪重负,每年用于心血管病的直接医疗费用达医疗费用不堪重负,每年用于心血管病的直接医疗费用达1300亿元。
@#@亿元。
@#@概念概念概念概念?
@#@冠心病一级预防:
@#@指针对非冠心病患者采取预防措施。
@#@控制或减少心血管疾病危险因素,预防心血管事件,减少群体发病率。
@#@冠心病一级预防:
@#@指针对非冠心病患者采取预防措施。
@#@控制或减少心血管疾病危险因素,预防心血管事件,减少群体发病率。
@#@?
@#@冠心病二级预防:
@#@冠心病的二级预防指的是已有冠心病和(或)其他动脉硬化患者,积极治疗危险因子,防止复发性冠心病事件,减低冠心病死亡率。
@#@冠心病二级预防:
@#@冠心病的二级预防指的是已有冠心病和(或)其他动脉硬化患者,积极治疗危险因子,防止复发性冠心病事件,减低冠心病死亡率。
@#@认识冠心病的危险因素!
@#@认识冠心病的危险因素!
@#@认识冠心病的危险因素!
@#@认识冠心病的危险因素!
@#@肥胖肥胖家族史高血脂家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄高龄冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素?
@#@传统危险因素主要包括传统危险因素主要包括:
@#@年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。
@#@年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。
@#@?
@#@“新新”的危险因素主要有:
@#@的危险因素主要有:
@#@C反应蛋白、载脂蛋白反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸等。
@#@、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸等。
@#@目前认为,从疾病防治角度看,首要目标仍然是已明确的传统危险因素。
@#@新的危险因素尚未能证实它们在传统危险因素之外增加对冠心病的预测效果。
@#@目前认为,从疾病防治角度看,首要目标仍然是已明确的传统危险因素。
@#@新的危险因素尚未能证实它们在传统危险因素之外增加对冠心病的预测效果。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施生活方式干预生活方式干预-一级预防的一级预防的基石基石。
@#@?
@#@不健康生活方式包括:
@#@膳食不平衡不健康生活方式包括:
@#@膳食不平衡(饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒)、缺乏运动、吸烟和精神紧张等。
@#@、缺乏运动、吸烟和精神紧张等。
@#@?
@#@是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素,还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。
@#@是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素,还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。
@#@平衡膳食平衡膳食?
@#@合理饮食的目标合理饮食的目标:
@#@低盐、富含水果和蔬菜、低脂低盐、富含水果和蔬菜、低脂(饱和脂肪的摄入量低于总热量的饱和脂肪的摄入量低于总热量的7%,胆固醇摄入,胆固醇摄入300mg/d)。
@#@?
@#@建议:
@#@建议:
@#@?
@#@每天摄入蔬菜每天摄入蔬菜300500g,水果,水果200400g,谷类,谷类250400g,胆固醇胆固醇300mg/d(一个鸡蛋黄一个鸡蛋黄),食用油,食用油25.0kg/m2后,每增加后,每增加5kg/m2,总病死率增加,总病死率增加30%。
@#@?
@#@控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。
@#@控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。
@#@?
@#@建议:
@#@超重和肥胖者在建议:
@#@超重和肥胖者在6-12个月内减轻个月内减轻体重体重5%10%,使,使BMI维持在维持在18.523.9kg/m2。
@#@腰围控制在男。
@#@腰围控制在男90cm、女女85cm。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施心理平衡心理平衡?
@#@情绪应激与冠心病密切相关。
@#@我国研究显示,心理压力水平和情绪应激与冠心病密切相关。
@#@我国研究显示,心理压力水平和6个月内负性生活事件对急性心梗人群归因危险度仅次于吸烟(第个月内负性生活事件对急性心梗人群归因危险度仅次于吸烟(第2位)。
@#@位)。
@#@Interheart研究显示:
@#@心理社会因素可预测研究显示:
@#@心理社会因素可预测28.8%的急性心梗风险。
@#@的急性心梗风险。
@#@?
@#@常见的心理障碍包括常见的心理障碍包括:
@#@焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。
@#@非神经科医师可使用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查,目前推荐应用的包括贝克焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。
@#@非神经科医师可使用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查,目前推荐应用的包括贝克(Beck)焦虑抑郁量表、汉密尔顿焦虑抑郁量表、汉密尔顿(Hamilton)焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表(HAD)。
@#@?
@#@建议:
@#@注重对患者的症状和病情给予合理解释,对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗,或转诊至心理疾病专科门诊。
@#@建议:
@#@注重对患者的症状和病情给予合理解释,对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗,或转诊至心理疾病专科门诊。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施良好生活习惯的养成-维护好自我调节的生理状态and养成良好的习惯!
@#@良好生活习惯的养成-维护好自我调节的生理状态and养成良好的习惯!
@#@吸烟吸烟?
@#@能够完全控制的致病因素。
@#@最经济、有效的干预措施。
@#@能够完全控制的致病因素。
@#@最经济、有效的干预措施。
@#@?
@#@心肌梗死第心肌梗死第2大危险因素,年轻人发生心肌梗死最重要危险因素(增加大危险因素,年轻人发生心肌梗死最重要危险因素(增加4倍)。
@#@倍)。
@#@?
@#@烟草依赖是一种成瘾性疾病;@#@行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可提高戒烟率。
@#@烟草依赖是一种成瘾性疾病;@#@行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可提高戒烟率。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施?
@#@建议建议?
@#@询问吸烟情况并记录,劝导每个吸烟者戒烟,评估戒烟意愿的程度,拟定戒烟计划,给予戒烟方法指导、心理支持和询问吸烟情况并记录,劝导每个吸烟者戒烟,评估戒烟意愿的程度,拟定戒烟计划,给予戒烟方法指导、心理支持和(或或)戒烟药物治疗,定期随访。
@#@戒烟药物治疗,定期随访。
@#@?
@#@避免被动吸烟。
@#@避免被动吸烟。
@#@?
@#@WHO推荐的一类戒烟药物包括推荐的一类戒烟药物包括:
@#@尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。
@#@美国尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。
@#@美国2008年更新的戒烟指南中建议医生应当给所有无禁忌症想戒烟的患者使用有效的戒烟药物。
@#@年更新的戒烟指南中建议医生应当给所有无禁忌症想戒烟的患者使用有效的戒烟药物。
@#@?
@#@促使医生戒烟是降低人群吸烟率的重要措施。
@#@促使医生戒烟是降低人群吸烟率的重要措施。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施酗酒酗酒?
@#@少量饮酒并不增加冠心病危险少量饮酒并不增加冠心病危险?
@#@大量饮酒是心脑血管病危险因素大量饮酒是心脑血管病危险因素?
@#@饮酒和不良生和方式相关饮酒和不良生和方式相关血脂异常的干预(血脂异常的干预
(1)?
@#@建议建议?
@#@健康体检应包括血脂检测。
@#@健康体检应包括血脂检测。
@#@40岁岁,至少每年进行至少每年进行1次血脂检测。
@#@高危人群每次血脂检测。
@#@高危人群每6个月检测个月检测1次血脂。
@#@次血脂。
@#@?
@#@所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。
@#@所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。
@#@?
@#@LDL-C是降脂治疗的首要目标,首选他汀类药物。
@#@当是降脂治疗的首要目标,首选他汀类药物。
@#@当TG5.65mmol/L(500mg/dl)时,应首先积极降低时,应首先积极降低TG,使,使TG1.70mmol/L(150mg/dL),首选贝特类药物。
@#@首选贝特类药物。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血脂异常的干预(血脂异常的干预
(2)?
@#@不同的危险分层,降脂治疗的措施和血脂目标值不同。
@#@不同的危险分层,降脂治疗的措施和血脂目标值不同。
@#@?
@#@用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括:
@#@
(1)高血压,高血压,
(2)吸烟,吸烟,(3)低低HDL-C血症血症,(4)肥胖肥胖(BMI28kg/m2),(5)早发缺血性心血管病家族史,早发缺血性心血管病家族史,(6)年龄。
@#@年龄。
@#@?
@#@根据危险分层决定血脂达标值根据危险分层决定血脂达标值低危低危:
@#@指无高血压且其他危险因素指无高血压且其他危险因素3个。
@#@治疗目标值为个。
@#@治疗目标值为:
@#@TC6.22mmol/L(240mg/dL),LDL-C4.14mmol/L(160mg/dL)。
@#@中危中危:
@#@指高血压或其他危险因素指高血压或其他危险因素3个。
@#@治疗目标值为个。
@#@治疗目标值为:
@#@TC5.18mmol/L(200mg/dl),LDL-C3.37mmol/L(130mg/dL)。
@#@高危高危:
@#@指糖尿病或合并其他心血管危险因素。
@#@治疗目标值为指糖尿病或合并其他心血管危险因素。
@#@治疗目标值为:
@#@TC4.14mmol/L(160mg/dL),LDL-C2.60mmol/L(100mg/dL)。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血脂异常的干预(血脂异常的干预(3)?
@#@开始药物治疗前及治疗后开始药物治疗前及治疗后4-8周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。
@#@如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常,以后每周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。
@#@如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常,以后每612个月复查个月复查1次上述指标。
@#@次上述指标。
@#@?
@#@如肝脏转氨酶正常值如肝脏转氨酶正常值3倍或肌酸激酶正常值倍或肌酸激酶正常值10倍,停用降脂药物,并监测相关指标至正常。
@#@倍,停用降脂药物,并监测相关指标至正常。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施10%血胆固醇的降低会导致冠心病死亡率下降血胆固醇的降低会导致冠心病死亡率下降20-30%。
@#@病例病例病例病例?
@#@女,女,45岁,糖尿病史岁,糖尿病史5年。
@#@年。
@#@?
@#@血压:
@#@血压:
@#@120/80mmHg?
@#@TC:
@#@6.0mmol/L,TG:
@#@4.5mmol/L,HDL-C:
@#@0.8mmol/L,LDL-C:
@#@3.32mmol/L。
@#@?
@#@女,女,65岁,糖尿病史岁,糖尿病史10年。
@#@年。
@#@AMI3年。
@#@年。
@#@?
@#@血压:
@#@血压:
@#@130/80mmHg?
@#@TC:
@#@4.7mmol/L,TG:
@#@5mmol/L,HDL-C:
@#@0.7mmol/L,LDL-C:
@#@1.67mmol/L。
@#@?
@#@男,男,55岁,无糖尿病、冠心病及其他危险因素。
@#@岁,无糖尿病、冠心病及其他危险因素。
@#@?
@#@血压:
@#@血压:
@#@120/80mmHg?
@#@TC:
@#@4.9mmol/L,TG:
@#@2.3mmol/L,HDL-C:
@#@0.8mmol/L,LDL-C:
@#@2.93mmol/L。
@#@血糖监测与控制(血糖监测与控制
(1)?
@#@糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症?
@#@糖尿病的发生是一个缓慢的过程,在诊断之前常经历很长一段糖代谢异常时期。
@#@心血管损害早在糖调节受损阶段糖耐量异常(TGT)或空腹血糖受损(TFG)就已经发生。
@#@因此对血糖的干预应该提前到糖尿病诊断之前。
@#@糖尿病的发生是一个缓慢的过程,在诊断之前常经历很长一段糖代谢异常时期。
@#@心血管损害早在糖调节受损阶段糖耐量异常(TGT)或空腹血糖受损(TFG)就已经发生。
@#@因此对血糖的干预应该提前到糖尿病诊断之前。
@#@?
@#@糖耐量异常患者通过生活方式干预和药物治疗可以预防糖尿病的发生。
@#@阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病。
@#@糖耐量异常患者通过生活方式干预和药物治疗可以预防糖尿病的发生。
@#@阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血糖监测与控制(血糖监测与控制
(2)?
@#@健康人健康人40岁开始每年检查岁开始每年检查1次空腹血糖。
@#@次空腹血糖。
@#@?
@#@45岁,有下危险因素岁,有下危险因素:
@#@肥胖肥胖(BMI28kg/m2);@#@2型糖尿病者的一级亲属;@#@有巨大儿型糖尿病者的一级亲属;@#@有巨大儿(出生体重出生体重4kg)生产史或妊娠糖尿病史;@#@有高血压、生产史或妊娠糖尿病史;@#@有高血压、HDL-C0.91mmol/L(35mg/dL)及及TG2.75mmol/L(250mg/dL);@#@有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验;@#@有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查;@#@如果筛查结果正常,筛查;@#@如果筛查结果正常,3年后重复检查。
@#@年后重复检查。
@#@?
@#@45岁者,特别伴超重岁者,特别伴超重(BMI24kg/m2)者定期进行者定期进行OGTT,检测。
@#@若筛查结果正常,检测。
@#@若筛查结果正常,3年后重复检查。
@#@年后重复检查。
@#@?
@#@积极干预积极干预IGT,首先进行强化生活方式干预,包括平衡膳食,适当体育锻炼。
@#@首先进行强化生活方式干预,包括平衡膳食,适当体育锻炼。
@#@36个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。
@#@每半年进行个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。
@#@每半年进行1次次OGTT评估。
@#@评估。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血糖监测与控制(血糖监测与控制(3)?
@#@所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上,联合应用降糖药物和所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上,联合应用降糖药物和(或或)胰岛素。
@#@控制空腹血糖胰岛素。
@#@控制空腹血糖4.46.1mmol/L(80110mg/dL),非空腹,非空腹4.48.0mmol/L(80144mg/dL),HbAlc6.5%。
@#@?
@#@合并高血压患者血压控制到合并高血压患者血压控制到130/80mmHg以下,首选以下,首选ACEI或或ARB。
@#@?
@#@应用他汀类药物强化降脂治疗,使应用他汀类药物强化降脂治疗,使TC4.14mmol/L(160mg/dL),TDL-C5.65mmol/L(500mg/dL),首选贝特类药物,使首选贝特类药物,使TG18岁成人至少每岁成人至少每2年监测血压年监测血压1次,次,35岁成人至少每岁成人至少每1年监测血压年监测血压1次,心血管门诊患者应常规接受血压测量。
@#@次,心血管门诊患者应常规接受血压测量。
@#@?
@#@高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次,血压平稳后每周监测血压次,血压平稳后每周监测血压2次。
@#@鼓励家庭自测血压。
@#@次。
@#@鼓励家庭自测血压。
@#@?
@#@高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估。
@#@高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施血压监测与控制(血压监测与控制
(2)?
@#@无其他危险的初发高血压患者,首先进行强化生活方式干预。
@#@无其他危险的初发高血压患者,首先进行强化生活方式干预。
@#@1级高血压干预数月未得到控制,则开始药物治疗;@#@级高血压干预数月未得到控制,则开始药物治疗;@#@2级高血压干预数周后,若未得到控制,则开始药物治疗;@#@级高血压干预数周后,若未得到控制,则开始药物治疗;@#@3级高血压立即药物治疗。
@#@级高血压立即药物治疗。
@#@?
@#@对于有对于有12个危险因素的初发高血压患者,个危险因素的初发高血压患者,SBP在在120139mmHg或或DBP在在8089mmHg之间时改变生活方式,之间时改变生活方式,1级和级和2级高血压首先生活方式干预,数周后若未得到控制,则开始药物治疗;@#@级高血压首先生活方式干预,数周后若未得到控制,则开始药物治疗;@#@3级高血压立即药物治疗。
@#@级高血压立即药物治疗。
@#@?
@#@有有3个以上危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的高血压患者,正常血压改变生活方式,正常高值血压及个以上危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的高血压患者,正常血压改变生活方式,正常高值血压及13级高血压建议改变生活方式同时药物治疗。
@#@级高血压建议改变生活方式同时药物治疗。
@#@?
@#@长期高血压患者在生活方式干预基础上,根据血压水平给予降压药物治疗。
@#@长期高血压患者在生活方式干预基础上,根据血压水平给予降压药物治疗。
@#@?
@#@所有高血压患者血压控制在所有高血压患者血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病、卒中、心肌梗死以以下,糖尿病、卒中、心肌梗死以及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80mmHg以下。
@#@以下。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施动脉粥样硬化性血栓事件一级预防(动脉粥样硬化性血栓事件一级预防
(1)?
@#@使用阿司匹林使首次冠心病和脑梗死风险降使用阿司匹林使首次冠心病和脑梗死风险降38%,AMI风险降风险降44%,致死,致死AMI降降66%。
@#@是效价比最好的预防。
@#@合理使用每年能避免。
@#@是效价比最好的预防。
@#@合理使用每年能避免100万的死亡。
@#@万的死亡。
@#@?
@#@使用阿司匹林前均应仔细权衡获益使用阿司匹林前均应仔细权衡获益出血风险比。
@#@出血风险比。
@#@?
@#@建议服用阿司匹林建议服用阿司匹林75100mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施作为以下人群的心血管疾病一级预防措施:
@#@?
@#@糖尿病患者糖尿病患者40岁,或岁,或30岁伴有岁伴有1项其他心血管病危险因素,如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
@#@项其他心血管病危险因素,如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
@#@?
@#@高血压且血压控制到高血压且血压控制到150/90mmHg以下,同时有下列情况之一者以下,同时有下列情况之一者:
@#@年龄年龄50岁;@#@有靶器官损害;@#@糖尿病。
@#@岁;@#@有靶器官损害;@#@糖尿病。
@#@?
@#@未来未来10年心脑血管事件危险年心脑血管事件危险10%的患者。
@#@的患者。
@#@?
@#@合并下述合并下述3项及以上危险因素的患者项及以上危险因素的患者:
@#@血脂异常;@#@吸烟;@#@肥胖;@#@血脂异常;@#@吸烟;@#@肥胖;@#@50岁岁;@#@早发心血管病家族史。
@#@;@#@早发心血管病家族史。
@#@冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施动脉粥样硬化性血栓事件一级预防(动脉粥样硬化性血栓事件一级预防
(2)?
@#@30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据,故不推荐使用。
@#@岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据,故不推荐使用。
@#@?
@#@80岁以上老人获益增加,但胃肠道出血风险也明显增高,应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
@#@岁以上老人获益增加,但胃肠道出血风险也明显增高,应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿";i:
14;s:
21186:
"XXXXXXXXXXXXXX通通用用航航空空有有限限公公司司飞飞行行员员劳劳动动合合同同书书合合同同编编号号:
@#@全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@使使用用说说明明一、甲乙双方应当遵循合法、公平、平等自愿、协商一致、诚实信用的原则,依法订立本合同。
@#@本合同签订时,甲乙双方应认真阅读本合同。
@#@本合同一?
@#@依法签订即具有法律效力,双方必须严格履行。
@#@二、本合同中凡划线的空栏,应由甲乙双方协商确定后填写或告知乙方本人具体政策规定。
@#@不需填写的空栏,请打上“/”。
@#@三、本合同必须由甲方加盖公章;@#@法定代表人或委托代理人签章;@#@乙方本人亲自签字或盖章,方为有效。
@#@乙方姓名、出生日期应同有效身份证件一致。
@#@四、本合同需用钢笔填写,字迹清楚,文字简练、准确。
@#@本合同一?
@#@签订,不得涂改。
@#@五、?
@#@甲乙双方协商一致需要增加的条款,在本合同书“双方约定的其他事项”中写明。
@#@当事人约定的其他内容在本合同内填写不下时,可另附纸。
@#@六、本合同中的“不能胜任工作”指乙方未能按照本合同约定,履行岗位职责、达到工作要求,按时、按质、按?
@#@完成工作任务。
@#@七、本合同一式三份,甲方执两份、乙方执一份,交乙方的不得由甲方代为保管。
@#@八、本合同不适用非全日制用工。
@#@全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@1用人单位(全称):
@#@(以下简称甲方)法定代表人(或负责人):
@#@单位地址:
@#@劳动者姓名:
@#@(以下简称乙方)身份证号码:
@#@性别:
@#@出生日期:
@#@年月日民?
@#@:
@#@文化程度:
@#@通讯地址:
@#@邮编:
@#@联系方式:
@#@根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法等有关法律法规及甲方依法制定的规章制度,在遵循平等、自愿、公平、协商一致、诚实信用的基础上,为明确双方的权利和义务,同意订立本劳动合同,甲乙双方共同遵守本合同所列条款。
@#@全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@2一一、合合同同类类型型和和期期限限第一条甲乙双方同意按照下列第_种方式确定本合同期限。
@#@1、固定期限:
@#@合同期限_年,自_年_月_日起至_年_月_日止。
@#@2、无固定期限:
@#@自_年_月_日至本合同中规定的终止情形出现。
@#@二二、工工作作内内容容和和工工作作地地点点第二条根据甲方工作需要,安排乙方在_从事_工作,乙方授权同意。
@#@第三条乙方应认真履行岗位职责和工作要求,按时、按质、按?
@#@完成本职工作。
@#@第四条未?
@#@甲方允许,乙方不得在其他单位兼职。
@#@第五条有以下情形之一,甲方可根据工作需要和乙方的专业、特长、工作能力及表现调整乙方的工作岗位、级别及其劳动报酬,乙方应当服从调整:
@#@1、甲方因产业、产品结构调整及工艺规程、组织机构等发生变化需调整乙方工作岗位、级别及其劳动报酬的。
@#@2、乙方因技能、身体等因素达不到生产服务、工作质?
@#@、产?
@#@等指标,不能胜任工作的。
@#@三三、工工作作时时间间和和休休息息休休假假第六条甲方因工作需要安排乙方延长工作时间或节假日加班加点的,乙方应服从甲方同意安排;@#@甲方按规定支付乙方加班加全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@3点的报酬,以保证乙方的合法权益。
@#@第七条乙方自行延长工作时间或在休息休假日工作,如未?
