妇产科重点题目整理 czr.docx
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妇产科重点题目整理czr
妇产科学
子宫峡部
子宫在宫体和宫底之间的狭窄部位成为子宫峡部。
非孕期:
长1cm,分为。
上端:
解剖学内口(因解剖上较为狭窄)
下端:
组织学内口(因为粘膜组织在此,由宫腔内膜→宫颈粘膜)
同时也是子宫颈管内口
妊娠期:
子宫峡部逐渐延伸拉长成为子宫下段。
可达7-10cm
子宫韧带及其作用
子宫韧带共有4对,主要由结缔组织增厚而成,有的含有平滑肌
1.圆韧带。
结+肌,输近下,子宫角,阔,骨盆壁,经腹股沟管,止于大阴唇。
维持前倾
2.阔韧带。
限制子宫向两侧倾倒
位置:
子宫两侧的双层翼状腹膜皱襞,子宫侧缘→两侧盆壁
形态:
前后两叶。
中央有少量结缔组织,较为疏松,容易分离
上端
内2/3:
输卵管系膜(游离,在输卵管和卵巢附着处之间的阔韧带)
外1/3:
移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带(内有卵巢a,v)
between卵巢and阔韧带后叶的双层腹膜皱襞:
卵巢系膜(内有进出卵巢的a,v,n,l)
Between卵巢and内侧宫角:
阔韧带稍增厚→卵巢固有韧带/卵巢韧带
近旁
子宫旁组织:
阔韧带中丰富的av,l,n,疏松结缔组织的统称
子宫av,输尿管均穿行与阔韧带中
3.主韧带/宫颈横韧带:
一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束
位置:
阔韧带下不;形状:
扇形,横行与宫颈两侧和骨侧盆壁之间,下附着与盆膈上筋膜。
子宫血管+输尿管下段穿越此韧带。
作用:
固定宫颈位置,保持子宫不下垂的作用。
4.宫骶韧带。
结+平滑肌,外被腹膜。
形态:
从宫颈后面上侧(相当于宫颈组织学内口水平)弓形向后,绕过直肠止于S2,3前的筋膜。
功能:
向后上牵引宫颈,维持子宫前倾位置
韧带作用:
上述韧带的牵拉与盆底组织的支托,维持子宫前倾前屈位。
若发育不良或受损,可以导致子宫脱垂。
子宫动脉的走行
髂内动脉前干分支→腹膜后,沿骨盆侧壁向下前走行→转向内侧→横跨输尿管(在宫颈外侧,相当于峡部水平)→抵达宫颈外侧缘→分支→上支(宫体支。
粗)沿着子宫侧缘迂曲上行→至宫角,分为1,宫底支2卵巢支,3输卵管支
→下支(宫颈阴道支,细),分布与宫颈和阴道上段
内外生殖器的血液供应
卵巢:
由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支吻合营养
输卵管:
由卵巢动脉分支及子宫动脉输卵管支供应
子宫:
主要由子宫动脉供应
阴道:
1.上段:
子宫动脉宫颈阴道支供应2.中段:
阴道动脉供应3.下段:
阴部内动脉和痔中动脉供应
阴部内动脉的分支;会阴动脉营养会阴浅部;阴蒂动脉分布于阴蒂和前庭球;阴唇动脉,分布于大小阴唇
骨盆的组成
骨骼:
骶骨,尾骨,两块髋骨(髂骨、坐骨、耻骨)
关节:
耻骨联合,两耻骨之间的纤维软骨连接。
骶髂关节:
骶骨和髂骨的耳状面,骨盆后方
骶尾关节:
有一定活动度,病变时影响分娩
韧带:
骶结节韧带(骶骨、尾骨与坐骨结节之间的韧带)+坐骨大切迹=坐骨大孔
骶棘韧带(骶骨、尾骨与坐骨棘之间的韧带)+坐骨小切记=坐骨小孔;其宽度即坐骨切记宽度
骨盆类型
女型:
骨盆入口横径较前后径稍长,呈横椭圆形。
正常骨盆,最常见。
扁平型:
入口前后径段而横径长,呈扁椭圆形。
类人猿型:
入口为长椭圆形,骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径都较短,前后径较长。
男型:
入口略呈倒三角。
此骨盆呈漏斗状,常常导致难产。
月经
Menstruation
是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。
绝经
妇女绝经是指卵巢功能进一步衰退以致最后消失的时期。
卵巢停止每四周一次的排卵。
这与雌激素水平下降有关
围绝经期
从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期。
由于雌激素水平降低,可出现血管舒缩障碍和精神神经症状。
