医院信息系统HIS功能介绍资料下载.pdf
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a:
32:
{i:
0;s:
7337:
"传染病学重点知识传染病学重点知识复习要点复习要点:
@#@好好看书,做题时要思考为什么错了,病原学和基因大家看书的时候往往会忽略,为老师考试拉开差距的地方。
@#@重点看总论(每一个点都不要放过),病毒性肝炎,伤寒,登革热,肾综合征出血热,钩体病,霍乱、恙虫、麻疹涉及的也很多,流腮,败血症。
@#@没学的也会考,布鲁细菌,传单、流行性瘀斑伤寒等。
@#@注意病原学、发病机制、潜伏期、病程传染源传播途径考的挺多的仔细看看基因型和表型吧往年试题参考价值要比人卫和军医大往年试题参考价值要比人卫和军医大2017年年12月临床输血、临床病理、临床心理考试题型月临床输血、临床病理、临床心理考试题型1道病例分析道病例分析18分分(丙肝,丙肝,82道单选题。
@#@道单选题。
@#@2017年年12月第一临床医学院月第一临床医学院and第二临床医学院考试题型第二临床医学院考试题型2到问答题(乙肝抗病毒治疗的指征,肾综的临床表现和治疗),到问答题(乙肝抗病毒治疗的指征,肾综的临床表现和治疗),80到单选。
@#@到单选。
@#@以下是往年真题总结:
@#@(师兄师姐+我自己的回忆版)乙肝侵入人体的是前s1和前s2基因。
@#@流行性瘀斑伤寒靠虱传播。
@#@强制管理的是甲类传染病:
@#@鼠疫、霍乱显性感染与隐性感染:
@#@隐性感染最常见,病原携带者次之,显性感染所占的比重最低。
@#@哪点有利于感染性疾病(包括传染病)与其他疾病的鉴别:
@#@病原体以病原携带者为主要传染源的疾病有:
@#@伤寒人工主动免疫:
@#@1-4周内出现免疫力,维持数月到数年。
@#@人工被动免疫:
@#@马上出现持续2-3周流感是RNA病毒流感的外周血象变化:
@#@白细胞减少,淋巴细胞增多。
@#@麻疹病人传染性最强的时期:
@#@前驱期水痘的隔离:
@#@到结痂颅内压升高的临床表现:
@#@血压升高,无脉搏增快艾滋病的窗口期:
@#@从HIV感染到抗体检测阳性称为窗口期,通常可持续2-6周。
@#@急性黄疸肝炎和非黄疸的基础病理的不同点在于:
@#@黄疸型较非黄疸型,病变重,有明显的肝细胞内胆汁淤积。
@#@重型肝炎主要病理改变特点:
@#@1w后,肝细胞大块坏死、亚大块坏死、桥接坏死。
@#@用乳果糖治疗的原因:
@#@减少肠道氨的产生和吸收。
@#@急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现:
@#@中枢神经系统症状甲肝的自然病程多久,什么时期排毒最厉害,病程?
@#@自然病程不超过不超过36周周甲肝潜伏后期及黄疸出现前数日黄疸出现前数日传染性最强典型甲肝其病程可分为三期,即黄疸前期、黄疸期、恢复期其病程可分为三期,即黄疸前期、黄疸期、恢复期我国的乙肝常见病原体基因型:
@#@B型和型和C型型乙肝HBsAg是在哪里合成的(A胞浆B内质网内质网B细胞核):
@#@S区编码HBsAg亚型:
@#@长江以北:
@#@adr,长江以南:
@#@adr和adw编码乙肝致病抗原的基因是什么:
@#@C区(由前C基因编码e抗原HBeAg、C基因编码核心抗原HBcAg)乙肝蛋白的合成部位:
@#@P区编码多种功能蛋白(DNA聚合酶、RNA酶H)是否所有的亚乙肝病毒都可以传染猩猩和人丙肝涉及一题通过性传播的是什么肝炎:
@#@丙肝和乙肝戊肝与甲肝的不同:
@#@戊肝的潜伏期1.5个月(平均6周)戊肝的传染源和传播途径和甲肝相似,但有如下特点:
@#@暴发流行均由于粪便污染水源隐性感染多见,显性感染多见于成年。
@#@原有慢性HBV感染者或者晚期孕妇感染晚期孕妇感染HEV后病死率高。
@#@后病死率高。
@#@春冬季高发抗-HEV多在短期内消失,少数可持续一年以上。
@#@老年肝炎:
@#@老年急性病毒性肝炎以戊肝为主,黄疸型老年急性病毒性肝炎以戊肝为主,黄疸型。
@#@老年慢性肝炎较急性多老年慢性肝炎较急性多。
@#@特点:
@#@黄疸较深,持续时间较长,易发生胆汁淤积,合并症多,肝衰竭发生率高,预后较差。
@#@妊娠妇女的HBV感染处于那种状态时,容易通过垂直传播使新生儿感染:
@#@HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+的隔离(大三阳)肝硬化的各种化验指标淤胆型肝炎WHV,GSHV,DHBV
(1)正嗜肝DNA病毒属土拨鼠肝炎病毒(WHV)地松鼠肝炎病毒(GSHV)树松鼠肝炎病毒(TSHV)
(2)禽嗜肝DNA病毒属鸭乙型肝炎病毒(DHBV)苍鹭乙型肝炎病毒(HHBV)解释:
@#@嗜肝DNA病毒科下设2个属:
@#@正嗜肝DNA病毒属和禽嗜肝DNA病毒属。
@#@前者代表种为人乙型肝炎病毒(HBV),其它已确定的成员有土拨鼠肝炎病毒(WHV)、地松鼠肝炎病毒(GSHV)和树松鼠肝炎病毒(TSHV);@#@后者的代表种为鸭乙型肝炎病毒(DHBV),同时包括苍鹭乙型肝炎病毒(HHBV)。
@#@最容易消灭乙肝病毒的方法:
@#@接种乙肝疫苗血吸虫的几个分期:
@#@发热特点:
@#@午后高热多不伴畏寒(间歇热)急性血吸虫发热的高低及持续时间与哪项有关:
@#@感染程度百白破疫苗的成分哪个是减毒活疫苗?
@#@减毒活疫苗有:
@#@卡介苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻风腮疫苗灭活疫苗有:
@#@乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、流脑疫苗既有减毒也有灭活的疫苗:
@#@脊灰疫苗(糖丸是减毒的,注射疫苗是灭活的),甲肝疫苗(有减毒疫苗,也有灭活疫苗),乙脑疫苗(有减毒疫苗,也有灭活疫苗)阿米巴部位、不是肝脓肿的一些题伤寒出疹特点是斑疹还是丘疹出疹是在疾病的第几天极期的持续时间玫瑰疹病程7-14天淡红色斑丘疹,直径2-4mm,压之退色,多在10个以下,主要在胸、腹、肩背。
@#@水痘的隔离时间:
@#@结痂治疗特点:
@#@首选阿昔洛韦,不宜使用糖皮质激素。
@#@乙脑是具体哪种蚊子传播的:
@#@三带喙库蚊乙脑的预后与哪条关系不密切:
@#@抗菌素应用早晚乙脑高热处理应首选物理降温+药物降温恙虫病的传染源和病原体东方立克次体病原治疗首选:
@#@多西环素(强力霉素)登革热新到疫区的人新到疫区的人群年龄分布:
@#@成人易感地方性流行区地方性流行区:
@#@儿童易感钩体病经过皮肤传播通过尿液排泄病原体治疗原则:
@#@三早一就三早一就;@#@肾出血热综合征,钩体病菌痢病原体侵犯肠道哪一层细胞:
@#@结肠粘膜上皮细胞霍乱轻重中分型的血压(注意单位是Kpa)用抗生素治疗霍乱的主要目的在于:
@#@缩短排菌时间肺孢子肺炎:
@#@复方磺胺甲恶唑麻疹成人型的特点急性血吸虫肝脾特点流脑传染性最强的阶段适合阿米巴生长的环境是需氧还是需氮?
@#@什么是败血症,什么是菌血症,什么是脓毒血症磺胺类抗疟疾的原理?
@#@猩红热皮疹的特点祝师弟师妹考试顺利2017年12月31日广州14临床输血-军军";i:
1;s:
5584:
"1.安装好VS2010,网上很多人说使用VC6.0的mscomm32.ocx控件,下载并注册,注册过程看上去还很复杂。
@#@我是使用VS2010自带的控件,因此没有这些过程,只需要安装好VS2010就行了。
@#@2.建立“基于对话框”的MFC工程,命名为CommTest,应用程序类型选择“基于对话框”建立好的工程如下图所示。
@#@3.删除默认的“确定”,“取消”按钮和静态文本框“TODO:
@#@在此放置对话框控件”,添加如下对话框控件:
@#@“打开串口”按钮,添加方法为从右侧“工具箱”拖放一个“Button”到对话框,并在右侧“属性”卡中修改“Caption”为“打开串口”,修改“ID”为“IDC_BUTTON_OPEN”。
@#@“关闭串口”按钮,添加方法为从右侧“工具箱”拖放一个“Button”到对话框,并在右侧“属性”卡中修改“Caption”为“关闭串口”,修改“ID”为“IDC_BUTTON_CLOSE”。
@#@“发送”按钮,添加方法为从右侧“工具箱”拖放一个“Button”到对话框,并在右侧“属性”卡中修改“Caption”为“发送”,修改“ID”为“IDC_BUTTON_SEND”。
@#@“发送编辑框”。
@#@“接受编辑框”4.添加串口通信控件。
@#@在对话框上“右键”对话框右下角(默认在左上角)的电话图标就是串口控件。
@#@5.给控件添加变量在控件(电话图标)上“右键”命名为m_mscomm,点击完成,工程中会自动添加“mscomm.h”和“mscomm.cpp”两个文件。
@#@6.给两个编辑框添加成员变量7.添加三个按钮的事件直接“双击”三个按钮,在CommTestDlg.cpp文件中会增加如下几个函数:
@#@voidCCommTestDlg:
@#@OnBnClickedButtonSend()/TODO:
@#@在此?
@#@添加控?
@#@件t通知a处|理程序代码?
@#@voidCCommTestDlg:
@#@OnBnClickedButtonOpen()/TODO:
@#@在此?
@#@添加控?
@#@件t通知a处|理程序代码?
@#@voidCCommTestDlg:
@#@OnBnClickedButtonClose()/TODO:
@#@在此?
@#@添加控?
@#@件t通知a处|理程序代码?
@#@消息映射已经自动关联。
@#@8.添加串口控件的事件处理程序。
@#@点击“添加编辑”即可,在CommTestDlg.cpp文件中会增加函数:
@#@voidCCommTestDlg:
@#@OnCommMscomm1()/TODO:
@#@在此?
@#@处|添加消?
@#@息处|理程序代码?
@#@数据接收将在此函数中进行。
@#@9.打开串口及串口设置。
@#@voidCCommTestDlg:
@#@OnBnClickedButtonOpen()/TODO:
@#@在此添加控件通知处理程序代码if(m_mscomm.get_PortOpen()/如果串口是打开的,则行关闭串口m_mscomm.put_PortOpen(FALSE);@#@m_mscomm.put_CommPort
(1);@#@/选择COM1m_mscomm.put_InBufferSize(1024);@#@/接收缓冲区m_mscomm.put_OutBufferSize(1024);@#@/发送缓冲区m_mscomm.put_InputLen(0);@#@/设置当前接收区数据长度为0,表示全部读取m_mscomm.put_InputMode
(1);@#@/以二进制方式读写数据m_mscomm.put_RThreshold
(1);@#@/接收缓冲区有1个及1个以上字符时,将引发接收数据的OnComm事件m_mscomm.put_Settings(_T(9600,n,8,1);@#@/波特率9600无检验位,8个数据位,1个停止位if(!
@#@m_mscomm.get_PortOpen()/如果串口没有打开则打开m_mscomm.put_PortOpen(TRUE);@#@/打开串口AfxMessageBox(_T(串口1打开成功);@#@elsem_mscomm.put_OutBufferCount(0);@#@AfxMessageBox(_T(串口1打开失败);@#@10.添加关闭串口按钮的消息响应函数voidCCommTestDlg:
@#@OnBnClickedButtonClose()/TODO:
@#@在此添加控件通知处理程序代码m_mscomm.put_PortOpen(FALSE);@#@/关闭串口AfxMessageBox(_T(串口1已关闭);@#@11.添加发送按钮消息响应函数voidCCommTestDlg:
@#@OnBnClickedButtonSend()/TODO:
@#@在此添加控件通知处理程序代码UpdateData(true);@#@/读取编辑框内容m_mscomm.put_Output(COleVariant(m_EditSend);@#@/发送数据m_EditSend.Empty();@#@/发送后清空输入框UpdateData(false);@#@/更新编辑框内容12.接收数据voidCCommTestDlg:
@#@OnCommMscomm1()/TODO:
@#@在此处添加消息处理程序代码staticunsignedintcnt=0;@#@VARIANTvariant_inp;@#@COleSafeArraysafearray_inp;@#@longlen,k;@#@unsignedintdata1024=0;@#@byterxdata1024;@#@/设置BYTE数组CStringstrtemp;@#@if(m_mscomm.get_CommEvent()=2)/值为2表示接收缓冲区内有字符cnt+;@#@variant_inp=m_mscomm.get_Input();@#@/读缓冲区消息safearray_inp=variant_inp;@#@/变量转换len=safearray_inp.GetOneDimSize();@#@/得到有效的数据长度for(k=0;@#@klen;@#@k+)safearray_inp.GetElement(&@#@k,rxdata+k);@#@for(k=0;@#@klen;@#@k+)/将数组转换为CString型变量strtemp.Format(_T(%x),*(rxdata+k);@#@m_EditReceive+=strtemp;@#@CStringtemp=_T(rn);@#@/换行m_EditReceive+=temp;@#@UpdateData(FALSE);@#@/更新编辑框内容接收到的数据存放在byte型数组rxdata1024中,再进行进一步处理,此处只是以16进制显示出来。
@#@结束。
@#@说明(自己的理解):
@#@上面是基于事件驱动型的串口通信方式,感觉事件驱动与中断类似,但绝对不是中断,每一次响应事件的时候接收缓冲区的数据的长度不是固定的。
@#@例如:
@#@我的下位机发送了10个BYTE的数据,第一次上位机响应的时候只接收到8个,第二次响应时接收到另外两个。
@#@并不是每收到一个数据就响应一次。
@#@下图是测试结果:
@#@接收到的是字母a,b,j10个字母,显示出来的是他们的16进制数。
@#@";i:
2;s:
14688:
"中国糖尿病杂志2008年第16卷第5期Chirabetes,May2008,Vol16,No5胰岛素第一时相分泌的研究进展赵昱刘素宾胰岛素抵抗(IR)和胰岛细胞功能不全是2型糖尿病(T2DM)发病的原因,在细胞分泌胰岛素的功能不足时才引起IR。
@#@英国前瞻性糖尿病研究显示,在糖尿病诊断时病人的细胞功能已下降50,其后每年以45的速度下降。
@#@以此推算,在糖尿病诊断前1O15年细胞功能已开始下降。
@#@也就是说,没有细胞功能受损,是不会发生糖尿病的。
@#@从T2DM的最早阶段的糖调节受损,包括空腹血糖受损(IFP)和糖耐量受损(IGT)甚或在尚未能测出这些血糖变化之前的“糖尿病前期”就已出现细胞分泌功能障碍,尤其是一相胰岛素分泌下降或消失。
@#@我国自20世纪8O年代初引进胰岛素早期分泌时相缺失理论以来,对恢复胰岛素早期分泌时相的研究越来越重视。
@#@现将近年来有关胰岛素第一时相分泌研究的进展作一综述。
@#@一、胰岛素的两相分泌高葡萄糖钳夹试验时,胰岛素分泌曲线呈现两个时相,分别称一相分泌和二相分泌。
@#@一相胰岛索分泌是指静脉输注葡萄糖使血糖升高,在血糖升高的13分钟内血胰岛素水平急速增加,其时的胰岛素来自储存在细胞内的分泌颗粒的迅速释放,一相分泌下降迅速,波形高尖、锐利,约1O分钟恢复至基线水平,这一状态又称急性胰岛素反应。
@#@一相分泌的测定是在静脉输注葡萄糖时进行的。
@#@J艋床通常在OGTT或进食负荷餐时测定,此时,胰岛素分泌的最高峰出现在3O45分钟,称早(期)相胰岛素分泌。
@#@由于早相分泌与一相分泌呈线性正相关,早相分泌基本可反映一相分泌的情况。
@#@二相(后相)胰岛素分泌在一相分泌结束前已开始出现缓慢上升的胰岛素分泌的第二个波,称二相(后相)胰岛素分泌。
@#@二相胰岛素分泌是由于血糖水平的升高而逐渐(约需数分钟至几小时)升高,此胰岛素除来自细胞储存的分泌颗粒外,还有不断新合成的胰岛素。
@#@只要血糖未恢复到基线水平,则二相胰岛素水平始终居高不下。
@#@长时间高血糖刺激,增加了细胞的负担,在超过细胞应答能力的情况下,可有大量胰岛素前体物质胰岛素原随之释放。
@#@随病程进展胰岛素分泌量逐渐下降。
@#@二、胰岛素第一时相分泌的生理意义一相胰岛素分泌抑制肝糖的产生和输出、胰升糖素分泌、脂肪分解,限制游离脂肪酸(FFA)释放入血,减轻餐后血作单位:
@#@100034北京大学第一医院内分泌科通讯作者:
@#@刘素宾,Email;@#@docliusubinsohucorn317综述糖上升、高FFA血症及后期的高胰岛素血症口。
@#@在糖尿病前期,胰岛素分泌缺陷已经发生,一相峰值降低可预测IGT和T2DM的发生嘲。
@#@Matsumoto等3研究发现,在糖尿病患者的后代中,其一相胰岛素分泌显著低于对照组,尽管胰岛素敏感性有所增加,但胰岛素分泌不足占了主导地位。
@#@一相胰岛素分泌下降与T2DM的发生直接相关。
@#@早相分泌极小的变化可明显影响餐后血糖水平,早相越早,越能减少负荷后血糖的升高,而更好抑制肝糖产生,使餐后血糖越接近正常。
@#@应用增加后相胰岛素分泌的药物,必需是促早相胰岛素分泌的药物的2倍才能达到相同的降糖作用,但易导致晚期低血糖。
@#@有人发现早相分泌的胰岛素通过抑制糖异生而抑制内源性葡萄糖的生成。
@#@这一发现非常重要,因为T2DM患者糖异生因之增加。
@#@有研究发现促早相胰岛素分泌的药物能提高静脉灌注糖耐量水平,降低负荷后血糖_6。
@#@早相胰岛素分泌受损是T2DM发生的危险因素,且是独立于肥胖和IR之外的预测因素j。
@#@三、药物对胰岛素一相分泌的影响改善一相胰岛素分泌的药物研究现正成为糖尿病治疗的新靶点。
@#@目前恢复胰岛素一相分泌、改善餐后血糖的药物有速效胰岛素类似物,包括Lispro和Aspart,均能改善一相胰岛素峰值,降餐后血糖作用最强,并能抑制胰升糖素。
@#@非磺酰脲类药物苯甲酸衍生物meglitinide的类似物由于作用在磺脲类受体的不同亚单位,促胰岛素分泌作用迅速而短暂,亦起到促早相分泌的作用,代表药物为瑞格列奈和那格列奈。
@#@有些磺脲类促胰岛素分泌剂如格列美脲、格列齐特等,也能促进胰岛素的早期分泌_8。
@#@杜玉名等lc用瑞格列奈与二甲双胍联合治疗T2DM,观察二者对胰岛素早期分泌时相的影响,发现瑞格列奈可改善胰岛素一相分泌,但恢复时相峰值困难。
@#@瑞格列奈与二甲双胍联合应用可使T2DM胰岛素早期分泌相部分恢复,餐后血糖控制良好。
@#@四、胰岛素一相分泌的研究方法与指标1高糖钳夹技术:
@#@高糖钳夹技术可测定胰岛素早期和晚期分泌量,是经典的方法。
@#@空腹2小时后静脉注射葡萄糖使血糖升至111139mmolL,每5分钟测静脉血糖一次,调整葡萄糖输入速度维持高血糖状态23小时,输入葡萄糖1O分钟(每2分钟测胰岛素),这时胰岛素分泌量为第一时相胰岛素分泌量,以后每1O分钟取血,稳态后3O分钟血胰岛素均值为最大胰岛素分泌量,此法受1R影响,因其操作复杂,T2DM患者不易接受,在临床研究中应用较少。
@#@维普资讯http:
@#@/318中国糖尿病杂志2008年第16卷第期ChinJDiabetes,May2008,Vol16,No52静脉糖耐量试验:
@#@测定静脉25g葡萄糖负荷后1O分钟内胰岛素分泌的量,是较好反映p细胞第一时相胰岛素分泌功能的指标,有学者用此法研究16名受试者(T2DM患者和正常人各8名),发现选择适宜的统计学指标,可精确反映一相胰岛素分泌水平m。
@#@但也有人观察到当糖负荷2小时血糖高于10mmoL时第一时相胰岛素分泌就已消失。
@#@因此,它不能成为判定晚期IGT或糖尿病人群的细胞功能的试验。
@#@3口服糖耐量试验:
@#@糖负荷后胰岛素增值与血糖增值的比值I。
@#@LXGs。
@#@或(Is。
@#@I。
@#@)(Gs。
@#@一Go)这一指标,也是公认的较好的反映早期胰岛素分泌功能指标之一,被广泛应用。
@#@它的缺点是不能比较胰岛素分泌曲线平坦人群的细胞功能,因为在这些人I。
@#@一IO,AIso一0。
@#@另一种方法是通过回归方程分别计算第一及第二时相胰岛素分泌量。
@#@每个方程需特定时间点的血糖和胰岛素值,仅适用于特定血糖水平的人群,超越适用范围则价值大减。
@#@再一种方法是李光伟1提出的修正公式(FinsFPG)(P+PGh一7O),公式中的P和PGIh分别为OGTT2h和1h的血糖。
@#@在数量较多的IGT和NGT人群中该公式可较为实际地反映随血糖水平逐步升高细胞功能的递减,但不能精确反映一相、早相胰岛素分泌功能。
@#@黄诚刚等用高峰空腹胰岛素比值高峰净增胰岛素高峰时间的动态定量评价法,能定量和敏感地反应T2DM患者细胞功能状况,有新颖性和实用性。
@#@但也不能精确反映一相、早相胰岛素分泌功能。
@#@另外一个常用指标是HOMA-p功能指数。
@#@这是一个简单的和常用的细胞功能指数,但受TR干扰较大,常误判IGT人群细胞功能反优于NGT者,也不能精确反映一相、早相胰岛素分泌功能。
@#@4精氨酸刺激试验:
@#@将盐酸精氨酸溶液25ml(20溶液,含精氨酸5g)推注,于注射前及注射后2、4、6分钟时抽血,测血糖及胰岛素。
@#@精氨酸刺激试验的原理是精氨酸带有较强的正电荷,能加强细胞细胞膜的去极化,使ca通道开放,Ca内流,从而激活PKA、PKC通路,引起细胞内的囊泡以胞吐的方式释放胰岛素,这与葡萄糖通过易化扩散进入细胞,通过三羧酸循环改变ATPADP的比值,引起K__ATP通道关闭、Ca通道开放、ca内流的受体后机制一样,所以可用来评估细胞一相分泌功能。
@#@精氨酸刺激试验主要反映胰岛细胞一相胰岛素分泌,可用于各种人群的筛查,尤其是糖尿病患者细胞功能的研究。
@#@对于第一、第二相胰岛素分泌均缺乏的糖尿病个体,可以之了解其是否尚存在有功能的p细胞,如对葡萄糖刺激反应很差的个体,而精氨酸刺激有良好反应,表明机体尚存在一定数量对非葡萄糖刺激能分泌胰岛素的细胞口。
@#@有学者研究正常糖耐量个体,用精氨酸刺激试验和0GTT的方法与高糖钳夹试验比较,得出精氨酸刺激试验的结果及I。
@#@、I1o、I2o、AI2oXG2。
@#@(他们在0GTT时,加测1O、2O分钟血糖及胰岛素值)可作为评价机体一相胰岛素分泌的简易参数l1。
@#@然而,对于高血糖的个体(有糖尿病或糖耐量减低),是否可用上述指标估测一相胰岛素分泌的状况以及其在糖尿病流行病学研究的地位,尚待于进一步探讨。
@#@但也有学者m认为,精氨酸刺激试验可判定是否有存活的细胞,但此物质有反应并不一定表明这些个体也对葡萄糖刺激有反应或对刺激胰岛素分泌的药物有反应。
@#@参考文献1DelPratoS,MarchettiP,BonadannaRCPhasicinsulinrdcaseandmetabolicregulationintype2diabetes,Diabetes,2002,51(Suppl1):
@#@109-1162WeyerC,TatararmiPA,BogardusC,eta1Insulinresistanceandinsulinsecretarydysfunctionareindependentpredictictorsofworseningofglucosetoleranceduringeachstageoftype2diabetesdevelopmentDiabetesCare,2001,24:
@#@89943MatsumotoK,SakamakiH,IzuminoK,eta1Incrcasedinsulinsensitivityanddecreasedinsulinsecretioninoffspringoninsulinsensitivetype2diabeticpatientsMetabC1inExP,2000,49:
@#@121912234BonadonnaRC,StumvollM,FritscheA,eta1AlteredhomeostaticadaptationoffirstandsecondphasebetcallSectetiontheoffspringofpatientswithtype2diabetes:
@#@studieswithaminimalmodeltoassessbeta-ceUfunctionDiabetes,2003,52:
@#@4704805StandE,FuchtenbusehM。
@#@Theroleoforalantidiabeticagents:
@#@whyandwhentouseanearlFphaseinsulinsecretionagentintypelIdiabetesmellitusDiabetologia,2003,46Suppl1:
@#@M3366KahnSE,MontgomeryB,HowdlW,eta1Importanceofearlyphaseinsulinsecretiontointravenousglucosetolerancesubjectswithtype2diabetesmellitusC1inEndocrinolMetabol,2001,86:
@#@5824-58297DelPratos胰岛素早期分泌时相的丧失与餐后高血糖国外医学内分泌分册,2003,23:
@#@1531548KabadiMU,KabadiUMEffectsofglimepirideoninsulinsecretionandsensitivityinpatientswithrecentlydiagnosedtype2diabetesmullitusClinicaltherapeutics,2004,26:
@#@63-699杜玉名,尹洪君,赵世红,等瑞格列奈与二甲双胍联合治疗2型糖尿病胰岛素早期分泌时相的影响中国老年学杂志,2004,24:
@#@5125131OelYisLL,V01undA,Madsbad,SQuantificationofbeta-callfunctiondur-ingIVGTTintypelIandnon-diabeticsubjects:
@#@assessmentofinsulinsecretionbynathematicamethodsDiabetologia,2001,44:
@#@1339-134811李光伟少些完美,多些自由临床及科研工作中胰岛B细胞功能评估的困难与对策中华内分泌代谢杂志,2003,19:
@#@5712黄诚刚,陈晓艳,管晓峰,等2型糖尿病胰岛素释放试验及其定量参数的应用与评价亚洲核医学杂志,2002,2:
@#@115-11713LarssonH,Abren13,Glucose-dependentargininestimulationtestforcharacterizationofisletfunction:
@#@studiesonreprodudbilityandprimingeffectofarginineDiabetologia,1998,41:
@#@77277714包玉倩,贾伟平,朱敏,等快速相胰岛素分泌功能的评价中华内分泌代谢杂志,2004,20:
@#@129_13115CerasiEInsulinproduction,insulinsecretionandtype2diabetes:
@#@cellatthecoreofthepmblen中华内分泌代谢杂志,2005,21:
@#@194198(收稿日期:
@#@2006一q522)(本文编辑:
@#@周池)维普资讯http:
@#@/";i:
3;s:
0:
"";i:
4;s:
22036:
"我国科技园区企业加速器的运营模式选择任静,钟书华(华中科技大学公共管理学院,湖北武汉)收稿日期:
@#@作者简介:
@#@任静(),女,湖南望城人,华中科技大学公共管理学院硕士研究生,研究方向为科技政策与科技管理;@#@钟书华(),男,贵州毕节人,华中科技大学公共管理学院教授,博士生导师,享受国务院政府特殊津贴,研究方向为科技政策与科技管理。
@#@摘要:
@#@企业加速器是企业孵化器发展的演化升级。
@#@根据科技园区企业加速器管理机构的性质、运营范围和入驻形式,企业加速器的运营模式可分为公司型与公共事业型、专业服务与综合服务型、实体入驻与虚拟入驻型、混合型四大类。
@#@关键词:
@#@科技园区;@#@企业加速器;@#@运营模式中图分类号:
@#@文献标识码:
@#@文章编号:
@#@()运营的目的是对经营组织的内外部资源进行调控与配置,以实现资源利用最大化,促进经营组织全面发展。
@#@科技园区企业加速器的运营原理在于选择具有创新优势和良好市场前景的“瞪羚”企业,为其提供各项优惠政策和优质服务,使其获得快速发展并顺利毕业。
@#@因此,选择科技园区企业加速器的运营模式尤为重要。
@#@随着我国各地纷纷建立企业加速器以及企业加速器自身的发展,科技园区企业加速器的运营模式呈现多样化。
@#@公司型与公共事业型根据科技园区企业加速器管理机构的性质,可将企业加速器的运营模式分为公司型与公共事业型。
@#@公司型运营模式公司型企业加速器是指完全按市场化方式运作,把建立企业加速器时各投资主体所投入的人力、物力、财力等作为经营资本,自主经营、自负盈亏。
@#@以资产保值增值为经营目标,以加速发展科技型中小企业为目的,最终达到经济效益(加速器盈利)与社会效益(培育更多具有核心竞争力的创新创业中小型科技企业,为社会提供更多的就业岗位,推动区域经济发展)共同增长,实现双赢。
@#@公司型企业加速器的投资主体多元化,以企业为主,由政府、大学、科研机构以及其它社会组织和社会团体参与,它们作为出资人,形成股份合作制投资机构,其组织形式是公司制法人治理结构。
@#@公司型企业加速器有个特征:
@#@该类型的企业加速器是一个具有完整组织结构的企业,由各方股东投资入股,实行公司化运作,追求利润最大化,其加速对象是具有高成长潜力的科技型中小企业或科技园区企业加速器产业;@#@公司的资源流入最初主要是多方股东的资本金投入,在发展过程中,经营收入包括短期的服务收入(如租赁服务收入,出售物理空间的收入,管理、咨询、培训服务收入等)和中长期的投资收入(如种子基金投入和源源不断的租金转化为投资等);@#@公司的资金流出包括提供加速场地、技术设备、管理培训服务以及进行风险投资所产生的成本和交易费用。
@#@公司型企业加速器以营利为目的,对入驻企业实行有偿服务。
@#@其盈利方式有种:
@#@一揽子包干。
@#@即企业加速器与入驻企业签约,如果企业较历史同期利润增长达到某个百分点,企业就需向加速器每年支付一定数额的费用;@#@分服务项目收费。
@#@即根据提供服务的形式与类别,收取租赁费、物业管理服务费、培训咨询费等。
@#@这是我国科技园区企业加速器普遍采用的一种收费方式;@#@劳务、服务换股权。
@#@企业加速器以提供的各种劳务、服务来换取企业的股份。
@#@公司型企业加速器的运营模式如图所示。
@#@图公司型企业加速器运营模式公司型企业加速器运营模式是一种高度市场化的模式,在实现资源合理配置的同时,实现自我增值、自我发展。
@#@由于企业加速器拥有自主经营权,故可大大提高其自主创新能力,全面推进企业加速成长,并从中获利。
@#@其缺陷是过于追求经济效益,有可能放松入驻企业的进入标准,延长入驻企业的加速时间,忽略企业加速器的消极退出机制。
@#@在企业加速器运营规范方面,国外如美国的大多数企业加速器按市场化方式运作,将企业加速器确定为有限责任公司,在加速器内部,形成“一个经理、一群专家”的组织机构,企业加速器经理实行招聘制,参与制定公司扩张计划,须是退休的本地人,并在著名企业工作过。
@#@公共事业型运营模式公共事业型企业加速器由国家和地方政府投资创办,是政府公共职能的一种延伸,以社会整体效益为目标,大多是非营利性的。
@#@其投资主体主要是政府,组织形式大多是科技管理部门或高新技术开发区管辖下的一个事业单位。
@#@如我国永丰高新技术产业基地企业加速器、无锡新区企业加速器就是以科技园区、高新区为载体,以国有控股为其主要形式进行商业化操作的。
@#@由于企业加速器对提高自主创新能力,促进区域经济发展具有重要的战略意义。
@#@因此,无论是发达国家还是发展中国家,政府部门一直都是建设企业加速器的积极倡导者与领路人。
@#@各国中央政府和地方部门通过直接投资、给予补贴等方式,支持企业加速器的成立与发展。
@#@在我国,企业加速器的纷纷建立得益于我国政府发展高科技的火炬计划,各地政府为发展高新技术产业,改善区域经济结构,积极参与企业加速器的建设。
@#@公共事业型企业加速器可以从地方政府或相关科技部门获得大量资源和配套支撑服务,以及税收减免等各项优惠政策,它以事业单位模式运作,其管理人员大多拥有政府背景,日常运作资金基本来源于政府财政支持。
@#@公共事业型企业加速器主要追求社会公共效益,以发展区域经济、促进就业、改善民生为己任。
@#@墨西哥总统福克斯说:
@#@“企业加速器是全球经济发展的新模式,政府通过此种服务组织为企业家扫除各种障碍,为国民提供更多就业岗位。
@#@”公共事业型企业加速器运营模式参见图。
@#@图公共事业型企业加速器运营模式在企业加速器发展初期,公共事业型运营模式具有不可取代的优势。
@#@在地方政府的支持下,不断提升科技型中小企业的竞争优势,企业更易获得融资、咨询、管理、会计、合作、网络及人事等方面的支持,政府的引导和扶持效益明显。
@#@但随着企业加速器的不断发展和完善,公共事业型运营模式的弊端日趋暴露:
@#@政府财政支持的乏力,制约着企业加速器的发展以及服务功能的发挥;@#@行政干预过度会导致企业加速器决策的风险加大;@#@企业加速器成为各地方政府安置就业的场所,这样有可能降低企业加速器的运营效率。
@#@专业服务型与综合服务型根据科技园区企业加速器的运营范围,可以将企业加速器的运营模式分为专业服务型与综合服务型。
@#@专业服务型运营模式专业服务型科技企业加速器是指锁定某一特定的专业领域,在加速对象、加速环境、服务内容、技术支撑和管理团队上实现专业化,促进具有专业竞争优势的高新技术中小企业快速发展壮大的一种新型运营模式。
@#@目前,在我国兴建的专业服务型科技企业加速器的类型大致有:
@#@软件与信息服务企业加速器、生物医药特色加速器和风能产业特色加速器等。
@#@专业服务型科技企业加速器运营模式可以使同行相关企业高度集中在一个企业加速器内,提供专业化的增值服务和实现集群效应。
@#@实力雄厚的专业化加速器还可以建设自己的研发中心、实验室、科技成果转化中心等共享技术设施,使得各个相关产业的企业集聚在一起,产生知识与技术溢出效应,促进人才、信息、技术、中介机构、环境的集中与互动。
@#@专业服务型科技企业加速器以提供技术支撑和专业服务为其主要职能,以股权运营管理为其发展方向,有独特的竞争优势,其所拥有的专业化服务设施、经营管理、服务咨询等职能,使其能够更有效地整合人才、管理、资本、技术、市场等资源,进而不断提高其加速效率和投入产出比,大大降低入驻企业的成本,提高入驻企业的创业创新能力。
@#@但是专业服务型企业加速器需要有完善的专业技术支撑平台、专业的网络、专业的管理团队来支撑,才可将其专业优势发挥出来。
@#@在我国,深圳软件与信息服务企业加速器是专业服务型科技企业加速器建设的典型范例。
@#@年起,深圳高新区开始关注并系统研究增强软件产业发展后劲的长效机制与创新机制,提出以服务高成长企业为核心,有效整合各类资源,通过政策扶持与制度创新,拓宽促进中小企业快速成长的渠道,以此为基础建设高新区软件与信息服务企业加速器。
@#@企业加速器内拥有实验室租赁、中试、加工、测试、标准与专利等服务,这些服务平台可使入驻企业在更易获得技术支撑的同时节约大量成本。
@#@企业加速器为入驻企业提供全方位的服务:
@#@一是商务服务。
@#@针对不同企业的知识产权、产品或技术代理经营、市场拓展与流通渠道,提供更全面、个性化的商务服务;@#@二是展会服务。
@#@组织企业参与国际国内展会,为入驻企业进行品牌宣传、市场推广;@#@三是管理咨询服务。
@#@引进专门机构,为企业提供财务、法律、经营、管理咨询等方面的咨询服务。
@#@与此同时,全面启动软件外包公共支撑平台即软件与服务外包信息服务平台、培训平台、深圳软件园公共技术平台。
@#@公共支撑平台的建设将为政府与软件企业的联系与沟通、信息服务、采集、挖掘、互通等搭建起多方面多层次的互动桥梁。
@#@该平台在运行过程中形成的一系列数据库资源,将成为深圳市软件企业资格认定、项目申报、年检、政府资助等各种第期任静,钟书华:
@#@我国科技园区企业加速器的运营模式选择政策优惠的基础数据源,为软件企业提供全面、综合的专业信息服务。
@#@综合服务型运营模式综合服务型科技园区企业加速器致力于帮助企业家解决企业在发展壮大中所遇到的基本问题,如提供廉价的加速空间和共享服务设施、代理政府部分职能、代办企业设立手续、沟通企业与企业及企业与政府之间的关系、落实企业税收优惠政策等。
@#@综合服务型企业加速器面向高新技术领域,为高新技术成果转化和有发展潜力的高新技术企业服务,辅助和培育机制灵活、创新能力强、发展前景好的高新技术企业和企业家。
@#@它对所加速的项目没有特定的专业限制范围,愿意吸收各行各业有发展潜力的高科技中小企业入驻,使得入驻企业与企业加速器共同发展。
@#@目前,综合服务型企业加速器更加注重与大学科技园建立合作伙伴关系,以此搭建科研成果转化平台和中介服务网络,不断为加速企业配置新资源,如信息服务中心、风险投资公司、科技保险服务等。
@#@综合服务型企业加速器利用其良好的中介服务网络为入驻企业提供经营管理、财务、法律、人才、咨询、投融资等各方面的服务,加快企业科研成果的产业化、市场化,帮助企业快速发展。
@#@这类企业加速器的典型代表有永丰产业基地科技企业加速器等。
@#@北京中关村永丰产业基地是国内率先提出现代企业加速器概念并付诸实践的科技园区。
@#@永丰高新技术产业基地企业加速器是以中关村科技园区海淀园为载体,以国有控股为其主要形式,进行商业化操作的企业加速器。
@#@在其运营过程中,逐步形成了一套颇具特色的“三四五”服务体系(三个保障、四大平台、五类服务),为快速成长企业定制一对一专业服务,提供一整套基础性、发展性、延伸性服务。
@#@在提供个性化商业服务的同时,兼顾公共利益,为社会提供准公共产品。
@#@永丰产业基地为企业提供高性价比的、定制的、租售灵活的产品及服务。
@#@为降低入驻企业的技术创新成本和风险,促进技术创新,永丰产业基地针对不同类型的企业,提供四类有差异性的产品,即电子类厂房、新材料大厦、技术成果转移中心、新材料成果转移中心。
@#@为入驻企业提供各种讲座、管理培训等服务,帮助招聘投融资、软件、市场开发等企业发展所需的人才并提供各种技术服务,进而提高企业的自主创新能力,增强企业的市场竞争力,推动技术创新网络的完善,进一步提升了整合企业资源、政府资源、科技园区资源以及中介服务资源等一系列资源的能力,实现了企业加速器与入驻企业的螺旋式发展与共赢。
@#@实体入驻型与虚拟入驻型根据科技园区企业加速器的物理空间是否在加速器内部,将企业加速器的运营模式分为实体入驻型与虚拟入驻型。
@#@实体入驻型运营模式实体入驻型科技企业加速器是指科技园区企业加速器内部有自己独立的研发区、生产区、综合服务区,能够给入驻企业提供足够的物理空间,加速企业定居在加速器内部,企业加速器内部有大小各异的办公室、会议室、信息中心、培训室等共享服务设施。
@#@实体入驻型企业加速器通过招商形式,将有资格、有意向入驻加速器的企业吸收进来,为其提供标准化、通用型、能够快速扩展的灵便物理空间,以中介、代理、咨询等方式提供投融资、技术支持、财务法律、企业管理、市场营销等服务,并创建风险投资平台、产业投资平台、科技担保与科技保险平台。
@#@实体入驻型科技企业加速器在提供服务方面,有着一系列的优势。
@#@首先,它可以面对面地对入驻企业进行会诊,找出其生产经营过程中所遇到的问题与瓶颈,从而可及时有效地帮助其解决问题。
@#@其次,实体入驻型企业加速器有利于加速器内部的各个企业进行经验交流和信息沟通。
@#@通过信息共享,实现互补共赢。
@#@再次,实体入驻型企业加速器能够激发各入驻企业的竞争意识,促进企业间通过良性竞争,发展壮大。
@#@实体入驻型科技企业加速器在运营过程中会因入驻企业越来越多,物理空间支撑不足,各种硬件设施供不应求,产生空间与基础设施瓶颈现象,而使得运营效率大大降低。
@#@但如果不断扩大企业加速器的建设面积,通过园区扩张来满足入驻企业的要求,则会大大增加企业加速器与入驻企业的成本。
@#@虚拟入驻型运营模式虚拟入驻型科技企业加速器是以基础设施、互联网为基础,由管理咨询团队利用电子计算机、互联网技术,超越空间界限,将科技型高成长性中小企业和对其成长有利的社会资源进行有效整合,服务于成长阶段的创新创业型企业的综合机构。
@#@这种机构突破时空的限制,根据加速企业所处的各种阶段,及时、有效地为其提供成长壮大所需的各种服务,加速其顺利成长和毕业。
@#@这种企业加速器的战略服务支持体系可以不受空间范围的局限,其服务所能渗透覆盖到的范围才是其组织边界。
@#@虚拟入驻型科技企业加速器是当今时代所诞生的一种新型的组织模式。
@#@虚拟企业加速器可以利用创业精神、网络关系、规模经济以及范围经济来实现加速器与入驻企业的共生共存与共同发展。
@#@虚拟入驻型科技企业加速器是一个开放的空间载体,可以直接向任何有资格的企业提供所需要的加速服务。
@#@虚拟企业加速器在运作机制上有显著的特点:
@#@它避免了企业家不敢追寻冒险机会的弊端;@#@保证入驻企业享受规模经济带来的好处;@#@通过互联网进行沟通与协商,节约了大量的交易成本;@#@入驻企业可借助企业加速器所营造的全球化网络关系实现发展。
@#@虚拟科技企业加速器有着很多方面的优势。
@#@首先,随着经济全球化和互联网的普及,虚拟科技企业加速器的服务范围不受时空限制,信息来源渠道更为广泛、畅通;@#@其次,它节省了新创企业成功的时间和资金。
@#@信息时代的互科技进步与对策年联网技术大大提高了虚拟科技企业加速器的中介服务效率,为企业家在成功道路上节约了更多的时间,同时消除了加速场地的界限,节约了大量资金,通过网络聚集各种服务资源,从而为入驻企业提供快速全面的服务;@#@再次,虚拟科技企业加速器构建了一种开放、互动、自主、共生的网络,代表着未来科技企业加速器发展的方向与趋势。
@#@虚拟入驻型科技企业加速器全面发挥高成长性企业与科技园区的桥梁作用,通过企业加速器网站不断搜集高成长性企业的全面信息,分类筛选后为其联系合适的科技园区企业加速器项目并协助其申请入驻。
@#@同时,企业加速器网站肩负着企业加速器的职能,高成长性企业通过互联网进行申请,企业加速器网站也通过互联网对高成长性企业进行审评,并在虚拟加速器内为高成长性企业提供各种优惠政策、管理咨询、办公商务、资金等方面的信息。
@#@这类企业加速器的典型代表是美国伊利诺伊州麦克亨利县虚拟企业加速器。
@#@混合型运营模式混合型科技园区企业加速器以科技园区为运营主体,以地方政府、科技部门为协助方,以高成长性企业为服务对象,提供综合基础服务与专业技术服务、实体入驻服务与虚拟入驻服务。
@#@混合型运营模式的典型案例是正在筹建的武汉中国光谷新型科技企业加速器。
@#@武汉中国光谷新型科技企业加速器借鉴国内外企业加速器运营的经验,逐步形成了特色鲜明的“一二三五”运营模式,即:
@#@一个主体(华工科技园发展有限公司)、两类服务(实体服务与虚拟服务)、三项机制(激励机制、进入退出机制、定价机制)、五大平台(公共设施服务平台、投融资服务平台、技术支撑服务平台、信息与人力资源服务平台、发展研究平台)。
@#@其运营模式见图。
@#@图武汉中国光谷新型科技企业加速器运营模式武汉中国光谷新型科技企业加速器以武汉华工科技园发展有限公司为运营主体,在筹建阶段,由武汉市科技局、武汉市财政局、武汉市科技企业孵化器协会、华中科技大学、武汉华工科技园发展有限公司共同成立武汉中国光谷新型科技企业加速器领导小组,负责加速器发展环境的协调与相关政策的制定。
@#@针对企业入驻的不同形式,武汉中国光谷新型科技企业加速器提供实体服务与虚拟服务。
@#@对于已入驻的企业,科技企业加速器提供物理空间、资金扶持、人力资源、技术研发等方面的有形服务,同时利用科技园的关系网络,为企业提供各种交流的机会,如经常举办“企业家沙龙”等集会。
@#@对于一部分有入驻意愿,但由于离加速器较远、暂时无法进入企业加速器的企业,采取虚拟服务的方式,利用已有的信息服务平台,为这些企业提供企业管理在线咨询、投融资信息、人才招聘信息等。
@#@武汉中国光谷新型科技企业加速器的运营机制包括激励机制、进入退出机制和定价机制。
@#@目前,已建有公共设施服务、投融资服务、技术支撑服务、信息与人力资源服务等个专业服务平台。
@#@另与华中科技大学公共管理学院合作,建立了个发展研究平台中国科技企业加速器研究中心。
@#@在其运营过程中形成了“三位一体、两个对接”的新型模式,即研发、孵化、加速”三位一体和“孵化器加速器”、“加速器科技园”两个对接的发展模式,见图。
@#@图“研发孵化加速”三位一体发展模式孵化器与加速器的对接,可以解决由小企业到大企业、由大企业到大产业的转化。
@#@高新技术企业在武汉中国光谷新型科技企业加速器中茁壮成长,可带动和辐射区域内高新技术产业发展,形成高新技术产业创新集群。
@#@参考文献:
@#@,:
@#@,():
@#@王晓晴深圳加速发展软件业瞪羚企业成最大受益者深圳特区报,钟卫东,孙大海我国企业加速器的实践与思考中国科技产业,():
@#@长城战略咨询永丰基地:
@#@中关村现代企业加速器的超前探索:
@#@,王胜光,程郁企业成长的动力机制及“加速器”的作用机理科学学与科学技术管理,():
@#@(责任编辑:
@#@高建平)第期任静,钟书华:
@#@我国科技园区企业加速器的运营模式选择";i:
5;s:
24307:
"中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)中华医学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容,气道管理不当会直接威胁患者生命。
@#@神经外科重症患者由于中枢和非中枢的原因常出现气道不畅,造成患者缺氧,加重病情甚至危及生命。
@#@基于对重症患者气道管理重要性的认识,为提高重症患者气道管理水平,保障患者安全,在复习大量文献的基础上达成以下专家共识。
@#@重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
@#@气道管理的主要目的是预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。
@#@呼吸中枢功能正常、气道通畅、呼吸功能正常患者可以通过自主呼吸或采用鼻导管或面罩吸氧等预防缺氧。
@#@咳嗽功能正常的患者可以通过鼓励咳嗽或辅助排痰措施来促进痰液排出。
@#@神经重症患者常因存在呼吸中枢功能障碍、气道不畅、呼吸功能不全等导致或加重患者缺氧。
@#@这些患者必须建立人工气道,呼吸功能不全的患者还需要进行机械通气。
@#@神经外科重症患者,中枢损伤和意识障碍对气道的影响非常明显,气道不畅所致患者缺氧又明显加重中枢损伤。
@#@本共识主要包括神经外科重症患者人工气道的建立、管理和撤除、呼吸支持的基本原则及人工气道并发症的防治等。
@#@一、人工气道的建立1神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道:
@#@脑组织对缺氧非常敏感。
@#@呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全都将导致患者缺氧,必须立即建立人工气道。
@#@普遍认同的气管插管一般指征包括:
@#@气道梗阻,通气、氧合障碍,预计神经功能恶化,预计心脏功能恶化等。
@#@对于颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染、颅内压增高等导致患者昏迷,格拉斯哥昏迷计分(cos)等于或低于8分的患者,一般应该建立人工气道川。
@#@重症患者自身维持气道通畅的能力明显下降,意识障碍时舌后缀容易阻塞气道,自主咳嗽排痰能力也明显下降。
@#@临床一旦出现气道梗阻表现即应考虑建立人工气道。
@#@患者存在误吸可能时,也应尽早建立人工气道B-。
@#@当预计意识状态继续恶化时,应该尽早建立人工气道。
@#@神经外科重症患者的DOI103760cmajissn0376-24912016021004通信作者:
@#@柴文昭,100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科,Emailiehaiwenzhao126corn;@#@魏俊吉,100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科,Email:
@#@weijjl999163coin1639标准与规范中枢情况随时会发生改变,导致颅内压力改变和呼吸中枢功能受损。
@#@当意识状态进行性加重时,可能随时会出现呼吸停止或气道梗阻,此时应该尽早建立人工气道,避免由此导致的缺氧对中枢造成进一步的继发损害。
@#@当患者已经出现休克或预计随时会出现休克时,要建立人工气道。
@#@神经外科重症患者一旦出现休克,气道自我保护能力会进一步丧失。
@#@2人工气道方式的选择:
@#@人工气道主要指气管插管和气管切开,也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。
@#@气管插管一直作为建立人工气道的金标准,具有快速、可靠、安全等特点,尤其是在紧急情况下及需要较长时间内的气道管理时。
@#@气管插管有经口和经鼻两种方式,推荐首选经口气管插管。
@#@存在颅底骨折时,更应避免经鼻气管插管。
@#@喉罩可以有效地保护气道,且操作容易,可以作为f临时措施,尤其是在困难气道时。
@#@但它也存在着固定不可靠、无法胃肠减压营养等缺点。
@#@因此不推荐用于长时间的气道维持。
@#@同时,在使用喉罩时,应强制性地准备气道管理的后备方案。
@#@另一个常用的临时人工气道是口咽通气管,主要适用于以舌后缀为主导致气道阻塞时的临时气道保护。
@#@可能诱发存在咽反射的轻中度昏迷患者的呕吐、烦躁,增加误吸风险及脑氧耗,所以建议适用于深昏迷患者,不推荐用于轻中度昏迷患者。
@#@合并颈椎损伤患者建立人工气道须特别注意颈椎保护。
@#@不恰当的操作手法可能造成颈椎的进一步损伤。
@#@在进行气管插管和气管切开时,应采用妥善措施避免加重颈髓损伤。
@#@主要措施包括保持颈椎在轴线位,避免颈椎过伸,采用可视喉镜插管或快速经皮气切方法等。
@#@选择气管插管或气管切开方式建立人工气道效果相同。
@#@一般先选择气管插管。
@#@对于急诊手术的颅脑损伤或脑血管意外患者建议术后保留气管插管。
@#@如果预计短期内可以恢复自主呼吸、撤出人工气道,则不必进行气管切开。
@#@如果预计患者需要较长时间(可能2周)的人工气道和呼吸支持,则最好尽旱改为气管切开。
@#@床边手术气管切开和快速经皮扩张气管切开可达到同样的效果,可根据患者具体情况由主治医师自主选择。
@#@3在建立人工气道前,应该对操作难度进行评估:
@#@在进行气管插管前,应该确定患者是否存在困难插管的高危因素,如小下颌、开口受限、颏舌间距过小等。
@#@具体评估方法可参阅LEMON法HJ。
@#@在准备进行气管切开时,同样应进行必要的评估,如确认颈部是否有手术史,是否存在颈部肿瘤或甲状腺肿大等。
@#@如果存在上述困难因素应该做好相应预案,避免反复操作刺激导致颅压升高、缺氧等造成中枢的进一万方数据1640主堡匡堂盘查垫!
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@#@在建立人工气道前,应对患者神经功能状态进行评估和记录,包括意识水平、肌张力、生理病理反射以及是否存在颅底骨折、癫痫发作和颈椎的不稳定性等。
@#@4建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害:
@#@人工气道的建立应由技术熟练的医师操作,快速、准确地完成操作。
@#@浅昏迷或烦躁的患者应该给予适当的镇静、镇痛和(或)肌松剂治疗。
@#@药物选择时应该注意药物对颅内压的影响。
@#@二、人工气道的管理1需要定期对人工气道进行评估:
@#@人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后,患者呼吸、通气、氧合状况改善,缺氧得以缓解。
@#@必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。
@#@应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。
@#@无论是气管插管还是气管切开导管,都有移位甚至脱出的风险。
@#@随着患者体位的改变,人工气道的位置也会改变。
@#@如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常,威胁患者生命。
@#@气管插管在口腔内可能打折或扭曲,如果不进行定期检查很难发现。
@#@气管切开管相对容易固定,但在皮肤外固定良好的情况下,皮下段和气管内部分可能出现位置改变,如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等,应及时调整。
@#@应定期评估人工气道是否通畅,及时调整避免造成严重后果。
@#@人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。
@#@痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。
@#@呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声,甚至可以听到哨音。
@#@吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。
@#@必要时可行纤维支气管镜检查证实。
@#@通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。
@#@建议异丙托溴铵O5mg,希地奈德1mg,23次d需化吸入,同时可以静脉注射盐酸溴索30mg,23次d,以利于祛痰。
@#@需要注意的是在自主呼吸较弱或肌力不足时可能不会表现出严重呼吸困难的典型临床表现,而直接造成窒息,导致严重后果。
@#@另外,作为气管内的异物,可能对气管内壁造成局部刺激,诱发肉芽增生而导致气道狭窄。
@#@如果出现反复的气道狭窄表现,通过加强痰液引流不能缓解需考虑气管内肉芽形成。
@#@纤维支气管镜可以明确诊断。
@#@应定期监测人工气道的气囊压力。
@#@对建立人工气道但无需机械通气的患者不应向气囊内打气。
@#@只有机械通气患者才需要向气囊内打气以密闭呼吸通路。
@#@气囊压力过低会出现漏气和误吸,而过高的气囊压力则可导致气管壁受压,严重时发生缺血、坏死和穿孔,也可诱发气道痉挛导致呼吸困难。
@#@严重哮喘或气道痉挛,在积极处理原发病及诱发困难同时,可配合布地奈德混悬液2mg,2次d雾化吸人。
@#@一般气囊压力应控制在2530emil:
@#@0(1cmH:
@#@0=0098kPa)MJ。
@#@需要过高的气囊压力才能保持气道不漏气往往提示人工气道位置的异常,如气管插管过浅或部分脱出,气管切开管开口和气道成角等。
@#@通过监测气囊压力可以早期发现上述异常并予以纠正。
@#@调整为不出现漏气的最低压力是每日评估的目标。
@#@2应定期评估患者对人工气道的耐受程度,并给予适当的镇痛和镇静治疗和四肢约束:
@#@留置人工气道会造成患者的不适,常常表现为躁动,甚至呼吸循环的改变。
@#@这在气管插管的情况下表现尤为明显,往往需要给予适当的镇静和镇痛治疗。
@#@在给予镇静和镇痛的同时需排除因人工气道异常导致的不适,如人工气道位置改变、过高的气囊压力、局部的压迫造成的不适。
@#@另外,气道之外的各种对机体对不良刺激也会引起不良反应和人工气道不耐受表现相似,这些表现往往提示机体病情的潜在改变。
@#@因此,在给予镇痛和镇静之前或同时,还需对患者全身情况进行必要的鉴别诊断。
@#@从气道管理角度,镇静和镇痛的目标应该能够充分耐受人工气道的不适和气道内吸引导致的刺激。
@#@评价方法可参考相应的镇静和镇痛评分。
@#@留置人工气道的患者应每日评估是否需要四肢约束,在增加患者舒适度的情况下避免意外脱管。
@#@由于人工气道的带来的不适以及原发疾病对意识状态的影响,使患者不能完全配合治疗。
@#@临床上常常出现自主或不自主的拔管行为,造成患者风险。
@#@应每日评估患者的意识状态和配合程度。
@#@通过这些评估,对具有潜在拔管风险的患者进行有效适当的束缚和必要的药物治疗可以有效避免意外拔管。
@#@同时也可以对能够充分配合的患者解除约束。
@#@3应重视气道湿化和温化:
@#@由于人工气道的建立,无法完成吸入气的加温和加湿,必须依靠医疗措施来实现。
@#@对上述加温加湿程度和效果的评估和调整至关重要。
@#@一般认为,吸入气体应该在Y型管处保持相对湿度100,温度在37。
@#@不建议常规应用支气管扩张剂J。
@#@另外,通过痰液性状的改变的分析还可以提示病情的改变,如痰液转为脓性,量的明显增加提示肺部感染的可能,要根据相关痰液的病原学结果及药敏结果进行抗菌药物治疗。
@#@如果痰液变为稀薄,且伴有血性改变则提示有容量过负荷的可能。
@#@4床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平:
@#@纤维支气管镜(可弯曲支气管镜,简称纤支镜)是重要的呼吸系统疾病诊断和治疗设备。
@#@应用床旁纤支镜技术可以进行气道清洗,清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及血块等),诊断和处理因血块、痰栓等造成的肺不张,处理气道内出血,以及取出气道内异物。
@#@5应该制定个体化的肺部感染预防策略:
@#@从气道管理角度,误吸和痰液引流不畅是导致肺部感染的重要因素。
@#@由于意识障碍导致的咳嗽能力下降和上气道自我保护能力丧失,口鼻腔分泌物和消化道返流物积聚在口腔很容易进入下呼吸道造成感染。
@#@在留置人工气道的患者,这些分泌物和返流物会沿着人工气道进入下呼吸道。
@#@人工气道的气囊可以减少分泌物的向下流入而不能完全阻断。
@#@应用带有气囊上吸引功能的导管可以更有效避免误吸。
@#@为了能够充分引流气道及肺内分泌物,在对吸入气体进行适当温化和湿化的前提下,应该制定个体化的目标导向的肺部综合物理治疗。
@#@具体包括定时更换体位、拍背和辅助排痰装置等。
@#@不推荐常规万方数据生堡匡堂苤查垫!