@#@甲方书面形式确认同意,不视为加班。
@#@第八条乙方在合同期限内享受国家规定及甲方相关制度规定的各项休息、休假的权利,包括但不限于法定节假日、带薪年休假、探亲假、婚假、丧假、病假、产假、看护假、计划生育假等;@#@休息、休假期间,乙方的工资报酬按国家及甲方相关规定执行。
@#@四四、规规章章制制度度与与劳劳动动纪纪律律第九条甲方依法制定、修订并颁布执行公司内部规章制度,保障乙方享有劳动权利、履行劳动义务。
@#@第十条乙方应严格遵守国家法律、法规及甲方依法制定、修订并颁布执行的公司内部规章制度,服从甲方的工作安排;@#@遵守社会公德、职业道德;@#@履行所从事职位的职责,遵守工作规范;@#@维护甲方的声誉和利益。
@#@第十一条乙方应严格遵守国家法律、法规及甲方依法制定、修订并颁布执行的公司内部规章制度,服从甲方的工作安排;@#@遵守社会公德、职业道德;@#@履行所从事职位的职责,遵守工作规范;@#@维护甲方的声誉和利益。
@#@五五、劳劳动动报报酬酬第十二条乙方薪酬由基本工资、岗位工资、绩效工资、及飞行小时补贴组成。
@#@?
@#@月飞行补贴费用在发放下月工资时,甲方应依全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@4照乙方实际飞行时间,将相应飞行放行补贴打入乙方工资账户。
@#@其中飞行学员期(学员期是指乙方已?
@#@取得飞行员商用驾驶执照,但尚未取得甲方要求机型签注)基本工资元/月,岗位工资元/月,绩效工资元/月;@#@副驾驶期间(副驾驶是指乙方已?
@#@取得甲方要求的机型签注,但尚未达到甲方要求的机长技术标准)基本工资元/月,岗位工资元/月,绩效工资元/月,飞行放行补助为_元/小时;@#@机长期间基本工资元/月,岗位工资元/月,绩效工资元/月,飞行放行补助为_元/小时;@#@第十三条甲方?
@#@月_日前以法定货币形式发放乙方本月工资。
@#@如遇节假日或休息日,发放日顺延。
@#@第十四条本合同期限内,乙方工资调整根据甲方依法制定的,包括但不限于:
@#@工资分配、奖惩、晋级晋职等规章制度确定。
@#@第十五条乙方依法应缴纳的个人所得税,采用以下第_种方式缴纳。
@#@1、乙方承担,由甲方发放工资时代扣代缴。
@#@2、乙方承担,由乙方自行缴纳。
@#@3、由甲方承担。
@#@第十六条司法机关或政府有关部门依法扣划乙方劳动报酬的,甲方依法应履行扣划义务。
@#@全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@5六六、社社会会保保险险和和福福利利待待遇遇第十七条本合同期限内,甲方依法为乙方办理各类社会保险和医疗保险,其中乙方应个人缴纳部分由甲方在发放工资时代扣代缴。
@#@第十八条乙方患病或非因工负伤,其病假工资和医疗待遇按国家和甲方有关规定执行。
@#@第十九条乙方患职业病或因工负伤的待遇按国家和当地政府有关规定执行。
@#@第二十条甲方按照其规定为乙方提供相关福利待遇。
@#@第二十一条甲方根据公司制定的标准,为乙方解决食宿问题;@#@如乙方不服从甲方安排,自行解决食宿的,甲方有权利拒绝将食宿费用折现。
@#@七七、劳劳动动保保护护、劳劳动动条条件件和和职职业业危危害害防防护护第二十二条甲方按国家有关劳动保护规定提供符合劳动卫生标准的劳动作业场所,切实保护乙方在生产工作中的安全和健康。
@#@第二十三条甲方根据乙方从事的工作岗位,按国家有关规定,为乙方配备必要的安全防护措施,发放必要的劳动保护用品。
@#@第二十四条甲方根据国家有关法律、法规,建立安全生产制度;@#@并对乙方进行安全卫生、规章制度等必要的教育与培训,乙方应当严格遵守甲方的劳动安全制度,乙方应认真参加甲方组织的各项必要的教育培训,严禁违章作业,防止劳动过程中的事故,?
@#@少职业危害。
@#@全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@6八八、劳劳动动合合同同的的变变更更第二十五条订立本合同所依据的法律、法规发生重大变化,致使本合同无法履行的,可以变更本合同。
@#@第二十六条订立本合同所依据的客观情况发生重大变化,致使本合同无法履行的,甲乙双方协商一致,可以变更本合同。
@#@第二十七条在本合同履行期间,发生下列情形时,本合同的相关条款相应变更:
@#@1、乙方因工作需要而调整工作岗位和工作地点的。
@#@2、乙方因职务变化而调整工作岗位和工作地点的。
@#@3、因甲方组织机构发生调整而导致乙方岗位消失或因甲方?
@#@营模式发生变化而导致乙方岗位被合并而调整工作岗位和工作地点的。
@#@4、乙方参加甲方出资的培训,根据甲方培训管理相关制度或双方签订的培训合同,服务期超出本合同期限的。
@#@九九、劳劳动动合合同同解解除除、终终止止第二十八条甲乙双方?
@#@协商一致,可以解除本合同。
@#@第二十九条乙方有下列情形之一的,甲方可立即解除本合同:
@#@1、乙方在试用期内被证明不符合录用条件(包括但不限于:
@#@未能按照甲方规章制度要求,达到工作目标、完成工作任务、通过试用期考核;@#@未能按质按?
@#@完成领导交办的与本岗位相关的临时工作任务;@#@被证实患有传染性、精神性或其他不可治愈的疾病,不符合本行业有关规定的;@#@出现任何违全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@7纪或违法行为;@#@有伪造证书、学历、简历、工作?
@#@历或隐瞒病史、负伤?
@#@历等欺诈行为等)的。
@#@2、乙方应聘时提供的其个人资料是虚假或伪造的,包括但不限于:
@#@乙方个人简历、证件、资格或任职证书(明)、入职申请书、离职证明、身份证明、户籍证明、学历证明、体检证明、婚姻及生育状况等虚假或伪造;@#@应聘前患有精神性疾病、传染性疾病及其他严重影响工作的疾病而在应聘时未声明;@#@应聘前曾受到其他单位记过、留用察看、辞退等严重处分以及与其他单位签订保密协议和竞业禁止协议、或者有吸毒等劣迹而在应聘时未声明;@#@应聘前曾被行政拘留、劳动教养或者被依法追究刑事责任而在应聘时未声明等。
@#@3、严重违反甲方的规章制度或劳动纪律的。
@#@4、未?
@#@甲方同意,乙方同时与其他用人单位建立劳动关系的。
@#@5、乙方严重失职或营私舞弊,给甲方造成重大损害的。
@#@6、乙方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危,使甲方在违背真实意思的情况下订立或者变更合同的。
@#@乙方故意漏报、隐瞒其个人基本情况,骗取甲方签订劳动合同的,?
@#@甲方查出或被原单位追诉的,视为乙方的欺诈行为。
@#@7、乙方被劳动教养或被追究刑事责任的。
@#@8、法律、行政法规规定的其他情形。
@#@全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@8第三十条有下列情形之一,甲方提前三十日以书面形式通知乙方或额外支付乙方一个月工资后,可以解除本合同:
@#@1、乙方患病或非因工负伤,医疗期满后不能从事原工作,也不能从事甲方另行安排的其他工作的。
@#@2、乙方不能胜任本职工作,?
@#@过培训或者调整工作岗位后,仍不能胜任工作的。
@#@3、本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使本合同无法履行,?
@#@甲乙双方协商,未能就变更本合同内容达成协议的。
@#@第三十一条有下列情形之一,甲方可以裁?
@#@人员,裁?
@#@人员20人以上的,甲方应当提前三十日向工会或者全体职工说明情况,听取工会或者职工意见,并在报告劳动行政部门后,进行裁员:
@#@1、甲方依照企业破产法规定进行重整的。
@#@2、甲方生产?
@#@营发生严重困难的。
@#@3、甲方进行转产、重大技术革新或者?
@#@营方式的调整,需解除劳动合同的。
@#@4、其他因本合同订立时所依据的客观?
@#@济情况发生重大变化,致使本合同无法履行的。
@#@第三十二条除本合同第三十二条情形外,乙方有下列情形之一的,甲方不得解除本合同:
@#@1、乙方从事接触职业病危害作业且未进行离岗前职业健全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@9康检查,或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的。
@#@2、乙方在甲方工作期间患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的。
@#@3、乙方患病或者非因工负伤,在规定的医疗期内的。
@#@4、乙方在孕期、产期、哺乳期内的。
@#@5、乙方在甲方连续工作满十五年,且距法定退休年龄不足五年的。
@#@6、法律、行政法规规定的其他情形。
@#@第三十三条乙方提前三十天书面通知甲方,或在试用期内提前三天书面通知甲方,可以解除本合同。
@#@第三十四条有下列情形之一的,本合同终止:
@#@1、本合同期限届满。
@#@2、乙方开始享受基本养老待遇的。
@#@3、乙方死亡,或依法被人民法院宣告失踪、宣告死亡的。
@#@4、甲方被依法宣告破产的。
@#@5、甲方被吊销营业执照、责令关闭、撤销,或解散的。
@#@6、法律、行政法规规定的其他情形。
@#@第三十五条本合同期限届满,有本合同第三十三条规定情形之一的,劳动合同应当续延至相应情形消失时终止。
@#@第三十六条除下列情形外,本合同解除或者终止时,甲方应出具解除或者终止劳动合同的证明,并根据乙方要求在十五日内办理档案和社会保险关系转移手续:
@#@全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@101、乙方给甲方造成?
@#@济损失尚未处理完毕的;@#@2、乙方拒绝支付劳动合同约定的违约金或赔偿金的;@#@3、乙方负责的款项没有回收的;@#@4、乙方没有完成在手业务交接以及清理完所有的债权债务的。
@#@第三十七条本合同依法解除或者终止的,乙方应按照甲方离职管理的相关规定,办理离职和工作交接手续,结清最后一个月工资。
@#@甲方依法应当向乙方支付的?
@#@济补偿金,在离职手续及工作交接手续办结后支付。
@#@若乙方未办理完毕离职手续,给甲方造成损失的,应当赔偿甲方的损失,甲方亦有权拒绝支付?
@#@济补偿金。
@#@十十、?
@#@济济补补偿偿与与赔赔偿偿第三十八条甲方按法律规定向乙方支付?
@#@济补偿金。
@#@第三十九条有下列情形之一,乙方按其日工资两倍标准按日向甲方支付赔偿金;@#@给甲方造成其他损失的,还应当承担赔偿责任:
@#@1、乙方擅自离职。
@#@2、乙方未按甲方规定及时办理离职手续(含工作交接)的。
@#@第四十条因乙方原因致使档案未能及时转出,乙方需按人民币¥_元/月标准向甲方支付档案保存费用。
@#@第四十一条乙方违反本合同规定的其他条件解除劳动合同,给甲方造成的任何?
@#@济损失,由乙方承担赔偿责任。
@#@全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@11第四十二条在履行本合同过程中,因乙方原因给甲方造成的任何?
@#@济损失,由乙方承担赔偿责任。
@#@第四十三条乙方有本合同第三十条的情形之一而被甲方解除劳动合同,给甲方造成的任何?
@#@济损失,由乙方承担赔偿责任。
@#@第四十四条本合同规定的?
@#@济损失包括但不限于以下?
@#@济损失:
@#@1、甲方为招录乙方所支付的费用(包括但不限于:
@#@招聘费、猎头费、安置费、有偿调动费用等)。
@#@2、甲方为乙方支付的培训费用。
@#@3、甲方为乙方提供住房、城市户口等特殊待遇所支付的费用。
@#@4、给甲方生产、?
@#@营和工作造成的直接?
@#@济损失。
@#@5、甲方因被第三人索赔、追诉产生的损失和其他费用。
@#@6、中国民用航空总局等关于规范飞行人员流动管理保证民航飞行队伍稳定的意见(民航人发2005104号)、中国民用航空总局关于贯彻落实有关问题的通知(民航人发2005109号)及最高人民法院关于转发中国民用航空总局等的通知(法发200513号)等文件规定的70-210万元的赔偿费用,以及有关行业主管部门今后出台的政策、文件规定乙方应赔偿或补偿的其他费用。
@#@7、法律、行政法规规定的乙方应当赔偿的其他损失或费全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@12用。
@#@8、甲方依法制定的规章制度中规定的乙方应当赔偿的其他损失或费用。
@#@第四十五条乙方依照法律、行政法规规定和本合同约定应向甲方承担赔偿责任的,乙方同意甲方从其工资、奖金及津贴、补贴等(包括但不限于此)中做相应的扣除,以冲抵乙方的赔偿责任的。
@#@扣除部分不足以承担全部赔偿责任的,甲方仍然有权就剩余部分向乙方追偿。
@#@第四十六条任何一方的其他违约行为给对方造成损害的,违约方应当承担赔偿责任。
@#@第四十七条甲方为招录乙方而产生的转会费(包括与之前单位解除劳动合同相关的赔偿金)以及为乙方签注相关证照所产生的费用,将视为甲方对乙方的培训费用,具体处置方式以双方签订的培训协议书为依据。
@#@十十一一、培培训训、保保密密与与竞竞业业限限制制第四十八条本合同履行期间,乙方参加甲方出资的培训的,应当严格按照甲方培训管理相关制度或双方签订的培训合同履行服务期及其他相关义务,否则,乙方应当按照甲方培训管理相关制度或培训合同向甲方支付违约金和培训费,给甲方造成损失的,还需承担赔偿责任。
@#@第四十九条乙方对甲方的商业秘密和知识产权应当严格保密。
@#@否全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@13则,给甲方造成?
@#@济损失的,由乙方承担赔偿责任。
@#@第五十条乙方与甲方订立有竞业禁止协议的,应严格遵守和履行竞业禁止协议约定的义务;@#@乙方违反竞业禁止协议约定的,应当按照约定向甲方支付违约金,违约金不足以弥补甲方损失的,由乙方承担赔偿责任。
@#@十十二二、争争议议解解决决第五十一条甲、乙双方因履行本合同发生劳动争议的,可以通过协商、调解的方式解决;@#@也可自发生争议之日起六十日内直接向_劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
@#@对仲裁裁决不服的,可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向甲方所在地人民法院提起诉讼。
@#@十十三三、其其他他约约定定事事项项第五十二条甲乙双方确认,本合同所列身份信息真实、合法有效,并愿意承担因不真实信息而造成本合同无效、解除或其他法律后果。
@#@第五十三条本合同记载的乙方的通信地址为其真实有效的地址。
@#@乙方通信地址如有任何变化,应自通信地址变更之日起五个工作日内以书面形式通知甲方,否则,甲方按本合同记载的通信地址邮寄(包括但不限于平信、挂号信、特快专递等方式)给乙方的任何文件,除有证据证明属不可抗力或者邮递部门的责任外,均视为已送达乙方。
@#@第五十四条甲方依法制定的各类公司级法规制度为本合同有效附全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@14件,与本合同具有同等法律效力。
@#@双方确认,上述规章制度及其更新改版的公示方式包括但不限于:
@#@通过xxxx网址进行公示、发送电子邮件公示、发放员工手册公示、张贴纸质文件进行公布等。
@#@乙方需自签订本合同之日起15日内学习甲方规章制度。
@#@甲方有权根据?
@#@营管理的需要修改其规章制度,乙方承诺负有随时阅读和关注甲方通过各种途径公布的各种规章制度与通知,认真学习、熟知并自觉遵守的义务。
@#@第五十五条以下协议作为本合同的有效附件,与本合同具有同等法律效力。
@#@1、培训合同。
@#@2、保密协议。
@#@3、竞业禁止协议。
@#@4、诚信承诺书。
@#@第五十六条双方约定的其他事项:
@#@1、_2、_全文联系:
@#@13227817576或Emal:
@#@15_3、_4、_第五十七条合同未尽事宜,由双方协商一致,签订补充协议约定,不能协商一致的,按照国家、民航总局、当地政府有关规定执行。
@#@第五十八条本合同一式三份,甲方执两份、乙方执一份。
@#@?
@#@甲、乙双方签章生效,涂改或冒签无效。
@#@甲方(盖章)乙方(签名)全文联系:
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@#@16法定代表人(委托代理人):
@#@签名日期:
@#@年月日盖章日期:
@#@年月日2012年7月制定";i:
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@#@流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识中华医学会呼吸病学分会中华医学会儿科学分会流行性感冒(简称流感)病毒属于正黏病毒科(Orthomyxoviridae),大多呈球形颗粒状,根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原分为甲、乙、丙三型1o。
@#@甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型,目前已发现的血凝素有16个亚型(H1H16),神经氨酸酶有9个亚型(N1N9)1。
@#@,在人类中流行的主要是甲型H1N1和甲型H3N2亚型心1;@#@乙型和丙型流感病毒均仅有一个抗原亚型,且宿主种类有限,较少发生流感大流行。
@#@3圳。
@#@流感流行病学最显著的特点为:
@#@突然暴发、迅速扩散,造成不同程度的流行,具有季节性,发病率高【lJ。
@#@全球每年有510的成人和2030的儿童发生流感HJ,大部分流感患者可以自愈,但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。
@#@据估计,全球每年有300万500万例重症流感,导致25万一50万患者死亡-6剖。
@#@我国季节性流感疾病负担调查显示,2003-2008年我国北方和南方每年由流感引起的超额死亡率分别为18010万和11310万,其中死于呼吸和循环系统疾病者达492和4629。
@#@2009年全球爆发新甲型H1N1流感疫情,住院患者中有4066影像学检查显示有肺炎,其中有22942O可能进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),全部住院患者的病死率为2711010-13。
@#@近年来,我国还先后出现了H5N1及H7N9禽流感疫情,截至2015年2月23日,我国共报告571例人感染甲型H7N9禽流感确诊病例,其中212例(41)死亡L14。
@#@同时有散发H10N8【1引、H5N6116j禽流感病毒感染患者报道,且多为重症。
@#@世界卫生组织(WHO)发布的新甲型H1N1流感及其他流感药物干预指南、我国卫生与计划生育DOI:
@#@103760cmajissn0376-2491201602002通信作者:
@#@王辰,100029北京,中日友好医院呼吸与危重症医学科,Email:
@#@eyhbirm263net;@#@申昆玲,100045北京,首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科,Email:
@#@kunlingshenhotmailtom标准与规范委员会发布的流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)1以及人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)1均推荐并强调早期使用抗病毒药物治疗流感,但鉴于目前流感多发及重症病例频发的形势,临床实践中流感抗病毒药物的早期诊治策略尚不明确,尤其是对于高危人群如婴幼儿、妊娠女性、老年人(年龄I65岁)、重症患者等的治疗策略缺乏规范。
@#@为此,中华医学会呼吸病学分会及中华医学会儿科学分会组织专家撰写此共识,以规范抗病毒药物在流感治疗与预防中的应用。
@#@一、流感诊断与抗病毒药物治疗
(一)诊断与治疗原则在任何时期,出现发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状,并且可以追踪到与流感相关的流行病学史者(如患者发病前7d内曾到有流感暴发的单位或社区、与流感可疑病例共同生活或有密切接触、从流感流行的国家或地区旅行归来等)需要考虑流感J。
@#@在流感流行时期,出现下列情况之一,需要考虑是否为流感:
@#@
(1)发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状;@#@
(2)发热伴原有慢性肺部疾病急性加重;@#@(3)婴幼儿和儿童发热,未伴其他症状和体征;@#@(4)老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重,伴或不伴发热;@#@(5)重病患者出现发热或低体温。
@#@1o。
@#@具有临床表现,以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者,可以确诊为流感:
@#@
(1)流感病毒核酸检测阳性(可采用逆转录PCR和实时荧光定量逆转录PCR法);@#@
(2)流感病毒快速抗原检测阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法),需结合流行病学史作综合判断;@#@(3)流感病毒分离培养阳性;@#@(4)急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍或4倍以上o。
@#@快速流感诊断检测法(RIDT)有助于快速鉴别流感病毒感染。
@#@一项荟萃分析评价了26种RIDT相对于逆转录PCR或病毒培养的敏感度和特异度,万方数据史堡匿堂苤查!