HPOA
1.下丘脑通过分泌{促性腺激素释放激素GnRH}调节垂体{促性腺激素,FSH,LH}分泌→来调控卵巢功能。
2.卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用。
下丘脑-垂体-卵巢之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统,称为下丘脑-垂体-卵巢轴。
HPOA的神经内分泌活动还受到大脑高级中枢的调控
雌激素
的作用
对子宫的影响
促进子宫发育(长个)
孕激素
的作用
子宫
对子宫的作用
促进子宫内膜增生(变胖)
使子宫内膜转化为分泌期(成熟)
使宫口松弛(咧嘴)
宫口闭合(闭嘴)
输卵管
促进输卵管发育
输卵管
抑制输卵管蠕动
阴道
使阴道上皮增生角化
阴道
使阴道上皮脱落
乳腺
促进乳腺管增生
乳腺
促进乳腺泡发育
卵巢
促进卵泡发育
激素本身反馈
对下丘脑正负反馈
激素
对下丘脑低促(排卵前)高抑(黄体期)
对代谢的影响
促进钠水潴留
代谢
促进钠水排泄
促进钙磷沉积
使体温升高
受精
Fertilization
定义:
Subject(获能精子)穿入Object(卵子)形成→受精卵的过程
时间:
发生在排卵后12小时以内,整个受精过程大约需要24h.
地点:
发生在输卵管壶腹部与峡部连接处
植入/着床
受精后第6-7天,囊胚经历定位、黏着和穿透3个阶段逐渐植入子宫内膜的过程称为着床。
着床必须具备的条件1.透明带消失。
2.囊胚极滋养层细胞必须分化出合体滋养层细胞3.囊胚与子宫内膜发育必须同步且相互配合3.孕妇体内有足够量的孕酮。
Pregnancy
妊娠
妊娠是母体孕育胎儿的特殊生理状态,也是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
开始:
卵子受精。
终止:
胎儿及其附属物从母体排出。
历时约38周
胎盘功能
物质交换
气体交换
内分泌功能
人绒毛膜促性腺激素(HGG)
营养物质供应
人胎盘生乳素(HPL)
雌激素
排出胎儿代谢产物(相当于肾功能)
孕激素
缩宫素酶(分解缩宫素,维持妊娠)
防御作用,血胎屏障,但十分有限,很多病原菌可以感染
母血中得IgG能通过胎盘,使胎儿在出生后短时间内有被动免疫
Hegarsign
黑加征
妊娠6周双合诊检查发现子宫颈变软,子宫峡部极其软,有子宫颈与子宫体不相连的感觉,成为黑加征。
早孕反应
半数以上的孕妇在停经后6周左右开始出现疲乏、嗜睡、食欲不振、喜欢酸性食物或厌烦油腻食物、恶心、晨起呕吐等症状,称为morningsickness,多于停经12周左右自行消失。
早孕反应出现可能与孕妇体内较高水平的HGG有关,其严重程度和持续时间也因人而异。
Fatallie
胎产式
是胎体纵轴与母体纵轴的关系。
平行:
纵产示;垂直:
横产式;交叉成角:
斜产式。
胎先露
~presentation
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
多为头先露,少数为臀先露,偶为肩先露。
纵产式可为头先露也可为臀先露,横产式只有肩先露。
胎方位
position
为胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。
根据指示点与母体骨盆的前后左右的方位关系,确定相应的胎方位。
指示点
枕先露以枕骨
面先露以颏骨
臀先露以骶骨
肩先露以肩胛骨
胎姿势
~attitude
是胎儿在子宫内的姿势
正常情况下,胎儿呈:
抬头俯屈、颏部贴近胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲交叉于胸腹前的胎姿势
早孕反应的诊断
症状
停经
体征
乳房:
雌、孕激素——乳腺泡、乳腺小叶增生,蒙氏结节显现
早孕反应
尿频+乳房胀痛
生殖器官:
子宫增大,变软,峡部极软——黑加征
辅助检查
B超检查:
妊娠环
妊娠试验HCG(+)
黄体酮试验
围生期
是指产前、产时、产后的一段时间,国际上有四种标准,我国采用的是从妊娠满28周(胎儿体重≥1000g或身长≥35cm,直到产后一周)
围生医学
Perinatology
是研究subject围生期孕产妇及围生儿的object健康与疾病的科学。
范畴