@#@鱼生鱼旦!
@#@旦箜堑鲞筮21塑塑盟丛生鱼!
@#@i旦!
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@#@坚!
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@#@垫!
@#@鱼:
@#@尘:
@#@里鱼:
@#@堕!
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@#@兰!
@#@使用抗生素预防肺部感染。
@#@6吸痰时要避免对血压和颅内压的影响:
@#@气道内吸引导致的刺激可以导致血压和颅内压的明显升高,加重继发性脑损伤。
@#@在高颅压和血压不稳定的情况下,强烈的气道刺激可能导致灾难性后果。
@#@为了尽可能减少对气道的刺激,气道内吸引时应该按需操作,操作前给予充分氧合。
@#@操作过程中要监测生命体征的改变旧J。
@#@如果出现较大的生命体征波动则应停止。
@#@在充分镇静和镇痛的情况下进行痰液吸引9-11。
@#@在颅内压和血压等相对稳定后,可以逐渐减少镇静和镇痛等程度。
@#@三、机械通气的基本原则呼吸功能不全,建立人工气道后仍不能保证正常氧供,患者存在缺氧风险或已经出现缺氧表现时,应开始机械通气。
@#@机械通气的一般指征包括:
@#@积极氧疗后仍不能改善缺氧,患者呼吸频率过快(35次min)或过慢(68次min),呼吸节律异常,通气不足和(或)氧合障碍Pa02110IIll或大于潮气量的15则提示可以安全拔管。
@#@如仍然判断困难可以在喉镜直视下评估声带是否存在水肿。
@#@患者营养状况评估和营养支持。
@#@机械通气患者的营养状况是影响撤机的重要因素。
@#@撤机和撤除人工气道前需进行营养状况评估。
@#@营养支持也是神经重症患者的重要基础治疗,请参阅相关指南。
@#@撤除人工气道后需要密切观察呼吸状态数小时到数天时间,并给予必要的续贯支持治疗。
@#@声带水肿可发生在拔除气管插管后数小时内,因此气道梗阻有可能发生在拔管数小时后。
@#@另外,当拔出人工气道后,咳痰和呼吸负担有可能增加,在初期患者可以完全代偿,当患者出现疲劳,代偿能力下降时则可能出现咳痰无力,进而出现气道梗阻和呼吸困难。
@#@因此,拔管后的观察和后续支持是拔管成功的关键,如必要的无创通气支持和人工辅助吸痰等。
@#@需要强调的是,气道和相应的呼吸改变不是孤立存在的。
@#@一方面,气道和呼吸的改变不仅仅局限在气道,同时也是机体其他部分病变改变的重要临床表现窗口。
@#@如心肺的病变常常首先表现为呼吸的异常,如心功能不全或容量过负荷时可能最先的症状为呼吸急促,在一定程度上和气道阻塞表现类似。
@#@重症患者的心肺以外病变也以呼吸异常为首发症状。
@#@如未被发现的远隔部位的感染导致全身反应也常常为呼吸的急促。
@#@所有对于呼吸表现不能的判别不能仅局限于呼吸系统。
@#@对气道的异常和管理是发现上述问题的基础。
@#@一旦发现临床不能完全用气道问题解释的呼吸异常时应该考虑其他部分病变的可能。
@#@必要时需考虑请专科协助进一步明确诊断和治疗。
@#@另一方面,气道和相应的呼吸改变是一个动态过程。
@#@同样一组异常呼吸表现和异常的血气分析结果可以是从更为恶化的状态逐渐改善的结果,也可以是从相对较轻的状态恶化的后果,两者的应对原则完全不同。
@#@前者说明治疗有效,在一定程度上可以继续当前的治疗和观察。
@#@而后者则需要采取进一步措施以避免更为严重的后果。
@#@六、小结气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗,必须予以充分重视。
@#@认真做好气道管理,维持充分氧供,避免脑组织和全身组织缺氧,对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。
@#@人工气道的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。
@#@本共识在充分复习国内外相关文献的基础上,结合专家组临床经验提出。
@#@本共识撰写者名单:
@#@柴文昭(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科)、孙海晨(南京军区总医院神经外科)、林元相(福建医科大学附属第一医院神经外科)、张丽娜(中南大学附属湘雅医院重症医学科)、李兵(第四军医大学附属西京医院神经外科)、邱炳辉(南方医科大学附属南方医院神经外科)、高亮(上海第十人民医院神经外科)、刘磊(解放军总医院神经外科)、魏俊吉(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科)、张恒(中国医科大学附属第一医院神经外科)、王晓猛(江苏省徐州中心医院重症医学科)、孙世中(中国人民武装警察部队医学院附属医院脑科医院重症医学科)。
@#@本共识编写委员会名单:
@#@周定标(解放军总医院神经外科)、周良辅(复旦大学附属华山医院神经外科)、张建宁(天万方数据津医科大学总医院神经外科)、刘大为(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科)、王硕(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科)、王任直(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科)、康德智(福建医科大学附属第一医院神经外科)、王运杰(中国医科大学附属第一医院神经外科)、高国栋(第四军医大学附属唐都医院神经外科)、游潮(四川大学附属华西医院神经外科)、费舟(第四军医大学附属西京医院神经外科)、李新钢(山东大学齐鲁医院神经外科)、张建民(浙江大学医学院附属第二医院神经外科)、冯华(第三军医大学附属西南医院神经外科)、刘健(贵阳医学院附属医院神经外科)、江基尧(上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科)、江荣才(天津医科大学总医院神经外科)、袁贤瑞(中南大学附属湘雅医院神经外科)、鲍圣德(北京大学附属第一医院神经外科)、漆松涛(南方医科大学附属南方医院神经外科)、赵世光(哈尔滨医科大学第一附属医院神经外科)、徐如祥(陆军总医院神经外科)、任祖渊(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科)。
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(1):
@#@516(收稿日期:
@#@2016-04-25)(本文编辑:
@#@刘小梅)第二届全国真菌感染与宿主免疫学术研讨会通知由中国微生物学会真菌专业委员会与中国真菌学杂志共同举办的第二届全国真菌感染与宿主免疫学术研讨会,将于2016年9月23_25日在浙江省宁波市召开。
@#@会议将通过研讨各种致病真菌与宿主的相互作用,进一步揭示各种致病真菌感染的发病机制,促进我国在真菌病发病机制方面的研究,提高我国真菌感染的临床诊治水平。
@#@会议将邀请国内外知名专家就上述内容进行演讲,同时搭建国内真菌工作者提供学习和交流的学术平台。
@#@欢迎感染、呼吸、血液、ICU、器官移植、皮肤、妇产科及从事微生物研究的学者踊跃投稿、参会交流。
@#@会议注册费800元人民币人,包括学费、资料费和餐费。
@#@差旅及住宿费用自理。
@#@参会代表可获得国家级继续医学教育项目I类学分10分。
@#@投稿内容包括各种致病真菌与宿主相互作用的研究,包括真菌感染病例分析、实验研究、诊断与治疗等,要求";i:
6;s:
23658:
"国际防止船舶造成污染公约(MARPOL)-经1978年议定书修订的1973年国际防止船舶造成污染公约(2011年综合文本)-1973年国际防止船舶造成污染公约国际防止船舶造成污染公约国际防止船舶造成污染公约本公约各缔约国,认识到有保护整个人类环境特别是海洋环境的需要,认识到船舶故意地、随便地或意外地排放油类和其他有害物质是,造成污染的一项重要来源,也认识到主要为保护环境而缔结的第一个多边协议1954年国际防止海上油污公约的重要性和该公约在防止海洋和沿海环境污染方面所作出的重大贡献。
@#@本着彻底消除有意排放油类和其他有害物质而污染海洋环境并将这些物质的意外排放减至最低限度的愿望,考虑到达到这一目的的最好办法是制定不限于油污染的具有普遍意义的规则,经协议如下:
@#@MARPOL公约公约第一条本公约的一般义务各缔约国保证实施其承担义务的本公约各条款及其附则的各项规定,以防止由于违反公约排放有害物质或含有这种物质的废液而污染海洋环境。
@#@除另有明文规定者外,凡引用本公约即同时构成引用其议定书及各附则。
@#@第二条定义除另有明文规定者外,就本公约而言:
@#@“规则”指载于本公约附则中的各条规则。
@#@“有害物质”指任何进入海洋后易于危害人类健康、有害生物资源和海生物,损害休憩环境或妨害对海洋的其他合法利用的物质,并包括应受本公约控制的任何物质。
@#@()“排放”一词当与有害物质或含有这种物质的废液相关时,系指不论由于何种原因所造成的船舶排放,包括任何的逸出、排出、溢出、泄漏、泵出、冒出或排空;@#@()“排放”一词不包括下列情况:
@#@年月日在伦敦签订的防止倾倒废弃物和其他物质污染海洋公约所指的倾倒;@#@或由于对海底矿物资源的勘探、开发及与之相关联的近海加工处理所直接引起的有害物质的排放;@#@或为减少或控制污染的合法科学研究而进行的有害物质排放。
@#@“船舶”系指在海洋环境中运行的任何类型的船舶,包括水翼船、气垫船、潜水船、浮动船艇和固定的或浮动的工作平台。
@#@“主管机关”系指船舶在其管辖下进行营运的国家政府。
@#@就有权悬挂某一国家国旗的船舶而言,其主管机关即为该国政府。
@#@对于沿海国家为勘探和开发其自然资源行使主权,在邻接于海岸的海底及其底土从事勘探和开发的固定或浮动平台而言,主管机关即为该有关沿海国家的政府。
@#@“事故”系指涉及实际或可能将有害物质或含有这种物质的废液排放入海的事件。
@#@“组织”系指政府间海事协商组织。
@#@第三条适用范围本公约适用于:
@#@()有权悬挂一缔约国国旗的船舶;@#@和()无权悬挂一缔约国的国旗但在另一缔约国的管辖下进行营运的船舶。
@#@本条中的任何规定,均不得解释为减损或扩大缔约国根据国际法为勘探和开发自然资源对于邻接其海岸的海底及其底土的主权。
@#@本公约不适用于任何军舰、海军辅助船舶或其他国有或国营并目前只用于政府非商业性服务的船舶。
@#@但每一缔约国应采取不损害其所拥有或经营的这种船舶的操作或操作性能的适当措施,以保证这种船舶在合理和可行的范围内按本公约的规定行事。
@#@第四条违章任何违反本公约要求的事件,不论其发生在何处,应根据有关船舶主管机关的法律,予以禁止,并给予制裁。
@#@如果该主管机关获悉是项违章事件,并确信有充分的证据对被声称的违章事件起诉,则应按照其法律使这种起诉尽速进行。
@#@在任一缔约国管辖区域以内的任何违反本公约要求的事件,根据该缔约国的法律,应予禁止,并给予制裁。
@#@每当发生这种违章事件时,该缔约国便应:
@#@()按其法律起诉;@#@或()将其可能掌握的关于已发生违章事件的情况和证据,提交该船的主管机关。
@#@如有关某一船舶违反本公约事件的情况和证据已提交该船的主管机关,则该主管机关应迅速将其所采取的行动通知提供上述情况和证据的缔约国和本组织。
@#@缔约国的法律按照本条要求所规定的处罚,其严厉程度应足以阻止对本公约的违犯,并且不论此类事件发生在何处,其处罚均应同样严厉。
@#@第五条证书和检查船舶的特殊规定除本条第款的规定外,对于根据一缔约国授权按照规则的各项规定所颁发的证书,其他缔约国应予承认,并视为在本公约涉及的全部范围内与他们自己所颁发的证书具有同等的效力。
@#@凡按照规则规定需要持有证书的船舶,当其在一缔约国所管辖的港口或近海装卸站时,应接受该缔约国正式授权的官员的检查。
@#@任何这种检查,应以核实船上是否备有有效的证书为限,除非有明显的理由认为该船或其设备的状况实质上不符合证书所载的情况。
@#@在这种情况下,或者船舶没有有效的证书时,则执行检查的缔约国应采取步骤,直至该船的出海对海上环境不致产生不当的危害威胁时,才准其开航。
@#@但是,该缔约国可允许这种船离开港口或近海装卸站而驶往可供使用的最近的适当修船厂以进行处理。
@#@如果一缔约国对于一艘外国船舶由于其不符合本公约的规定而拒绝其进入他所管辖的港口或近海装卸站,或对之采取任何行动,则该缔约国应立即通知该船船旗国的领事或外交代表,如无此可能,则应立即通知该船的主管机关。
@#@在拒绝进港或采取上述行动前,该缔约国可要求与该船的主管机关进行协商。
@#@如船舶未按规则的规定携有有效的证书,也应通知主管机关。
@#@对于非本公约缔约国的船舶,必要时缔约国可施用本公约的要求,以保证对这些船舶不给予更为优惠的待遇。
@#@第六条违章事件的侦查和本公约的实施各缔约国应运用一切适当而可行的侦查和环境监测措施,适当的报告程序和证据积累,在违章事件的侦查和本公约的实施方面进行合作。
@#@凡适用本公约的船舶,在一缔约国的任何港口或近海装卸站,可以受到该缔约国委派或授权的官员的检查,以核实该船是否违反规则的规定而排放了任何有害物质。
@#@如检查表明是违反了本公约的事件,则应将一份报告送请主管机关采取适当行动。
@#@任何缔约国如掌握关于该船违反规则规定排放了有害物质或含有这种物质的废液的证据,应提供给主管机关。
@#@如属可行,该缔约国的主管当局应将所声称的违章事件通知该船船长。
@#@在收到这种证据后,被通知的主管机关应对此事进行调查,并可要求其他缔约国对所声称的违章事件提供进一步的或更完善的证据。
@#@如果该主管机关确信有充分的证据可对所声称的违章事件起诉,则应使这种起诉按其法律尽速进行。
@#@该主管机关应将所采取的行动,迅速通知报告此项所声称的违章事件的缔约国和本组织。
@#@一缔约国也可对进入受其管辖的港口或近海装卸站并适用于本公约的船舶进行检查,如果已从任一缔约国收到调查的请求和关于该船不论在何处排放过有害物质或含有这种物质的废液的充分证据。
@#@这种调查的报告应送交请求调查的缔约国和主管机关,以便能根据本公约采取适当的行动。
@#@第七条对船期的不当延误在执行本公约第四、第五或第六条规定的情况下,应尽力避免使船舶受到不当的滞留或延误。
@#@如果在执行本公约第四、第五或第六条规定的情况下船舶受到不当的滞留或延误,该船对于所受到的损失或损害,有权要求赔偿。
@#@第八条涉及有害物质的事故报告应毫不迟延地尽力按照本公约议定书规定的全部内容作出事故报告。
@#@每一缔约国应:
@#@()为适当的官员或机构受理所有关于事故的报告,作出一切必要的安排;@#@并()将这些安排的详细情况通知本组织,以便转告其他缔约国和本组织的会员国。
@#@一缔约国一旦收到本条规定的报告时,应立即将该报告转发给:
@#@()所涉及的船舶的主管机关;@#@以及()可能受到影响的任何其他国家。
@#@每一缔约国应指示其海上检查船和飞机以及其他适当的部门,向其当局报告本公约议定书中所提及的任何事故,该缔约国如认为适当,应相应地报告本组织和任何其他的有关方面。
@#@第九条其他的条约及解释本公约一经生效,在缔约国之间,本公约即取代经修订的年国际防止海洋油污公约。
@#@本公约的任何规定,不得损害根据联大()决议召开的联合国海洋法会议对海洋法的编纂和拟订,也不得损害任何国家目前和会后就海洋法以及沿海国和船旗国的管辖权的性质和范围所提出的要求和法律上的意见。
@#@本公约中“管辖权”一词,应根据在应用和解释本公约时有效的国际法来解释。
@#@第十条争议的解决在两个或两个以上的缔约国之间对本公约的解释或应用所发生的任何争议,如不能通过这些国家间的协商解决,同时如这些国家又不能以其他方式取得一致意见时,经其中任一缔约国的请求,应提交本公约的议定书中所规定的仲裁。
@#@第十一条资料交流各缔约国负责将下述各项文件送交本组织:
@#@()就本公约范围内各项事宜所颁布的法律、命令、法令和规则以及其他文件的文本;@#@()经受权代表各该缔约国按规则规定办理关于装运有害物质船舶的设计、建造和设备事宜的非政府性机构的名单;@#@()根据规则规定所颁发的证书的足够数量的样本;@#@()接收设备的清单,包括其地点、容量和可用的设备,以及其他特点;@#@()关于本公约实施结果的正式报告或其摘要;@#@()按本组织标准格式填写的对违反本公约事件实际所作处罚的年度统计报告。
@#@本组织应将收到本条规定的任何文件一事通知各缔约国,并将按本条第款第()至()项规定送交本组织的任何资料转发所有缔约国。
@#@第十二条船舶事故每一主管机关根据本规则规定负责其任何船舶所发生的任何事故进行调查,如果这种事故对海上环境造成了重大的有害影响。
@#@每一缔约国应向本组织提供关于这种调查结果的资料,如其认为这种资料可能有助于确定本公约需作任何种修改的话。
@#@第十三条签署、批准、接受、核准和加入本公约自年月日起至年月日在本组织总部开放供签字,此后继续开放供加入。
@#@各国可按下列方式成为本公约的缔约国:
@#@()签字并对批准、接受或核准无保留;@#@或()签字而有待批准、接受或核准,随后再予批准,接受或核准;@#@或()加入。
@#@批准、接受、核准或加入,应以向本组织秘书长交存一份文件来实现。
@#@本组织秘书长应将任何签字或任何新近批准,接受、核准或加入的文件的交存及其交存日期,通知所有已签字或已加入本公约的国家。
@#@第十四条任选附则在签字、批准、接受、核准或加入本公约时,一个国家可以声明,它不接受本公约的附则,和(以下简称“任选附则”)或不接受其中的任何附则。
@#@除上述规定外,缔约国应受任何一项附则的全部约束。
@#@曾声明不受某一任选附则约束的国家,可随时通过向本组织交存第十三条第款所规定的文件,接受该附则。
@#@根据本条第款提出声明不接受某一任选附则且以后又并未按本条第款规定接受该附则的国家,在该附则有关事项方面,既不承担本公约所规定的任何义务,也无权要求本公约所赋予的任何权利,同时,就有关该附则各种事项而言,凡在本公约中提及各缔约国时,均不包括该国家。
@#@本组织应将根据本条规定提交的任何声明,以及收到按本条第款规定交存的任何文件,通知业已签字或加入本公约的国家。
@#@第十五条生效本公约在不少于个国家按第十三条规定参加本公约之日经过个月后生效,而该国所拥有的商船队的吨位之和,应不少于世界商船总吨位的。
@#@一项任选附则应在按本条第款所规定的与该项附则相关的条件得到满足之日起经过个月后生效。
@#@本组织应将本公约生效的日期和某一任选附则按本条第款规定生效的日期,通知业已签署或加入本公约的国家。
@#@对于在本公约或任何任选附则生效的要求得到满足之后但在其生效之日前交存批准、接受、核准或加入文件的国家,其批准、接受、核准或加入应在本公约或该附则的生效之日生效,或在交存上述文件之日后经过个月生效,以较晚的日期为准。
@#@对于在本公约或某一任选附则生效之日后交存批准、接受、核准或加入文件的国家,本公约或该附则应在上述文件交存之日后经过个月对之生效。
@#@在第十六条对本公约或一任选附则的修正案的生效所要求的全部条件得到满足之日后,交存的任何批准、接受、核准或加入的文件,应适用于经修订的公约或附则。
@#@第十六条修正本公约可按下列各款中所规定的任一修正程序,予以修正。
@#@经本组织审议后的修正:
@#@()一缔约国所建议的任何修正案,应提交本组织,并应由秘书长至少在本组织审议前个月将其散发给本组织的所有会员国和所有缔约国。
@#@()本组织应将上述提案和周知的任何修正案提交给一个适当的机构进行审议。
@#@()本公约的缔约国,不论其是否为本组织的会员国,有权参加该适当机构的活动。
@#@()修正案必须以到会并投票的缔约国三分之二的多数票通过。
@#@()修正案如按上述第()项的规定获得通过,则本组织秘书长应将其通知所有缔约国,以供接受。
@#@()在下述情况下,一项修正案应视为已被接受:
@#@对于本公约某一条款的一项修正案,在其为商船队吨位之和不少于世界商船队总吨位的三分之二缔约国接受之日,即应视为已被接受。
@#@对于本公约某一附则的一项修正案,应按本项之中所规定的程序视为已被接受,除非该适当机构在通过这一修正案时确定该修正案应在商船队吨位之和不少于世界商船队总吨位的三分之二缔约国接受之日,才能视为已被接受。
@#@但是,在本公约某一附则的一项修正案生效之前的任何时候,缔约国仍可通知本组织秘书长,必须经过该缔约国的认可,该修正案才能对之生效。
@#@海协秘书长应将这种通知及收到的日期通告各缔约国。
@#@对本公约某一附则的附录的一项修正案,在适当的机构通过时所规定的期限(该期限不得少于个月)届满时,即应视为已被接受,除非在此期限内有不少于三分之一的缔约国或其所拥有的商船队之和不少于世界商船队总吨位的缔约国(不论达到哪个条件均可)通知本组织表示反对;@#@对本公约议定书的修正案,应按上述本项之或中所规定的对本公约附则修正案的同样程序办理;@#@对本公约议定书的修正案,应按上述本项之中所规定的对本公约条款修正案的同样程序办理;@#@()修正案按下述条件生效:
@#@对本公约的条款,议定书、议定书或未按本条第款第()项之中所规定的程序办理的本公约附则的修正案,凡按前述规定被接受者,对于已宣布接受该修正案的各缔约国,应在其被接受之日经过个月后生效。
@#@对根据本条第款第()项之中所规定的程序办理的本公约的议定书、附则或附则的附录的修正案,凡按上述条件视为已被接受者,应在其被接受后过个月对所有缔约国生效,但在该日期前声明不予接受或按第()项之的规定声明须待其认可的缔约国除外。
@#@由会议修正:
@#@()经一缔约国提出申请,并有至少三分之一缔约国的同意,本组织应召开一次缔约国会议来审议对本公约的修正案。
@#@()经这种会议以到会并投票的缔约国三分之二的多数票通过的每一项修正案,应由本组织秘书长通知所有缔约国,以供接受。
@#@()除非会议另有决定,该修正案应按上述第款第()和第()项中为此所规定的程序视为已被接受和生效。
@#@()如果是对于某一任选附则的修正案,则本条中所提到的“缔约国”应视为对该附则负有义务的缔约国。
@#@()不接受某一附则的一项修正案的缔约国,仅就该修正案的应用而言,应视同非缔约国。
@#@一项新附则的通过与生效,应按和本公约条款修正案的通过与生效相同的程序办理。
@#@除另有明文规定者外,根据本条规定对本公约所作的任何修正,凡涉及船舶结构者,只适用于在该修正案生效之日或其后订立建造合同的船舶,或无建造合同但在该修正案生效之日或其后安放龙骨的船舶。
@#@对于议定书或附则的任何修正案,应与该议定书或附则的实质内容有关,并应与本公约的条款相一致。
@#@本组织秘书长应将根据本条规定生效的任何修正案连同其生效的日期一并通知所有缔约国。
@#@根据本条规定对一项修正案所提出的接受或反对的声明,应书面通知本组织秘书长。
@#@本组织秘书长应将这种通知和收到的日期通知各缔约国。
@#@第十七条促进技术合作为了促进本公约的目的和宗旨的实现,各缔约国应与本组织和其他国际机构进行协商,并在联合国环境规划署执行主任的协助和配合下,促使对那些要求技术援助的缔约国支援下列项目(最好能在有关的国家内进行):
@#@培训科技人员;@#@供给必要的接收和监测设备与设施;@#@便利防止或减轻船舶污染海洋环境的其他措施和安排;@#@鼓励研究工作。
@#@第十八条退出任何缔约国,在本公约或任何任选附则对该缔约国生效满年后,可随时退出本公约或该任选附则。
@#@退出本公约或任选附则,应以书面通知本组织秘书长,秘书长应将所收到的任何这种通知和收到的日期,以及退出的生效日期,通知所有其他缔约国。
@#@退出本公约或任选附则,应在本组织秘书长收到该项通知后经过个月或在该通知中所指明的任何较此为长的期限届满后生效。
@#@第十九条保存和登记本公约应由本组织秘书长保存,秘书长应将核证无误的本公约副本分送所有已签字或已加入本公约的国家。
@#@本公约一经生效后,本组织秘书长应即按照联合国宪章第条的规定,将其文本送联合国秘书长登记并公布。
@#@第二十条文字本公约正本一份,用英文、法文、俄文和西班牙文写成,每种文本具有同等效力。
@#@另备有阿拉伯文、德文、意大利文和日文的官方译本,译本与签署后的正本一起保存。
@#@下列具名的经各自政府正式授权的代表(略译注)特签署本公约,以昭信守。
@#@年月日订于伦敦。
@#@FINALACTOFTHEINTERNATIONALCONFERENCEONMARINEPOLLUTION,1973Wholedocument1.ByitsResolutionA.176(VI)ofOctober21,1969,theAssemblyoftheInter-GovernmentalMaritimeConsultativeOrganizationdecidedtoconvenein1973anInternationalConferenceonMarinePollution.ThisConferencewasheldinLondonfromOctober8toNovember2,1973.2.ThefollowingStateswererepresentedbydelegationsattheConference:
@#@ArgentinaAustraliaKenyaBahrainKhmerRepublicBelgiumKuwaitBrazilLiberiaBulgariaLibyanArabRepublicByelorussianSovietSocialistMadagascarRepublicMexicoCanadaMonacoChileMoroccoCubaNetherlandsCyprusNewZealandDenmarkNigeriaDominicanRepublicNorwayEcuadorPanamaEgyptPeruFinlandPhilippinesFrancePolandGermanDemocraticRepublicPortugalGermany,FederalRepublicofRepublicofKoreaGhanaRomaniaGreeceSaudiArabiaHaitiSingaporeHungarySouthAfricaIcelandSpainIndiaSriLankaIndonesiaSwedenIranSwitzerlandIraqThailandIrelandTrinidadandTobagoItalyTunisiaIvoryCoastUkrainianSovietSocialistJapanRepublicJordanUnionofSovietSocialistRepublicsUnitedRepublicofTanzaniaUnitedArabEmiratesUnitedStatesofAmericaUnitedKingdomofGreatBritainUruguayandNorthernIrelandVenezuela3.ThefollowingStateswererepresentedattheConferencebyobservers:
@#@ColombiaRepublicofViet-NamJamaicaTurkeyMalawiYugoslaviaOmanTheGovernmentofHongKongwasalsorepresentedbyanobserver.4.AttheinvitationoftheAssemblythefollowingorganizationsintheUnitedNationssystemsentrepresentativestotheConference:
@#@UnitedNationsUnitedNationsEnvironmentProgrammeFoodandAgricultureOrganizationUnitedNationsEducational,ScientificandCulturalOrganizationInternationalBankforReconstructionandDevelopmentInternationalAtomicEnergyAgency5.Thefollowinginter-governmentalorganizationssentobserverstotheConference:
@#@EuropeanEconomicCommunityInternationalInstitutefortheUnificationofPrivateLaw6.Thefollowingnon-governmentalorganizationsalsosentobserverstotheConference:
@#@InternationalChamberofShippingInternationalOrganizationforStandardizationInternationalElectrotechnicalCommissionInternationalUnionofMarineInsuranceInternationalAssociationofPortsandHarborsTheBalticandInternationalMaritimeConferenceInternationalAssociationofClassificationSocietiesInternationalLawAssociationEuropeanCouncilofChemicalManufacturersFederationOilCompaniesInternationalMarineForumInternationalShipownersAssociationFriendsoftheEarthInternational7.AttheopeningoftheConferenceTheHon.MichaelHeseltine,MinisterofAerospaceandShippingoftheUnitedKingdomandMr.MauriceStrongExecutiveDirectoroftheUnitedNationsEnvironmentProgrammemadestatementssupportingtheobjectiveoftheConference.8.TheConferenceelectedMr.S.V.Bhave,HeadoftheIndiandelegation,asPresidentoftheConference.9.Twenty-fourVice-PresidentsoftheConferencewereelected,asfollows:
@#@FirstVice-President:
@#@Mr.G.Lindencrona(Sweden)Mr.R.MGowland(Argentina)H.E.Mr.M.Raffaelli(Brazil)TheHon.JackDavis(Canada)Dr.M.Oporto(Cuba)Mr.M.A.El-Sammak(Egypt)Mr.J.P.Cabouat(France)Dr.H.Rentner(GermanDemocraticRepublic)Dr.G.Breuer(Germany,FederalRepublicof)H.E.M";i:
7;s:
26158:
"个别改善的想法与进行的方法个别改善的想法与进行的方法个别改善的想法与进行的方法个别改善的想法与进行的方法1、个别改善的进行方法2、个别改善的分析、改善手法和PM分析3、损失改善的重点目录个个别别改改善善的的进进行行方方法法表6-2示范设备设定专案小组组成16大损失掌握确认个别改善专案活动提高设备固有的信赖度提高设备效率提高使用信赖度防止再发:
@#@标准重新检讨自主保养体制计划保养体制品质保养体制管理,间接部门的效率化体制决定主题制作推动计划个别改善专案活动.生产现场管理者(Leader).生产技术.设计.保养幕僚.其他.瓶颈工程.损失较大.水平展开效果较大.设备.生产线,工程为对象.使它与自主保养示范设备一致16大损失:
@#@1)故障损失5)短暂停机,空转损失6)速度下降损失7)不良,手工修正损失2)换模换线,调整损失10)动作损失12)物流损失3)刀具交换损失8)SD损失13)测试调整损失14)成品率损失9)管理损失11)编成损失15)能源损失16)模具,治工具损失4)暖机损失决定主题选定顺序条件需求较多者可能会产生较大成果者约3个月就可改善者水平展开机能停止功能降低作业效率低故障分析手法PM分析IE手法QC手法VE手法其他在主题别专案活动中,向16大零损失挑战1个别改善的进行方法TPM活动中第一个支柱个别改善是指设备、人或原物料的效率化也就是追求生産性的极限,并以实质效果爲目标。
@#@爲了彻底消除16大损失,藉由这个活动,提升及发挥相关人员的技术能力、分析能力、及改善能力。
@#@消除损失若以设备装置爲主,是进行将阻碍设备效率化的8大损失降爲零的活动,及消除阻碍人的效率化的五大损失中,除了管理损失、编成损失、物流损失之外的其他损失专案。
@#@至于以人爲主的组立部门,则以消除阻碍人的效率化的五大损失爲活动进行重点。
@#@个别改善活动在TPM活动中与其他支柱的位置,如图III-2所示。
@#@依所负责之损失专案进行改善,必能得到效果。
@#@展开此项活动的意义,是指提升生産性或品质,并降低成本,缔造良好业绩,创造开朗的工作环境。
@#@如图如III-1个别改善的进行方法所示,在实施导入阶段时的手法是,在工厂内选定示范设备,以生産技术、保养幕僚、现场管理者等相关人员组成专案小组,以提升生産效率、进行个别改善,并将实绩与成果显现出来。
@#@个别改善自主保养计划保养品质保养管理、间接部门适用于现场的换模换线调整损失等主题实施水平展开专案零故障零工程不良零管理损失图III-2开始大会(Kickoff)之后的个别改善,则在各课、组、班中选出示范设备,并由现场管理者、幕僚人员、第一线工作人员中的管理层,组成专案小组,并以此示范设备作爲专案小组小集团活动的目标,爲了有计划、有效率的展开这项活动,必须要在开始大会之前完成,并达成在第I章6.4项中所设定制作个别改善计划表的目标。
@#@1.1个别改善计划的制定方法爲了要完成TPM目标之个别改善计划,首先,在开始大会之前,在各课、组及各生产线工程设备上,确实掌握有关设备、原物料、人员的损失专案并参考表III-1的模式完成改善目标(受审年度之目标)。
@#@特别是有关于人员的生産性方面,比较在BM(BenchMark,基准点)时点和目标时点上的生産体制人员(节省人力之计划),并思考提升设备总合效率时的人员体制。
@#@在以设备爲主体的工厂,主要是追求设备总合效率的极限而进行个别改善,以求减少七大损失,而提升生産力与人的要素关系较少。
@#@但在以人力爲中心的组立工厂,则以人的五大损失爲追求物件,并以提升总合能率爲主(参考II-5.6项)进行个别改善活动上,期望追求人员生産性的极限。
@#@实际上,在开始大会前,仍有很多困难的事,因此,不但要完成有关LINE、工程设备的图表,而且要着手进行相关示范线等所有的细节,在开始大会实行后半年之内,彻底的实行推进计划,并设立推进室、个别改善分科会等。
@#@表III-1个别改善计划表实例生产线、工程、设备、业务名大主题中主题小主题推进计划进度状况达成率(%)区分名称数量件名BM目标现状件名BM目标现状件名BM目标现状负责开始完成OO制造生产线1提升设备总合效率降低原料成本提升人员生産性个/人(人)(个/M)提升时间稼动率提升性能稼动率提升良品率提升原材料使用率降低刀具成本节省能源总合能率%“故障损失件/MH/M换模换线、调整损失次/日分/回刀具交换损失次/日分/回暖机损失次/日分/回其他损失短暂损失速度损失工程不良、修整头尾料损失刀具损失排热损失运转监视损失物流损失自动化更换损失次/日分/回次/日分/回TACK分个/M%Hr/班Hr/班Hr/班由示范设备、示范产品组成,作为第一项进行黄;@#@完成蓝;@#@达成红1.2个别改善活动的进行方法爲了有效的推行开始大会之后的个别改善活动,以个别改善爲基础,在各厂、各课设定示范线,以便有计划的进行活动。
@#@关于这个进行方法,如下图(表III-2)所示的步骤。
@#@此项进行计划,必须以个别改善分科会或是推进室,彻底的进行推进管理。
@#@并将个别改善计划的推进管理事例(每月的计划追踪表)和水平展开事例列于表III-3、表III-4中。
@#@表III-2展开个别改善的10步骤步骤活动内容步骤1选定示范设备,示范线,示范工程个别改善计划中,瓶颈生产线,工程,设备中损失较多者重要性大者,进行水平展开与自主保养活动13步骤相同物件之设备,工程,生产线步骤2组成专案小组所属部门的管理者爲领导人(部门示范爲经理、课示范爲课长)技术、生産技术、设计、生産的幕僚加入,依损失别由各单位分担专案小组由推进室登录并指挥步骤3掌握现状的损失确认及掌握损失损失之资料不足或缺少时,要建立收集这些资料步骤4改善主题及目标的设定以现况调查结果爲基准,设定改善主题以零损失的观念,设定挑战的目标和的期间决定各损失对策之负责人步骤5拟定改善计划完成分析、对策、实施改善等顺序、制作推动计划的日程表实施高阶诊断步骤6进行分析及拟定对策与评估活用爲改善所做的分析、调查、实验等所有的技术方法和发挥固有的技术,并建立改善案及其评估方法不断的追求,直到达成目标爲止进行高阶诊断(以发表会方式寻找更佳的方法)以求充实步骤7实施改善实施必要的预算管理,并且实施改善步骤8确认效果确认实施改善各损失别后的效果步骤9标准化实施制造标准、作业标准、资材标准、保养标准等必要的标准化与再发防止对策制作水平展开手册进行高阶诊断步骤10相同的生产线,工程,设备水平展开(注)专案小组人员,除本身负责之损失专案外,也要对小组其他人员负责之损失专案进行技术的分析,改善案之支援与检讨,以发挥人际关系之功能。
@#@表III-3个别改善主题一览表领导人姓名大项主题中项主题小项主题今后的目标(设备名)姓名BM实绩(“91/6)目标专案BM实绩目标目标/实绩BM实绩目标迈进状况目标/实绩%担当开始结束状况N-LINE(P-1016P-1014)示范提升设备总合效率(%)总合CT(秒)22.09.0930.46.5876.02.63时间稼动率60.166.779.71.11换模换线损失(分*回)30*4838*4610*6王91/991/11完成工具、调整损失(分)0700李91/991/11机械故障损失(分*回)156058*1050*2王91/11进O搬动损失(分)其他(分)1000551581000根根91/891/991/1191/11性能稼动率36.745.795.31.24短暂停机损失(分)缩短周期时间(秒)29922.0028862.001472.00王91/11进O良品率100991001.00不良、修正损失(次)201550李91/991/11提升人员生産性(数/人.h)(人)(数/月)提升人员生産性396.00.851241548.70.8727951368.00.490000省人(人/班)2.02.01.5100工作供给装置更新王88/492/3进行中ON-LINE(P-1016P-1014)示范提升设备总合效率(%)总合CT(秒)29.115.4839.212.4160.07.50时间稼动率60.166.779.71.11换模换线损失(分*回)21*2026*3010*40王91/991/11完成工具、调整损失(分)0700李机械故障损失(分*回)156058*1050*2王搬动损失(分)其他(分)1000551581000根根性能稼动率36.745.795.31.24短暂停机损失(分)缩短周期时间(秒)29922.0028862.001472.00王良品率100991001.00不良、修正损失(次)201550李提升人员生産性(数/人.h)(人)(数/月)提升人员生産性232.90519403290.11.151131480.00.537000省人(人/班)1.01.01.0100工作供给装置更新(课人员)课长111股长111冲床股202515热处理股552配料股003换模股000总合计273222(生産性)生産数(次/月)213618261144280000负荷时间(H/月)4072.14328.52975.2人生産性(数/人/H)52.560.394.1比率1.01.21.8表III-4个别改善水平展开案例小项主题:
@#@缩短换模时间NO机号展开专案123示范4567891依据chainblock2系统化将模具吊上作业变成外作业2机台旁预加热3模具组2个别改善的分析、改善手法和PM分析个别改善是短期间进行的活动,但是,是对于慢性的问题点,却很难有其效果。
@#@所以要结合有关故障的分析、IE、QC、VE、及独自开发之手法等,以适合者作爲主题,并加以改善。
@#@爲了分析慢性的课题,若适当的利用故障分析手法之一的PM分析,在短期间内能够发挥效用的实例很多。
@#@2.1个别改善的分析、改善手法在此介绍有关故障分析手法和IE手法
(1)信赖性的分析、评估手法在表III-5中显示对设备的信赖性分析,评估所使用的手法。
@#@例如在开发阶段中所使用之FHA,是使用于故障或灾害的分析评估。
@#@故障分析的目的是爲了明显的追溯先前所发生的潜在根源故障,并予以除去,它从原本的目的、依据之原因、发生的过程、及检查发生之机构、确认以及预测评估的对策。
@#@因此,不可遗漏偶发现象及不可避免的现象。
@#@因此,不但要好好了解基本的分析方法,更重期待能够配合自己公司并加以活用。
@#@参考文献高木晃研修:
@#@信赖性工学讲座3高田嵩着:
@#@信赖性技术-设计制造使用东京电机大学出版社监见弘着:
@#@故障分析和诊断表III-5故障分析手法手法目的手法概要依查核表(CheckList)作安全诊断实行安全性检讨的第一步、判断要不要分析评估依方法、经验、技术性判断等作成查核表作诊断预备事故分析(PHA)(PreliminaryHazardsAnalysis)关于系统的开发阶段中的危险的子系统作分析、评估除去危险的子系统主要是分析评估危险水准和调查防止之手段和效果故障事故分析(FHA)(FaultHazardsAnalysis)关于系统的开发阶段中的全部系统、评估其个别子系统之安全性针对子系统的要素于故障时直接灾害发生的现象来施行故障的模式分析(FMA)(FailureEffectAnalysis)如果发生故障时,要掌握是属何种模式的故障,并且预防它再扩大和发展针对系统及机器的各项构成要素,收集可能的故障模式故障的影响分析(FEA)(FailureEffectAnalysis)发生故障模式时,分析对系统及机器的影响针对各项构成要素及影响较大的专案作重点分析故障的致命度分析(FCA)(FailureCriticalAnalysis)评估故障的影响,而且视其程度分类、建立对策致命度的水准评估(作定性的,质的判定)故障的模式及影响(FMEA)(FailureModeandEffectsAnalysis)针对影响系统原因作分析,并找出故障和检修的方法将FMA,FEA连贯一起进行分析故障的模式、影响及(FMECA)致命度模式分析(FailureModeEffectsandCriticalityAnalysis)发现致命性的故障模式并建立对策将FMA,FEA,FCA连贯一起进行分析现象序列分析(ESA)(Event-SequenceAnalysis)以事故或故障的因果关系爲基本,求出危险分析发生机率ETA,FTA的变形将异常现象的发生以时间顺序作列列展开现象树分析(ETA)(EventTreeAnalysis)针对从发生的原因到最后事故(灾害)的发生之发展顺序并展开防止手段,并检讨评估针对影响故障大的专案,以发生时间的顺序作分析,并求得信赖度故障树分析(FTA)(FaultTreeAnalysis)针对从发生现象(灾害)发生到发生的原因,展开安全性的分析并加以评估以定量的分析爲基础,将因果关系做统一的表达,并求得灾害的发生机率故障间隔分析(MTBF)(MeanTimeBetweenFailure)评估平均故障间隔,并对发生故障多之处,建立对策PM分析调查慢性故障或不良的分析,并建立对策在设备建设及保养阶段中活用故障分析的手法,如图III-3中所示。
@#@爲了对公司内设备做有效的预测检讨,必须对公司内之故障资料(MTBF)或设备制造之其他设备、机器、零件、行爲等信赖度及实验室之资料做预测。
@#@信赖性设计安全性故障既时对策故障资料(MTBF)PHAFHAFMEAFTAETAFTAETAFMEAPM分析设备、机器、零件、行爲等的信赖度预测资料设备建设稼动设备(保养设备)重要设备以及系统的事先分析个别事故分析图III-3在设备建设及保养阶段中活用故障分析的手法2.1.2IE手法在生産现场,是结合人和设备与原料以进行生産,因此,针对机器与人的效率化,有必要将其组合起来,而IE手法是其中重要的工具。
@#@以IE手法来发掘现况的问题点,并且进行改善,图III-4中显示其改善的顺序和重点。
@#@所谓IE的技术,即是指测定技术与分析技术,(如图III-5)依照改善的着眼点,彻底的进行改善案并作检讨。
@#@首先应达到目的的现状确实的掌握问题收集现状所有的事实由适用的改善原理、原则进行考虑选择实用的各种方案决定改善方案检讨改善方案试行改善案实施改善案解决并回复原本的状态改善之后的状态再度回到现状(再提升)观测、测定作业测定听取、录影小组会议分析动作分析作业分析工程分析制程分析工作抽查其他目标的计划分析方案考虑判断提出检讨试行实施评估分析检讨总合实施管理轻松(减少疲劳度和熟练度)好的(品质的提升和稳定)快的(缩短时间各期间)便宜的(降低成本)小组讨论经验独创模仿分析排除结合更换顺序简化213456789改善的着眼点图III-5IE的测定与分析手法对于人的行爲、动作有目的进行分析,针对此目的价值与其对应的效率问题,是motion-minded所面临的一大重点。
@#@所谓(Motion-minded)是对于人员工作方法的浪费,一直注意着并持有警觉性拥有改善工作浪费方法的法则及常识学得高效率的工作方法的顺序之习惯标准资料法(既定时间标准法,PTS法)评定法(rating)时间研究工作抽查(worksampling)工程分析作业分析动作分析实质时间改善宽裕观测时间稼动率标准时间计划、评估+作业工程图工程流程图线图人、机械分析(1人多机)组作业分析复合作业分析多工程之人、机械分析(WF法MTM法)评定系数实质时间=观测时间X100测定分析2.2PM分析2.21何谓PM分析PM分析是将现象(Phenomena)作物理(Physical)分析,并从机构上(Mechanism)做分解说明,并取其第一个字母组成,最适合用于改善慢性损失。
@#@爲了降低复杂的慢性损失,以前的改善方法中,均对发生现象未做深入的分析,虽然能列出所能想到的原因,但是,往往会遗漏其中最重要原因,而列出一些不相关的原因,所以即使进行各种对策,也无法有效降低损失,而对此种缺失,使用PM分析是最有效的手段。
@#@所所谓谓的的PPPPMMMM分分析析PM分析的由来如下所示。
@#@现象Phenomena(non)物理的Physical机构Mechanism关连性(设备、材料、Machine,Material,MMMM方法、人)Method,ManPM分析即是取其头一个字母组成,并以以下之步骤进行PPPPPMPMPMPM分分析析的的步步骤骤现象的明确化现象加以充分的区分对现象物理的理解现象以物理的想法来加以分析后,从原理、原则来加以说明现象成立的条件只要条件齐全、要把会发生的一切案例加以整理检讨设备、治工具、材料、方法与人的关连性检讨与设备、治具、器工具、材料、作业方法之关连性,认爲有因果关系的因素者皆可以列出。
@#@检讨应有的状态(基准值)检讨现时的设备精度、标准,爲发现缺陷调整其基准。
@#@对现象物理的理解已列单的要因,实际情形是如何?
@#@(是否如预测?
@#@)要调查,要检讨调查方法。
@#@把不正常部份列出来依据实际的调查结果,把不合应有的基准值或有微缺陷等加以列出。
@#@实施复原或改善以及维持管理不适当的要实施复原或改善。
@#@确实实行维持管理,考虑尽量节省工时。
@#@2.2.2PM分析的8个步骤
(1)第一步骤-明确发生的现象首先,爲了正确的认识现象,并检讨现象的出现、状态、发生的部位、机种间的不同,将现象的型态(PATTERN)进行层别分类。
@#@(以现场、现物的事实爲根据将可能之现象,进行层别分析)
(2)第二步骤-对现象作物理的分析以物理的知识作现象的分析,然后进行结果的讨论,例如,在有损失发生时,分析是与物的接触造成的,或是因撞击而在物性较差的一方所産生的现象。
@#@依据其判断的方法,将变动的要因列举出来。
@#@以下爲其方法A.将现象以物理的看法,将变动要因列举出来。
@#@B.从原理,原则上出发,以系统方式进行,如此就不会将要因遗漏。
@#@C.避免以往直接由直觉即做出判断之举动。
@#@(3)第三步骤-显示现象成立的条件对构成可能发生现象的所有条件,进行整理。
@#@一般而言,由于对现象成立条件的整理并不充足,就想利用整理出来的条件要因进行对策,也不再考虑其他可能成立的条件,结果是故障及不良,均无法有效降低。
@#@(4)第四步骤-列举各项重要原因针对各项成立的原因,以原理来思考有因果关系的设备、材料、方法及人的要因,不要考虑影响度的大小,要全部的列举出来。
@#@很意外的,由于不了解设备的机构,动作原理,零件的机能,维持机能必要的精度及调整方法等基础知识,因此常将重要的要因遗漏,所以努力学习上述知识是必要的。
@#@当然,关于材料制品的特性和加工的动静态特性,也要十分的清楚才行。
@#@(5)第五步骤-应有状态的检讨设定应有状态的专案,亦即以每个重要要因的机构、现物、图面,各项标准爲基础,针对其应有的状态作检讨,并应作深入的检讨、学习,且将所检讨,发现不政党之状况,依顺序进行下一个步骤的检讨。
@#@(6)第六步骤-检讨调查方法针对各要因不正常之状况,而检讨其具体的调查方法和测定方法及范转。
@#@(7)第七步骤-指摘出不正常之点依据上述所检讨的调查方法,针对各项要因,找出不正常之点。
@#@并注意,不要采取以前的观点和判断基准,应以原有的应有之状态爲何?
