腹型肥胖和全身型肥胖与中医体质类型的关系资料下载.pdf
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中医体质类型;
Logistic回归分析中图分类号:
R589.2文献标识码:
A文章编号:
1672-1519(2014)10-0603-05*基金项目:
国家重点基础研究发展计划(973计划)资助(2011CB505403);
北京市共建项目。
作者简介:
张笑梅(1991-),女,在读硕士研究生,主要研究方向:
社会医学与健康评价。
通讯作者:
朱燕波,E-mail:
。
世界卫生组织(WHO)将肥胖与心血管病、糖尿病、高血压等并列为慢性病1,并且肥胖是高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病的主要危险因素2。
现在,肥胖的广泛流行和逐年上升的趋势已影响人群的健康和生命质量。
中医体质理论认为,中医体质在疾病的发生、发展、转归等方面具有决定性作用,影响人体的疾病易感性,因此中医体质可以作为选择治疗方法的重要依据。
本研究旨在探讨腹型肥胖和全身型肥胖与中医体质的关系,探求易发生两种肥胖类型的倾向性体质,为调整偏颇体质、防治肥胖提供参考依据。
1资料和方法1.1调查对象采用方便抽样方法,分别于2012年9月2013年7月在安徽中医药大学附属医院和2012年710月在江西瑞金市人民医院的保健体检中心健康体检的人群中抽取983例进行调查。
纳入标准:
20周岁以上中国公民,对调查知情同意。
排除标准:
20周岁以下人群,患有精神疾病,病情严重及无法理解调查问卷的问题,未获得知情同意者。
共发放问卷1120份,回收问卷1026份,其中有效问卷983份(安徽517份,江西466份),占发放问卷总数的87.77%。
因此,将983份有效问卷纳入本次分析。
1.2调查方法采用横断面现场调查法。
调查问卷由调查对象自填(无法自填者由调查员或其亲属逐条询问填写)和经过培训的具有中医背景的调查员测量共同完成。
回收问卷后,调查员逐条检查,并剔除无效问卷(不符合纳入、排除标准或存在逻辑错误的问卷)。
1.3调查内容1.3.1基本情况调查包括性别、年龄等基本情况,以及体质量指数(BMI)、皮褶厚度、腰围身高比(WHtR)、腰臀比(WHR)、腰围(WC)的数据。
1.3.2中医体质调查采用王琦、朱燕波等开发的中医体质量表(第2版),问卷包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表共60个条目的内容。
1.4诊断标准1.4.1腹型肥胖、全身型肥胖的诊断1)腹型肥胖:
达到以下任一标准即诊断为腹型肥胖:
男性WHR0.9,女性WHR0.83,WHtR0.54,男性WC85cm,女性WC80cm5。
2)全身型肥胖:
达到以下任一标准即诊断为全身型肥胖:
BMI24kg/m25,DOI:
10.11656/j.issn.1672-1519.2014.10.07603天津中医药TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine2014年10月第31卷第10期Oct2014,Vol31No10男性皮褶厚度34mm,女性皮褶厚度47mm。
1.4.2中医体质类型判定按照中医体质量表(第2版)的计分方法计算各亚量表的原始分和转化分,然后利用判别分析法对每例调查对象进行主要体质类型的判定。
1.5统计分析检查合格的问卷采用EpiData3.1录入,双录入核查保证数据准确可靠。
统计分析使用SAS8.2统计软件完成,计量资料采用均数标准差(xs)表示,计数资料采用构成比表示。
不同特征的人群腹型肥胖和全身型肥胖分布的差异性采用2检验,腹型肥胖和全身型肥胖与中医体质类型的关联性,采用Logistic回归分析,P0.05为有统计学意义。
2结果2.1基本情况在983例调查对象中,男488例,占49.64%,女495例,占50.36%。
年龄在2098岁,平均年龄为(45.3312.29)岁,其中2044岁人群较多,占51.98%。
大部分调查对象为汉族,占99.08%。
多数调查对象已婚(871例),占88.61%,未婚者76例,占7.73%,其他36例,占3.66%。
大专及以上文化程度者最多,有514例,占52.29%。
有高血压既往史者122例,占12.41%,高脂血症既往史者68例,占6.92%,冠心病既往史者34例,占3.46%,糖尿病既往史者55例,占5.60%。
2.2腹型肥胖、全身型肥胖与非肥胖者的中医体质类型构成比较腹型肥胖、全身型肥胖和非肥胖者的中医体质类型的构成如表1所示。
腹型肥胖、全身型肥胖者痰湿质、湿热质比例较高。