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@#@发现RIDT的总体敏感度为623,总体特异度为982;@#@假阴性结果较假阳性结果更为常见,尤其是在流感季节。
@#@因而,RIDT或免疫荧光法的阴性结果不能排除疑似患者的流感诊断。
@#@起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊。
@#@16,18。
@#@流感患者一旦发病,应尽快开始进行抗病毒治疗,理想情况是症状出现48h内开始。
@#@早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键7I。
@#@越早启动抗病毒治疗的临床获益越大,但对于发病已超过48h的患者,观察性研究仍支持启动抗病毒治疗帕j。
@#@推荐的抗病毒治疗疗程为5d,治疗5d后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者,应考虑延长疗程1619I。
@#@
(二)流感抗病毒治疗1成人流感患者的抗病毒治疗:
@#@实验室病原学确诊或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患者,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度,应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗;@#@需要住院的流感患者若发病48h后标本(咽拭子及痰)流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗1,6。
@#@2婴幼儿流感患者的抗病毒治疗:
@#@2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群,并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。
@#@儿童用药剂量与成人不同,但疗程相同。
@#@美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦(Oseltamivir)治疗,1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mgkg,2次d。
@#@早产儿由于肾功能不成熟,对口服奥司他韦的清除较慢,对足月儿推荐的剂量在早产儿中可能导致药物浓度过高6J。
@#@根据美国国家过敏和传染病研究所抗病毒研究协作组有限的研究数据,矫正胎龄40周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为“10mskg,2次d”、“15mskg,2次d”和“30mgkg,2彬d”。
@#@3老年流感患者的抗病毒治疗:
@#@老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。
@#@老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病,因此患者病情多较重且进展快,肺炎发生率高于青壮年,其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死,也可并发脑炎以及血糖控制不佳等J。
@#@老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。
@#@6j。
@#@4妊娠或产后2周内流感患者的抗病毒治疗:
@#@妊娠或产后2周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群。
@#@6J,中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外,易发生肺炎,迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS,可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。
@#@妊娠女性发病2d内未行抗病毒治疗者病死率明显增加1o;@#@反之,妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦(Zanamivir)治疗并没有导致不良妊娠转归(先天性畸形、早产和低出生体重)的证据。
@#@21J。
@#@因此,妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗帕1,推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。
@#@5重症流感患者的抗病毒治疗:
@#@对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者,在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大,但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益6J。
@#@重症或并发其他疾病的住院患者,推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦(Peramivir)治疗;@#@吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。
@#@一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦(成人。
@#@肾功能正常者:
@#@150mg,2次d)19J。
@#@(三)抗病毒药物在流感预防中的应用抗病毒药物是接种疫苗预防流感的有效辅助措施,其预防流感的有效率为7090,但不能代替疫苗H9I。
@#@为了减少抗病毒药物耐药病毒株的出现,不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感,不鼓励由于社区、学校、度假营或其他场合的潜在暴露而对健康儿童或成人使用抗病毒药物进行预防。
@#@以下人群在流感流行期间或与流感患者接触后可考虑抗病毒药物预防流感:
@#@接种疫苗后尚未建立稳定免疫力(接种后2周内)的高危人群;@#@因禁忌证未接种疫苗或接种疫苗后难以获得有效免疫力(如各种原因所致的严重免疫缺陷、所接种疫苗株与此次流行毒株抗原差距性较大)的高合并症风险人群;@#@与流感并发症高危人群密切接触的卫生保健人员或l岁儿童;@#@流感爆发期间护士家庭成员或居住长期护理机构人群,7,19J。
@#@另外,在确诊、可能或疑似患有流感或季节性流感传染期内,医务人员、公共卫生工作者或第一救护者在未采取保护措施的情况下明确与流感患者发生过近距离接触,可以考虑采用奥司他韦或扎那米韦进行暴露后抗病毒药物预防。
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@#@;@#@预防应选择对流行株敏感的抗病毒药物,疗程一般12周。
@#@为保证预防效果,美国疾病预防与控制中心建议在暴露或潜在暴露期间每日应用抗病毒药物,疗程持续至最后一次暴露后第7天。
@#@对于接种流感灭活疫苗者,建议抗病毒药物预防疗程延续至接种后产生免疫力时(成人接种疫苗后需要约2周时间产生抗体,儿童可能更长)。
@#@暴露后超过48h者不建议进行抗病毒药物预防16挎。
@#@二、常用的流感抗病毒药物现有抗病毒药物主要有两类神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦和扎那米韦)和M2离子通道阻滞剂。
@#@神经氨酸酶抑制剂选择性抑制神经氨酸酶的活性,阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞,减少病毒在体内的复制,对甲、乙型流感均有抑制作用。
@#@M2离子通道阻滞剂仅有抗甲型流感病毒活性,由于当前的流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)类药物耐药,WHO和美国CDC推荐神经氨酸酶抑制剂作为流感抗病毒药物的一线治疗(表1)6,19I。
@#@
(一)神经氨酸酶抑制剂1奥司他韦:
@#@奥司他韦是口服神经氨酸酶抑制剂,口服给药后在胃肠道迅速吸收,经肝脏和(或)肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物奥司他韦羧酸,34h达到峰浓度,成人清除半衰期约为77h怛2i。
@#@奥司他韦具有较高的口服生物利用度旧3。
@#@,至少75经首过代谢转变为奥司他韦羧酸,5在尿液中以奥司他韦羧酸的形式被重吸收25。
@#@奥司他韦可使流感患者的病程缩短30,病情严重程度减轻38263,与未使用抗病毒药物者相比,使用奥司他韦患者死亡风险降低19;@#@若在发病48h内使用,病死率可降低50(P=00001)27j。
@#@虽然在有限的研究中高剂量(150mg,2次d)奥司他韦并未显示出更好的临床疗效28。
@#@29I,但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高30l,且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异,一些专家仍建议此类患者(同时肾功能正常)使用高剂量奥司他韦治疗”。
@#@另外,根据我国学者完成的全球最大样本量(920例成人和541例儿童)新甲型H1Nl流感病毒性肺炎临床研究结果:
@#@建议对体重4078kg患者使用标准剂量奥司他韦(75mg,2次d);@#@但对于体重79奴的患者,使用较高剂量(150mg,2次d)引。
@#@目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论,在治疗5d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗(10d)3。
@#@奥司他韦可能会导致恶心、呕吐,并增加头痛、肾脏和精神并发症风险,而其对于并发症防治和抑制病毒传播方面的证据有限一3I。
@#@WHO新甲型H1Nl流感药物治疗指南中,对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者,推荐尽早开始奥司他韦治疗。
@#@这一建议适用于所有患者,包括妊娠女性和婴幼儿一4|。
@#@奥司他韦治疗和预防的应用策略及方案见表116I。
@#@2扎那米韦:
@#@扎那米韦无口服剂型,一般吸人给药,药物直接进入呼吸道_引。
@#@扎那米韦可与流感病毒神经氨酸酶活性部位紧密结合,高选择性地抑制神经氨酸酶。
@#@扎那米韦鼻内或经口吸人给药后平均有1020被吸收,12h达最大血浆浓度,其生物利用度平均为2,约90以原型经尿液排泄,清除半衰期约为3h22,36。
@#@扎那米韦可使成人流感患者症状缩短06d,但不减少肺炎发生率,在儿童中对肺炎的作用也不显著137I。
@#@在扎那米韦预防性用药研究中,受试者症状性流感发生率从326降至127_37I。
@#@目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症的发生尤其是肺炎,或降低住院率和病死率。
@#@除可能诱发支气管痉挛外,扎那米韦在成人和儿童受试者中的耐受性良好。
@#@WHO指南推荐,在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时,重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。
@#@对于甲型H1Nl流感、人感染H7N9禽流感及其他流感,扎那米韦在成人和儿童中治疗和预防的应用策略及方案见表1,63。
@#@3帕拉米韦:
@#@帕拉米韦口服吸收迅速,用药后24h可达最大血浆浓度。
@#@帕拉米韦以原型药从肾脏清除,其清除缓慢,半衰期约为77208h。
@#@因此可每日给药1次3引。
@#@临床研究表明,对于季节性流感,静注帕拉米韦300mg或600mg的疗效均非劣于E1服奥司他韦治疗,严重不良反应率差异无统计学意义39|,且帕拉米韦对儿童及有意识障碍等严重并发症的患者同样具有良好的疗效及安全性4。
@#@WHO新甲型HlNl流感药物治疗指南推荐,帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的替代选择旧3。
@#@我国人感染H7N9禽流感诊疗方案推荐,重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液8I。
@#@我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准帕拉米韦用于治疗甲型和乙型流感,并指出其为流感重万方数据88生堡医堂盘查!
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@#@兰表1流感抗病毒药物在成人和儿童中的应用策略及方案6”,旧药物及应用人群治疗方案预防方案不建议使用不良事件奥司他韦8成人婴儿(按月龄)40扎那米韦成人儿童75mg,2次d;@#@5d75mg,1次d;@#@7d不推荐;@#@除非情况危急20mg1次d;@#@7d25mg,1次d;@#@7d无无无恶心、呕吐。
@#@偶发、短暂的神经精神事件(自我伤害或精神错乱)10mgl5ms粒)吸入,10mg(5ms粒)吸入,有(合并)呼吸系统疾过敏反应:
@#@121咽部或面部水肿。
@#@2次d;@#@5d1次d;@#@7d病(如哮喘、慢性阻不良反应:
@#@腹泻,恶心,鼻窦炎,塞性肺病)者鼻部症状和体征,支气管炎,咳嗽,头痛,头晕,耳、鼻、喉感染10mg(5ms粒)吸人,10mS(5ms粒)吸入,2次d;@#@5d(7岁)1次d;@#@7d(t5岁)帕拉米韦成厶季症痘例或300600静脉滴尚无报道临床数据有限主要为支气管炎、咳嗽等;@#@还有中无法口服者注,1次mdg;@#@l5枢神经系统不良反应:
@#@眩晕、头d。
@#@重症病例可适痛、失眠、疲劳等注:
@#@8:
@#@美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐,在有适应证时,可将奥司他韦用于1岁婴儿的流感治疗和预防,对l岁婴幼儿推荐的治疗方案为:
@#@3mskg,2次d,5d;@#@对3个月1岁婴儿推荐的预防方案为:
@#@3mgkg,1次d,7d。
@#@美国食品和药物管理局(FDA)批准14d以上急性无并发症的流感人群均可口服奥司他韦治疗,l岁以上人群可用奥司他韦预防流感。
@#@14d以内婴儿的治疗和3个月99的H3N2、季节性H1N1、新甲型H1N1流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药,因此,不建议用于甲型流感的防治o。
@#@(三)非核苷类抗病毒药物非核苷类抗病毒药物阿比朵尔(Arbid01)是一种广谱抗病毒药物,通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用。
@#@体外研究表明,阿比朵尔对包括甲型流感病毒在内的多种病毒有抑制作用删。
@#@药代及药效动学研究表明,阿比朵尔主要经肝脏和小肠代谢,细胞色素2A4是其主要的代谢酶,因此阿比朵尔与细胞色素3A4抑制剂和诱导剂存在相互作用圳。
@#@临床试验表明,阿比朵尔200mg,3影d,疗程510d,可以减少流感病程17265dJ。
@#@WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南认为其尚无充分的疗效和安全性证据,因而并未推荐使用惮。
@#@三、小结抗流感病毒药物是治疗和预防流感的有效手段,流感患者早期使用更能显著缓解流感症状、降低并发症的发生率,从而降低病死率。
@#@推荐使用的抗流感病毒药物为神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦为一线推荐,扎那米韦和帕拉米韦可以作为替代选择。
@#@专家组成员(按姓名汉语拼音排序):
@#@曹彬(中日友好医院呼吸与危重症医学科);@#@曹玲(首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科);@#@陈愉(中国医科大学附属盛京医院呼吸内科);@#@陈愉生(福建省立医院呼吸内科);@#@程齐俭(上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科);@#@范红(四川大学华西医院呼吸内科);@#@高占成(北京大学人民医院呼吸内科);@#@贺蓓ddd555ddd次次次222gggmmm4O0245dddd7777dddd次次次次1ggggmmmmO5053467dddd5555dddd次次次次2222ggggmmmm05053467万方数据主堡医堂苤查!
@#@生!
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@#@(北京大学第三医院呼吸内科);@#@胡成平(中南大学湘雅医院呼吸内科);@#@黄怡(第二军医大学附属长海医院呼吸内科);@#@赖国祥(南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科);@#@李昌崇(温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科);@#@李尔然(中国医科大学附属第一医院呼吸内科);@#@瞿介明(上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科);@#@余丹阳(解放军总医院呼吸科);@#@申昆玲(首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科);@#@沈宁(北京大学第三医院呼吸内科);@#@施毅(南京军区南京总医院呼吸内科);@#@谢正德(首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所);@#@徐保平(首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科);@#@徐金富(上海市肺科医院呼吸内科);@#@田欣伦(北京协和医院呼吸内科);@#@王辰(中日友好医院呼吸与危重症医学科);@#@张静(复旦大学附属中山医院呼吸内科);@#@张天托(中山大学附属第三医院呼吸内科);@#@张湘燕(贵州省人民医院呼吸与危重症医学科);@#@赵字红(首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科);@#@朱云(首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所)参考文献1卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)J中华结核和呼吸杂志,2011,34(10):
@#@725-734DOI:
@#@103760emajissn100l一09392011100042VermaR,KhannaP,ChawlaSInfluenzavaccine:
@#@aneffectivepreventivevaccinefordevelopingcountriesJ】HumVaccinImmunother,2012,8(5):
@#@675-678DOI:
@#@104161hv195163HayAJ,GregoryV,DouglasAR,eta1TlleevolutionofhumaninfluenzavirusesfJPhilosTramRSocLondBBiolSci,2001,356(1416):
@#@18611870DOI:
@#@101098rstb200109994ShawML,PalesePOrthomyxoviruses:
@#@MolecularBiologyMMAHYBWJVANREGENMOR7IELMHVEncyclopediaofVirology3thedNewYork:
@#@AcademicPress,2008:
@#@951045WorldHealthOrganizationInfluenza(Seasonal)FactsheetN。
@#@211EBOL(2014旬3)201511-05http:
@#@wwwwhointmediacentrefactsheetsf也l1erd6FioreAE,FryA,ShayD,eta1AntiviralagentsforthetreatmentandchemoprophylaxisofinfluenzarecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)lJ1MMWRRecommRep,2011,60
(1):
@#@1-247HarperSA,BradleyJS,EndundJA,eta1Seasonalinfluenzainadultsandchildren一一diagnosis,treatment,chemoprophylaxis,andinstitutionalOHtbreakmanagement:
@#@clinicalpracticeguidelinesoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaJ1CliuInfectDis,200948(8):
@#@10031032DOI:
@#@1010865985138FioreAE,ShayDK,BroderK,etaLPreventionandcontrolofin";i:
16;s:
9738:
"第24卷第1期2004年3月天津师范大学学报(自然科学版)JournalofTianjinNormalUniversity(NaturalScienceEdition)Vol.24No.1Mar.2004文章编号:
@#@167121114(2004)01200242034种蔬菜和8种常用天然色素抗氧化活性的研究收稿日期:
@#@2003211205基金项目:
@#@国家自然科学基金资助项目2002(30270877)作者:
@#@王威(1947-),男,天津市人,副教授,主要从事生化及天然产物方面的研究.王威(天津师范大学化学与生命科学学院,天津300074)摘要:
@#@用DPPH法对鲜姜等4种常见蔬菜和8种天然色素进行抗氧化作用的研究,研究结果表明:
@#@它们都具有抗氧化活性.其中,3种蔬菜和6种天然色素的抗氧化活性较强.关键词:
@#@DPPH;@#@抗氧化作用;@#@BHT;@#@可见光谱中图分类号:
@#@Q586文献标识码:
@#@AStudyonAntioxidantActivitiesof4KindsofVegetablesand8KindsofNaturalPigmentsWANGWei(CollegeofChemistryandLifeSciences,TianjinNormalUniversity,Tianjin300074,China)Abstract:
@#@Theantioxidantactivitiesof4kindsofvegetablesand8kindsofnaturalpigmentswerestudiedbyDPPH.Theresultsindicatedthatallofthetreatedvegetableandpigmentshadantioxidantactivities,andtheantioxidantactivitiesfor3kindsofvegetalesand6kindsofnaturalpigmentswerehigher.Keywords:
@#@DPPH;@#@antioxidantactivity;@#@BHT;@#@visiblespectrum从天然材料提取、精制而得到的产品天然产物.这些产物对人体的多种疾病往往具有很好的治疗、预防等药理作用和保健功能,因而对天然产物的研究一直受到人们的关注.据报导1,2,自然界中的蔬菜、水果、花和谷物中存在具有多种生物活性的天然产物,其中一些天然产物在抗氧化性、清除自由基作用方面有突出的表现.这对于抗癌、防癌、抗衰老、预防心血管疾病,提高人民身体健康会产生积极的作用.我们利用DPPH法对洋葱、姜、蒜和葱等4种辛辣蔬菜和8种常用天然色素的抗氧化活性和清除自由基的能力进行研究,发现它们大都具有抗氧化能力.1材料和仪器1.1试剂与材料DPPH(1,12二苯222苦肼基)(日本东京化成工业株式会社,分析纯),BHT(2,62二叔丁基对甲酚)食品抗氧化剂(市售,分析纯),维生素C片(市售,100mg?
@#@片),蒜(市售,当年产大蒜),姜(市售,当年产鲜姜),洋葱(市售,当年产洋葱),葱(市售,当年产大葱),8种天然色素(天津师范大学色素厂、日本台糖株式会社等单位提供),食品添加剂.1.2仪器紫外?
@#@可见分光光度计UV2260(日本,岛津).2试验方法2.1材料的处理将蒜去皮取蒜瓣,姜去掉泥土,洋葱去掉外层干皮和根,葱去掉泥土、根和外层干皮,分别称重后各加入等重量的蒸馏水,经组织捣碎器处理,以4000r?
@#@min离心15min.弃去残渣,得4种材料汁液.2.2待测溶液的制备分别精确吸取由蒜、姜、洋葱和葱处理后得到的4种材料汁液各0.2mL;@#@以蒸馏水定容到2mL,依次编号为1#4#待测溶液.鲜重浓度分别为:
@#@1#=0.1088g?
@#@mL;@#@2#=0.1007g?
@#@mL;@#@3#=0.0775g?
@#@mL;@#@4#0.0739g?
@#@mL.将高粱色素(黑)、高粱色素(棕)、可可色素、洋葱色素、葡萄皮色素等5种色素和维生素C分别配制成体积分数为0.01%的水溶液.依次编号为5#10#.将姜黄色素和紫胶红色素和紫草红色素分别配制成体积分数为0.01%的95%乙醇溶液,编号为11#13#.将BHT配制成体积分数为0.01%的25%乙醇溶液,编号为14#.将DPPH配制成210-4mol?
@#@L的无水乙醇溶液.2.3DPPH溶液的可见光谱在分光光度计上,以溶剂为对照,对DPPH溶液进行700360nm可见光区扫描.2.4抗氧化活性的测定DPPH(1,12diphenyl222picrylhydrazyl即1,12二苯222苦肼基)是一种稳定的自由基,其乙醇溶液呈紫色,在可见光区最大吸收峰为max=517nm.当DPPH溶液中加入自由基清除剂时,溶液颜色变浅,517nm处的吸光度变小,而吸光度变小的程度与自由基被清除的程度呈线性关系.因此,可用来检测自由基的清除情况,从而评价某物质的抗氧化能力.其能力用抑制率(%)来表示,抑制率越大,抗氧化能力越强.精确吸取上述1#14#溶液各2mL,分别与2mL浓度为210-4mol?
@#@L的DPPH溶液混合.摇匀后放置30min.以相对应的溶剂为对照,用分光光度计分别测定上述溶液在波长517nm处的吸光度值(Ai),分别得到14个Ai值.精确吸取上述1#14#溶液各2mL,分别与2mL相应的溶剂混合均匀后,以溶剂为对照,用分光光度计分别测定各混合液在波长517nm处的吸光度值(Aj),得到14个Aj值.分别精确吸取210-4mol?
@#@L的DPPH溶液2mL与水和体积分数为95%乙醇混合均匀后,以相对应溶剂为对照,用分光光度计测定该混合液在波长517nm处的吸光度值(Ac)分别得到2个Ac值.将所得数据代入下列公式计算其抑制率.抑制率=1-(Ai-Aj)?
@#@Ac100%其中Ai为天然色素、维生素C和BHT与等体积DPPH溶液混合后在波长517nm处的吸光度值,Aj为天然色素、维生素C和BHT与等体积溶剂混合后在波长517nm处的吸光度值,Ac为DPPH溶液与等体积溶剂混合后在波长517nm处的吸光度值.3结果3.1DPPH溶液的可见光谱DPPH溶液的700360nm可见光区的扫描光谱见图1.图1DPPH溶液可见光谱3.2抗氧化活性4种蔬菜与维生素C及BHT抗氧化活性的比较见表1.8种天然色素与维生素C及BHT抗氧化活性的比较见表2.52第24卷第1期王威:
@#@4种蔬菜和8种常用天然色素抗氧化活性的研究表14种天然产物与Vc和BHT抗氧化活性比较名称抑制率?
@#@%相当于Vc抑制率?
@#@%相当于BHT抑制率?
@#@%大蒜66.3267.5079.52鲜姜98.40100.15117.99洋葱96.9778.3492.29大葱44.7845.5853.69VC98.25100.00117.80BHT83.4084.89100.00表28种天然色素与Vc和BHT抗氧化活性比较名称抑制率?
@#@%相当于Vc抑制率?
@#@%相当于BHT抑制率?