@#@及微缺陷之观点,找出不正常之点。
@#@(8)第八步骤-提出实施改善案针对指摘出之不正常点,订定改善案,并作评估与实施。
@#@简单的PM分析演练演练1演练2现象物理的想法成立的条件火柴之火无法打着氯酸钾无法达到起火点1.氯酸钾和红磷间之摩擦热不足。
@#@2.摩擦热被消耗掉现象物理的想法成立的条件脚刹车的刹车不良刹车来令片和刹车毂间之摩擦力太小1刹车来令片和刹车毂之接触面积太小2施予来令片上之力量太小3来令片和刹车毂之间有物体存在造成摩擦力变小。
@#@氯酸钾红磷刹车毂来令片演练:
@#@物理的分析现象现象构成要素连结两者之物理现象爲何物理量之状态1234567脚地面滑刹车毂来令片氯酸钾红磷电池灯泡灯泡不亮本体在所定的压力,油温下,电磁阀之内部漏油太多Spool脚踏车的刹车不良火柴的爲无法打着外径尺寸有偏差点焊之熔接不足车刀工件电极工件演练:
@#@物理的分析,成立的条件
(1)现象物理的分析成立的条件1火柴之火无法打着2脚踏车后轮的刹车效果不好3平行度不良工件加工基准面氯酸钾红磷刹车毂来令片砂轮工件回转台演练:
@#@物理的分析、成立的条件
(2)现象物理的分析成立的条件4宽度尺寸有偏差5自动铅笔之笔心无法出来6汽缸之滑动杆在行进途中停止夹具工件车刀工件加工基准面2.2.3采用PM分析时的注意点由于许多的复合原因组成,造成许多困难点都无法解决,或是须要长时间才能解决的慢性故障,以及以零故障爲目标,例如将不良率由0.5%降到0%等,此时实施PM最有效果,但如果故障发生率相当高时(如不良率5%或10%),就须采用以前的方法,待达到一定的水平之后,再采用PM分析爲最有效。
@#@2.2.4PM分析的顺序和注意点无论任何的改善方法,若只是谈理论及看实例,就想立刻有效的活用是少有的,PM分析也分析也不例外,以工作场所来说,利用表III-6”PM分析的顺序和注意点”彻底的分析每一个步骤,并藉着反复所得经验,慢慢的培养分析能力。
@#@采采用用PPPPMMMM分分析析时时的的注注意意点点不良率故障率采用以前的方法采用PM分析510%0.5%0%(例如:
@#@爲何要这样(以零故障爲目标)爲何要那样等等的分析)顺序现象(所谓的现象,即将可见的形象表现出来)物理的分析(所谓物理即是指道理、原理)成立的条件(所谓条件即是限定现象的条件)设备、材料、方法与人之间的关联(所谓关连即是关系相连)应有姿态的检讨调查方法的检讨指摘出不正常点提出并实施改善案第一步骤第二步骤第三步骤第四步骤第五步骤第六步骤第七步骤第八步骤出现方式状态时间系列的变化发生部位机构别差异发生工程等测定条件测定精度测定方法和基准值作比较日程人员ETC1.表现方式不要有局限性2.表现方式要具紧密性3.现象之确认要不断追溯至最小单位4.由于未能彻底的层别区分,很多会引起错误4.现象之程度不可用假设方式推定而要亲眼看到1.依经验、推测、感觉作判断是最大的敌人2.不了解物理分析时,通常是掌握错误的现象,或是对设备、材料、方法的了解不足3.现象的基本评估4.以物理方式掌握及列出改变要因5.了解物理的原理和原则6.事先了解设备的机能、构造和运转手册1.经常怀着对所有事物存疑来展开活动(即使是条件已十分完备时,也不可以掉以轻心)2.遵守贡献率3.掌握条件的方法和下一个连结,此时,以成立条件当作现象展开活动4.依经验、推测、感觉作判断是最大的敌人5.遗漏重要的条件时会前功尽弃1.不要作预测(不作调查时,决不下定论)2.以原理来思考,将相关联的事物全部显现1.确认现状的标准和基准并作记录例:
@#@操作基准书工作方法书産品标准检查法2.没有基准,或针对特殊事项,必须以工厂实验等来确认(正常和异常的界限问题)1.是在稼动中或是停止中测定较好,并加以检讨2.简易测定法的检讨3.追踪能力(Traceability)1.参考现状基准的资料1.改善案有好几个时,先不要作决定,必须要检讨最适合的改善案2.所有的活动,必须在一定的时间内确认它的效果,然后再检讨实施顺序PMPMPMPM分分析析的的顺顺序序和和注注意意点点正确地掌控现象将现象以物理的方式正确地表现出来找出在述发生机构之所有条件故障时其发生机构将构成机构的要素细分化追求成立条件之间的因果关系籍由调查、测定得知不做实验、分析就无法知道的事物尽量将现象作层别分类以现象、现物来观察事实调查基准建立调查计划调查方法的检讨判定每个要因的结果标准化确认结果改善提出改善案分析调查螺丝研磨机的防止飞散外盖之改善不然可使盖子小一点不要把零件装置、连轴器、极限开关等露出外面如此一来,先来做一台盖子的模型来看看,不妨先把盖子拆下做做看有无方法可使研削液停止在磨石之处总之要做发生源之对策才可以零故障的挑战零故";i:
8;s:
14848:
"第55卷第1期2009年2月武汉大学学报(理学版)J.WuhanUniv.(Nat.Sci.Ed.)Vol.55No.1Feb.2009,121124收稿日期:
@#@2008204229通讯联系人E2mail:
@#@lnawang基金项目:
@#@教育部科技重点项目(108087);@#@湖北省科技攻关项目(2007AA101C44);@#@武汉市科技攻关项目(200810321130)作者简介:
@#@张磊(19812),女,硕士生,现从事信息安全的研究.E2mail:
@#@zlei8192文章编号:
@#@167128836(2009)0120121204一种网页防篡改的系统模型张磊,王丽娜,王德军(武汉大学/空天信息安全及可信计算教育部重点实验室,湖北武汉430072)摘要:
@#@针对Web网站中网页内容的安全性问题,提出了一种网页防篡改的系统模型,给出了该系统模型的设计和工作机制及其实现方法.采用内核驱动防篡改技术和核心内嵌技术,解决了网页被非法篡改时自动恢复和实时监控的问题,同时记录下篡改行为日志和Web日志信息.与传统网页发布相比,该系统模型在用户非法篡改网页时,能有效地对篡改行为进行阻止和及时地恢复.测试结果表明,该系统模型对篡改者具有追踪定位的能力,能防止非法篡改的页面被公众浏览.关键词:
@#@篡改;@#@网页保护;@#@内核驱动中图分类号:
@#@TP393文献标识码:
@#@A0引言随着互联网日益深入人们的日常生活,人们通过网站资源获得大量信息,尤其是浏览政府官方网站以及各大门户网站,这些站点发布的信息往往具有政策性和时事性,因而也容易成为黑客攻击的首要目标,网络攻击现象尤为普遍.一旦网页被攻击者所篡改,往往会引起恶劣的社会影响,尤其是含有政治攻击色彩的篡改,会对政府形象造成严重损害.在互联网占统治地位的Web服务器,如Apache,IIS等,对用户请求的页面缺乏完整性保护机制,无法有效防止页面被篡改1.目前,保障网站安全采取的技术措施在一定程度上减少了网站被攻击的可能性.文献2采用外挂轮询技术防止网页被篡改.但它是在网页被篡改后的一定时间间隔内才能报警恢复,因此公众有可能访问到被篡改的网页,造成不良后果.迄今为止,尚未见能实时发现篡改行为并及时恢复,做到被篡改的网页不被公众浏览的文献报道.本文提出了一种网页防篡改系统模型,把内核驱动防篡改技术和核心内嵌技术结合在一起,实时监控和自动恢复被篡改的网页,保证了网站的正常运行.同时记录的篡改行为和Web日志信息为管理员及时查看和分析篡改行为提供了依据.1系统的模型设计1.1系统体系结构1.1.1传统的网页发布系统在传统的网页发布中,使用内容管理系统(con2tentmanagementsystem,CMS)直接发布到Web服务器端,如图1所示.CMS是一种位于Web前端(Web服务器)和后端办公系统或流程(内容创作、编辑)之间的软件系统,内容的创作、编辑和发布人员通过该系统来提交、修改、审批、发布内容.当有篡改的行为发生时,被篡改的网页就会被发送到浏览者的计算机,虽然事后可以重新恢复正确的网页,但是造成的不良影响已经难以挽回.图1传统网页发布的网站管理模型图1.1.2新的网页防篡改系统与传统的网页发布系统不同,网页防篡改系统模型通过监控端的处理,同步到Web服务器端.该系统模型分为3个部分,如图2所示.监控端:
@#@位于内网,与公网隔离,监控Web服务器端,有较高安全级别.网页由CMS发布到发布服武汉大学学报(理学版)第55卷图2网页防篡改的系统结构图务器上,再由同步服务器同步到Web服务器端.若检测Web服务器端有被篡改的网页,其调用备份恢复子系统自动恢复网页.Web服务器端:
@#@位于公网中,接受用户访问,因此容易受到黑客的攻击.负责检测篡改事件,并把截获的篡改信息发送给监控端.监控用户端:
@#@位于公网中,可以查看存储在监控端上被篡改的网页报警信息和对应的Web网站日志信息,跟踪和定位篡改行为.1.2系统功能模块网页保护系统的基本任务是在页面文件被篡改后能及时发现、产生报警、通知管理员、自动恢复3.根据各部分功能,本系统主要划分为4个子系统,如图3所示.图3网页防篡改系统组成图页面保护子系统.页面保护子系统位于Web服务器端,包括:
@#@嵌入式防篡改模块,内嵌在Web服务器软件里,作为Web服务器的服务组件运行.子系统依据不同的Web服务器使用不同的内嵌技术实现,例如:
@#@ISAPI,Apache2Module,NSAPI,JAVA2class等.该模块对每个发送的网页进行即时的完整性检查,并依照一定策略进行报警和恢复.它还提供基于特征的SQL注入攻击4检测子模块,完成输入检测、识别和阻止攻击行为.内核防篡改模块5,驻留于Windows/Linux服务器操作系统内核,使得大部分常规篡改手段失效.它位于操作系统的文件驱动层之上,对指定的文件夹进行实时监控,如果发现非法更改,则对修改动作进行阻止,并记录非法修改网页的进程、IP地址、内容,对它们进行合法性检查.自动发布子系统.该子系统负责页面的自动发布以及页面被篡改后的自动恢复,包括:
@#@发送端(又称自动发布程序)位于监控端的发布服务器上;@#@接收端(又称同步服务器)位于Web服务器上.在正常发布网页时,自动发布程序监测到文件系统变化即计算该文件水印,同步服务器接收到网页和水印后,将网页存放在文件系统中,将水印存放在安全数据库里;@#@该子系统对所有合法网页进行增加、修改和删除.监控管理子系统.位于监控端,负责网页被篡改后的自动恢复,提供系统管理员使用界面,对整个系统进行管理控制.其功能包括:
@#@手工上传、查看报警、检测系统运行情况、修改配置、查看和处理日志等.网站备份恢复子系统.位于监控端和Web服务器端,负责网站的备份恢复,提供对Web服务器上的系统、文件和数据库的综合保护,Web服务器出现故障时,系统能够提供裸机系统恢复和快速修复能力.2系统模型工作机制本系统的工作流程主要是网页发布管理,网页内容保护和备份恢复的流程,如图4所示.图4网页防篡改系统流程图2.1网页发布管理流程发布服务器上具有与Web服务器上的网页文件完全相同的目录结构,发布服务器上的任何文件/目录的变化都会自动和立即地反映到Web服务器的相应位置上,文件/目录变更的方法可以是任意方式(例如:
@#@FTP,SFTP,RCP,NFS,文件共享等)6.221第1期张磊等:
@#@一种网页防篡改的系统模型当Web服务器上的文件被非法更改时,嵌入式防篡改模块经过水印对比发现文件的非法性,则通知管理模块将被更改的文件重新发布到Web服务器.当发布静态网页时,水印加载模块对所有原始网页元素(包括静态页面、动态脚本、图像文件、多媒体文件以及所有能以URL形式访问的实体)进行128位密钥的HMAC2MD5(RFC2104)计算,生成惟一的、不可逆的数字水印7,并将水印以加密形式发布到Web服务器上的安全存储区内.发布服务器记录各种日志信息,包括事务日志(发布、备份或恢复相关信息),Web服务器发送的报警信息,CMS信息.日志可以分类分日期查看8.2.2网页内容保护流程2.2.1阻止篡改网页被访问公众发出网页浏览请求,嵌入式防篡改模块检查输入;@#@Web服务器将网页内容取得后,交给页面保护子系统进行检测;@#@页面保护子系统使用安全散列函数HMAC2MD5计算出将发出的网页的数字水印,并与安全数据库中的数字水印相比对;@#@如果没找到数字水印或数字水印比对失败,即是可疑或被非法篡改网页,系统调用监控管理子系统进行自动恢复的同时向监管者报警;@#@Web服务器将正确网页发送给浏览者.2.2.2阻止网页被非法篡改系统进程向文件系统请求文件修改、创建、删除;@#@内核防篡改模块截获文件操作请求;@#@内核防篡改模块判定修改内容的合法性(IP地址、进程、更新模式合法);@#@对非法修改内容的即刻阻止,并记录修改内容,追踪修改进程和攻击者IP;@#@提供审计日志,向监控中心报警.2.3备份恢复流程用户可以制定计划任务,由监控管理模块自动执行备份任务,便于在Web服务器因某些原因崩溃时,网页可以从发布服务器上恢复到Web服务器端.监控管理模块使用最新备份版本对Web服务器端进行自动恢复,保证Web服务端的恢复状态是最新的.3模型的实现与测试3.1内核防篡改系统通过内核驱动防篡改技术在操作系统文件驱动层9,截获所有的写请求以及创建、删除请求,进行合法性检查,对于非法操作进行报警和恢复,同时记录修改进程的信息和修改的内容.WindowsNT内核模式驱动采用分层结构,分别为文件系统驱动程序、中间层驱动程序和磁盘设备驱动程序10.文件过滤驱动属于中间层,它位于文件系统驱动之上,拦截对下层驱动设备对象的请求.文件系统驱动接受打开、创建、读、写、关闭磁盘上的文件等操作请求.3.2嵌入式防篡改系统通过采用服务器核心内嵌技术,为需保护的对象计算惟一的数字水印.当公众每次访问网页时,都将网页内容与数字水印进行对比计算.其优点:
@#@不存在独立的安全模块运行进程,入侵者无法找到和中止安全模块的运行;@#@精准理解和分析Web服务传入和传出的数据,进行充分可靠的安全检查,彻底杜绝篡改后的网页被访问的可能性;@#@完全与Web服务的运行进程融合,处理效率高,稳定性和兼容性强;@#@与操作系统及硬件无关,全面控制Web系统软件和服务.该模块可以保护从Web服务器上得到的动态网页脚本,还能阻挡数据库的注入式攻击.3.3测试结果与分析基于上述模型,本文开发了测试系统的原型,并把它应用到实际环境中,如表1所示.从表1可以看出,监控端通过查看篡改行为(新建、修改和删除)发生的时间、被篡改Web服务器的位置、被篡改的文件名,系统能及时分析篡改情况,追踪定位篡改行为,将篡改后的文件保存在指定的目录下.通过上述分析,监控用户端可以在任何地方查看网站的篡改报警信息,及时发现篡改事件.系统监控到网页被篡改后自动恢复网页和记录篡改行为日志,保证了网站的正常运行和维护.同时,该系统还可以用于监控表1被监控站点的篡改信息时间服务器IP被篡改文件名被篡改后文件名篡改行为17:
@#@20:
@#@3719.16.1.3#b.ldbB#b.ldb17:
@#@20:
@#@37修改17:
@#@26:
@#@0219.16.1.3s.ldbBs.ldb17:
@#@26:
@#@02删除17:
@#@41:
@#@2519.16.1.3t.htmBt.htm17:
@#@41:
@#@25新建18:
@#@09:
@#@5519.16.1.3r.htmBr.htm18:
@#@09:
@#@55删除321武汉大学学报(理学版)第55卷系统文件的篡改情况,防止系统失效.4结论本文提出的网页防篡改系统模型保证了Web服务器的安全性和稳定性,提供了一种安全的保障机制,具有以下特点:
@#@网页内容先发布到发布服务器统一管理,通过同步服务器同步到Web服务器;@#@对网页是否篡改具有监测和恢复能力;@#@能够对篡改行为的发生进行实时监控并记录下篡改行为日志和Web日志的信息;@#@对篡改者具有追踪定位的能力.参考文献:
@#@1张建华,李涛,张楠.Web页面防篡改及防重放机制J.计算机应用,2006,26
(2):
@#@3272331.ZhangJianhua,LiTao,ZhangNan.MechanismofAn2ti2ModificationandAnti2ReplacementonWebPagesJ.JournalofComputerApplications,2006,26
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@#@XidianUniversityPress,2003(Ch).7张志明.信息安全中的数字水印技术研究D.西安:
@#@西北工业大学自动化学院,2003.ZhangZhiming.StudiesofDigitalWatermarkingofIn2formationSecurityD.Xian:
@#@SchoolofAutomation,NorthwesternPolytechnicalUniversity,2003(Ch).8刘娇蛟,李建华.一种网页防窜改系统的设计与实现J.计算机应用研究,2002,(10):
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@#@MicrosoftPress,2003.10NagarR.WindowsNTFileSystemInternalsM.NewYork:
@#@OReillyPress,1997.ModelofWebpageTamper2ProofSystemZHANGLei,WANGLina,WANGDejun(SchoolofComputer,WuhanUniversity/KeyLaboratoryofAerospaceInformationSecurityandTrustComputingofMinistryofEducation,Wuhan430072,Hubei,China)Abstract:
@#@BasedonthecontentsecurityissuesofwebpageinWebsite,thispapergivesamodelofwebpagetamper2proofsystem,anddiscussesthedesignofthemodel,itsworkingmechanismandimple2mentation.Usingkernel2driventamper2resistanttechnologyandcore2embeddedtechnology,themodelsolvestheproblemofautomaticallyrestoringandreal2timemonitoringwhenthepageisillegallytampered.AtthesametimethemodelrecordstheinformationoftamperingbehaviorslogandWebslog.Comparedwiththetraditionalwebpagespublishing,themodelcaneffectivelypreventtamperingbehaviorsandre2storethepageintimewhenusersillegallytamperwiththepage.Testresultsshowthatthemodelofthesystemhastheabilitytotrackthelocationwherewebpageistampered,andcanpreventbrowsingofweb2pageillegallytamperedbythepublic.Keywords:
@#@tamper;@#@webpageprotection;@#@kerneldrive421";i:
9;s:
9446:
"姓名:
@#@考号:
@#@单位:
@#@第1页共4页营养师营养师知识试卷知识试卷注注意意事事项项1.请首先按要求在试卷的标封处填写您的姓名、考号和所在单位的名称。
@#@2.请仔细阅读各种题目的回答要求,在规定的位置填写您的答案。
@#@3.不要在试卷上乱写乱画,不要在标封区填写无关内容。
@#@第一题第二题第三题第四题总分总分人得分得分评分人一、选择题(第一、选择题(第112200题。
@#@选择正确的答案,将相应的字母填入题内的括号中。
@#@题。
@#@选择正确的答案,将相应的字母填入题内的括号中。
@#@每题每题22.0.0分。
@#@满分分。
@#@满分4040分):
@#@分):
@#@1、职业道德,就是从事一定职业的人,在工作和劳动过程中,所遵守的,与职业活动紧密相关的是()。
@#@A道德情操B道德品质C道德原则和规范的总和D以上都是2、创新对营养师事业和个人发展的作用表现在()。
@#@A是营养师事业健康发展的巨大动力B是个人事业获得成功的关键因素C是提高自身职业道德水平的重要条件D以上都是3、关于道德规范、法律道德的说法中,正确的是()。
@#@A法律规范是做事的准则而非做人的准则,它只规范个人不应该做什么B道德规范是做人的准则,规范个人应该做什么,不应该做什么C法律规范依靠国家强制力发挥效用,比道德规范的社会功能强大的多D道德规范以社会舆论和良心发挥作用,但作用十分有限。
@#@4、社会主义职业道德的基本规范包括()。
@#@A爱岗敬业,诚实守信B遵守纪律,钻研业务C认真负责,和谐相处D精益求精,开拓创新5、道德与法律的关系是()。
@#@A道德与法律一同产生B道德与法律在内容上没有重叠C法律的适用范围比道德广D法律是人类历史的阶段性现象,道德则伴随人类社会始终6参与构成谷胱甘肽过氧化物酶的营养素是()。
@#@A铁B锌C硒D硫胺素7老年人饮食应注意()。
@#@A蛋白适量而质优B控制碳水化合物的摄入,应以蔗糖为主C动物油可多摄入D总热能摄入不变8下列有关豆类的说法中不正确的是()。
@#@A大豆中有抗胰蛋白因子可影响蛋白质消化姓名:
@#@考号:
@#@单位:
@#@第2页共4页B豆类中第一限制氨基酸为蛋氨酸C多食豆类有利于防止动脉粥样斑块的发生D大豆中的不饱和脂肪酸以-亚麻酸含量最多9核黄素良好的食物来源是()。
@#@A动物内脏、蛋、奶类B蔬菜C水果D粮谷类10与蛋白质代谢有关的维生素是()。
@#@A维生素AB维生素CC维生素B2D维生素B611对于鸡蛋中铁的叙述正确的是()。
@#@A含量较低B营养价值很低C主要存在于蛋清中D以上都不正确12豆类与谷类蛋白质有互补作用,是因为豆类含有较多的()。
@#@A蛋白质B必需氨基酸C赖氨酸D苏氨酸13评价食物蛋白质营养价值时,作为参考蛋白的是()。
@#@A牛乳蛋白质B鸡蛋蛋白质C大豆蛋白质D大米蛋白质14人体维生素缺乏最早的症状是()。
@#@A暗适应能力下降B夜盲C结膜混浊D眼睛干燥15膳食纤维在体内的主要生理功能是除了()。
@#@A构成身体主要成分B增强肠功能C可降低血糖D可降低血脂16男,49岁,因急性坏死性胰腺炎急诊入院,术中作空肠造瘘。
@#@恢复口服饮食后,以下哪种食物不能食用()。
@#@A脱脂牛奶B啤酒C豆腐D米汤17奶超高温巴氏消毒的目的之一是()。
@#@A除去杂质B杀灭致病菌C杀灭乳酸菌D杀灭所有微生物18人体生长发育最为迅速的时期为()。
@#@A从出生到1周岁B13岁的幼儿C36岁儿童期D青春期19锌缺乏时表现为()。
@#@A克山病B甲状腺肿大C生长发育迟缓D骨质软化20营养指导师在进行饮食行为与健康的宣教过程中,不能采用以下()方法。
@#@A讲授B演示C以促销为目的赠送保健品D参观实验得分评分人二、判断题(第二、判断题(第21214400题。
@#@将判断结果填入括号中。
@#@正确的填“”,错误的填题。
@#@将判断结果填入括号中。
@#@正确的填“”,错误的填“”。
@#@每题“”。
@#@每题22.0.0分。
@#@满分分。
@#@满分4040分):
@#@分):
@#@21.蛋白质含量越高,食物蛋白质营养价值越高。
@#@()22.葡萄糖是人体空腹时唯一游离存在的六碳糖。
@#@()23.不溶性纤维人体不能吸收和利用,因此对人体有益的只是可溶性纤维。
@#@()24.植物性食物中铁吸收率都较动物性食物为低。
@#@()25.维生素缺乏是一个渐进的过程。
@#@()26.维生素A对酸、碱、热稳定。
@#@()27.除了豆类,动物性蛋白质的营养价值肯定比植物性的高。
@#@()28.除了膳食纤维外,奶类能提供营养成分齐全、组成比例适宜、容易消化吸收的食物。
@#@()姓名:
@#@考号:
@#@单位:
@#@第3页共4页29.泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。
@#@()30.泡菜是成酸性食品。
@#@()31.高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。
@#@()32.膳食中所有脂肪的摄入量,都与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。
@#@()33.糖尿病患者不能吃甜食。
@#@()34.体重超过标准体重,并不一定都是肥胖。
@#@()35.食品中的细菌,绝大多数是非致病菌。
@#@()36.以碳水化合物为主的分解,通常称为发酵或酵解。
@#@()37.快餐饭盒的污染成分主要是聚苯乙烯(PS)。
@#@()38.所有动物性蛋白质食品的营养价值都高于植物性蛋白质食品。
@#@()39.碳水化合物仅仅存在于植物性食品中。
@#@()40.食品添加剂主要是增加食品的商品性,而对营养价值没有影响。
@#@()得分评分人三、填空题(第三、填空题(第44114747题。
@#@将题。
@#@将正确答案写在横线上正确答案写在横线上。
@#@每题。
@#@每题1.01.0分。
@#@满分分。
@#@满分1100分)分)41.食品污染种类按其性质可分为以下三类:
@#@1、2、放射性污染。
@#@42.膳食纤维可分为3和4。
@#@43.老年人膳食中钙供给不足容易患:
@#@5。
@#@44.医院病人的膳食种类有:
@#@基本膳食、诊断膳食和6三类。
@#@45.婴儿期是指:
@#@出生后至满7周岁。
@#@46.母乳自然状态下要经过初乳、过度乳、成熟乳最后到8。
@#@47.脑细胞生长发育的两次高峰是指:
@#@怀孕后第9周、出生后第10个月。
@#@得分评分人四、简答题(第四、简答题(第48485511题。
@#@每题题。
@#@每题2.52.5分。
@#@满分分。
@#@满分1100分):
@#@分):
@#@48.简述营养工作者今后的任务。
@#@答:
@#@。
@#@49.简述如何进行营养健康教育。
@#@姓名:
@#@考号:
@#@单位:
@#@第4页共4页答:
@#@。
@#@50.简述标准体重的定义,并说明它在糖尿病营养治疗中的意义。
@#@答:
@#@。
@#@51.中老年人的膳食指南有哪些新内容?
@#@答:
@#@。
@#@营养师营养师知识试卷知识试卷参考答案一、1-5DDDAD6-10CADAD11-15DCBAA16-20BBACC二、21-2526-3031-3536-40三、三、4141、1生物性污染、2化学性污染42、3不溶性纤维和4可溶性纤维435骨质疏松症446治疗膳食4571周岁468晚乳47910-18103个月四简答题48.简述营养工作者今后的任务。
@#@今后一个阶段营养工作者面临的营养问题,一方面是营养不良和营养缺乏的问题还没有得到根本解决微量营养素以及钙的缺乏也还普遍存在。
@#@另一方面已经出现了由于营养不平衡和体力活动不足所致的肥胖和一些主要慢性病的上升,在城市和富裕的农村尤其明显。
@#@这是我国现阶段在营养工作中面临着的双重挑战。
@#@49.简述如何进行营养健康教育。
@#@1)有计划地对从事农业、商业、粮食、轻工、计划等部门的有关人员进行营养知识培训。
@#@2)将营养知识纳入中小学的教育内容。
@#@3)将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务中,提高初级卫生保健人员的营养知识水平,并通过他们知道居民因地制宜,合理利用当地食物资源改善营养状况。
@#@4)利用各种宣传媒介,广泛开展群众性营养宣传教育活动,推荐合理的膳食模式和健康的生活方式,纠正不良饮食习惯。
@#@50.简述标准体重的定义,并说明它在糖尿病营养治疗中的意义。
@#@标准体重就是在人群中经过大量的调查研究得出的相同种族、性别、年龄、身高的人体体重正常值范围。
@#@标准体重对于糖尿病患者具有重要的意义:
@#@?
@#@可以根据标准体重,计算糖尿病患者的热量需求,便于安排食谱。
@#@?
@#@标准体重可以作为治疗效果的评价指标之一。
@#@?
@#@可以根据标准体重计算胰岛素等药物的用量。
@#@51.中老年人的膳食指南有哪些新内容?
@#@多饮水多纤维低盐低热卡特殊营养物质的供给:
@#@抗氧化物、叶酸、锌等。
@#@某些营养素需要额外补充:
@#@钙制剂、VD、VB12、铁剂等";i:
10;s:
23132:
"ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系辨析马汝国/中国信息安全认证中心,北京100020摘要:
@#@ISO9001是通用型的质量管理体系标准,ISO/IEC20000-1是针对IT服务业的服务管理体系标准,对于同时具有软硬件设计开发、生产与服务需求的组织而言,建立ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系是全面提升组织生产与服务水平、提高员工“以顾客为关注焦点”的服务意识、增强顾客满意的良好手段。
@#@由于国内对ISO/IEC20000-1标准还比较陌生,对于如何建立ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系更缺乏成熟的认识和经验,本文对建立ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系的意义、GB/T190012008/ISO9001:
@#@2008标准与GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005、ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准之间的对照关系、建立实用而有效的整合型服务质量管理体系的技术性和非技术性要点等进行了分析,同时对“顾客”的概念进行了探讨,以期为具有相关需求的组织在建立ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系时提供有实用价值的参考。
@#@关键词:
@#@ISO9001、ISO/IEC20000-1、顾客、服务质量、管理体系国际标准化组织(ISO)于2005年颁布了ISO/IEC20000-1:
@#@2005和ISO/IEC20000-2:
@#@2005标准,我国政府已经分别于2009年和2010年将以上标准等同转换为国家标准GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005信息技术服务管理第1部分:
@#@规范和GB/T24405.22010/ISO/IEC20000-2:
@#@2005信息技术服务管理第2部分:
@#@实践规则,现在ISO/IEC20000-1:
@#@2011信息技术服务管理第1部分:
@#@服务管理体系要求、ISO/IEC20000-2:
@#@2012信息技术服务管理第2部分:
@#@服务管理体系应用指南标准也已经颁布,我国等同的国家标准何时颁布也许只是时间问题了。
@#@目前,国内取得GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005标准第三方认证证书的企业已经不是少数,而且希望导入该标准以规范化其组织管理水平的企业也日渐增长,部分企业还通过了GB/T190012008/ISO9001:
@#@2008质量管理体系和GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005信息技术服务管理体系双认证。
@#@然而,笔者在长期的审核工作中发现:
@#@我们对于质量管理体系标准要求已经比较熟悉,但是无论是受审核方、咨询机构、甚至是认证机构对于信息技术服务管理体系标准要求的理解程度并不乐观;@#@国内目前特别令人难以理解的现实状况是:
@#@熟悉传统的GB/T190012008/ISO9001:
@#@2008质量管理体系标准的咨询师、审核员、甚至机构等基本上均不了解GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005标准,从事信息技术服务管理体系GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005标准咨询和认证的人员基本上也都没有GB/T190012008/ISO9001:
@#@2008质量管理体系标准方面的从业经验,因此难以为那些有实用性需要的组织提供基于以上二个管理体系标准的一体化的整合咨询与认证服务,所以探讨ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系的建设具有极为重要的现实意义。
@#@一、为什么要建立ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系首先,建立ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系是传统企业提升其服务能力和服务水平的迫切需要。
@#@国际标准化组织(ISO)早在ISO9000:
@#@2000标准中就提出了“以顾客为关注焦点”的质量管理原则,并将其列为八项质量管理原则的第一位,充分体现了对于这一原则的重视。
@#@然而,无论是在传统的硬件制造行业、还是在新兴的软件开发行业中,由于产品的生产过程与交付过程分离,无论是企业的管理人员、还是企业的生产人员均不直接面对外部顾客,因此他们对于“以顾客为关注焦点”这一质量管理原则难以有真正的实际感受。
@#@而服务业则完全不同,由于服务的提供过程与服务的交付过程同时、或者交叉进行,工作人员需要直接面对顾客提供服务,因此有利于企业的工作人员培养良好的“以顾客为关注焦点”的服务意识,从而提高企业的服务水平;@#@进而还可以帮助企业的管理人员更好地把握市场需求与发展动向,从而提高企业的决策能力。
@#@今天,随着科技的进步,产品之间的技术壁垒不但没有提高、反而有进一步下降的趋势,呼啸全球的山寨化浪潮就是一个有力的证明:
@#@无论是硬件制造业、还是软件开发业,似乎没有什么技术壁垒是不可以“山寨”的。
@#@与此形成鲜明对比的是:
@#@好象没有什么技术含量的传统服务业却无法“山寨”,无论是麦当劳、肯德基快餐店,还是星巴克咖啡馆,他们的产品似乎没有什么技术含量,但是却不可以“山寨”、有着强大的生命力。
@#@一些有远见的企业家正是充分认识到了服务的重要性,他们正在积极推动自己的企业从传统的制造业向现代服务业转型。
@#@我曾经审核一家上海的从事供配电系统产品开发与制造的企业,其管理层导入服务管理体系的目的就是为了推动企业从传统的制造业向现代服务业转型,虽然该企业在同行业中有着较强的产品研发与制造能力,目前还保持着良好的市场竞争力,但是他们的领导者已经充分认识到他们企业未来的核心竞争力取决于服务质量、而不仅仅是产品质量,我们不得不为这些具有战略眼光的企业家的远见卓识所折服。
@#@其次,随着社会分工的进一步精细化,很多企业横跨于第二产业和第三产业二个领域,需要依据ISO9001与ISO/IEC20000-1标准建立整合型的服务质量管理体系。
@#@随着市场竞争的日益加剧,“做大做强”的传统理念正在让位于“做精做强”的现代企业管理模式,更加专业化的社会分工促使很多企业更加专注于自己的核心业务,从而选择服务外包、ODM(OriginalDesignManufacture)、OEM(OriginalEquipmentManufacturer)等方式将企业的非核心业务外包给外部更加专业化的组织去协助完成,从而达到降低成本、提高效率、增强企业核心竞争力和环境应变能力的目的。
@#@例如大家所熟知的富士康公司为苹果手机做代工服务就是典型的OEM模式,虽然其手机生产过程属于第二产业,但是富士康公司却是一个典型的第三产业的服务型企业,需要完全依据其顾客苹果公司的要求提供高质量的服务。
@#@在现代IT行业中,信息系统研发外包、软件开发外包等服务类型也非常普遍,这些属于第三产业的服务型企业都同时具有明显的第二产业的特性,单纯的ISO9001或ISO/IEC20000-1标准均不能满足他们复杂的企业管理需求,同时导入ISO9001与ISO/IEC20000-1标准建立整合型的服务质量管理体系可以帮助他们更好地提升其管理水平。
@#@第三,ISO9001质量管理体系标准无法满足服务业的质量管理要求,服务型企业、以及那些关注组织服务能力与服务水平的企业需要导入ISO/IEC20000-1服务管理体系标准建立更加专业化的服务管理体系。
@#@GB/T190002008/ISO9000:
@#@2005标准“3.4.2产品”条款“注1”将产品分为服务、软件、硬件和流程性材料四种类型,GB/T190012008/ISO9001:
@#@2008标准“1.2应用”条款认为该标准“适用于各种类型、不同规模和提供不同产品的组织”,但是一个不容否认的事实是:
@#@由于服务业的专业性特点非常明显,伴随着全球IT行业的快速发展及其对服务质量不断增长的管理需求,发源于制造业的、通用型的ISO9001标准已经难以满足IT行业对服务质量的专业化需要,我们相信这就是国际标准化组织(ISO)适时推出ISO/IEC20000-1服务管理体系标准的根本原因。
@#@第四,ISO/IEC20000-1信息技术服务管理体系标准目前似乎还没有达到ISO9001:
@#@2008标准的管理水平,依据ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准建立信息技术服务管理体系的组织需要从ISO9001:
@#@2008标准中汲取更加丰富的管理思想。
@#@在ISO9001:
@#@2000质量管理体系标准颁布五年以后,国际标准化组织(ISO)在2005年、我国直到2009年才颁布GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005信息技术服务管理第1部分:
@#@规范标准,这个标准还没有被称作服务管理体系,它的性质更类似于1994版的质量管理和质量保证标准,属于管理体系建立之前的过渡性标准;@#@最新的ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准才被称作“服务管理体系”,也就是说:
@#@ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准才相当于ISO9001:
@#@2000标准的地位,已经可以被称作“管理体系”了。
@#@从以上二个管理体系标准颁布的时间来看,我们是否可以这样认为:
@#@以ISO/IEC20000-1标准为代表的全球IT服务业的管理水平、与以ISO9001为代表的传统行业的管理水平相差11年?
@#@虽然这只是一种推测、不可以作为定论,但是也有一定的参考价值吧!
@#@就从现在的标准内容来看,虽然ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准对于ISO9001:
@#@2008标准有一定程度的补充和完善,例如:
@#@预算和核算管理、业务连续性管理、信息安全管理等等,但是就管理思想而言,个人认为ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准依然没有达到ISO9001:
@#@2008标准的管理水平,例如:
@#@数据分析、顾客财产、标识和可追溯性、工作环境、不合格服务的管理等等,都是ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准所缺少的、实际工作中又不可或缺的内容。
@#@综上所述:
@#@依据ISO9001与ISO/IEC20000-1二个标准的要求建立整合型的服务质量管理体系是组织提升其服务管理水平的良好选择。
@#@特别是对于那些采用OEM与ODM等方式进行硬件制造的服务型企业、对于那些从事软件开发外包服务的企业、对于那些同时具有软件开发和IT运维服务的信息技术服务型企业等等,如果能同时使用这二个管理体系标准建立整合型服务质量管理体系将有可能极大地帮助这些企业提高其管理水平和服务质量。
@#@二、ISO9001与ISO/IEC20000-1二个标准之间的对应关系不同于ISO颁布的ISO/IEC27001:
@#@2005等标准在其附录中会给出该标准与ISO9001:
@#@2000标准的对照表,ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准没有给出这样的资料性附录。
@#@为了便于有需求的组织同时依据ISO9001与ISO/IEC20000-1二个标准建立整合型服务质量管理体系,我们尝试着给出如下这样一个参考性的对照表。
@#@由于国内目前仍然在使用ISO/IEC20000-1:
@#@2005标准,而最新的ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准也已经颁布,所以我们同时给出ISO9001:
@#@2008标准与ISO/IEC20000-1:
@#@2005、ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准之间的对应关系。
@#@GB/T190012008/ISO9001:
@#@2008与ISO/IEC20000-1:
@#@2011及GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005标准对照表GB/T19001-2008/ISO9001:
@#@2008ISO/IEC20000-1:
@#@2011(注1)GB/T24405.1-2009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005(注2)引言0.1总则0.2过程方法0.3与GB/T19004的关系0.4与其他管理体系的相容性引言引言1范围1.1总则1.2应用1范围1.1总则1.2应用1范围2规范性引用文件2规范性引用文件3术语和定义3术语和定义2术语和定义4质量管理体系4服务管理体系总要求3管理体系要求4.1总要求4.5建立和改进服务管理体系4.5.1定义范围4.2其他方运行过程的治理(注3)7.3供方管理(注3)4.2文件要求4.2.1总则4.2.2质量手册4.2.3文件控制4.2.4记录控制4.3文件管理4.3.1建立和维护文件4.3.2文件控制4.3.3记录控制3.2文件要求5管理职责4.1管理职责3.1管理职责(注4)5.1管理承诺4.1.1管理承诺5.2以顾客为关注焦点3.1c)5.3质量方针4.1.2服务管理方针3.1a)5.4策划5.4.1质量目标5.4.2质量管理体系策划4.1.1a)4.5.2策划服务管理体系(策划)3.1a)4.1策划服务管理(策划)GB/T19001-2008/ISO9001:
@#@2008ISO/IEC20000-1:
@#@2011(注1)GB/T24405.1-2009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005(注2)5.5职责、权限和沟通5.5.1职责和权限5.5.2管理代表5.5.3内部沟通4.1.3职责、权限和沟通4.1.4管理者代表4.5.3b)3.1b)3.1d)4.2b)5.6管理评审5.6.1总则5.6.2评审输入5.6.3评审输出4.5.4.3管理评审3.1g)4.3监视、测量和评审(检查)6资源管理4.4资源管理6.1资源提供4.4.1资源提供3.1e)6.2人力资源6.2.1总则6.2.2能力、意识和培训4.4.2人力资源4.5.3c)3.3能力、意识和培训4.2e)6.3基础设施9.1配置管理9.2变更管理9.3发布和部署管理(注5)9.1配置管理9.2变更管理10.1发布管理(注5)6.4工作环境7产品实现4.5.3实施和运行服务管理体系(实施)4.2实施服务管理和提供服务(实施)7.1产品实现的策划5设计和转换新的或变更的服务5策划和实施新服务或变更的服务7.2与顾客有关的过程7.2.1与产品有关的要求的确定7.2.2与产品有关的要求的评审7.2.3顾客沟通6.1服务级别管理7.1业务关系管理6.1服务级别管理7.2业务关系管理GB/T19001-2008/ISO9001:
@#@2008ISO/IEC20000-1:
@#@2011(注1)GB/T24405.1-2009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005(注2)7.3设计和开发7.3.1设计和开发策划7.3.2设计和开发输入7.3.3设计和开发输出7.3.4设计和开发评审7.3.5设计和开发验证7.3.6设计和开发确认7.3.7设计和开发更改的控制5设计和转换新的或变更的服务5.1总要求5.2策划新的或变更的服务5.3设计和开发新的或变更的服务5.4转换新的或变更的服务5策划和实施新服务或变更的服务7.4采购7.4.1采购过程7.4.2采购信息7.4.3采购产品的验证7.2供方管理7.3供方管理7.5生产和服务提供4.5.3实施和运行服务管理体系(实施)4.2实施服务管理和提供服务(实施)7.5.1生产和服务提供的控制6.3服务连续性和可用性管理(6.3.1-6.3.3)6.4服务的预算和核算6.6信息安全(6.6.1-6.6.3)8.1事件和服务请求管理8.2问题管理9.2变更管理(注6)9.3发布和部署管理(注6)6.3服务连续性和可用性管理6.4IT服务的预算和核算6.6信息安全管理8.2事件管理8.3问题管理9.2变更管理(注6)10.1发布管理(注6)7.5.2生产和服务提供过程的确认6.5能力管理6.5能力管理7.5.3标识和可追溯性7.5.4顾客财产7.5.5产品防护7.6监视和测量设备的控制8测量、分析和改进4.5.4监视和评审服务管理体系(检查)4.5.5维护和改进服务管理体系(处置)4策划和实施服务管理8.1总则4.5.4.1总要求4.5.5.1总要求4.3监视、测量和评审(检查)4.4持续改进(处置)8.2监视和测量8.2.1顾客满意7.1业务关系管理7.2业务关系管理8.2.2内部审核4.5.4.2内部审核4.3监视、测量和评审(检查)8.2.3过程的监视和测量4.5.4.1总要求4.5.3f)4.3监视、测量和评审(检查4.2i)8.2.4产品的监视和测量4.5.4.1总要求6.2服务报告7.1业务关系管理(注7)4.3监视、测量和评审(检查)6.2服务报告7.2业务关系管理(注7)8.3不合格品控制8.4数据分析8.5改进8.5.1持续改进8.5.2纠正措施8.5.3预防措施4.5.5维护和改进服务管理体系(处置)4.5.5.1总要求4.5.5.2管理改进4.4持续改进(处置)4.4.1方针4.4.2改进的管理4.4.3活动注:
@#@1.省略“6服务交付过程”、“7关系过程”、“8解决过程”、“9控制过程”仅限于标题的条款。
@#@2.省略“6服务交付过程”、“7关系过程”、“7.1概述”、“8解决过程”、“8.1背景”、“9控制过程”、“10发布过程”仅限于标题或介绍性质的条款。
@#@3.对应于ISO9001标准4.1条款中“外包过程”的管理。
@#@4.缺少与3.1f条款对应的ISO9001标准内容。
@#@5.对应于ISO9001标准中基础设施的变更和发布管理。
@#@6.此处仅针对服务的变更和发布,相当于制造业中生产工艺的调整。
@#@7.业务关系管理中的“服务评审”是一种针对服务质量的管理方法。
@#@就ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系的建立模式而言,我们可以有二种选择方案:
@#@一是以ISO9001质量管理体系为基础,将ISO/IEC20000-1服务管理体系的有关要求嵌入到质量管理体系之中,考虑到ISO9001质量管理体系的通用性、普及性及其与其它管理体系整合的方便性,这也是我个人倾向推荐的一种整合方式;@#@另一种方案是以ISO/IEC20000-1服务管理体系为基础,将ISO9001质量管理体系的有关要求嵌入到服务管理体系之中,对于那些纯服务型、或者对于服务质量要求较为重视的组织而言,这种方案可能会有较大的合理性和适用性。
@#@三、ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系建设的有关技术性要点探析建立ISO9001与ISO/IEC20000-1整合型服务质量管理体系当然离不开对这二个管理体系标准的正确、准确的理解与把握。
@#@由于ISO9001是通用型的管理体系标准,而ISO/IEC20000-1是针对IT服务业的专用型管理体系标准,而“服务”在不同组织中所占的比重各不相同,不同组织对于建立整合型服务质量管理体系建设的目的与要求也各不相同,这就要求我们根据组织的不同特点进行“量体裁衣”、制定有针对性的适用的管理体系建设策略。
@#@首先,应该根据组织的产品特点、建立服务质量管理体系的目的与要求制定清晰的管理体系方针与目标。
@#@方针和目标是管理体系的纲领,其重要性无需赘言,各个管理体系标准中均有相似的要求,只是我们反对那种纯粹口号式的方针与目标。
@#@其次,应重视管理体系的策划。
@#@根据企业自身的文化特点,尽可能地借鉴组织自身以及外部同行业管理体系建设的成功经验,合理优化组织的业务流程与管理流程,从而确定组织管理体系建设的基线和标杆。
@#@兵法要求知己知彼、方能百战不殆,管理体系建设当然也是同样的道理,组织只有清晰地认识到自己的优缺点,明白我们竞争对手的优缺点,准确理解有关法律法规、顾客、用户与其他相关方的要求与期望,才有可能制定出实用而有效的服务管理计划(见ISO/IEC20000-1:
@#@2005标准4.1条款、ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准4.5.2条款)。
@#@服务管理体系的策划是目前各组织在建立服务管理体系过程中普遍忽视的一项重要内容。
@#@谁是我们的顾客?
@#@这似乎是一个非常低级的简单问题,同时也是一个被我们熟视无睹而模糊不清的重要概念。
@#@GB/T190012008/ISO9001:
@#@2008标准“8.2.1顾客满意”条款的注释、GB/T24405.12009/ISO/IEC20000-1:
@#@2005标准“10.1发布管理”等条款中均同时使用了“顾客”与“用户”这二个概念,这说明顾客与用户是不同的,那么他们的区别在哪里呢?
@#@标准本身并没有给予我们具体的说明。
@#@GB/T190002008/ISO9000:
@#@2005标准3.3.5条款对于“顾客”的定义是“接受产品的组织或个人”,ISO/IEC20000-1:
@#@2011标准3.7条款关于“顾客”的概念同样改编自这一定义,本人认为这是一个广义顾客的概念、它包含了用户,准确地说:
@#@它更适合作为“用户”的定义。
@#@GB/T190012008/ISO9001:
@#@2008标准“图1以过程为基础的质量管理体系模式”告诉我们:
@#@质量管理体系始于顾客要求、终于顾客满意,这也同时告诉我们:
@#@能够对组织的产品和服务提出要求的对象(单位或个人)才是组织严格意义上真正的顾客,或者说:
@#@这是严格意义上狭义顾客的概念。
@#@让我们一起分析如下二例中谁是真正的顾客:
@#@例一:
@#@A请B去酒店吃饭、同时邀请C作陪。
@#@酒店与菜单的选择是A确定的;@#@B是客随主便,出于礼节需要、无论他对酒席与服务质量是否满意一般均不会公开表示不满;@#@C有可能在酒席结束时抢先买单,但是他对酒席与服务质量一般也不发表任何意见。
@#@在这个例子中,A是对酒店的服务质量提出要求的人,他是酒店严格意义上的顾客,或者说A是酒店的第一顾客;@#@B和C只是酒店的用户,属于广义的顾客范畴,如果B对酒店的服务不满意,他有可能只是对A的选择不满意。
@#@由于酒店仅仅与顾客A有协议,所以酒店只需要满足A提出的要求就可以了,当然要尽可能照顾到用户B和C的需求、并予以满足。
@#@例二:
@#@A通过网络购买某礼品、并要求供方直接将礼品寄送给B。
@#@在这个过程中A没有接触到具体的产品,B是接受产品的人,如果按照前面的定义,似乎B才是供方的顾客,而实质A才是供方的顾客,因为A是对产品和服务提出具体要求的人,B只是用户,在收到具体的礼品之前、B可能对此事一无所知。
@#@供方只能保证按照A的要求提供产品和服务,至于B是否满意,那是供方无法确定的;@#@B甚至有可能不是该产品的最终用户,因为他也许会谢绝该礼品、或者将礼品转赠他人。
@#@我们一定要摆脱单纯按部门建立管理体系的传统模式,真正采用“过程方法”进行管理体系建设。
@#@“过程方法”是国际标准化组织(ISO)目前所颁布的各个管理体系标准所采用的共同方法,它包括过程的识别与分解、以及针对特定过程所采用的PDCA改进方法二层含义,它是人类社会长期以来管理经验的共同结晶,任何不采用过程方法所建立的管理体系都不可能真正符合标准要求。
@#@第三,产品(包括服务)实现过程的策划是服务质量管理体系整合的关键过程之一。
@#@由于ISO9001标准主要应用于组织的软、硬件开发与生产过程,ISO/IEC20";i:
11;s:
23256:
"第19卷第2期2008年4月桂林旅游高等专科学校学报JournalofGuilinInstituteofTourismVol.19No.2Apr.,2008酒店业研究五星级酒店一线员工的薪酬福利状况和对策研究陈薇(顺德职业技术学院酒店及旅游管理系,广东顺德528300)摘要从对国内外文献检索的情况来看,以往缺乏对酒店一线员工薪酬福利的研究,已有的极少量研究也是含糊和零散的,忽视了一线员工薪酬福利对整个酒店运营的影响。
@#@通过对广州多家的五星级酒店一线员工的访谈和调查,得知他们目前的薪酬福利情况,并就收入情况对五星级酒店造成的蝴蝶效应进行了分析:
@#@一是酒店薪酬福利状况与一线员工的高流失率相关;@#@二是酒店培训效果的弱化;@#@三是五星级酒店服务表现欠佳。
@#@最后提出了几点改进措施。
@#@关键词五星级酒店;@#@一线员工;@#@薪酬福利;@#@蝴蝶效应中图分类号F592.7文献标识码A文章编号100826080(2008)02202352052007年至2016年,中国旅游行业将保持8%的增长速度,而2008年北京奥运会和2010年的上海世博会使酒店业成为旅游、房地产等许多行业投资商们的新宠。
@#@但在这一片形势大好的盛景下,与其他行业相比,酒店业的平均薪酬呈逐年下降的趋势,尤其是一线员工的薪酬福利几乎不具吸引力。
@#@酒店业工作在除欧洲大陆外的大部分地区被认为是低下的、低技术的、低薪酬的,是只能吸引女性、年轻人或社会边缘人的行业2。
@#@在酒店业的硬件设施越来越趋同的情况下,一线员工也就是直接进行对客服务的员工素质就成为酒店在激烈竞争中取胜的重要方面,以“提供舒适豪华服务”为目标的五星级酒店更是如此。
@#@以2010年上海世博会需求测算,估计到时候上海酒店业的人才缺口在50万人左右。
@#@而这50万人才缺口中大部分都是客房服务人员等一线员工。
@#@从国际上来看,美国的酒店劳动力短缺问题也已经由来已久3。
@#@笔者认为,酒店一线员工就是指直接进行对客服务的酒店员工。
@#@包括前台接待人员、预订人员、餐厅服务员、客房服务人员等。
@#@一、五星级酒店一线员工的薪酬福利现状
(一)薪酬结构以广州某著名的五星级酒店为例,其薪酬分为13个等级:
@#@表1薪酬等级表4高级行政级一、二、三级行政级四、五、六级管理级七、八级员工级九、十、十一级(每级下又分为A、B、C、D、E五级员工)实习生十二级试用期十三级酒店非常重视员工的基层工作经验,新入职员工通常从一线员工做起。
@#@一线员工的薪酬基本处于第九、十、十一级,具体来说,新入职大专生的薪酬一般是十二级,新入职的大学本科生的薪酬一般是十一E级,新入职的硕士研究生的薪酬一般是十E级。
@#@以下是某五星级酒店前厅部一线员工2007年1月的薪酬明细表(表2),出于保护隐私的需要,笔者隐去了员工姓名和酒店名称:
@#@从表中所见,五星级酒店一线员工的收入并不高,而作为额外奖金的夜班补贴也非常少,激励效果自然比较差。
@#@而全勤奖作为收入中的重要部分,只要一线员工请假一次或者迟到一次就不会发放。
@#@可以得出结论:
@#@一线员工的薪酬不高,所面对的管理却是十分严格。
@#@薪酬结构固定,浮动较小。
@#@532收稿日期2007211208作者简介陈薇(19822)女,湖南常德人,硕士。
@#@顺德职业技术学院酒店及旅游管理系助教,研究方向为酒店管理和旅游规划。
@#@表2一线员工薪酬明细表部门级别基本工资浮动工资全勤奖夜班应发工会费养老金住房公积金失业保险医疗保险金实发工资前厅部10E800580300131693-4-135.36-110-16.92-33.841382.88
(二)福利提供国外研究酒店福利的论文指出:
@#@酒店员工福利包括住房补贴、食物补贴、小费、旺季奖金、免费制服、上下班免费巴士和酒店打折券等5。
@#@仍以广州某五星级酒店为例,每月为员工缴纳国家规定的养老保险金、失业保险金、公积金和医疗保险;@#@在五一、十一和春节假期的头三天加班者计加班费;@#@每月为员工提供52个工作餐;@#@至于住宿方面,虽然免费,但酒店提供的宿舍条件较差。
@#@而说到小费,国外酒店一线员工中的行李员、客房服务员、餐厅服务员以此作为一项重要的收入来源5。
@#@但据了解,中国的大多数五星级酒店都不鼓励甚至反对一线员工收取顾客小费,而且国内顾客也没有支付小费的习惯,因此小费并不能作为中国五星级酒店一线员工的可信的收入来源。
@#@与国外同行相比,缺失了一项重要的收入。
@#@(三)与酒店管理层员工的薪酬福利比较从薪酬来看,广州的五星级酒店等级森严,薪酬带宽明显,尤其到了高端,市场薪酬水平差异最高可达40万元。
@#@北京外企太和顾问有限公司发布的2005年度酒店业薪酬报告中指出,上海锦江酒店管理集团(旗下包括五星级酒店和经济型酒店)的外籍老总每月薪酬达到了3万元。
@#@经理级和总监级的年度基本现金收入总额与年度补贴总额占有比例较大,超过了60%6。
@#@而五星级酒店一线员工的收入以基本工资为主,浮动奖金和补贴很少。
@#@国外研究表明:
@#@酒店中高层管理人员福利待遇最好,以下递减,大酒店或酒店连锁酒店比私人酒店待遇好7。
@#@广州的五星级酒店情况类似,国营酒店的员工福利好于私营酒店。
@#@笔者认为福利还应该包括带薪假期,据调查,酒店实行每周六天工作制,五一、十一、和春节假期各为七天,女性享有产假一个月左右。
@#@但由于酒店服务行业的特殊性,一线员工和管理层在假日时往往不能休满假日,在奖金的给付上,按等级有较大不同。
@#@同一部门的主管和一线员工的奖金可相差3到5倍。
@#@(四)与其他行业的薪酬福利比较国家统计局2007年3月22日发布公告,2006年全国在岗职工年平均工资为21001元,比上年增长2596元。
@#@月平均工资为1750元,比上年增长216.25元。
@#@而据我们了解,广州市几乎所有的五星级酒店的普通服务员(包括餐厅服务员和客房服务员)月平均工资在800-1200元之间,在广州这样的经济发达城市,服务员的工资达不到平均工资水准。
@#@该报告同时指出,汽车行业的一线岗位收入节节攀升,与此形成鲜明对比的是,10年前酒店普通员工薪酬可以达到2000元左右,10年来酒店业的绝对薪酬虽有上升,但幅度很小,相对工资下降,现在酒店普通员工的薪酬还是在2000元左右8。
@#@二、蝴蝶效应蝴蝶效应是混沌学理论中的一个概念。
@#@它是指对初始条件敏感性的一种依赖现象:
@#@输入端微小的差别会迅速放大到输出端。
@#@某地上空一只小小的蝴蝶扇动翅膀而扰动了空气,长时间后可能导致遥远的彼地发生一场暴风雨。
@#@今天的“蝴蝶效应”或者广义的“蝴蝶效应”已不限于天气预报,其含义是:
@#@对于一切复杂系统,在一定的“阈值条件”下,其长时期大范围的未来行为对初始条件数值的微小变动或偏差极为敏感,即初值稍有变动或偏差,将导致未来前景的巨大差异。
@#@
(一)蝴蝶效应一:
@#@酒店薪酬福利状况与一线员工的高流失率1.“柠檬市场”理论“柠檬市场”理论是信息经济学上的一个经典理论,是指这样一种现象:
@#@买方不知道卖方的产品的真实质量,只愿意按照市场产品质量的平均水平出价;@#@产品质量高于市场平均水平的卖方只得退出市场,使得该市场所有产品的平均质量下降,买方则相应调低其出价。
@#@拥有较高质量产品的卖方不断地退出,买方的出价不断调低,如此循环往复,该市场最终有可能沦为充斥着“柠檬”的“柠檬市场”(“柠檬”一词在美国俚语中指“次品”)9。
@#@酒店人力资源管理领域同样存在“柠檬市场”现象:
@#@由于对一线员工的重视不足,在我国劳动力富余的情况下给予一线员工的薪酬福利不具吸引力,一些符合五星级酒店要求的高水平应聘者退出酒店劳动力市场,酒店对剩下的低水平应聘者不满意,只愿意按照其平均质量出价,于是给一线员工的薪酬福利进一步降低,导致恶性循环,使一线员工的整体质素降低。
@#@6322.倦怠感和不公平感的强化对酒店一线员工来说,退休金养老保险计划等吸引力小,因为这些福利的支付是建立在较长的为酒店工作时间的基础上,而大部分一线员工的自我预期工作时间并没有那么长,加上一线员工工作时间不规律,夜班较多,即使是较为轻松的中班也要求一线员工工作到晚上12点,其长期处于生物钟打乱的状态,倦怠感自不用说,和朝九晚五的酒店行政人员相比,工作强度大,薪酬福利却低,不公平感自然产生。
@#@
(二)蝴蝶效应二:
@#@酒店培训效果的弱化1.被动培训从培训时间来看,根据对广州市白天鹅酒店,广东国际大酒店和长隆酒店等五星级酒店的一线员工了解,培训时间往往占用员工的休息时间,培训内容也仅包括其现处岗位的服务技能,很少指引他们发现个人的发展潜能和未来职业发展的实际需求,满堂灌的培训方式更是使得培训效果甚微。
@#@重培训过程,轻培训绩效评估也是酒店普遍存在的问题,一线员工往往认为参加了培训就算完成了任务,缺乏主动性。
@#@2.一线员工表现与服务要求的差距五星级一线员工所接受的培训内容往往集中于本岗位的服务技能,包括岗位常用英语等。
@#@酒店内部的人员换岗很少。
@#@而在旺季可能出现某一部门特别繁忙的状况,可餐饮部的员工若到了客房部不知道如何做床,客房部的员工到了餐饮部不知道如何端菜。
@#@于是忙闲不均,一线员工处于一种盲人摸象的尴尬境地:
@#@身在酒店中,只知道拧自己面前的那颗螺丝钉,因此服务缺乏全局观念。
@#@这与五星级酒店的服务要求是存在差距的。
@#@(三)蝴蝶效应三:
@#@酒店运营成本增加1.招聘花费增加一线员工的快速流失,使得五星级酒店人力资源部门需要不断地为离职员工办理离职手续,并不断招收新的员工,进行招聘广告发放、简历筛选和面试。
@#@这些都大大加重了酒店人力资源部门的花费和负担,在酒店人力资源部门并未增加人手的情况下,其注意力都集中在对新员工的“救火式”的招聘,而忽视了对老员工的绩效评估和升迁考虑,更谈不上对老员工的关心。
@#@2.培训成本增加五星级酒店的惯例是对新入职员工进行入职军训和培训,还有针对一线员工的具体到岗位的专门培训,从聘请教官、培训师到租用场地等各个方面都花费不菲,若频频进行,酒店的经济成本势必增加。
@#@另一方面,酒店员工总是通过在岗培训从基础或初级岗位逐渐上升到高级岗位,一线员工的流失使酒店失去了大量储备人才,于是酒店通常采取从竞争酒店挖中高层人才的办法,本酒店的各种培训没有起到应有的帮助酒店内部人才成长的效果。
@#@(四)蝴蝶效应四:
@#@五星级酒店服务表现欠佳1.一线员工负责直接对客服务一线员工直接对客服务,没有满意的员工,就不会有满意的客人。
@#@王华等10通过对桂林市12家星级酒店员工工作满意度的调查,发现对酒店工作待遇、提升机会及进修机会的不满意是工作满意度较低的主要原因。
@#@不满意的一线员工采用的是消极反抗,典型的表现是提供合乎服务标准程序的机械式的服务。
@#@比如说用餐时顾客需要的是对菜单静静地欣赏、考虑与选择;@#@最不堪忍受的是身旁有一种干扰式、推销式、自以为是式的压力。
@#@一线员工服饰、语言、举止的情感化应该是五星级酒店的最大特色。
@#@一个面临生存压力,看不到职业前景的一线员工又怎么会提供发自内心的热情优质服务呢?