1.孕产妇及围生儿的保健babyandmother
3.妊娠期、分娩期和产褥期的生理和病理babyborn
2.胚胎的发育及影响因素earlybaby
4.围生期各种合并症的特点和诊治。
complacations
NST(无应激试验)
1.观察无宫缩、无外界符合刺激的情况下胎心率的变化和胎动后的反应
2.以胎动时伴有一过性的胎心率加快为基础,又称为胎心率加速试验(FAT)
3..通过观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备能力。
OCT/CST
宫缩应激试验/缩宫素激惹试验
宫缩应激试验:
观察子宫收缩时FHR的变化。
若宫缩有缩宫素诱导,称为缩宫素激惹试验。
目的:
了解胎儿对宫缩时胎盘一过性缺氧的反应情况,估计胎儿的储备能力。
若多次宫缩后连续反复出现晚期减速,胎心率基线变异减少,胎动后FHR无增快,为OCT阳性。
Manning
评分标准
指标
2分
0分
NST
20~40分钟内有≥2次胎动伴FHR加速,振幅≥15次/分,持续时间≥15s
20~40分钟内没有或仅有一次FHR加速
FBM
30min中至少有≥1次,持续时间≥30s的节律性呼吸
30min内呼吸少于30s
FM
30min内有≥3次躯干或肢体运动
30min内躯干或肢体运动≤2次
FT
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲或手指摊开或合拢
无活动或呈伸展状态,不能或部分恢复到屈曲
AFV
单个羊水池垂直直径>2cm
无或最大羊水池垂直直径≤2cm
妊娠期不同时期用药对胚胎和胎儿的影响
时期
受精2周内:
药物对胚胎的影响是allorno。
胚胎死亡(all)若大部分细胞受到损伤则胚胎死亡,
不受影响(no):
若少量细胞死亡则通过代偿机制胚胎继续存活。
.
受精3-8周(停经5-10周):
为胚胎对药物最敏感的时期。
1.此时期胚胎各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段。
2.受有害药物的影响发生结构异常的可能性最大。
受精9周以后:
1.胎儿各器官已形成,对致畸药物的敏感性明显减弱,不会造成明显畸形
2.生殖系统尚未分化完全,仍有可能受到不同程度的影响。
Everlasting:
神经系统在整个孕期持续分化,故而药物对其影响可一直存在。
分娩期:
用药同样对胎儿或新生儿有影响。
是否产生不良影响:
药物方面因素
1药物的性质
2药物到达胎儿体内的速度和剂量
胎儿方面因素
1胎婴儿对药物的敏感性
2胎儿接触药物的胎龄
围生期用药原则
1.严格控制用药指征,避免不必要的用药
3.必须用药时,在医生的指导下,选择对胎儿影响小的药物,对胎儿有影响的药物应权衡利弊后使用
2.注意胎儿对药物的敏感期
4.若妊娠早期病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期用药
分娩delivery
妊娠满28周后,胎儿及其附属产物,从临产发动到从母体全部娩出的过程称为分娩
28-37周:
早产pretermdelivery;
37-42:
足月产termdelivery;
≥42周:
过期产posttermdelivery。
产力powers
是将胎儿及其附属物逼出子宫的力量,包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力
临产inlabor
定义:
是指出现有规律且逐渐增强的宫缩。
临床表现:
1.宫缩持续30s以上,间隔5~6分钟。
Complainedwith规律宫缩是临产开始的重要标志
2.宫颈管消失。
3.宫口扩张4.胎先露下降
产程分为哪几个阶段
总产程指从临产到胎儿、胎盘娩出的全过程,一般不超过24h.总产程可分为3个阶段
第一产程
又称宫颈扩张期,指从规律宫缩开始→宫口开全。
初产妇:
宫口扩慢11~12小时
经产妇:
宫口扩块6~8小时
第二产程
又称胎儿娩出期,指从宫口开全→胎儿娩出
初产妇:
1~2小时
经产妇:
不超过1小时
第三产程
又称胎盘娩出期。
指从胎儿娩出→胎盘娩出
5~15分钟,不应该超过30分粥
Apgar评分
用于估计新生儿出生时的状况,了解有无新生儿窒息及其严重程度
