赤峰基本医疗保险恶性肿瘤.docx
- 文档编号:5882554
- 上传时间:2023-05-09
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:17.44KB
赤峰基本医疗保险恶性肿瘤.docx
《赤峰基本医疗保险恶性肿瘤.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《赤峰基本医疗保险恶性肿瘤.docx(8页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
赤峰基本医疗保险恶性肿瘤
附件4
赤峰市基本医疗保险恶性肿瘤靶向药物管理办法
第一条为减轻医疗保险参保人员恶性肿瘤患者的医疗费用负担,加强恶性肿瘤靶向药物使用管理,根据自治区、赤峰市有关规定,制定本办法。
第二条本办法所称恶性肿瘤靶向药物的使用范围为,符合靶向药物使用适应症和临床诊疗规范的本市基本医疗保险参保人员。
第三条本市列入基本医疗保险支付的恶性肿瘤靶向药物,比照乙类药品的支付比例纳入基本医疗保险支付范围(详见附表)。
第四条全市范围内二级以上公立综合医院,为恶性肿瘤靶向药物使用协议医疗机构。
负责确定靶向药物治疗责任医师,提供治疗全过程的医疗服务,包括诊断、确定靶向药物、开具处方和随诊等,并准确掌握、确定靶向药物赠药条件、赠药时间、赠药数量。
在本市范围内使用恶性肿瘤靶向药物的患者,靶点检测协议医疗机构统一为赤峰市医院、赤峰学院附属医院和赤峰市第二医院。
在本地治疗的恶性肿瘤患者,住院使用靶向药物时,所
住医疗机构或本地其他指定医疗机构不能进行基因检测的,其恶性肿瘤基因检测必须在北京和沈阳两地有检测能力的三级以上公立医院进行。
第五条恶性肿瘤患者使用靶向药物,坚持先备案后使用的原则。
协议医疗机构为恶性肿瘤患者使用靶向药物前,经治医生须填写《赤峰市城镇职工(居民)基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗备案表》(表样附后),经医疗保险经办机构备案后方可使用。
第六条申报备案需提供的材料
(一)本市行政区域内住院使用靶向药物
所住医院必须是恶性肿瘤靶向药物使用协议医疗机构。
需在使用前携带以下材料到参保地医疗保险经办机构备案:
1、《赤峰市城镇职工(居民)基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗备案表》;
2、疾病诊断证明书(原件);
3、基因检测报告(原件或盖有指定医疗机构医保办公章的复印件);
4、社会保障卡(居民身份证)。
(二)本市行政区域内门诊慢性病使用靶向药物
执行按住院管理门诊慢性病规定,每三个月申报一次,申报时需提供以下材料:
1、《赤峰市城镇职工(居民)基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗备案表》;
2、疾病诊断证明书(原件);
3、基因检测报告(原件或盖有指定医疗机构医保办公章的复印件);
4、住院病历复印件;
5、社会保障卡(居民身份证)。
(三)本市行政区域外住院使用靶向药物
在送审住院医疗费时,需提供以下材料:
1、《赤峰市城镇职工(居民)基本医疗保险转外备案表》或《内蒙古赤峰市异地就医医疗机构选择登记表》;
2、三级以上综合公立医院出具的基因检测报告单(原件);
3、疾病诊断证明书(原件);
4、有明确用药记载的住院病历复印件;
5、社会保障卡(居民身份证)。
第七条申报病种及用药范围
(一)需要提供基因检测报告的病种及用药范围
1、注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)
HER-2过度表达的乳腺癌,HER-2过度表达的复发转移性胃癌:
提供免疫组化或Fish检测结果。
2、盐酸厄洛替尼片(特罗凯)、盐酸埃克替尼片(凯美纳)、吉非替尼片(易瑞沙)
EGFR突变的晚期非小细胞肺癌:
提供基因检测结果。
3、克唑替尼胶囊(赛可瑞)
ALK阳性晚期非小细胞肺癌:
提供基因检测结果。
4、西妥昔单抗注射液(爱必妥)
KRAS野生型转移性结直肠癌:
提供基因检测结果。
5、甲磺酸伊马替尼片(格列卫)
费城染色体阳性的慢性髓性白血病:
提供基因检测结果。
6、尼洛替尼胶囊(达希纳)
既往治疗耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病:
提供基因检测结果。
7、达沙替尼(施达赛)
慢性粒细胞白血病:
提供基因检测结果。
(二)需要提供病理报告的病种及用药范围
1、重组人血管内皮抑制素(恩度)
晚期非小细胞肺癌。
2、贝伐珠单抗注射液(安维汀)