@#@2.服务水准缺乏连贯性笔者调查发现,几乎所有五星级酒店的一线员工包括相当部分的中高等旅游酒店职业院校的实习生,某些酒店甚至在五五之数。
@#@实习生的薪酬只有正式员工的一半甚至更少,没有任何福利。
@#@旺季时大大缓解了酒店服务人员的人手不足,因此深受酒店欢迎。
@#@五星级酒店都联系有定点实习的学校,每半年接收一定数量的实习生。
@#@但实习生在酒店往往只工作几个月到半年,他们从业务生疏到熟练再到离开的时间不长,加上待遇低,短时间内也不会对酒店产生归属感,总体而言工作起来自然逊色于正式员工。
@#@因此实习生和正式员工所提供的服务是有差别的,加上实习生频繁地流动,更难使酒店的服务保持稳定的高水准。
@#@三、改进措施的提出
(一)提高对一线员工的重视程度早在1998年汪纯孝11等就撰文提出,饭店要关心员工,稳定员工队伍。
@#@研究者普遍认为,员工流动会对酒店产生消极的影响,而造成员工流动的因素有宏观环境和微观企业管理因素12。
@#@宏观环境与就业的大环境有关,值得关注的是微观企业管理因素,不少五星级酒店认为一线员工容易招到,而且简单培训就可以上岗,所以只是进行简单的面试,只要应聘者长相顺眼就可以;@#@同时,为了降低人工成本,一线员工的工资普遍比较低,甚至一些五星级的酒店信奉“铁打732的营盘流水的兵”,不重视一线员工的要求和培训,漠视一线员工的频繁跳槽状况,一线员工也抱着“做一天和尚撞一天钟”和“骑驴找马”的心理,导致不少五星级酒店徒有富丽堂皇的外表,服务水准却不敢让人恭维。
@#@而一些世界知名酒店品牌则非常重视一线员工的作用,比如世界著名的香格里拉酒店集团的宗旨是“提供亚洲式的殷勤服务”,与客人直接打交道的是一线员工,因此一线员工是贯彻这宗旨的主要力量,他们认为如何让一线员工满意,应是让顾客满意的第一步。
@#@需要让一线员工感知酒店对其的重视,从而激发他们的工作热情。
@#@包括保证一线员工的知情权,增加一线员工对酒店的归属感,增加一线员工对外交流学习的机会等。
@#@
(二)改革酒店现行薪酬福利制度国外研究表明,酒店平均工资低于其他行业平均水平的16.5%,低于政府机构平均水平的31.6%6。
@#@美国的一项研究得出模型:
@#@收入水平是酒店业最重要的决定人力资源需求的因素,每10%的可支配收入增长可以带来8.1%的雇佣增加13。
@#@在笔者看来,五星级酒店薪酬福利制度改革的第一步就是增加一线员工的基本工资:
@#@一线员工和管理者起薪和加薪幅度基本一致;@#@改革的第二步则是要明确酒店一线员工的薪酬福利升级道路:
@#@根据平时工作评估,奖惩记录与奖金发放和调薪幅度挂钩,努力营造公平感。
@#@给予一线员工一个明确的薪酬福利升级路线图:
@#@比如随着工作年份的增加,奖金的增加幅度;@#@以及业绩或者绩效达到酒店的相应标准,薪酬动态变化的幅度等。
@#@另外,酒店需要根据大商业环境的变化,自身业绩变动,并参考其竞争酒店的薪酬福利来进行每年的薪酬调整。
@#@除了薪酬方面,员工培训被看做是酒店福利的重要组成部分。
@#@IHG(洲际酒店集团)推出了Theroomtobeyourself(尽炫自我)的人力资源发展计划,提供有竞争力的薪酬外,还为员工的个人成长提供空间,尤其是为一线员工的换岗、培训和升职提供空间。
@#@并且推出客房和酒店设施对员工实行优惠的福利。
@#@这些都是可借鉴的稳定一线员工队伍,提高他们工作积极性,创建学习型酒店的措施。
@#@一线员工中的实习生在一些五星级酒店甚至达到了25%的比例,酒店只需支付他们较低的薪水,大大节约了酒店的人力成本。
@#@但低廉的收入必然挫伤实习生的积极性,酒店需从其他方面稳定这支一线员工队伍。
@#@首先要请经验丰富,耐心热情的老员工作为他们的mentor(导师),指导他们熟悉酒店文化和服务流程,克服畏难情绪,必要时进行心理辅导;@#@然后是对他们进行人性化管理,避免呵斥和生硬的管理,采用情感和制度相结合的管理模式,多赞扬,多鼓励,以情感人,以理服人;@#@还要作好日常工作中的考评工作,对实习生的表现做到心中有数,留下最优秀的实习生成为酒店员工。
@#@(三)确立个性化的明确的职业生涯规划一线员工并不会以薪酬福利作为唯一的考量因素,目标管理理论告诉我们,在一个明晰的未来图景面前,作为酒店的薪酬福利制度的补充,个性化的明确的职业生涯规划是给予一线员工的重要激励因素。
@#@富有竞争力的薪酬福利待遇和个性化的员工职业生涯规划。
@#@具体来说就是薪酬福利水平的市场化,这是留住一线员工的物质基础;@#@而个性化的员工职业生涯规划,具体来说就是晋升体制的开放性,酒店需要拥有一个动态的管理接续计划。
@#@目前不少五星级酒店的高层管理人员都是从国外或香港引入的“空降兵”,他们经验丰富,具有国际视野,但基层管理人员一般是从一线员工中挑选出人才梯队,对其进行跨部门交叉培训,或者语言强化训练,或者送学校深造等。
@#@这既可以实现本土化的酒店人力资源目标,又能设立充满吸引力的职业目标,达到员工的职业生涯目标与酒店的发展目标达成一致的理想结果。
@#@另外,借鉴外企的经验,可以实行管理培训生制度,具体来说,就是酒店每年从应届的酒店管理专业毕业生中选择适合酒店发展和具有潜力的员工,有针对性地为其量身定做全面的培养计划,并在一些部门轮岗,通常为期一年,为其管理生涯打下良好基础的一种制度安排,若其表现达到要求,则可晋升到管理岗位。
@#@由于酒店的进入门槛低,薪酬福利和其他行业相比不具有吸引优势,“柠檬市场”造成高学历的专业人才不选择在酒店就业,使得不少五星级酒店存在基层甚至中层管理人员青黄不接,素质不高的问题,酒店发展缺乏后劲。
@#@管理培训生制度可以较好地解决这个问题:
@#@对酒店管理专业的本科生甚至硕士生而言,在可以通过努力成为酒店管理人员的前景下,他们愿意接受较低的薪酬,并且在基层岗位安心工作一至两年;@#@而对于五星级酒店而言,其可以通过培训和观察表现来解决高学历专业人才眼高手低、实践和理论脱节的问题,并且储备大批优秀专业人才。
@#@广州粤海酒店集团实行的“金鹰计划”,就是专门针对大学生的培养计划,主要措施是通过约定时间段的轮岗培训,配备专门的训导师,使大学生短时间内迅速了解和掌握酒店各部门的运作流程,再投身于最适合其性格和兴趣的部门工作。
@#@目前粤海酒店集团旗下的大学生数量832和低流失率远远领先于行内平均水平。
@#@这也许能给其他酒店以借鉴意义。
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@#@19-28.TheConditionofFront-lineEmployeesSalaryandWelfareandCountermeasuresforFivestarHotelsCHEIWei(HotelandTourismmanagementDepartment,ShundePolytechnicCollege,Shunde528300,China)Abstract:
@#@Thereisaminimumofstudyaboutthesalaryoffront2lineemployeeoffivestarhotels,andmostofthemarevagueandscattered.Payinglittleattentiontothesalaryandwelfareoffront2lineemployeecouldmakeagreatimpactonthewholemanagementoffive2starhotels.Thispapermakesacleardescriptionoffront2lineemployeessalaryandwelfarethroughinterviewandinvestigationofseveralfive2starhotelsinGuangzhou.ThenitmakesananalysisbasedontheirsalaryandwelfareconditionsandButterflyEffecttheory:
@#@atfirst,thehighrateofrun2offemployeeisrelevanttotheirlowsalaryandwelfarecondition;@#@secondly,theresultsofhoteltrainingisweakened;@#@thirdly,theperformanceofserviceoffivestarhotelsispoor.Atlast,severalcorrectivemeasuresareraised.Keywords:
@#@fivestarhotel;@#@front2lineemployee;@#@salaryandwelfare;@#@butterflyeffect责任编辑:
@#@吕观盛简讯我校十项课题获得2007年度广西教育厅科研项目立项根据广西教育厅(桂教科研200734号)文件通知,2007年广西教育厅科研项目申报结果日前揭晓,我校十项课题获得立项。
@#@其中,面上项目六项,立项项目四项,它们分别是:
@#@林娜旅游公共危机与政策调整、宋志芳麒麟尊仿古旅游工艺品复制材料与技术研究、卢玲导游薪金制度与改革思路、李咏梅旅游对当地社会的影响以阳朔历村为例、周伟光高校思想政治教育理论与实践研究、伍勇辉中国高尔夫旅游市场发展的优势、潜力及发展规划、张博文休闲文化建设与桂林旅专特色发展研究、朱桂田广西旅游产品核心竞争力研究。
@#@932";i:
12;s:
10035:
"BELookupTableforSignalsfromElementsandCommonChemicalSpecies1.0Bi6p13.9Pt5d10.0P3p18.0At6s24.0Kr4s34.0K3s44.0Ra6s52.0Tm5s65.7V3s1.0Ce4f4.0Ir5d10.0Ti4s18.0Ce5p24.0Sn4d35.0Re5p344.0U6s52.3Yb5s66.0Ni3p1.0Co3d4.0Pm4f10.0V4s18.0Pr5p25.0Th6p135.2Mo4p44.4Y4s52.6Fe3p66.0Pt5p11.0Cr3d4.5Ag4d10.0Zr5s18.1HfNtvOx26.0Bi5d335.2WNa2WO445.0Ta5p153.0Snloss67.8Ta5s1.0Fe3d4.8Dy5d10.5Bi6s18.2C2s26.0He1s35.3Yloss45.1As2O353.4Os4f568.0Ra5d1.0Ga4p5.0B2p10.7Cd4d518.4Sr4p26.0Rn6s35.8WO345.5AsNtvOx54.0Os5p168.0Tc4s1.0Hf5d5.0Br4p11.0Kr4p18.7Ga3d526.1Lu5p36.0Ce5s45.7Geloss54.2SeCdSe68.5Br3d51.0In5p5.0Ca3d11.0Rn6p18.8Ga3d26.8Ta2O536.0Gd5s46.0Re5p154.5SeGeSe68.5BrKBr1.0Na3s5.0Er4f11.0Sc4s18.9Ga3d326.8Zr4p36.6Sr4s46.3Galoss54.9Se3d568.8Cd4p1.0Os5d5.0Po6p11.1Cs5p319.0Eu5p27.0Br4s36.7V3p46.8Re2O754.9Li1s69.0Br3d1.0Pb6p5.3Se4p11.6Cd4d319.0Nd5p28.2Sc3p37.0W5p346.8W5p154.9LiOH69.5Br3d31.0Sn5p5.5Cl3p12.0Cs5p19.0Pb5d528.6Inloss37.5Hf5p147.0Mn3p54.9Se3d70.0Reloss1.2Yb4f75.8Au5d12.0Po6s19.0Ra6p28.8Rb4s38.0Pm5s47.0Rh4p55.2SeGeSe271.0Pt4f71.4Pd4d6.0Ta5d12.0Te5s19.0Sm5p29.0Dy5p138.0Pr5s47.9Ru4p55.3LiCO371.8Mgloss1.4Rh4d6.0Y4d12.0Tl5d519.1GaSbfract29.0Er5p38.3Snloss48.0Dy5s55.6Nb4s72.6Pt4f2.0Cd5p6.2Hg5d12.6Cs5p119.4GaAlAsetch29.0Lu5p39.0Eu5s48.0Rn5d55.7Se3d372.7Al2p32.0Mg3s6.9Eu4f13.0Tl5d19.5N2s29.1Ge3d539.0Nd5s48.0Sbloss56.8Au5p372.9Al2p2.0Mo4d7.0O2p13.2Rb4p19.7GaPfract29.2F2s39.0Tc4p48.5I4d56.8Lu5s73.1Tl5p32.0Nb4d7.0Sm4f13.2Rb4p19.7GaAsfract29.4Ge3d39.5Tm5p49.5Ho5s57.4Er5s73.2Al2p12.0Nd4f7.0Sn5s14.0Ne2p20.0U6p29.5Ho5p140.0At5d49.5MgCO358.0Ag4p73.8AlN2.0Ni3d7.0Xe5p14.0Sc3d20.2Znloss29.7Ge3d340.0Ba5s49.6Mg(OH)258.0Fr5d74.0Au5p12.0Pr4f7.1Lu4f714.2Hf4f720.5Gd5p30.2GeSe40.0Inloss49.6Mg2p358.0Hg5p374.2Cr3s2.0Sb5p7.1Tb4f15.0Fr6p20.7Ga2O330.3Na2p40.0Tb5s49.7MgO58.1Wloss74.3Al2O32.0Sc4p7.7Gd4f15.0H1s21.0Pb5d330.9Nb4p40.1Te4d49.8Mg2p58.2Ti3s74.3Al2O3-nH2O2.0Tc4d7.8Dy4f15.0Hf4f21.6Ta4f730.9Pbloss40.2Re4f749.9Mg2p158.3Teloss74.4Pt4f52.0Ti3d8.0At6p15.0Rb4p121.8Tb5p31.0Hf5p341.0Ne2s50.0MgCO358.6Ag4p74.4Al(OH)32.0V3d8.0S3p15.0Tl5d322.0Dy5p331.0Po5d41.0Sm5s50.0Srloss58.9Yloss74.9Cu3p2.0Yb4f8.3Ho4f15.7Cl3s22.0Pm5p31.3W4f741.2Re4f50.3Zr4s59.0Co3p74.9Seloss2.0Zr4d8.3Lu5d15.9Hf4f522.3Ar3s31.5GeSe241.4ReNtvOx50.4MgNtvOx159.2Asloss75.0Cs4d52.5Yb4f58.4Lu2O315.9I5s22.7Ta4f31.7Sb4d41.5As3d550.7Os4f760.8Ir4f775.1PtO2-nH2O2.6Te5p8.5Tm4f716.0K3p23.0Cs5s32.1Galoss41.8As3d50.7Pd4p61.0Mgloss75.1W5s2.8Cu3d8.6Lu4f516.0P3s23.1O2s32.3W4f42.0AsS50.7Sc3s62.0Ir4f75.5AlNtvOx2.8Mn3d8.9Ar3p16.0S3s23.3Ho5p332.4Ti3p42.0Th6s50.9Mgreoxid62.0IrO276.0Cs4d2.8Re5d9.0F2p16.9In4d23.3Y4p32.6Ta5p342.1Ca3s51.0Ir5p362.0Ir5p177.8Niloss2.8Si3p9.0Ru4d17.0La5p23.4TaS233.0La5s42.1Cr3p51.0MgNtvOx262.0Mo4s78.3In4p2.8W5d9.0Sb5s17.0Th6p323.5Ca3p33.2GeO242.2As3d351.4Os4f62.0Xe4d79.0Cs4d33.0Ge4p9.0Si3s17.0Xe5s23.5Yb5p33.4Lu5p42.7Re4f551.5Pt5p362.3Hf5s80.0Ru4s3.0I5p9.1As4p17.1HfO223.8Bi5d33.5W4f542.7Taloss51.5Mgreoxid62.7IrNtvOx80.7Rh4s3.0Pb6s9.7Zn3d17.7Pb5d24.0Ta4f533.8GeNtvOx43.0As2S351.7Reloss63.3Na2s81.0Hg5p13.2Bi6p310.0Ba5p17.9GaInAs(ar)24.0Bi5d534.0Fr6s44.0Os5p351.9MgNtvOx363.8Ir4f581.8Re5s(c)1999XPSInternational,Inc.HandbookofTheElementsandNativeOxidesBELookupTableforSignalsfromElementsandCommonChemicalSpecies82.0Brloss101.8SiAlmand.119.4Galoss137.8Pb2O3158.9Y2(CO3)3181.0Ge3s204.1NbNbO235.3MgAuger82.0Mn3s101.9Hg4f119.4TlCO3137.8SeAuger159.2BiNtvOx181.1Zr3d3205.0Nb3d3237.0Pm4p382.7Pb5p3102.0Pt5s120.0Hg5s138.3Pb4f159.6Ho4d5181.2Br3p3205.1Sloss237.6Ta4d384.0Au4f7102.0Si3N4120.0Tl4f138.5Geloss160.0Bi5s182.0Br3p205.8Lu4d3237.9Rb3p384.0Ba4d3102.6SiO121.0Pm4d138.8PbNtvOx161.2SPbS182.0Fr5p1206.1NbNbO2238.0Cs4s84.7Ba4d102.9Znloss121.1I4p139.0PbCO3161.3Ho2O3182.1Yb4d5207.0Ce4p3238.0Rn4f85.0Au4f103.0Ga3p122.0Ge3p3139.0Xe4p161.5SCuS,TaS2182.4ZrO2207.0Xe4s238.9Moloss85.0Th5d5103.0Ga3p3122.1Tl4f5139.5Zn3s161.7Se3p3182.8ErAuger207.3Ploss241.8Ar2p386.0Ba4d5103.0Ptloss122.4Cu3s140.0Fr5p3161.9SHgS183.7Siloss207.4NbNb2O5242.0Ar2p86.9Kr3d5103.0SiO2122.4In4s140.3Gd4d5162.2SMoS2184.0Po4f207.4NbNtvOx243.1W4d587.2Kr3d103.0U5d3127.0Rn5p3140.7As3p3162.3Bi4f5184.9Yb2O3208.0Kr3p3243.9Ar2p187.7Au4f5103.5SiO2-nH2O128.2Eu4d5141.2Gd2O3162.4SNa2S2O3185.3Sloss210.0At4f245.0Nd4p188.0Alloss103.7Alloss128.3Tlloss141.7Pb4f5162.6SFeS2185.5I4s210.8Hf4d5248.0Ba4s88.1Au2O3103.9Hg4f5128.6PInPetch142.0As3p163.9S2p3187.8Br3p1210.9DyAuger248.0Rb3p188.2Kr3d3104.0La4d129.0Ge3p1145.9Tb4d5164.0Rn5p1187.9BCrB213.0Bloss249.6Sloss88.2Pd4s104.0Po5p3129.0PInPetch146.0Srloss164.0S2p188.0B1s213.0La4p1250.0Sm4p388.3Zn3p106.3Pb5p1129.0Sm4d147.0As3p1164.0Srloss188.0BMoB,LaB6214.0Rn5s253.0Moloss89.0Os5s107.0Ga3p1129.3PGaPetch148.0At5p1165.1S2p1188.1BWB217.5Clloss253.0Tc3d89.1Mg2s108.0Au5s130.0Beloss148.0Pb5s166.6SNa2SO3188.2BNi3B218.0Pr4p3253.0Tc3d590.6Sn4p109.7Rb3d5130.0HoAuger148.5TbF3167.3Er4d5188.9BNtvOx220.5SeAuger254.0Ra5s91.0Fe3s109.7RbOAc130.1P2p3148.8Alloss167.3Se3p1189.0P2s221.3Hf4d3255.0Br3s92.8Bi5p3109.9Cd4s130.6P2p149.8Pbloss167.6Siloss189.2TmAuger223.0Ce4p1255.0Eu4p393.0Th5d3110.0Ce4d131.4P2p1149.9Ploss168.5Er2O3190.8BN225.7As3s255.0Pm4p194.0U5d5110.0Rb3d132.0Po5p1149.9Tb3O7168.5SNa2SO4190.9Yb4d3226.1Ta4d5255.1SeAuger94.6Tl5p1110.5Ni3s132.7Galoss150.5Si2s168.5SNa2S2O3194.0B2O3228.0Mo3d5255.6W4d395.2Ir5s110.6Mgloss133.4Alloss152.0Znloss168.6Ploss195.0At5s228.0Nd4p3257.0Tc3d396.0Brloss111.2Rb3d3133.6Siloss152.3Dy4d5168.8Yloss195.0U5p3229.0S2s260.0Re4d597.0Ag4s111.8Be1s133.7Sr3d5152.9Sb4s169.1Te4s196.0Lu4d5229.4MoO2(?
@#@)260.0U5p198.7ErAuger112.6Te4p133.7SrCO3153.0Ra5p3169.3Er4d3196.1Zrloss229.5Mo3d261.0AsAuger99.8Si2p3113.6BeO134.0Sr3d155.8Y3d5173.0Ba4p197.0La4p3229.7MoS2261.5TbAuger99.8Mgloss114.7BeNtvOx134.9Sm2O3156.1Dy2O3173.3Galoss197.5GeAuger229.9Se3s264.3Rbloss99.9Hg4f7115.0At5p3135.5Sr3d3156.6Y2O3175.4Tm4d198.4SeAuger230.0AsAuger267.5Sloss100.1Si2p115.0Pr4d135.6Eu2O3157.0Bi4f7175.9Tbloss198.7Cl2p231.1Mo3d3267.7Wloss100.2SiO115.5SeAuger136.8PbO2157.0Bi4f176.3Tm2O3198.9Cl2p3232.6MoNtvOx268.0Fr4f100.4Si2p1116.2Siloss136.8Rbloss157.0Biloss177.0Po5s198.9ClMCl232.9TbAuger268.4Sr3p3100.4SiC117.7Tl4f7136.9Pb4f7157.0Y3d177.0Th5p3199.8ClC-Cl233.0Kr3p1270.0Cl2s100.6Sb4p117.9Al2s137.0Tl5s157.9Y3d3178.7SeAuger200.0Ra5p1233.1MoO3271.3Gd4p3100.7HgO118.0Nd4d137.1Sn4s158.5Cs4p3178.7Zr3d5200.5Cl2p1234.0Fr5s273.5Re4d3100.9Co3s118.2Bi5p1137.5PbO158.8Bi2O3179.9Zr3d201.4Nb3d234.0Pr4p1274.5ErAuger100.9HgS118.2Tl2O3137.6Pb3O4158.9Ga3s180.9Cs4p1202.3Nb3d5234.0Th5p1275.0La4s(c)1999XPSInternational,Inc.HandbookofTheElementsandNativeOxidesBELookupTableforSignalsfromElementsandCommonChemicalSpecies278.7Sr3p1301.6MgAuger340.3Pd3d3382.0U4f412.7Lu4p1460.2GdAuger515.0EuAuger560.0Pd3p1279.0Os4d5305.0Pr4s341.4GeAuger384.9Tl4d5420.4Taloss462.5Ta4p1515.6V2p560.9Ti2s280.1Ru3d5305.5Kloss342.0Th4f5386.0Tm4p1421.6Moloss463.1Inloss515.9V2O3562.8Ta4s281.0RuNtvOx307.2Rh3d5343.0Ho4p1388.0U4f5423.3W4p3464.0Bi4d3517.1V2O5565.0NaAuger281.1RuO2308.5RhNtvOx343.0Zr3p1388.3SeAuger424.5Nloss466.1Ru3p3517.3VO2567.0Rn4d3282.2Ru3d308.9Rh2O3346.5Pdloss389.8Kloss425.0AsAuger466.8Nb3s518.5Re4p1568.1CuAuger282.6CVC308.9Srloss346.6Ca2p390.3Yb4p1425.0Tc3p3468.0AsAuger519.0AsAuger570.9GaAuger282.9CNbC309.4Rh3d347.1CaO391.7GaAuger425.5Pbloss468.5Tm4s519.6Pt4p3572.5TeCdTe283.0CTaC310.4GeAuger347.2MgAuger391.7MgAuger429.6Zr3s471.0Os4p3519.7V2p1572.9Te3d5283.0Sm4p1311.0Tb4p1347.8CaUHVOx393.8Mo3p3433.0GeAuger471.5ZnAuger521.3Rh3p1573.0ZnAuger284.0TbAuger311.1Y3p1349.0Sm4s393.8Y3s434.3Pb4d3473.0Po4d5524.0NaAuger573.6Ag3p3284.2Ru3d3311.9Ir4d3353.0Au4d3395.6Tb4s436.0Ho4s474.0SeAuger524.8GeAuger574.1CrB284.5CHOPG311.9Rh3d3357.2Sr3s397.0NCrN437.3Hf4p1474.7Inloss528.2Sb3d5574.3Cr2p3284.5SeAuger312.5MgAuger357.9GeAuger397.1NAlN437.8Ca2s480.8Yb4s529.4OAg2O,NiO575.0Cr2p285.0C1s313.0Closs357.9MgAuger397.3NTiN440.0Bi4d5484.9Sn3d5529.6Sb2O3575.5CrNtvOx285.4CC-OR314.5Pt4d5358.3Hg4d5397.6NSi3N4443.6GeAuger486.3SnO529.8OMgO575.6Cr2O3286.0Clloss315.1SeAuger358.6SeAuger398.4N1s443.8In3d5486.4GaAuger530.5ONaOH576.5TeO2286.0Tb4p3315.2Ho4p3359.0AsAuger398.4NBN444.3In2O3487.3SnO2531.1OAl2O3576.6CrNtvOx287.0CC-Cl319.5Ar2s359.2Lu4p3398.4Sc2p3444.4InNtvOx488.4Ru3p1531.1Sb2O5577.0Fr4d5287.8CC=O,C-F320.0Nd4s359.3Zrloss399.8SeAuger444.8InPfract488.8HoAuger531.8O1sLiOH577.0Te3d288.9CCOOR320.8Er4p3360.8Nb3p3399.9TmAuger444.9InGaAs490.5W4p1532.3Pd3p3577.2Hg4p3289.0Eu4p1321.2Kloss363.0Eu4s400.6Ta4p3445.0Tc3p1493.3Sn3d3532.5GaAuger577.7CrNtvOx289.0Kr3s321.8Rb3s363.6GaAuger401.0Sc2p445.2InNtvOH494.6ZnAuger532.5OB2O3,SiO2578.2Ir4p1289.4CMCO3322.0U5s363.7DyAuger401.9Sc2O3445.9InNtvCO3494.8Ir4p3532.6Sb3d579.5CrO3290.0Ce4s323.6MgAuger366.0Er4p1402.2NH4446.4Re4p3496.3Rh3p3532.9OHgO579.8GeAuger290.6Gd4p1326.8GeAuger366.8Ag2S403.2Sc2p1446.9Pbloss497.1SeAuger533.0At4d3580.0CrKCrO4290.8CC-CO3,CF2329.4Zr3p3367.7AgO404.1CdO447.3GaAuger497.2Sn3d533.8Hf4s581.8ZnAuger291.7Cpi-pi*331.0Pm4s368.2AgAg,Ag2O405.0Cd3d5448.0In3d497.4NaAuger536.4NaAuger583.3Te3d3292.7CCF3331.2Pt4d3368.5MgAuger405.1CdTe450.3Er4s498.0Sc2s537.6Sb3d3583.5Cr2p1292.9K2p3KX332.0Dy4p1370.0EuAuger405.4CdSe,CO3451.4In3d3499.0Snloss541.0Rn4d5586.2ErAuger293.0Os4d3332.3Tm4p3371.0Ag3d405.5Tl4d3453.0SeAuger500.0Po4d3544.0Tc3s586.9TmAuger294.0Th5s333.0Th4f7371.0AsAuger406.7Cd(OH)2453.9Ti2p3503.8GaAuger544.2Sbloss588.9GaAuger295.0K";i:
13;s:
30031:
"本文由oldwolf_520贡献doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。
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@#@王笑菲老师演讲稿这个刚才透过简单的按摩感觉自己的精神状态有没有好那么一点点,有没有?
@#@要不要再来一次?
@#@那我们请这位先生再来一次好不好?
@#@开个玩笑!
@#@各位!
@#@今天非常有幸能够来到这里和大家分享交流一些心得和体会,同时呢,请问各位!
@#@耽误大家宝贵工作和休息时间来到这个培训教室,听我演讲,我们共同度过一个多小时的时光,可是你们相不相信一般来讲学习的气氛越好,通常学习的效果就会好。
@#@大家相不相信,但是好的气氛你觉得是靠我一个人努力还是靠所以朋友一起营造?
@#@才可以达到更好的效果。
@#@对了,这个世界上呢,没有一流的讲师只有一流的听众。
@#@因为通常讲师的潜力都是被热情的观众激发出来的。
@#@你们相不相信?
@#@所以在整个的演讲过程当中呢可能要让大家配合我做一些游戏或者是做一些小活动。
@#@也可能会问到大家一些问题。
@#@这些问题呢非常的简单也非常的容易回答,假如你知道答案的话可不可以大声的把答案讲出来,可以还是不可以啊?
@#@愿意全力支持的朋友可不可以举右手让我看一下。
@#@好!
@#@给自己这么热爱学习的态度热烈掌声鼓励一下。
@#@今天非常荣幸能够来到这里和大家分享一些心得和体会,当然不得不感谢我们公司的懂事长,感谢吴总,因为有他的认可和支持呢,才有我们今天见面的机会。
@#@各位!
@#@你们觉得做人要不要有一颗感恩的心,那你们要用什么样的掌声感谢我们*总为我们提供一次很好的学习成长的机会呢!
@#@显然各位给吴总的掌声比给我的更热烈!
@#@今天来到这里呢,有两个目的,第一点呢,我以前呢在保险公司呢从事过一段时间的销售和管理的工作。
@#@当然目前呢,也在我们公司做为一名讲师。
@#@一名管理者,所以我自己呢也在建设团队,团队经营和管理方面有这么一点点的心得和一点点体会,当然最重要的是我的老师姜予翔博士对我重大影响的几个成功管理的方方面,我希望今天透过我们见面的机会,豪无保留的分享给你们,希望在未来帮助你们更成功,这样好还是不好?
@#@这个整场演讲我都会全力以赴的同大家分享,你们听我演讲愿不愿意全力以赴的支持?
@#@相不相信成功者做事情的习惯都是全力已赴?
@#@第二个目的呢!
@#@我们在课程的结尾利用最后三到五分钟的时间,和大家分享一个资讯。
@#@当然这个资讯也是我的老师姜予翔博士他本人在深圳进行两天的执行力的授课,当然这个资讯已经帮助了无数的企业家以及无数的企业从泥潭当中走出,所以我也相信他有足够的能力帮助到各位!
@#@当然最重要的放在最后面来和大家分享。
@#@所以我想请问大家,如果我们今天想完成一项任务,或者要想达成一个目标,你们感觉是靠个人作战的战斗力比较强还是靠团队的作战力比较强?
@#@团队,是不是要靠团队?
@#@可是你们刚才的声音象不象团队呢?
@#@我想请问大家,如果我们今天是一支战斗部队,在战场上杀敌需不需要每一个士兵需不需要全力投入,需不需要?
@#@有没有可能因为一个士兵因为注意力不集中暴露了目标。
@#@影响了满盘计划,有没有可能?
@#@当然今天我们不是在战场上杀敌,可是我请问大家,在我们的行业当中,1我们的企业同其他的企业是不是竞争的?
@#@那你们觉得是竞争越来越激烈还是越来越轻松?
@#@对了,既然市场竞争会越来越激烈的话,相不相信战斗力越强,凝聚力越强的企业在竞争当中获胜的可能性才会越大。
@#@可是一个企业的战斗力是靠一个人体现的还是靠一部分人体现的?
@#@还是需要靠每一个人共同努力体现的?
@#@可是刚才是不是每一个人共同努力了?
@#@刚才这样的习惯用我们今天演讲的方式。
@#@我们透过互动,把氛围变得更好,通常氛围比较好,是不是结果就会好?
@#@所以我们再来一次,到底是靠个人作战强还是靠团队。
@#@非常好!
@#@请您把这个观念写下来世界上没有完美的个人只要完美的团队。
@#@世界上没有完美的个人只要完美的团队。
@#@你们同意吗?
@#@现在我要问大家,这个世界上有没有一些比较成功的有没有?
@#@有没有一些比较富有的有没有?
@#@可是一个再成功的人或是一个再富有的人他获得的成就他累积的财富相不相信都需要透过团队带给他?
@#@这个美国总统布仕先生,他整个家族在政治方面有没有影响力?
@#@他的沟通能力是一流,他的说服技巧是一流的。
@#@人际关系是一流的,可是他在竞选美国总统需不需要靠团队运作?
@#@这个目前世界首富叫什么名字?
@#@大家知不知道?
@#@非常好,比尔盖茨呢在去年三月份的美国福布斯杂志公布出他已经连续十一年蝉联世界首富,目前个人资产超过了465亿美金,还可以吧!
@#@可是他今天拥有这么多的财富page1,相不相信这也需要透过团队带给他?
@#@比尔盖茨呢曾经在很多次发布会上讲过同样的话,有很多人评价说是我和我的合作伙伴保罗艾伦一起打造成微软帝国。
@#@那么实际上不是这样的,微软帝国的真正建造是靠分布在全球的十几万名微软的员工共同努力得来的你们相不相信?
@#@去年的雅典奥运会当中,中国的一位年轻的小伙子在110米跨栏中获得了奥运金牌,并且平了世界记录,叫什么名字?
@#@刘翔,各位!
@#@刘翔获得了这个行业的最高荣誉,但需不需要靠团队帮助?
@#@有此我发现,无论你是政治家,无论你是企业家,或者你是运动员,再或者你是任何一个顶尖成功的个人的背后,一定有一支优秀的团队支持你,同不同意?
@#@所以我们今天座在这里的朋友,你在未来想不想更成功?
@#@我们后面的朋友好象欲望不太强烈的样子,开个玩笑,如果我们在未来想变得更成功的话,相不相信我们同样离不开团队的支持,那可是为什么有些团队的凝聚力很强,最终取得了比较好的结果,可是为什么有些团队的凝聚力比较涣散结果得到都不太理想,各位你们相不相信这一定是有原因的,相不相信?
@#@什么原因?
@#@我再举个例子,在座的各位,是不是每一位都有家庭?
@#@如果今天我们一回到家里,一看到水龙头在漏水,我们会不会把他拧紧?
@#@如果回到家里面看到所以电灯都在亮,结果一个人都没有。
@#@我们回到家会不会把那些暂时用不着的电灯把他关闭?
@#@我们回到家里头会不会随便吐痰乱扔烟头?
@#@需不需要在水管的上方写着节约用水,电灯的开关上方写着节约用电,然后写出十几条规章制度,把他贴在客厅的中央,其中有一条是:
@#@请您不要随便吐痰,乱扔烟头,有没有人这样写的?
@#@没有,有的话我们要去他2家里参观一下,可是没有人教你这样写但是几乎每一个家庭里边都比较自觉的遵守,除了那些不太懂事的小孩子。
@#@没错吧!
@#@但是有一个事实是你可能每天都会面对,无法争辩,这个是事实是同一个人在他家里面,很自觉的遵守这些,你不需要提醒他,可是突然换了一个场合到了企业里面,就不一定了,各位!
@#@在每天的工作当中有没有看到里面有没有一些人有这样的现象发生过,有没有?
@#@老实说,自己有没有犯过类似的错误?
@#@各位!
@#@为什么同一个人他在不同的场合行为产生了变化?
@#@我发现一个人行为产生了变化,一定是思想观念产生了变化。
@#@同不同意?
@#@因为人的行为是哪里支配的?
@#@思想!
@#@人的大脑人的思想支配的,可是为什么产生了这样的变化?
@#@我发现,凡是在家庭里面的所有人,他们从年龄从素质,从接受教育背景也都不太一样,包括性别也都不太一样,这和我们企业的状况是不是一样的?
@#@只是企业的人数比较多而已。
@#@但他们为什么会有类似的行为呢?
@#@因为我发现所以的家庭成员都希望维护一个共同良好的生活环境,对不对?
@#@每一个人都不希望因为自己不好的习惯造成家庭一些不必要的开支和浪费。
@#@没错吧为什么会有这样的想法呢!
@#@因为他们首先明确了他们团队共同的目标,和共同的利益把他们捆绑了在一起。
@#@可是在企业里面,董事长的目标和员工的目标会不会一样,相不相信管理者的目标和被管理者的目标会不会一样?
@#@所以表面上我们是一个团队,但是我们目标不一致的话相不相信行动的方向就会有差别。
@#@三位先生,一位先生去上海,一位先生去南京一位先生去无锡,虽然我们用同样的交通工具,但我们到达的目的地不一样的话我们的行动会不会有差别?
@#@可是今天下午六点钟的时候我们所有人都从公司赶到会议室听我演讲,为什么没需要给你做很长的思想工作你都会按时赶到这里来。
@#@因为道理很简单,因为晚上六点钟我们有共同要到达的目的地。
@#@同意吗?
@#@我问各位!
@#@一般来讲座在这里的90%以上的人或者你公司里面一百多人这些人当中90%以上的人你感觉每一个人是比较关心谁的利益?
@#@是别人的利益还是自己的利益?
@#@自己。
@#@所以90%以上的人都是关心自己的利益。
@#@所以表面上我们是一个公司一个团队,可是团队里面的每一个个体90%的人都是关心自己的利益。
@#@是不是很难凝聚?
@#@可是一个人关系自己的利益有没有错?
@#@没有错?
@#@每一个人在未来希望获得更美好的生活获得更成功的结果有没有错?
@#@没有错的话,那错在哪里,错就错在我们做为这个团队的领导者首先应该凝聚大家的思想。
@#@首先应该凝聚的是所有人的目标。
@#@当我们的思想一致,目标一致的时候。
@#@剩下的就是调整他们的行为问题。
@#@是还是不是?
@#@是的,所以领导者首先应该凝聚的是所有人的思想。
@#@当今天如果团队的目标实现了,在这个团队里面的每一个个人的目标也都会随之实现的话。
@#@那你们相不相信团队的每一个人也会为了团队的目标全力以赴。
@#@相信吗?
@#@我们举个例子,各位!
@#@你们有没有曾经看过足球比赛?
@#@一支球对在场上是不是由11名page2队员组成?
@#@我们假设把他分成一个很简单的阵3形,四四二的阵形,有两个前锋四个中场,四个后卫。
@#@和一个守门员的话。
@#@我问大家前锋的主要工作是不是进攻?
@#@射门,得分,是不是他最重要的工作?
@#@同意吗?
@#@守门员的工作是不是就是防守?
@#@必保球门不失把球守住。
@#@所以他们在一场比塞上是不是的战术是不一样的,分工也是不一样的。
@#@甚至场上的十一名队员的十一个岗位他们的分工都不太一样。
@#@但是我想请问大家,他们虽然分工不一样,岗位不一样。
@#@但是他们的目标一不一样?
@#@他们要什么结果?
@#@进球。
@#@所以他们最终的结果是不是还是希望球队获得胜利?
@#@可是守门员在想了、往年的世界足球先生,都评出来的大牌球星,不是前锋就是中场,如果轮到守门员的话不知道要等到何年马月,所以球队赢球跟我有什么关系?
@#@各位!
@#@有没有关系?
@#@你相不相信在你的公司里面也一定有这样的岗位。
@#@相信吗?
@#@如果他没有了解到,我帮助公司达成目标,对有什么好处的话,他很难激发出他的潜力。
@#@没错吧!
@#@所以到底球队赢球和守门员有什么关系。
@#@他说我强调的责任最大,我背的背付最多。
@#@跟他有没有关系?
@#@有!
@#@如果今天球对赢得了奖杯。
@#@是不是每一个人会有一块奖牌。
@#@有没有人喜欢看NBA篮球的有没有?
@#@有的话请举手认识一下。
@#@非常好,我们有共同的爱好。
@#@2003年的时候,美国NBA篮球总冠军是马刺队,马刺队当时有一个中国籍的外员,在他球对里的叫巴特尔的知不知道,巴特尔可能整个塞季上场都不到几十分钟,的的确确是一个板凳球员。
@#@可是那一年马刺队获得了总冠军,巴特尔有没有一枚总关键的介指?
@#@有还是没有?
@#@也就是团队获得了荣誉,个人荣誉会不会受到改变?
@#@如果团队经常赢球,获得到更多的奖金,是不是每一个人的腰包里会不会变鼓?
@#@如果一支球对经常获得胜利,是不是这些球队里每一个人的身价才有可能会提升,所以他们都是为了一个共同的目标在各自的岗位上努力奋斗,当他们明确了这个共同的目标他们同时也得到了两个结论,你们想不想知道是哪两个结论?
@#@第一个结论是要想帮助球对赢得结果。
@#@靠场上十一个队员任何一个人的努力都不可能实现,各位!
@#@有获得了三次世界足球先生的罗纳尔多,他的球技很好,他的意志很好,他的各方面都很好。
@#@可是他一个人可不可以进行一支球队?
@#@有没有人知道在西班牙有支非常非常豪华的俱乐部叫皇家码头,有没有人听说过?
@#@这支球对几乎拿过了全世界所有最顶尖的球星,在这个球对里面,但是他们在去年的七甲联赛当中有没有获得冠军?
@#@很遗憾的是没有,在整个赛季最惨的时候这么多大牌球星在一起还连续输过四场比赛,由此我发现足球比赛不是个人的表演而是团队的游戏,你们同不同意?
@#@所以他们知道,今天要想帮助球队赢得结果。
@#@靠自己的努力是不够的,也就是完成自己的本职工作是不够的。
@#@必须透过配合才可以得到更好的结果,各位你们有没有发现?
@#@有很多避跪球除外,甚至几乎所以的球不一定是前锋踢进去的,但他一定是机会最好的人蹄进去的。
@#@这些球对的人讲求团队的精神,那么他们发现,当自己的机会不够好的时候也希望为伙伴创造更多的机会。
@#@没错吧,他们得到的第二个结论就是:
@#@虽然今天他们要想让球对赢球,靠任何4一个人的努力都不可以,但任何人的失误都有可能让球队输,有没有见过一些顶尖的前锋和中场大牌的球星在重大的比赛的时候点球踢飞的时候,有没有见过后卫自摆乌龙的时候?
@#@有没有见过守门员犯了重大失误,球不小心漏进的时候,有没有?
@#@所以任何人的失误都有可能最终影响着结果。
@#@所以今天我们不过多的研究球队,我想请问大家,我们中巽是一家企业,我们的球队是要赢,但我们的中巽要不要赢?
@#@我们的企业要不要赢?
@#@对了!
@#@我觉得我们的企业不单单是要赢而且要持续的赢,要不要?
@#@座在这里的公司里的每一个干部,你们在中巽里面的工作希不希望越来越好,获得越来越好的结果,也就是你们想不赢?
@#@还在一线上工作的员工他们想不想赢?
@#@球队是所有参与的人都想赢,企业是不是所有参与的人都想赢?
@#@球队的球员明白,要想帮助球队赢,靠任何一个人的努力都不可以。
@#@各位!
@#@今天要想让我们的企业赢,靠任何一个岗位或任何一个人的能力,可不可以?
@#@绝对不可以,球对的所有球员都明白,今天虽然靠任何一个能力都不能让球队赢,但任何一个人的失误都不能让球队输,所以我们企业当中,相不相信任何一个员工或干部都有可能损害公司的形象,伤害公司的利益。
@#@是还是不是?
@#@所以我们必须明白一个道理,经过有期的结合,我们不能再把自己的本职工作做好,把自己本部门工作做好。
@#@需不需要为下一个部门创造page3更好的条件?
@#@如果我们每一个人都为下一个环节下一个部门创造更好的条件的话,你相不相信这个企业的战斗力和工作效率是无法比拟的,同不同意?
@#@相不相信公司里面的每一个员工透过我们的努力,只有把每一个人的潜力激发出来才有可能帮助企业赢得更好的结果。
@#@为什么这样才能达到更好的结果因为有一次呢,我在广东顺德格兰仕集团去演讲,你们有没有听说过格兰仕的,应该说都听说过,去他公司去演讲呢,遇到公司一些高层的领导者,跟他们沟通的时候。
@#@他们跟我讲了一段话对我帮助非常的大。
@#@他们说在市场竞争当中在经营企业当中。
@#@有很多事情是你无法选择,无法控制,无法改变的,但是有很多事情是你自己可以主控可以改变的。
@#@格兰仕集团呢在历史上遇到了两次重大的危机,第一次呢就在1994年,也就是十一年前,当时格兰仕刚刚起步,一切呢都在非常蓬勃的发展。
@#@可是遇到了天灾,各位你们猜猜看遇到了什么?
@#@遇到了水的灾害,结果他们车间里的厂房全都被泡掉了。
@#@各位!
@#@一个正在蓬勃发展的企业,结果洪水的到来对他们有没有重大的打击?
@#@有没有?
@#@可是他们公司的老董事长呢叫良庆德,有没有通过他的团队度过难关,有没有?
@#@当时他们的老董事长对他们的晚辈说,虽然今天他们的厂房被被冲了,虽然今天仓库被淹了,虽然设备被泡掉了,这些没有关系,因为今天我们团队还在,所以只要团队在,厂房可以再盖,设备我们可以再建,但是他说:
@#@如果我们企业一直蓬勃发展得很好,虽然设备很好,厂房很漂亮,但是我们团队的凝聚力涣散了即使有再好的设备也会生锈,再好的厂房也会卖掉。
@#@同不同意?
@#@第二次。
@#@也就是从2003年下半年开始。
@#@通过整个的行业,由于石油价格的猛张,5所有行业的原材料都几乎长得很高。
@#@格兰仕集团用了很多的原材料,几乎的价格都上涨了一倍,拿塑胶相比,以前4000块钱几乎要涨到8000块钱,翻了整整一倍还要多,可是跟顾客签定的承诺是长期的定单,有没有可能在中途违约?
@#@中途违约,你不履行合同,可能要蒙受的损失更大。
@#@所以当时只好打掉牙往自己肚里咽,可是他们有没有透过内部努力度过难关,而且去年一整年的的格兰仕集团的销售业绩比前几年的还增长了30%,达到101亿人民币。
@#@各位!
@#@有没有值得我们借鉴的和学习地方?
@#@当时他们高层和我们讲,虽然原材料价格上涨,我们无法改变,虽然竞争对手的策略的变化我们无法掌变。
@#@但是我们公司有两万三千名员工,如果我们激发这两万三千名员工让每一个的工作效率,的努力程度,再比以前多努力5%,这样的难关就可以度过,但这是我们可以主控的。
@#@各位!
@#@你的行业,你的公司是不是也会遇到同样的困或挑战,会不会?
@#@有没有可能透过努力,把我们公司一百多名员工潜力再次激发。
@#@让我们的结果变得更好!
@#@当然是有可能的,可是从理论上讲,公司里面的每一个员工都有可能帮企业带来更正面更积极的力量,甚至每一个人都有可能成为企业利润的增长点,但是现在是不是每一个人都做的很好了?
@#@没有!
@#@从理论上讲是通过的,但实际上没有达到。
@#@我相信你已经做得很好了,但是好有没有可能更好?
@#@有没有可能透过努力把我们公司把我们的团队建设得更好。
@#@有可能,可是员工表现得不够好,员工的积极性不高。
@#@员工的行动力不够强,员工的潜力没有被激发。
@#@这是员工应该承担更主要的责任还是干部应该承担更主要的责任?
@#@认为是干部的朋友请举手让我看一下!
@#@世界上呢有一个非常著名的将军,他一辈子只打过一次败仗。
@#@叫拿破仑有没有听说过?
@#@拿破仑讲过一句非常著名的话。
@#@他说:
@#@一头雄狮领导的一百只绵羊可以打败一只绵羊带领的一百头雄狮,在我们中国古代也有一句这样的话,将帅无能累死三军。
@#@有没有听说过,如果把他套在我们企业里面,干部无能会累死员工,你相信吗,所以真正我们企业员工潜力没有被激发出来。
@#@座在这里的各位中讯企业里的各位高管是不是我们还哪里做得不够好,所以导致员工的潜力没有被激发出来是还是不是?
@#@小孩子学习不好,可能他结识了不好的朋友,可能他来到了不好的环境,但家长有不可推卸的责任,同意吗?
@#@所以如果你的团队员工领导不好,一定是领导者要负重要责任,是还是不是?
@#@相不相信同样的队员让不同的领导者去管理会不会产生不同的绩效?
@#@是的。
@#@所以真正需要检讨的是我们干部,我想透过30到40分钟的时间里面跟大家分享一下如何透过我们的改变无论是观念还是方法上的改变,让我们企业的执行力变得更好,你们有没有兴趣了解?
@#@同时也给大家分享一下,透过我们的改变让我们知讯一些管理的最基本底线。
@#@你们有没有兴趣了解?
@#@有的话可不可以掌声鼓励一下!
@#@我们把管理者分为两种,一种领导者呢有权力的,一种领导者呢是有权威的page4,各位!
@#@权力等不等于权威?
@#@不等于,相不相信一个有权力但没有权威的领导者在领导团队的时候外强中干,相不相信?
@#@也就6是他影响别人他靠他的职位,他通过外表。
@#@但是耀武扬威,但是实际上内心得到会很空虚。
@#@相不相信?
@#@一个团队领导着只要权力,缺乏权威,执行一定会打折扣,我们举个例子,假设呢我们这里面有十几位朋友,我们所有人不需要听我的演讲我们换上军装去伊拉克打仗好不好?
@#@好,那下课就推荐你去,开个玩笑!
@#@现在有两个选择,让你选择领导者,第一个选择是任命我,中央军委做为本次战役的指挥官,所以大家下课之后呢就叫我王总司令。
@#@这是你第一个选择,但不是你唯一的选择。
@#@另外一个选择呢是选择我们三军总司令当然是假设朱德元帅来领导我们这个团队到伊拉克去打仗,两个你只能选一个。
@#@你会选哪一个?
@#@朱德。
@#@不需要考虑一下吗,你们的答案伤害了我幼小的心灵。
@#@当然如果让我选的话我也会选他,为什么不选我自己呢?
@#@因为我没有打过仗没有军事知识,没有作战经验,所以在领导团队的时候,下属有没有可能会怀疑我?
@#@不相信我,有没有可能?
@#@你们刚才没有选我就已经怀疑我了没错吧!
@#@所以在领导团队的时候你的下属会不相信你所讲的话,你觉得在执行过程当中会不会打折扣?
@#@会还是不会?
@#@可是同样如果今天站在这里是朱德元帅的话,你们有没有人面对面的见过他本人?
@#@没有,我还以为你们都面对面的见过他本人,没有人面对面的见过他本人,可是听到他这两个字,比今天见到我本人还更有信心。
@#@是还是不是?
@#@所以假设他今天真的站在这里,他讲的话你是不是更容易相信?
@#@他下的指令你是不是更容易执行?
@#@他让你站到这里,你不会站到别处,让你把战壕挖一米五你不敢挖一米四,相不相信?
@#@所以既便有同样的士兵,你拥有同样的权利。
@#@但是你在他心目中你的影响力你的威信不一样的。
@#@执行力也完全不一样,所以我给各位的建议是:
@#@不要一味用你的权力去管理别人,更不要用你的权威去领导别人,各位有没有看到过一些古代封建社会的一些影片,五品官看到三品都会点头哈腰甚至官下跪的?
@#@有没有,所以他真正屈服的是他的能力还是他顶上的职位?
@#@各位!
@#@通常都会屈服于他的职位,可是今天在现代企业管理或市场竞争当中,我们是不是更加应该用我们的人格用我们的行为,用我们的影响力去帮助我们的员工成长,是还是不是?
@#@千万不要做一个有权力没有权威的领导者,我们通常把他当做傀儡。
@#@没有办法更好有效的带领团队。
@#@同意吗?
@#@可是要想建造团队执行力,要不要变成一个有权威的领导者?
@#@我觉得首先需要转变的两个非常重要的观念,如果这两个观念你无法转变的话你的执行力一定会不够好,如果执行力一不够好的话,相不相信效率不高,最终企业的结果就不太好。
@#@第一个要转变的观念是我们要变乘客为司机,什么叫变变乘客为司机?
@#@各位!
@#@有没有曾经做过乘客的经理,有没有?
@#@无论你座过任何的交通工具都有做过乘客的经理,假设今天我们最近的工作时间真正的很疲惫。
@#@突然还要出一个长途,或是在出租车里面,可不可以乘这个时间打个瞌睡,休息一下,可以还是不可以?
@#@没问题,如果今天我们在座大巴车去外地旅游,看到外面的风光真的很美丽,可不可以透7过窗子看看外面美丽的风景,可以不可以?
@#@如果今天在旅途上在火车上遇到一些志同道合的朋友,又遇到这么炎热的天气,可不可以一边喝冰冻啤酒,一边聊天,然后度过快乐的旅途,这过不过分?
@#@可能大家都和我有类似的经历,所以一个乘客最重要是他要对自己的人生安全对自己的行为负责任,同不同意?
@#@也就是你们公司的一位员工他只是这个车上的一名乘客,只要对自己的行为负责任,但是座在这里的都是公司里重要的领导者,和骨干人员,你也不单单是这辆汽车的一名乘客,更重要的是你是这部汽车的司机。
@#@也就是前面的方向你需不需要更清楚的看的到?
@#@所有乘客的安全你要不要想尽办法去保证。
@#@所以今天即便你很困,你可不可以一边开车一边打瞌睡?
@#@即便外面的风光很美丽,可不可以一直看着外面美丽的风景来开车?
@#@即便今天有冰冻啤酒来诱惑你,你可不可以酒后驾车,可以还是不可以?
@#@所以你酒后驾车不单单是对自己的行为不负责任,你疲劳驾驶不单单是对司机你自己的行为不负责任,你有没有对车上的乘客负责任?
@#@有没有?
@#@可是我回想一下,我们做为一个公司里的干部有没有真正做为司机违章的时候,有没有触犯规章制度的时候?
@#@有没有?
@#@各位!
@#@你相不相信一个人今天他加入我们公司他首先对我们公司是信任的,如果page5他这家公司不信任,他为什么要加入,除非他是竞争对手的间谍。
@#@没错吧!
@#@最起码是不怀疑的,就象今天各位你们有没有曾经做过出租车的经厉?
@#@有没有?
@#@我们今天座一个出租车我们认识还是不认识?
@#@不认识,可是我们看到那个车的时候,我们基本上对那个车是信任的,有些时候我们可以打电话有的时候我们可以看杂志,有的时候我们可以休息,但是你今天突然发现。
@#@你今天看到这个出租车的时候正发现上次你也座他的出租车。
@#@结果上次他在开车的时候发生了交通事故。
@#@你见到这个司机有可能就会打鼓,有可能换一辆。
@#@是还是不是?
@#@所以今天我们公司的员工就象一名乘客一样,他今天踏上了你这部汽车,首先对你这个司机是不是信任的,可是回到旅途的漫长当中,他发现你经常违反交通规则,甚至是发生交通事故,有没有见过一些旅客忍受不了中途下车的。
@#@所以有很多企业的员工流失不一定是那个行业不够好,不一定是那个企业不够好而是直接领导他的那个干部不够好。
@#@导致他离开了,这样的现象在你们的公司里面有还是没有?
@#@有!
@#@只是或多或少的问题,任何一家企业都会有。
@#@所以思转换角色,从乘客变司机给我们最大的启示是:
@#@一个有执行能力的领导者,首先是一个负责任的领导者,我的老师姜汝祥博士跟我讲过,从古到今,从国外到国内有很多很多执行能力的人,但他们种族不一样性格不一样背景不一样。
@#@文化程度不一样,但有一点是先共同的,你们知道是不是哪一点?