@#@%高粱色素(黑)87.1088.65104.44高粱色素(棕)74.1575.4788.91可可色素84.2685.76101.03洋葱色素70.7371.9984.81姜黄色素90.2391.84108.18葡萄皮色素82.1083.5698.44紫草色素34.9136.5341.85紫胶红色素31.1131.6637.30VC98.25100.00117.80BHT83.4084.98100.00从表1和表2可以看出,洋葱、姜、高粱色素、姜黄色素、葡萄皮色素和可可色素抗氧化活性突出.同时,收集的8种常见蔬菜抗氧化活性的研究资料表明,茄子(皮)、茄子(肉)、苔菜、尖辣椒、菜辣椒等具有较高的抗氧化活性,而西红柿也具有一定的抗氧化活性.4讨论从实验的4种蔬菜和文献报导的8种蔬菜3表明,都具有抗氧化活性,其抗氧化能力大小顺序均为鲜姜茄子(皮)茄子(肉)苔菜洋葱尖椒菜椒大蒜西红柿油菜大葱芹菜.其中抗氧化活性接近和相当与Vc的有鲜姜、茄子(皮)和茄子(肉);@#@相当于50%以上的有苔菜等6种蔬菜.而洋葱抗氧化活性大于大蒜的结果与Dalal等人在羊肉中添加洋葱汁和大蒜汁,发现二者均可延缓羊肉的酸败,且洋葱汁的效果比大蒜汁要好的试验结果相吻合4.抗氧化活性超过BHT的有鲜姜、茄子(皮)、茄子(肉)和苔菜;@#@相当于50%以上的有除芹菜以外的其余7种蔬菜.8种天然色素都具有抗氧化活性,且2种高粱色素和姜黄色素、葡萄皮色素、可可色素及洋葱色素具有较高的抗氧化活性.大小顺序为姜黄色素高粱色素(黑)可可色素葡萄皮色素高粱色素(棕)洋葱色素紫草色素紫胶红色素.其中抗氧化活性相当于Vc80%以上的有姜黄色素、高粱色素、可可色素和葡萄皮色素;@#@相当于70%以上的有高粱色素(棕)和洋葱色素.鲜姜、洋葱、茄子、辣椒等是家庭中常用蔬菜.它们具有较强的抗氧化活性,可清除人体中的自由基,对人体抗癌、防癌、抗衰老、提高人们的健康水平和延长寿命等具有积极保健作用.同时,这些蔬菜对食品具有保鲜防腐作用,因而它们是很好的天然保健品和绿色食品抗氧化剂.大多数常用天然色素作为食品添加剂,不但具有安全、色泽自然柔和等特性,而且还具有突出的抗氧化性能.特别值得重视的是,姜黄色素、高粱色素、葡萄皮色素、洋葱色素等具有二酮结构、黄酮结构和花青素结构的天然色素在作为食品着色剂的同时,还是非常优秀的抗氧化剂和抗衰老保健品.有资料表明5,姜黄色素对多数细菌抑制效果很好,特别是对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌具有抑制作用;@#@紫草红色素对青霉有一定的抑制作用.因此,使用天然色素时要考虑到天然色素具有多种功能的特点,加以综合利用.此研究结果有助于人们科学合理地利用蔬菜营养和天然食品添加剂,提高人民生活质量和身体健康水平,对天然资源的开发利用以新的启迪.参考文献:
@#@1黄春,丁霄霖.黄酮类化合物在不同氧化体系中的抗氧化作用研究J.食品与发酵工业,1996,(3):
@#@46-53.2张德权,台建祥,付勤.生物类黄酮的研究及应用概况J.食品与发酵工业,1999,(6):
@#@52-57.3张立新,杭瑚,王纵花,等.某些常见蔬菜抗氧化活性的研究J.食品科学,1999,(11):
@#@21-23.4白凤梅,蔡同一.类黄酮生物活性及其机理的研究进展J.食品科学,1999,(8):
@#@11-13.5马庆一,卫军,池银珠.天然色素作为防腐剂的筛选及应用研究
(一)J.食品科学,2002,(5):
@#@121-124.62天津师范大学学报(自然科学版)2004年3月";i:
17;s:
6715:
"免疫器官免疫器官免疫细胞免疫细胞免疫免疫分子分子免免疫疫器器官官及及组组织织骨髓和胸腺骨髓和胸腺-免疫细胞发生发育免疫细胞发生发育-接受抗原刺激、分化成熟场所接受抗原刺激、分化成熟场所-主导外周免疫器官发育主导外周免疫器官发育免疫系统免疫系统的的司令部司令部-战士的出生地战士的出生地-战前培训场战前培训场位置位置:
@#@位于胸骨后,左、右两叶结构结构:
@#@分为皮质和髓质。
@#@-外层为皮质:
@#@多为未成熟的T淋巴细胞;@#@-里层为髓质:
@#@含大量胸腺上皮细胞和较成熟的胸腺细胞。
@#@功能:
@#@功能:
@#@是T淋巴细胞分化、发育和成熟的主要器官。
@#@米勒(Mill)更加准确地揭示胸腺是T细胞发育的器官,它主要影响细胞免疫功能。
@#@1951年,巨大的胸腺瘤和无丙种球蛋白血症,提示胸腺是免疫器官。
@#@古德(Good)在家兔身上进行胸腺切除术,只有新生期切除胸腺,家兔才几乎都不能产生抗体。
@#@立克(Glick)和Chang氏法氏囊功能的发现。
@#@裸鼠无胸腺小鼠1961年,科学家发现新生鼠切去胸腺,可导致小鼠淋巴细胞的耗竭,引起严重的免疫缺陷。
@#@现代生物学、医学研究重要动物模型。
@#@位置位置:
@#@长骨骨髓腔内,扁骨骨松质,椎骨内。
@#@结构结构:
@#@红骨髓:
@#@造血组织和血窦;@#@黄骨髓:
@#@大部分成人骨髓腔。
@#@功能功能:
@#@血细胞和免疫细胞发生和分化场所;@#@B细胞分化成熟的场所;@#@体液免疫应答发生的场所。
@#@骨髓移植干细胞美容?
@#@淋巴结、脾脏、黏膜免疫系统淋巴结、脾脏、黏膜免疫系统-成熟淋巴细胞定居场所成熟淋巴细胞定居场所-应对外来抗原免疫应答场所应对外来抗原免疫应答场所人体人体的的钢铁长城钢铁长城-战士的驻地战士的驻地-战争的主要战场战争的主要战场位置:
@#@五六百个大小不一的小体,在颈部、腋窝、腹股沟等处最多。
@#@结构:
@#@分为皮质区和髓质区。
@#@功能:
@#@T、B细胞定居场所;@#@免疫应答发生的场所;@#@参与淋巴细胞再循环;@#@过滤作用。
@#@肿大的淋巴结为“烽火台”报警装置位置:
@#@腹腔的左上部,呈卵圆形。
@#@结构:
@#@分为白髓和红髓。
@#@功能:
@#@是人体最大的淋巴器官T、B细胞定居场所;@#@免疫应答发生的场所;@#@合成补体等活性物质;@#@过滤作用。
@#@含血量丰富,能够向其他器官补充血液“人体血库”之称。
@#@位置:
@#@呼吸道、肠道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织,以及扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结(PP)及阑尾等。
@#@组成:
@#@肠相关淋巴组织;@#@鼻相关淋巴组织;@#@支气管相关淋巴组织。
@#@功能:
@#@参与局部免疫反应;@#@产生分泌型免疫球蛋白IgA。
@#@三、免疫细胞三、免疫细胞T淋巴细胞淋巴细胞B淋巴细胞淋巴细胞NK细胞(自然杀伤细胞)细胞(自然杀伤细胞)NKNK细胞细胞树突状细胞树突状细胞(2011年诺贝尔奖)年诺贝尔奖)巨噬细胞巨噬细胞2、抗原、抗原提呈细胞提呈细胞(APC)由活化的免疫细胞产生的效应由活化的免疫细胞产生的效应分子分子抗体抗体细胞因子细胞因子:
@#@如白介素如白介素,干扰素等干扰素等细胞表面分子细胞表面分子活化的活化的T细胞细胞直接杀死被病原体感染直接杀死被病原体感染的靶细胞的靶细胞分泌多种细胞因子分泌多种细胞因子调节免疫反应调节免疫反应分泌大量分泌大量免疫球蛋白免疫球蛋白活化的活化的B细胞细胞浆细胞浆细胞抗原识别受体抗原识别受体(BCR或或TCR)细胞因子受体细胞因子受体免疫细胞表面膜分子免疫细胞表面膜分子白细胞分化抗原白细胞分化抗原(CD)补体受体补体受体MHCIgFc受体受体免疫免疫的基本功能的基本功能功能功能正常表现(有利)正常表现(有利)异常表现(有异常表现(有害)害)免疫防御免疫防御immuneimmunedefencedefence抗病原微生物抗病原微生物的侵袭的侵袭超敏反应超敏反应易受感染易受感染免疫稳定免疫稳定immunehomeostasisimmunehomeostasis清除损伤衰老死亡细胞清除损伤衰老死亡细胞维持机体内部环境稳定维持机体内部环境稳定自身免疫性疾病自身免疫性疾病免疫监视免疫监视immuneimmunesurveillancesurveillance清除突变或畸变的清除突变或畸变的恶性细胞恶性细胞恶性肿瘤或恶性肿瘤或持续性病毒感染持续性病毒感染免疫防御(免疫防御(Immunedefence)攘外攘外免疫自稳(免疫自稳(Immunehomeostasis)安安内内免疫监视(免疫监视(Immunesurveillence)自监自监免疫系统的功能免疫系统的功能免疫防御过度免疫防御过度超敏反应超敏反应T、B细胞联合免疫缺陷细胞联合免疫缺陷免疫防御不足免疫防御不足免疫缺陷免疫缺陷类风湿性关节炎患者手指关节实质性损伤类风湿性关节炎患者手指关节实质性损伤免疫自稳功能异常免疫自稳功能异常自身免疫病自身免疫病系统性红斑狼疮患者脸部的蝴蝶斑系统性红斑狼疮患者脸部的蝴蝶斑自身免疫病自身免疫病组织架构:
@#@组织架构:
@#@士兵工厂:
@#@骨髓士兵工厂:
@#@骨髓训练场地:
@#@胸腺训练场地:
@#@胸腺战场:
@#@淋巴结战场:
@#@淋巴结血液过滤器:
@#@脾脏血液过滤器:
@#@脾脏咽喉守卫者:
@#@扁桃体咽喉守卫者:
@#@扁桃体1、红细胞计数(、红细胞计数(RBC)男:
@#@4.05.51012/L女:
@#@3.55.01012/L新生儿:
@#@6.07.01012/L2、血红蛋白测定(、血红蛋白测定(HB或或HGB)男:
@#@120160g/L女:
@#@110150g/L儿童:
@#@120140g/L3、白细胞计数(、白细胞计数(WBC)成人:
@#@410109/L新生儿:
@#@1520109/L4、白细胞分类计数(、白细胞分类计数(DC)嗜中性粒细胞0.30.7中性秆状核粒细胞0.010.05(1%-5%)中性分叶核粒细胞0.500.70(50%-70%)嗜酸性粒细胞0.0050.05(0.5%-5%)嗜碱性粒细胞0.000.01(01%)淋巴细胞0.200.40(20%-40%)单核细胞0.030.08(3%-8%)5、血小板功能检测:
@#@、血小板功能检测:
@#@血小板计数(PLT)100300109/L、出血时间测定、凝血时间测定";i:
18;s:
10715:
"pLVX-mCherry-N1pLVX-mCherry-N1载体基本信息载体基本信息:
@#@载体名称载体名称:
@#@pLVX-mCherry-N1质粒类型质粒类型:
@#@哺乳动物细胞慢病毒表达载体哺乳动物细胞慢病毒表达载体高拷贝高拷贝/低拷贝低拷贝:
@#@高拷贝高拷贝启动子启动子:
@#@CMV克隆方法克隆方法:
@#@多克隆位点,限制性内切酶多克隆位点,限制性内切酶载体大小载体大小:
@#@8778bp5测序引物及序列测序引物及序列:
@#@CMV-F:
@#@CGCAAATGGGCGGTAGGCGTG(Invitrogen)3测序引物及序列测序引物及序列:
@#@-载体标签载体标签:
@#@C-mCherry载体抗性载体抗性:
@#@氨苄青霉素氨苄青霉素筛选标记筛选标记:
@#@嘌呤霉素嘌呤霉素(Puromycin)备注备注:
@#@该载体要用该载体要用Stbl3感受态细胞感受态细胞进行质粒扩增进行质粒扩增稳定性稳定性:
@#@稳表达稳表达组成型组成型:
@#@组成型组成型病毒病毒/非病毒非病毒:
@#@慢病毒慢病毒pLVX-mCherry-N1载体质粒图谱和多克隆位点信息载体质粒图谱和多克隆位点信息:
@#@编号编号载体名称载体名称北京华越洋北京华越洋VECT231180pLVX-mCherry-N1pLVX-mCherry-N1载体序列载体序列:
@#@ORIGIN1TGGAAGGGCTAATTCACTCCCAAAGAAGACAAGATATCCTTGATCTGTGGATCTACCACA61CACAAGGCTACTTCCCTGATTAGCAGAACTACACACCAGGGCCAGGGGTCAGATATCCAC121TGACCTTTGGATGGTGCTACAAGCTAGTACCAGTTGAGCCAGATAAGGTAGAAGAGGCCA181ATAAAGGAGAGAACACCAGCTTGTTACACCCTGTGAGCCTGCATGGGATGGATGACCCGG241AGAGAGAAGTGTTAGAGTGGAGGTTTGACAGCCGCCTAGCATTTCATCACGTGGCCCGAG301AGCTGCATCCGGAGTACTTCAAGAACTGCTGATATCGAGCTTGCTACAAGGGACTTTCCG361CTGGGGACTTTCCAGGGAGGCGTGGCCTGGGCGGGACTGGGGAGTGGCGAGCCCTCAGAT421CCTGCATATAAGCAGCTGCTTTTTGCCTGTACTGGGTCTCTCTGGTTAGACCAGATCTGA481GCCTGGGAGCTCTCTGGCTAACTAGGGAACCCACTGCTTAAGCCTCAATAAAGCTTGCCT541TGAGTGCTTCAAGTAGTGTGTGCCCGTCTGTTGTGTGACTCTGGTAACTAGAGATCCCTC601AGACCCTTTTAGTCAGTGTGGAAAATCTCTAGCAGTGGCGCCCGAACAGGGACTTGAAAG661CGAAAGGGAAACCAGAGGAGCTCTCTCGACGCAGGACTCGGCTTGCTGAAGCGCGCACGG721CAAGAGGCGAGGGGCGGCGACTGGTGAGTACGCCAAAAATTTTGACTAGCGGAGGCTAGA781AGGAGAGAGATGGGTGCGAGAGCGTCAGTATTAAGCGGGGGAGAATTAGATCGCGATGGG841AAAAAATTCGGTTAAGGCCAGGGGGAAAGAAAAAATATAAATTAAAACATATAGTATGGG901CAAGCAGGGAGCTAGAACGATTCGCAGTTAATCCTGGCCTGTTAGAAACATCAGAAGGCT961GTAGACAAATACTGGGACAGCTACAACCATCCCTTCAGACAGGATCAGAAGAACTTAGAT1021CATTATATAATACAGTAGCAACCCTCTATTGTGTGCATCAAAGGATAGAGATAAAAGACA1081CCAAGGAAGCTTTAGACAAGATAGAGGAAGAGCAAAACAAAAGTAAGACCACCGCACAGC1141AAGCGGCCGGCCGCTGATCTTCAGACCTGGAGGAGGAGATATGAGGGACAATTGGAGAAG1201TGAATTATATAAATATAAAGTAGTAAAAATTGAACCATTAGGAGTAGCACCCACCAAGGC1261AAAGAGAAGAGTGGTGCAGAGAGAAAAAAGAGCAGTGGGAATAGGAGCTTTGTTCCTTGG1321GTTCTTGGGAGCAGCAGGAAGCACTATGGGCGCAGCGTCAATGACGCTGACGGTACAGGC1381CAGACAATTATTGTCTGGTATAGTGCAGCAGCAGAACAATTTGCTGAGGGCTATTGAGGC1441GCAACAGCATCTGTTGCAACTCACAGTCTGGGGCATCAAGCAGCTCCAGGCAAGAATCCT1501GGCTGTGGAAAGATACCTAAAGGATCAACAGCTCCTGGGGATTTGGGGTTGCTCTGGAAA1561ACTCATTTGCACCACTGCTGTGCCTTGGAATGCTAGTTGGAGTAATAAATCTCTGGAACA1621GATTTGGAATCACACGACCTGGATGGAGTGGGACAGAGAAATTAACAATTACACAAGCTT1681AATACACTCCTTAATTGAAGAATCGCAAAACCAGCAAGAAAAGAATGAACAAGAATTATT1741GGAATTAGATAAATGGGCAAGTTTGTGGAATTGGTTTAACATAACAAATTGGCTGTGGTA1801TATAAAATTATTCATAATGATAGTAGGAGGCTTGGTAGGTTTAAGAATAGTTTTTGCTGT1861ACTTTCTATAGTGAATAGAGTTAGGCAGGGATATTCACCATTATCGTTTCAGACCCACCT1921CCCAACCCCGAGGGGACCCGACAGGCCCGAAGGAATAGAAGAAGAAGGTGGAGAGAGAGA1981CAGAGACAGATCCATTCGATTAGTGAACGGATCTCGACGGTATCGCCTTTAAAAGAAAAG2041GGGGGATTGGGGGGTACAGTGCAGGGGAAAGAATAGTAGACATAATAGCAACAGACATAC2101AAACTAAAGAATTACAAAAACAAATTACAAAAATTCAAAATTTTCGGGTTTATTACAGGG2161ACAGCAGAGATCCAGTTTATCGATAAGCTTGGGAGTTCCGCGTTACATAACTTACGGTAA2221ATGGCCCGCCTGGCTGACCGCCCAACGACCCCCGCCCATTGACGTCAATAATGACGTATG2281TTCCCATAGTAACGCCAATAGGGACTTTCCATTGACGTCAATGGGTGGAGTATTTACGGT2341AAACTGCCCACTTGGCAGTACATCAAGTGTATCATATGCCAAGTACGCCCCCTATTGACG2401TCAATGACGGTAAATGGCCCGCCTGGCATTATGCCCAGTACATGACCTTATGGGACTTTC2461CTACTTGGCAGTACATCTACGTATTAGTCATCGCTATTACCATGGTGATGCGGTTTTGGC2521AGTACATCAATGGGCGTGGATAGCGGTTTGACTCACGGGGATTTCCAAGTCTCCACCCCA2581TTGACGTCAATGGGAGTTTGTTTTGGCACCAAAATCAACGGGACTTTCCAAAATGTCGTA2641ACAACTCCGCCCCATTGACGCAAATGGGCGGTAGGCGTGTACGGTGGGAGGTCTATATAA2701GCAGAGCTCGTTTAGTGAACCGTCAGATCGCCTGGAGACGCCATCCACGCTGTTTTGACC2761TCCATAGAAGACACCGACTCTACTAGAGGATCGCTAGCGCTACCGGACTCAGATCTCGAG2821CTCAAGCTTCGAATTCTGCAGTCGACGGTACCGCGGGCCCGGGATCCACCGGTCATGGTG2881AGCAAGGGCGAGGAGGATAACATGGCCATCATCAAGGAGTTCATGCGCTTCAAGGTGCAC2941ATGGAGGGCTCCGTGAACGGCCACGAGTTCGAGATCGAGGGCGAGGGCGAGGGCCGCCCC3001TACGAGGGCACCCAGACCGCCAAGCTGAAGGTGACCAAGGGTGGCCCCCTGCCCTTCGCC3061TGGGACATCCTGTCCCCTCAGTTCATGTACGGCTCCAAGGCCTACGTGAAGCACCCCGCC3121GACATCCCCGACTACTTGAAGCTGTCCTTCCCCGAGGGCTTCAAGTGGGAGCGCGTGATG3181AACTTCGAGGACGGCGGCGTGGTGACCGTGACCCAGGACTCCTCCCTGCAGGACGGCGAG3241TTCATCTACAAGGTGAAGCTGCGCGGCACCAACTTCCCCTCCGACGGCCCCGTAATGCAG3301AAGAAGACCATGGGCTGGGAGGCCTCCTCCGAGCGGATGTACCCCGAGGACGGCGCCCTG3361AAGGGCGAGATCAAGCAGAGGCTGAAGCTGAAGGACGGCGGCCACTACGACGCTGAGGTC3421AAGACCACCTACAAGGCCAAGAAGCCCGTGCAGCTGCCCGGCGCCTACAACGTCAACATC3481AAGTTGGACATCACCTCCCACAACGAGGACTACACCATCGTGGAACAGTACGAACGCGCC3541GAGGGCCGCCACTCCACCGGCGGCATGGACGAGCTGTACAAGTGAGCGGCCGCGACTCTA3601GATAATTCTACCGGGTAGGGGAGGCGCTTTTCCCAAGGCAGTCTGGAGCATGCGCTTTAG3661CAGCCCCGCTGGGCACTTGGCGCTACACAAGTGGCCTCTGGCCTCGCACACATTCCACAT3721CCACCGGTAGGCGCCAACCGGCTCCGTTCTTTGGTGGCCCCTTCGCGCCACCTTCTACTC3781CTCCCCTAGTCAGGAAGTTCCCCCCCGCCCCGCAGCTCGCGTCGTGCAGGACGTGACAAA3841TGGAAGTAGCACGTCTCACTAGTCTCGTGCAGATGGACAGCACCGCTGAGCAATGGAAGC3901GGGTAGGCCTTTGGGGCAGCGGCCAATAGCAGCTTTGCTCCTTCGCTTTCTGGGCTCAGA3961GGCTGGGAAGGGGTGGGTCCGGGGGCGGGCTCAGGGGCGGGCTCAGGGGCGGGGCGGGCG4021CCCGAAGGTCCTCCGGAGGCCCGGCATTCTGCACGCTTCAAAAGCGCACGTCTGCCGCGC4081TGTTCTCCTCTTCCTCATCTCCGGGCCTTTCGACCTGCAGCCCAAGCTTACCATGACCGA4141GTACAAGCCCACGGTGCGCCTCGCCACCCGCGACGACGTCCCCAGGGCCGTACGCACCCT4201CGCCGCCGCGTTCGCCGACTACCCCGCCACGCGCCACACCGTCGATCCGGACCGCCACAT4261CGAGCGGGTCACCGAGCTGCAAGAACTCTTCCTCACGCGCGTCGGGCTCGACATCGGCAA4321GGTGTGGGTCGCGGACGACGGCGCCGCGGTGGCGGTCTGGACCACGCCGGAGAGCGTCGA4381AGCGGGGGCGGTGTTCGCCGAGATCGGCCCGCGCATGGCCGAGTTGAGCGGTTCCCGGCT4441GGCCGCGCAGCAACAGATGGAAGGCCTCCTGGCGCCGCACCGGCCCAAGGAGCCCGCGTG4501GTTCCTGGCCACCGTCGGCGTCTCGCCCGACCACCAGGGCAAGGGTCTGGGCAGCGCCGT4561CGTGCTCCCCGGAGTGGAGGCGGCCGAGCGCGCCGGGGTGCCCGCCTTCCTGGAGACCTC4621CGCGCCCCGCAACCTCCCCTTCTACGAGCGGCTCGGCTTCACCGTCACCGCCGACGTCGA4681GGTGCCCGAAGGACC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19;s:
25751:
"分公司财务管理制度一、管理机构分公司设财务,人员编制2人,其中会计1名,出纳1名。
@#@会计和出纳职责分开,互不兼任。
@#@分公司财务职责执行公司财务制度,根据分公司实际情况,在公司财务制度框架内建立分公司财务实施细则并组织实施;@#@进行会计核算,编制财务报表,反映分公司财务状况;@#@财务异常情况预警报告;@#@分公司费用报销和付款的审核;@#@分公司资金收、付、保管工作,根据公司要求进行资金调度,执行收支两条线资金管理要求;@#@分公司应收款、应付款的账目登记、往来核对和款项跟催;@#@分公司所属门店的财务检查、内控监督及业务指导与培训;@#@指导及协助分公司行政人员做好分公司资产管理工作;@#@申报纳税、发票管理,配合好当地政府税务、统计方面的工作;@#@处理与当地金融机构日常工作联络事宜;@#@归属于分公司使用的各类银行帐户之管理与维护;@#@分公司与税务、银行有关的证照办理和年检管理;@#@分公司对外经济合同的财务审核;@#@分公司财务分析,提供合理化经营管理建议;@#@参与制订并执行分公司年度预算;@#@分公司其他财务工作。
@#@会计与出纳的分工出纳职责:
@#@负责收款(限公司授权部分)、按指令付款、分公司资金、有价证券及银行物件的保管;@#@登记资金日记帐;@#@兼管发票开具、空白发票领购、保管、领用登记、收回、缴销;@#@配合会计对门店进行日常财务管理;@#@负责管理与维护属于分公司的各类银行帐户;@#@上级交办的其他事务。
@#@会计职责:
@#@负责公司财务制度的执行,落实内部控制;@#@建立会计帐簿,进行会计核算,提交财务报告;@#@负责对门店日常财务管理;@#@负责税收申报及税务日常对接,财税证照管理与维护;@#@各类报销与付款的审核,往来帐登记与核对,款项跟催;@#@分公司经济合同及协议的会审,财务分析与财务异常报告;@#@执行内部经营责任考核(含计算考核指标),参与制订经营目标初稿;@#@上级交办的其他事务。
@#@分公司财务的管理机制分公司财务业务上归总部财务部管理,向总部财务部负责。
@#@分公司财务人员行政上归分公司经理管理,从属于分公司这一主体,按分公司日常行政、人事、办公各项管理规定运转。
@#@分公司财务人员的评测、任命、晋升、辞退、岗位轮换、薪资调整由总部财务经理主导向上级提报,分公司经理有建议权。
@#@二、资金管理银行帐户以下情况可以开设银行帐户:
@#@总部财务部通知要求开立;@#@分公司财务申请,经总部批准之后可以开立。
@#@注:
@#@分公司财务或其他人员不得擅自开立分公司银行帐户;@#@已经开设的银行帐户,须按以上要求梳理,不合规帐户须注销。
@#@银行帐户信息登记分公司银行帐户开立、注销、变更,出纳均须在银行帐户登记表(附件一)上作登记;@#@银行帐户登记表每月末以电子档形式发送分公司会计和总部财务部出纳,总部出纳汇总全公司银行帐户登记表后,如有任何信息变更,须将汇总后的银行帐户登记表发送给公司董事长、总经理、集团财务总监、财务部经理;@#@帐户发生变更(含新增、变更和销户)后,出纳应及时通知内部相关部门、人员及外部有关单位。
@#@资金安全出纳保管银行帐户,包括开户资料、存折、银行卡、账户密码、电子密钥等;@#@现金、现金等价物、资金相关的凭证、物件,出纳应将其收纳于保险箱(柜)内,并妥善保管好保险箱(柜)钥匙和密码;@#@银行帐户优先采用网上银行方式操作;@#@银行帐户查询权限,应告知总部财务部指定岗位人员;@#@网银付款操作要实行权限分开,由出纳负责录入付款信息并复核,会计负责再次复核并审批。
@#@除帐户查询密码外,出纳不得将自己保管的任何密码告知他人。
@#@不能设置过于简单的密码,也不能以生日、电话号码等易于破解的信息作为密码,且不得在醒目的地方记录密码,并应适当频率更换新密码。
@#@如因休假交接的原因暂时将密码告知他人,应于复岗交接后及时更改密码。
@#@以上方面,若因出纳自身原因造成了损失,则后果自负。