气虚质在两种类型肥胖者中所占比例较高,分别为11.80%和10.90%,但与非肥胖者的差异无统计学意义。
血瘀质、阴虚质在腹型肥胖者中所占比例最低,而阳虚质、阴虚质在全身型肥胖者中占有比例最低。
2.3不同特征人群腹型肥胖、全身型肥胖的分布特点如表2所示,对于腹型肥胖,最终学历、运动习惯和高血压存在统计学意义,而对于全身型肥胖,性别、年龄、最终学历、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、糖尿病都存在统计学意义。
表1腹型肥胖、全身型肥胖与非肥胖者的中医体质类型构成比Tab.1TheTCMconstitutiontypeconstituentratiosofabdominalobesity,body-typeobesityandnon-obesepeople例(%)表2不同特征人群的腹型肥胖、全身型肥胖分布Tab.2Theabdominalobesity,body-typeobesitydistributionindifferentcharacteristicsofpeople例(%)特征例数腹型肥胖全身型肥胖非肥胖肥胖非肥胖肥胖性别b男488286(5861)202(4139)281(5758)207(4242)女495284(5737)211(4263)380(7677)115(2323)年龄b2044511302(5910)209(4090)362(7084)149(2916)4569415228(5494)187(4506)257(6193)158(3807)70057040(7018)017(2982)042(7368)015(2632)最终学历ab初中及以下251177(7005)074(2948)185(7371)066(2629)高中或中专218128(5872)090(4128)146(6697)072(3303)大专及以上514265(5156)249(4844)330(6420)184(3580)好吸烟b是133072(5414)061(4586)075(5639)058(4361)否850498(5859)352(4141)586(6894)264(3106)好饮酒b是119060(5042)059(4958)058(4874)061(5126)否864510(5903)354(4097)603(6979)261(3021)运动习惯a经常161087(5404)074(4596)106(6584)055(3416)有时446279(6256)167(3744)301(6749)145(3251)不太376204(5426)172(4574)254(6755)122(3245)高血压ab是12268(5574)054(4426)068(55.74)054(44.26)否861593(68.87)268(31.13)593(68.87)268(31.13)高脂血症b是068032(47.06)036(52.94)029(42.65)039(57.35)否915538(58.80)377(41.20)632(69.07)283(30.93)糖尿病b是055029(52.73)026(47.27)032(58.18)023(41.82)否928541(58.30)387(41.70)629(67.78)299(32.22)注:
a腹型肥胖分布存在统计学意义的特征;
b全身型肥胖存在统计学意义的特征;
ab对两种肥胖分布都存在统计学意义的特征;
无统计学意义的特征,将不被引入Logistic回归模型。
特征腹型肥胖全身型肥胖非肥胖肥胖非肥胖肥胖平和质226(39.65)147(35.59)242(36.61)131(4068)气虚质068(11.93)045(1090)075(1135)038(1180)阳虚质050(08.77)036(0872)073(1104)013(0404)阴虚质032(05.61)021(0508)040(0605)013(0404)痰湿质024(04.21)047(11.38)034(0514)037(1149)湿热质045(0789)043(10.41)052(0787)036(1118)血瘀质026(0456)019(0460)031(0469)014(0435)气郁质056(0982)030(0726)063(0953)023(0714)特禀质043(0754)025(0605)051(0772)017(0528)合计570(100.00)413(100.00)661(100.00)322(100.00)6042014年10月第31卷第10期Oct2014,Vol31No10天津中医药TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine表4腹型肥胖、全身型肥胖与中医体质类型关系的Logistic分析Tab.4Logisticregressionanalysisfortherelationshipsofabdominalobesity,body-typeobesityandTCMconstitutionaltypes肥胖类型体质类型非肥胖肥胖模型1模型2(例)(例)OR95%CIOR95%CI腹型肥胖平和质226147-1.00ref-1.00ref痰湿质02404700.152.921.764.86*00.142.741.634.60*全身型肥胖平和质242131-1.00ref-1.00ref痰湿质03403700.112.221.363.61*00.091.891.143.14*阳虚质073013-0.160.360.200.67*-0.150.380.210.70*注:
以平和质为参照,*P0.05,*P0.01;
模型1:
没有排除混杂因素影响的Logistic回归模型;
模型2:
排除性别、年龄等因素影响的Logistic回归模型。
2.4腹型肥胖、全身型肥胖与中医体质类型的比较关系Logistic回归模型1:
分别以腹型肥胖、全身型肥胖为因变量(均以非肥胖为对照),以中医体质类型为自变量(偏僻体质均以平和质为对照)做Logistic回归分析。
模型1不成立(性别、年龄等混杂因素的影响)时做Logistic逐步回归分析,选入自变量的检验水准为0.05,剔除自变量的检验水准为0.10。
Logistic回归模型2:
在腹型肥胖、全身型肥胖模型1的基础上,分别引入性别、年龄等各类肥胖的影响因素,与中医体质类型共同作为自变量做Logistic逐步回归分析。
变量的赋值情况见表3。
以腹型肥胖作为因变量,模型1、模型2均显示,痰湿质发生腹型肥胖的危险度增高。
以全身型肥胖作为因变量,模型1、模型2均显示,痰湿质发生腹型肥胖的危险程度增高,阳虚质发生全身型肥胖的危险度降低。
见表4。
值得注意的是,将选入自变量的检验水准调整为0.10,剔除自变量水准调整为0.15时,湿热质(P=0.09)可进入腹型肥胖的模型1、模型2和全身型肥胖的模型1中,OR值分别是1.48(95%CI=0.952.30)、1.47(95%CI=0.942.32)和1.47(95%CI=0.942.32),提示湿热质与两种肥胖类型有一定的相关性,应进一步研究。
3讨论中医学对肥胖的认识最早记载于黄帝内经中,认为肥胖与体质有关,不同体质的人发生肥胖的几率不同6。
此外,不同类型的肥胖与不同体质的关联性也各有差异。
本研究旨在探求腹型肥胖、全身型肥胖与中医体质的关系,发现与两种肥胖类型关系较为密切的体质,以调整偏颇体质和防治肥胖。
3.1腹型肥胖与中医体质类型中医最早将肥胖分为“脂人”、“膏人”、“肉人”3种类型。
其中“膏人”的特点是“纵腹垂肤”、“皮缓”、“肉不坚”7,可以看出此类人就是现代所说的腹型肥胖。
日本、印度及中国人群的体脂分布以中心性为特点8。
国外学者认为,中心型肥胖(即腹型肥胖)发生疾病的危险和死亡危险高于全身型肥胖9,因此值得重点关注。
由本研究的腹型肥胖回归模型1、模型2的分析结果可知,痰湿质与腹型肥胖显著相关,是最易发生腹型肥胖的倾向性体质。
痰湿既是代谢产物,也是致病因素10。
中医学认为,痰湿积聚较多是肥胖症产生的主要原因之一7。
本研究的结果符合中医对于肥胖的认识,也印证了以往的研究成果7,11。
因此,痰湿质是最值得关注的与腹型肥胖相关的体质类型,化痰祛湿、益气健脾是防治腹型肥胖的有效方法。
另外,与以往一些研究11-12不同,本研究结果未表3变量赋值表Tab.3Variablesassignmenttable变量赋值说明性别男=1,女=2年龄2044岁=1,4569岁=2,70岁及以上=3最终学历初中及以下=1.高中或中专=2,大专及以上=3好吸烟否=0,是=1好饮酒否=0,是=1运动习惯经常=1,有时=2,不太=3高血压既往史无=0,有=1高脂血症既往史无=0,有=1糖尿病既往史无=0,有=1腹型肥胖非肥胖=0,肥胖=1全身型肥胖非肥胖=0,肥胖=1体质类型平和质(0,0,0,0,0,0,0,0),气虚质(1,0,0,0,0,0,0,0),阳虚质(0,1,0,0,0,0,0,0),阴虚质(0,0,1,0,0,0,0,0),痰湿质(0,0,0,1,0,0,0,0),湿热质(0,0,0,0,1,0,0,0),血瘀质(0,0,0,0,0,1,0,0),气郁质(0,0,0,0,0,0,1,0),特禀质(0,0,0,0,0,0,0,1)605天津中医药TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine2014年10月第31卷第10期Oct2014,Vol31No10体现腹型肥胖与湿热质有显著相关性。