@#@就是深深对自己的行为负责任。
@#@你们有没有听说过中国解放时报评出了十大元帅,";i:
14;s:
14093:
"欧盟GMP附录15确认和验证欧盟GMP附录15确认和验证欧盟GMP附录15确认和验证ANNEX15附件15QualificationandValidation确认和验证TableofContents目录1.QualificationandValidation确认和验证2.PlanningforValidation验证计划3.Documentation文件4.Qualification确认5.ProcessValidation工艺验证6.CleaningValidation清洁验证7.ChangeControl变更控制8.Revalidation再验证9.Glossary术语表QualificationandValidation确认和验证Principle原理1.ThisAnnexdescribestheprinciplesofqualificationandvalidationwhichareapplicabletothemanufactureofmedicinalproducts.ItisarequirementofGMPthatmanufacturersidentifywhatvalidationworkisneededtoprovecontrolofthecriticalaspectsoftheirparticularoperations.Significantchangestothefacilities,theequipmentandtheprocesses,whichmayaffectthequalityoftheproduct,shouldbevalidated.Ariskassessmentapproachshouldbeusedtodeterminethescopeandextentofvalidation.1.本附件描述了确认和验证的原理,适用于医药产品的生产者。
@#@这是GMP指导生产者明确他们整个操作中哪些是需要对其进行控制的关键方面。
@#@在设施、设备和工艺等,对产品质量会产生重大影响的改变需要进行验证。
@#@风险评估用来进行验证的未来预测。
@#@PLANNINGFORVALIDATION验证计划2.Allvalidationactivitiesshouldbeplanned.Thekeyelementsofavalidationprogramshouldbeclearlydefinedanddocumentedinavalidationmasterplan(VMP)orequivalentdocuments.所有验证活动都要进行规划。
@#@验证计划的关键组成部分应该明确定义并在验证主计划(VMP)或类似文件中写明。
@#@3.TheVMPshouldbeasummarydocumentwhichisbrief,conciseandclear.VMP是一个简短、简明而清晰的综述性文件。
@#@4.TheVMPshouldcontaindataonatleastthefollowing:
@#@VMP应该至少包括以下资料:
@#@(a)Validationpolicy;@#@验证方针(b)Organizationalstructureofvalidationactivities;@#@验证组织机构(c)Summaryoffacilities,systems,equipmentandprocessestobevalidated;@#@需要验证的设备、系统、仪器、工艺的汇总(d)Documentationformat:
@#@theformattobeusedforprotocolsandreports;@#@文件模版:
@#@制定草案和报告的模版(e)Planningandscheduling;@#@计划和时间表(f)Changecontrol;@#@变更控制(g)Referencetoexistingdocuments.引用已有文件5.Incaseoflargeprojects,itmaybenecessarytocreateseparatevalidationmasterplans.如果项目庞大,则需要制定分开的验证主计划。
@#@DOCUMENTATION文件6.Awrittenprotocolshouldbeestablishedthatspecifieshowqualificationandvalidationwillbeconducted.Theprotocolshouldbereviewedandapproved.Theprotocolshouldspecifycriticalstepsandacceptancecriteria.应该制定一份书面草案来指导确认和验证工作的实施。
@#@该方案要进行审核和批准。
@#@该方案要写明关键步骤和可接受标准。
@#@7.Areportthatcross-referencesthequalificationand/orvalidationprotocolshouldbeprepared,summarizingtheresultsobtained,commentingonanydeviationsobserved,anddrawingthenecessaryconclusions,includingrecommendingchangesnecessarytocorrectdeficiencies.Anychangestotheplanasdefinedintheprotocolshouldbedocumentedwithappropriatejustification.制定确认和/或验证方案的交叉引用对照报告,来对所得结果进行总结、对任何观察到的偏差进行评论、以便得出必要的结论,包括推荐进行必要变更以改正缺陷。
@#@在该计划中定义的任何变更都应该有书面记录,并应有合理的解释。
@#@8.Aftercompletionofasatisfactoryqualification,aformalreleaseforthenextstepinqualificationandvalidationshouldbemadeasawrittenauthorization.当确认完成后,要对其验证和确认的书面版本进行正式的发放。
@#@QUALIFICATION确认Designqualification设计确认9.Thefirstelementofthevalidationofnewfacilities,systemsorequipmentcouldbedesignqualification(DQ).一台新仪器、新系统或者新设备的第一个验证步骤应该是设计确认(DQ)。
@#@10.ThecomplianceofthedesignwithGMPshouldbedemonstratedanddocumented.设计与GMP要求是否符合要进行实例证明并编写成文件形式。
@#@Installationqualification安装确认11.Installationqualification(IQ)shouldbeperformedonnewormodifiedfacilities,systemsandequipment.安装确认(IQ)用于新的或者改造后的设施、系统和设备。
@#@12.IQshouldinclude,butnotbelimitedtothefollowing:
@#@IQ应该包括以下内容,但不局限于此。
@#@(a)Installationofequipment,piping,servicesandinstrumentationcheckedtocurrentengineeringdrawingsandspecifications;@#@设备、管道、设施和仪器的安装要符合其图纸和标准要求。
@#@(b)Collectionandcollationofsupplieroperatingandworkinginstructionsandmaintenancerequirements;@#@收集和整理供应商的操作说明书以及维护资料。
@#@(c)calibrationrequirements;@#@校验要求(d)Verificationofmaterialsofconstruction.材质确认Operationalqualification运行确认13.Operationalqualification(OQ)shouldfollowInstallationqualification.运行确认(OQ)在安装确认之后进行。
@#@14.OQshouldinclude,butnotbelimitedtothefollowing:
@#@OQ应该包括以下内容,但不局限于此:
@#@(a)teststhathavebeendevelopedfromknowledgeofprocesses,systemsandequipment;@#@从工艺、系统和设备常识中发展而来的检查(b)teststoincludeaconditionorasetofconditionsencompassingupperandloweroperatinglimits,sometimesreferredtoas“worstcase”conditions.检查应包括条件要求或者一组围绕操作限度上下限的条件,有时要包括“最差情况”的条件。
@#@15.ThecompletionofasuccessfulOperationalqualificationshouldallowthefinalizationofcalibration,operatingandcleaningprocedures,operatortrainingandpreventativemaintenancerequirements.Itshouldpermitaformalreleaseofthefacilities,systemsandequipment.一份完整的成功的运行确认应该包括结论性的校正、操作和清洁程序,操作者培训和预防性维护要求。
@#@此步骤的完成相当于允许设施、系统和设备正式“发放”。
@#@Performancequalification性能确认16.Performancequalification(PQ)shouldfollowsuccessfulcompletionofInstallationqualificationandOperationalqualification.性能确认(PQ)应该在安装确认和运行确认成功完成的基础上进行。
@#@17.PQshouldinclude,butnotbelimitedtothefollowing:
@#@PQ应该包括以下内容,但不仅限于此:
@#@(a)tests,usingproductionmaterials,qualifiedsubstitutesorsimulatedproduct,thathavebeendevelopedfromknowledgeoftheprocessandthefacilities,systemsorequipment;@#@使用生产材料,经确认的代替品或者模拟产品的、从工艺、系统和设备常识中发展而来的检查。
@#@(b)Teststoincludeaconditionorsetofconditionsencompassingupperandloweroperatinglimits.检查应包括一个条件或者一组围绕操作限度上下波动的条件。
@#@18.AlthoughPQisdescribedasaseparateactivity,itmayinsomecasesbeappropriatetoperformitinconjunctionwithOQ.尽管PQ被描述为一个独立的活动,但是在某些情况下它会与OQ结合起来。
@#@Qualificationofestablished(in-use)facilities,systemsandequipment.已建立(使用中)设施、系统和设备的确认。
@#@19.Evidenceshouldbeavailabletosupportandverifytheoperatingparametersandlimitsforthecriticalvariablesoftheoperatingequipment.Additionally,thecalibration,cleaning,preventativemaintenance,operatingproceduresandoperatortrainingproceduresandrecordsshouldbedocumented.必须有证据支持和证明操作设备关键变量的操作参数和限度。
@#@另外,校准、清洁、预防性维护、操作程序和操作者培训程序和记录也要以文件形式记录。
@#@PROCESSVALIDATION工艺验证General概述20.Therequirementsandprinciplesoutlinedinthischapterareapplicabletothemanufactureofpharmaceuticaldosageforms.Theycovertheinitialvalidationofnewprocesses,subsequentvalidationofmodifiedprocessesandre-validation.本章所列要求和原理适用于药品剂型生产者。
@#@本章涵盖了新工艺的最初验证,改良工艺的后续验证和重新验证。
@#@21.Processvalidationshouldnormallybecompletedpriortothedistributionandsaleofthemedicinalproduct(prospectivevalidation).Inexceptionalcircumstances,wherethisisnotpossible,itmaybenecessarytovalidateprocessesduringroutineproduction(concurrentvalidation).Processesinuseforsometimeshouldalsobevalidated(retrospectivevalidation).工艺验证通常应该在医药产品分发销售(预验证)前完成。
@#@如有例外情况使工艺验证不能如期进行,则必须在日常生产过程中进行验证(同步验证)。
@#@使用中工艺有时也应该进行验证(回顾性验证)。
@#@22.Facilities,systemsandequipmenttobeusedshouldhavebeenqualifiedandanalyticaltestingmethodsshouldbevalidated.Stafftakingpartinthevalidationworkshouldhavebeenappropriatelytrained.所使用的设施、系统和设备应事先经过确认,而且使用的分析测定方法也要经过验证。
@#@验证工作中的相关人员都要进行过良好的培训。
@#@23.Facilities,systems,equipmentandprocessesshouldbeperiodicallyevaluatedtoverifythattheyarestilloperatinginavalidmanner.设施、系统,设备和工艺应该定期进行评估检测以确保其运行仍然在正常允许的状态下。
@#@Prospectivevalidation预验证24.Prospectivevalidationshouldinclude,butnotbelimitedtothefollowing:
@#@预验证包括以下内容,但不仅限于此:
@#@(a)shortdescriptionoftheprocess;@#@工艺简短描述(b)Summaryofthecriticalprocessingstepstobeinvestigated;@#@所考察的关键工艺步骤的总结(c)Listoftheequipment/facilitiestobeused(includingmeasuring/monitoring/recordingequipment)togetherwithitscalibrationstatus.所使用的设备/设施(包括测量、监视、记录仪器),以及各自的校正情况的列表(d)finishedproductspecificationsforrelease;@#@发放成品标准(e)listofanalyticalmethods,asappropriate;@#@适宜分析方法列表(f)Proposedin-processcontrolswithacceptancecriteria;@#@被提倡的过程中控制以及其可接受标准(g)Additionaltestingtobecarriedout,withacceptancecriteriaandanalyticalvalidation,asappropriate;@#@适宜的必要的附加测试,包括可接受标准,分析验证。
@#@(h)samplingplan;@#@取样计划(i)methodsforrecordingandevaluatingresults记录和评估结果的方法(j)functionsandresponsibilities;@#@功效和责任(k)Proposedtimetable.提议的时间表25.Usingthisdefinedprocess(includingspecifiedcomponents)aseriesofbatchesofthefinalproductmaybeproducedunderroutineconditions.Intheorythenumberofprocessrunscarriedoutandobservationsmadeshouldbesufficienttoallowthenormalextentofvariationandtrendstobeestablishedandtoprovidesufficientdataforevaluation.Itisgenerallyconsideredacceptablethatthreeconsecutivebatches/runswithinthefinallyagreedparameterswouldconstituteavalidationoftheprocess.在常规条件下,使用该已确定的工艺(包括指定的成分)可能生产出一系列批次的最终产品。
@#@理论上讲,工艺运行执行的次数和观察到的结果,应该足以建立变化和趋势的普通范围,并足以提供较为充足的评估数据。
@#@所以通常意义上接受三个连续的、最终参数均合格的批次/运行,可以作为对于工艺的验证。
@#@26.Batchesmadeforprocessvalidationshouldbethesamesizeastheintendedindustrialscalebatches.工艺验证批次的生产规模应该与已定的工业生产批次相同。
@#@27.Ifitisintendedthatvalidationbatchesbesoldorsupplied,theconditionsunderwhichtheyareproducedshouldcomplyfullywiththerequirementsofGoodManufacturingPractice,includingthesatisfactoryoutcomeofthevalidationexercise,andwiththemarketingauthorization.如果该验证批次要进行销售或者供应,则其生产的条件要完全符合GMP要求,并要包括令人满意的验证结果和销售批准。
@#@Concurrentvalidation同步验证28.Inexceptionalcircumstancesitmaybeacceptablenottocompleteavalidationprogrambeforeroutineproductionstarts.在特殊情况下可以接受在常规生产开始之前没有完成验证的情况。
@#@29.Thedecisiontocarryoutconcurrentvalidationmustbejustified,documentedandapprovedbyauthorizedpersonnel.关于进行同步验证的决定,必须要有权威人士进行决策、文件性证明以及批准。
@#@30.Documentationrequirementsforconcurrentvalidationarethesameasspecifiedforprospectivevalidation.对于同步验证的文件要求与预验证相同。
@#@Retrospectivevalidation回顾性验证31.Retrospectivevalidationisonlyacceptableforwell-establishedprocessesandwillbeinappropriatewheretherehavebeenrecentchangesinthecompositionoftheproduct,operatingproceduresorequipment.回顾性验证仅适用于已经完善的工艺,对于近期在产品组成、操作程序或者设备方面有过变更的情况是不适用的。
@#@32.Validationofsuchprocessesshouldbebasedonhistoricaldata.Thestepsinvolvedrequirethepreparationofaspecificprotocolandthereportingoftheresultsofthedatareview,leadingtoaconclusionandarecommendation.该工艺验证应该以历史";i:
15;s:
18281:
"SuperMapiObject.NET技术文档超图倾斜摄影解决方案技术白皮书北京超图软件股份有限公司中国北京SuperMapiObject.NET技术文档目录1.概述.32.倾斜摄影建模技术.42.1倾斜摄影建模.42.2倾斜国内外关注度.72.3倾斜摄影建模的优势.73.超图技术解决方案.93.1模型加载.93.1.1OSGB文件.93.1.2OSGB索引巟具.93.1.3场景展示.123.2组件功能.153.2.1图查属性.153.2.2属性查图.163.2.3周边查询.173.2.4与题图制作.183.2.5压平功能.193.2.6模型参不地表开挖.213.2.7地形修改.223.2.8添加水面.243.2.92.5D地图数据生成.24SuperMapiObject.NET技术文档1.概述随着测绘技术的丌断发展,新的GIS基础数据生产方式丌断涌现,三维模型的生产巟艺也日新月异,倾斜模型就是一个很好的例子,为了降低人巟成本,提高生产效率,城市级别的模型建设任务逐渐被倾斜摄影方式所代替,超图顺应时代的步伐,提供倾斜摄影模型的支撑平台SuperMapiObjects.NET7Csp2,该版本及后续版本提供支持该模型。
@#@通过本文的学习,您可以掌握以下内容:
@#@1.倾斜建模技术1)倾斜摄影建模2)国内外关注度3)倾斜摄影建模的优势2.超图技术解决方案1)倾斜模型数据加载2)倾斜模型功能说明SuperMapiObject.NET技术文档2.倾斜摄影建模技术倾斜摄影建模:
@#@多角度航拍带有倾斜角度的影像,通过与业的建模处理软件,全自劢的生成模型的过程(仅需要倾斜影像)。
@#@2.1倾斜摄影建模要了解倾斜摄影建模首先得了解倾斜摄影,倾斜摄影(obliqueimage)是指由一定倾斜角的航摄相机所获取的影像。
@#@倾斜摄影技术是国际测绘遥感领域近年发展起来的一项高新技术,通过在同一飞行平台上搭载多台传感器,同时从垂直、倾斜等丌同角度采集影像,获取地面物体更为完整准确的信息。
@#@仅由倾斜模型生成三维模型的过程就是倾斜摄影建模,如图1所示。
@#@图1倾斜摄影有以下特点:
@#@1)可以获取多个视点和视角的影像,从而得到更为详尽的侧面信息。
@#@2)具有较高的分辨率和较大视场角。
@#@3)同一地物具有多重分辨率的影像。
@#@4)倾斜影像地物遮挡现象较突出。
@#@倾斜摄影测量技术一般包含以下处理流程,如图2所示:
@#@SuperMapiObject.NET技术文档图2倾斜摄影自劢化生成的模型本质上是mesh模型,自劢化软件一般经过几何校正、联合平差等处理流程,可运算生成基于真实影像的超高密度点云,幵以此生成基于真实影像纹理的高分辨率实景三维模型。
@#@点云效果图,如图3所示:
@#@图3点云构建TIN模型,如图4、图5所示:
@#@SuperMapiObject.NET技术文档图4图5纹理映射构建真实三维模型,如图6所示:
@#@SuperMapiObject.NET技术文档图62.2倾斜国内外关注度目前国内外比较流行的倾斜摄影自劢建模软件如下:
@#@1)法国Acute3D公司的Smart3DCapture。
@#@基于图形运算单元GPU的快速三维场景运算软件,可运算生成基于真实影像的超高密度点云,它能无需人巟干预地从简单连续影像中生成逼真的三维场景模型。
@#@国内使用该软件的公司单位(腾讯、广州红鹏、上海航遥、四维数创、河北测绘院、四川测绘院、湖南第二测绘院等)。
@#@2)法国INFOTERRA公司的像素巟厂(PixelFactory)StreetFactory子系统通过对获得的倾斜影像迕行几何处理、多视匘配、三角网构建,提取典型地物的纹理特征,幵对该纹理迕行可视化处理,最终得到三维模型。
@#@3)美国苹果公司收购C3公司所采用自劢建模技术。
@#@4)美国Pictometry公司的Pictometry倾斜影像处理软件提供了EFS(ElectronicFieldStudy)5)国内有多家企业及单位对倾斜模型也有比较深入的研究,形成自己独特的模型巟艺流程。
@#@2.3倾斜摄影建模的优势倾斜摄影获取多个视角影像,全方位获取地物信息,相比传统建模方式更为快捷获取建筑物的顶部及侧面纹理信息,通过与业的数据处理软件能够快速生成三维模型,迓原真实丐界。
@#@传统建模不倾斜摄影模型对比,如图7所示:
@#@SuperMapiObject.NET技术文档图7图8SuperMapiObject.NET技术文档3.超图技术解决方案根据倾斜模型的特点,超图三维结合自身的二维GIS优势,实现了倾斜摄影模型二三维一体化GIS解决方案。
@#@下面将从倾斜模型加载及实时渲染和倾斜模型的GIS基础功能两个方面具体的展示。
@#@3.1模型加载SuperMap7Csp2.NET组件提供新的三维图层Layer3DOSGBFile,该图层可以加载osgb格式的倾斜模型,由于osgb文件较多,我们采用索引文件(*.scp)的方式加载。
@#@下面将详细的介绍模型的加载及倾斜模型在超图三维场景中的效果。
@#@3.1.1OSGB文件倾斜摄影自劢建模可以生成多种数据格式的模型,包括obj、osg(osgb)、dae等通用的兼容格式,超图支持OSGB格式的倾斜模型文件,它自带超过20级金字塔级别的模型精度等级,充分利用LOD结构,加载速度快,我们支持任意剖分格式的倾斜建模,包括四叉树、八叉树、任意。
@#@如图9所示:
@#@图93.1.2OSGB索引工具为了更方便的加载osgb模型数据,我们提供了osgb索引文件生成器,通过简单的操作即可生成场景缓存加载的*.scp文件(如图10)。
@#@双击OSGB索引文件生成器.exe巟具,输入osgb文件夹路径,按下回车键即可生成*.scp文件(如图11)。
@#@SuperMapiObject.NET技术文档图10图11该文件包含xml文件头、倾斜模型插入点位置、每个模型tile的根节点的相对路径。
@#@手劢修改插入点坐标(如图12):
@#@SuperMapiObject.NET技术文档图12桌面加载倾斜模型数据(如图13、图14):
@#@图13SuperMapiObject.NET技术文档图143.1.3场景展示直接加载OSGB原始文件,实时渲染帧率达60帧巠右,数据承载力强、稳定性高。
@#@桌面、组件(iObject)及客户端(iclient)都完美支持倾斜摄影模型数据(如图15、图16、图17、图18)。
@#@目前测试最大面积400平方公里倾斜模型数据,数据量300GB,理论上迓可以支持更大的倾斜摄影模型数据。
@#@桌面及组件效果:
@#@图15SuperMapiObject.NET技术文档图16图17客户端效果:
@#@SuperMapiObject.NET技术文档图18SuperMapiObject.NET技术文档3.2组件功能倾斜摄影模型GIS基础功能分为以下部分:
@#@1.二三维一体化GIS功能结合二维GIS优势,我们采用叠加二维矢量面的方式来解决倾斜模型一些基本GIS功能:
@#@图查属性、属性查图、周边查询、与题图制作等。
@#@矢量面的高度模式采用新版本提供的依对象(ClampToObject)高度模式。
@#@2.压平倾斜模型为了满足规划等一些行业的应用,压平倾斜模型即可达到拆除建筑物的效果,再置换成用户的规划数据满足行业应用。
@#@3.倾斜模型参不地表开挖实现地上地下GIS应用,倾斜摄影模型也参不地表开挖。
@#@4.地形修改为了解决地形不模型的套合问题,sp2版本及后续版本提供幵完善地形修改功能。
@#@地形修改高度模式为修改地形(ModifyTerrain)。
@#@5.添加水面倾斜模型水面匙域经常有破洞,超图三维水面符号可以补充,参数化的水面填充符号可以满足丌同匙域的水体效果。
@#@6.2.5D地图生成下面将详细介绍每个功能使用方法。
@#@3.2.1图查属性实现倾斜摄影模型的选中高亮幵查询其属性(如图19所示)。
@#@具体操作方法如下:
@#@1)首先准备不倾斜模型底面匘配的矢量面文件幵将其导入SuperMap的UDB文件。
@#@2)把矢量面数据集添加到场景中,幵设置其图层的选择集风格(Layer3D.Selection.Style)的高度模式为依对象(ClampToObject)。
@#@图19SuperMapiObject.NET技术文档关键代码/设置矢量图层的选择集风格高度模式m_Layer3DVector.Selection.Style.AltitudeMode=AltitudeMode.ClampToObject;@#@选中的其实是矢量图层(数据集、缓存两种),查询矢量图层属性代码如下:
@#@/查询叠加的矢量属性信息数据集属性查询DatasetVectorObjDV=selections0.Layer.DatasetasDatasetVector;@#@FieldInfosfieldInfos=ObjDV.FieldInfos;@#@Recordsetrecordset=ObjDV.GetRecprdset(false,CursorType.Dynamic);@#@recordset.MoveTo(selections00-1);@#@/遍历每个字段的值for(inti=0;@#@ifieldInfos.Count;@#@i+)recordset.GetFieldValue(i);@#@矢量缓存属性查询Layer3DVectorFilelayer3DVectorFile=selections0.LayerasLayer3DVectorFile;@#@FieldInfosfieldInfos=layer3DVectorFile.GetFieldInfos();@#@/遍历每个字段的值for(inti=0;@#@ifieldInfos.Count;@#@i+)layer3DVectorFile.GetFieldValueOfSelectedObject(i)3.2.2属性查图实现属性查图,也必须有叠加的矢量面图层,幵设置其图层的选择集风格为依对象,根据SQL查询条件诧句(例如:
@#@name=”大剧院”),查询幵迒回对象SmID添加到选择集中,如图20所示:
@#@图20SuperMapiObject.NET技术文档关键代码/SQL查询/设置矢量图层的选择集风格高度模式m_Layer3DVector.Selection.Style.AltitudeMode=AltitudeMode.ClampToObject;@#@m_sceneControl.Scene.Layers“矢量数据集”.Selection.Add(intid);@#@3.2.3周边查询倾斜摄影模型支持周边查询,通过叠加的矢量数据,实现buffer查询,幵将查询结果id添加到场景中的矢量图层选择集中。
@#@注:
@#@目前只支持二维矢量面buffer查询,三维面转成二维面即可,如图21所示:
@#@图21关键代码/设置矢量图层的选择集风格高度模式m_Layer3DVector.Selection.Style.AltitudeMode=AltitudeMode.ClampToObject;@#@/选中一个对象,查询方囿200米所有对象。
@#@/publicvoidBufferQuery()/获取叠加矢量面的数据集。
@#@DatasetVectorm_srcDatasetVector;@#@/缓冲匙面数据集DatasetVectorbufferDataset=m_workspace.Datasources0.Datasets.Create(newDatasetVectorInfo(bufferName,DatasetType.Region);@#@/buffer查询参数设置BufferAnalystParameterbufferAnalystParam=newBufferAnalystParameter();@#@bufferAnalystParam.EndType=BufferEndType.Round;@#@bufferAnalystParam.LeftDistance=200;@#@SuperMapiObject.NET技术文档if(m_selectRegion=null)Int32id=(m_sceneControl.Scene.FindSelection(true)00;@#@m_selectRegion=m_srcDatasetVector.Query(SmID=+id.ToString(),CursorType.Dynamic);@#@/创建buffer(bufferDataset)BooleanisTrue=SuperMap.Analyst.SpatialAnalyst.BufferAnalyst.CreateBuffer(m_selectRegion,bufferDataset,bufferAnalystParam,false,true);@#@/迕行叠加分析矢量数据集中不bufferDataset相交的面QueryParameterpara=newQueryParameter();@#@para.SpatialQueryMode=SpatialQueryMode.Intersect;@#@para.SpatialQueryObject=bufferDataset;@#@Recordsetrecordset=m_srcDatasetVector.Query(para);@#@/将查询结果添加到场景矢量图层选择集中while(!
@#@recordset.IsEOF)m_sceneControl.Scene.Layers“矢量数据集”.Selection.Add(recordset.GetID();@#@recordset.MoveNext();@#@3.2.4专题图制作倾斜摄影模型支持各种类型与题图制作,标签与题图、单值与题图、分段与题图制作。
@#@通过矢量数据制作各种类型与题图,幵设置其图层风格高度模式为依模型高度模式(如图22所示)。
@#@图22关键代码设置与题图层高度模式为依对象。
@#@注意:
@#@是图层的高度模式,幵非图层的选择集高度模式。
@#@SuperMapiObject.NET技术文档以分段与题图为例:
@#@voidMakeThemeRange3D(Datasetdataset,SceneControlm_sceneControl)Theme3DRangetheme=newTheme3DRange();@#@/构造分段子项Theme3DRangeItemitem1=newTheme3DRangeItem();@#@item1.Start=double.MinValue;@#@item1.Style.AltitudeMode=AltitudeMode.ClampToObject;@#@item1.IsModellingStyleEnabled=true;@#@.Theme3DRangeItemitem6=newTheme3DRangeItem();@#@item6.Start=120;@#@item6.Style.AltitudeMode=AltitudeMode.ClampToObject;@#@item6.IsModellingStyleEnabled=true;@#@/设置分段表达式theme.RangeExpression=”;@#@theme.AddToTail(item1);@#@theme.AddToTail(item6);@#@m_sceneControl.Scene.Layers.add(dataset,theme,true,”LayerThemeRange”);@#@3.2.5压平功能为满足规划等行业应用提供OSGB模型的压平接口,新增Layer3DOSGBFile(基类Layer3D)该类型提供压平OSGB模型的接口,通过添加压平匙域即可实现OSGB模型“修改”模型的功能,置换用户规划模型数据,满足行业应用,如图23、图24、图25所示:
@#@方法字段:
@#@publicintAddFlattenRegion(SuperMap.Data.Geometrygeometry,stringtag)添加压平匙域,压平匙域内模型,迒回匙域索引号,tag丌能为null。
@#@publicvoidClearFlattenRegions()清除所有压平匙域,回复模型初始状态。
@#@publicSuperMap.Data.GeometryGetFlattenRegion(intindex)根据索引号迒回压平匙域对象publicstringGetFlattenRegionTag(intindex)根据索引号迒回匙域tag。
@#@publicintIndexOfFlattenRegion(stringtag)根据tag迒回匙域索引号。
@#@publicboolRemoveFlattenRegion(intindex)移除指点压平匙域publicboolSetFlattenRegionTag(intindex,stringtag)设置压平匙域tag。
@#@publicintFlattenRegionCountget;@#@获取压平匙域的个数。
@#@SuperMapiObject.NET技术文档图23图24SuperMapiObject.NET技术文档图25相关代码参考Layer3DOSGBFile类publicintAddFlattenRegion(SuperMap.Data.Geometrygeometry,stringtag)添加压平匙域,压平匙域内模型,迒回匙域索引号,tag丌能为null。
@#@置换模型添加到场景中:
@#@m_sceneControl.Scene.Layers.add(dataset,Layer3DType.Dataset,Layer3DType.Dataset,false);@#@m_sceneControl.Scene.Layers.add(“dataName”,Layer3DType.Dataset,Layer3DType.KML,false);@#@3.2.6模型参与地表开挖为了满足地上地下GIS功能应用(地下管网等),倾斜模型参不地表开挖(如图26、图27所示)。
@#@图26SuperMapiObject.NET技术文档图27相关代码/设置场景地下可见m_sceneControl.Scene.Underground.IsVisible=true;@#@/添加开挖匙域m_sceneControl.Scene.GlobalImage.AddExcavationRegion(geometry,string.Format(0,Index);@#@3.2.7地形修改倾斜模型是数字地表模型,它本身包含了真实的地形高度,叠加早期的地形数据会出现地形不模型丌匘配的问题,7Csp2版本提供新的高度模式来解决返个问题。
@#@在cad数据集图层中编辑多边形匙域,设置其Style3D高度模式为ModifyTerrain,幵设置其底部高程值,即可修改匙域内地形,地形修改可以参照如下代码实现,如图28、图29所示:
@#@相关代码如下:
@#@voidTrackedHandler(DatasetVectordataset,Tracked3DEventArgse,doublem_bottomAltitude)/获取绘制的压平面Geometry3Dgeometry=e.Geometry;@#@GeoRegion3Dregion=(geometryasGeoRegion3D);@#@Recordsetrecordset=dataset.GetRecordset(false,CursorType.Dynamic);@#@GeoStyle3Dstyle3D=newGeoStyle3D();@#@/设置绘制面对象高度模式为修改地形style3D.AltitudeMode=AltitudeMode.ModifyTerrain;@#@/设置面对象的底部高程值来修改地形if(m_bottomAltitude!
@#@=0)style3D.BottomAltitude=m_bottomAltitude;@#@SuperMapiObject.NET技术文档region.Style3D=style3D;@#@recordset.AddNew(region);@#@recordset.Update();@#@recordset.Dispose();@#@m_sceneControl.Scene.Refresh();@#@图28图29SuperMapiObject.NET技术文档3.2.8添加水面水面可以参照如下代码实现,在cad数据集图层中编辑添加面对象,幵设置其风格为水面风格(如图30所示)。
@#@图30相关代码如下:
@#@voidTrackedHandler(DatasetVectordataset,Tracked3DEventArgse)Geometry3Dgeometry=e.Geometry;@#@GeoRegion3Dregion=(geometryasGeoRegion3D);@#@Recordsetrecordset=dataset.GetRecordset(false,CursorType.Dynamic);@#@GeoStyle3Dm_geoStyle3D=newGeoStyle3D();@#@/水面填充100指填充水面的符号ID,如果丌存在,在巟作空间的资源符号库中创建三维水面填充符号m_geoStyle3D.FillSymbolID=100;@#@m_geoStyle3D.AltitudeMode=AltitudeMode.Absolute;@#@region.Style3D=m_geoStyle3D;@#@recordset.AddNew(region);@#@recordset.Update();@#@dataset.Append(recordset);@#@recordset.Dispose();@#@m_sceneControl.Scene.Refresh();@#@3.2.92.5D地图数据生成三维需要在三维场景中显示,对显卡等有一定的要求,而丏数据量非常大,为满足丌同用户的需求,超图三维场景提供生成2.5维地图功能,返样在地图控件中就可以看到三维场景中的效果,传统模型及倾斜摄影模型都支持该功能。
@#@设置出图范围及场景的俯仰角(tilt)和方位角(heading)即可生成用户指定SuperMapiObject.NET技术文档角度的2.5维地图(如图31、图32、图33所示)。
@#@三维场景效果:
@#@图312.5维地图效果图322.5维地图发布REST地图服务,在二维客户端展示效果SuperMapiObject.NET技术文档图33相关代码如下:
@#@SuperMap.Realspace.Scene成员方法publicboolOutput25DMap(stringpath,SuperMap.Data.Point3DinsertPoint,SuperMap.Data.Rectangle2Dbounds,doubleresolution,doubleheading,doubletilt)path:
@#@出图位置路径insertPoint:
@#@插入点位置(倾斜摄影模型采取*.scp文件中的插入点,3dsmax建模采取导入udb数据集使用max插件中的插入点)bounds:
@#@三维场景中出图范围heading:
@#@俯仰角,单位:
@#@度tilt:
@#@倾斜角,单位:
@#@度";i:
16;s:
20310:
"现代测量与实验室管理5年第5期文章编号:
@#@5(5)5我国第三方检测机构现状与发展探讨段小娟,王德强宋欣欣王琦(.青岛市分析测试学会,青岛;@#@.青岛出入境检验检疫局,青岛)摘要:
@#@本文介绍了我国第三方检测机构的发展历程及现状,指出我国第三方检测机构存在的问题,并对第三方检测机构的发展提出了一些建议。
@#@关键词:
@#@第三方检测机构;@#@发展历程;@#@现状文献标识码:
@#@././.5.5.引言近年来,我国的食品安全问题越来越突出,“苏丹红”“瘦肉精”、“地沟油”、“三聚氰胺”等食品安全事件时有发生,人们对食品质量安全问题提出越来越多的质疑,环境、职业卫生及医疗等行业暴露出的质量安全问题也逐渐增加。
@#@这些质量和安全问题的揭露和解决需要独立、快速、高效的质量检测机构。
@#@第三方检测机构因其客观公正、检测范围广、费用低、周期短、服务质量高等优势受到人们越来越多的关注和期待。
@#@我国第三方检测机构的发展历程及现状第三方检测机构是因市场和社会需求而产生的,其一般不隶属于政府部门,而是独立选择或承担检测项目,其研究方法和结果不受任何部门的约束和影响,能够提供更为公平、公正的检测结果,因而受到生产企业和消费者的青睐。
@#@早在5世纪之初,欧美国家就引入了第三方检测机构。
@#@世纪中叶,成熟的第三方检测机构在欧美已经非常普遍,采用第三方检测已经成为企业一种自觉的商业行为。
@#@然而,在年之前,中国基本没有第三方检测机构,跨国集团在国内很难找到合适的第三方检测机构,而国内各行业对第三方检测机构的需求非常少。
@#@自从我国加入世界贸易组织以来,进出口贸易逐年增加,国外的采购商需要在华供应商提供第三方检测报告,很多企业才开始慢慢接触到了第三方检测机构。
@#@近年来,随着各国质量和安全法规的不断提高完善及世界经济形势和技术壁垒对贸易的影响,媒体报道的食品安全事件引发社会各界对食品安全的关注,我国食品等行业对第三方检测机构的认识有了明显的变化,由最初的陌生到现在的对检测事项进行主动咨询,使第三方检测机构已逐渐成为食品等行业发展中一个不可或缺的重要环节。
@#@因势利导,国家层面也为第三方检测机构的发展出台了一系列有利政策:
@#@质检总局于年出台第5号令后,国家逐步放开第三方检测市场,允许和鼓励外资第三方检测机构进入中国市场;@#@国办发年5号文明确把检验检测服务定义为高技术服务业,重点培育第三方的质量和安全检验、检测、检疫、计量、认证技术服务和鼓励检验检测技术服务机构由提供单一认证型服务向提供综合检测服务延伸。
@#@十八大以来,国家从政策层面给予第三方检测行业很大的支持,年月日国务院常务会议明确提出鼓励政府向社会购买服务,改革现有进出口检验机制,消减法检目录以及整合检测认证机构等举措;@#@国发年号文提出加快发展第三方检验检测认证服务,发展面向设计开发、生产制造、售后服务全过程的分析、测试、计量、检验等服务,积极参与制定国际检验检测标准,开展检验检测认证结果和技术能力国际互认,培育一批技术能力强、服务水平高、规模效益好、具有一定国际影响力的检验检测认证集团等一系列指导意见;@#@国发年号文提出大力优化服务业发展结构、科学调整服务业发展布局、提高服务业对外开放水平等若干加快服务业发展的意见。
@#@在上述政策支持下,我国的第三方检测机构自年开始起步以来,取得了快速的发展,目前正处于一个良好的发展状态,近年来我国频频出现的产品质量、环境污染、食品安全等问题也给国内第三方检测机构的发展带来了巨大的机遇。
@#@短短的5年中,我国的第三方检测机构发展非常迅速,据不完全统计,目前国内已获得资质认定的第三方检测机构已达家左右。
@#@有些第三方检测机构取得了骄人的成绩,甚至成为上市公司。
@#@然而,由于我国第三方检测机构相比于国外起步较晚,其规模和技术力量相对较弱,且国外各大知名的第三方检测机构迅速涌入并占领了较大检测市场份额,这使得本就刚刚起步的国内第三方检测机构面临巨大的挑战。
@#@因此,在面对巨大的市场竞争和机遇条件下,政府部门更应该重视第三方检测机构的发展,并加强对第三方检测机构的指导和支持。
@#@我国第三方检测机构目前存在的一些问题.专业技术人才缺乏分析测试人员是检测工作的主体,是保证检测质量的重要因素。
@#@但从第三方检测机构技术人员的普遍现状来看,一是技术力量良莠不齐,技术人员培训、学习和交流的机会较少,致使技术人员基础理论、技术水平和工作经验距离检测工作的要求还有一定的差距。
@#@很多第三方检测机构招来新的人员,没有经过培训和上岗资格认证,即开始做检测任务,很难保证检测数据的准确性。
@#@二是第三方检测是新兴的行业,缺乏工作经验丰富、技术能力过硬、具有高度责任心的专业技术人员,当遇到突发事件或难检项目时,第三方检测机构由于受技术人员水平的限制,难于攻关。
@#@三是技术人员流动性大。
@#@第三方检测机构在检测人员数量有限的情况下,不断扩展检测领域和检测项目,人均检测业务量大,工作强度高,且工资水平及福利待遇与其他行业相比较低,上升空间小,导致第三方检测机构技术人员流动性较大。
@#@.品牌意识不强品牌是最宝贵的无形资产,是实验室核心竞争力的体现。
@#@而我国第三方检测机构在发展过程中,品牌意识淡薄,注重业务量的提升,把盈利作为企业最大的追求目标,而忽视了品牌的建设。
@#@另外,国内大多数第三方检测机构实验室因缺乏高技术人才、增值服务意识不强,客户关系管理不到位,不注重宣传,检测服务能力和公信力没有得到认可,没有有效的建立起企业的品牌体系,只有少部分检测机构依靠比较强的检测能力初步建立自己的品牌。
@#@.市场秩序混乱根据我国相关法律法规,第三方检测机构只有具备特定的检测能力和条件,并获得实验室资质管理部门颁发的资质认定证书,才可以向社会出具检测报告。
@#@但实际情况是目前有些第三方检测机构为了盈利,不惜违背诚信、违规操作,使得市场秩序变得混乱,主要表现在以下几方面:
@#@一是有些第三方检测机构在不具备资质、没有相关认证的情况下开展检测工作,即不具备第三方检测机构的准入条件就开始违法开展检测活动;@#@二是有些第三方检测机构超出资质和认证范围开展检测活动,在不具备该项目资质的情况下出具检测报告;@#@三是第三方检测机构水平参差不齐,部分从业人员专业素质较低,操作不规范,检测数据不准确,或不检测就出证的情况时有发生,严重扰乱了市场秩序,破坏了第三方检测机构的公正性。
@#@.缺乏社会责任意识由于政府部门对第三方检测机构的管理和监督体系不完善,使得部分第三方检测机构责任意识不强,还没有承担相应的社会责任。
@#@很多产品虽经过第三方检测,并且委托方也拥有第三方检测机构出具的正式报告,但当安全事件发生后,我国一些第三方检测机构没并没有意识到自己对所出具报告应承担的社会责任,也没有对发生的事件作出迅速反映,而扮演了沉默的角色,这给我国第三方检测机构带来了整体的公信度缺失。
@#@在国外,遇到这种情况,一般第三方检测机构是需要承担一定的连带责任。
@#@对我国第三方检测机构的发展建议国内第三方检测机构的发展存在着一些问题,并制约着其发展,因此,必须采取一些有效的措施促进国内第三方检测机构的良性和健康发展,提升其国际竞争力,使其在全球化的竞争形势下逐渐接近甚至超越国外知名检测机构。
@#@.政府部门要加大监管力度随着检测市场竞争日趋激烈,在检测标准国际化、检测商品多样化的新形势下,我国有关部门必须加大对第三方检测机构的监督力度,确保第三方检测机构客观、真实地开展检测工作,为市场准入提供准确、可靠的数据。
@#@一是明确政府监管部门的职责,做到政策刚性运行,使监督和管理职责落到实处。
@#@逐步完善实验室、检验检测机构的资质认定和监督管理制度。
@#@从实验室资质认定、实验室认可、检测市场准入、检测人员执业资格、实验室能力验证、实验室行为规范、实验室资源信息公开和实验室全面监督管理等方面加以规范,以提高第三方实验室的整体技术和管理水平。
@#@二是定期组织强制性能力验证。
@#@能力验证是实验室技术能力确认、评价和提升的有效手段,该方法是通过外部措施对第三方检测机构内部质量控制的补充,是评价第三方检测机构技术能力的方式之一,同时也可作为质量管理机构对第三方检测机构能力进行调查的一种客观技术手段,得到社会各方、实验室主管和监管部门的认可。
@#@以往,政府虽组织能力验证,但不是强制性的,第三方检测机构自愿参加,这种机制使第三方检测机构对能力验证不重视。
@#@因此,政府监管部门应当定期强制性组织第三方检测机构参加能力验证,以此不断提高第三方检测机构的技术水平和检测能力。
@#@三是加强质量体系运行考核。
@#@一个好的第三方检测机构必须不断完善质量管理体系,不断修定质量管理体系文件,逐步健全一整套不断持续改进的质量管理工作体系,使各个环节都能在不断变化的环境中得到有效受控。
@#@因此,政府部门可通过对第三方检测机构质量体系运行的考核来评价实验室质量管理的水平和相关质量手段的有效性,从而对国内第三方检测机构的质量管理进行全面有效的控制和监督。
@#@四是跟踪第三方检测机构质量管理计划落实。
@#@第三方检测机构应在每年年初根据自身情况制定出详细的质控计划,包括人员的培训及考核计划、质控样品的需求量及购置清单、仪器设备检定计划、参加能力验证及比对的计划等。
@#@质量管理部门可对第三方检测机构质量管理计划的落实进行科学监督,真正的发挥出质控对第三方检测机构检测任务开展的监督作用。
@#@五是不定期抽查“常态化”,这是一个非常行之有效的办法。
@#@可以在第三方检测机构不知情的情况下委托有关权威机构送检样品,考察其检测结果的准确性、报告的规范性等。
@#@六是完善法律体系,加大处罚力度。
@#@若发现第三方检测机构在不具备准入条件就开始违法开展检测活动的、超出资质和认证范围开展检测活动的以及不检测就出报告的情况,应当严厉处罚并责令其整改。
@#@完善的法律体系有助于第三方检测机构的健康有序发展。
@#@.重视人才引进和人才培养对于第三方检测机构而言,人员是质量管理的重中之重,也是确保检测质量的前提和基础。
@#@因此,应重视人才培养和人才引进。
@#@一是所有的实验操作人员均必须经过相关的培训并获得资格证书后方可上岗操作。
@#@二是应加强技术人员培训,让技术人员了解并掌握最新检测标准和检测技术,实现知识和技能的不断更新。
@#@三是重点挖掘和引进懂技术、懂管理、工作经验丰富、具有高度责任心的专业技术人员,他们是促进第三方检测机构发展壮大和提升竞争力的保障力量。
@#@四是制定合理的奖惩制度以激发工作人员的工作潜力及动力,提供公平竞争的晋升机会,择优选用人才。
@#@打造良好的职业发展平台,使每个人都可以充分发挥自己的才能,获得事业成就感,实现个人与实验室协同发展5。
@#@.提高品牌知名度,扩大社会影响力品牌是最宝贵的无形资产,是实验室核心竞争力的体现。
@#@国外的瑞士、法国、德国、美国、英国等机构在质量检测领域已经建立了自己的国际品牌,受到全球的认可,业务量和利润率巨大。
@#@我国第三方检测机构要不断发展壮大,在国际舞台上有立足之地,必须打出自己的品牌。
@#@第三方检测机构如何提高品牌知名度?
@#@一是要不断提高检测质量。
@#@检测质量是品牌的有力支撑,是品牌的本质、基础,也是品牌的生命。
@#@第三方检测机构应多吸引优秀专业技术人才,使检测质量不断提升,逐步提升品牌影响力。
@#@二是要建立完善的高质量服务体系,通过多种途径为客户提供增值服务。
@#@在激烈的市场竞争背景下,如果各实验室的检测水平大致相同,客户难以辨别出不同实验室间的明显差异,这就使得服务具有特殊意义,成为实验室竞争的重要方面。
@#@谁能提供优质完善的服务,谁就能在竞争中脱颖而出,赢得客户的青睐,从而提升实验室品牌的知名度和品牌形象。
@#@三是注重宣传。
@#@多参与有影响力的活动,在活动上利用自身的专业服务优势,多做一些有影响力的报告,提高企业的知名度。
@#@四是有条件的实验室争取取得国际认证,提高影响力,为打入国际市场创造条件。
@#@.多领域谋划发展,提升企业竞争力在技术创新竞争时代,第三方检测机构要想发展壮大,就不能局限于测试样品,应多领域发展。
@#@一是应多主编或参编国际标准、国家标准、行业标准和地方标准,通过参与相关标准的制定掌握相应的检测核心技术,这样就能控制检测过程的关键点。
@#@检测标准制订正逐步由政府主导转为企业或行业制订,第三方检测机构应抓住机遇,通过广泛参与标准制订而提高其在整个检测行业中的地位。
@#@二是要多与科研院所、大专院校联合申请国家、省级及地方科研项目。
@#@近年来,国家出台了一些有利政策鼓励和引导企业申请科研项目,并帮扶企业将科研成果转化,企业应抓住机遇横向发展,提高竞争力。
@#@.5积极接受社会监督,承担社会责任第三方检测机构不能因利益而丧失自己应承担的社会责任,要对所出具的检测报告负责。
@#@若出具的检验结果不实,极有可能给委托方和消费者造成损失,对此,第三方检测机构应当承担相应的赔偿责任,产品质量法第五十七条对此进行了明确规定。
@#@另外,应接受新闻媒体的监督,对相关方的投诉要快速回应,不要推卸责任,向相关方清楚地说明事件的原由,并力争在最短时间里全面解决问题,给相关方一个满意的结果;@#@一旦遇到负面舆论事件,要与新闻媒介进行沟通与联系,把事实尽可能快地告诉新闻媒体和社会公众,积极承担社会责任。
@#@.政府出台相关扶持政策为了促进国内第三方检测机构的快速发展,政府应出台相关扶持政策为其营造良好发展环境。
@#@一是加大资金支持。
@#@一个权威的第三方检测机构的建立,不仅需要购买大量的先进仪器设备,还需要组建高质量、高水准的专业团队,这些都需要大量资金的投入,因此,政府应加大对国内第三方检测机构的资金投人。
@#@二是给予技术支持。
@#@政府应建立一个专门的平台,定期发布和更新国内外检测标准、申请课题的通知及科技资讯等,使第三方检测机构第一时间获得第一手资料;@#@另外,政府应定期组织一些培训活动,帮助第三方检测机构的新进人员取得资格证书。
@#@三是政府应该合理下放一定数量的国家强制性检测项目,为国内第三方检测结构提供更多的发展机会。
@#@.建立第三方检测联盟目前,国内第三方检测机构数量越来越多,规模较大的却寥寥无几,且缺乏沟通、交流与合作,造成资源分散、竞争力差,从而导致国内第三方检测机构在市场竞争中面临巨大挑战。
@#@因此,想要壮大和发展国内第三方检测机构,就必须对其进行资源整合再分配,实现资源共享、优势互补。
@#@目前,第三方检测联盟就是一种很好的创新模式,通过对检测机构的设备、人才和技术等资源进行整合,搭建一个有效的公共技术、标准、合作、交流和服务平台,充分发挥各机构之间的优势互补并提高机构工作效率、节约成本,提升第三方检测机构在国内外的知名度和认可度。
@#@结语随着人们对食品安全的关注以及对产品质量意识的增强,因势利导,我国政府也出台了一系列有利措施,我国第三方检测机构应抓住良好的发展机遇,重新审视自己在管理与技术能力方面的不足,多角度思考和规划发展方向,提升整体实力,建立良好品牌,快速和有效的服务大众和社会,推动我国商品质量迈上一个新台阶。
@#@参考文献马永娇,蔡苍.第三方检测:
@#@检测服务发展之必然.食品安全导刊,()唐蕊.诺安十年让第三方检测值得信赖访诺安检测服务有限公司.食品安全导刊,(5)董铮,王琳,田芳.加强环境监测第三方检测机构质量管理方法研究.环境科学与管理,()检验检测机构资质认定管理办法(国家质检总局5年第号总局令)5胡文懿,王东强.如何提高第三方检测机构检测质量.内蒙古煤炭经济,()刘新丽.第三方检测实验室检测结果质量控制探讨.计量与测试技术,()耿雷,朱海峰.提升我国第三方检测实验室国际竞争力的途径.现代测量与实验室管理,()靳荣勤,卿小燕,杨晓云.浅谈国内第三方检测机构的发展.现代测量与实验室管理,()(上接第页)室内环境污染控制规范及/室内空气质量标准国家标准的检测实施机构已在全国范围内建立了一个庞大的群体,以致该标准规范的实施应用大大控制改善了我国民用建筑的室内环境污染,并取得了巨大的经济效益和社会效益,所以在室内环境污染物采样及检测实施过程中除了严格按照标准规范要求的内容进行外,还应加强标准规范中未明确要求的质量控制措施的实施,才能够更好地保证采样及检测的质量,才能够做好实施中的有效监督检测。
@#@参考文献杜培娟.浅谈室内环境污染物氡、甲醛、氨、苯、检测过程中的质量控制.广东化工,()甘景福.室内环境污染物检测中采样过程的质量控制.企业科技与发展,()杨红.浅谈化学检测实验室的质量控制.现代测量与实验室管理,5()国家认证认可监督管理委员会.实验室资质认定工作指南:
@#@实验室资质认定评审准则宣贯教材(第二版).北京:
@#@中国计量出版社,5李赵相,刘凤东,杨倩,等.浅谈利用甲醛检测仪检测装饰装修材料中的室内污染物.中国建材,()";i:
17;s:
11586:
"摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇世界中西医结合杂志圆园员猿年第愿卷第愿期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员猿,灾燥造郾愿,晕燥郾愿临证经验基金项目:
@#@国家科技部重大新药创制项目(晕燥援圆园员猿在载园怨员园源原园园远)作者单位:
@#@北京伟达中医肿瘤医院,北京员园园园圆猿通讯作者:
@#@郑伟达,耘皂葬蚤造:
@#@葬葬园缘怨岳泽燥澡怎援糟燥皂放射性肠炎中医辨证治疗郑伟达摇郑东海摇郑伟鸿摇郑东京【摘要】摇放射性肠炎是腹腔、盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后引起的小肠和大肠的肠壁炎症性疾病,为放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤的常见并发症。
@#@我院将放射性肠炎辨证分为脾胃亏虚、气血不足,湿热蕴肠、瘀毒内结,气阴亏虚、热毒壅盛猿个证型,辨证论治,配以效方,取得较好疗效。
@#@【关键词】摇放射性肠炎;@#@辨证治疗;@#@中医药疗法【中图分类号】砸缘苑源援远圆;@#@砸圆源怨援圆辕援苑摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员远苑猿原远远员猿(圆园员猿)园愿原园愿源源原园圆摇摇放射性肠炎是腹腔、盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后引起的小肠和大肠的肠壁炎症性疾病,为放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤的常见并发症,可分别累及小肠、结肠、直肠。
@#@放射性肠炎分为急性和慢性,急性一般发生在照射期,慢性发生在放疗后远个月耀圆年,主要症状为腹痛、腹泻、里急后重、排黏液便,重者排脓血便。
@#@放射性肠炎属中医“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”等范畴,病机属本虚标实,虚实夹杂。
@#@既存在肿瘤正气亏虚之本,同时又有阴虚热毒之标;@#@既有瘀毒互结之实性包块,加之外邪放射线“热毒”侵犯,故有脾胃亏虚,水湿不化,气阴不足,瘀毒互结且肠络灼伤而湿热结聚。
@#@血瘀毒聚,湿热下注,腐肉败血,以及腹泻所致水液丢失,津气耗伤。
@#@症状见腹痛、腹泻、乏力、大便次数增多,便质稀溏,完谷不化,肛门下坠;@#@又见下注赤白黏液、肛门灼热、里急后重、便带鲜血等湿热毒邪内蕴的邪实表现。
@#@由于发生在肿瘤患者身上,又接受放射治疗,寒热并见,虚实夹杂,正虚邪实,患者非常痛苦,治疗颇为棘手。
@#@我院经过多年临床实践和探索,应用中医药辨证治疗放射性肠炎取得较好疗效。
@#@取效关键在于运用中医药理论,辨证施治,对症下药。
@#@笔者根据临床观察总结,把放射性肠炎分为猿种证型,并分别制定了各型的有效方剂,现简介如下,与同道交流。
@#@一、脾胃亏虚,气血不足型员援主要证候:
@#@(员)腹部隐痛、痢下稀薄或滑脱不禁、食少神疲、纳呆、乏力、气虚不足、面目浮肿、久泻脱肛、中气下陷、倦怠乏力、胀满、舌淡、苔薄白、脉沉细而弱。
@#@(圆)大便时溏时泻,反复发作,饮食稍有不慎,大便次数增多,可见完谷不化,伴饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色少华,肢倦乏力,舌质淡,苔白,脉细弱。
@#@(猿)腹痛隐痛,痢下稀薄或白冻,或滑脱不禁,食少神疲,舌淡,苔薄白,脉细而弱。
@#@圆援方药组成:
@#@人参员园早,白术员园早,甘草远早,淮山药猿园早,薏苡仁猿园早,白扁豆猿园早,黄芪猿园早,肉豆蔻员园早,白芍员缘早,当归员园早,木香员园早,赤石脂员园早,罂粟壳员园早。
@#@猿援方解:
@#@本方健脾补血,收涩固脱。
@#@重用黄芪、山药,奠定全方健脾益气之基础,黄芪又有提升固脱之功;@#@人参、白术、甘草取四君子汤之意,健脾益气;@#@当归、白芍补血凉血;@#@薏苡仁、白扁豆健脾利湿;@#@肉豆蔻、木香温中涩肠,行气消食;@#@赤石脂、罂粟壳涩肠止泻,生肌固脱。
@#@诸药合用,共奏健脾补血、收涩固脱之效。
@#@随证加减:
@#@(员)阴阳气血俱虚。
@#@证见四肢不温,腰酸肢冷。
@#@去薏苡仁、淮山药,加附子员园早,肉桂远早,干姜员园早。
@#@(圆)寒湿。
@#@证见腹痛胀满,喜温喜暖,里急后重。
@#@去白扁豆、淮山药、人参、黄芪,加藿香员园早,苍术员园早,桂枝员园早,厚朴员园早。
@#@(猿)肾阳虚。
@#@证见泄泻多在黎明之前,脐腹作痛,继而肠鸣而泄,完谷不化,腰膝酸软,形寒肢冷。
@#@去淮山药、薏苡仁、白扁豆,加补骨脂员缘早,吴茱萸远早,五味子员园早。
@#@(源)肝气不舒。
@#@证见泄泻腹痛,每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发,腹痛欲泻,泻后痛减,矢气频作。
@#@去肉豆蔻、赤石脂、罂粟壳,加防风员园早,陈皮远早,柴胡员园早。
@#@(缘)食积。
@#@证见泻下粪便臭如败卵,有不消化食物,腹痛肠鸣,泻后痛减。
@#@去人参、黄芪、肉豆蔻、源源愿万方数据世界中西医结合杂志圆园员猿年第愿卷第愿期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员猿,灾燥造郾愿,晕燥郾愿摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇白芍、赤石脂、罂粟壳,加山楂员园早,神曲员园早,莱菔子员园早,陈皮远早,半夏员园早,茯苓员园早,连翘员园早。
@#@(远)休息痢。
@#@证见便痢时发时止,缠绵不愈,嗜卧,倦怠。
@#@去淮山药、白扁豆、薏苡仁、白芍,加干姜员园早,黄连员园早,槟榔员园早。
@#@二、湿热蕴肠,瘀毒&@#@结型员援主要证候:
@#@(员)泻下急迫,泻如水注,或泻而不爽,大便色黄而臭,伴腹痛,烦热口渴,小便短赤,肛门灼热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
@#@(圆)腹痛陈久、痛而拒按,痢下赤脓,便后腹痛暂缓,里急后重,肛门灼热,胸脘痞闷,小便短少,苔黄腻,脉滑数。
@#@(猿)发病急骤,腹痛剧烈,泻下腐臭难闻,里急后重较剧烈,口渴,头痛,烦躁,恶心,呕吐,或高热,痢下紫脓血,或昏厥,舌红绛,苔黄腻,脉滑数。
@#@圆援方药组成:
@#@葛根猿园早,黄芩员园早,黄连员园早,陈皮远早,木香员园早,茯苓员园早,白头翁员园早,当归员园早,赤芍员园早,槟榔员园早,大黄员园早。
@#@猿援方解:
@#@清热利湿,化瘀解毒。
@#@方中葛根芩连汤合白头翁汤清泄里热,解毒化瘀;@#@茯苓、陈皮健脾利湿以止泻;@#@当归、赤芍养血凉血,行瘀止痛;@#@木香、槟榔、大黄行气导滞,泻热通便。
@#@诸药合用,共达清热利湿、化瘀解毒之功效。
@#@随证加减:
@#@证见嗳腐吞酸,腹部胀满,食积,加神曲员园早,焦山楂员园早,鸡内金员缘早;@#@证见湿重于热,痢下白多赤少,舌苔白腻,去当归、赤芍、黄芩,加苍术员园早,厚朴员园早以燥湿健脾;@#@证见热重于湿,痢下赤多白少,口渴,喜冷饮,加黄柏员园早,秦皮员园早,白头翁猿园早清热利湿;@#@证见恶寒发热,头痛身重,可先用荆防败毒散,解毒举陷,逆流挽舟;@#@证见腹痛泄泻,泻下如水,暴急量多,面色萎黄之暑湿者,可先用黄连香薷饮加减以清暑化湿。
@#@三、气阴亏虚、热毒壅盛型员援主要证候:
@#@腹痛,腹泻,脐下急痛,里急后重,痢下脓血粘稠或血便,肛门灼热,恶心呕吐,饮食纳呆,胸闷烦渴,五心烦热,迁延不愈,舌质红绛,苔黄腻,脉细数。
@#@圆援方药组成:
@#@黄芪猿园早,太子参猿园早,白术员园早,茯苓员缘早,淮山药猿园早,生地黄猿园早,赤、白芍各员园早,黄连员园早,木香员园早,马齿苋猿园早,乌梅员园早,当归员园早。
@#@猿援方解:
@#@益气滋阴,解毒清热。
@#@重用黄芪、淮山药及四君子之人参、茯苓、白术益气健脾;@#@重用生地黄滋阴益气;@#@合香连丸清热解毒,燥湿行气;@#@当归,赤、白芍养血凉血止痛;@#@乌梅、马齿苋解毒、涩肠、止泻。
@#@诸药合用,共奏益气滋阴、解毒清热之效。
@#@随证加减:
@#@证见下痢无度,虚坐努责,加赤石脂员缘早,禹余粮员缘早,人参员园早以收涩固脱;@#@证见大便时溏时泻,反复发作,饮食稍有不慎,大便次数增多,可见完谷不化,饮食减少,去生地,赤、白芍,黄连,乌梅,加薏苡仁猿园早,神曲员缘早,鸡内金员缘早,焦山楂员缘早,白扁豆猿园早;@#@证见久泻不止,中气下陷,滑脱不禁,甚或脱肛,去生地,马齿苋,赤、白芍,加升麻员园早,柴胡员园早,陈皮远早,甘草远早以益气升提;@#@证见湿热泄泻日久,气阴两伤,去黄连、马齿苋,加五倍子员园早,焦山楂员园早,黄柏员园早以养阴清热化湿,标本兼治;@#@证见泄泻日久,瘀血阻滞,泄泻缠绵难愈,可选用慈丹胶囊、复方莪术胶囊化瘀解毒治久泻;@#@证见泄泻反复发作,日久身体虚,加木瓜员缘早,诃子员园早以酸敛收涩;@#@证见呕吐或恶心欲吐,去赤、白芍,生地,加半夏员园早,陈皮远早,生姜猿片,竹茹员园早,吴茱萸员园早和胃止呕降逆;@#@证见久痢伤阴,或肢体阴虚,余邪未净,阴虚致痢,痢下赤白,或下血粘稠,虚坐努责,量少,午后低热,口干心烦明显,去黄芪、太子参、白术,加阿胶员园早,地榆炭员缘早,黄芩员园早。
@#@治疗放射性肠炎各方中,主要应用人参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁等健脾益气类中药,这类药均具有不同程度的免疫药理活性,能有效提高胃肠免疫功能,显著改善脾虚泄泻患者的小肠吸收功能而起止泻作用。
@#@黄芪、薏苡仁有防止肠组织增生、纤维化的作用,还有清除水肿、生肌排脓的功能。
@#@白头翁、黄连能显著降低血清陨早粤、陨早郧含量,同时使血清中及结肠组织中酝阅粤含量显著降低,而杂韵阅含量明显增高,具有显著的抗炎及修复溃疡的作用。
@#@按语:
@#@以上三方除煎汤口服外,亦可口服、灌肠配合治疗。
@#@特别对于病情较重,脾胃亏虚过甚,服药困难的患者,可单独应用中药灌肠治疗。
@#@放射性肠炎其主要病理特征为间质纤维化和进行性、闭塞性血管炎的特性及高黏、高聚状态,采用灌肠使药性直达病灶,通过直肠黏膜的吸收,避免了肝肠循环后的减效作用,有利于发挥最大疗效而降低不良反应,从而显著提高疗效。
@#@(收稿日期:
@#@圆园员猿原园缘原员苑)缘源愿万方数据";i:
18;s:
11258:
"物i赢平臼我国农村物流体系的现状分析与思考一袁明西南科技大学经济管理学院摘要农村物流的发展对加速我国物流业的集约化发展进程具有战略性的意义,物流业调整与振兴规划的出台,我国农村物流的发展面临一次重要的发展机遇。
@#@本文根据我国农村物流的现状,从物流制度的改革与创新,财政税收政策改革等方面分析,提出了构建我国现代农村物流体系的建议和对策。
@#@关键词农村物流体系发展现状构建对策一、农村物流体系含义农村物流体系是指农村物流资源在地域空间、技术信息、基础设施、供需市场及产业组织等所构成的产业体系。
@#@农村物流体系为农村生产、生活和其他经济活动提供物流支持和服务的产业组织所构成的服务体系内含有物流要素、要素功能和物流体系结构,且是农村经济社会发展的综合服务体系中一个基础性和关键性板块。
@#@面对当前经济环境以政府所倡导的实践科学发展观、建设社会主义新农村、实施“万村千乡工程以及物流业调整和振兴规划等精神为指导,并贯彻与落实物流业调整和振兴规划的精髓不论对加速我国物流业的集约化发展进程,还是对农村物流同样具有战略性指导意义。
@#@因此,从全局出发,我国物流业要充分发挥和整合社会物流资源,在对现有农村物流发展情况的分析基础上,提出如何应对现有经济环境,研究农村物流在物流业调整和规划下应该如何构建。
@#@二、我国农村物流体系的现状1取得的成就
(1)农产品物流逐步完善。
@#@各地在市场引导政府推动、政策指引等综合措施作用下为了解决农民增产不增收、生产容易销售难等突出问题,大力培育和发展了各类农副产品市场,促进了农产品物流的发展。
@#@与此同时,国家在推进三农问题解决进行农村税费改革、建立农产品运输绿色通道等方面加大了政策措施和引导力度,农产品物流取得了较快的发展。
@#@
(2)农村物流主体多元化基本形成。
@#@目前除了传统的国有商业企业、农村供销社等农产品物流主体外农业产业化龙头企业、农产品生产大户、专业合作社、农民经纪人都在市场的导向下参与到农产品物流市场中。
@#@目前以连锁超市、专业合作社为代表的新型农产品物流主体发展较快。
@#@各地基本上形成了农产品物流主体。
@#@(3)以万村千乡工程为载体,推进了农村现代流通网络建设。
@#@自商务部推出“万村千乡”重点工程项目建设以来,地方政府通过大力实施“万村千乡市场工程用现代流通方式改造农村商业网点基本形成了以城区店为龙头、乡镇店为骨干、村级店为基础的农村现代流通网络有效地解决了农村消费不安全、不便捷、不实惠的“三不”问题。
@#@(4)农产品物流信息平台建设发展较快。
@#@为了解决农产品流通中存在的问题中央和地方政府利用各种网络,建立了农产品生产流通,交易等各类信息平台,提高了农产品物流效率。
@#@据新华网统计,全国31个省份、8O以上的地市和6O以上的县级农业部门建立了农业信息网站,并形成了覆盖全国的农业信息网络群。
@#@但从总体上看,我国的农产品物流信息建设与应用还处于初级阶段,其中在应用方面存在的问题仍然亟待解决。
@#@2存在的问题
(1)农村物流基础设施落后,信息化程度低。
@#@经过长期的经济商场现代化2009年8月(下旬刊)总第585期建设我国国民经济的基础设施建设有了突飞猛进的发展,但相对于发达国家来说仍然显得相对落后,而农村物流基础建设就更加落后。
@#@农村道路交通状况差,冷藏设备不足,使得各种鲜活农产品难以及时外运和保存;@#@现代化的集装箱、散装运输发展不快,高效专用运输车辆少农产品运输还主要靠中型卡车难以对农产品实行有效地保护。
@#@农村物流信息化基础设施建设问题已经在农村存在多年,但是一直没有得到很好的解决。
@#@互联网的用户和农业网站的分布主要集中在相对发达地区,真正的农村地区的用户很少。
@#@各种信息难以及时发布与传播,直接影响了农副产品的运输、储存和农用物资的及时供应。
@#@
(2)农村需求水平低。
@#@农村市场狭小的一个显著表现就是农村居民收入低,这是制约农村物流发展的瓶颈。
@#@目前我国农村居民收入稳步提高但是农村居民收入增长速度落后于城镇居民,2008年城乡居民收入比由前年的333:
@#@1扩大为336:
@#@1,绝对差距首次突破10000元。
@#@农村市场狭小这必然使得农产品物流供给及需求水平低农村市场发展缓慢。
@#@一些落后地区,尤其是一些边远山区,真正意义上的现代物流甚至还是一片空白。
@#@(3)农产品物流中间环节浪费严重。
@#@与发达国家相对比由于管理水平的差异我国农产品物流的中间环节浪费严重。
@#@据统计,我国水果蔬菜等农副产品在采摘、运输、储存等流通环节上的损失率高达253O发达国家果蔬损失率则控制在5以内。
@#@(4)专业的物流人才短缺。
@#@随着物流业的发展对农村物流从业人员的素质要求在提高,尤其对一线管理人才的素质要求更高。
@#@但目前农村物流管理人员素质偏低物流操作人员现状更不容乐观。
@#@大部分操作人员不具备系统的物流知识对操作原理、业务环节的衔接、作业流程、行业标准、服务规范、现代信息技术应用等知识知之甚少。
@#@三、构建现代农村物流体系的对策及建议1结合农村物流发展的实际情况加快物流制度的改革与创新当前部门分割、地方封锁和行业垄断问题是制约我国物流效率提高的主要瓶颈之一。
@#@打破这些障碍,充分整合资源形成一体化运作是今后一段时期物流业发展的重要任务。
@#@解决这个问题,要打破行政区划的界限按照物流业发展的客观规律来促进物流区域发展。
@#@因此,健全物流法律法规在现代农村物流体系的构建中的作用显得非常重要。
@#@要改革现行物流业相关行业管理体制打破部门间和地区间的分割和封锁,创造公平的竞争环境,促进物流服务的社会化和资源利用的市场化:
@#@要依法制止和查处滥用行政权力阻碍或限制跨地区、跨行业物流服务的行为,逐步建立统一开放、竞争有序的全国物流服务市场要继续深化各相关领域的体制改革,完善政府的公共服务职能,规范行业管理,促进物流服务的规范化、市场化和国际化。
@#@2实行财政税收政策改革,为农村物流的快速发展提供吸引力投姿分祈险塞轻苎参三萋:
@#@一李丰才上海金融学院13设投资的企业提供优惠政策。
@#@对农产品出的物流园区推行区港一rJ一一环节税外还可叠加出口加工区的优惠政策,这样来降低物流企风险问题。
@#@风险问题的成因在于二元经济、政策影响、投机博弈业的璧奎10业艮于r卡寸:
@#@。
@#@叠和资本文化缺失。
@#@建立风险防范机制是资本市场有效运行的前提农业物流基础设施建设大力发展农村物流信息网络条件。
@#@要完善理结构、范市场范、。
@#@物流体系基础设施建设中,我国大部分农村地区已经化冀量:
@#@孳效监管制风险范对薏。
@#@修通了公路一些地方甚至实现了村村通柏油路。
@#@但是还需要进女关键词】资本市场风险问题风险问题成因风险问题利用现代信息技术、网络技术、通信技术,建立开放的农产品物毒表现在两个层面一是上市公司内部控制与资本市场运作的竺譬曼皇妻脱节性及风险问题:
@#@二是市场发行价格和交易价格的脱节性及风政,呈:
@#@曼妻笔高:
@#@0,;@#@。
@#@昌昆,附件值实施农产品物流的准时制减少农产品物流环节的损耗。
@#@一。
@#@一一“。
@#@“一4积极培育和扶持农村物流运营组织会形成内部人控制和机会主义行为。
@#@其结果将导致公司治理成本社组织的联合或合并,以达到优势互补,节约资源向现代第三公司就是脱节性风险问题公司尽管长期亏损但题材炒作不断,理、第三方物流和大型农业企业集团进行物流配送中心建设,加枣交易价格脱节性表现为一级市场高发行价和二级市场交易价的有集成化、全过程物流服务功能的第三方物流企业和社会化的物非理性的泡沫式暴涨,不管上市公司基本面和经营效益如何,也鼍季:
@#@弩育规模、功能、,皇和堡妻、不管上帚公司信息披露程度和市盈率高低,致使大批投资者蜂拥技术、集、,苎动作用。
@#@跟进诱多陷I71-陆WJ不胜防,最终导致大批投资者在高位接手被长皇。
@#@苎构告舌大风险;@#@蕃物流人才的缺乏早已成为制约我国物法,ql,业发展的一个非常重_十。