@#@收支两条线资金管理要求公司对分公司资金,实行严格的收支两条线管理;@#@分公司各类资金收入,不得用于分公司任何类型的支出,必须全部上缴公司总部;@#@目前,分公司营业收款禁止以现金方式收款,且营业收款路径设置为客户直接支付到总部的相关帐户(请另行参阅相关通知);@#@以下情况,分公司必须将收入的资金转回总部:
@#@任何时候,分公司收入的资金累积达2万元以上时;@#@每周五下午4时,分公司收入的资金累积不低于2000元时;@#@公司总部要求时。
@#@注:
@#@如果网银操作允许,总部有权随时将分公司帐户上的资金划拨回总部;@#@但划拨成功后,应第一时间通知分公司出纳。
@#@分公司备用金公司为每一分公司分别核定备用金额度(初始额度见附件二)。
@#@此备用金额度由财务部每季度根据实行情况进行评估,如须调整,由财务部提报董事长审批后执行;@#@分公司备用金保管人为出纳,备用金由总部拨款至分公司指定的备用金专用银行帐户(用于现金付款所需),或由总部拨款至分公司基本帐户(用于对公转帐所需)。
@#@出纳除正常提取现金外,不得将备用金转存至其他帐户;@#@分公司备用金用于分公司日常各项经营支出,包括日常费用、税金、对外付款及员工备用金等;@#@分公司员工统一向分公司申请借款,如分公司员工早期有向总部财务部借款,请于文件下发时即行向原借款单位交回清零,并由总部财务部跟进;@#@若备用金不足时,分公司应向总部申请拨款,不得用收入项下资金直接支付(坐支);@#@分公司备用金申请拨款的办法:
@#@每月1-3日,或备用金余额低于预计2日内日常所需时,由分公司出纳填列付款申请单,收款人为本分公司,列明事项、收款帐户及金额,附上月起至当日的银行日记帐及现金日记帐(电子档),经分公司会计及经理签名后,发送给总部财务部走请款流程。
@#@注:
@#@从2013年5月份开始,请根据公司要求逐步采用OA方式向总部发送付款申请单,具体OA实施要求以总部通知为准。
@#@申请金额计算:
@#@申请金额备用金额度备用金余额办理流程:
@#@分公司出纳填列付款申请单,附上有关日记帐;@#@分公司会计复核;@#@分公司经理审核;@#@总部财务部经理复核;@#@总经理审批;@#@董事长批准;@#@总部财务部拨款。
@#@分公司出纳若离职或调岗,应对分公司备用金移交给新任出纳,总部财务部经理负责监交。
@#@资金日记帐出纳应按照所保管的资金、有价证券、其他现金等价物,分别设立日记帐。
@#@现金:
@#@每一币种分别设立现金日记帐。
@#@一级科目为“现金”,二级科目为币种。
@#@银行存款:
@#@每一帐户(含对私帐户)分别设立银行存款日记帐。
@#@一级科目为“银行存款”,二级科目为开户银行和帐号。
@#@有价证券:
@#@每一类有价证券分别设立日记帐,如银行承兑汇票日记帐。
@#@一级科目为“有价证券”,二级科目为具体券种。
@#@现金等价物:
@#@每一类现金等价物分别设立日记帐。
@#@资金日记帐以统一格式的EXCEL表格登记(格式见附件三)。
@#@资金日记帐应逐笔、即时登记。
@#@每日下班前,当日所有资金进出项目应登记完成。
@#@资金盘点出纳自盘出纳应勤于自行盘点,至少每日一次自行盘点,做到“日清”。
@#@自行盘点时,须完全登记好资金日记帐,结出余额,与资金实际盘存进行核对。
@#@出纳自盘如果发现差异,应查找原因,订正错误,直到帐实相符。
@#@无法查明原因的短款,出纳应承担责任,自行补足。
@#@若出现较大金额差异,原因不明或存在异常的,出纳须第一时间向上级提报。
@#@不上报的,由出纳自行承担责任。
@#@月度例行盘点每月结束后2个工作日内,由分公司会计、出纳共同进行月度资金盘点。
@#@盘点结束后,盘点人员填写月度资金盘点表(附件四),双方签字,出纳存档。
@#@盘点结束后,分公司会计将月度资金盘点表电子档上报总部财务部会计主管,会计主管在1个工作日内完成复核、汇总,并将汇总表报送财务部经理、总经理、集团财务总监、董事长。
@#@盘点若发现较大金额差异,原因不明或存在异常的,应按以上同样的汇报路径逐级上报,不得隐瞒、拖延。
@#@不定期抽盘以下人员有权对分公司出纳保管的资金,随时进行抽查、盘点,其他人员无权对分公司资金进行抽盘:
@#@总部财务部经理、集团财务总监、董事长及其授权人。
@#@总部审计人员。
@#@总部组织的分公司财务检查组成员。
@#@总部组织的分公司综合检查组成员。
@#@不定期抽盘可对分公司全部资金进行盘点,也可对部分类型资金进行抽查。
@#@不定期抽盘后,盘点人员填写资金盘点表(格式同附件四),经盘点人员和被盘点出纳共同签名,原件由抽盘人员带回述职,出纳可保存复印件。
@#@付款指令出纳对外付款,必须根据经批准有效的付款指令执行。
@#@以下几种对外付款,因情况特殊,无须每笔对应付款指令:
@#@银行按标准扣收的汇款或收款手续费、工本费,按合同扣收的贷款利息(若有)。
@#@税务机关在帐户上自动扣收的税款。
@#@水力、电力、通讯服务机构按事先合同约定自动扣收的水费、电费、电话费等(若有约定)。
@#@付款指令的三种形式:
@#@费用报销单:
@#@用于员工办理公务产生了付款后,向财务部门报支现金。
@#@付款通知单:
@#@用于各部门履行审批手续后通知财务部门对外付款,或分公司请求总部对其拨款。
@#@个人借款单:
@#@用于内部员工向公司财务部借支办事备用金或其他款项。
@#@付款指令的审批流程及要求,详本管理规章第三节“付款审批流程及权限”规定。
@#@出纳需严格按付款指令执行付款;@#@若有自作主张,不执行或不完全执行付款指令,私自付款或付款后手续不全的情况,按公司奖惩规章追究责任,严历惩罚。
@#@三、付款审批流程及权限为了提升办事效率,总部下放部分日常付款批准权限至分公司。
@#@分公司经理付款批准权限付款类型权限:
@#@分公司经理有权批准的付款类型限于日常费用开支和员工备用金借款两项。
@#@其他如资产购置、薪资社保、车辆维修保养支出、客户退款、税金等,批准权限属总部。
@#@付款金额权限:
@#@分公司经理可批准合计报销金额小于20000元费用报销单。
@#@分公司经理批准的费用报销单内,单项事务、单笔费用金额不可达到或超过2000元;@#@否则批准权仍属总部。
@#@分公司经理可批准金额不超过2000元的备用金借款单。
@#@分公司人员不得为了规避总部审批,人为将单笔费用或借款拆分为多笔费用或借款;@#@如有发现,按公司相关规定处罚。
@#@付款审批流程不须经过总部审批的情况:
@#@经办人填写费用报销单、借款单,粘贴好原始票据附后。
@#@经办人所在部门负责人审核分公司会计复核分公司经理批准分公司出纳付款须经总部审批的情况:
@#@经办人填写费用报销单、付款通知单、借款单,粘贴好原始票据附后。
@#@经办人所在部门负责人审核分公司车务主管复审(仅车辆相关费用)分公司会计复核分公司经理审批分公司会计通过OA系统内专用模块录入报销内容,向总部提报审批单。
@#@总部业务分管部门负责人、财务经理、总经理、董事长依序在OA系统对该付款申请进行批复。
@#@分公司出纳根据OA系统中已批准生效的付款指令付款。
@#@注:
@#@分公司书面单据无须邮寄到总部,自行留存。
@#@但总部审批人员要求查看时,须配合以扫描、拍照或传真等方式向对方呈现。
@#@四、收款管理分公司暂无营业收款权,所有营业收款以非现金方式直接收入于总部帐户。
@#@每笔营业收款,分公司经办门店店员须即时、准确、完整地在公司ERP营业管理系统相关单据(租车单、结算单或收款单)内录入。
@#@录入的要素至少有:
@#@收款金额收款方式收款的构成项目,分项金额。
@#@除营业收款外,其他各类收款可由分公司出纳直接收款。
@#@收据管理要求:
@#@分公司出纳收到外部单位或内部员工交来现金,或各门店营业人员经办营业收款时,须当场开出收据,开单人、收款人须在收据上签名,客户联应当场交付到客人手中。
@#@分公司银行帐户收到外部单位或内部员工汇入的款项,属于押金、收回借款、外部退款的,可以根据对方要求开出收据,如对方未要求时不开具收据。
@#@收据必须使用总部财务部印制有我司抬头的统一收据,不得自行购置使用。
@#@收据必须按收据号码为序使用,不得跳号开具。
@#@收据开错不得涂改,而应作废后重开。
@#@作废时,应将全部联次完整保存,一并作废。
@#@收据各联应一次性开具,同一份收据的每一联次开具内容要完全相同。
@#@用完的收据,其存根由分公司出纳统一向总部财务部上缴核销。
@#@分公司出纳可于空白收据不够使用之前,向总部财务部领用空白收据。
@#@但最多只允许分公司出纳储备三本空白收据。
@#@分公司出纳统一领用空白收据后,负责分发给所属门店使用。
@#@总部收据保管人对收据入库、领用、缴销,应作好登记及跟踪管理;@#@分公司出纳对分公司范围内收据入库、领用、缴销,应作好登记及跟踪管理。
@#@两级收据管理人员若发现问题,均应及时上报。
@#@若发现出纳或门店人员以侵占公司资金为目的,故意不开具或少开具收据、或以其他方式弄虚作假的,按公司相关规定从重处罚,情节触犯法律的,并按法律程序处理。
@#@分公司收到的任何款项,均按本管理规章第二节第款“关于收支两条线”的要求汇回总部,不得用于分公司任何支出。
@#@五、营业退款定义:
@#@本管理规章所指“营业退款”,是指我司营业过程中向客户收取的押金、保证金、代办事项预收款等款项,当满足我司业务政策所预订的条件时,我司将全部或部分预收款退还给客户的业务行为。
@#@营业退款基本流程:
@#@营业退款须执行提报、审核、退款、核销四个基本流程。
@#@营业退款的提报营业退款由该门店经办人提报,门店店长审核。
@#@提报形式:
@#@OA系统发起付款通知单。
@#@营业退款的审核分公司会计审核:
@#@a.退款事项是否符合公司业务政策;@#@b.退款对应的原收款是否已经确实收妥;@#@c.本次退款金额计算是否正确,尤其是有多次退款情况时,本次退款金额不得大于应退款余额。
@#@分公司经理审核:
@#@a.退款事项是否符合公司业务政策;@#@b.退款条件是否已经完全满足;@#@c.该项退款是否存在其他未结事项或或有事项。
@#@总部财务部门审核:
@#@a.本次退款金额计算是否正确,尤其是有多次退款情况时,本次退款金额不得大于应退款余额;@#@b.前述各流程是否已规范完成。
@#@总部财务部退款。
@#@当以上审核流程全部完成时,按付款通知单指令执行退款。
@#@退款核销总部出纳完成退款时,第一时间通知退款提报人;@#@退款提报人在营业系统内录入退款信息;@#@总部财务部跟踪该退款事项在信息系统内是否已完成信息录入,应退款余额是否显示正常。
@#@六、内部会计核算分公司实行独立核算,每一分公司设立独立的会计核算帐套,核算分公司收入、成本、费用,记载分公司各项资产、负债,反映分公司财务状况与经营成果。
@#@分公司为我公司内部非法人经营机构,所有经营资源均源于总部,最终经营成果亦归属总部。
@#@每个会计年度终了,分公司应将当年经营成果划缴总部。
@#@分公司会计负责建立分公司会计核算帐套,实施会计核算。
@#@会计核算体系中,一级会计科目、主要会计科目之明细科目、会计科目辅助核算规则、会计报表格式,按本管理规章第六节第款规定的统一标准执行。
@#@本管理规章未明确统一标准的部分,分公司会计可根据分公司实际业务特点采用适当的方法,但仍需与总部财务部沟通,并接受总部财务部指导。
@#@分公司使用总部统一配备的财务软件建立自己的帐套,远程接入运用,帐套数据存放于公司服务器。
@#@会计科目设置标准:
@#@科目类型科目编码科目名称明细科目设置规则辅助核算核算内容备注资产1001现金按币种设置资产1002银行存款按银行帐户设置资产1009其他货币资金按其他货币资金类别设置资产1101短期投资资产1102短期投资跌价准备资产1111应收票据资产1121应收股利资产1122应收利息资产1131应收账款按应收款类别设置客户核算性质为我司应收的款项,不论是预收还是应收,均在本科目核算。
@#@不使用“预收帐款”科目资产1133其他应收款其中,内部员工借款要求单独设置“员工借款”二级科目“员工借款”二级科目实行员工核算资产1141坏账准备资1161应收补贴产款资产1211原材料资产1221包装物资产1231低值易耗品资产1243库存商品资产1301待摊费用按待摊费用项目设置,同时要求会计建立明细台帐资产1401长期股权投资资产1402长期债权投资资产1421长期投资减值准备科目类型科目编码科目名称明细科目设置规则辅助核算核算内容备注资产1502固定资产按固定资产类别设置,同时要求会计建立明细台帐资产1503累计折旧不设置明细科目,但要求会计在资产台帐中体现明细折旧金额资1505固定资产产减值准备资产1601工程物资资产1603在建工程按在建项目设置资产1605在建工程减值准备资产1701固定资产清理资产1801无形资产按无形资产项目设置资产1805无形资产减值准备资产1911待处理财产损溢负债2101短期借款按每项短期借款设置负债2111应付票据负债2121应付账款按应付款类别设置供应商核算性质为我司应付的款项,不论应付还是预付,均在本科目核算。
@#@不使用“预付帐款”科目负债2122应付职工薪酬负债2181其他应付款负债2191预提费用负债2301长期借款负债2311应付债券负债2321长期应付款权益3101实收资本按股东设置权益3111资本公积权益3121盈余公积权益3131本年利润权益3141利润分配损益5101主营业务收入按公司营业类别设置部门核算损益5102其他业务收入按其他业务项目设置损益5201投资收益损益5203补贴收入损益5301营业外收入按营业外收入项目设置损益5401主营业务成本按公司营业类别设置二级科目,按业务成本项目设置三级科目部门核算科目类型科目编码科目名称明细科目设置规则辅助核算核算内容备注损益5502管理费用按管理费用项目设置部门核算损益5503财务费用按财务费用项目设置损益5601营业外支出按营业外支出项目设置损益5801以前年度损益调整内部会计报表月度会计报表“月度”指每年第1至11月。
@#@月度会计报表包括资产负债表、利润表、科目余额明细表、部门盈亏平衡表及本管理规章第六节第款规定的所有台帐。
@#@公司领导要求报送其他表格或总部财务部要求添加其他表格时,以公司财务部通知为准。
@#@月度会计报表编制人为分公司会计月度会计报表报送时间为次月10日前;@#@如受法定节假日放假影响需要延后时,应以总部财务部通知为准。
@#@月度会计报表报送对象:
@#@总部财务部经理、集团财务总监、董事长。
@#@年度会计报表“年度”指每年第12月。
@#@年度会计报表包括资产负债表、利润表、现金流量表、科目余额明细表、部门盈亏平衡表,以及本管理规章第六节第款规定的所有台帐。
@#@公司领导要求报送其他表格或总部财务部要求添加其他表格时,以公司财务部通知为准。
@#@年度会计报表编制人为分公司会计年度会计报表报送时间为次年2月15日前,如受法定节假日放假影响需要调整时,应以总部财务部通知为准。
@#@年度会计报表报送对象:
@#@总部财务经理、集团财务总监、董事长。
@#@汇总会计报表总部财务部经理在每期会计报表收集完整后(时间见上述规定),负责在3个工作日之内完成复核、确定及汇总。
@#@汇总会计报表报送对象:
@#@总部财务经理、总经理、集团财务总监、集团总经理、董事长。
@#@会计报表格式上述各会计报表格式,由财务部统一制订下发执行。
@#@分公司不得随意更改报表格式。
@#@分公司若确有更改会计报表格式的需要,须预先上报总部财务部。
@#@经财务部审核同意后,由财务部将修改后的报表格式下发给所有分公司及总部执行。
@#@七、分公司财务检查总部对分公司实施定期或不定期财务检查,分公司须配合检查,接受总部监督和指导。
@#@定期财务检查定期财务检查暂由公司财务部组织实施;@#@若公司设置了审计机构,则由审计机构组织实施。
@#@定期财务检查组成员构成:
@#@从总部财务部财务经理、主办会计、往来会计、出纳、(审计部审计经理、审计员)、集团财务总监中抽调人员组成,每次不少于2人,不多于4人,由职务最高者带队。
@#@定期财务检查的时间规定:
@#@每个分公司每两个月期间必须进行一次定期财务检查,不固定实施日期。
@#@时间尽可能避开申报纳税、月度结帐、出财务报表的时间。
@#@根据定期财务检查的特点,定期检查前半个工作日内,检查组将通知被检查单位,以便提前安排好相关财务工作,避免过多冲突。
@#@定期财务检查的检查内容,至少包含:
@#@收支两条线资金管理要求落实情况付款规范性收款规范性费用报销合规性资金盘点内部帐务审计外部帐务核查空白票据使用情况核查门店帐务、表单的稽核情况复核ERP系统是否规范录入检查收据与收款的核对,收据存根联检查用友财务帐套运行情况了解税务情况了解与非财务人员交流,了解他们对财务工作或财务人员的看法或建议了解财务人员的工作建议针对薄弱环节的现场培训或指导定期财务检查报告定期财务检查结束后,小组成员依各自分工如实记录检查情况,并提出必要评价,报给组长;@#@组长汇总成员报告内容,形成完整报告;@#@检查结束3个工作日内,提交财务检查报告给有关领导,抄关必要人员。
@#@后续改进根据财务检查发现的问题,通知被检查单位限期整改,逐项落实。
@#@不定期财务检查根据公司财务总监、总经理、董事长指令,公司财务部组织不定期财务检查。
@#@不定期检查不通知被检查单位;@#@若小组成员私自告知被检查单位,一经发现,按公司奖惩规章处罚。
@#@不定期财务检查工作机制同本管理规章第八节第款“定期财务检查”;@#@若指令人有特殊指示,则从其指示。
@#@八、本管理规章自发文之日开始施行,如有未尽事宜则适时修订。
@#@本管理规章由集团财务部解释。
@#@附件一:
@#@银行帐户登记表银行帐户登记表序号帐户类型开户银行户名帐号开户时间用途变更记录变更日期变更事项1234567891011121314151617181920填报单制表日期:
@#@位:
@#@人:
@#@附件二:
@#@分公司备用金额度表分公司备用金额度1、*分公司2、*分公司3、*分公司4、*分公司5、合计附件三:
@#@出纳日记帐格式出纳日记帐单位:
@#@出纳:
@#@一级科目:
@#@二级科目:
@#@日期凭证摘要借方贷方余额编号附件四:
@#@资金盘点表资金盘点表盘点单位:
@#@盘点时间:
@#@年月日时类别银行帐号帐面结存实盘金额差异金额说明出纳:
@#@盘点人:
@#@";i:
20;s:
27453:
"I三级肿瘤医院评审标准三级肿瘤医院评审标准(20112011年版年版)实施细则实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上,卫生部印发了三级肿瘤医院评审标准(2011年版)(卫医管发201179号)。
@#@为进一步解读评审标准,为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考,医院开展自我监管与质量改进提供依据,制定本细则。
@#@一、本细则适用范围三级肿瘤医院评审标准(2011年版)实施细则适用于三级肿瘤医院及其它开展肿瘤诊疗的医院,其余各级各类医院可参照使用。
@#@本细则共设臵7章71节377条标准与监测指标。
@#@第一章至第六章共65节340条571款标准,用于对三级肿瘤医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用;@#@在本说明的各章节中带“”为“核心条款”,共32项。
@#@第七章共6节37条监测指标,用于对三级肿瘤医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
@#@二、细则的项目分类(一一)基本条款基本条款适用于所有三级肿瘤医院。
@#@II(二二)核心条款核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有标志。
@#@(三三)可选项目可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。
@#@第一章至第六章各章节的条款分布见表1。
@#@表1第一章至第六章各章节的条款分布名称节条款核心条款第一章坚持医院公益性736392第二章医院服务833362第三章患者安全1027284第四章医疗质量安全管理与持续改进2415731916第五章护理管理与质量持续改进530482第六章医院管理11571046合计6534057432三、评审结果表达的方式(一一)评审结果采用评审结果采用AA、BB、CC、DD、EE五档表达方式五档表达方式A-优秀B-良好C-合格IIID-不合格E-不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设臵的项目。
@#@判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
@#@(二二)标准条款的性质结果标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,A即act,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
@#@由于标准条款的性质不同,结果表达如表2。
@#@表2第一章至第六章标准条款的评价结果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进,成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程,未执行PDCAPDCPD仅P或全无四、评审结果表3第一章至第六章评审结果项目类别第一章至第六章标准条款核心条款C级B级A级C级B级A级甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%100%60%l0%IV目目录录第一章第一章坚持医院公益性坚持医院公益性.11一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求.1二、医院内部管理机制科学规范.4三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务.7四、应急管理.10五、临床医学教育与继续医学教育.13六、科研及其成果推广.15七、承担肿瘤防治社会责任.17第二章第二章医院服务医院服务.2020一、开展预约诊疗服务.20二、门诊流程管理.22三、院内急危重症通道管理.24四、住院、转诊、转科服务流程管理.26五、基本医疗保障服务管理.28六、患者的合法权益.29七、投诉管理.31八、就诊环境管理.34第三章第三章患者安全患者安全.3636一、确立查对制度,识别患者身份.36二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤.38三、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误.39四、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求.41五、特殊药物的管理,提高用药安全.42六、临床“危急值”报告制度.44七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生.45八、防范与减少患者压疮发生.46九、妥善处理医疗安全(不良)事件.47十、患者参与医疗安全.49第四章第四章医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进.5050一、质量与安全管理组织.50二、医疗质量管理与持续改进.53三、医疗技术管理.57四、临床路径与单病种质量管理与持续改进.60五、肿瘤多学科诊疗管理与持续改进.63六、肿瘤内科治疗的质量管理与持续改进.66七、手术治疗管理与持续改进.72八、麻醉管理与持续改进.78V九、重症医学科管理与持续改进.84十、肿瘤放射治疗质量管理与持续改进.88十一、肿瘤介入诊疗质量管理与持续改进.94十二、肿瘤姑息治疗质量管理与持续改进.98十三、内窥镜检查和治疗的质量控制与持续改进.100十四、中医管理与持续改进.103十五、药事和药物使用管理与持续改进.105十六、临床检验管理与持续改进.118十七、病理管理与持续改进.127十八、医学影像管理与持续改进.137十九、核医学及PET-CT质量管理与持续改进.142二十、输血管理与持续改进.146二十一、医院感染管理与持续改进.155二十二、临床营养管理与持续改进.162二十三、其他特殊诊疗管理与持续改进.165二十四、病历(案)管理与持续改进.170第五章第五章护理管理与护理管理与质量持续改进质量持续改进.176176一、确立护理管理组织体系.176二、护理人力资源管理.179三、临床护理质量管理与改进.183四、护理安全管理.187五、特殊护理单元质量管理与监测.189第六章第六章医院管理医院管理.193193一、依法执业.193二、明确管理职责与决策执行机制,实行管理问责制.196三、依据医院的功能任务,确定医院的发展目标和中长期发展规划.199四、人力资源管理.201五、信息与图书管理.206六、财务与价格管理.210七、医德医风管理.215八、后勤保障管理.217九、医学装备管理.223十、院务公开管理.228十一、医院社会评价.230第七章第七章日常统计学评价日常统计学评价.231231一、医院运行基本监测指标.233二、住院患者医疗质量与安全监测指标.235三、单(特定)病种质量指标.249四、重症医学(ICU)质量监测指标.261五、合理用药监测指标.266六、医院感染控制质量监测指标.271VI1第一章第一章坚持医院公益性坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点1.1.1.11.1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。
@#@医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。
@#@1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定肿瘤医院设臵标准。
@#@【C】1.医院符合卫生部规定肿瘤医院设臵基本标准全部条款,获得批准等级至少正式执业三年以上。
@#@
(1)卫生技术人员与开放床位不低于1.1:
@#@1。
@#@
(2)病房护士与开放床位之比不低于0.4:
@#@1。
@#@(3)在岗护士占卫生技术人员总数50%。
@#@2.承担本辖区(省、自治区、直辖市)内肿瘤疾病的防治、诊治规范的制定、规范化治疗的培训、疑难肿瘤疾病的诊治及会诊、肿瘤咨询及健康宣教等。
@#@3.省级卫生行政部门规定的其他要求。
@#@【B】符合“C”,并1.临床科室主任具有正高职称90%。
@#@2.护士中具有大专及以上学历者50%。
@#@3.平均住院日14天。
@#@4.开放床位明显大于执业登记床位时(大于10%),有增加床位的申请批准文件。
@#@【A】符合“B”,并1.承担全国肿瘤疾病临床路径及单病种管理方案的制定与培训。
@#@2.对卫生行政部门不定期检查提出的改进意见进行整改取得并取得明显成效。
@#@1.1.21.1.2肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。
@#@门规定的标准。