然而,在放宽Logistic回归模型选入、剔除自变量的检验水准后,湿热质进入模型1和模型2,提示其与腹型肥胖具有一定的相关性(但无统计学意义)。
造成以上结果的原因可能有以下几点:
1)湿热质的体质特征。
根据王琦13对湿热质特征的阐述,湿热质除形体偏胖外,也有苍瘦的情况。
因此,湿热质并不一定和肥胖存在特定的联系。
2)年龄因素的影响。
邬宁茜11和黄瑞琦14等认为,在中老年人群的偏颇体质中,湿热质出现的频率较高。
而本研究样本主要来自2044岁人群,中老年人群较少,可能导致湿热质与肥胖尤其是腹型肥胖没有显著相关性。
3)兼夹体质的影响。
朱燕波15认为,多数人的体质特征不典型,在2/3的偏颇体质中,同时具备2种及以上偏颇体质特征,即兼夹体质普遍存在于广大人群中。
例如,湿热质和痰湿质的成因之一皆为过食肥甘,都会出现面部油光、身重不爽、易困倦、对湿环境适应能力差的问题。
因此,兼夹体质的出现可能会减弱湿热质与肥胖尤其是腹型肥胖的关系。
3.2全身型肥胖与中医体质类型灵枢卫气失常将肥胖分为3类,其中一类“皮肉不相离”、“身体容大”为肉胖人,即全身型肥胖16-17。
本研究结果显示,痰湿质不仅是腹型肥胖的危险因素,也是全身型肥胖最重要的危险因素。
全身型肥胖回归模型1和模型2均显示,痰湿质与全身型肥胖显著相关,是最易发生全身型肥胖的倾向性体质。
这和多数超重肥胖的体质研究11-12,18结果相符,也印证了中医体质辨识中对痰湿质形体肥胖的特征描述13。
因此对于全身型肥胖,痰湿质的调整也是防治肥胖的重点。
和腹型肥胖的分析结果相似,全身型肥胖的回归模型中也未出现湿热质,与以往研究11-12,19存在差异。
在放宽Logistic回归模型选入、剔除自变量的检验水准后,湿热质进入模型1,而未进入模型2,提示在排除性别、年龄等因素的影响后,湿热质与全身型肥胖的关系并不显著。
原因可能与腹型肥胖相似。
但和其他一些相关研究18认为湿热质和超重肥胖的关系不具有显著的统计学意义的结果一致。
本研究结果还显示,阳虚质与全身型肥胖存在显著的负相关,提示阳虚质可降低发生全身型肥胖的危险度。
古代及现代中医多认为阳虚质形体偏胖,然而也有古代医家认为形瘦是阳虚质的特征之一。
如柳选四家医案评选继志堂医案两卷中提到:
“夫形瘦、色黄、舌白,阳分比阴分更亏。
”现代研究也发现阳虚质者多体型偏瘦。
例如,一项关于阳虚质的研究20发现,体型与阳虚质呈显著负相关,认为阳虚质多见于形体偏瘦者。
另外,朱燕波等18和王建平等21的研究也证实了以上结论。
因此,本研究结果符合中医理论,并与相关研究成果一致。
综上,痰湿质是易发生腹型肥胖和全身型肥胖的倾向性体质,因此应当根据体质特征,在居住环境、饮食、体育锻炼等方面调整痰湿质,以促进健康。
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2.ChinaPressofTraditionalChineseMedicine,Beijing100029,China;
3.JournalofAnhuiTraditionalChineseMedicalCollege,Anhui230038,China)Abstract:
ObjectiveToexploretherelationshipsbetweenabdominalobesityandbody-typeobesityandTCMconstitutionaltypesinor-dertoprovidesomeevidenceforadjustingconstitutionalbiasandpreventingandtreatingobesity.MethodsThroughcross-sectionalsurvey,983datawerecollectedfromphysicalexaminationcentersoftwohospitalsinJiangxiandAnhui.ThesurveyofTCMconstitutionwasperformedbystandardizedConstitutioninChineseMedicineQuestionnaire(CCMQ).UsediscriminatoryanalysismethodtojudgetheIndividualsconstitutionaltypes.Logisticr
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