@#@、要的因素因此,现代农村物流人才的培养工作就显得十分重要。
@#@节性风险问题公司即是如此。
@#@社会主义新农村的一些列政策措施与惠农政策的逐步落实农村的非平衡性风险问题。
@#@此外,机构投资者结构、规模及水平不高物流建设与发展一定能够得到快速有效的提升。
@#@:
@#@且非理性,个人投资者数量众多且盲II性,形成投资者结构现状;@#@三我国农产品物流政策框架的建议一一基于物流业调和投资者结构优化之间的较大差距,理性的投资者结构(价值投整与划背宏观经济善理,2oo,(6)资者结构)的建构尚待时曰,而非理性的投资者结构现状(非理2黄体允李英艳:
@#@我国农产品物流发展现状的分析与思考性的投机者结构)难于在短期内改观,其潜在的非平衡性及风险Eo吉林农业科技学院学报,2009,(6)问题毋庸置疑。
@#@商场现代化2009年8月(下旬-l:
@#@lj)总第585期";i:
19;s:
6583:
"消费金融风控学习风控结构学习绝密文件1.风控基本概念风控及相关概念诠释风控风控,即风险控制,是消费金融业务的核心环节之一。
@#@如果没有严格缜密的风控流程,则容易产生大量坏账以及欺诈,对公司的运营造成极大的压力,甚至导致公司破产或者跑路。
@#@如何风控由于消费金融公司的业务特性(线上开展业务、业务量大),使得这些公司需要全部或者部分依赖计算机、数据分析来进行风控,而不是完全依赖人工进行审核,即数据风控。
@#@因此,其风控重点在于设计风控流程与逻辑,并转换为计算机运算形式,以进行风控。
@#@数据风控数据风控,即交由计算机处理大量数据,对客户的各个方面进行评估,以达到风险控制的目的。
@#@由于大量评估工作都交由计算机进行操作,因此,风控结果较为客观。
@#@但是,数据风控需要海量数据作为基础,如果公司没有足够的数据作为基础,则很难进行较为精准的数据风控,其结果可能会有所偏差。
@#@动态平衡传统金融业务,往往追求的是低风险、低逾期率。
@#@消费金融的思路则有所不同。
@#@由于通过互联网获取的客户参差不齐,很难做到完美的风险隔离。
@#@因此,消费金融公司的风控目标通常是确保收益高于损失,达到动态平衡,而不是不断压低逾期率、坏账率。
@#@否则,往往导致业务规模停滞,甚至缩小。
@#@风控及相关概念诠释短板理论风控水平取决于风控体系最薄弱的环节。
@#@如果风控模型出现了一个明显的漏洞或者缺陷,将会有大量的黑产人员利用这个漏洞套利。
@#@从我们的工作角度出发,则应该对企业的风控模型逻辑进行评估,指出其逻辑上的漏洞或者缺陷,避免资金方的损失。
@#@对抗性风控其实是一个相互对抗的工作。
@#@黑产的人员会不断对公司的风控模型进行测试、分析,以发现漏洞,并实现套利。
@#@因此,风控模型需要不断完善、改进。
@#@另一方面,风控模型的整体策略也是非常重要的。
@#@如何设计对抗策略,如何安排模型更新升级,将对公司的运营产生一定影响。
@#@用户体验风控模型所需要的数据都是从用户方面获取的。
@#@因此,用户的体验很重要。
@#@如果风控模型所需的用户操作非常复杂、难懂,就有可能让一部分用户放弃使用,进而影响公司运营。
@#@一个好的风控模型,不仅仅要能防范一定层级的风险,同时要确保其目标客户能够较为方便的进行操作。
@#@这就需要风控部门和运营部门、产品设计部门不断沟通,而不是一味的进行模型层面改进。
@#@机器学习一种优化风控环节的方式,即通过一些算法的安排,使得计算机能够根据不断积累的数据,自主优化风控模型的部分细节,以达到降低逾期率、扩展客群等目的。
@#@42.风控流程介绍5风控运行流程介绍注释基础变量及衍生变量均可以作为参数导入风控模型进行计算,这取决于模型的设计部分公司含人工审核流程,部分公司则直接进入贷款流程评分汇总之后,可能会驳回部分申请,部分公司会进行人工再审核6数据源1基础变量衍生变量风控模型1风控模型2风控模型N数据源2数据源N评分汇总人工审核贷款流程驳回数据抽取数据提炼变量导入加权累加风控运行流程介绍数据源即各用户数据的获取来源,现有的主流数据源有银行、手机运营商、央行征信系统、支付宝、社交软件等基础变量直接从数据源抽取的数据,例如用户存款、通讯关系网、不良信用记录、芝麻信用等衍生变量对基础变量的数据进行提炼加工,以获取深层次的数据。
@#@例如用户的月度交易频次、平均金额、芝麻信用的发展趋势等。
@#@个人认为,减少基础变量在风控模型中的参与程度,由衍生变量替代,可以更好的保护客户的信息,以及风控环节的安全程度。
@#@风控模型即含有不同功能的处理模型,例如身份验证模型、反欺诈模型、信用分析模型、行为分析模型等等。
@#@也可以将模型简单归类为反欺诈类模型反欺诈类模型及信用评估类模型信用评估类模型。
@#@前者用以排查黑产人员,避免或减少被套利的风险;@#@后者用以评估普通用户的信用分数,以决定是否进行贷款以及贷款额度。
@#@评分汇总即根据各模型的结果,经过不同权重累加,获得最终的用户信用评分。
@#@此过程可以参考FICO评分系统。
@#@人工审核部分公司会在得出评分后再进行人工审核,其出发点为最终确认用户评分及欺诈情况,或是对系统评分进行修正。
@#@该流程安排及具体审核内容取决于公司的风控策略。
@#@驳回即退回申请,可有人工二次判断,或直接根据模型结果驳回。
@#@贷款流程即进入授信及发放贷款流程。
@#@7风控设计流程介绍业务定位对公司业务方向进行分析,确定业务所对应的客群、额度、利息、周期等因素。
@#@风险定义根据公司业务的定位,预估可能产生的风险以及所需的用户数据源。
@#@举例来说,如果公司针对有一定逾期记录的客群,则可能需要对其贷款行为、消费行为进行深入分析,设计让客户有强还款意愿的产品或流程,以降低逾期率。
@#@反过来说,对于信用记录良好的客群,则无需对此分析过多。
@#@风险分解将已定义的风险进行分解,使其细化成各个小模块。
@#@该类模块即为前文所提及的风控模型1、风控模型2等。
@#@例如,将反欺诈风险分解为银行账单分析模块、通讯模块,根据其账单流水的频繁度、通讯频次、通讯对象的分析,来实现黑产人员的甄别。
@#@风险策略即其风控环节运行的策略,包括违约率控制、评分与额度的关联、模型权重调整策略等。
@#@测试升级在不断积累客户数据及运营数据的情况下,将会对已有的风控环节进行优化、升级,提高公司的盈利水平。
@#@8业务定位风险定义风险分解风险策略测试升级注:
@#@设计流程可能会根据公司需求有所变动,但需求基本不变";i:
20;s:
10151:
"第13卷第5期(总第84期)2008年10月煤矿开采CoalminingTechn0logyV0113No5(SeriesNo84)0ctober2O08综采工作面末采顶板支护方式技术研究曹忠格(河北金牛能源股份有限责任公司邢台矿,河北邢台054O26)摘要针对邢台矿的顶板条件,结合工作面末采工艺,分析了综采工作面末采扩帮使用锚网支护维护顶板的可行性与优越性。
@#@试验取得成功,不仅为邢台矿实现工作面的快速拆除创造了良好的条件,也大大缓解了邢台矿综采面接替紧张的局面。
@#@关键词末采扩帮;@#@支护方式;@#@快速拆除中图分类号TD353文献标识码B文章编号1006_6225(20o8)05-0095-02Research0nCOIItroingMaJ1ner0fR00fDngEnd-Il1i血lgof砌-n1echaIlizedIlingFace实现末采期问扩帮的安全性、空间性、可操作性,提高综采工作面拆除速度,是矿井实现安全高效生产的关键。
@#@邢台矿通过对71102,7901,5515等综采工作面的末采顶板支护方式的改革试验,提高了工作面的拆除效率,技术经济效益非常明显。
@#@1工作面概况7ll02顶分层综采工作面为邢台矿7l100冲积层采区首采工作面。
@#@伪顶为003m的黑色、较软的泥岩;@#@直接顶为47m的灰黑色致密块状粉砂岩;@#@基本顶为816m的灰白或白色具有波状层理且坚硬的中砂岩;@#@直接底为5672m的黑色致密无层理,含碳质的粉砂岩。
@#@5515薄煤综采工作面,基本顶为坚硬的褐灰色石灰岩,厚4251m;@#@直接顶为灰色泥岩,厚3253m;@#@直接底为灰色砂质泥岩,厚3033m;@#@老底为灰白色中粒砂岩,厚218m。
@#@790l顶分层综采工作面直接顶为粉砂岩,厚l8183m,中上部呈灰色、灰白色,坚硬无层理,下部呈灰黑色;@#@直接底为粉砂岩,厚3944m,灰黑色,下部为粉砂岩,顶部含黄铁矿薄膜;@#@老底为细砂岩,厚58679m,灰黑色、块状,具有波层理,含碳质。
@#@结合以上各综采工作面的顶底板岩性,以末采顶板控制的要求为前提,改革末采的顶板支护方式,为工作面拆除创造良好的条件。
@#@2传统的扩帮支护方式邢台矿综采工作面传统的扩帮支护方式一般为木棚支护,板皮背帮背顶,抹角处采用抬棚与插梁支护。
@#@而木棚扩帮的缺点是梁、腿的直径小则支护强度不够,直径大则影响出架空间;@#@机尾交叉点处抬棚插梁的规格、尺寸、大小、直径不一,又要施工机尾出架车窝,即机尾为大小抬棚配合使用,无形之中带来了物料的准备时间较长,运输困难等难题;@#@机尾抹角施工时,大抬棚尺寸长、直径大、质量重,施工人员多,劳动强度大、作业场所顶板控制困难、危险系数高,安全得不到有效保证。
@#@3锚网与锚索联合支护扩帮结合3个综采工作面的顶板情况,把应用锚网支护扩帮作为突破口,将优化锚网支护参数、机组扩帮工艺为依据,打破传统的收尾扩帮方式和施工工艺,改革顶板支护方式,采用锚网加锚索联合支护的方式进行扩帮。
@#@71lO2和790l综采工作面的两巷支护均为锚网支护,规格为37m28m,工作面扩帮规格为2m28m;@#@5515薄煤工作面两巷规格为37m24m,锚网支护,扩帮规格为2m20m,比两巷规格小。
@#@锚杆问排距、锚索组距根据顶板岩性、末采期间矿压显现、综采机械化设备的施工工艺等而定。
@#@现场实际情况:
@#@扩帮处一帮为实体煤,另一帮为支架支护,支架侧支护强度相对较低,应适当加大支护强度,又加上施工工艺上采取机组进1刀支护1排的方式来解决顶板维护难题,而71102,7901,5515综采工作面所用机组分别为MXC500D,MG668D,MGN160380一DW,滚筒截深均为630mm,根据机组割1刀打1排顶锚杆的支护思想,将锚杆排距定为600mm,其他支护参数与两巷相同,在割够扩帮宽度后进行锚索加固,帮收稿日期2008一o415作者简介曹忠格(197O一),男,河北平乡人,采煤工程师,现任邢台矿调度室副主任。
@#@95总第84期煤矿开采20O8年第5期锚杆扩最后1排后及时打齐。
@#@3个综采工作面末采期间均过断层,断层附近顶板破碎,锚杆间排距、锚索组距适当缩小,必要时双趟布置,同时后路准备不少于30架相同规格的木支护材料,以备改支护所需。
@#@4锚网与锚索联合支护扩帮的优越-胜锚网与锚索联合支护扩帮不仅能够施工出合理的断面,对于工作面扩帮、机尾抹角、车窝施工等工序能够留出工作面拆除的断面富余量,即便拆除工作空间不足,及时扩锚网帮也比棚子的扩帮工作量小;@#@采用机组扩帮不仅降低了工人的劳动强度,改变了施工地点的作业环境,还减少了安全隐患;@#@通风良好,迎头及上隅角温度及沼气不会超限;@#@木料消耗少,运输方便,施工安全系数增加;@#@工作面设备拆除后放顶工序较为简单,做到逢锚必退;@#@出支架期间,支架调向空间比较富裕,并且避免了4m“订”型长梁的使用,减少了施工工序,加快了拆除速度,为快速拆除奠定了基础。
@#@5改革末采顶板支护方式,创造良好的拆除条件51改革末采支护方式根据工作面的顶板条件,改革工作面末采时扩帮、抹角及车窝的顶板支护方式,采用锚网与锚索联合支护的方法维护顶板,至此,工作面及两巷全部采用锚网支护、并加打锚索加固(锚索组距根据顶板岩性而定)。
@#@在工作面上网上绳前及时调整工作面采高,加大调架力度,后路准备不少于30架相同规格的木支护材料,调整工作面使采线位置与预定停采线平行,为工作面末采做好初步准备;@#@扩帮前,支架调顺调直,初撑力满足规程要求,并按设计要求,机尾两架超前支护,两巷及时退锚,在两巷正后邻近机头机尾架顺巷连锁木垛,为工作面末采及拆除创造良好的作业条件。
@#@扩帮前,在支架前梁前1O0mm(具体按设计施工)挂线打第l排顶锚杆,然后推溜,机组进行扩帮施工。
@#@为了加快施工速度,采用2台锚杆机进行打顶锚杆,实现平行作业;@#@机组严禁跑通刀,以减少空顶距离与空顶时间,并在空顶处采用打单体支柱配合大板等方式进行临时支护;@#@为了提高工作面施工质量,机组跑够一定距离后,工作面按扩帮锚杆的排距挂线后进行施工;@#@为了更有效地加强顶板维护,邻近2排锚杆钢带采用迈步布置。
@#@施工第3排顶锚杆时,支架与工作面溜子连接处拆下十字头后,用单体支柱顶溜96使工作面机组扩帮成为现实,如此循环从而完成工作面扩帮打顶锚杆工作,当扩最后1排时,工作面及时打锚索和帮锚杆,工作面扩帮顺利完成。
@#@为了利于工作面拆除时出端头支架,工作面机头端头支架处扩帮宽度为26m。
@#@末采后,工作面保留高压风管,为设备拆除应用风动工具提供条件。
@#@52锚网扩帮的安全管理在工作面末采前,加大支架的检修力度,保证支架在停采前具有足够的初撑力;@#@加大调架力度,保证支架垂直于采线位置,不调向;@#@加强锚杆、锚索的施工质量,保证锚杆、锚索锚固力、预紧力符合规定;@#@网片的搭接、联网质量满足要求;@#@打锚杆前,做好临时支护,杜绝较大的顶板事故;@#@打锚杆期间,机组、工作面溜子停电闭锁,以防伤人;@#@打顶帮锚杆前及时对顶板、煤壁进行找掉工作;@#@用单体支柱顶溜期间,单体支柱必须与支架连锁,防止单体支柱弹起伤人;@#@顶板较破碎、煤壁片帮严重时及时改为相同规格的木支护。
@#@53工作面拆除前期准备打顶锚杆过程中,在工作面及运输巷合适的位置打好起吊锚杆,为今后工作面拆除创造良好的条件;@#@工作面扩帮结束后,用机组联合人工将浮煤清净,采高符合要求;@#@对于断层附近锚索超长、巷道较低时,必须将钢绞线拆开挽起,以利于工作面拆除、运输的正常进行;@#@工作面扩帮后与两巷底板顺平,避免出现大的台阶,从而保证拆除时轨道的正常铺设;@#@机尾严格按设计要求进行抹角,掌握好设计的曲率半径,机尾两架支架按设计要求超前支护,以避免出现机尾抹角后跨度较大,有利于机尾空间的顶板控制;@#@出架车窝严格按设计规格施工,做到不偏线,以利于今后的拆除运输,做到深度合适,能够安装出架绞车,不影响抹角处弯道的铺设及保证绞车司机的人身安全,车窝内浮煤清净,底板顺平,为出架绞车安装创造良好的条件。
@#@6综合效益评价顶分层综采工作面或薄煤工作面末采扩帮工艺的优化,末采顶板支护方式的改革,改变了传统的扩帮方式,增强了扩帮工艺的顶板适应性。
@#@极大地减轻了工人的劳动强度,改善了安全条件,并有效提高工作面的拆除速度,平均可缩短拆除时间20,有效缓解工作面拆除时间长、接替紧张的局面,对保证矿井正常生产接替有重要意义。
@#@责任编辑:
@#@王兴库";i:
21;s:
27358:
"中华糖尿病杂志2015年10月第7卷第10期ChinJDiabetesMellitus,October2015,Vol.7,No.10603序自糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等糖尿病领域的里程碑研究发表以来,大量循证医学证据充分证明控制血糖可有效降低糖尿病并发症的发生风险。
@#@血糖监测已成为现代糖尿病治疗“五驾马车”的重要组成部分,不仅成为调整医师治疗策略的依据,也在患者教育和自我管理、改变生活方式及降低低血糖和晚期并发症发生风险等方面发挥重要作用,被学术界誉为自胰岛素发现后糖尿病领域的主要成就之一。
@#@近30年来,血糖检测技术和手段取得了飞速发展。
@#@毛细血管、组织间液甚至泪液葡萄糖都可成为检测对象;@#@监测时间可从时间点到连续3d以及反映23周或23个月平均血糖水平;@#@糖化血红蛋白(HbA1c)检测实现了标准化。
@#@方便、快速、准确是血糖检测技术永不停歇的追求。
@#@我国幅员辽阔,各地经济发展水平和糖尿病治疗水平差别巨大,血糖监测的使用现状也参差不齐。
@#@一方面,对北京、汕头两地1型糖尿病患者的横断面研究3C研究发现,1型糖尿病患者日平均血糖监测不足两次。
@#@对此需要加强教育,告知医师和患者有效的血糖监测和治疗策略调整可降低低血糖和远期并发症风险,降低糖尿病引发的致死致残,大幅度降低医疗开支。
@#@另一方面,在基层医院也出现了不管患者血糖水平和用药方案,一律采用连续血糖监测而血糖控制依旧无法改善的现象。
@#@须知血糖监测目的是改善临床行为和结局,单纯的记录血糖数据本身并没有意义。
@#@因此医师应该明确了解不同方法监测的意义,针对需要解决的临床问题采用合理的监测组合,制订系统、规范的监测方案,并依据监测结果改进临床决策。
@#@应避免盲目的、无计划的血糖测定,避免一味追求新技术、新方法而给患者带来的经济负担。
@#@中华医学会糖尿病学分会致力于推动我国糖尿病防治的标准化进程,将依据最新的循证医学证据和我国糖尿病防治临床实践不断更新完善本指南,加强指导性和实用性,从而提高我国整体糖尿病防治水平,造福广大患者。
@#@翁建平长江学者特聘教授中华医学会糖尿病学分会主任委员指南执笔专家贾伟平陈莉明专家委员会成员(按姓氏拼音排序)包玉倩(上海交通大学附属第六人民医院);@#@陈丽(山东大学齐鲁医院);@#@陈莉明(天津医科大学代谢病医院);@#@高政南(大连医科大学附属大连市中心医院);@#@郭立新(北京医院);@#@郭晓蕙(北京大学第一医院);@#@纪立农(北京大学人民医院);@#@姬秋和(第四军医大学西京医院);@#@贾伟平(上海交通大学附属第六人民医院);@#@匡洪宇(哈尔滨医科大学附属第一医院);@#@李启富(重庆医科大学附属第一医院);@#@李强(哈尔滨医科大学附属第二医院);@#@李小英(上海交通大学医学院附属瑞金医院);@#@李延兵(中山大学附属第一医院);@#@刘静(甘肃省人民医院);@#@陆菊明(解放军总医院);@#@马建华(南京医科大学附属南京医院);@#@冉兴无(四川大学华西医院);@#@单忠艳(中国医科大学附属第一医院);@#@时立新(贵阳医学院附属医院);@#@宋光耀(河南省人民医院);@#@孙子林(东南大学附属中大医院);@#@王煜非(上海交通大学附属第六人民医院);@#@翁建平(中山大学附属第三医院);@#@谢云(天津医科大学代谢病医院);@#@杨立勇(福建医科大学附属第一医院);@#@杨文英(北京中日友好医院);@#@杨玉芝(黑龙江省医院);@#@于德民(天津医科大学代谢病医院);@#@赵志刚(河南省郑州颐和医院);@#@周健(上海交通大学附属第六人民医院);@#@周智广(中南大学湘雅二院);@#@朱大龙(南京大学医学院附属鼓楼医院);@#@邹大进(第二军医大学附属长海医院)指南与共识中国血糖监测临床应用指南(2015年版)中华医学会糖尿病学分会DOI:
@#@10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2015.10.004604中华糖尿病杂志2015年10月第7卷第10期ChinJDiabetesMellitus,October2015,Vol.7,No.10血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制订合理的降糖方案,同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
@#@随着科技的进步,血糖监测技术也有了飞速的发展,血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。
@#@目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、连续监测3d血糖的动态血糖监测(CGM)、反映23周平均血糖水平的糖化白蛋白(GA)和23个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)的检测等。
@#@其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测(SMBG)及在医院内进行的床边快速血糖检测(POCT),是血糖监测的基本形式,HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准,而CGM和GA反映近期血糖控制水平,是上述监测方法的有效补充。
@#@近年反映12周内血糖情况的1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)也逐渐应用于临床。
@#@为了规范糖尿病诊疗行为、加强糖尿病的有效管理,2011年中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组发布了符合中国国情的中国血糖监测临床应用指南(2011年版)(以下简称指南),但现况调查显示目前我国临床医护人员对血糖监测的重视和关注程度仍然不够,糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育,而部分临床医师也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练1-7,因此需要深化指南建议的血糖监测方案,进一步对医护人员进行培训,从而更好地监测糖尿病患者的血糖水平。
@#@一、毛细血管血糖监测毛细血管血糖监测包括SMBG及在医院内进行的POCT血糖监测两种模式,它能反映实时血糖水平,评估餐前、餐后高血糖、生活事件(饮食、运动、情绪及应激等),以及药物对血糖的影响,发现低血糖,有助于为患者制订个体化生活方式干预和优化药物干预方案,提高治疗的有效性和安全性,是糖尿病患者日常管理重要和基础的手段。
@#@
(一)SMBGSMBG作为糖尿病自我管理的一部分,可帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态,并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段,从而提高治疗的依从性。
@#@国际糖尿病联盟(IDF)8、美国糖尿病学会(ADA)9和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)10等机构发布的指南均强调,SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分,建议所有糖尿病患者均需进行SMBG。
@#@在接受胰岛素治疗的患者中应用SMBG能改善代谢控制,有可能减少糖尿病相关终点事件,但对于非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识8,需进一步研究。
@#@
(二)医院内血糖监测医院内血糖监测可以通过实验室生化仪对静脉血浆或血清葡萄糖进行检测,但更多的血糖监测是通过快速、简便、准确的POCT方法来完成的,使患者尽早得到相应处理。
@#@目前国家对于医疗机构内血糖监测主要以卫生部(现简称卫计委)制定的医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(卫办医政发2010209号)作为指导文件,其中明确指出血糖仪属于POCT设备,其管理应当作为医疗机构POCT管理的一部分,并应建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度,同时对院内使用血糖仪的性能也作了要求,其中指出并非所有血糖仪都能满足院内血糖监测的需求。
@#@POCT方法只能用于对糖尿病患者血糖的监测,不能用于诊断。
@#@由于院内患者的情况相对比较复杂,患者的血样类型、采血部位、血样红细胞压积及各种内源性和外源性物质对血糖检测值均有一定的影响,因此对于院内血糖仪的精准度和抗干扰性、操作人员培训与考核、操作规程及相关制度的制定、质量控制等有更严格的要求。
@#@(三)毛细血管血糖监测的方案1.血糖监测的频率和时间点:
@#@血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。
@#@血糖监测的频率选择一天中不同的时间点,包括餐前、餐后2h、睡前及夜间(一般为凌晨23时)。
@#@国内外各指南建议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见表1、表2。
@#@2.血糖监测的治疗原则:
@#@
(1)采用生活方式干预控制糖尿病的患者,可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
@#@
(2)使用口服降糖药者可每周监测24次空腹或餐后2h血糖,或在就诊前一周内连续监测3d,每天监测7点血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)。
@#@表1各指南对自我血糖监测(SMBG)频率的建议治疗方案胰岛素治疗非胰岛素治疗指南IDF(2012)11CDS(2013)12ADA(2015)9CDS(2013)12ADA(2015)9HbA1c未达标(或治疗开始时)大多数1型糖尿病患者和妊娠期妇女:
@#@3次/d5次/d多次注射或胰岛素泵治疗,应进行SMBG的时间点:
@#@正餐和点心前、偶尔餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前(如驾驶)12次注射:
@#@SMBG结果有助于指导治疗决策和/或自我管理每周3d,57次/dSMBG结果有助于指导治疗决策和/或自我管理HbA1c已达标24次/d每周3d,2次/d注:
@#@IDF:
@#@国际糖尿病联盟;@#@CDS:
@#@中华医学会糖尿病学分会;@#@ADA:
@#@美国糖尿病学会中华糖尿病杂志2015年10月第7卷第10期ChinJDiabetesMellitus,October2015,Vol.7,No.10605(3)使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测:
@#@使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖,根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量;@#@使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖,根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量,根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量,如果空腹血糖达标后,注意监测餐后血糖以优化治疗方案;@#@使用餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖,并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
@#@(4)特殊人群(围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等)的监测,应遵循以上血糖监测的基本原则,实行个体化的监测方案。
@#@(5)对于患者进行监测后血糖控制的目标,建议根据中国2型糖尿病防治指南(2013年版)12的综合控制目标实施。
@#@某些特殊人群(围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病等)可实行较宽松的血糖控制标准,而妊娠期糖尿病患者应遵循2014年妊娠合并糖尿病诊治指南的建议严格控制血糖水平13。
@#@3.具体监测方案见附录二。
@#@(四)毛细血管血糖监测的影响因素1.血糖仪的准确性因素:
@#@通常所说的血糖仪的准确性包含了两个方面:
@#@准确性和精确性。
@#@准确性是指血糖仪的测量结果与实验室血糖检测结果之间的一致程度,精确性是指同一样本多次重复测量后的一致程度。
@#@目前,国际上遵循的是ISO15197-2013的标准14。
@#@准确性要求:
@#@患者同一部位血样血糖仪测试的全血结果和生化仪测试的血浆结果之间的偏差应控制在如下范围:
@#@至少95%的测试结果满足,当血糖浓度5.6mmol/L时,应在0.83mmol/L偏差范围内;@#@当血糖浓度5.6mmol/L时,应在15%偏差范围内。
@#@99%的结果偏差在一致性网络误差分析栅格的临床可接受范围内。
@#@精确性要求:
@#@血糖浓度5.6mmol/L时,标准差0.42mmol/L;@#@血糖浓度5.6mmol/L,变异系数(CV)7.5%。
@#@2.干扰性因素:
@#@目前临床使用的血糖仪检测技术均采用生物酶法,主要有葡萄糖氧化酶(GOD)和葡萄糖脱氢酶(GDH)两种,而GDH还需联用不同辅酶,分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶(PQQ-GDH)、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(FAD-GDH)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(NAD-GDH)三种。
@#@GOD血糖仪对葡萄糖特异性高,不受其他糖类物质干扰,但易受氧气干扰。
@#@GDH血糖仪无需氧的参与,不受氧气干扰。
@#@FAD-GDH和NAD-GDH原理的血糖仪不能区分木糖与葡萄糖,PQQ-GDH原理的血糖仪不能区分麦芽糖、半乳糖、木糖与葡萄糖,可能与血样中麦芽糖、半乳糖等发生反应,导致血糖结果的假性升高。
@#@经突变改良的Mut.Q-GDH原理的血糖仪无麦芽糖、木糖等糖类物质干扰。
@#@血糖仪采用血样大多为全血,因此红细胞压积影响较大,相同血浆葡萄糖水平时,随着红细胞压积的增加,全血葡萄糖检测值会逐步降低。
@#@有红细胞压积校正的血糖仪可使这一差异值减到最小。
@#@常见干扰物有:
@#@乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质,当血液中存在大量干扰物时,血糖值会有一定偏差。
@#@pH值、温度、湿度和海拔高度都是血糖仪和试纸最佳工作状态的必要条件。
@#@3.毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素:
@#@通常血糖仪采用毛细血管全血,而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖,采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近,餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖15,若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右,餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近。
@#@4.操作者技术因素:
@#@操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。
@#@(五)患者教育患者教育包括规范化的血糖测试和记录、血糖结果的解读及如何通过糖尿病教育使糖尿病患者认识到血糖监测的重要性,血糖测试结果本身对疾病的改善作用不大,需要医护人员和患者共同讨论血糖测试的结果并采取措施积极改变个体行为和调整治疗方案,才能使血糖监测成为有效的糖尿病自我管理的工具。
@#@1.血糖测试和记录:
@#@在实际的患者自我监测过程中,使用者的操作技术也是影响血糖测量结果精准性的关键因素,以下3个步骤可规范患者的操作。
@#@
(1)测试前的准备:
@#@准备采血工具、血糖仪和血糖试纸,应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作,并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量;@#@清洁采血部位(如指腹侧面),可用肥皂和温水将手(尤其是采血部位)洗干净,并用干净的餐巾纸或棉球擦干;@#@清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻,然后按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样,切勿以挤压采血部位获得血样,否则表2各时间点血糖监测的适用范围时间餐前血糖餐后2h血糖睡前血糖夜间血糖其他适用范围空腹血糖较高,或有低血糖风险时(老年人、血糖控制较好者)空腹血糖已获良好控制,但HbA1c仍不能达标者;@#@需要了解饮食和运动对血糖影响者注射胰岛素患者,特别是晚餐前注射胰岛素患者经治疗血糖已接近达标,但空腹血糖仍高者;@#@或疑有夜间低血糖者出现低血糖症状时应及时监测血糖,剧烈运动前后宜监测血糖606中华糖尿病杂志2015年10月第7卷第10期ChinJDiabetesMellitus,October2015,Vol.7,No.10组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。
@#@
(2)测试中的要求:
@#@建议一次性吸取足量的血样量(某些满足二次加样设计的血糖仪可以允许吸二次血样);@#@在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。
@#@(3)测试后的要求:
@#@记录血糖测试结果,如果测试结果可疑,则建议重新测试一次。
@#@若仍有疑问,则应咨询医护人员或与血糖仪产品厂家联系。
@#@在确定原因和咨询医护人员前,请务必不要更改当前的糖尿病治疗方案;@#@取下测试用的血糖试纸,并与针头一起丢弃在适当的容器中;@#@将血糖测试用品(血糖仪、血糖试纸、采血器等)存放在干燥清洁处。
@#@2.质量控制:
@#@新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池后需要用随机所带的模拟液或质控液进行仪器校正,当毛细血管血糖结果与HbA1c或临床情况不符时,或怀疑血糖仪不准确时,应随时进行仪器校准。
@#@3.毛细血管血糖数据管理:
@#@血糖日志应包含血糖、饮食、运动等多方面信息,有条件可进行计算机化的数据管理,利用USB或无线传输技术将血糖仪与电脑连接,借助血糖管理软件将血糖数据下载,可显示血糖记录册、血糖趋势图、14d图谱等,能更好地用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响,指导治疗方案的优化。
@#@移动医疗作为一种新的医疗方式,通过信息技术合理配置医疗资源,并提高医疗资源的利用率,因此在糖尿病管理领域受到了越来越多的关注。
@#@移动医疗即通过移动通信技术提供医疗服务和信息,目前以基于安卓(Android)和苹果(IOS)等系统移动终端的短信息和医疗应用程序(App)为主,移动医疗在糖尿病管理方面主要有短信息和智能手机App两种方式。
@#@无论短信息和智能手机App均可记录患者的血糖监测状况,已有研究表明可促进患者生活方式调整,改善患者的血糖控制,优化降糖治疗方案,实现个体化糖尿病管理。
@#@已有App被美国食品药品监督管理局(FDA)批准作为治疗糖尿病的医疗设备。
@#@目前我国移动医疗仍缺乏明确的法律法规,在糖尿病管理中的应用需要进一步探索16。
@#@4.指导患者:
@#@告知患者自我糖尿病管理血糖控制目标和监测的目的,指导患者如何解释监测结果,如何参考结果采取行动。
@#@同时,医务人员应认真审查血糖记录,并根据血糖监测结果调整治疗方案。
@#@(六)毛细血管血糖的局限性由于血糖仪检测技术和采血部位的限制,毛细血管血糖存在某些局限性:
@#@采血部位局部循环差,如休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水及水肿等情况下,不建议使用毛细血管血糖检测;@#@针刺采血可能引起患者不适感;@#@操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性;@#@监测频率不足时,对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎;@#@过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。
@#@二、HbA1cHbA1c是反映既往23个月平均血糖水平的指标,在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准,也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。
@#@无论是关于1型糖尿病的糖尿病控制与并发症研究(DCCT)还是2型糖尿病的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大型临床试验,均已证实以HbA1c为目标的强化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并发症的发生风险17-18。
@#@
(一)HbA1c的检测方法根据检测原理不同,HbA1c的测定方法分为二大类,一类是根据血红蛋白(Hb)所带电荷不同来区分A0与A1c,包括离子交换高效液相色谱法、毛细血管电泳法、等电聚焦法等;@#@另一类是利用HbA1c与非HbA1c的分子结构差异来分别,多采用亲和色谱法和免疫化学方法19。
@#@目前最常用的是高效液相的检测方法,其精密度高、重复性好且操作简单,已被临床广泛采用。
@#@
(二)HbA1c测定的标准化自20世纪60年代后期对HbA1c进行描述以来,由于糖基化的生物化学、临床需求和管理的多样性建立了多种HbA1c的检测方法。
@#@尽管HbA1c标准化测定的问题早在1984年已提出19-20,但直到1993年DCCT的结果发布后,才开始受到关注。
@#@美国临床化学协会(AACC)在1993年成立分委会开展HbA1c测定的标准化工作,使不同方法的结果可溯源至DCCT的参考结果,1996年由美国国家HbA1c标准化计划(NGSP)指导委员会完成标准化工作。
@#@2000年,美国90%实验室以HbA1c报告糖化血红蛋白的结果,所有参加NGSP活动实验室测定结果的室间CV5%,HbA1c结果与靶值的偏差0.8%。
@#@美国临床实验室标准委员会(NCCLS)采纳了NGSP的HbA1c测定的标准化模式。
@#@我国HbA1c标准化工作起步虽晚,但发展较快。
@#@2010年由中国科协科普部及中华医学会科普部牵头、中国医院协会临床检验管理专业委员会为协作单位启动了“中国HbA1c教育计划”。
@#@随后,国家食品药品监督管理局发布了糖化血红蛋白分析仪医药行业标准。
@#@2013年卫计委临床检验中心正式发表了糖化血红蛋白实验室检测指南,该指南规范了HbA1c检测中干扰因素分析、方法的选择、方法的使用及测定结果质量监测4方面的内容21。
@#@参加国家临床检验中心组织的室间质量评价计划的实验室数量逐年增加,从2000年的20余家增至2012年的800余家。
@#@HbA1c检测的室间变异系数逐年下降,从最初的20%30%降低至2012年的4.6%5.3%。
@#@HbA1c的标准化为其在我国糖尿病防治中的进一步临床应用奠定了良好的基础。
@#@1995年,国际临床化学和实验室医学联盟(IFCC)成立了专门的工作组,目的是研发HbA1c测定的标准物质和标准方法,研究一个可供追溯的参照系统。
@#@在其建立的实验室网络中,使用纯化的HbA1c和快速血红蛋白(HbAo)进行校准,并致力于建立与NGSP结果间的联系。
@#@实验结果显示,IFCC的HbA1c结果略低于NGSP结果,但实验操作比较复杂,耗时较长,费用较高,不宜作为临床常规检查之用。
@#@“十一五”期间,我国卫生部(现卫计委)临床检验中心建立了HbA1c一级参考方法(IFCCHPLC-LC-MS/MS),研制出了三中华糖尿病杂志2015年10月第7卷第10期ChinJDiabetesMellitus,October2015,Vol.7,No.10607个水平的国家一级标准物质,并在全国范围内开展HbA1c正确度验证。
@#@此外,上海市临床检验中心建立的IFCCHbA1c一级参考实验室于2012年7月和10月分别通过了2012年度两次比对研究,获得由IFCCHbA1cNetwork颁布的2013年年度证书,并于2013年的室间质评中正式推出了“糖化血红蛋白正确度验证计划”,采用IFCCHbA1c一级参考方法为正确度样品赋值,使得不同医院、不同设备、不同方法检测同一份样本的结果与一个正确值进行比较,以评价其结果的准确性。
@#@基于上述背景,我们建议:
@#@
(1)目前应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果来估测平均血糖水平;@#@
(2)参加卫生行政管理部门的室间质评;@#@(3)HbA1c仍然是糖尿病管理的关键指标,要尽量避免HbA1c参考范围的变化。
@#@(三)HbA1c的临床应用1.评估糖尿病患者的血糖控制状况:
@#@根据中国2型糖尿病防治指南(2013年版)的建议,在治疗之初至少每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。
@#@HbA1c测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法进行。
@#@2型糖尿病的HbA1c的控制目标详见中国2型糖尿病防治指南(2013年版)12。
@#@2.诊断糖尿病:
@#@以往由于HbA1c的检测不够标准化,故不推荐用于诊断糖尿病。
@#@近年,HbA1c的标准化检测在全球不断完善,尤其是在2003年建立了一种新的更特异的检测参照22,促进了对HbA1c作为糖尿病筛查和诊断方法的重新评估。
@#@2009年,由ADA、欧洲糖尿病学会(EASD)及IDF组成的国际专家委员会,在复习了来自埃及、Pima印第安、全美健康和营养调查的三项横断面流行病学资料的基础上发布了一份应用HbA1c诊断糖尿病的报告,指出采用HbA1c6.5%识别存在进展型视网膜病变风险的患者,并由此做出糖尿病诊断时,具有足够的敏感性和特异性23。
@#@2010年,ADA将HbA1c6.5%纳入糖尿病的诊断标准24。
@#@2011年,WHO正式发布“应用HbA1c诊断糖尿病”的咨询报告,推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段,6.5%为诊断糖尿病的临界值。
@#@同时,HbA1c6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病25。
@#@由于HbA1c存在种族差异,中国人群HbA1c诊断糖尿病切点可能有别于国外标准。
@#@近年国内学者也开展了相应研究,探讨在中国人群中应用HbA1c筛查及诊断糖尿病及糖尿病前期的价值26-28。
@#@若干个基于社区及糖尿病高危人群的HbA1c与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)对比研究以及HbA1c与视网膜病变患病率的横断面研究结果提示,在中国成人中,HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%6.4%,以6.3%的证据为多28-33,低于ADA和WHO发布的HbA1c6.5%的糖尿病诊断标准。
@#@然而,鉴于目前HbA1c检测在我国尚不够普遍,且检测方法的标准化程度不够高,测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合目前诊断糖尿病的要求,因此,仍需进一步推动HbA1c检测标准化的进程,以利于开展应用HbA1c诊断糖尿病的工作12。
@#@(四)HbA1c检测的优势1.无需患者空腹,可以任意时间采血,不受进餐影响。
@#@2.较静脉血糖更能反映长期的血糖情况,且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。
@#@3.HbA1c实验室检测方法正在开始标准化34-35。
@#@4.一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见,如血红蛋白病。
@#@(五)影响HbA1c检测结果的因素1.血红蛋白的更新速度对HbA1c数值的影响:
@#@任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素都会增加HbA1c的浓度且不依赖于血糖水平,如脾切除后红细胞清除率下降。
@#@任何可能缩短红细胞";i:
22;s:
10130:
"高斯投影正反算高斯投影正反算一、实验目的一、实验目的编写高斯投影正反算的程序,并对格式化文件数据进行计算,验证程序。
@#@二、实验内容:
@#@二、实验内容:
@#@1、高斯投影正算公式高斯投影正算公式已知大地坐标(B,L)及中央子午线经度L0,计算高斯平面坐标(x,y),公式如下:
@#@6222425442232)3302705861)(cos)sin(720)495)(cos)sin(24)cos()sin(2ltttBBNltBBNlBBNXx52224253223)5814185)(cos120)1)(cos6)cos(ltttBNltBNlBNy其中:
@#@B为纬度,0LLl,单位为弧度,BeaN22sin1,为卯酉圈曲率半径,Bttan,Be222cos,bbae22为第二偏心率,a为旋转椭球长半轴,b为短半轴,X为子午线弧长。
@#@根据上式创建以GaussianMapDirect命名的函数,函数输入输出格式为x,y,L0=GaussianMapDirect(B,L,RefEllipsoid)或者x,y,L0=GaussianMapDirect(B,L,a,f)RefEllipsoid为椭球参数RefEllipsoid=a,b,c,f,e2,e2_;@#@WGS84椭球参数:
@#@长半轴a=6378137扁率f=1/298.257223563b=a(1-f)c=a*a/b;@#@e2=(a*a-b*b)/(a*a);@#@-1-e2_=(a*a-b*b)/(b*b);@#@GaussianMapDirect函数函数如下如下:
@#@functionx,y,L0=GaussianMapDirect(B,L,X)%WGS84椭球参数:
@#@a=6378137;@#@%长半轴f=1/298.257223563;@#@%扁率b=a*(1-f);@#@%短半轴e=(sqrt(a2-b2)/a;@#@%第一偏心率e_=(sqrt(a2-b2)/b;@#@%第二偏心率%当地中央子午线决定于当地的直角坐标系统,首先确定您的直角坐标系统是3度带还是6度带投影,然后再根据如下公式推算。
@#@Q=input(请选择投影带:
@#@n);@#@ifQ=6%6度带:
@#@M=round(L+3)./6);@#@%带号M=round(L+3)/6,即对(L+3)/6的值四舍五入取整数,L为当地经度;@#@L0=6.*M-3;@#@%则中央子午线经度L0=6M-3else%3度带:
@#@M=round(L./3);@#@%带号M=round(L/3),即对(L/3)的值四舍五入取整数,L为当地经度;@#@L0=3.*M;@#@%则中央子午线经度L0=3Mendl=(L-L0).*pi/180;@#@N=a./(sqrt(1-(e2).*(sin(B).2);@#@t=tan(B);@#@p=e_.*cos(B);@#@%p表示yita-2-%计算高斯平面坐标(x,y)x=X+(N.*(sin(B).*(cos(B).*(l.2)./2+(N.*(sin(B).*(cos(B).3).*(5-(t).2)+9.*(p.2)+4.*(p.4).*(l.4)./24.+(N.*sin(B).*(cos(B).5.*(61-58.*(t.2)+(t.4)+270.*(p.2)-330.*(p.2).*(t.2).*(l.6)./720;@#@y=N.*cos(B).*l+(N.*(cos(B).3.*(1-t.2+p.2).*(l.3)./6+(N.*(cos(B).5).*(5-18.*(t.2)+.t.4+14.*(p.2)-58.*(p.2).*(t.2).*(l.5)./120;@#@L0=degree3dms(L0);@#@endlatitude2meridian函数如下:
@#@函数如下:
@#@functionx=latitude2meridian(B,a,e)%由纬度B求对应的子午线弧长x,计算公式m0=a*(1-e2);@#@m2=(3*(e2)*m0)/2;@#@m4=(5*(e2)*m2)/4;@#@m6=(7*(e2)*m4)/6;@#@m8=(9*(e2)*m6)/8;@#@a0=m0+m2/2+3*m4/8+5*m6/16+35*m8/128;@#@a2=m2/2+m4/2+15*m6/32+7*m8/16;@#@a4=m4/8+3*m6/16+7*m8/32;@#@a6=m6/32+m8/16;@#@a8=m8/128;@#@x=a0*B-(a2*sin(2*B)/2+(a4*sin(4*B)/4-(a6*sin(6*B)/6+(a8*sin(8*B)/8;@#@end度分秒转度函数如下:
@#@度分秒转度函数如下:
@#@functiondegree=dms2degree(jiaodu)%度分秒(dd.mmss)度-3-degree=fix(jiaodu);@#@mimute=fix(jiaodu-degree)*100);@#@second=(jiaodu-degree-mimute/100)*10000;@#@degree=degree+mimute/60+second/3600;@#@end度转度分秒函数如下:
@#@度转度分秒函数如下:
@#@functiondms=degree3dms(du)%度度分秒(dd.mmss)degree=fix(du);@#@min=fix(du-degree)*60);@#@second=(du-degree)*60-min)*60);@#@dms=degree+min/100+second/10000;@#@end度分秒度分秒转转弧度弧度dms2rad函数如下函数如下:
@#@functionrad=dms2rad(n)deg=fix(n);@#@%度取所给数n的整数部分min_tem=(n-deg)*100;@#@%去掉整数部分后小数点后移两位min=fix(min_tem);@#@%分取整sec=(min_tem-min)*100;@#@%秒是小数点再向后移两位的数字rad=(deg+min/60.00+sec/3600)*pi/180.0;@#@end2、高斯反算公式高斯反算公式已知高斯平面坐标(x,y)及指定中央子午线经度L0,计算大地坐标(B,L):
@#@64254222232)459061(720)935(242yttNMtyttNMtyNMtBBffffffffffffffff522242532230)8624285(cos1201)21(cos61cos1ytttBNytBNyBNLLfffffffffffff-4-式中,ffBeaN22sin1,3222)sin1()1(ffBeeaM,ffBe222cos,ffBttan,fB为根据子午线弧长x反算的底点纬度。
@#@创建以GaussianMapInverse命名的函数,函数输入输出格式为B,L=GaussianMapInverse(x,y,RefEllipsoid)或者B,L=GaussianMapInverse(x,y,a,f)GaussianMapInverse函数如下:
@#@函数如下:
@#@functionL,B=GaussianMapInverse(x,y,L0)%WGS84椭球参数:
@#@a=6378137;@#@%长半轴f=1/298.257223563;@#@%扁率b=a*(1-f);@#@%短半轴e=(sqrt(a2-b2)/a;@#@%第一偏心率e_=(sqrt(a2-b2)/b;@#@%第二偏心率%根据中央子午线弧长x反算底点纬度BfBf=meridian2latitude(x,a,e);@#@Nf=a./sqrt(1-(e.2).*(sin(Bf).2);@#@Mf=a.*(1-e.2)./sqrt(1-(e.2).*(sin(Bf).2).3);@#@pf=e_.*cos(Bf);@#@tf=tan(Bf);@#@%已知高斯平面坐标(x,y)及指定中央子午线经度L0,计算大地坐标(B,L)B=Bf-tf.*(y.2)./(2.*Mf.*Nf)+tf.*(5+3.*(tf.2)+pf.2-9.*(tf.2).*(pf.2).*(y.4)./(24.*Mf.*(Nf.3).+tf.*(61+90.*(tf.2)+45.*(tf.4).*(y.6)./(720.*Mf.*(Nf.5);@#@L=L0+y./(Nf.*cos(Bf)-(1+2.*(tf.2)+pf.2).*y.3./(6.*(Nf.3).*cos(Bf).+(5+28.*tf.2+24.*tf.4+6.*pf.2+8.*(tf.2).*pf.2).*y.5./(120.*Nf.5.*cos(Bf);@#@B=rad2dms(B);@#@L=rad2dms(L);@#@-5-end子午线弧长反算函数子午线弧长反算函数meridian2latitude如下:
@#@如下:
@#@functionB=meridian2latitude(x,a,e)m0=a*(1-e2);@#@m2=(3*(e2)*m0)/2;@#@m4=(5*(e2)*m2)/4;@#@m6=(7*(e2)*m4)/6;@#@m8=(9*(e2)*m6)/8;@#@a0=m0+m2/2+3*m4/8+5*m6/16+35*m8/128;@#@a2=m2/2+m4/2+15*m6/32+7*m8/16;@#@a4=m4/8+3*m6/16+7*m8/32;@#@a6=m6/32+m8/16;@#@a8=m8/128;@#@%纬度B的计算B0=x./a0;@#@%B的初始值while1F=-(a2.*sin(2.*B0)./2+(a4.*sin(4.*B0)./4-(a6.*sin(6.*B0)./6+(a8.*sin(8.*B0)./8;@#@B=(x-F)./a0;@#@ifabs(B0-B)10.-6break;@#@endabs(B0-B)B0=B;@#@endend弧度转度分秒弧度转度分秒rad2dms函数如下函数如下:
@#@functiondms=rad2dms(azimuth)%弧度转度分秒-6-dgree_tem=azimuth*180/pi;@#@dgree=fix(dgree_tem);@#@min_tem=(dgree_tem-dgree)*60);@#@min=fix(min_tem);@#@second=(min_tem-min)*60);@#@dms=dgree+min/100+second/10000;@#@end度分秒度分秒转转弧度弧度dms2rad函数如下函数如下:
@#@functionrad=dms2rad(n)deg=fix(n);@#@%度取所给数n的整数部分min_tem=(n-deg)*100;@#@%去掉整数部分后小数点后移两位min=fix(min_tem);@#@%分取整sec=(min_tem-min)*100;@#@%秒是小数点再向后移两位的数字rad=(deg+min/60.00+sec/3600)*pi/180.0;@#@end3、实例计算验证实例计算验证首先读取文件data1.txt中的数据,计算其在相应六度带高斯投影带内的高斯平面直角坐标,并存贮在文件data2.txt中,data1.txt格式为:
@#@经度(dd.mmss)纬度(dd.mmss)大地高data2.txt格式为:
@#@x(m)y(m)中央子午线经度(dd.mmss)test61data文件程序如下文件程序如下:
@#@clear;@#@clc;@#@filename,pathname=uigetfile(*.*);@#@%文件查找窗口file=fullfile(pathname,filename);@#@%合并路径文件名-7-A=importdata(file);@#@%将生成的文件导入工作空间,变量名为A%RefEllipsoid为椭球参数%RefEllipsoid=a,b,c,f,e2,e2_;@#@a=6378137;@#@%WGS84椭球参数:
@#@长半轴f=1/298.257223563;@#@%扁率b=a*(1-f);@#@%WGS84椭球参数:
@#@短半轴e=(sqrt(a2-b2)/a;@#@X=latitude2meridian(dms2rad(A.data(:
@#@,2),a,e);@#@%X为子午线弧长,有纬度B算出x,y,L0=GaussianMapDirect(dms2rad(A.data(:
@#@,2),dms2degree(A.data(:
@#@,1),X);@#@B=x,y,L0;@#@%B为重组矩阵filename_out,pathname_out=uiputfile(*.txt,请输入文件名);@#@%文件查找窗口fileout=fullfile(pathname_out,filename_out);@#@%合并路径文件名fid=fopen(fileout,wt);@#@%新建打开txt文件fprintf(fid,x(m)y(m)中央子午线经度(dd.mmss)n);@#@fprintf(fid,%ft%ft%ftn,B(:
@#@,:
@#@);@#@fclose(fid);@#@运行结果显示运行结果显示计算计算data1.txt中的数据在相应六度带高斯投影带内的高斯平面直角坐标如下:
@#@中的数据在相应六度带高斯投影带内的高斯平面直角坐标如下:
@#@-8-在相应三在相应三度带高斯投影带内的高斯平面直角坐标如下:
@#@度带高斯投影带内的高斯平面直角坐标如下:
@#@然后根据文件data2.txt中的高斯平面直角坐标及其中央子午线经度,计算其经纬度,并将计算结果按照格式存贮在文件data3.txt中,data3.txt格式为:
@#@经度(dd.mmss)纬度(dd.mmss)test62data文件程序如下:
@#@文件程序如下:
@#@clear;@#@clc;@#@filename,pathname=uigetfile(*.*);@#@%文件查找窗口file=fullfile(pathname,filename);@#@%合并路径文件名A=importdata(file);@#@%将生成的文件导入工作空间,变量名为AL,B=GaussianMapInverse(A.data(:
@#@,1),A.data(:
@#@,2),dms2rad(A.data(:
@#@,3);@#@C=L,B;@#@%C为重组矩阵filename_out,pathname_out=uiputfile(*.txt,请输入文件名);@#@%文件查找窗口fileout=fullfile(pathname_out,filename_out);@#@%合并路径文件名fid=fopen(fileout,wt);@#@%新建打开txt文件fprintf(fid,经度(dd.mmss)纬度(dd.mmss)n);@#@fprintf(fid,%ft%ftn,C(:
@#@,:
@#@);@#@fclose(fid);@#@运行结果显示运行结果显示将三度带或六度带的高斯平面坐标转化为大地坐标的结果如下将三度带或六度带的高斯平面坐标转化为大地坐标的结果如下:
@#@-9-";i:
23;s:
9411:
"专栏内涵“以客户为导向”供电服务新机制,就是以客户和市场为中心,坚持集约化、扁平化、专业化方向,进一步创新管理模式,变革组织架构,优化业务流程,建成“客户导向型、业务集约化、管理专业化、机构扁平化、服务一体化、市县协同化”的“一型五化”大营销体系(见图)。
@#@主要做法推进营销组织机构变革,实现组织扁平化按照上下协同、指挥通畅、运作高效的原则,压缩管理层级,缩短管理链条。
@#@在地市、县公司取消中间管理层级,营销部(客户服务中心)直接管理班组。
@#@构建总部“一部一中心”。
@#@作为公司集中供电服务业务的执行单位、总部营销决策的支撑机构,负责公司95598呼叫中心与智能互动网站的统一建设及运营等工作。
@#@构建省级“一部二中心”。
@#@在省电力公司设立营销部及省客户服务中心、计量中心,营销部负责营销业务职能管理及组织实施。
@#@构建地市、县层面“一部一中心”。
@#@地市、县公司设立合署办公的营销部、客户服务中心,将县公司35千伏以上客户营销业务集约到市公司执行。
@#@规范乡镇供电所业务管理。
@#@乡镇供电所负责辖区内业务受理,0.4千伏及以下客户业扩报装、用电检查、反窃电、抄表收费、计量装拆、优质服务等。
@#@交通便利、用户集中的城镇营销业务由县公司营销部直接管理。
@#@实施业务跨区域整合和资源大范围配置,推动业务集约化以为客户和公司创造价值为导向,将同质性强、技术标准化程度高的业务分层向上集约,优化整合服务资源,实现业务跨区域整合,资源大范围优化配置。
@#@集中95598电话服务。
@#@将省(直辖市)、地市、县供电公司承担的95598电话服务向国家电网客户服务中心集中。
@#@实行座席人员集中管理、业务集中受理、服务质量集中管控。
@#@集中计量器具检定配送。
@#@将地市、县供电公司承担的计量器具检定、配构建“以客户为导向”的大营销供电服务新机制国家电网公司营销部主任苏胜新国家电网公司唐文升图以客户为导向的“大营销”供电服务新机制架构业务集约化管理专业化机构扁平化服务一体化市县协同化五化一型:
@#@客户导向型“一型五化”大营销体系持续提升供电服务能力、市场拓展能力和业务管控能力,提高营销经营业绩和客户服务水平实现路径实现路径集约化扁平化专业化变革组织架构创新管理模式优化业务流程公司总层面省公司层面地市公司层面县公司层面总部营销部省(直辖市)公司营销部省(直辖市)客户服务中心国网客服中心中国电科院国网计量中心国网电科院国网能研院国网北京经研院省(直辖市)计量中心省(直辖市)经研院地(市)经研所地(市)公司营销(客户服务中心)制度建设县公司营销部(客户服务中心)信息通信安全保障102送及资产管理业务向省级集中,实行计量器具集中检定、配送,资产全寿命周期统一管理。
@#@集中营销自动化系统建设及业务应用管理。
@#@省(直辖市)统一规划、建设、运维营销自动化系统,统一需求变更评审管控,实现营销信息系统建设有序推进,资源合理配置,数据标准统一。
@#@提升营销业务效率和质量,推进管理专业化全面建立纵向贯穿、城乡一体化的营销通用制度体系,营销核心业务流程和制度体系在各省(自治区、直辖市)公司全覆盖,城乡营销服务工作实现“同业务、同制度、同标准、同流程、同考核”,营销专业化管理水平显著提升。
@#@电费核算账务实现专业化管理。
@#@电费账务实现营财一体化核算,统一会计科目体系、记账规则、核算内容,共用明细账,实现营财“一套账”的管理。
@#@集中计费参数管理。
@#@省公司集中开展市、县公司电价分类代码维护权限,统一更新电价标准,统一设定变线损计算参数,实现了计费参数规范统一,从根本上防范电价执行差错,提升电费核算质量。
@#@推进农村电力营销专业化管理。
@#@将统一的营销自动化系统延伸至乡镇供电所,实现营销自动化系统的全覆盖。
@#@建成总部、省、地三级业务管控体系。
@#@建设95598互动服务网站和一体化缴费平台、计量生产调度平台、电动汽车总部运营管理系统,开展营销GIS和移动作业应用试点。
@#@强化横向业务协同机制建设,实现营销服务一体化强化横向业务协同机制建设,打通横向业务流程和关键节点,实现营销与规划、建设、运检、调控等部门信息共享、分工协作,实施内部服务考核评价,建立“一口对外”的协同服务机制。
@#@建立业扩报装协同机制,明确“五大”体系业扩报装业务界面,细化业扩报装的现场勘查、方案和图纸会审、中间检查、竣工验收的内部服务时限,明确了各部门的配合要求,建立后台支撑前台的保证机制。
@#@强化停电信息发布协同机制,建立标准化的停电信息发布流程和规范要求,针对不同人群建立立体发布界面,实现了多渠道的信息公开。
@#@简化业务手续,方便客户业务办理,简化客户提交资料种类,推行现场申请免填单及远程申请电子化填单。
@#@简化供电方案编审,实行会签和会议审批制度。
@#@0.4千伏业扩项目,直接开放容量,由营销部编制供电方案并答复。
@#@实施营配贯通,建立高效协同机制。
@#@开展营销与配电信息关联,两专业实现一张电网、一套数据,彻底打破专业壁垒,全面提高故障抢修、业扩报装、线损管理的业务管理水平。
@#@打造全天候95598客户服务平台,持续提升服务质量和服务水平围绕公司95598业务集中主线,发挥四级客服中心的客户服务窗口作用和对供电服务质量的监督作用,依托电话、网站等电子渠道,为客户提供724小时不间断在线服务,持续优化服务流程,改进服务质量,提升客户满意度。
@#@打造“两全三化”客户服务平台。
@#@打造“全业务、全天候,服务专业化、管理精益化、发展多元化”的国网客户服务平台,持续提升服务能力、服务效率和效益。
@#@强化抢修指挥业务专业化管理。
@#@抢修类工单转派地(市)调控中心和调控分中心处理,统一配网故障研判处理流程,统一调配抢修队伍,全天候响应和快速组织故障抢修。
@#@强化服务在线监控和评价考核。
@#@四级客户服务中心对客户服务诉求实现在线监控、过程管控、评价考核等全过程管理,强化质量考核。
@#@实施电能替代和能源利用效率为目标的营销服务创新,突出营销新型业务行业引领地位强化电动汽车智能充换电服务网络建设、节能服务体系建设、光纤到户、智能小区等新型业务运营管理功能,建立健全新型业务运作机制。
@#@构建电力营销新型业务支撑体系。
@#@全面推进智能充换电服务网络和节能服务体系建设工作,建立省、市、县三级营销新型业务组织网络,成立省、地市级电动汽车服务公司,组建国网节能公司和省(市)节能服务公司,建设能效活动小组。
@#@积极推进新型业务研究。
@#@积极推进充换电设施标准化建设,组织和参与编制国际标准、行业标准和央企联盟标准。
@#@参与国家新能源汽车产业规划,积极与充换电业务上下游企业开展战略合作,保持在电动汽车充换电领域的主导地位。
@#@实施效果完成计量器具检定、配送及资产管理省级集中。
@#@计量检定装置减少69.00%;@#@电能表检定实验室面积减少40.12%;@#@计量检定成本下降47.75%;@#@计量检定效率提高346.94%。
@#@完成电费核算、发行、账务处理和业扩报装业务向上集约。
@#@电费在途时间缩短34天,电费核算差错率下降到万分之一以下,电费账务处理准确率近100%。
@#@营销组织机构变革最大,机构扁平化程度最高。
@#@建成新型营销组织架构,营销二级机构减少63.85%,业务用工总数减少22.86%。
@#@营销专业化、协同化大幅提高了供电服务能力。
@#@高压客户业扩报装平均接电时间缩短8.29天,业扩报装效率提高13.91%。
@#@建立健全新型业务运作机制。
@#@累计建成充换电站383座,交流充电桩1.5万个。
@#@与643家企业签订节能服务项目,合同金额11.5亿元,年节约电量33.9亿千瓦时,节约电力71.1万千瓦。
@#@建立了城乡一体、流程统一、作业规范的营销通用制度体系,大营销体系向县及乡镇供电所全面延伸。
@#@公司系统直供直管和新上划县共1079个县、69个控股县及其所属乡镇供电所已完成大营销体系建设和营销业务应用系统全覆盖,实行城乡营销工作同计划、同部署、同检查、同考核。
@#@CPEM103";i:
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"特别说明此资料来自豆丁网(http:
@#@/此文档的原件位于感谢您的支持抱米花http:
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@#@/www.docin.com/p-76572189.html";i:
25;s:
11807:
"磁珠起源磁珠目前广泛应用于NGS实验中,DNA、RNA的纯化,片段筛选今天,我们就聊一聊磁珠。
@#@首先说一下磁珠的起源:
@#@磁珠的发明构想最初来自于挪威科技大学的化学家JohnUgelstad,他在1976年以聚苯乙烯(Polystyrene)为主要材料,制造出均匀磁化的球体粒子。
@#@1979年Vogelstein等报道在高浓度碘化钠存在下玻璃粉末作为吸附剂用于从琼脂糖凝胶中提取DNA片段,而后基于硅胶和其他具有亲水性表面的载体的固相核酸纯化技术广泛发展起来(VogelsteinB,GillespietD.ProcNatl.Acad.Sci.USA,1979,76
(2):
@#@615619)。
@#@基于磁性微粒的核酸纯化方法就是其中的一种现代分子生物学和医学对高通量,高灵敏度,自动化操作的需求也是与日俱增,于是20世纪90年代,磁珠法DNA提取技术由此得到了大力发展。
@#@硅质膜磁珠是一类最早出现基于硅介质与核酸特异结合的原理而发展起来的的产品,它广泛应用于DNA、RNA的纯化。
@#@与离心柱法原理相同,离心柱法所采用的硅胶膜实际上就是玻璃纤维,而磁珠之所以能够结合核酸也是因为其表面包被了玻璃纤维。
@#@硅质膜二氧化硅磁珠具有超顺磁性内核和二氧化硅外壳,表面修饰大量的硅羟基。
@#@磁珠表面的硅羟基能够与溶液中的核酸通过氢键和静电作用发生特异性结合,在高盐条件下与核酸结合,而在低盐环境下被洗脱,这样就可以直接从复杂的生物体系中迅速分离核酸。
@#@到现在纳米级别的磁珠发展已经各式各样了,表面性质各不相同,分离原理也不尽相同。
@#@但基本上固态的球状材料组成并无太大差异,基础结构一般分为3层,最内层的核心是聚苯乙烯、第二层包裹磁性物质四氧化三铁(Fe3O4),最外层表面是官能基团修饰的高分子材料所构成,其中官能基团行使与核酸结合的工作,提取、生物素捕获、片段筛选功能的不同,表面官能基团不同。
@#@当然不仅磁珠应用在核酸制备上,在化学发光、细胞分选、蛋白纯化等应用磁珠依然是大显身手,是因为不同的官能基团,或者偶联其它,如蛋白抗体等。
@#@毋庸置疑,NGS上用的最多还是我们的老熟人贝克曼的XP磁珠。
@#@这种羧化磁珠比羟基磁珠产量更高,非特异性结合更少。
@#@XP磁珠采用SPRI(固相可逆固定化)技术:
@#@在较高浓度的PEG和NaCl导致DNA分子水化层脱去,DNA胶体热力学稳定性破坏,构象也随之改变,带负电荷的磷酸基团大量暴露在外面;@#@带负电荷的磷酸基团通过Na+与羧基形成“电桥”,使得DNA被特异吸附到带羧基的磁珠表面。
@#@同时由于磁珠具有超顺磁性,可以通过外加磁场进行收集操作。
@#@去上清后,磁珠可用酒精洗涤,最后用TE洗脱DNA。
@#@SPRI成就了贝克曼尖端的磁珠纯化技术。
@#@这项技术是由人类基因组计划主要负责人之一TrevorHawkins博士(美国能源部的人类基因组计划的前任主任)领导发明,用于人类基因组计划的样品准备工作。
@#@TrevorHawkins博士也曾在西门子诊疗、皇家飞利浦电子公司和通用电气等企业担任高级主管人,在医疗保健领域工作了超过25年,他专注提升医疗技术与创新,贡献巨大,单说SPRI专利现在仍然是生命科学和诊断的磁珠应用领域中最重要的专利之一。
@#@起初SPRI这个专利并不在贝克曼的手里,而是,在Agencourt公司手里。
@#@为了实现在生物医学方面实现核酸提取的自动化和高通量,在2005年贝克曼与Agencourt达成协议,以1.5亿美金的金额成功收购Agencourt公司。
@#@在实现了强强联合后,贝克曼在自动化核酸纯化领域至今一直引领,在NGS兴起后,XP磁珠被广泛用于文库构建工作中,而后贝克曼也推出专用的更为精准的片筛磁珠AgencourtSPRIselect。
@#@顺便说一下,Agencourt公司是两个著名体系的开创者:
@#@AgencourtBioscience的主营产品是用于生化医疗研究的核酸纯化产品。
@#@Agencourt还有另一个重要部门则是APG,发开基于磁珠的大规模并行克隆连接DNA测序法,2006年它被贝克曼1.2亿美元转卖给了ABI。
@#@贝克曼一直持有Agencourt品牌,2007年ABI依靠APG的技术也推出一款连接法的测序仪,是的,它就是号称二代测序碱基读取最准确的SOLiD系统。
@#@当然说到XP,大家更好奇的是它片选筛选原理。
@#@XP磁珠体系中包含:
@#@磁珠、聚乙二醇(PEG)、以及盐离子等,在一定浓度的PEG和盐离子环境中,DNA可吸附到羧基修饰的高分子磁珠表面(即固相载体),该过程是可逆的,在适当条件下,结合的DNA分子可以被洗脱回收。
@#@构建过几次文库的,就很清楚自己要大多片段的文库,改用多少成XP去双选。
@#@磁珠双选很大程度依赖于PEG。
@#@PEG沉淀蛋白、沉淀DNA,DNA连接反应中低浓度PEG做为聚合剂,增强载体与目的片段碰撞的机会(很多公司的建库试剂盒接头连接后,如果要片段筛选,需要先纯化目的是去除PEG的影响。
@#@为了提高连接效率,连接Buffer含有一定的PEG)。
@#@这些都是分子生物学的经典实验,早已收录分子生物学的圣经分子克隆实验指南。
@#@PEG沉淀大分子是很久以前就发现,因为PEG能够通过吸涨作用,通过空间位置排斥效应,诱导水溶液的大分子聚合(MACROMOLECULARCROWDING:
@#@Biochemical,Biophysical,andPhysiologicalConsequences,1993)。
@#@而Lis是最早利用PEG按DNA分子大小沉淀DNA的,早在1975年发有文章。
@#@(Sizefractionationofdouble-strandedDNAbyprecipitationwithpolyethyleneglycol,NucleicAcidsResearch,1975;@#@FractionationofDNAFragmentsbyPolyethyleneGlycolInducedPrecipitation,1980)LisandSchleif,1975PEG作为一种分子拥挤试剂,达到一定的浓度时,夺取了一定的水,溶液环境变化,会使较大DNA的结构变紧凑,发生坍塌性的转变而凝聚。
@#@不同长度的DNA构像稳定性不同,在遵循热力学规律的情况,这与溶液环境与分子拥挤试剂的浓度有很大的关系。
@#@即在特定的溶液中,当PEG浓度达到某一临界值是,就会发现一定大小以上的DNA分子构象非连续的突变,发生凝聚(CollapseofsingleDNAmoleculeinpoly(ethyleneglycol)solutions,1995;@#@DNAcondensation,CurrentOpinioninStructuralBiology,1996)。
@#@当然其中细节远远没有想象中的简单,至今不能完全研究清楚,有一篇文章标题就是这样:
@#@Compatiblesoluteinfluenceonnucleicacids:
@#@Manyquestionsbutfewanswers。
@#@做为磁珠Buffer配方,PEG还能保持溶液的粘度,使磁珠保持悬浮不易聚沉。
@#@也不易造成蛋白变性和非特异性吸附。
@#@当然PEG分离效果易受pH、温度等影响,温度低PEG也不易与水相完全互溶(所以磁珠使用前要平衡至室温)。
@#@磁珠的选择随着测序成本超摩尔定律的下降,建库成本逐渐成为NGS推广的主要瓶颈之一,它的优化变得越来越重要。
@#@就整个NGS建库试剂而言,磁珠使用广泛、需求量大,可以说重要性仅次于PCR酶。
@#@XP磁珠无疑是其中的领导者,正是源于市场优势,XP磁珠不仅货期长、价格居高不下;@#@而且包装规格也不灵活,不利于客户配合建库试剂盒合理采购。
@#@因此不少厂商看到了机遇,想推出一款成本低廉、性能优异的磁珠替换XP磁珠。
@#@但是不说,磁珠中层基质不同,磁珠的基本性质会有所不同;@#@修饰的官能团不同,磁珠的吸附特性会有所不同。
@#@即便是相同的封闭基质和官能团,基质的包被工艺不同,会造成基质厚度、孔容、孔径、比表面积不同,所能吸附的颗粒粒径偏好也会有所不同;@#@即便是修饰相同的官能团,官能团修饰工艺不同,会造成官能团密度、臂长不同,所携带的表面电荷、斥力、氢键数量不同,吸附能力会随之改变。
@#@其Buffer配方不同,效果也会有所不同,如Tween-20等润滑剂不同,也会影响磁珠的残留;@#@还有就是不同分子量的PEG吸涨作用强弱不同;@#@笔者亲测PEG8000和PEG3350效果差异巨大。
@#@当然我们使用的时候难以看到以上说的那些,不过依然有简单的办法,评价它们。
@#@放在磁力架上澄清时间,可以评估磁珠的磁响应时间;@#@电镜下可以观察其粒径是否均一,差异明显的普通显微镜下就可以看出差异;@#@震荡起泡多少,可以看出Buffer的不同。
@#@目前市场磁珠种类繁多,从宣传效果上难以看出优劣,但实际纯化效果质量参差不齐,具有良好的片段筛选能力的磁珠更是较少。
@#@不同磁珠片段筛选能力不同,也需要测试,不能照搬XP的条件。
@#@顺便说一下,NEB的Marker有修饰,导致不同大小ladder都会被回收,不能用来测试片筛,Fermants和英俊的都可以用。
@#@当然不同类型的磁珠会有不同的优势。
@#@比如,有的磁珠磁响应性好但是沉降速度快,更适合磁棒式自动提取仪(KingFisher那种);@#@有的磁珠沉降速度慢但是磁响应时间长,更适合移液式自动提取仪(移液工作站)。
@#@磁珠的发展。
@#@化学发光、蛋白纯化等应用上的技术,肯定会超越核酸制备。
@#@然而在NGS领域,磁珠运用也是在不断拓展,简单说几种:
@#@KAPA推出“with-bead”策略就更适合自动化建库。
@#@Axygen推出的AxyPrepMagTMPCRNormalizer就可以免去定量的环节,适合于大量样本的自动化建库。
@#@特别是illumina推出的NexteraDNAFlexLibraryPreparationKit的核心技术为Bead-LinkedTransposome(BLT),将Nextera的转座体(transposome)链接在磁珠上。
@#@BLT的On-BeadTagmentation整合了DNA片段化(fragmentation)、片段接头化(adapterligation)、和文库定量归一化(librarynormalization)的步骤,减少手动接触点并节省文库制备时间到2.5小时。
@#@当样本DNA起始量超过BLT的饱和点(大约是100ngDNA),过多的DNA便无法被片段化。
@#@不同于其他种文库制备方法,这样的化学特性使得NexteraDNAFlex片段化结果不会受到DNA定量的准确度影响。
@#@当DNA量介于100-500ng之间,NexteraDNAFlex制备后的文库片段长度和上样量几乎是固定的。
@#@用户可以利用NexteraDNAFlex的广泛样本DNA起始量,灵活支持各种类型的基因组测序,简化日常操作。
@#@当然基于微流控,用磁珠加特异的Barcode区分片段或细胞,实现linked-reads或者单细胞转录组测序,在兴起。
@#@2015年崛起黑马10xGenomics,它的GemCode技术核心是对1ng的DNA进行精确分区,形成含有1条DNA模板链和特定相同的Barcode序列的微小反应体系(GEM,GelBeadinEmulsion),不同GEM反应体系中的Barcode不同。
@#@BD的RhapsodySingle-CellAnalysisSystem也是类似产品。
@#@高通量测序发展如此之快,肯定还有更多关于磁珠在NGS应用会出来,我们一起期待吧!