@#@1.1.2.1肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术项目达到省级卫生行政部门规定的三级医院标准。
@#@【C】1.诊疗科目符合卫生行政部门设臵规定三级肿瘤医院基本标准,获得批准至少正式执业三年以上。
@#@2.临床科室诊疗科目至少设有:
@#@肿瘤外科(二级专业4个)、肿瘤内科(二级专业4个)、放射治疗科(二级专业3个)、肿瘤妇科、中医(中西结合)科等临床科室。
@#@3.人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准,至少保持在上周期三级医院评审时的层次。
@#@【B】符合“C”,并1.肿瘤外科、内科、放疗科的二级专业数合计11个,科室设臵还应包括:
@#@肿瘤预防及筛查(预防保健)部门、心理治疗、肿瘤姑息治疗、口腔科等。
@#@2.二级专业至少有高年资副主任医师(任职3年以上)主持临床工作。
@#@2【A】符合“B”,并1.有独立的放射生物专业组。
@#@2.二级专业由主任医师(任职3年以上)主持临床工作。
@#@3.有卫生部批准的临床重点专科。
@#@1.1.2.2能够独立诊治临床诊疗指南-肿瘤分册中所列病种。
@#@【C】能够独立诊治临床诊疗指南-肿瘤分册中所列病种80%。
@#@【B】符合“C”,并能够独立诊治临床诊疗指南-肿瘤分册中所列病种90%。
@#@【A】符合“B”,并能够独立诊治临床诊疗指南-肿瘤分册中所列的全部病种。
@#@1.1.31.1.3肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区(省、直辖市、自治区)、肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区(省、直辖市、自治区)、或全国专业领域学科优势明显,并能承担外辖区肿瘤患者转诊服务。
@#@或全国专业领域学科优势明显,并能承担外辖区肿瘤患者转诊服务。
@#@1.1.3.1肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区(省、直辖市、自治区)、或全国专业领域学科优势明显。
@#@(详见本细则第七章第二节)(提供评审前三年住院病历首页信息证实)@#@【C】1.住院重点疾病、手术、介入诊疗工作量与质量处于本辖区(省、直辖市、自治区)前列(前25百分位)。
@#@
(1)肿瘤内科十六种住院重点疾病:
@#@总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用。
@#@
(2)肿瘤外科十五种住院重点手术:
@#@总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。
@#@(3)独立开展常规放射治疗技术(包括X-线,r-线,电子束照射)、常规X-线定位后装放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗或旋转调强放射治疗等。
@#@2.能承担外辖区疑难肿瘤患者转入服务。
@#@【B】符合“C”,并1.住院重点疾病、手术治疗工作量与质量处于全国先进(中位数)。
@#@2.开展图像引导放射治疗、三维定位后装放射治疗、调强适形放射治疗或旋转调强放射治疗、或更先进的技术治疗,其患者数占全部收治病人比例50%。
@#@【A】符合“B”,并1.住院重点疾病、手术治疗工作量与质量处于全国前列(前25百分位)。
@#@2.开展三维适形和调强放射治疗,图像引导放射治疗或旋转调强放射治疗、或更先进的技术治疗,其患者数占全部收治病人比例60%。
@#@1.1.41.1.4医技科室服务能满足临床科室需要,项目设臵、设备配臵、人员梯队与技术能力符合医技科室服务能满足临床科室需要,项目设臵、设备配臵、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准;@#@病理、医学影像(含放射、超声、核医学及省级卫生行政部门规定的标准;@#@病理、医学影像(含放射、超声、核医学及PETPET-CTCT等)、检等)、检验专业等肿瘤相关专业技术水平与质量处于本省(自治区、直辖市)前列。
@#@验专业等肿瘤相关专业技术水平与质量处于本省(自治区、直辖市)前列。
@#@1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要,项目设臵、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
@#@【C】1.医技科室设臵、人员编制、设备配臵符合省级卫生行政部门关于三肿瘤合医院标准。
@#@2.医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、麻醉科、手术室、病理科、输血科、核医学科、影像诊断科、消毒供应室、病案室、营养科和相应的临床功能检查室。
@#@3.配臵乙类设备,如:
@#@3
(1)X线电子计数机断层扫描装臵(CT)。
@#@
(2)医用磁共振成像设备(MRI)。
@#@(3)800毫安以上数字减影血管照影X线机(DSA)。
@#@(4)单光子发射型电子计数机断层扫描仪(SPECT、SPECT-CT)。
@#@(5)医用电子直线加速器(LA)。
@#@(6)全自动生化检测仪。
@#@(7)全自动免疫检测仪。
@#@(8)热疗。
@#@(9)射频治疗。
@#@4.工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
@#@5.临床营养师不少于2人。
@#@【B】符合“C”,并1.医技科室主任具有正高职称70%。
@#@2.医技科室实验室项目完全达到集中设臵、统一管理、资源共享。
@#@3.定期开展上述乙类设备的使用效率和效果分析。
@#@4.有省级卫生行政部门批准的省级临床质控中心或重点专科。
@#@【A】符合“B”,并1.医技科室主任具有正高职称90%。
@#@2.有卫生部批准的国家级临床质控中心或重点专科。
@#@4二、医院内部管理机制科学规范评审标准评审要点1.2.11.2.1坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。
@#@坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。
@#@1.2.1.1坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。
@#@【C】1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。
@#@2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
@#@3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目,有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。
@#@
(1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。
@#@
(2)完成边远地区医疗服务援助项目。
@#@(3)开展或举办多种形式社会公益性活动(如义诊、健康咨询、募捐等)。
@#@(4)其他项目。
@#@【B】符合“C”,并1.有深化改革,坚持“以病人为中心”,提高质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。
@#@2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。
@#@【A】符合“B”,并1.深化公立医院改革取得成效。
@#@2.社会调查满意度高。
@#@1.2.21.2.2按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设。
@#@建设。
@#@1.2.2.1按照规范开展肿瘤专业住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设。
@#@【C】1.具备肿瘤专业住院医师培训基地的资质。
@#@2.有肿瘤专业住院医师规范化培训计划、具体实施方案,包括:
@#@师资、经费、培训空间等支持细则。
@#@3.课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。
@#@4.严格执行住院医师规范化培训计划,定期评估总结。
@#@【B】符合“C”,并定期征求参加培训的肿瘤专业住院医师及输送单位对培训工作的意见和建议。
@#@【A】符合“B”,并根据定期总结和征求意见,持续改进肿瘤专业住院医师规范化培训。
@#@1.2.31.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
@#@项目。
@#@1.2.3.1将推进肿瘤规范诊疗、临床路径管理和单病种质【C】1.根据临床路径管理指导原则(试行),遵循循证医学原则,结合本院实际筛选病种,制定本院临床路径实施方案。
@#@5量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
@#@2.根据卫生部发布的单病种质量指标,结合本院实际,制定实施方案。
@#@3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
@#@【B】符合“C”,并1.有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析,及时反馈,改进。
@#@2.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。
@#@【A】符合“B”,并1.实行单病种(第七章第三节所列病种)规范管理,有完整的管理资料。
@#@2.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
@#@1.2.41.2.4以缩短平均住院日为切入点,优化医疗服务系统与流程,缩短患者诊疗等候时间。
@#@以缩短平均住院日为切入点,优化医疗服务系统与流程,缩短患者诊疗等候时间。
@#@1.2.4.1提高工作效率,优化医疗服务流程,缩短患者诊疗等候时间和住院天数。
@#@【C】1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。
@#@2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。
@#@3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。
@#@【B】符合“C”,并医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作,落实整改措施,优化服务流程,提高工作效率,缩短患者诊疗等候时间和住院时间。
@#@【A】符合“B”,并1.门诊等候时间缩短,无排长队现象。
@#@2.医技普通检查当天完成,检验当天出具报告,特殊检查缩短预约时间。
@#@3.近五年住院天数有降低趋势。
@#@1.2.51.2.5按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品使用按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物的优先合理使用。
@#@管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物的优先合理使用。
@#@1.2.5.1按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物的优先合理使用。
@#@【C】1.有贯彻落实国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集,优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。
@#@2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。
@#@【B】符合“C”,并有职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈,满足基本医疗服务需要。
@#@【A】符合“B”,并1.国家基本药品目录列入医院用药目录,有相应的采购、库存量。
@#@2.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物(门诊、住院)的比例符合省卫生行政部门的规定。
@#@1.2.61.2.6控制公立医院特需服务规模。
@#@控制公立医院特需服务规模。
@#@1.2.6.1控制公立医院特需服务规模。
@#@【C】1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
@#@2.特需服务规模占全院服务规模10%。
@#@6【B】符合“C”,并1.特需门诊量不超过专家门诊量10%。
@#@2.住院特需床位数量占开放床位数7%。
@#@【A】符合“B”,并1.特需门诊总量占总门诊量5%。
@#@2.住院特需床位数量占开放床位数5%。
@#@7三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务评审标准评审要点1.3.11.3.1将对口支援工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。
@#@将对口支援工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。
@#@1.3.1.1将对口支援下级(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。
@#@()@#@【C】1.支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理,有计划和具体实施方案。
@#@2.有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。
@#@3.针对受援医院的需求,制订重点扶持计划并组织实施,按照卫生部市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)及外科10个病种县医院版临床路径要求,实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
@#@4.参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
@#@【B】符合“C”,并职能部门加强对口支援工作监督管理,尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面,定期对受援情况进行实地检查总结,提高帮扶效果。
@#@【A】符合“B”,并通过三年对口帮扶,使受援下级医院(肿瘤诊疗)达到卫生部市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)及外科10个病种县医院版临床路径要求,取得显著成效。
@#@1.3.21.3.2承担政府分配的培养肿瘤诊疗人才的指令性任务,制定相关的制度、培训方案,并有承担政府分配的培养肿瘤诊疗人才的指令性任务,制定相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保障。
@#@具体措施予以保障。
@#@1.3.2.1承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务,制定相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保障。
@#@【C】1.对政府指令的下级医院(肿瘤专业)培养任务,有相关制度和具体措施予以保障。
@#@2.有每年为下级医院(肿瘤专业)培养人才项目的实施计划,并组织实施。
@#@3.有“参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容”的明确规定。
@#@4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例60%。
@#@【B】符合“C”,并1.职能部门加强对下级医院(肿瘤专业)人才培养工作监督管理,对培养效果进行追踪评价。
@#@2.有完整的项目培养资料,包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。
@#@3.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例70%。
@#@【A】符合“B”,并1.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例90%。
@#@2.有关人才培养的指令性项目实施效果良好,受训学员满意度高,获得各级政府肯定或表扬、奖励等。
@#@1.3.31.3.3根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
@#@法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
@#@1.3.3.1根据中华人民共和国传【C】1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。
@#@8染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
@#@2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
@#@3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
@#@4.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。
@#@5.对传染病预检、分诊有制度,对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相应的诊疗机构进行诊治。
@#@【B】符合“C”,并门诊、住院诊疗信息登记完整,传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。
@#@【A】符合“B”,并职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析,持续改进传染病管理,无传染病漏报,无管理原因导致传染病播散。
@#@1.3.41.3.4开展肿瘤健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
@#@开展肿瘤健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
@#@1.3.4.1开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
@#@【C】1.有针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进以及健康咨询等公益性活动。
@#@2.有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社会公益活动。
@#@3.医院有开展禁止吸烟宣教和督查,全院各处设有醒目统一的禁烟标志。
@#@【B】符合“C”,并开展健康教育与健康促进,对开展健康教育、健康促进、健康咨询等公益性活动有定期效果评价,持续改进。
@#@【A】符合“B”,并开展公益性社会活动获得省级及以上表彰。
@#@1.3.51.3.5在基本医疗保障制度框架内,医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。
@#@在基本医疗保障制度框架内,医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。
@#@1.3.5.1在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内,医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。
@#@【C】在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内,医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程,有完整的相关资料。
@#@【B】符合“C”,并职能部门对双向转诊结果追踪随访、总结分析及效果评价。
@#@【A";i:
21;s:
2721:
"中文題目:
@#@冠狀動脈血管支架再狹窄的處理英文題目:
@#@TherapeuticConceptofCoronaryIn-StentRestenosis講座:
@#@方志元吳炯仁服務單位:
@#@高雄長庚紀念醫院心臟內科經皮冠狀動脈血管造型術(percutaneoustransluminalCoronaryangioplasty)的技術日新月異,含傳統的氣球擴張術(balloonangioplasty)、血管架植入術(stenting)、刀片氣球切割術(cuttingballoonangioplasty)及血管內放射線治療(endovasadeirradiation)等多種選擇。
@#@單純氣球擴張數六個月內在狹窄率為40-50%,而支架植入術的效果較好,但再狹窄率仍有20-30%且價格昂貴。
@#@台灣目前每年約有5,000位病患在狹窄的冠狀動脈置放各類型的支架,但因為血管支架擴張不足(underdeployment)或是血管內皮內細胞過渡增生(Neointimalhyperplasia)而產生支架內再狹窄。
@#@支架內再狹窄的類型分為:
@#@一、局部性(focal)二、瀰沒性(diffuse)三、增生性(proliferative)四、完全阻塞(Totalocclusion),若單純以氣球再擴張,半年內產生二度再狹窄率為20%、50%、75%、85%。
@#@於處理支架內再狹窄的方針應考慮:
@#@一、安全性(underdeployment)。
@#@二、不破壞支架結構。
@#@三、容易操作。
@#@四、增大支架內徑。
@#@五、降低二度狹窄率。
@#@目前高雄長庚介入性治療團隊支架內再狹窄的模式為於冠狀動脈血管攝影確認支架有意義再狹窄時,先以血管內超音波(IntravascularUltrasound)放入冠狀動脈內進行掃描,詳細觀察其病兆組織解剖結構,以區別狹窄產生的原因及類型。
@#@對於嚴重瀰沒性內皮增生,甚至完全阻塞的再狹窄以鑽石粥狀研磨術將增生的內皮磨除,再予以氣球擴張術。
@#@局部性較不嚴重的內皮增生,以刀片氣球切割擴張治療。
@#@在原血管支架擴張不足的病例,以適當較大的氣球做高壓氣球擴張,若支架擴張不足且合併內皮過度增生時,考慮以刀片氣球導管直接做高壓擴張。
@#@對於頑固性的反覆再狹窄病兆,選擇以鑽石研磨術及刀片切割術處理後,再施予血管內放射線治療,以抑制內皮細胞的再增生。
@#@基於處理血管支架再狹窄的複雜性及困難度和如何避免其發生,是很大的議題,目前朝向以血管超音波監控下施行支架置放(optimizestentingunderIVUSguiding),改善支架的設計結構(improvestentdesign)、放射線治療(radiationtherapy)、基因治療(Genetherapy)及藥物處理(drugcoating),來預防支架的再狹窄。
@#@";i:
22;s:
6244:
"1诚实考试吾心不虚诚实考试吾心不虚,公平竞争方显实力,公平竞争方显实力,考试失败尚有机会考试失败尚有机会,考试舞弊前功尽弃。
@#@,考试舞弊前功尽弃。
@#@上海财经大学高等数学上海财经大学高等数学II(A级)课程考试卷(级)课程考试卷(A)闭卷闭卷课程代码课程代码105675课程序号课程序号20082009学年第学年第2学期学期姓名姓名学号学号班级班级题题号号一一二二三三四四五五六六七七八八九九十十总分总分得分得分一一、单选题、单选题(本题共本题共99小题小题,每小题每小题22分分,满分满分1188分分.每小题给出每小题给出的四个选项中的四个选项中,只有一项符合题目要只有一项符合题目要求求,把所选项前的字母填在把所选项前的字母填在括号内括号内.)1.二元函数(,)zfxy在点),(00yx处连续是它在该点的偏导数存在的(D)条件A、充分非必要B、必要非充分C、充要D、既不充分也不必要2.二重积分221Ddxdyxy的值为(D),其中D是矩形域,:
@#@|1,12.xyxyA、0B、2C、-2D、3.设是沿上半单位球面2221,(0)xyzz的内侧,则对坐标的曲面积分xdydzydzdxzdxdy(B)A、2B、2C、4D、44.三元函数uxyz在点(1,1,2)P处的方向导数的最大值是(C).A、1B、2C、3D、45.下列级数中条件收敛的是(B)A、11)1(nnnnB、11)1(nnnC、121)1(nnnD、11nn得分得分装订线26.平面3xyz与直线111121xyz的位置关系是(D).A、平行B、垂直C、斜交D、以上都不对7幂级数11
(1)nnnxn的收敛域为(C)A、1,1B、1,1C、1,1D、1,18非齐次线性微分方程cosyyxx的特解形式为(B),其中a,b,c,d为任意常数。
@#@A、(ax+b)cosxB、()cos()sinaxbxcxdxC、x(ax+b)cosxD、()cos()sinxaxbxxcxdx9设是由柱面22
(1)1xy与平面z=0,z=1所围成的闭区域,则三重积分(,)fxyzdxdydz在柱面坐标系下的三次积分是(D)A.121000(cos,sin,)dzdfrrzrdrB.112002(cos,sin,)dzdfrrzrdrC.12sin2002(cos,sin,)dzdfrrzrdrD.12cos2002(cos,sin,)dzdfrrzrdr二、二、填空题填空题(本题共本题共99小题小题,每小题每小题22分分,满分满分1188分分.把答案填在把答案填在各题中横线上各题中横线上.)1三个不同向量,abc共面的一个充要条件是混合积为0.2.曲面积分22212xyzdS=_2_.其中是三维空间中的单位球面。
@#@3.设函数,01()1,1xxfxx的正弦级数为nxbnnsin1,则等式nxbxfnnsin)(1成立的区间为0,.得分得分34.在xoy平面上,则由曲线2xy与24xy所围成区域的面积为.1623.5.正项级数12(0)1nnaa当a1时发散.6.以函数族12cossinycxcx为通解的一个微分方程是_0yy.其中12,cc为任意常数。
@#@7.函数yzx在点(2,1)处的自变量增量为0.1,0.2xy,则函数在该点的全增量为542,全微分是18.8.级数11!