晚期结直肠癌不能手术及术后复发、转移。
3、利妥昔单抗注射液(美罗华)
滤泡性非霍奇金淋巴瘤。
4、甲磺酸伊马替尼片(格列卫)
胃肠道间质瘤。
5、注射用硼替佐米(万珂)
多发性骨髓瘤(对化疗无效或不耐受的)。
6、苹果酸舒尼替尼(索坦)
胃肠道间质瘤(甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受);不能手术的晚期肾细胞癌;急性髄性白血病。
第八条使用恶性肿瘤靶向药物的医疗管理
(一)恶性肿瘤患者在二级以上综合公立医院住院使用靶向药物纳入医保支付范围,一次处方量不超过7天(最小包装)。
(二)门诊慢性病使用恶性肿瘤靶向药物的医疗管理
1、在赤峰市行政区域内居住的参加城镇医疗保险的恶性肿瘤患者在全市范围内恶性肿瘤靶向药物使用协议医疗机构中任选一家,作为使用靶向药物的协议医疗机构。
2、协议医疗机构要为使用恶性肿瘤靶向药物的患者建立门诊病历,一次处方量不得超过30天。
诊疗项目外的检查治疗费医疗保险基金不予支付。
第九条经治医生为恶性肿瘤患者使用靶向药物治疗时,一种疾病只能使用一种靶向药物,不能轮替使用。
第十条使用恶性肿瘤靶向药物的住院或门诊慢性病医疗费,先由患者与协议医疗机构结算,再送参保地医疗保险经办机构进行手工报销。
第十一条恶性肿瘤靶向药物必须为住院或者门诊慢性病使用,普通门诊或药店购买的,医疗保险基金不予支付。
第十二条医保经办机构要按照属地管理原则与恶性肿瘤靶向药使用医疗机构签定包括成立管理组织、确定责任医师、医保结算价、用药管理、用药监督等全市范围内互认的服务协议。
第十三条本办法从2017年1月1日起施行。
赤峰市城镇职工(居民)基本医疗保险参保人员
恶性肿瘤靶向药物治疗备案表
姓名
医保卡(身份证)号
性别
年龄
联系电话
病种
定点医疗机构
申请人签字
与患者关系
专家评
估意见
病情简述:
诊断:
是否基因检测:
是()否()
基因检测结果:
是否符合准入条件:
医嘱:
药品名称:
用量(用法):
责任医师签字:
科主任签字:
年月日
定点医疗机构医保办意见:
医保办主任签字:
盖章:
年月日
医保经办机构意见:
盖章:
年月日
备注:
恶性肿瘤靶向药物的名称、规格、适用范围及医保支付时限情况表
药品名称
规格
适用范围
医保支付时限
注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)
440mg/20ml/支
HER2过度表达的乳腺癌
连续支付6个疗程
注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)
440mg/20ml/支
HER2过度表达的复发转移性胃癌
连续支付5个疗程
舒尼替尼(索坦)
12.5mg*28片/盒
急性髄性白血病
无赠药
伊马替尼治疗失败或不能耐受的
连续支付3个月(12盒)
胃肠道间间质瘤;不能手术的肾细胞癌
盐酸厄洛替尼片(特罗凯)
150mg*7片
EGFR突变的晚期非小细胞肺癌
连续支付4个月
100mg*30片
盐酸埃克替尼片(凯美纳)
125mg*21片/盒
连续服用44盒
吉非替尼片(易瑞沙)
250mg*10片/盒
连续服用32盒
重组人血管内皮抑制素(恩度)
15mg/支
晚期非小细胞肺癌
连续使用8个疗程
克唑替尼胶囊(赛可瑞)
250mg*60/瓶
ALK阳性晚期非小细胞肺癌
支付2个疗程,间隔4个疗程,再支付2疗程,间隔4疗程,再支付2疗程后,不再支付
200mg*60/瓶
贝伐珠单抗注射液(安维汀)
100mg/4ml/瓶
晚期结直肠癌不能手术及术后复发、转移
连续支付4个月
西妥昔单抗注射液(爱必妥)
100mg/20ml/瓶
KRAS野生型转移性结直肠癌
连续支付12周
利妥昔单抗注射液(美罗华)
100mg/10ml/瓶
滤泡性非霍奇金淋巴瘤
连续支付4个疗程
500mg/50ml/瓶
伊马替尼片(格列卫)
100mg*60/盒
费城染色体阳性慢性髓性白血病
连续支付3个月(6盒)
尼洛替尼胶囊(达希纳)
200mg*120粒/盒
既往治疗耐药或不耐受的费城
连续支付3个月(3盒)
150mg*120粒/盒
染色体阳性的慢性髓性白血病
伊马替尼片(格列卫)
100mg*60/盒
胃肠道间质瘤
连续支付3个月(6盒)
注射用硼替佐米(万珂)
3.5mg/支
多发性骨髓瘤(对化疗无效或不耐受的)
初发连续支付4疗程(16支);复发连续支付3疗程(12支)
达沙替尼(施达赛)
50mg*60片/盒
慢性粒细胞白血病
连续支付3个月(3盒)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 赤峰 基本医疗保险 恶性肿瘤