@#@作者简介:
@#@csp:
@#@熟悉NGS各类建库技术,主攻DNA方向;@#@微信公众号NGS实验起源";i:
26;s:
22846:
"1第十三章诊断试验的评价摘录自“宇传华,诊断试验的评价.见:
@#@余松林主编医学统计学(全国高等医药七年制规划教材).人民卫生出版社,2002.3.p164178”(作者联系方式:
@#@http:
@#@/statdtedm.6to23.comyuchua163.com)随着先进技术的迅猛发展,各种诊断试验(包括诊断设备、试剂、方法等)层出不穷,但并不是每一种诊断试验肯定比常规或旧试验好,经过一段时间的临床应用,不少试验被淘汰。
@#@如果医学工作者,特别是临床医生,能够掌握一些评价与解释诊断试验的有关知识,及时取舍或灵活运用新的诊断试验,不但可提高自身的业务素质,而且还能减少患者的不必要经济开支,更好地为患者服务。
@#@第一节贝叶斯公式对于诊断试验(diagnostictest)的评价,首先应知道受试者(人、动物或影像等)的真实类别,即哪些属于对照组(或无病组,正常组,噪声组等),哪些属于病例组(或有病组,异常组,信号组等)。
@#@划分病例与对照这两个组的标准就是金标准(goldstandard)。
@#@医学研究中常见的金标准有:
@#@活组织检查、尸体解剖、手术探查和跟踪随访结果等。
@#@尽管金标准不需要十全十美,但是它们应比评价的诊断试验更加可靠,且与评价的诊断试验无关。
@#@对于按金标准确定的二项分类总体,如病例与对照(分别记为+D与D),采用诊断试验检测的结果可分别写成阳性与阴性(记为+T与T),资料可列成表13-1的四格表形式。
@#@表中有四个可能结果,其中两个是正确的,即病例被诊断为阳性(真阳性,TP)和对照被诊断为阴性(真阴性,TN);@#@两个是错误的,即病例被诊断为阴性(假阴性,FN)和对照被诊断为阳性(假阳性,FP)。
@#@表13-1诊断资料22四格表金标准(D)诊断结果(T)病例(+D)对照(D)合计TP(真阳性)FP(假阳性)TP+FPFN(假阴性)TN(真阴性)FN+TN阳性(+T)阴性(T)合计TP+FNFP+TNN为了确定诊断试验检测结果阳性时患病的概率有多大,可利用下列贝叶斯(Bayes)公式:
@#@2)()|()()|()()|()|(+=DPDTPDPDTPDPDTPTDP(13-1)式中)(+DP称为先验概率(priorprobability),它不依赖于其它变量的变化而变化,在人群研究中称为患病率,此概率一般可从各种有关报道或参考书中获得,也可通过流行病学调查得到;@#@)
(1)(+=DPDP;@#@)|(+DTP是病例组中诊断试验检测结果为阳性的概率,也就是后面提到的灵敏度或真阳性率;@#@)|(+DTP是对照组中诊断试验检测结果为阳性的概率,也就是后面提到的(1特异度)或假阳性率;@#@)|(+TDP为后验概率(posteriorprobability),也就是后面提到的阳性预报值,一般情况下该指标难以直接得到,需要采用贝叶斯公式计算。
@#@例13-1以往调查得知,某人群2000名成年男子中有1人患有冠心病。
@#@采用心电图(electrocardiogram,ECG)作为诊断工具,金标准确诊的冠心病病例组中98为ECG阳性,未患该病的对照组中1为ECG阳性,问ECG诊断为阳性时成年男子实际患冠心病的概率是多少?
@#@解:
@#@已知)(+DP0005.020001=,98.0%98)|(=+DTP,01.0%1)|(=+DTP,9995.00005.01)
(1)(=+DPDP根据式(13-1)有:
@#@0467.09995.001.00005.098.00005.098.0)|(=+=+TDP由此得到诊断为阳性时成年男子实际患有冠心病的概率是4.67,这说明ECG阳性提供的患冠心病信息很少,说明心电图(ECG)用于该人群的诊断价值很低。
@#@但在临床上,ECG仅用于怀疑患有冠心病者,这样先验概率)(+DP较高,获得的后验概率)|(+TDP将比以上要高得多,如当)(+DP100.1时,得到)|(+TDP91.59,因此在临床上ECG具有较好的诊断价值。
@#@实际上,Bayes公式的通用形式应该是:
@#@=miiiniimmnmmnmAPABPABPABPAPABPABPABPBBBAP)()|()|()|()()|()|()|()|(212121LLL(13-2)mi,2,1L=对于表13-1资料,A为金标准诊断结果D与+D,B为诊断试验检测结果T与+T,具体到式(13-1),B只取+T。
@#@3第二节诊断试验中常用的评价指标例13-2采用ECG对具有急性持久胸痛的700名患者进行诊断,经证实有520例出现心肌梗塞,其余180例没有出现(见表13-2),试计算ECG诊断试验的几个常用评价指标。
@#@表13-2ECG诊断试验的结果心肌梗塞ECG诊断结果出现不出现合计416(TP)9(FP)425104(FN)171(TN)275阳性阴性合计520180700(N)评价诊断试验的常用指标有一致百分率、灵敏度、特异度、Youden指数、阳性似然比、阴性似然比、阳性预报值和阴性预报值。
@#@一一致百分率一致百分率是病例正确诊断为阳性与对照正确诊断为阴性的例数之和占总例数的百分率。
@#@计算公式为:
@#@%100+=NTNTP一致百分率其标准误为3/)(NFNFPTNTPSE+=(一致百分率%86.838386.0%100700171416=+=本例的一致百分率=一致百分率SE%./)(3910139070010491714163=+(一致百分率很大程度上依赖于患病率,如某病的患病率为5%,即使不采用诊断试验,且将所有研究个体划归为阴性,也可得到一致百分率为95%;@#@其次,它没有利用假阴性和假阳性的信息,相同的一致百分率可能有十分不同的假阴性和假阳性;@#@第三,它还受诊断界点(cut-offpoint)(见图13-1)的限制。
@#@因此,诊断试验评价只用该指标粗略地表达诊断试验的一致性,更常用的诊断试验评价指标是灵敏度、特异度等。
@#@二、灵敏度实际患病且被诊断为阳性的概率就是灵敏度(sensitivity,Sen),也称为真阳性率(truepositiverate,TPR),即:
@#@TPRFNTPTPDTPSen=+=+)()|(13-3)4其标准误为:
@#@)()1()(3FNTPSenSenFNTPFNTPSEsen+=+=本例Sen416/5200.8,即真阳性率TPR0.8,80%出现心肌梗塞患者被ECG诊断为阳性;@#@其标准误为%75.10175.0520/)8.01(8.0=senSE该指标只与病例组有关,反映了诊断试验检出病例的能力。
@#@三、特异度实际未患病且被诊断为阴性的概率就是特异度(specificity,Spe),即:
@#@)()|(TNFPTNDTPSpe+=(13-4)其标准误为:
@#@)/()1()(3TNFPSpeSpeTNFPTNFPSEspe+=+=本例Spe171/180=0.95,即95%未出现心肌梗塞患者诊断结果为阴性。
@#@其标准误为%62.10162.0180/)95.01(95.0=speSE该指标只与对照组有关,反映了诊断试验排除非病例的能力。
@#@由式(13-3)可导出漏诊率)(1FNTPFNSen+=,漏诊率也就是假阴性率;@#@由式(13-4)可导出误诊率)(1TNFPFPSpe+=,误诊率也就是假阳性率(falsepositiverate,FPR)。
@#@本例漏诊率=Sen110.8=0.2;@#@误诊率05.095.011=Spe,即假阳性率FPR=0.05。
@#@灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率之间的关系可用图13-1表示。
@#@此图中间的垂线与横轴的交点称为诊断界点,它是定义诊断试验为阳性与阴性的临界点。
@#@5图13-1灵敏度,特异度,漏诊率,误诊率图示灵敏度与特异度具有不受患病率影响的优点,其取值范围均在(0,1)之间,其值越接近于1,说明其诊断试验的价值越好。
@#@当比较两个诊断试验时,单独使用灵敏度或特异度,可能出现一个诊断试验的灵敏度高、特异度低,而另一个诊断试验的灵敏度低、特异度高,无法判断哪一个诊断试验更好。
@#@由此,有人提出了将灵敏度和特异度结合的诊断试验评价指标,如Youden指数、阳性似然比、阴性似然比等。
@#@四、Youden指数真阳性率与假阳性率之差就是Youden指数(Youdensindex,J),即:
@#@FPRTPRSpeSenJ=+=1(13-5)其标准误为:
@#@)/()1()/()1()()(33TNFPSpeSpeFNTPSenSenTNFPTNFPFNTPFNTPSEJ+=+=本例75.005.08.0=J,即Youden指数为0.75;@#@其标准误为:
@#@0239.0180)95.01(95.0520)8.01(8.0=+=JSEYouden指数的取值范围在(-1,+1)之间,其值越接近于+1,诊断准确性越好。
@#@五、阳性似然比真阳性率与假阳性率之比,即灵敏度与误诊率之比就是阳性似然比(positivelikelihoodratio,+LR),对照组病例组灵敏度(1-)特异度(1-)诊断界点漏诊率()误诊率()6)1(SpeSenFPRTPRLR=+(13-6)本例1605.08.0=+LR,即阳性似然比为16。
@#@+LR的取值范围为(0,),其值越大,检测方法证实疾病的能力越强。
@#@+LR的标准误涉及到对数变换,这里不予给出;@#@以下几个指标的标准误计算也较复杂,也不予给出。
@#@六、阴性似然比假阴性率与真阴性率之比,即漏诊率与特异度之比为阴性似然比(negativelikelihoodratio,LR),SpeSenFPRTPRLR)1()1()1(=(13-7)本例2105.095.0)8.01(=LR,即阴性似然比为0.2105。
@#@LR的取值范围为(0,),其值越小,检测方法排除疾病的能力越好。
@#@七、阳性预报值在通常的情况下,当要对某疾病作出诊断时,并不知道金标准的结果,只知道诊断试验是阳性或阴性。
@#@而临床医生更想知道的是:
@#@当诊断试验阳性时,受试者真正有病的概率有多大;@#@阴性时又有多大把握排除此病。
@#@这就需要引入阳性预报值(positivepredictivevalue,+PV)与阴性预报值的概念。
@#@试验结果阳性时,受试者实际为病例的概率就是阳性预报值,这实际上就是本章开始时提到的贝叶斯公式的后验概率,)()|()()|()()|()|(+=DPDTPDPDTPDPDTPTDPPV+=+=00000)1)(1(11)1)(1(SenPPSpePSpeSenPSenP(13-8)式中)(0+=DPP表示先验概率,在医院中为怀疑患有某病的概率,而在总体人群中就是患病率;@#@)
(1)(+=DPDP01P=;@#@Sen与Spe分别表示灵敏度与特异度。
@#@由上式可以看出,当灵敏度与特异度为常数时,增加患病率,将降低)1)(1(0PSpe,增加0SenP的值,从而整个分母的值减少,阳性预报值增加。
@#@本例Sen=0.8,Spe=0.95,假如人群患病率=0P0.0005,代入式(13-7)得:
@#@12610079.00005.08.0)0005.01)(95.01(11=+=+PV即采用ECG诊断整个人群时,在约126例阳性结果的受试者中,仅有1例出现心肌梗塞。
@#@此结果7表明,ECG在该患病率下,阳性预报价值不高。
@#@如果患病率扩大为=0P0.2,可获得%12.949412.0=+PV,此时阳性预报价值大大提高。
@#@八、阴性预报值诊断试验结果阴性时,受试者实际为非病例的概率就是阴性预报值(negativepredictivevalue,PV)。
@#@如果式(13-2)中A仍然为金标准诊断结果D与+D,但B为T,根据贝叶斯定理有:
@#@)()|()()|()()|()|(+=DPDTPDPDTPDPDTPTDPPV+=+=)1()1(11)1()1()1(00000PSpePSenPSenPSpePSpe(13-9)上式中符号的意义与前面相同。
@#@当灵敏度与特异度为常数时,增加患病率将降低阴性预报值。
@#@将=0P0.0005,Sen=0.8,Spe=0.95,代入式(13-9)得:
@#@9999.0)0005.01(95.00005.0)8.01(11=+=PV即在约10000例诊断试验结果为阴性的受试者中,有9999例未出现心肌梗塞,但有1例出现心肌梗塞,说明ECG在该患病率下的阴性预报价值较高。
@#@如果患病率扩大为=0P0.2,获得%9595.0=PV,此时阴性预报价值有所降低,但降低幅度不明显。
@#@必须注意,当且仅当样本患病率NFNTPP)(1+=等于总体人群患病率)(0+=DPP时,式(13-8)可简化为:
@#@)(FPTPTPPV+=+(13-10)式(13-9)可简化为:
@#@)(TNFNTNPV+=(13-11)假如按式(13-10)和式(13-11)求预报值,本例得到+PV416/4250.9788;@#@PV171/2750.6218。
@#@此结果与式(13-8)和式(13-9)计算结果相去甚远。
@#@这是因为本例的样本患病率=+=NFNTPP)(17429.0700)104416(=+,而总体人群患病率=0P0.0005的缘故。
@#@如果所研究的病例组和对照组不是从确诊的患者和非患者两个亚群体中分别抽取的两份样本,而是从总体人群中抽出的一份随机样本,然后按金标准分成病例组和对照组,这时可用样本患病率NFNTPP)(1+=代替总体人群患病率)(0+=DPP。
@#@式(13-10)和(13-11)一般用于某特定人群,如例13-2限定研究对象为“进入某医院的急性持久胸痛病人”,这类人群的患病情况往往在不同级别医院不一样,因此适合大医院或教学医8院的诊断标准不能轻易照搬于基层小医院或流行病学现场。
@#@+PV和PV的取值范围在(0,1)之间;@#@对于相同的患病率,其值越接近1,检测方法的诊断价值越高。
@#@第三节ROC曲线尽管前面所列的Youden指数、阳(阴)性似然比、阳(阴)性预报值等指标综合利用了真阳性率(TPR)与假阳性率(FPR)的信息,但这些指标都与诊断界点(或阈值)的选取有关。
@#@例如,同一项检测方法,采用不同的诊断界点就有不同的TPR与FPR。
@#@为了更全面地评价检测方法的诊断价值,必须考虑各种可能的诊断界点。
@#@接收者工作特征(receiveroperatingcharacteristic)或相对工作特征(relativeoperatingcharacteristic)曲线简称ROC曲线(ROCcurve)。
@#@ROC分析于二十世纪五十年代起源于统计决策理论,后来应用于雷达信号接收能力的评价;@#@自从八十年代起,该方法广泛应用于医学诊断试验性能的评价。
@#@通过改变诊断界点,获得多对TPR与FPR值,以FPR为横坐标,TPR为纵坐标,绘制ROC曲线,计算与比较ROC曲线下面积,以此反映诊断试验的诊断价值。
@#@一、ROC工作点的计算ROC分析资料可大致分为连续型资料与有序分类资料两种形式。
@#@连续型资料常见于某些定量检验。
@#@有序分类资料多见于医学影像诊断或心理学评价。
@#@例13-3假设某诊断试验的病例组和对照组分别有5个和4个受试者,其检测结果见表13-3。
@#@试计算所有可能的TPR和FPR值(显然,样本含量太少,这里只是为了便于叙述)。
@#@表13-3假想的连续性资料金标准检测结果病例组16.513.512.811.25.0对照组8.56.44.61.7将这9个数据从大到小排列,以前8个数(不考虑最小值1.7)分别作为诊断界点,大于等于诊断界点者判为阳性,小于该值者判为阴性。
@#@这样,可整理成8个四格表。
@#@诊断界点=16.5诊断界点=13.5诊断界点=12.8诊断界点=11.2诊断金标准诊断金标准诊断金标准诊断金标准结果病例对照结果病例对照结果病例对照结果病例对照+10+20+30+40-44-34-24-149诊断界点=8.5诊断界点=6.4诊断界点=5.0诊断界点=4.6金标准诊断结果金标准金标准金标准诊断结果病例对照病例对照诊断结果病例对照诊断结果病例对照+41+42+52+53-13-12-02-01每个四格表可计算一对(FPR,TPR),称为ROC曲线工作点(见表13-4)。
@#@如果有多个检测结果相同,则只保留一个值作为诊断界点。
@#@表13-4表13-3资料不同诊断界点的FPR和TPR值诊断界值16.513.512.811.28.56.45.04.6FPR00001/42/42/43/4TPR1/52/53/54/54/54/55/55/5例13-4有109份CT影像,其中有51份采用金标准确诊为异常,58份确诊为正常。
@#@某放射科医生对这些CT影像的异常程度按1、2、3、4、5的顺序进行分类,结果见表13-5。
@#@试计算所有可能的TPR和FPR值。
@#@表13-5109份CT影像分类金标准诊断分类合计12345异常322113351正常336611258对于这种5级分类资料,按级别从大到小排列,以前4个分类(即不考虑最小的分类)作为诊断界点,大于等于诊断界点者为阳性,小于该值者为阴性。
@#@这样,可整理出以下4个四格表,诊断界点=5诊断界点=4诊断界点=3诊断界点=2金标准金标准金标准金标准诊断结果异常正常诊断结果异常正常诊断结果异常正常诊断结果异常正常+332+4413+4619+4825-1856-745-539-333每个四格表对应的ROC曲线的工作点见表13-6。
@#@表13-6表13-5资料不同诊断界点的FPR与TPR值诊断界点(诊断分类)5432FPR0.03450.22410.32960.4310TPR0.64710.86270.90200.9412注意,以上都假设诊断试验结果较大者被判为阳性,如果检测结果较小者被判为阳性,则应按检测结果从小到大排列,小于等于诊断界值者为阳性,大于诊断界值者为阴性。
@#@10二、ROC曲线的构建以假阳性率FPR【即(1特异度)】为横轴,真阳性率TPR(即灵敏度)为纵轴,横轴与纵轴长度相等,形成正方形,在图中将ROC曲线工作点标出,用直线连接各相邻两点构建未光滑的ROC曲线。
@#@ROC曲线一定通过(0,0)和(1,1)两点,这两点分别对应于灵敏度为0而特异度为1,和灵敏度为1而特异度为0。
@#@表13-5资料对应的未光滑ROC曲线见图13-2。
@#@图13-2未光滑的ROC曲线理论上,当诊断试验完全无价值时,有TPR=FPR,是一条从原点到右上角的对角线,这条线称为机会线(chanceline);@#@ROC曲线一般位于机会线的上方,离机会线越远,说明诊断准确度越高;@#@最好的诊断试验在图中表现为ROC曲线从原点垂直上升至左上角,然后水平到达右上角。
@#@三、ROC曲线下面积的计算ROC曲线下面积(记为ZA)可反映诊断试验的准确性大小。
@#@这一指标取值范围在0.5至1之间,完全无价值的诊断ZA=0.5,完全理想的诊断ZA=1。
@#@一般认为ZA为0.50.7时,表示诊断准确性较低;@#@为0.70.9时,表示诊断准确性为中等;@#@为0.9以上时表示诊断准确性较高(Swets,1988)。
@#@ZA的计算方法主要有双正态模型参数法、Hanley和McNeil非参数法、Delong,Delong和Clarke-Pearson非参数法等等,其计算比较复杂,需要采用计算机程序来完成(见第五节)。
@#@Hanley和McNeil非参数法的计算相对简单,容易理解。
@#@下面给出这些计算的基本公式。
@#@假设对照组有cn个观察值,记为jX(j=1,2,cn);@#@病例组有an个观察值,记为iX(i=1,2,an)。
@#@如果观察值大判归为病例,根据WilcoxonMann-Whitney统计量,ROC曲线下面积(ZA)就是病例组每个观察值大于对照组每个观察值的概率,用公式表示为:
@#@0.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.0假阳性率(FPR)真阳性率(TPR)11),(111jinjnicaZXXnnAca=(13-12)jijijijiXXXXXXXX=05.01),(该公式为病例组的an个iX与对照组的cn个jX比较,如果前者大于后者则比较结果为1,相等时为0.5,否则为0,将ancn个比较结果相加取平均即得ZA。
@#@如果观察值小为异常,则改变公式中的大于与小于符号即可。
@#@ZA的标准误的计算公式为caZcZaZZZnnAQnAQnAAASE)(1()(1()1()(2221+=(13-13)其中)(ZASE为ZA的标准误,1Q是两个随机选择的病例组观察值比一个随机选择的对照组观察值都将有更大可能划归为病例的概率。
@#@2Q是一个随机选择的病例组观察值比两个随机选择的对照组观察值将有更大可能划归为病例的概率。
@#@得出的ROC曲线下面积是否与完全随机情况下获得的ZA=0.5有统计学差异,可近似采用标准正态离差)(5.0ZZASEAZ=作检验。
@#@根据ZAu)(ZASE可计算ZA的100
(1)%可信区间。
@#@如果需要比较的两个诊断试验曲线下面积分别为1ZA和2ZA,对应的标准误分别为1SE和2SE,且面积之间的相关系数很小时,可利用公式222121|SESEAAZZZ+=(13-14)比较两ROC曲线下面积。
@#@当两比较曲线下面积间的相关系数较大时,则需要考虑其相关性问题,计算与比较的公式更复杂(HanleyandMcNeil,1982;@#@1983),这里不予介绍。
@#@第四节决策分析及其有关问题一决策树诊断试验应用于实际当中,能否获得较好的社会和经济效益,需要根据每种结局发生的概率及其可能的治疗成本(包括给可疑病人带来的不便)、阳性预报值、阴性预报值、易患人群的患病率等情况,利用决策树(decisiontree)进行决策分析。
@#@12图13-3临床决策树图13-3是一个假想的临床决策树。
@#@对于可疑病人来说,有接受(结点A)与不接受诊断试验两种情况,接受诊断得出试验结果阳性(结点B1)时,医生将采取治疗措施,而试验结果阴性者(结点B2)与未接受试验者(结点B3)将不接受治疗。
@#@经金标准证实,诊断试验阳性者中有的得到正确诊断(结点C1,真阳性),有的被误诊(结点C2,假阳性);@#@诊断试验阴性者中也有的得到正确诊断(结点C4,真阴性),有的被漏诊(结点C3,假阴性);@#@未接受诊断试验者也有两种可能,实际患病(结点C5)与实际未患病(结点C6)。
@#@结点C4与C6是理想的情况,其它结点均有完全康复、部分康复与死亡三种可能。
@#@对图中每种可能的结局给出一个概率值,并记为Pi(14,2,1L=i)。
@#@最后一列给出了相应的效率(utility),根据专业知识,令完全康复的效率为1,部分康复为0.7,死亡为0。
@#@假定阳性预报值为90,阴性预报值为80,图中分别以p1、p4表示,p21p1,p31p4。
@#@p5是可疑病人群体的患病率,本例假定为30。
@#@p61p570。
@#@从图13-3中的右至左计算期望收益(expectedbenefit)得:
@#@在结点C1处,期望收益965.0002.07.005.0193.0=+可疑病人接受试验未接受试验AB1B2B3试验阳性试验阴性c1c2c3c5c6c4p1=0.90未患病,误诊治疗不治疗患病,诊断正确p2=0.10患病,漏诊p3=0.20p4=0.80未患病,诊断正确p5=0.30p6=0.70不治疗患病,漏诊未患病,诊断正确完全康复完全康复完全康复完全康复完全康复死亡部分康复完全康复部分康复部分康复部分康复死亡死亡死亡概率效率P11=0.10P9=0.20P8=0.70P7=0.10P6=0.01P5=0.02P4=0.97P3=0.02P2=0.05P1=0.93P10=1.00P14=1.00P13=0.20P12=0.70X6=0X13=0X12=0.7X9=0X8=0.7X14=1X11=1X10=1";i:
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@#@,5),g);@#@%title(卖1到卖5价格变化);@#@%gridon;@#@%为了能定时运行上述程序需要用到计时器,每5秒运行一次stockget.mx1=1;@#@tt=timer(TimerFcn,stockget,Period,5,ExecutionMode,fixedSpacing,TasksToExecute,100000);@#@start(tt);@#@localtime=clock;@#@";i:
28;s:
21218:
"中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2010,Vol.20,No.10第一作者简介:
@#@男(1974-),医学博士,主治医师,研究方向:
@#@脊柱外科电话:
@#@(010)85136172E-mail:
@#@通讯作者:
@#@孙常太E-mail:
@#@临床论著帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用张啟维,薛庆云,王强,王林,孙常太(卫生部北京医院骨科100730)@#@【摘要】目的:
@#@观察帕瑞昔布在后路腰椎融合术术后多模式镇痛中的作用。
@#@方法:
@#@2009年2月2010年2月我院收治的91例后路腰椎融合患者随机分为治疗组(帕瑞昔布联合吗啡PCA泵)和对照组(单纯应用吗啡PCA泵)。
@#@治疗组62例中又分为帕瑞昔布钠静脉组30例(40mg/次Q12h静脉小壶共6次)和肌注组32例(40mg/次Q12h肌肉注射共6次);@#@对照组29例(单纯应用吗啡PCA泵)。
@#@分别观察各组术后72h内镇痛效果(VAS评分)、吗啡用量及副作用发生率,进行统计分析。
@#@结果:
@#@帕瑞昔布钠静脉组术后72h时VAS评分0.850.20,吗啡用量34.520.0mg,不良事件发生率23.3%(7/30例);@#@帕瑞昔布钠肌注组术后72h时VAS评分0.800.15,吗啡用量35.018.8mg,不良事件发生率21.9%(7/32例);@#@对照组术后72h时VAS评分1.620.95,吗啡用量50.632.0mg,不良事件发生率48.3%(16/29例)。
@#@治疗组与对照组比较,在VAS评分、吗啡用量、不良事件发生率均有显著性差异(P0.05);@#@治疗组内,静脉组与肌注组之间比较差异无显著性。
@#@结论:
@#@帕瑞昔布联合吗啡PCA泵行多模式镇痛可显著缓解后路腰椎融合术后72h内疼痛;@#@减少吗啡用量,降低不良事件发生率,提高患者整体评价,为腰椎后路融合术后早期镇痛提供了一种选择。
@#@【关键词】帕瑞昔布;@#@多模式镇痛;@#@术后镇痛;@#@腰椎后路融合术doi:
@#@10.3969/j.issn.1004-406X.2010.10.16中图分类号:
@#@R9651,R9711文献标识码:
@#@A文章编号:
@#@1004-406X(2010)-10-0855-05Roleofparecoxibinmultimodalanalgesiaafterposteriorlumbarfusionsurgery/ZHANGQiwei,XUEQingyun,WANGQiang,etal/ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2010,20(10):
@#@855859【Abstract】Objective:
@#@Toevaluatetheefficacyandsafetyofparecoxibinpostoperativemultimodalpainman-agementafterposteriorlumbarspinefusionsurgery.Method:
@#@FromFeb.2009toFeb.2010,91patientsundergo-ingposteriorlumbarfusionwererandomlystratifiedtogroupAparecoxib+PCA(patient-controlledanalgesic)pumpgroups(n=62,A1n=30,ivadministratedparecoxib;@#@A2n=32imadministratedparecoxib)andgroupBPCApump(n=29)Patientsinparecoxib+PCAgroupreceivedmultidosesofparecoxib40mg/doseornotEffi-cacywasassessedbypainscore(VAS),totalmorphineusedfromPCApump,sideeffectin72hpostoperationStatisticalanalysisofthedatawasperformedbyt-testResult:
@#@In72hpostoperation,A1group(ivparecoxib+PCA)hadfollowingresults:
@#@VAS0.850.20,morphinedose34.520.0mg,sideeffectrate23.3%(7/30);@#@andA2group(imparecoxib+PCA)hadfollowingresults:
@#@VAS0.800.15,morphinedose35.018.8mg,sideeffectrate21.9%(7/32).WhilegroupB(PCA)hadfollowingresults:
@#@VASscore1.620.95,morphinedose50.632.0mg,sideeffectrate48.3%(16/29)Statisticalanalysisshowedsignificantdifferencebetweenparecoxib+PCAgroupandPCAgroup.WhilenodifferencebetweengroupA1andgroupA2wasnotedConclusion:
@#@Postoperativead-ministrationofparecoxib+PCAinmultimodalanalgesiaforlumberfusionsurgeryresultsinsignificantpainre-liefin72h,whichhasadvantageofloweringmorphinedoseaswellassideeffectrelatedwiththeuseofmorphineandprovideanalternativetoearlyanalgesicmanagementafteroperation.【Keywords】Parecoxib;@#@Multimodalanalgesia;@#@Postoperativepainmanagement;@#@Posteriorlumbarfusion【Authorsaddress】DepartmentofOrthopaedics,BeijingHospital,Beijing,100730,China研究表明,手术患者较为关心的问题之一是手术后是否带来疼痛1。
@#@文献报道:
@#@在美国,82%手术患者在术后2周会出现疼痛,其中86%患者为855中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2010,Vol.20,No.10中重度疼痛,超过50%的患者报告术后镇痛不足2。
@#@脊柱融合手术是骨科常见大型手术,术后疼痛及镇痛不足现象普遍存在。
@#@为改善术后镇痛效果、减少不良反应,提高术后患者满意度及探索更好的镇痛模式,我们研究了帕瑞昔布联合静脉吗啡PCA(patientcontrolledanalgesia,PCA)泵进行后路腰椎融合术后多模式镇痛的效果,报告如下。
@#@1资料和方法1.1入选和排除标准入选标准:
@#@
(1)选择北京医院骨科2009年2月2010年2月行腰椎手术患者,疾病分类:
@#@腰椎管狭窄症、腰椎椎间盘突出症、腰椎滑脱症。
@#@
(2)患者知情同意并遵医嘱完成试验。
@#@排除标准:
@#@
(1)伴有其他严重肝、肾、心血管、血液系统疾病等经相关科室会诊不建议使用非甾体类药物者;@#@
(2)磺胺类药物过敏者;@#@(3)有活动性胃十二指肠溃疡患者;@#@(4)怀孕或哺乳期患者;@#@(5)合并精神疾病或严重神经官能症患者;@#@(6)医师判断不适合接受本临床观察的患者。
@#@(7)术前长期应用镇痛药者停药时间少于3d患者。
@#@1.2试验设计入选有效病例96例,按照随机对照原则将入选患者随机分为用药组(A组)和对照组(B组),用药组又分为静脉注射组和肌肉注射组,每组32例:
@#@A1组为帕瑞昔布钠采用静脉滴注治疗联合应用PCA泵组;@#@A2组为帕瑞昔布钠采用肌肉注射治疗联合应用PCA泵组;@#@B组为对照组,为单纯应用PCA泵治疗组。
@#@所有患者观察及治疗均在住院期间,资料完整。
@#@术前3d及术后观察期间均停用所有阿片类及非甾体类抗炎镇痛药物。
@#@1.3用药方法所有入选患者手术方式均行后路椎管减压椎弓根钉内固定椎间或横突间植骨融合术。
@#@植骨融合方式包括自体骨粒(将术区减压切除棘突椎板小关节等自体骨修剪后所得,未行自体其他部位取骨)及人工骨(硫酸钙颗粒)行横突间及椎间融合。
@#@术前麻醉评估:
@#@ASA评级级。
@#@麻醉方式:
@#@全麻。
@#@麻醉流程:
@#@所有患者麻醉前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。
@#@麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.075mg/kg,芬太尼2g/kg,丙泊酚2mg/kg等,气管插管后行机械通气,持续吸入异氟醚并间断给予芬太尼1.01.5g/kg维持麻醉,缝皮前30min停用芬太尼,芬太尼术中最大限量8g/kg。
@#@手术结束时根据患者分组分别予以帕瑞昔布+PCA泵或单纯PCA泵。
@#@PCA泵使用及配比:
@#@吗啡50mg加生理盐水100ml,首次给药2ml次,锁定间隔10min给药一次,一次1mg,维持量为0.5ml/h,24h维持量不超过144mg。
@#@治疗组及对照组PCA泵使用及配比均一样。
@#@A1组给药方式为静脉或静脉小壶,剂量:
@#@40mg次,频次:
@#@Q12h;@#@术后72h,共给药6次,同时联合应用PCA泵镇痛。
@#@A2组给药方式为肌注,剂量计用药频次均与A1组相同。
@#@B组术后单纯应用PCA泵镇痛,治疗及观察时间与治疗组相同。
@#@1.4临床观察指标观察时期为术后72h,观察期间所有患者均处于卧床状态,观察指标如下:
@#@
(1)镇痛疗效,记录术后24h、48h和72h患者的VAS评分(010分,0代表无痛,10代表疼痛无法忍受);@#@
(2)吗啡用量,计算术后24h、48h和72h内患者吗啡用量。
@#@(3)术后安全性对比分析,记录患者是否存在恶心、呕吐、发热、腹胀、皮疹、嗜睡、呼吸抑制等症状.1.5统计方法计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较应用方差齐性检验及单因素方差分析,设P0.05差异有显著性。
@#@2结果各组入选病例一般资料见表1,术后观察期间排除病例5例,实际分析患者91例。
@#@病例排除原因:
@#@3例患者术后因镇痛不理想而加用其他镇痛药物,影响观察指标评估;@#@2例患者术中出现脑脊液漏,术后出现头痛、头晕等症状。
@#@
(1)三组用药术后24h、48h、72hVAS评分比较;@#@
(2)各组病人术后72h吗啡用量比较;@#@(3)各组间72h内不良反应率比较,术后72小时内联合应用帕瑞昔布组均好于B组,差异有显著性(P005),见表24。
@#@3讨论3.1后路腰椎融合术术后早期疼痛特点后路腰椎融合手术带来一系列变化:
@#@去除术前导致神经源性疼痛病因同时,也带来术区结构856中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2010,Vol.20,No.10损伤,如脊柱皮肤肌肉软组织广泛剥离,椎间盘摘除椎管扩大减压等刺激,可导致局部及血浆中致痛物质水平升高,刺激外周感受器,产生外周性疼痛;@#@术中对神经根牵拉可直接刺激中枢神经系统,引起中枢性疼痛;@#@另外,外周损伤可引起感受器受到炎症因子刺激,将伤害性感觉冲动上传到脊髓、大脑,导致术后早期中枢痛觉超敏,痛阈降低,可进一步加重中枢性疼痛3。
@#@因此,后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼痛与中枢性疼痛共同作用所引起,是一种混合性疼痛。
@#@后路腰椎融合术后早期疼痛这些特点说明后路腰椎融合术后镇痛,单纯中枢性镇痛模式可能不能充分镇痛。
@#@临床工作中也常见应用大量阿片类药物后,术后镇痛不充分的患者,副作用大,满意度差。
@#@基于后路腰椎融合术后早期疼痛特点及既往临床实践,多模式镇痛更有利于术后早期疼痛治疗。
@#@3.2多模式镇痛多模式镇痛最早出现在20世纪90年代,以PCA泵技术应用为标志。
@#@PCA泵改变以往一次性肌注吗啡等镇痛药的给药模式,通过患者自我调控镇痛药的给药时间及剂量来达到镇痛目的。
@#@多模式镇痛实质是联合使用不同作用机制的镇痛药物或不同镇痛措施,通过多种机制进行术后早期镇痛,以获得更好的镇痛效果,使药物副作用减少到最低。
@#@PCA技术是多模式镇痛的基础4、5。
@#@与传统肌肉注射阿片类药物相比,PCA技术转变了给药模式,使药物吸收更加可靠,起效更快,无镇痛盲区,镇痛效应稳定;@#@同时实现用药个体化,患者主动参与,提高了镇痛满意度。
@#@多模式镇痛其主要模式包括PCA泵技术及围手术期局部麻醉药使用或不同镇痛药物的联合使用。
@#@其目的是提高镇痛的有效性、安全性,减少阿片类药物用量及副作用;@#@减少神经和内分泌应激反应6。
@#@多模式镇痛中,最常用药物包括吗啡类中枢性镇痛药及NSAIDs类非甾体类抗炎药。
@#@对于后路腰椎融合术后镇痛,常采用吗啡类药物PCA泵技术联合非甾体类镇痛药物进行术表3各组患者术后72h的吗啡用量比较(xs,mg)组别例数吗啡用量24h内48h内72h内A1组静脉注射组3017.510.526.515.234.520.0A2组肌肉注射组3216.89.728.314.035.018.8B组对照组2928.512.540.016.050.632.0注:
@#@与对照组(B组)比较P0.05表4不良反应率A1静脉组(n=30)A2肌注组(n=32)B对照组(n=29)头晕头痛2(6.7%)2(6.7%)4(13.8%)恶心呕吐0(0)1(3.3%)4(13.8%)皮疹2(10%)2(6.7%)1(3.4%)心悸1(3.3%)0(0)1(3.4%)胃疼腹胀便秘1(3.3%)1(3.3%)3(10.3%)嗜睡呼吸抑制1(3.3%)1(3.3%)3(10.3%)不良反应总数7(23.3%)7(21.9%)16(48.3%)治疗组与对照组比较14(22.6%)16(48.3%)注:
@#@与对照组(B组)比较P0.05表2各组患者术后24h,48h,72h的VAS评分(xs)术后24h(分)术后48h(分)术后72h(分)2.800.651.650.700.850.202.650.951.550.600.800.155.100.503.080.581.620.95组别nA1组(静脉注射组)30A2组(肌肉注射组)32B组(对照组)29注:
@#@与对照组(B组)比较P0.05857中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2010,Vol.20,No.10后多模式镇痛。
@#@吗啡类药物通过PCA泵,可抑制疼痛超敏反应,通过固定时间用药,持续抑制疼痛敏化,进而降低吗啡用量及随后剂量增加带来的不良反应。
@#@由于吗啡类药物只是作用到疼痛中枢,对术后产生疼痛的作用较小。
@#@因此,术后单纯应用吗啡类药物PCA泵技术,镇痛不全面,镇痛效果差,吗啡用量多,药物带来的不良反应会增加。
@#@非甾体类抗炎药(NSAIDs)主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的,同时可有效抑制外周和中枢痛觉敏化。
@#@腰椎融合手术创伤较大,会产生大量致痛物质:
@#@外周血浆中COX-2大量增加,导致术后术区周围感受器受到持续刺激,经传人神经纤维,传到神经中枢,产生痛觉【7】。
@#@因此,调控外周血浆中COX-2水平是抑制疼痛产生的重要手段。
@#@但是,目前应用的非甾体类药物多为非选择性COX-2抑制剂,口服剂型为主。
@#@用于术后镇痛存在一些明显不足:
@#@影响血小板功能8,增加围手术期出血风险9;@#@术后早期患者由于创伤及进食差胃肠道功能未完全恢复,出现应激性溃疡及胃粘膜出血等不良反应几率增加10。
@#@选择性COX-2抑制剂是目前非甾体类药物胃肠道安全性较高的药物,可有效抗炎镇痛,同时避免或减轻消化道不良反应;@#@对血小板功能无影响,不增加术后出血倾向。
@#@口服剂型在临床上已获得广泛使用,骨科术后镇痛方面已证实取得满意效果11、12。
@#@但由于是口服剂型,对术后早期禁食或胃肠道功能未完全恢复患者的使用仍存在局限。
@#@对于后路腰椎融合术来说,多模式镇痛模式应用选择性COX-2抑制剂采用静脉或肌注剂型联合阿片类药物PCA泵技术较为理想。
@#@3.3帕瑞昔布在腰椎术后多模式镇痛中的作用3.3.1帕瑞昔布镇痛机制作为一种注射用选择性COX-2抑制剂,与传统NSAIDs药物相比,抗炎镇痛作用效果相当,胃肠道不良反应少,不影响血小板功能,可静脉或肌注给药,不受术后早期禁食影响,比较适合术后早期镇痛。
@#@腰椎融合手术从切皮开始,对皮肤肌肉韧带及棘突椎板小关节等切除剥离,整个过程导致血浆中COX-2水平上调13,帕瑞昔布可抑制外周血浆中COX-2水平,减轻伤害感受器刺激,传人冲动减少,实现外周性镇痛。
@#@融合术中神经硬膜牵拉等均会产生中枢性疼痛。
@#@体内脑脊液中PGE2,IL-6水平明显增高7、14,引起患者体内脑脊液中COX-2水平上调13,导致中枢痛域下降,患者产生痛觉超敏,导致吗啡用量增加。
@#@因此,COX-2抑制剂可通过降低脑脊液中COX-2水平,减少疼痛中枢超敏反应,实现中枢性镇痛。
@#@但不是所有COX-2抑制剂均有亲脂性,能顺利通过血脑屏障达到中枢镇痛的血药浓度。
@#@水溶性帕瑞昔布在体内转化为脂溶性伐地昔布,而后者具有较强脂溶性,容易通过血脑屏障,抑制中枢敏化。
@#@药代动力学研究表明:
@#@15min可到达脑脊液,50min达峰浓度,维持血药浓度614ng/ml达数小时,可有效抑制脑脊液中COX-2水平上调。
@#@因此,帕瑞昔布可达到中枢及周围双重镇痛。
@#@3.3.2有利于术后疼痛管理文献研究表明作为注射用COX-2抑制剂,帕瑞昔布已在多种类型手术后镇痛中证明有效1517。
@#@但在后路腰椎融合术后早期镇痛中,效果如何,尚缺乏明确评价。
@#@本研究表明,在后路腰椎融合术后早期镇痛中,与单纯应用吗啡PCA泵相比,帕瑞昔布联合应用吗啡PCA泵进行多模式镇痛可显著改善后路腰椎融合术后早期镇痛效果,吗啡用量减少约30%(2731%),由吗啡导致的副反应发生率也明显减少。
@#@患者术后满意度较高,有利于患者术后康复,缩短住院时间,为术后早期镇痛治疗提供一种选择。
@#@当然,其安全性及远期影响评估尚需进一步研究。
@#@另外,我们发现,在术后72h结束研究并停用PCA泵及帕瑞昔布后,患者常出现疼痛反弹,需临时应用镇痛药物缓解,说明术后创伤带来的疼痛持续时间较长,术后镇痛治疗不应只关注术后早期。
@#@4参考文献1.WarfieldCA,KahnCH.Acutepainmanagement:
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@#@6-13.4.DahlJB,RosenbergJ,DirkesWE,etal.Preventionofpostoper-ativepainbybalancedanalgesiaJ.BrJAnaesth,1990,64(4):
@#@518-520.858中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2010,Vol.20,No.10(上接第849页)颈前路手术的并发症可分为三大类:
@#@
(1)手术暴露过程中的损伤;@#@
(2)脊髓或神经根损伤;@#@(3)与植骨相关的并发症1。
@#@也可根据症状持续时间分为暂时性和永久性并发症,一般以3个月为界2。
@#@文献报道颈椎前路手术并发症的总发生率为8.2%23.9%,暂时性并发症为12.8%23.4%,永久性并发症为0.20.5%3。
@#@常见并发症有:
@#@气道阻塞、食管瘘;@#@喉上神经及喉返神经损伤;@#@脑脊液漏;@#@胸导管损伤;@#@脊髓损伤;@#@植骨块滑脱、椎间塌陷、植骨延迟愈合;@#@内固定并发症;@#@其中脊髓损伤加重是颈椎前路手术最严重的并发症,发生率虽低,但损伤有时不可逆,对患者的影响严重,甚至危及生命。
@#@脊髓损伤的原因有:
@#@
(1)脊髓长期处于受压状态,血供差,充分减压后,血供短时间恢复,造成脊髓瞬时充血,水肿加剧,出现脊髓再灌注损伤,从而导致脊髓神经功能下降;@#@
(2)手术操作造成脊髓损伤;@#@(3)骨块植入过深,压迫脊髓;@#@(4)椎管内血肿形成从而压迫脊髓。
@#@随着颈椎前路手术广泛开展,手术操作越来越熟练,预防和处理并发症措施增多,并发症发生率逐渐下降。
@#@并发椎管内血肿临床上少见,医生容易忽视它的发生。
@#@本例患者发生椎管内血肿的原因可能是
(1)供骨的髂骨块过大,致使渗血不能有效引流;@#@
(2)髂骨块引流孔过小,也可导致引流不通畅;@#@(3)椎管内填塞蛋白海绵,容易堵塞髂骨块引流孔。
@#@颈椎前后联合入路减压术及颈前路减压植骨术,术中方形骨块双侧与骨槽应有1mm间隙,骨块引流孔应在直径2.5mm左右;@#@准备在椎管内使用外科止血海绵材料时,必须首先充分了解其物理和生化特性,任何有膨胀特性的海绵止血材料均不能用于椎管内止血,如此可保证椎管内引流通畅,从而避免椎管内血肿形成。
@#@重视术后24h引流量及48h内脊髓神经功能症状加重情况,可以及时发现脊髓压迫形成,及时手术清除血肿对脊髓的压迫,避免造成脊髓不可逆损伤。
@#@严格掌握手术操作要点,及时发现并发症的早期表现,做好针对性的干预措施,是减少并发症的发生,促进康复的有力保障4。
@#@参考文献1.TewJM,MayfieldFH.CervicalSpondylosisM.NewYork:
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@#@1048-1056.6.ChaeBK,LeeHW,Sun";i:
29;s:
24881:
"摇誗指南与共识誗DOI:
@#@10.3760/cma.j.issn.1000鄄6699.2016.03.003通信作者单位:
@#@200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科,上海市内分泌代谢病研究所,上海市内分泌代谢病临床医学中心通信作者:
@#@王卫庆,Email:
@#@wqingw原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识中华医学会内分泌学分会肾上腺学组前摇言为了规范原发性醛固酮增多症(primaryaldostero鄄nism,简称原醛症)的诊断和治疗,中华医学会内分泌学分会肾上腺学组经专家讨论,完成了本专家共识。
@#@本共识采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法。
@#@强烈推荐使用“推荐冶和数字1,较弱推荐使用“建议冶和数字2表示。
@#@证据质量:
@#@荫茵茵茵,表示极低质量证据;@#@荫荫茵茵,表示低质量证据;@#@荫荫荫茵,表示中等质量证据;@#@荫荫荫荫,表示高质量证据。
@#@通常按照强的推荐规范进行处理利大于弊,“弱推荐冶则需要依据患者个体情况来决定最佳方案。
@#@原醛症概况一、定义原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素鄄血管紧张素系统活性受抑。
@#@临床主要表现为高血压伴低血钾。
@#@研究发现,醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素,与原发性高血压患者相比,原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。
@#@因此,早期诊断、早期治疗就显得至关重要。
@#@二、患病率过去几十年,原醛症一直被认为是少见病,在高血压人群中不到1%。
@#@随着诊断技术的提高,特别是将血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)作为原醛症筛查指标后,使相当一部分血钾正常的原醛症患者得以发现并确诊。
@#@国外报道在1、2、3级高血压患者中原醛症患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%1;@#@而在难治性高血压患者中,其患病率更高,约为17%23%2。
@#@国内相关研究报道较少,在亚洲普通高血压人群中其患病率约为5%3。
@#@2010年由中华医学会内分泌分会牵头在全国11个省19个中心对1656例难治性高血压患者进行了原醛症的筛查,首次报道其患病率为7.1%4。
@#@由此可见,对高血压特别是难治性高血压人群进行原醛症的筛查对临床工作有着现实的指导意义。
@#@三、病因分类原醛症主要分为5型,即醛固酮瘤(aldosterone鄄producingadenoma)、特发性醛固酮增多症(idiopathichyperaldosteronism,特醛症)、原发性肾上腺皮质增生(primaryadrenalhyperplasia)、家族性醛固酮增多症(familialhyperaldosteronism)、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌(aldosterone鄄producingadrenocorticalcarcinoma)及异位醛固酮分泌瘤或癌(ectopicaldosterone鄄producingadenomaorcarcinoma,表1)。
@#@表1摇原发性醛固酮增多症病因分类及构成比摇摇摇摇摇病因构成比醛固酮瘤35%摇特发性醛固酮增多症60%摇原发性肾上腺皮质增生2%摇分泌醛固酮的肾上腺皮质癌1%摇家族性醛固酮增多症摇糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症1%摇摇家族性醛固酮增多症域型-摇摇家族性醛固酮增多症芋型-摇摇异位醛固酮分泌瘤或癌160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)、难治性高血压(联合使用3种降压药物,其中包括利尿剂,血压140/90mmHg;@#@联合使用4种及以上降压药物,血压140/90mmHg)。