@#@nn1e.9如果D:
@#@222xy,则二重积分D:
@#@22xyDedxdy2
(1)e三、以下为计算题和证明题,请写出详细的解题过程(三、以下为计算题和证明题,请写出详细的解题过程(本题共本题共88小题小题,满分满分6464分分.)1.(本题满分本题满分为为6分分),求曲面D:
@#@3zezxy在点(2,1,0)处的切平面与法线方程解:
@#@(2,10)(,)3,|(1,2,0)zFxyzezxyn切平面方程是240xy法线方程是210120xyz2.(本题满分本题满分为为10分分)计算三重积分22()yzdxdydz,其中是由XOY平面上曲线22yx绕x轴旋转而成的曲面与平面5x所围成的闭区域.解旋转曲面是222yzx,则得分得分得分得分得分得分42252222222222()()15()()2YoZYoZzyDDyzdxdydzdydzyzdxyzyzdydz而闭区域在YOZ上的投影是222(,):
@#@10YoZDyzRyz故所求=21035001(5)2drrdr=25033.(本题本题8分分)求幂级数1
(1)!
@#@nnnxn的收敛半径及和函数.解:
@#@设S(x)=11
(1)!
@#@nnnxn则原式=xS(x)而01(),
(1)!
@#@nxxnxSxdxxeRn,即原式2()xxxe.4.(本题本题6分分)求微分方程2xyyex的通解.解:
@#@特征方程是2120,1,0故齐次方程的通解是12xycce而微分方程2xyye具有特解2xyxeyyx具有特解22xyx,故非齐次方程的通解是21222xxxyccexxe5.(本题本题10分分)求曲线积分22,Lxdyydxxy,其中L是椭圆22194xy的逆时针方向.解:
@#@令2222(,),(,),yxPxyQxyxyxy则22222()QyxPxxyy。
@#@得分得分得得分分得分得分5选取适当小的0,r作位于椭圆D内的圆周222:
@#@lxyr,记L和l所围成的闭区域为1D,对复连通区域1D应用格林公式得22220Llxdyydxxdyydxxyxy,其中l取逆时针方向,从而22222222220cossin2Llxdyydxxdyydxrrdxyxyr。
@#@6.(8分分)在椭球面上2222221xyzabc求一点A,使它到平面2224xyzabc的距离最短,并求此最短距离,其中0abc是常数。
@#@解(法1)点A000(,)xyz处的切平面000000222222()()()0xyzxxyyzzabc与平面2224xyzabc平行时距离最短或最长,故当222000222222222,abcxyzabcabcabc时,最短距离2223()dabc。
@#@(法2)设点A000(,)xyz为椭球面上2222221xyzabc上的任一点,则222000|4|3xyzabcd由拉格朗日乘数法可得222000222222222,abcxyzabcabcabc7.(本题本题8分分)试把函数()1,(0)fxxx展开成余弦级数解:
@#@对函数偶延拓,有01()cos2nnafxanx,其中得分得分得分得分602022()cos(cos1),2;@#@nafxnxnan故2241111(coscos3cos5),(0)235xxxxx8.(本题本题8分分)已知在1x上定义的可微函数f(x)满足条件0()()()1xftdtfxfxx及(0)1f,求证当0x时()1xefx.证明:
@#@(0)(0)1,ff积分方程化为微分方程
(1)()
(2)()0xfxxfx故1()0
(1)xfxxe由函数的单调性知()(0)1fxf设()xgxe,则()()
(1)xxegxefxx即()()fxgx单调递增,从而()()0fxgx故()xfxe得分得分";i:
23;s:
27733:
"@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 贵州省毕节市威宁彝族回族苗族自治县事业单位考试《公共卫生基础》真题库@#@ 注意事项@#@ 1、请用钢笔、圆珠笔或签字在答题卡相应位置填写姓名、准考证号,并用2B铅笔在答题卡指定位置填涂准考证号。
@#@@#@ 2、本试卷均为选择题,请用2B铅笔在答题卡上作答,在题本上作答一律无效。
@#@@#@ 一、单项选择题(在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的,将其选出并把它的标号写在题后的括号内。
@#@错选、多选或未选均不得分。
@#@)@#@ 1、为诱导免疫耐受,投与免疫抑制剂的最好时间是()。
@#@@#@ A、二次免疫应答中@#@ B、几乎与抗原同时投与@#@ C、接种抗原前一周@#@ D、注射抗原后一周@#@ 【答案】B@#@ 【解析】考查要点:
@#@建立免疫耐受。
@#@常见错误:
@#@选接种抗原前一周。
@#@接种抗原前一周,机体尚未接触抗原,没有免疫应答,当然不会产生“诱导免疫耐受。
@#@”免疫抑制剂的作用是抑制T细胞活化过程中IL-2基因的转录,所以应同抗原一起投与。
@#@@#@ 2、对于酒精依赖、药物成瘾、恋物癖等心理障碍患者适宜采用的行为疗法是()。
@#@@#@ A、系统脱敏法@#@ B、厌恶疗法@#@ C、正强化法@#@ D、示范疗法@#@ 【答案】B@#@ 【解析】厌恶疗法又称对抗性发射疗法,这是一种通过轻微惩罚的厌恶刺激来矫正和消除某些适应不良行为的方法。
@#@主要适用于露阴症、窥阴症、恋物症等,对酒精依赖、药物成瘾和强迫症也有一定的疗效,也可以适用于儿童的攻击行为、暴怒发作、遗尿和神经性呕吐。
@#@故选B。
@#@@#@ 3、寄生虫感染时滴度明显升高的是()。
@#@@#@ A、IgA@#@ B、IgE@#@ C、IgM@#@ D、IgG@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 【答案】B@#@ 【解析】IgE在正常人血清中含量最少,血清农地极低,可能与抗体寄生虫免疫有关,因此寄生虫感染时滴度明显增高。
@#@@#@ 4、软组织中出现骨和软骨组织,应考虑是()。
@#@@#@ A、组织的化生@#@ B、内分泌性增生@#@ C、再生性增生@#@ D、过再生性增生@#@ 【答案】A@#@ 【解析】一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程称化生,包括上皮细胞的化生如鳞状上皮和腺上皮的化生,间叶组织的化生则多见于局部受损伤的软组织以及一些肿瘤的间质,如在正常不形成骨的部位,成纤维细胞可转变成骨母细胞或软骨母细胞,形成骨或软骨。
@#@故选组织的化生。
@#@@#@ 5、麻疹最常见的首发表现是()。
@#@@#@ A、肺炎@#@ B、喉炎@#@ C、中耳炎@#@ D、脑炎@#@ 【答案】A@#@ 【解析】麻疹是儿童罪常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性强。
@#@临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
@#@常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等,也可并发麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。
@#@其中肺炎最常见。
@#@故选A。
@#@@#@ 6、关于气体在血液中运输的叙述,错误的是()。
@#@@#@ A、02与Hb的结合反应快、可逆,需要酶的催化@#@ B、02和CO2都有物理溶解和化学结合两种形式@#@ C、CO2和Hb的结合无须酶的催化@#@ D、02的结合形式是氧合血红蛋白@#@ 【答案】A@#@ 【解析】Hb与02的结合反应快,可逆,不受酶的催化,但受氧气浓度影响。
@#@@#@ 7、决定气体交换方向的主要因素是()。
@#@@#@ A、气体的分压差@#@ B、气体与血红蛋白的亲和力@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ C、气体的相对分子质量@#@ D、呼吸膜的通透性@#@ 【答案】A@#@ 【解析】气体分子的扩散是从高压力处向低压力处转移的,肺换气和组织换气都是以这种方式进行的。
@#@@#@ 8、测定抗体生成细胞数可用()。
@#@@#@ A、溶血空斑试验@#@ B、E花环试验@#@ C、细胞毒试验@#@ D、淋巴细胞转化试验@#@ 【答案】A@#@ 【解析】溶血空斑试验是体外检测B淋巴细胞抗体形成功能的一种方法,参与的抗体主要是IgM,每个空斑表示一个抗体生成细胞,空斑数即为抗体生成细胞数。
@#@@#@ 9、先天性肥厚型幽门狭窄的突出表现是()。
@#@@#@ A、发热@#@ B、腹痛@#@ C、腹泻@#@ D、呕吐@#@ 【答案】D@#@ 【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚、增生,使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻,是新生儿、婴幼儿常见病之一。
@#@典型的临床表现:
@#@见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象。
@#@呕吐是主要症状,最初仅是回奶,接着为喷射性呕吐。
@#@开始时偶有呕吐,随着梗阻加重,几乎每次喂奶后都要呕吐,呕吐物为黏液或乳汁,在胃内潴留时间较长则吐出凝乳,不含胆汁。
@#@故选D。
@#@@#@ 10、同大肠癌关系不密切的是()。
@#@@#@ A、绒毛状腺瘤@#@ B、溃疡性结肠炎@#@ C、增生性息肉@#@ D、家族性腺瘤性息肉病@#@ 【答案】C@#@ 【解析】与大肠癌关系不密切的是增生性息肉。
@#@家庭性腺瘤性息肉瘤、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和溃疡性结肠炎都是大肠癌的癌前病变。
@#@@#@ 11、心律失常的诊断,哪一项检查最有价值()。
@#@@#@ A、心脏听诊@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ B、心电图@#@ C、心向量图@#@ D、心音图@#@ 【答案】B@#@ 【解析】心律失常的确诊大多要靠心电图,部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。
@#@故选B。
@#@@#@ 12、根据老年人的代谢特点,老年人的饮食应()。
@#@@#@ A、低蛋白、低脂肪、热量较低@#@ B、高蛋白、高脂肪、热量较高@#@ C、高蛋白、低脂肪、热量较低@#@ D、低蛋白、高脂肪、热量较低@#@ 【答案】C@#@ 【解析】人进入老年期,由于活动量减少,机体的代谢率降低,生理功能减退,消化系统的调节适应能力下降随年龄的增长,老年人膳食中热量供给应逐渐减少。
@#@因为老年人活动量减少,如果热量供应过多,容易引起肥胖。
@#@因为老年人的蛋白质分解代谢增强,对蛋白质的利用能力也降低。
@#@为了补偿功能消耗,维持机体组织代谢、修补的需要,增强机体抵抗力,应注意蛋白@#@ 13、我国新型隐球菌感染以哪种血清型最多见()。
@#@@#@ A、C型@#@ B、D型@#@ C、B型@#@ D、A型@#@ 【答案】D@#@ 【解析】新型隐球菌荚膜由多糖构成,根据其抗原分为A~D四个血清型。
@#@以临床分离的菌株,在我国约70%属A型。
@#@@#@ 14、反映脑死亡的生理指征包括()。
@#@@#@ A、呼吸、心跳的永久性停止@#@ B、脑血液循环完全停止@#@ C、脑电波消失@#@ D、大小便失禁@#@ 【答案】ABC@#@ 【解析】脑死亡是指全脑功能(包括大脑、间脑和脑干)不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。
@#@生理指征包括:
@#@@#@
(1)自主呼吸停止(脑干是控制呼吸和心跳的中枢,脑干死亡以呼吸心跳停止为标准。
@#@自主呼吸停止被认为是临床脑死亡的首要指标);@#@@#@
(2)不可逆性深度昏迷;@#@@#@ (3)脑干神经反射消@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 失(如瞳孔散大或固定,瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失);@#@@#@ (4)脑血液循环完全停止。
@#@故选ABC。
@#@@#@ 15、哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征()。
@#@@#@ A、HBsAg@#@ B、抗-HBs@#@ C、抗-HBe@#@ D、HBeAg@#@ 【答案】D@#@ 【解析】常见错误:
@#@错选“HBsAg”,HBsAg阳性反映存在乙型肝炎病毒感染,但在反映HBV复制方面,则不如HBeAg,而HBV复制是抗病毒治疗的指征。
@#@要点急性乙型肝炎血清中最迟出现的标记物是抗-HBs。
@#@@#@ 与乙肝疫苗成分一致的是:
@#@HBsAg,HBeAg阳性是抗病毒治疗的较好指征。
@#@@#@ 16、癫痫失神发作和强直-阵挛性发作的首选药是()。
@#@@#@ A、地西泮@#@ B、扑米酮@#@ C、丙戊酸钠@#@ D、苯巴比妥@#@ 【答案】C@#@ 【解析】癫痫失神发作属于全身性发作的小发作,多见于儿童,表现为短暂的意识丧失,持续30秒内。
@#@强直-阵挛性发作及癫痫大发作,指意识突然丧失,全身强直-痉挛性抽搐。
@#@丙戊酸癫痫大发作合并小发作时的首选药。
@#@故选C。
@#@@#@ 17、食物中蛋白质生物学价值的高低主要取决于()。
@#@@#@ A、是动物蛋白还是植物蛋白@#@ B、蛋白质的绝对含量@#@ C、蛋白质与脂肪的比值@#@ D、必需氨基酸含量与比值@#@ 【答案】D@#@ 【解析】蛋白质生物学价值是衡量食物中蛋自质营养质量的一项指标,以蛋白质经消化吸收后在体内被利用的氮量占被吸收氮量的百分率。
@#@食物蛋白质的生物学价值高低主要取决于食物中必须氨基酸的含量和比值。
@#@@#@ 食物中蛋白质的含量是评价食物蛋白质营养价值的基础,只有蛋白质含量高,其他指标也较好,才能满足机体的需要。
@#@故选D。
@#@@#@ 18、脊髓的膜由内向外依次是()。
@#@@#@ A、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ B、硬脊膜、软脊膜、蛛网膜@#@ C、软脊膜、蛛网膜、硬脊膜@#@ D、软脊膜、硬脊膜、蛛网膜@#@ 【答案】C@#@ 【解析】脑和脊髓的被膜共有三层,脊髓的被膜由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜,与脑的三层被膜相延续。
@#@故选C。
@#@@#@ 19、脊髓的膜由内向外依次是()。
@#@@#@ A、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜@#@ B、硬脊膜、软脊膜、蛛网膜@#@ C、软脊膜、蛛网膜、硬脊膜@#@ D、软脊膜、硬脊膜、蛛网膜@#@ 【答案】C@#@ 【解析】脑和脊髓的被膜共有三层,脊髓的被膜由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜,与脑的三层被膜相延续。
@#@故选C。
@#@@#@ 20、CH5O主要检测的是()。
@#@@#@ A、补体单个成分2的溶血活性@#@ B、补体替代途径的溶血活性@#@ C、补体经典途径的溶血活性@#@ D、补体单个成分4的溶血活性@#@ 【答案】C@#@ 【解析】CH50反映补体经典激活途径活化的活化程度,与溶血程度成正相关。
@#@@#@ 21、哪一种细菌引起的食物中毒与食入不洁海产品有关()。
@#@@#@ A、肉毒梭菌@#@ B、鼠伤寒沙门菌@#@ C、变形杆菌@#@ D、副溶血性弧菌@#@ 【答案】D@#@ 【解析】副溶血弧菌存在于近海的海水、海底沉积物和鱼类、贝壳等海产品中。
@#@@#@ 22、脾最先接触抗原的部位是()。
@#@@#@ A、边缘区@#@ B、脾索@#@ C、脾小结@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ D、动脉周围淋巴鞘@#@ 【答案】A@#@ 【解析】边缘区是血液内抗原及淋巴细胞进入白髓的重要通道,是清除异物和捕获、识别抗原及诱发免疫应答的重要部位。
@#@@#@ 23、患者,20岁,建筑工人。
@#@因高热伴头痛、腰痛4天,无尿2天而入院。
@#@体格检查:
@#@体温@#@ 39.6°@#@C,血压75/45mmHg,神志清楚,颈软,结膜充血,胸前散在小出血点。
@#@周围血液白细胞数为@#@ 16.2×@#@109/L,N0.80,L0.16,可见异型淋巴细胞。
@#@尿蛋白(++++),血小板为@#@ 7.3×@#@109/L。
@#@对本例诊断有意义的实验室检查是()。
@#@@#@ A、头颅CT检查@#@ B、检测血清中流行性出血热的IgM抗体@#@ C、肥达反应@#@ D、肌电图检查@#@ 【答案】B@#@ 【解析】判断的能力,以及能否作正确处理。
@#@预测错误率较高。
@#@常见错误:
@#@选答“肌电图检查”、“肥达反应”、“血液培养细菌”,说明对流行性出血热的临床表现与周围血液细胞检查特点不熟悉,未能掌握流行性出血热IgM抗体作为确诊本病的实验室诊断方法。
@#@@#@ 24、哪种抗体是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白()。
@#@@#@ A、IgM@#@ B、IgA@#@ C、IgG@#@ D、IgD@#@ 【答案】C@#@ 【解析】IgG是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。
@#@@#@ 25、传染病的流行过程是指()。
@#@@#@ A、传染病不断向外界排出病原体的过程@#@ B、病原体沿一定传播途径扩散的过程@#@ C、易感人群受病原体侵袭而发病的过程@#@ D、一系列相互联系、相继发生的新旧疫源地的过程@#@ 【答案】D@#@ 【解析】每个疫源地均由它前一个疫源地引起的,而它又是发生新疫源地的基础。
@#@一系列相互联系、相继发生的疫源地构成传染病的流行过程。
@#@故选D。
@#@@#@ 26、肌节是()。
@#@@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ A、位于M线与Z线之间@#@ B、1个I带+1个A带@#@ C、位于相邻两条Z线之间@#@ D、1/2I带+A带+1/2I带@#@ 【答案】D@#@ 【解析】在肌原纤维中,两条相邻Z线之间的一段肌原纤维称为肌节,每个肌节由1/2I带+A带+1/2I带组成的。
@#@是骨骼肌纤维结构和功能的基本单位。