体征
0分
1分
2分
心率
0
<100
≥100
呼吸
0
浅慢、不规则
佳
肌张力
松弛
四肢稍屈
四肢活动好
喉反射
无
有些动作
咳嗽、恶心
皮肤颜色
全身苍白
躯干红,四肢青紫
全身红润
1.7分以上→无窒息;
2.4~7分→轻度窒息,需要清理呼吸道、吸氧或人工呼吸;
3.4分以下→重度窒息,清理呼吸道,还需气管插管、加压给氧及药物治疗。
对于明显窒息的新生儿在5min,10min时还需要再评价1min:
反应宫内的情况;5min:
反应复苏效果
临床恶化顺序:
皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率
复苏有效顺序:
心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力(肌张力恢复越快,预后越好)
产褥期
Puerperium
从1胎盘娩出至产妇2全身器官(乳房除外)3恢复或4接近妊娠前状态的一段时期称为产褥期。
一般历时6周
子宫复旧
胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。
主要表现为:
①子宫体肌肉纤维缩复②子宫内膜再生③宫颈口闭合。
流产
Abortion
定义:
指胎儿尚未发育至具有生存能力之前而妊娠终止。
我国将妊娠不足28周,或胎儿<500g定义为流产
分类:
1.早期流产:
不足12周;晚期流产:
12-28周
2.自然流产;人工流产
稽留流产
Missedabortion
胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出。
表现:
1.早期:
早孕反应减轻或消失。
2.中期:
胎动消失,子宫不再增大或反而缩小
检查:
宫颈口关闭;子宫小于停经月份;不能闻及胎心音。
$:
孕卵枯萎(blightedovun),也称为空卵,是指在超声检查时发现有妊娠囊,但是没有胚胎,说明胚胎已经死亡,不再发育
习惯性流产
Habitualabortion
指自然流产连续发生3次或3次以上者(2次称复发性流产recurrentspontaneousabortionRSA)
临床经过与一般自然流产相同。
常见病因:
1.早期流产:
内分泌异常;染色体异常;自身免疫性疾病
2.晚期流产:
子宫畸形;宫颈功能不全
流产的原因
遗传因素
遗传基因缺陷,如染色体数目异常或结构异常
母体因素
1.全身性疾病
4.免疫因素
2生殖器官疾病
5.不良习惯
3内分泌功能失调
6.创伤刺激
环境因素
放射性物质、噪音、有机溶剂、农药、砷、铅等均可以引起流产
流产的临床类型(及特点)
先兆流产:
有少量的阴道流血和/或下腹痛,妊娠物未排出。
休息治疗血停不痛可以继续妊娠,反之可能演变为难免流产
难免流产:
一般由先兆流产发展而来。
阴道出血量增加,阵发性腹痛加剧或出现阴道排液(胎膜破裂)。
此时流产已经不可避免
不全流产:
由难免流产发展而来。
部分妊娠物已经排出子宫,尚有部分残留于子宫内。
因残留妊娠物影响子宫收缩,有持续性阴道出血,严重可发生休克。
完全流产:
妊娠物已经完全派出子宫,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。
检查发现宫颈口关闭,子宫大小基本接近正常
稽留流产:
表现:
1.早期:
早孕反应减轻或消失。
2.中期:
胎动消失,子宫不再增大或反而缩小
检查:
宫颈口关闭;子宫小于停经月份;不能闻及胎心音。
习惯性流产:
指自然流产连续发生3次或3次以上者(2次称复发性流产recurrentspontaneousabortionRSA)
临床经过与一般自然流产相同。
感染性流产:
1.自然流产时,如果流血时间过长、宫腔内有妊娠物残留2.非法流产,均有可能发生宫腔内感染,严重时扩散至盆腔、腹腔,造成盆腔炎、腹膜炎、败血症,甚至是感染性休克。
流产临床类型的鉴别诊断
异位妊娠:
停经后不规则的阴道流血,腹痛常常为单侧性;
B超显示宫腔内无妊娠囊,在宫腔以外部位,特别是附件区课件妊娠囊,或盆腹腔内探及液性暗区
血HCG水平较低,倍增时间长。
葡萄胎:
停经后不规则的阴道流血,妊娠反应严重,子宫异常增大、变软,触摸不到胎体。
无胎心胎动
B超显示宫内充满弥漫的观点和小囊样的回声区