@#@881中华内分泌代谢杂志2016年3月第32卷第3期摇ChinJEndocrinolMetab,March2016,Vol.32,N表2摇在筛查及确诊试验中可用于控制血压且对肾素血管紧张素系统影响较小的药物药物名称分类常用剂量注意事项维拉帕米缓释片非二氢吡啶类CCB90鄄120mgbid可以单用或与此表中其他药物联合使用肼屈嗪摇摇摇摇血管扩张剂10鄄12.5mgbid,根据需要逐渐加量小剂量开始减少头痛、面红、心悸等不良反应哌唑嗪摇摇摇摇琢受体阻滞剂0.5鄄1mgbid或tid,根据需要逐渐加量注意体位性低血压多沙唑嗪摇摇摇琢受体阻滞剂1鄄2mgqd,根据需要逐渐加量注意体位性低血压特拉唑嗪摇摇摇琢受体阻滞剂1鄄2mgqd,根据需要逐渐加量注意体位性低血压摇摇注:
@#@CCB:
@#@钙离子拮抗剂摇摇2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
@#@3.高血压合并肾上腺意外瘤。
@#@4.早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。
@#@5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
@#@6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停5。
@#@二、筛查方法1981年Hiramatsu等6首次采用ARR作为原醛症筛查指标,成功地从348例高血压患者中筛查出9例醛固酮瘤患者。
@#@随后,Gordon等利用ARR对包括正常血钾水平在内的高血压人群进行筛查,结果发现该病的检出率增加了10倍,而且这一方法可以在血醛固酮水平处于正常范围时对原醛症作出早期诊断。
@#@因此,我们推荐将ARR作为原醛症首选筛查指标(1|荫荫荫茵)。
@#@1.筛查前准备:
@#@
(1)尽量将血钾纠正至正常范围。
@#@
(2)维持正常钠盐摄入。
@#@(3)停用对ARR影响较大药物至少4周:
@#@包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物。
@#@(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)类等药物可升高肾素活性,降低醛固酮,导致ARR假阴性,因此ARR阴性不能排除原醛症,需停用上述药至少2周再次进行检测;@#@但如服药时肾素活性65岁,肾素较醛固酮降低明显,以致ARR升高。
@#@
(2)性别:
@#@女性月经前期及排卵期ARR较同年龄男性高,特别对于黄体期的女性患者,如用DRC检测可能导致ARR假阳性。
@#@(3)采血时间、最近饮食情况、体位等。
@#@(4)药物因素。
@#@(5)采血方法。
@#@(6)血钾水平。
@#@(7)肌酐水平。
@#@表3摇导致ARR假阳性或假阴性原因摇摇摇因素对醛固酮影响对肾素影响对ARR影响药物因素摇茁受体阻滞剂引引引尹(假阳性)摇中枢琢2受体阻滞剂引引引尹(假阳性)摇非甾体类抗炎药引引引尹(假阳性)摇排钾利尿剂寅尹尹尹引(假阴性)摇潴钾利尿剂尹尹尹引(假阴性)摇ACEI引尹尹引(假阴性)摇ARBs引尹尹引(假阴性)摇二氢吡啶CCB寅引尹引(假阴性)血钾状态摇低血钾引寅尹引(假阴性)摇高血钾尹寅引尹(假阳性)钠盐摄入摇低钠饮食尹尹尹引(假阴性)摇高钠饮食引引引尹(假阳性)年龄增长引引引尹(假阳性)其他因素摇肾功能不全寅引尹(假阳性)摇假性醛固酮减少寅引尹(假阳性)摇妊娠尹尹尹引(假阴性)摇肾血管性高血压尹尹尹引(假阴性)摇恶性高血压尹尹尹引(假阴性)摇摇注:
@#@ARR:
@#@血浆醛固酮与肾素活性比值;@#@ACEI:
@#@血管紧张素转换酶抑制剂;@#@ARBs:
@#@血管紧张素受体拮抗剂;@#@CCB:
@#@钙离子拮抗剂摇摇4.检测技术及单位换算:
@#@目前常用免疫测定技术检测血浆肾素活性(PRA)或DRC,前者是通过测定血管紧张素玉产生的速率来反映PRA,而后者则通过放射免疫法直接测定血浆肾素浓度。
@#@目前DRC检测方法正在不断改进中,不同方法或试剂所得的测定结果相差甚远,究竟DRC能否取代PRA作为一线的检测方法,还需进行大规模的临床试验或人群研究。
@#@醛固酮是影响ARR测定的另一重要因素,大多数中心采用放射免疫法测定血醛固酮及尿醛固酮。
@#@由于PRA、981中华内分泌代谢杂志2016年3月第32卷第3期摇ChinJEndocrinolMetab,March2016,Vol.32,NDRC及醛固酮检测单位各不相同,因此在统计数据时,必须根据不同单位进行换算。
@#@醛固酮常用单位为ng/dl(1ng/dl=27.7pmol/L,1ng/dl=10pg/ml),PRA常用单位为ngml-1h-1(1ngml-1h-1=12.8pmolL-1min-1),而DRC常用单位为mU/L(1ngml-1h-1=8.2mU/L)。
@#@5.结果判断:
@#@ARR作为原醛症最常用的筛查指标,已被广泛应用于临床,特别门诊开展随机ARR测定,可以很大程度上提高该病检出率,使部分患者得到早期诊断和治疗。
@#@由于ARR受年龄、体位、药物等诸多因素影响,国内外各中心对ARR切点报道不一。
@#@2008年原发性醛固酮增多症的临床诊疗指南7中指出不同中心所定切点差异较大,当醛固酮单位为ng/dl,最常用切点是30;@#@当醛固酮单位为pmol/L,最常用切点是750(表4)。
@#@也有中心强调ARR阳性同时满足血醛固酮水平升高(醛固酮15ng/dl),以提高筛表4摇根据PRA、DRC、醛固酮不同单位计算ARR常用切点组别PRA(ngml-1h-1)PRA(pmolL-1min-1)DRC(mU/L)DRC(ng/L)醛固酮201.62.43.8(ng/dl)302.53.75.7403.14.97.7醛固酮7506091144(pmol/L)100080122192摇摇注:
@#@PRA:
@#@血浆肾素活性;@#@DRC:
@#@直接肾素浓度;@#@ARR:
@#@血浆醛固酮与肾素活性比值查试验的敏感性和特异性。
@#@原醛症确诊ARR作为原醛症筛查试验有一定假阳性,必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度诊断(1|荫荫茵茵)。
@#@目前主要有4种确诊试验,包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验(表5)。
@#@这4项试验各有其优缺点,临床医师可根据患者实际情况进行选择。
@#@口服高钠饮食及氟氢可的松试验由于操作繁琐,准备时间较长,国内无药等原因,目前临床很少开展;@#@生理盐水试验的敏感度和特异度分别达到95.4%及93.9%8。
@#@但由于血容量急剧增加,会诱发高血压危象及心功能衰竭,对于那些血压难以控制、心功能不全及严重低钾血症的患者不应进行此项检查;@#@卡托普利试验是一项操作简单、安全性较高的确诊试验,但此试验存在一定的假阴性,部分特醛症患者血醛固酮水平可被抑制。
@#@原醛症分型诊断原醛症主要分为5型,即醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺皮质增生(又称单侧肾上腺增生)、家族性醛固酮增多症及分泌醛固酮的肾上腺皮质癌。
@#@原醛症的分型诊断一直是临床上的难点,在很大程度上影响了治疗方案的选择,临床医师不能仅依靠影像学表现来表5摇原醛症确诊试验试验方法结果判断点评生理盐水输注试验试验前必须卧床休息1h,4h静滴2L0.9%生理盐水,试验在早上8颐009颐00开始,整个过程需监测血压和心率变化,在输注前及输注后分别采血测血浆肾素活性、血醛固酮、皮质醇及血钾生理盐水试验后血醛固酮10ng/dl原醛症诊断明确,200mmol(相当于氯化钠6g),同时补钾治疗使血钾维持在正常范围,收集第3天至第4天24h尿液测定尿醛固酮尿醛固酮12滋g/24h(梅奥医学中心)或14滋g/24h(克里夫兰医学中心)原醛症诊断明确高钠饮食试验不宜在以下人群中进行:
@#@严重高血压,肾功能不全,心功能不全,心律失常,严重低钾血症氟氢可的松试验摇氟氢可的松0.1mgq6h伊4d,同时补钾治疗(血钾达到4mmol/L)、高钠饮食(每日三餐分别补充30mmol,每天尿钠排出至少3mmol/kg),第4天上午10颐00采血测血浆醛固酮、血浆肾素活性,上午7颐00及10颐00采血测血皮质醇第4天上午10颐00血浆醛固酮6ng/dl原醛症诊断明确氟氢可的松抑制试验是确诊原醛症最敏感的试验,但由于操作繁琐、准备时间较长,国内无药等原因,目前在临床很少开展091中华内分泌代谢杂志2016年3月第32卷第3期摇ChinJEndocrinolMetab,March2016,Vol.32,N判定病变的类型,而要结合生化指标及双侧肾上腺静脉采血(AVS)结果进行综合分析。
@#@一、肾上腺计算机断层扫描(CT)推荐所有确诊原醛症患者必须行肾上腺CT以排除肾上腺巨大肿瘤(1|荫荫荫茵)。
@#@1.肾上腺CT表现:
@#@
(1)醛固酮瘤:
@#@表现为单侧肾上腺腺瘤(直径4cm。
@#@2.点评:
@#@肾上腺CT在诊断上存在一定局限性,小部分CT表现为双侧结节的醛固酮瘤可被误诊为特醛症;@#@而CT表现为肾上腺微腺瘤的特醛症也可被误认为醛固酮瘤而行单侧肾上腺切除;@#@此外,单侧肾上腺无功能腺瘤并不少见,尤其在40岁以上患者中。
@#@若影像学检查未能发现明显占位,或病灶较小不能区分肾上腺腺瘤和增生,可选择双侧AVS进行原醛症的分型诊断,进一步明确病变的侧别、数目和性质。
@#@磁共振成像(MRI)在原醛症分型诊断上并不优于肾上腺CT,MRI价格稍贵,空间分辨率低于肾上腺CT。
@#@二、双侧AVS推荐如患者愿意手术治疗且手术可行,肾上腺CT提示有单侧或双侧肾上腺形态异常(包括增生或腺瘤),需进一步行双侧AVS以明确有无优势分泌(1|荫荫荫茵)。
@#@1.AVS重要性:
@#@区分原醛症有无优势分泌对治疗方案的选择至关重要,几乎所有醛固酮瘤或原发性肾上腺皮质增生行单侧肾上腺切除后血钾水平均能恢复正常,血压下降或完全恢复正常比率也可达到30%60%。
@#@而对特醛症及糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(glucocorticoid鄄remediablealdosteronism,GRA)患者而言,单侧或双侧肾上腺全切并不能降低患者血压,药物治疗才是首选方法。
@#@影像学检查往往不能发现微小腺瘤,或者不能区分无功能瘤和醛固酮瘤,而AVS则是区分单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法。
@#@目前AVS的敏感性和特异性均可达到90%以上,要明显优于肾上腺CT(78%和75%),因此AVS被公认为原醛症分型诊断的“金标准冶。
@#@但由于AVS属有创检查而且价格昂贵,应在确诊原醛症且有手术意愿的患者中进行。
@#@2014年双侧肾上腺静脉采血专家共识10建议以下人群可不行AVS检查:
@#@
(1)年龄小于40岁,肾上腺CT显示单侧腺瘤且对侧肾上腺正常的患者;@#@
(2)肾上腺手术高风险患者;@#@(3)怀疑肾上腺皮质癌的患者;@#@(4)已经证实患者为GRA或家族性醛固酮增多症芋型(familialhyperaldosteronismtype芋,FH鄄芋)。
@#@2.插管技术:
@#@整个过程在DSA引导下进行,患者保持卧位1h,将导管自股静脉插入,推注非离子型造影剂以确定导管位置,左侧导管应置于左膈下静脉与左肾上腺静脉交汇处,而右侧肾上腺静脉较短,呈锐角汇入下腔静脉,以致插管较困难。
@#@将导管插入左右肾上腺静脉后,推注少量造影剂证实,先弃导管内残余液体,然后采样送检,检测血皮质醇及醛固酮。
@#@为避免交叉感染,外周采血常取肘静脉或髂静脉。
@#@肾上腺静脉皮质醇与外周静脉皮质醇比值是评价插管成功的标志。
@#@3.采血方法及评价标准:
@#@目前常用AVS采血方法主要有3种:
@#@即非同步或同步双侧AVS、负荷剂量ACTH1鄄24注入后非同步或同步双侧AVS、ACTH1鄄24持续静脉输注下非同步双侧AVS。
@#@目前由于同步双侧AVS操作较困难,许多中心都选用非同步双侧AVS。
@#@由于左侧肾上腺静脉有左膈下静脉汇入,往往造成醛固酮、皮质醇浓度被稀释,而右侧肾上腺静脉较短,直接汇入下腔静脉,所以常用两侧各自醛固酮与皮质醇比值来校正误差。
@#@不同采血方法见表6。
@#@4.插管失败或无条件行插管检查:
@#@
(1)对于插管表6摇双侧肾上腺静脉采血方法及评价标准方法方法评价标准非同步双侧肾上腺静脉采血无ACTH
(1)SI逸2颐1插管成功;@#@
(2)LI逸2颐1有优势分泌;@#@(3)CI1颐1对侧被抑制ACTH1鄄24持续静脉输注下,非同步双侧肾上腺静脉采血插管开始前30min注入ACTH1鄄24,注速为50滋g/h,持续整个操作过程
(1)SI逸3颐1插管成功;@#@
(2)LI逸4颐1有优势分泌摇摇负荷剂量ACTH1鄄24注入后,非同步双侧肾上腺静脉采血插管开始前,静脉推注250滋gACTH1鄄24后进行双侧肾上腺静脉采血
(1)SI逸3颐1插管成功;@#@
(2)LI逸4颐1有优势分泌摇摇摇摇注:
@#@SI:
@#@肾上腺静脉与下腔静脉皮质醇比值;@#@LI:
@#@优势侧醛固酮皮质醇比值与非优势侧醛固酮皮质醇比值之比;@#@CI:
@#@非优势侧醛固酮皮质醇比值与下腔静脉醛固酮皮质醇比值之比191中华内分泌代谢杂志2016年3月第32卷第3期摇ChinJEndocrinolMetab,March2016,Vol.32,N失败患者,可重复行双侧AVS;@#@
(2)选用醛固酮受体拮抗剂治疗;@#@(3)根据肾上腺CT等检查进行手术治疗;@#@(4)进行其他相关检查(体位试验、碘化胆固醇扫描、18羟皮质醇(18OHF)测定11、地塞米松联合ACTH兴奋试验12鄄13、11CMetomidate鄄PETCT14、Kupers预测评分15等)。
@#@基因分型在原醛症中的应用建议年龄在20岁以下原醛症患者,或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者,应做基因检测以确诊或排除GRA(2|荫荫茵茵)。
@#@对于发病年龄很轻的原醛症患者,建议行KCNJ5基因检测排除FH鄄芋(2|荫茵茵茵)。
@#@一、家族性醛固酮增多症1.GRA:
@#@常染色体显性遗传病,占原醛症比例不到1%。
@#@主要特征为高血压、ACTH依赖的醛固酮分泌、低肾素以及高18OHF和18氧皮质醇(18oxoF)。
@#@尽管存在高醛固酮状态,但低钾血症并不常见。
@#@大多数患者年轻时即出现严重高血压,少部分患者血压为轻度升高或正常范围,临床表型较轻。
@#@导致GRA发生的遗传病因是在CYP11B1(11茁羟化酶)和CYP11B2(醛固酮合成酶)之间不等的遗传重组,形成CYP11B嵌合基因,由于CYP11B1的表达受ACTH的调控,嵌合基因表达的酶同时具有醛固酮合成的活性且为肾上腺皮质ACTH所依赖的表达。
@#@因此,在GRA患者中,醛固酮能被糖皮质激素抑制。
@#@基因检测对GRA来说是一种敏感和特异的检查方法,而尿18OHF和18oxoF及地塞米松抑制试验均可能出现误诊,所以建议年龄在20岁以下的原醛症患者,或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者,应做基因检测以确诊或排除GRA。
@#@2.家族性醛固酮增多症域型(familialhyperal鄄dosteronismtype域,FH鄄域):
@#@FH鄄域是一种非糖皮质激素可抑制家族性醛固酮增多症。
@#@FH鄄域患者具有肾上腺腺瘤或增生所致的原醛症家族史,其临床、生化和病理上都无法与散发性原醛症鉴别。
@#@在大多数家系中,垂直传播提示为常染色体显性遗传。
@#@FH鄄域的诊断依赖于在一个家系中出现至少2例以上原醛症患者。
@#@遗憾的是,FH鄄域的基因背景尚不清楚,因此目前的诊断主要根据持续升高的ARR,确诊试验阳性,且没有导致GRA的嵌合基因。
@#@在GRA和FH鄄域患者的一级亲属中进行筛查可在血压正常者中发现原醛症患者,了解外显率的差异。
@#@澳大利亚的一项大型家系研究发现FH鄄域和7p22染色体位点的基因存在联系。
@#@3.FH鄄芋:
@#@FH鄄芋型与既往描述的种类不同,其具有鲜明的临床和生化特点。
@#@表现为儿童时期严重高血压,伴有醛固酮显著升高、低钾血症和显著靶器官损害,且对积极降压治疗无效,包括安体舒通、阿米洛利,需行双侧肾上腺切除。
@#@国外研究报道其致病基因为KCNJ5突变(T158A)。
@#@因此,对于发病年龄很轻的原醛症患者,建议行KCNJ5基因检测排除FH鄄芋型。
@#@二、散发型醛固酮瘤基因检测1.KCNJ5基因突变:
@#@Choi等16利用外显子测序在醛固酮瘤组织发现2个钾离子通道突变(G151R,L168R),均为体细胞突变。
@#@钾通道基因(KCNJ5)突变可导致肾上腺细胞钠离子内流增加,细胞去极化引起电压门控钙通道开放,胞内钙离子浓度升高增加醛固酮合成酶表达,促使醛固酮瘤发生。
@#@但在不同研究中,KCNJ5在醛固酮瘤中突变率为10%68%不等。
@#@2.ATP1A1及ATP2B3基因突变:
@#@Beuschlein等17在9例醛固酮瘤组织中发现3例携带ATP1A1突变,2例携带ATP2B3突变。
@#@进一步扩大样本后,在308例醛固酮瘤患者中,16例(5.2%)携带ATP1A1突变,5例(1.6%)携带ATP2B3突变。
@#@突变患者主要为男性与无突变者相比,醛固酮水平更高,血钾水平更低。
@#@3.电压门控钙离子通道(CACNA1D)基因突变:
@#@CACNA1D是电压门控钙离子通道,Scholl等18在43例非KCNJ5突变醛固酮瘤患者中发现5例体细胞CACNA1D突变(11.6%),突变使肾上腺皮质细胞膜上钙离子通道持续开放,细胞内钙离子聚集,醛固酮大量合成,引起醛固酮瘤发生。
@#@原醛症治疗治疗原则:
@#@治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的反应。
@#@原醛症的治疗有手术和药物两种方法。
@#@醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗,如患者不愿手术或不能手术,可予以药物治疗。
@#@而特醛症及GRA首选药物治疗19。
@#@分泌醛固酮的肾上腺皮质癌发展迅速,转移较早,应尽早切除原发肿瘤。
@#@如已有局部转移,应尽可能切除原发病灶和转移灶,术后加用米托坦治疗。
@#@醛固酮瘤或单侧肾上腺增生行单侧肾上腺切除的患者在术后早期,由于对侧肾上腺抑制作用尚未解除,建议高钠饮食。
@#@如有明显低醛固酮血症表现,需暂时服用氟氢可的松行替代治疗。
@#@对于药物治疗患者,需定期复查肾功能、电解质,并检测血压,根据血钾、血压等指标调整药物剂量(表8)。
@#@一、手术治疗推荐确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者行腹腔镜下单侧肾上腺切除术(ASS),如果患者存在手术禁忌或不愿手术,推荐使用醛固酮受体拮抗剂治疗(1|291中华内分泌代谢杂志2016年3月第32卷第3期摇ChinJEndocrinolMetab,March2016,Vol.32,N表8摇不同类型原醛症治疗方法分型一线治疗二线治疗单侧肾上腺病变(包括醛固酮瘤和单侧肾上腺增生)腹腔镜下单侧肾上腺切除摇摇安体舒通依普利酮阿米洛利醛固酮合成酶抑制剂双侧肾上腺病变(特醛症)摇安体舒通依普利酮阿米洛利醛固酮合成酶抑制剂腹腔镜下单侧肾上腺切除摇摇摇糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症摇摇小剂量糖皮质激素摇摇摇安体舒通依普利酮阿米洛利醛固酮合成酶抑制剂荫荫荫茵)。
@#@1.腹腔镜下单侧肾上腺切除:
@#@目前腹腔镜手术己广泛用于原醛症治疗,与传统开放手术相比,其具有手术时间短、创伤小、术后恢复时间快,手术并发症少等特点。
@#@确诊为醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者,选择单侧肾上腺全切术或是行保留部分肾上腺组织的ASS尚存在争议,ASS包括肾上腺肿瘤切除术、肾上腺肿瘤切除+肾上腺部分切除术。
@#@原醛症患者病侧肾上腺往往存在多发性病灶,而单纯肿瘤切除可能存在遗留肿瘤部分包膜,导致术后复发。
@#@若在手术过程中高度怀疑多发性醛固酮瘤或伴有结节样增生可能,应尽量行患侧肾上腺全切除术。
@#@2.术前准备:
@#@纠正高血压、低血钾。
@#@如患者低血钾严重,在服用安体舒通同时,可口服或静脉补钾。
@#@一般术前准备时间为24周,对于血压控制不理想者,可联合其他降压药物。
@#@3.术后随访:
@#@术后第1天即可停用安体舒通,同时减少其它降压药剂量。
@#@静脉补液无需加入氯化钾,除非患者血钾3.0mmol/L。
@#@术后前几周,由于对侧肾上腺抑制作用尚未解除,应提高钠盐摄入,如有明显低醛固酮血症表现,需暂时服用氟氢可的松行替代治疗。
@#@二、药物治疗推荐特醛症首选药物治疗(1|荫荫荫茵)。
@#@建议安体舒通作为一线用药,依普利酮为二线药物(2|荫茵茵茵)。
@#@推荐GRA选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案(1|荫荫荫茵)。
@#@1.醛固酮受体拮抗剂:
@#@
(1)安体舒通:
@#@是一种醛固酮受体拮抗剂,起始治疗剂量为20mg/d,如病情需要,可逐";i:
30;s:
27868:
"12007.11.12“产业集群与中小企业发展产业集群与中小企业发展”远程研讨会远程研讨会从产业转移看中西部产业集群发展从产业转移看中西部产业集群发展从产业转移看中西部产业集群发展从产业转移看中西部产业集群发展北京大学北京大学王缉慈王缉慈JiciWANG,PekingUniversityJiciWANG,PekingUniversity2007.1112北京大学王缉慈关键词关键词关键词关键词?
@#@大企业和中小企业大企业和中小企业?
@#@产业联系产业联系?
@#@产业转移产业转移?
@#@产业集聚产业集聚2007.1112北京大学王缉慈大企业和中小企业集群大企业和中小企业集群大企业和中小企业集群大企业和中小企业集群?
@#@外部经济外部经济?
@#@协同效应协同效应?
@#@集体效率集体效率42007.11.12“产业集群与中小企业发展产业集群与中小企业发展”远程研讨会远程研讨会产业联系、产业转移和产业集聚产业联系、产业转移和产业集聚产业联系、产业转移和产业集聚产业联系、产业转移和产业集聚(以纺织服装产业为例)以纺织服装产业为例)以纺织服装产业为例)以纺织服装产业为例)2007.1112北京大学王缉慈2007.1112北京大学王缉慈2007.1112北京大学王缉慈纺织纺织-服装业服装业天然纤维化学纤维石油化工人造纤维化工棉毛丝麻石油木材等纺纱织造纺织工业纺织工业工业用纺织品装饰布、带类、汽车用织品等工业用纺织品装饰布、带类、汽车用织品等家庭用纺织品家具、地毯等家庭用纺织品家具、地毯等零售和批发零售和批发零售和批发零售和批发50面辅料钮扣、拉链、花边等纺织机械服装工业服装工业设计设计设计设计、备料、生产标准化成衣时装时装时装时装(中小企业)信息反馈无纺布2007.1112北京大学王缉慈(活动)(机构)商会、行会、企业协会等商会、行会、企业协会等会展、研讨会等会展、研讨会等多个企业多个企业银行、海关等广告、营销、电子商务、培训和教育银行、海关等广告、营销、电子商务、培训和教育2007.1112北京大学王缉慈纺织纺织-服装业服装业天然纤维化学纤维石油化工人造纤维化工棉毛丝麻石油木材等纺纱织造纺织工业纺织工业工业用纺织品装饰布、带类、汽车用织品等工业用纺织品装饰布、带类、汽车用织品等家庭用纺织品家具、地毯等家庭用纺织品家具、地毯等零售和批发零售和批发零售和批发零售和批发50面辅料钮扣、拉链、花边等纺织机械服装工业服装工业设计设计设计设计、备料、生产标准化成衣时装时装时装时装(中小企业)信息反馈无纺布(活动)(机构)商会、行会、企业协会等商会、行会、企业协会等会展、研讨会等会展、研讨会等多个企业多个企业银行、海关等广告、营销、电子商务、培训和教育银行、海关等广告、营销、电子商务、培训和教育2007.1112北京大学王缉慈产业转移产业转移产业转移产业转移“低水平制造就像牧民在草原上放牧,这里吃完低水平制造就像牧民在草原上放牧,这里吃完低水平制造就像牧民在草原上放牧,这里吃完低水平制造就像牧民在草原上放牧,这里吃完了就去下一个地方,追逐的只能是下一块草原了就去下一个地方,追逐的只能是下一块草原了就去下一个地方,追逐的只能是下一块草原了就去下一个地方,追逐的只能是下一块草原”(昆(昆(昆(昆山台湾同胞投资企业协会蔡一明先生)山台湾同胞投资企业协会蔡一明先生)山台湾同胞投资企业协会蔡一明先生)山台湾同胞投资企业协会蔡一明先生)“这很像某几类种子随风飘落。
@#@种子可能随风漂这很像某几类种子随风飘落。
@#@种子可能随风漂这很像某几类种子随风飘落。
@#@种子可能随风漂这很像某几类种子随风飘落。
@#@种子可能随风漂到几英里外,才终于落下,没有任何东西起作用到几英里外,才终于落下,没有任何东西起作用到几英里外,才终于落下,没有任何东西起作用到几英里外,才终于落下,没有任何东西起作用,使它们能够选择特别有利于发芽的地点。
@#@有的,使它们能够选择特别有利于发芽的地点。
@#@有的,使它们能够选择特别有利于发芽的地点。
@#@有的,使它们能够选择特别有利于发芽的地点。
@#@有的落到了好地上,很好快就茁壮成长了;@#@有的落到落到了好地上,很好快就茁壮成长了;@#@有的落到落到了好地上,很好快就茁壮成长了;@#@有的落到落到了好地上,很好快就茁壮成长了;@#@有的落到了不毛之地或杂草丛生之地,枯死了。
@#@恰遇到好了不毛之地或杂草丛生之地,枯死了。
@#@恰遇到好了不毛之地或杂草丛生之地,枯死了。
@#@恰遇到好了不毛之地或杂草丛生之地,枯死了。
@#@恰遇到好地,存活了。
@#@因此,这些植物的分布,年复一年地,存活了。
@#@因此,这些植物的分布,年复一年地,存活了。
@#@因此,这些植物的分布,年复一年地,存活了。
@#@因此,这些植物的分布,年复一年,总跟有利生长条件的分布如出一辙。
@#@,总跟有利生长条件的分布如出一辙。
@#@,总跟有利生长条件的分布如出一辙。
@#@,总跟有利生长条件的分布如出一辙。
@#@”2007.1112北京大学王缉慈产品生命周期产品生命周期产品生命周期产品生命周期引入引入增长增长成熟成熟饱和饱和衰退衰退地理集中率就业产业转移2007.1112北京大学王缉慈大型跨国制造商大型跨国制造商分销商分销商零售商、代理商零售商、代理商工厂(工厂(OEM)贸易公司贸易公司大型零售商大型零售商有品牌的营销商有品牌的营销商有品牌的生产企业有品牌的生产企业国外顾客国外顾客本地或国外辅助企业、分包商购买者驱动链购买者驱动链(buyer(buyer-driven)driven)(商业资本驱动)商业资本驱动)生产者驱动链(工业资本驱动)生产者驱动链(工业资本驱动)(producerproducer-drivendriven)商跨国品流通网(典型产业:
@#@汽车、飞机、电脑制造等)(典型产业:
@#@鞋业、服装业、玩具业等)跨国生产网中国工厂中国工厂中国工厂中国工厂全球价值链全球价值链(Gereffi,GGereffi,G)2007.1112北京大学王缉慈内容提要内容提要内容提要内容提要一、园区和集群:
@#@认识地方生产系统一、园区和集群:
@#@认识地方生产系统二、全球生产系统二、全球生产系统三、国际产业转移下的产业集聚三、国际产业转移下的产业集聚四、对国际企业区位选择的深层理解四、对国际企业区位选择的深层理解五、国内产业转移五、国内产业转移六、关于中西部产业集群发展的思考六、关于中西部产业集群发展的思考142007.11.12“产业集群与中小企业发展产业集群与中小企业发展”远程研讨会远程研讨会一、园区和集群一、园区和集群一、园区和集群一、园区和集群认识地方生产系统认识地方生产系统2007.1112北京大学王缉慈工业园区工业园区工业园区工业园区基础设施政策条件投资环境+经营环境国内海外区园业工区园业工集群的概念集群的概念企业企业科教机构科教机构其它服其它服务机构务机构政府政府公共活动公共活动产业集群是由地理相近的相关企业、支持性机构和产业集群是由地理相近的相关企业、支持性机构和研发教育机构组成的产业空间组织形式。
@#@研发教育机构组成的产业空间组织形式。
@#@2007.1112北京大学王缉慈集群的经典楷模:
@#@集群的经典楷模:
@#@集群的经典楷模:
@#@集群的经典楷模:
@#@?
@#@美国:
@#@硅谷、北卡罗来那研究三美国:
@#@硅谷、北卡罗来那研究三角区等高科技产业中心引领着全角区等高科技产业中心引领着全球科技创新球科技创新?
@#@“第三意大利第三意大利”,重振传统加工,重振传统加工业的国际竞争力,引领全球消费业的国际竞争力,引领全球消费品的设计和创造力品的设计和创造力?
@#@班加罗尔的软件集群班加罗尔的软件集群成为发展中国家软件成为发展中国家软件出口的成功楷模。
@#@出口的成功楷模。
@#@?
@#@好莱坞的电影集群引好莱坞的电影集群引领世界电影的发展领世界电影的发展2007.1112北京大学王缉慈工业园区工业园区/科技园区科技园区科技园区科技园区与与与与产业集群产业集群/创新集群创新集群创新集群创新集群?
@#@自上而下自上而下自上而下自上而下/自下而上自下而上自下而上自下而上?
@#@规划诱导规划诱导规划诱导规划诱导/自发自发自发自发?
@#@外力外力外力外力/内力内力内力内力?
@#@全球化全球化全球化全球化/本地化本地化本地化本地化?
@#@园区园区园区园区/集群集群集群集群工业园区IndustrialparksScienceandTechnologyparks产业集群IndustrialclustersIndustrialclusters2007.1112北京大学王缉慈供应商客商供应商客商生产商生产商其它相关企业其它相关企业产业联系是区域和国家竞争力的关键产业联系是区域和国家竞争力的关键产业联系是区域和国家竞争力的关键产业联系是区域和国家竞争力的关键支持性组织服务服务全球市场和技术机遇机遇研发机构,大学教育知识知识集群由地理相近的相关企业、支持集群由地理相近的相关企业、支持集群由地理相近的相关企业、支持集群由地理相近的相关企业、支持性机构和研发教育机构组成。
@#@性机构和研发教育机构组成。
@#@性机构和研发教育机构组成。
@#@性机构和研发教育机构组成。
@#@集群集群cluster低度垂直一体化2007.1112北京大学王缉慈集群要素:
@#@集群要素:
@#@1、企业地理靠近2、产业联系(投入产出和社会联系)园区要素:
@#@园区要素:
@#@1、土地、基础设施2、优惠政策2007.1112北京大学王缉慈集群:
@#@动能集群:
@#@动能1、降低企业成本(有限度)2、会促进快速创新(有条件)园区:
@#@势能园区:
@#@势能1、吸引外来投资2、解决本地就业2007.1112北京大学王缉慈园区和集群园区和集群园区和集群园区和集群概念的区别和重合概念的区别和重合概念的区别和重合概念的区别和重合TThheoverlapoftheconceptsofeoverlapoftheconceptsofParksandClustersParksandClusters集群集群(企业地理邻近并有功能联系)(企业地理邻近并有功能联系)园区园区(企业地理邻近)(企业地理邻近)在园区上发展集群(理想状态)在园区上发展集群(理想状态)需要足够耐心。
@#@可能需要数年甚至数十年才能见效!
@#@需要足够耐心。
@#@可能需要数年甚至数十年才能见效!
@#@Longtermpositioning,bepatient!
@#@Longtermpositioning,bepatient!
@#@企业企业科教机构科教机构其它服其它服务机构务机构政府政府公共活动公共活动产业集群是由地理相近的相关企业、支持性机构和产业集群是由地理相近的相关企业、支持性机构和研发教育机构组成的产业空间组织形式。
@#@研发教育机构组成的产业空间组织形式。
@#@242007.11.12“产业集群与中小企业发展产业集群与中小企业发展”远程研讨会远程研讨会二、全球生产系统二、全球生产系统二、全球生产系统二、全球生产系统AfirmdevelopsnewcapabilitiesthroughAfirmdevelopsnewcapabilitiesthrough?
@#@localcollaborationlocalcollaboration(homebase)(homebase)?
@#@externalcollaborativerelationshipsexternalcollaborativerelationships2007.1112北京大学王缉慈2007.1112北京大学王缉慈全球价值链中的全球价值链中的“中国制造中国制造”跨国旗舰企业跨国旗舰企业工厂(工厂(OEM)贸易公司贸易公司大型零售商大型零售商有品牌的营销商有品牌的营销商有品牌的生产企业有品牌的生产企业国外顾客国外顾客购买者驱动链(buyer-driven)(商业资本驱动)生产者驱动链(工业资本驱动)(producer-driven)商跨国品流通网(典型产业:
@#@汽车、飞机、电脑制造等)(典型产业:
@#@鞋业、服装业、玩具业等)跨国生产网中国工厂中国工厂中国工厂中国工厂合同制造商合同制造商2007.1112北京大学王缉慈全球性顾客小型制造商大型或多工厂制造商地方顾客采购商和出口代理商专业采购商/跨国公司)大型多网点零售商小型制造商小型零售商国界地方集群国界地方集群(UNIDOAnnualReport,2002)(UNIDOAnnualReport,2002)全球市场全球市场地方产业集群和全球市场的关系地方产业集群和全球市场的关系地方企业创新能力,是通过跨国生产联系,在本地产业集群的创新环境中提升的。
@#@地方企业创新能力,是通过跨国生产联系,在本地产业集群的创新环境中提升的。
@#@全全全全球球球球链链链链和和和和地地地地方方方方集集集集群群群群292007.11.12“产业集群与中小企业发展产业集群与中小企业发展”远程研讨会远程研讨会三、国际产业转移背景下的产业集聚三、国际产业转移背景下的产业集聚三、国际产业转移背景下的产业集聚三、国际产业转移背景下的产业集聚2007.1112北京大学王缉慈俄罗斯套娃俄罗斯套娃俄罗斯套娃俄罗斯套娃2007.1112北京大学王缉慈套娃:
@#@从俄罗斯莫斯科州谢尔吉耶夫镇到哈尔滨尚志一面坡套娃:
@#@从俄罗斯莫斯科州谢尔吉耶夫镇到哈尔滨尚志一面坡套娃:
@#@从俄罗斯莫斯科州谢尔吉耶夫镇到哈尔滨尚志一面坡套娃:
@#@从俄罗斯莫斯科州谢尔吉耶夫镇到哈尔滨尚志一面坡?
@#@尚志市一面坡镇一直有加工各种木制品的传统作坊。
@#@中俄两国开展边尚志市一面坡镇一直有加工各种木制品的传统作坊。
@#@中俄两国开展边贸活动以来,一面坡艺人将套娃引入到本地加工作坊中进行生产。
@#@其贸活动以来,一面坡艺人将套娃引入到本地加工作坊中进行生产。
@#@其产量占全国套娃产量产量占全国套娃产量90%90%以上,不同类型,不同规模木制工艺套娃生产以上,不同类型,不同规模木制工艺套娃生产企业及加工户近企业及加工户近200200家。
@#@从业人员家。
@#@从业人员4,0004,000人,年产各类木制工艺套娃人,年产各类木制工艺套娃100100余万套,年实现产值余万套,年实现产值4,0004,000余万元,余万元,?
@#@不仅销往俄罗斯,还远销日本、韩国、泰国等国家和地区,年出口量不仅销往俄罗斯,还远销日本、韩国、泰国等国家和地区,年出口量达达2020多万套,其中每年仅通过中国义乌小多万套,其中每年仅通过中国义乌小商品商品市场和边贸市场就向俄市场和边贸市场就向俄罗斯出口套娃近罗斯出口套娃近55万套。
@#@万套。
@#@?
@#@一面坡最大的一家套娃加工厂占地达到了一面坡最大的一家套娃加工厂占地达到了18801880平方米,年产套娃平方米,年产套娃77万余万余套。
@#@这些造型各异的套娃,要经过楦空、烘干、打磨、绘画、烫金等套。
@#@这些造型各异的套娃,要经过楦空、烘干、打磨、绘画、烫金等多道复杂工序制成。
@#@现有品种多达多道复杂工序制成。
@#@现有品种多达8080余种。
@#@余种。
@#@?
@#@当地加工的套娃,有的已看不到当地加工的套娃,有的已看不到“俄罗斯血统俄罗斯血统”,根据销售地点的不,根据销售地点的不同,画面也千奇百怪,从舶来品到真正的同,画面也千奇百怪,从舶来品到真正的“尚志血统尚志血统”,一面坡的中,一面坡的中国风格的套娃,在全国各地旅游市场上供不应求。
@#@国风格的套娃,在全国各地旅游市场上供不应求。
@#@2007.1112北京大学王缉慈尚志市委、市政府采取多项措施扶持套娃产业发展尚志市委、市政府采取多项措施扶持套娃产业发展尚志市委、市政府采取多项措施扶持套娃产业发展尚志市委、市政府采取多项措施扶持套娃产业发展?
@#@一是组建龙头企业。
@#@以尚志市腾飞公司为依托,组建产品一是组建龙头企业。
@#@以尚志市腾飞公司为依托,组建产品研发、加工、销售一体化的尚志中国套娃生产产业集团。
@#@研发、加工、销售一体化的尚志中国套娃生产产业集团。
@#@?
@#@二是依托尚志市东北地产品批发市场和尚志市义乌小商品二是依托尚志市东北地产品批发市场和尚志市义乌小商品城,为企业搭建产品展示和销售平台。
@#@城,为企业搭建产品展示和销售平台。
@#@?
@#@三是打造产品品牌。
@#@支持加快研发包括京剧脸谱、福娃雪三是打造产品品牌。
@#@支持加快研发包括京剧脸谱、福娃雪娃、生日属相、名人名著、卡通形象、民族图谱、个人肖娃、生日属相、名人名著、卡通形象、民族图谱、个人肖像、情侣套娃等具有中国特色的系列套娃,并申请专利打像、情侣套娃等具有中国特色的系列套娃,并申请专利打造品牌。
@#@造品牌。
@#@?
@#@四是组建行业协会。
@#@在适当时机组建尚志市中国套娃加工四是组建行业协会。
@#@在适当时机组建尚志市中国套娃加工者协会。
@#@协调套娃生产加工和销售,并进行行业自律。
@#@者协会。
@#@协调套娃生产加工和销售,并进行行业自律。
@#@2007.1112北京大学王缉慈全球的离岸外包活动全球的离岸外包活动全球的离岸外包活动全球的离岸外包活动(Globaloffshoreoutsourcing)(Globaloffshoreoutsourcing)我国的传统产业、高科技产业、生产者服务业和创意文化产业都进入了全球分工网络,但仍处在低增值环节。
@#@2007.1112北京大学王缉慈中国制造业的地理集中格局中国制造业的地理集中格局中国制造业的地理集中格局中国制造业的地理集中格局(贺灿飞图)(贺灿飞图)(贺灿飞图)(贺灿飞图)2007.1112北京大学王缉慈国际产业转移背景国际产业转移背景?
@#@1989年,香港画商黄江来到大芬。
@#@“从香港和国外接定单回来,我就组织人在这里生产”引自大芬:
@#@艺术、产业、市场,2005,p462006年开始,油画复制品产业市场饱和、利润降低大芬村发展油画产业特色旅游,其他盲目跟风上马的油画产业村、油画一条街出现衰退362007.11.12“产业集群与中小企业发展产业集群与中小企业发展”远程研讨会远程研讨会三、对国际企业区位选择的深层理解三、对国际企业区位选择的深层理解三、对国际企业区位选择的深层理解三、对国际企业区位选择的深层理解电子信息、服装、玩具、制鞋、花卉电子信息、服装、玩具、制鞋、花卉2007.1112北京大学王缉慈公司选择有利于公司生产率增长的区位公司选择有利于公司生产率增长的区位公司选择有利于公司生产率增长的区位公司选择有利于公司生产率增长的区位集群所在的区位集群所在的区位集群所在的区位集群所在的区位?
@#@国家的财富取决与本国的生产率(单位工作日所创造的新价国家的财富取决与本国的生产率(单位工作日所创造的新价值,或单位投入资本所得到的报酬)和一国所能利用的单位值,或单位投入资本所得到的报酬)和一国所能利用的单位物质资源。
@#@物质资源。
@#@?
@#@国家的竞争环境与其生产率增长密切相关。
@#@竞争环境由四要国家的竞争环境与其生产率增长密切相关。
@#@竞争环境由四要素组成。
@#@一国的生产率和竞争优势要求专业化。
@#@素组成。
@#@一国的生产率和竞争优势要求专业化。
@#@?
@#@在现代全球经济下,投入要素可以从许多不同的地区获取,在现代全球经济下,投入要素可以从许多不同的地区获取,运输成本的降低也使许多公司再也没有必要把公司设立在原运输成本的降低也使许多公司再也没有必要把公司设立在原料地或大的市场所在地。
@#@料地或大的市场所在地。
@#@?
@#@公司的集聚现象和复杂的公司竞争战略存在密切的联系。
@#@集公司的集聚现象和复杂的公司竞争战略存在密切的联系。
@#@集群不仅降低交易成本,提高效率,而且改进激励方式,创造群不仅降低交易成本,提高效率,而且改进激励方式,创造出信息、专业化制度、名声等集体财富。
@#@更重要的是,集群出信息、专业化制度、名声等集体财富。
@#@更重要的是,集群能改善创新的条件,提高生产率。
@#@能改善创新的条件,提高生产率。
@#@(M.Porter)M.Porter)382007.11.12“产业集群与中小企业发展产业集群与中小企业发展”远程研讨会远程研讨会1、跟随用户转移1、跟随用户转移2007.1112北京大学王缉慈?
@#@英特尔英特尔20072007年年33月月2626日正式公布日正式公布300300毫米晶圆厂落户大连。
@#@在此之前,许多与英特尔毫米晶圆厂落户大连。
@#@在此之前,许多与英特尔配套、提供服务甚至相互竞争的企业已经开始集聚大连。
@#@配套、提供服务甚至相互竞争的企业已经开始集聚大连。
@#@不仅相关的集成电路产不仅相关的集成电路产业、金融服务业方面的外商接踵而来,就连教育医疗、餐饮服务类项目也有倍增趋业、金融服务业方面的外商接踵而来,就连教育医疗、餐饮服务类项目也有倍增趋势。
@#@势。
@#@?
@#@因为芯片制造需要大量特种气体,知名气体供应商如法国液化空气集团、英国氧气因为芯片制造需要大量特种气体,知名气体供应商如法国液化空气集团、英国氧气公司、美国普莱克斯气体公司等纷纷来大连商谈建厂事宜。
@#@英特尔全球指定气体供公司、美国普莱克斯气体公司等纷纷来大连商谈建厂事宜。
@#@英特尔全球指定气体供应商、美国空气制品与化学品公司已与大连保税区达成合作意向。
@#@应商、美国空气制品与化学品公司已与大连保税区达成合作意向。
@#@?
@#@全球废弃物管理著名企业、法国著名的威立雅环境服务公司,也随着英特尔芯片制全球废弃物管理著名企业、法国著名的威立雅环境服务公司,也随着英特尔芯片制造业到大连考察投资建厂。
@#@美国美泰普斯公司生产高端光电器件在大连开发区一家造业到大连考察投资建厂。
@#@美国美泰普斯公司生产高端光电器件在大连开发区一家公司投产。
@#@公司投产。
@#@?
@#@咨询服务机构及金融服务业也开始跟进。
@#@美国休斯敦机场去年月与大连机场集团咨询服务机构及金融服务业也开始跟进。
@#@美国休斯敦机场去年月与大连机场集团公司就合作建设空港国际物流中心、组建合资公司等事宜签署合作备忘录。
@#@美国花公司就合作建设空港国际物流中心、组建合资公司等事宜签署合作备忘录。
@#@美国花旗银行作为英特尔的战略合作伙伴,计划在大连开设分支机构。
@#@旗银行作为英特尔的战略合作伙伴,计划在大连开设分支机构。
@#@?
@#@考虑到英特尔员工的生活及子女就学问题,英特尔与大连市有关部门合作,考虑到英特尔员工的生活及子女就学问题,英特尔与大连市有关部门合作,20062006在在大连投资大连投资30003000万美元创办了一所大型国际学校。
@#@员工的医疗保健,也按照英特尔的万美元创办了一所大型国际学校。
@#@员工的医疗保健,也按照英特尔的计划和国际标准,请国际知名医疗设施管理公司运作。
@#@国外多家服务连锁公司也纷计划和国际标准,请国际知名医疗设施管理公司运作。
@#@国外多家服务连锁公司也纷纷筹备进入大连,提供欧美风格的咖啡馆、酒吧和其他娱乐休闲服务。
@#@纷筹备进入大连,提供欧美风格的咖啡馆、酒吧和其他娱乐休闲服务。
@#@?
@#@集成电路产业、集成电路产业、ITIT产业和金融服务业等方面外商投资,可能在未来年间达到产业和金融服务业等方面外商投资,可能在未来年间达到5050100100亿美元的规模。
@#@此外,国内外一批集成电路人才将向大连集中,人才的亿美元的规模。
@#@此外,国内外一批集成电路人才将向大连集中,人才的集聚效集聚效应应也将很快显现。
@#@也将很快显现。
@#@2007.1112北京大学王缉慈平湖光机电产业集群核心企业平湖光机电产业集群核心企业日本电产芝蒲(浙江)有限公司进入平湖的态势日本电产芝蒲(浙江)有限公司进入平湖的态势上海杭州无锡平湖海外机械电子企业投资长江三角洲日本电产芝浦马达投资平湖市(马达供应方向,两小时车程范围)无锡苏州杭州平湖上海无锡苏州杭州平湖上海日本电产芝浦马达投资平湖市海外机械电子企业投资长江三角洲日本电产芝浦马达投资平湖市海外机械电子企业投资长江三角洲2007.1112北京大学王缉慈平湖光机电产业集群产业联系示意平湖光机电产业集群产业联系示意电产(浙江)日本电产芝蒲(浙江)有限公司电产NTN科宝新宝电钢加工关东辰美(平湖)、东特(浙江)、平湖太平洋蓝登、平湖美嘉保温容器有限、嘉兴恒业电子等平湖横向联系的光机电企业平湖纵向联系企业日资企业:
@#@浙江川电钢板、黑田精工等中资企业:
@#@康派尔、江茂机械五金厂、上海紫光机械平湖分厂马来西亚和泰国等地企业配套板壳等部件宁波企业为平湖日本电产企业配套轴和垫子等日本电产系列企业三菱银行上海分行等平湖各类技术学校浙西和安徽等地技术学校422007.11.12“产业集群与中小企业发展产业集群与中小企业发展”远程研讨会远程研讨会2、快速反应:
@#@即时生产和零库存2、快速反应:
@#@即时生产和零库存2007.1112北京大学王缉慈跨界生产网络和苏州电子产业台商的地方供应链中跨界生产网络和苏州电子产业台商的地方供应链中跨界生产网络和苏州电子产业台商的地方供应链中跨界生产网络和苏州电子产业台商的地方供应链中“买方零库存买方零库存买方零库存买方零库存”的治理结构的治理结构的治理结构的治理结构全球价值链中不对称权力关系集聚动力全球价值链中不对称";i:
31;s:
6542:
"益盟软件系统开发(南京)有限公司EMSYSTEMS(NanJing).Inc1.C/S结构产品采用C/S结构,客户端响应速度快,操作流畅.2.产品功能模块化系统所有功能均为模块化管理,当模块被调用时才加载相关数据,关闭则释放内存.与传统的软件相比极大的减少了内存的使用资源.(传统软件是将所有功能编译到一个EXE当中,当HIS系统启动时需要加载所有程序和基础数据,大大增加内存的使用资源)一一.产品特点产品特点3.操作界面更美观,操作更方便产品采用目前最流行的c#语言编写,画面美观,程序稳定,操作顺畅.支持快捷键,助记码,五笔码输入,挂(退)号界面支持全键盘操作.大大减少了操作时间,缩短了患者排队时间一一.产品特点产品特点4.支持各种接口支持与LIS,EMR,EHR,(UIS)超声系统,体检系统,电子药房等接口支持市医保,市干保,省医保,等医保系统接口5.多样的报表可设计打印发票、清单、各种医疗文书、各种报表的打印样式,支持EXCLE表格的导出.尽可能的满足院方的各种财务管理,在库管理,人员管理的需求.6.产品质量引入国际上成熟的医疗产品开发,测试,品控,实施,服务经验。
@#@为用户提供持续的,全面的,高质量的后期服务一一.产品特点产品特点药品字典药品字典药品字典编辑药品字典编辑器材字典器材字典器材字典编辑器材字典编辑二二.功能介绍功能介绍基础数据篇之一题文字详细的药品/器材信息适应各种在库管理和贩卖模式收费项目管理收费项目管理成套处方管理成套处方管理人员与权限管理人员与权限管理号别管理号别管理二二.功能介绍功能介绍基础数据篇之二标题文字方便,快捷的管理操作界面,谁都可以轻松操作病名字典病名字典给药途径给药途径二二.功能介绍功能介绍基础数据篇之三完善的中西医病名和给药方式适合各种中西医诊断及开方支持预约挂号医保-HIS界面间自动切换,免去人工操作的繁琐,医保挂号完毕后,本系统自动挂号完毕,并打印发票.支持各种保险类型挂号界面挂号界面挂号一览挂号一览可查询挂号一览,进行发票补打功能支持转诊功能,无需退号后重新挂号二二.功能介绍功能介绍挂号/收费支持现金,银联,医保,记账等多种支付方式多张处方同时收费医保/现金金额一目了然支持舍入和优惠自动区分医保/非医保药品支持手动划价功能收费界面收费界面二二.功能介绍功能介绍挂号/收费支持成套处方一键录入支持过往处方一键Copy支持病历模板一键写入支持过往处方查看支持拼音/五笔首字母检索输入支持检查报告查看支持抗生素等级确认支持皮试结果查看支持在库状况确认支持西药处方分组输入支持中草药处方金额比例试算支持医保规定的CHECK医生工作站医生工作站处方金额比例处方金额比例二二.功能介绍功能介绍医生工作站支持一键皮试结果录入支持阳性症状模板一键录入支持医生实时查看皮试结果支持皮试阳性药品的收费提示皮试工作站皮试工作站二二.功能介绍功能介绍皮试工作站结果录入结果录入药房发药药房发药药房退药药房退药发发/退药查询退药查询药房一键发/退药可根据实际流程修改发/退药流程支持处方号,患者姓名快速检索支持瓶贴自动打印支持代煎单自动打印发/退药查询查询一段时间内发退药状况二二.功能介绍功能介绍药房系统入库画面入库画面出库画面出库画面盘点画面盘点画面库房药品库房药品库存变动库存变动完善的出/入库,盘点,调拨,请领,报损,退库,退货管理机能库房药品管理精准管理每个库房的药品在库信息库存变动查询详细的出库/入库信息查询库房预警机能对于在库数较低或过高商品进行提示上记介绍为主要机能上记介绍为主要机能,实际系统一定能实际系统一定能满足您的在库管理的需求满足您的在库管理的需求二二.功能介绍功能介绍在库管理系统之一进销存统计报表药品/器材消耗量统计机能多种查询区分任意组合.精确显示您需要的查询结果进销存进销存药品药品/器材消耗量统计排名器材消耗量统计排名二二.功能介绍功能介绍在库管理系统之二左图为部分报表可以根据客户的实际需求定制可以根据客户的实际需求定制/设设计专属报表计专属报表部分报表一览部分报表一览二二.功能介绍功能介绍报表医护工作站医护工作站医嘱录入医嘱录入记账业务记账业务医护工作站画面清爽直接病房的入出转一键操作满足护士日常管理工作以医嘱为依据自动记账功能记账画面清晰明了可追加/冲减收费项目二二.功能介绍功能介绍住院医护工作站账单查询账单查询每日账单每日账单账单查询根据细项,汇总,项目,患者单位,项目单位分别打印/导出报表每日账单根据天为单位,查询每个患者每天的账目细项,方便患者/医生查看二二.功能介绍功能介绍住院报表维护维护内容内容支持对现有系统进行本地化需求修改。
@#@符合医院方的个性化需要升级升级伴随医保中心要求以及国家政策,提供完善的售后服务三三.后期维护与升级后期维护与升级二级医院二级医院南京市秦淮区中医医院南京市秦淮区中医医院社区社区医院医院南京市双闸社区医院南京市双闸社区医院南京市清河园社区服务站南京市清河园社区服务站南京市沙洲社区医院南京市沙洲社区医院南京市滨湖社区医院南京市滨湖社区医院南京市南湖社区医院南京市南湖社区医院南京市南苑社区医院南京市南苑社区医院南京市莲花社区医院南京市莲花社区医院南京市建邺区妇幼保健所南京市建邺区妇幼保健所南京市蓝旗社区医院南京市蓝旗社区医院中医馆中医馆百信百信药房药房(中华路店中华路店)-同仁堂药店同仁堂药店医疗养老机构医疗养老机构泰乐城泰乐城五五.成功案例成功案例";}
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