@#@@#@ 27、低钠血症是指血清钠低于()。
@#@@#@ A、120mmol/L@#@ B、125mmol/L@#@ C、130mmol/L@#@ D、140mmol/L@#@ 【答案】C@#@ 【解析】低渗性脱水的特点是失Na+多于失水,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液量的减少。
@#@也可称为低容量性低钠血症。
@#@故选C。
@#@@#@ 28、关于碘剂的描述,哪项正确()。
@#@@#@ A、可用于粘液性水肿@#@ B、可用于降血糖@#@ C、可用于呆小病@#@ D、治疗甲亢危象的主要药物@#@ 【答案】D@#@ 【解析】碘剂的临床应用包括:
@#@①甲亢的术前准备,一般在术前两周给予复方碘溶液,因为大剂量碘能抑制TSH促进腺体增生的作用,使腺体缩小变韧、血管减少,有利于手术;@#@②甲状危象治疗。
@#@大剂量碘剂可以抑制甲状腺素释放。
@#@故选D。
@#@@#@ 29、T、B细胞发挥免疫应答功能的场所是()。
@#@@#@ A、脾和淋巴结@#@ B、脾、骨髓和胸腺@#@ C、脾、胸腺和淋巴结@#@ D、淋巴结、脾和黏膜相关淋巴组织@#@ 【答案】D@#@ 【解析】淋巴结、脾和黏膜相关淋巴组织为@#@ T、B细胞发挥免疫应答的场所。
@#@@#@ 30、某工地10余名工人,餐后2h出现头晕、头痛、胸闷、憋气,伴有口唇黏膜及指甲发绀(紫黑色),最@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 重要的治疗是()。
@#@@#@ A、维生素C@#@ B、高压氧@#@ C、吸氧@#@ D、亚甲蓝@#@ 【答案】D@#@ 【解析】集体餐后2h出现头晕、头痛、胸闷、憋气,伴有口唇黏膜及指甲发绀(紫黑色)拟诊为食物中毒高铁血红蛋白血症,亚甲蓝对化学物亚硝酸盐等和含有或产生芳香胺的药物引起的高铁血红蛋白血症有效。
@#@@#@ 31、提示急重症肝炎最有意义的指标是()。
@#@@#@ A、血清胆红素水平升高@#@ B、ALT明显升高@#@ C、血清白蛋白降低@#@ D、凝血酶原时间明显延长@#@ 【答案】D@#@ 【解析】考察凝血酶原时间对重型肝炎诊断的意义,重型肝炎患者凝血酶原活动度<40%,若<20%提示预后较差。
@#@@#@ 32、一般送检分离培养含病毒标本的最佳温度为()。
@#@@#@ A、37℃@#@ B、-70℃@#@ C、4℃@#@ D、25℃@#@ 【答案】C@#@ 【解析】一般送检分离培养含病毒标本的最佳温度为4℃。
@#@@#@ 33、剧痛常见于()。
@#@@#@ A、阑尾炎@#@ B、消化性溃疡@#@ C、胰腺炎@#@ D、腹主动脉瘤@#@ 【答案】C@#@ 【解析】上腹部剧痛深压痛,恶心,呕吐是急性胰腺炎典型表现。
@#@@#@ 34、抗原分子诱导宿主产生免疫应答的能力称为()。
@#@@#@ A、抗原刺激性@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ B、免疫原性@#@ C、宿主反应性@#@ D、免疫反应性@#@ 【答案】B@#@ 【解析】抗原刺激机体使之产生免疫应答的能力称免疫原性。
@#@@#@ 35、钩虫病贫血的主要原因是()。
@#@@#@ A、钩虫的有毒物质抑制造血功能@#@ B、慢性失血致体内铁储备损耗过多@#@ C、以上都不是@#@ D、异嗜症致营养摄入减少@#@ 【答案】B@#@ 【解析】慢性失血致体内铁储备损耗过多是钩虫病贫血的主要原因。
@#@@#@ 36、决定微循环营养通路周期性开闭的主要因素是()。
@#@@#@ A、局部代谢产物@#@ B、去甲肾上腺素@#@ C、肾上腺素@#@ D、血管紧张素@#@ 【答案】A@#@ 【解析】后微动脉和毛细血管前括约肌不断发生每分钟5~10次的交替性收缩和舒张。
@#@当它们收缩时,其后的真毛细血管网关闭,舒张时开放。
@#@毛细血管关闭时该毛细血管周围组织中代谢产物聚集,氧分压降低。
@#@代谢产物和低氧都能导致局部的后微动脉和毛细血管前括约肌发生舒张,于是毛细血管开放,局部组织内积聚的代谢产物被血流清除,随后,后微动脉和毛细血管前括约肌又收缩,使毛细血管关闭,如此周而复始。
@#@@#@ 37、ICU中的急性心肌梗死患者,当你坐在护理站远观其心电图监护仪发现有类似心室颤动的波型时,你应该()。
@#@@#@ A、立即施行体外心脏按摩并给予电击@#@ B、呼叫求救后,立即给予患者电击@#@ C、马上给予胸前重击@#@ D、快速检查患者的意识、呼吸及脉搏后,给予适当的处置@#@ 【答案】D@#@ 【解析】应立即检查患者意识是否清醒,如自主呼吸、循环停止,应立即心肺复苏并除颤。
@#@@#@ 38、主动脉弓凸侧由右向左第二大分支为()。
@#@@#@ A、右锁骨下动脉@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ B、右颈总动脉@#@ C、左锁骨下动脉@#@ D、左颈总动脉@#@ 【答案】D@#@ 【解析】主动脉弓接升主动脉,于胸骨柄的后方作弓状弯向左后方,移行于降主动脉。
@#@自主动脉弓上发出3个大的分支,自右向左依次为头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉。
@#@@#@ 39、与非特异投射系统有关的结构是()。
@#@@#@ A、下丘脑视交叉上核神经元@#@ B、下丘脑外侧区@#@ C、丘脑的髓板内核群@#@ D、基底神经节@#@ 【答案】C@#@ 【解析】下丘脑控制摄水的中枢与摄食中枢极为接近,位于下丘脑外侧区;@#@丘脑的第三类核群,是靠近中线的所谓内髓板以内的各种结构,主要是髓板内核群,属于非特异投射系统。
@#@@#@ 40、炎症灶中巨噬细胞的主要作用()。
@#@@#@ A、形成浆细胞@#@ B、吞噬较大的病原体及组织碎片@#@ C、吞噬抗原抗体复合物@#@ D、释放氧自由基@#@ 【答案】B@#@ 【解析】炎区的巨噬细胞具有较强的吞噬功能,能吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片甚至整个细胞。
@#@@#@ 41、本体感觉传导路第3级神经元的胞体位于()。
@#@@#@ A、脊髓后角固有核@#@ B、三叉神经节@#@ C、薄束核@#@ D、丘脑腹后外侧核@#@ 【答案】D@#@ 【解析】本体感觉传导路第3级神经元的胞体位于丘脑腹后外侧核。
@#@@#@ 42、抗生素主要是由()。
@#@@#@ A、病毒产生@#@ B、放线菌产生@#@ C、细菌产生@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ D、支原体产生@#@ 【答案】B@#@ 【解析】抗生素是微生物合成代谢产物,能抑制或杀死某些其他微生物,而细菌和真菌产生的抗生素很少,大多数是放线菌产生。
@#@@#@ 43、利用过度换气降低PaCO2是降低脑压最快方法,应使PaCO2维持在多少为最理想()。
@#@@#@ A、20mmHg@#@ B、30mmHg@#@ C、40mmHg@#@ D、25mmHg@#@ 【答案】B@#@ 【解析】利用过度通气降低PaCO2使之在30mmHg可有效降低颅内压,不引起其他严重后果。
@#@@#@ 44、良好治疗效果的前提是对患者病情及心理活动的了解,()是医务人员重要的心理素质。
@#@@#@ A、稳定的情绪@#@ B、坚强的意志@#@ C、敏锐的观察力@#@ D、崇高的理想@#@ 【答案】C@#@ 【解析】良好的治疗效果的前提是对患者病情及心理活动的了解,敏锐的观察力是医务人员重要的心理素质。
@#@医务人员除观察换的体温、脉搏、呼吸等生理活动外,还应注意观察其面部表情、举止行为,以及了解患者的心理状态,以便有针对性地对其进行心理和生理的干预。
@#@故选C。
@#@@#@ 45、急性心肌梗死的并发症有()。
@#@@#@ A、心律失常@#@ B、心脏破裂@#@ C、心力衰竭@#@ D、乳头肌功能失调或断裂@#@ 【答案】ABCD@#@ 【解析】急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
@#@急性心肌梗死的并发症包括:
@#@@#@
(1)心律失常;@#@@#@
(2)心力衰竭,以左心衰竭常见;@#@@#@ (3)心源性休克;@#@@#@ (4)心脏破裂:
@#@室间隔穿孔及乳头肌断裂可迅速加重心力衰竭而导致死亡;@#@@#@ (5)心室室壁瘤。
@#@故选ABCD。
@#@@#@ 46、哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血?
@#@()@#@ A、等渗性脱水@#@ B、高渗性脱水@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ C、低渗性脱水@#@ D、低钠血症@#@ 【答案】B@#@ 【解析】高渗性脱水时,由于细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水,脑容积因脱水而显著缩小时,颅骨与脑皮质之间的血管张力增大,因而可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。
@#@故选B。
@#@@#@ 47、静息电位大小接近于()。
@#@@#@ A、钠平衡电位与钾平衡电位之和@#@ B、氯平衡电位@#@ C、钙平衡电位@#@ D、钾平衡电位@#@ 【答案】D@#@ 【解析】细胞静息时在膜两侧存在电位差的原因:
@#@①细胞膜两侧各种钠、钾离子浓度分布不均;@#@②在不同状态下,细胞膜对各种离子的通透性不同。
@#@在安静状态下,细胞膜对钾离子通透性大,对钠离子通透性很小,细胞静息期主要的离子流为钾离子外流。
@#@@#@ 48、下列关于突发公共卫生事件的描述正确的是?
@#@()@#@ A、突然发生@#@ B、造成或者可能造成严重损害@#@ C、包括重大传染病疫情,群体性不明原因疾病,重大食物中毒、重大职业中毒和其他严重影响公众健康的事件@#@ D、冠心病经常突然发作,因此它也是突发公共卫生事件@#@ 【答案】ABC@#@ 【解析】突发公共卫生事件(以下简称突发事件)是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
@#@冠心病不属于突发公共卫生事件。
@#@故选ABC。
@#@@#@ 49、下列哪条通路不属于锥体外系()。
@#@@#@ A、网状脊髓束@#@ B、顶盖脊髓束@#@ C、红核脊髓束@#@ D、皮质脊髓束@#@ 【答案】D@#@ 【解析】锥体束是下行运动传导束,包括皮质脊髓束和皮质核束。
@#@因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞,故称为锥体束。
@#@锥体外系是人体运动系统的组成部分,其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与@#@ 【事业单位卫生系统招聘经典、历年真题可打印】@#@ 平衡。
@#@锥体系与锥体外系两者不可截然分割,功能是协调一致的。
@#@锥体外系结构较复杂,涉及脑内许多结构,包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等,这些运动神经核团之间不但有错综复杂的纤维联系,还接受大脑皮层运动区或抑制区的纤维,经新旧纹状体、丘脑又返回到大脑皮质运动区而形成有去有回的环路。
@#@通过复杂的环路对躯体运动进行调节,确保锥体系进行精细的随意运动。
@#@故选D。
@#@@#@ 50、关于百日咳鲍特菌的生物学性状,下列哪项是错误的()。
@#@@#@ A、分离培养需选用BC培养基@#@ B、不发酵任何糖类@#@ C、革兰阴性小杆菌,可形成荚膜和菌毛@#@ D、抵抗力较强,耐干燥,日光照射数小时才死亡@#@ 【答案】D@#@ 【解析】易错选常发生光滑型粗糙型变异。
@#@百日咳鲍特菌是革兰阴性小杆菌,无芽胞,无鞭毛。
@#@光滑型菌株有荚膜,初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍一金(BG)培养基。
@#@Ⅱ、Ⅲ相为过渡相,Ⅳ相即为粗糙型菌落的无毒株。
@#@百日咳鲍特菌的抵抗力与流感杆菌相似,对于燥、消毒剂敏感,55℃,30分钟死亡。
@#@@#@ 51、典型颅内高压的表现为()。
@#@@#@ A、头痛@#@ B、呕吐@#@ C、呼吸困难@#@ D、视乳头水肿@#@ 【答案】ABD@#@ 【解析";i:
24;s:
4573:
"自动转位研磨抛光夹具的设计口潘卫平口孙宇宁口魏乐林摘要:
@#@介绍了一种应用于光学零件和金相显微试样磨制与抛光加工的工艺装置,阐述了其结构特点和工作原理,结合锥体棱镜加工,分析了实际应用效果。
@#@关键词:
@#@光学零件金相试样磨制与抛光夹具中图分类号:
@#@TG759文献标识码:
@#@B在光学零件加工和金相显微试样制作工艺过程中,通常需要经过粗磨、细磨和抛光等工序来完成。
@#@而大多数情况是采用手持样件的方法在研磨机或抛光机上进行加工,由此存在许多弊端和隐患,该装置的设计目的在于解决传统方法存在的问题夹具结构及工作原理附图所示为粗、精磨锥体棱镜切割面夹具。
@#@锥体棱镜5夹持在夹具体4与底板7之间,并用螺钉6锁紧,加工时握持轮3可手持也可与固定装置相连接,零件加工面8与高速旋转的磨盘接触时产生相对运动,并在摩擦力的作用下使夹具体4通过轴承2与握持轮3之间产生相对转动。
@#@这样可使棱镜5在磨制过程中绕夹具轴线自动改变方位,而且球面轴承2可以在2。
@#@3。
@#@范围内调节倾斜角,自动平衡压力,使得加工面8受到均匀的磨制。
@#@目应用实例分析锥体棱镜是一种特殊类型的棱镜,具有相当高的精度要求,当底边尺寸为40mm时,直角精度一般不应低于05”,三个直角面的平面度不低于A16(A为可见光的光波长度),并且要求三个直角棱和顶角无任何缺陷。
@#@因此,从高精度立方体的制造,再在立方体上截得锥体棱镜一直是光学工艺中的重要课题。
@#@在加工过程中,锥体棱镜从下料、粗磨、精磨、粗文章编号:
@#@10004988(2002)08004701抛、精抛等工序都有其特殊的工艺要求和方法。
@#@该棱镜是由检测外角来控制角度精度的,而且抛光面与粗磨、精磨交叉进行,这给加工增加了一定难度。
@#@在实践中我们逐步探索出一套独特完备的工艺、工装及检测方法。
@#@本文介绍的是一种为立方体粗磨、精磨棱镜切割面而专门设计的自动转位夹持装置,可提高零件与磨盘之间相对运动的速度,达到精磨、精修的目的。
@#@它不仅减轻劳动强度,而且提高了工作效率,与传统加工方式相比,该装置解决了三个直角抛光面光洁度不受任何损伤,同时消除棱镜破边、塌边现象。
@#@应用于实际生产成品率达98以上,提高工效,保证质量,效果显著。
@#@圈结束语通过对该工艺装置的工作原理分析、结构设计和开发应用以及实际生产过程的检验,该装置解决了传统加工方式的弊端,具有以下特点。
@#@克服了加工过程中零件握持困难、用力不均、加工表面不平整和报废、甚至造成零件从抛光机上飞出伤人事故的问题;@#@该装置结构简单、操作方便,降低了,劳动强度、提高了生产效率;@#@该装置应用范围广,具有良好的实用性,能够适应不同类型零件的磨制和抛光加工。
@#@具体应用时,只需针对零件结构特点,改变夹具底板结构即可。
@#@参考文献1曹天宇,周鹏飞,光学零件制造工艺学机械工业出版社,1987,62王启平机械制造工艺学哈工大出版社,199993朱正心,机械制造技术机械工业出版社,1999,54周世学,机械制造工艺与夹具北京理工大学出版社,1999,8(编辑禾禾)作者单位:
@#@武汉大学邮政编码:
@#@430072收稿日期:
@#@2001年11月2oo28画维普资讯http:
@#@/";i:
25;s:
2823:
"20162017学年(上)初三物理市质检参考答案及评分标准20162017学年(上)初三物理市质检参考答案及评分标准一、选择题(一、选择题(32分,每小题分,每小题2分)分)12345678910111213141516CDBDCABDBDCADBAC二、填空题(二、填空题(12分,每空分,每空1分)分)17.
(1)1.2104甲
(2)2.52104热传递18.摩擦大19.蒸发(气化)机械能20.=21.R1短路或断路R1短路三、作图题(三、作图题(4分,每小题分,每小题2分)分)22.23.四、简答题(四、简答题(4分)分)凌晨气温较低,海面上的水蒸气遇冷放热液化成小液滴;@#@太阳出来,气温升高,小液滴吸热气化成水蒸气。
@#@五、实验题(五、实验题(28分)分)25.(共5分,第2小题2分,其余每格1分)
(1)0液态
(2)水的比热容比冰大(或水的比热容更大)(3)温度计与冰没有充分接触便开始读数(温度计读数不稳定便开始读数)26.(共6分,作图2分,其余每格1分)
(1)1.23
(2)长度越大(导体越长)(3)(描出明显的点,给1分;@#@画出平滑的图1分;@#@没延伸至原点,不扣分)R=kL(R/L=k)电阻与长度成正比。
@#@27.(共4分,每小格1分)
(1)
(2)乙(3)20(4)28.(共5分,每条线1分,每格1分)
(1)见右图
(2)寻找规律(3)没有控制变量,使电阻两端电压相等(4)将电流表量程切换至3A29.(8分)
(1)右端(1分)
(2)0.7(2分)亮(1分)(3)画出正确思路图(2分)并简要说明(2分):
@#@两小灯泡串联,通过的电流相等(1分),但亮度不同(1分)L1L2LV2V1火线零线地线R/L/cm31O260402045801001分1分1分1分1分1分2分1分1分1分1分2分2分1分1分1分1分六、计算题(六、计算题(20分)分)30.(6分)解:
@#@
(1)I2=0.6A,R2=10由得U总=I2R2=0.6A10=6V
(2)I1=I总-I2=1A-0.6A=0.4A(3)Q=I2Rt=UIt=6V1A60s=360J31.(6分)解:
@#@
(1)
(2)燃油机百里释放出总能量Q总=mq=5kg4.6107J=2.3108J其效率为有总电动汽车有总电动汽车的效率大于燃油汽车的效率。
@#@32.(8分)解:
@#@
(1)由得
(2)由()(3)当滑片在最右端时,R1的发热功率最大为2000W,电热枪功率最大为2000W+100W=2100W此时有Q大=W大=P大t=cmt大=cm640
(1)当滑片在最左端时,R1的发热功率最小,有Q小=W小=P小t=cmt小=cm80
(2)由
(1)
(2)得小大此时电热枪的功率为250W+100W=350W电热枪的功率范围为350W2100W。
@#@";}
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- 厦门市 九年级 质量 检测 物理 答案
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