血HCG水平高于相应停经月份
功能失调性子宫出血:
特点是有不规则的阴道出血
B超无妊娠囊
HCG(-)
早产
妊娠满28周而未满37周之间终止者。
此时娩出新生儿称早产儿,其出生体重不足2500g,器官发育尚不成熟,有较高的并发症发生率和死亡率
早产的治疗
治疗原则:
若胎膜未破胎儿存活、无胎儿窘迫,无严重妊娠合并症及并发症,应设法抑制宫缩,尽量延长孕周。
若胎膜已破,早产不可避免,应设法提高早产儿存活率。
抑制宫缩
硫酸镁
β受体激动剂
钙拮抗剂
前列腺素合成酶抑制剂
促进胎肺成熟
地塞米松
抗生素
感染是早产的常见原因之一。
常用氨苄青霉素
分娩期处理
临产时慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。
经阴分娩时行会阴切开防止早产儿颅内出血。
对于孕周较小且胎位异常的患者,由于容易发生颅内出血,建议剖腹产。
过期妊娠
平时月经周期规则,妊娠时达到或超过42周尚未分娩者,称为过期妊娠。
HELLP综合增
是子痫前期-子痫的严重并发症,其临床特点为溶血、肝酶升高、血小板减少,抢救不及时会导致孕产妇死亡。
妊娠高血压综合征/子痫-子痫前期
妊娠诱发的高血压是妊娠期特有疾病,一般发生在妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。
本病的基本病理生理变化:
全身小血管痉挛。
重度子痫前期的处理原则/治疗
一经确诊,必须积极处理,防止子痫及并发症的发生
休息:
左侧卧位休息可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善胎盘供血
镇静:
适当镇静可以消除患者的焦虑和精神紧张,达到降低血压、缓解症状和预防子痫发生的作用
解痉:
药物硫酸镁具有预防和控制子痫发作的作用,为首选治疗措施
降压:
目的是为了延长孕周或改变围生期结局。
对于血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg,或平均动脉压≥140mmHg,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药
合理扩容:
一般不主张用扩容剂,仅用于严重低蛋白血症、贫血
必要时利尿:
一般不主张利尿,利尿剂可以加重血液浓缩和电解质紊乱,仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者
密切检测母婴状况:
由于子痫前期随时有发生子痫及危机母儿的并发症,所以在子痫前期治疗过程中,应严密观察母儿状态
适时终止妊娠:
此病是妊娠特有疾病,适时终止妊娠是极为重要的治疗措施
妊娠期高血压疾病的病理生理变化
全身小动脉痉挛、血管内皮损伤,全身个系统各脏器血液灌流量减少,引发器官病理改变
脑、心血管、肾、肝、凝血功能、胎盘
妊娠高血压疾病的病因PIH
免疫学说:
同种异体抑制,不发生排异反应
胎盘浅着床
血管内皮细胞受损
遗传因素
营养因素
胰岛素抵抗
PIH的类型和临床表现
妊娠期高血压
Gestationalhypertension
妊娠期首次出现BP≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)
无蛋白尿
BP在产后12周内恢复正常
只有在产后才能做出最后的诊断
可以有子痫前期的其他表现,如上腹部不适,或血小板减少。
子痫前期
Preeclampsia
轻度
妊娠20周以后BP≥18.7/12.0kPa(140/90)
蛋白尿≥0.3g/24h,或者≥1+
重度
BP≥21.3/14.7kPa(160/110mmHg)
蛋白尿≥2.0g/24h或≥2+
血清肌酐>106.08umol/L(1.2mg/dL)
血小板<100*109/L(100000/mm3)
微血管溶血(LDH升高)
ALT或AST升高
持续头痛或其他脑功能或视觉功能障碍
持续上腹部疼痛
子痫eclampsia
子痫前期妇女发生抽搐而不能归结为其他原因
慢性高血压并发子痫前期
妊娠20周之前无高血压和蛋白尿的妇女,新出现蛋白尿≥0.3g/24h
妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的妇女,突然出现蛋白尿增加或血压升高或血小板<100*109(100000/mm3)
妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前发现BP≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)
或妊娠20周以后发现高血压,产后12周依然存在
妊娠期高血压疾病的诊断
病史:
高危因素、高血压、蛋白尿、水肿或抽搐,有无糖尿病、慢性肾炎、肾上腺疾病等继发性高血压病
临床表现
高血压:
140/90,血压升高至少出现2次以上,间隔6小时
蛋白尿:
24h>0.3g或至少间隔六小时两次随即尿液检查(1+)称为蛋白闹。
水肿:
最初表现为体重异常增加。
每周超过0.5kg无明显水肿。
孕妇体重突然增加啊≥0.9kg/周,或≥2.7kg/月是子痫前期的信号。
但水肿缺乏特异性,不作为诊断标准
自觉症状:
持续性头痛、视觉异常、恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状,预示有可能发生子痫
子痫:
子痫前期的基础上有抽搐发作或伴昏迷而不能归为其他原因者称为子痫。
异位妊娠
Ectopicpregnancy
受精卵着床于子宫腔外称为异位妊娠,
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠,其中以输卵管妊娠最为常见。
输卵管妊娠的病因
由于输卵管或受精卵因素,使受精卵不能种植与正常的宫腔内,而种植于输卵管内膜。
慢性输卵管炎:
包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。
输卵管发育不良或功能障碍
避孕失败
受精卵游走:
受精卵经过宫腔或腹腔想对侧输卵管移行,在对侧输卵管着床发生异位妊娠
辅助生殖技术
其他:
如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等压迫输卵管
输卵管妊娠的临床表现/异位妊娠的临床表现
与受精卵着床部位、有无流产或破裂、出血量多少以及停经时间长短有关。
典型症状为腹痛与阴道流血。
临床表现
症状
1.停经2.腹痛3.阴道流血4.晕厥与休克5.腹部包快
体征
一般情况
腹腔内出血较多时,患者呈贫血貌。
可出现面色苍白、脉块而细速,血压下降的表现。
通常体温正常;
休克时体温略低;
腹腔内血液吸收时体温略高,但不超过38℃
腹部检查
下腹有明显的压痛及反跳痛,尤以患侧为重,腹肌紧张轻微
出血较多时,叩诊有移动性浊音
有些患者下腹可触及到包块,若反复出血并积聚,包块可不断增大变硬
盆腔检查
阴道内常有来自宫腔的少许出血
输卵管
(-)输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软意外,仔细检查可触及长大的输卵管及轻度压痛
(+)输卵管妊娠流传或发生破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛
子宫
宫颈举痛或摇摆痛:
因加重对腹膜的刺激,将宫颈轻轻上抬或左右摆动时引起剧烈疼痛。
子宫漂浮感:
内出血过多
子宫一侧或其后方可触及肿块,其大小、形状、质地常有变化,边界多不清楚,触痛明显。
病变持续较久肿块机化变硬,边界也渐清楚。
输卵管间质部妊娠:
子宫大小与停经月份基本符合,但子宫不对称,一侧角部突出,破裂所导致的征象与子宫破裂极为相似
异位妊娠的诊断
1.病史:
可有慢性盆腔炎症、盆腔手术等病史
2.临床表现(同上)
3.辅助检查
妊娠试验(+);阴道后穹隆穿刺;B超检查,子宫虽然增大但宫腔内空虚、无孕囊,宫旁出现低回声区。
异位妊娠保守治疗的指征
期待疗法
1.疼痛轻微,出血少
2.随诊可靠
3.无输卵管妊娠破裂征
4.血β-hCG>1000U/L且继续下降
5输卵管妊娠包块d<3cm或(-)
6.无腹腔内出血
药物治疗
主要使用早期、想保留生育能力的年轻妇女
1.无药物治疗的禁忌症
2.未发生破裂或流产
3输卵管妊娠包块d≤4cm
4.血β-hCG>2000U/L
5.无明显内出血
前
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