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胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。
第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,胆管有丰富的血液供应,主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉,这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆管的血供,第40章胆道疾病,胆管周围动脉丛,第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结,并与肝组织内的淋巴管有吻合。
肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。
胆道淋巴,第40章胆道疾病,胆道神经,胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。
术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹,可诱发胆心反射,严重者可产生胆心综合征,甚至发生心跳骤停,需高度重视。
第40章胆道疾病,胆道系统的生理功能,胆汁的生成、分泌和代谢,成人每日分泌胆汁约8001200ml,胆汁主要由肝细胞分泌。
胆汁中97%是水,其他成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。
第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,胆汁酸的肠肝循环,第40章胆道疾病,胆汁的主要生理功能:
乳化脂肪胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用刺激肠蠕动中和胃酸等,第40章胆道疾病,胆汁分泌受神经内分泌的调节。
迷走神经兴奋胆汁分泌增加,交感神经兴奋胆汁分泌减少。
促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌,其中最强的是促胰液素,生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。
第40章胆道疾病,胆囊、胆管的生理功能,胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠,胆管还分泌胆汁。
胆囊的主要功能:
1.浓缩储存胆汁2.排出胆汁3.分泌功能,第40章胆道疾病,第二节特殊检查,第40章胆道疾病,超声检查,超声是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法,是诊断胆道疾病的首选方法。
能检出2mm以上的结石,诊断准确率达95%以上。
诊断胆道结石,第40章胆道疾病,超声显示胆囊结石伴声影,第40章胆道疾病,鉴别黄疸原因,根据胆管有无扩张、扩张部位和程度,可对黄疽进行定位和定性诊断,其准确率为93%98%。
胆管有扩张:
梗阻性黄疸梗阻原因:
结石:
强回声伴声影肿瘤:
不均匀强回声或低回声,不伴声影,第40章胆道疾病,诊断其他胆道疾病,超声还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。
超声检查也可应用于开腹手术中和腹腔镜手术中。
第40章胆道疾病,超声显示胆总管结石,第40章胆道疾病,放射学检查,腹部平片,腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾病有一定意义,但单纯腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限。
第40章胆道疾病,静脉法胆道造影,缓慢静脉注射30%胆影葡胺20ml;
或将30%胆影葡胺20ml溶于10%葡萄糖250ml缓慢静脉滴注。
造影剂经肝分泌进入胆道系统,观察胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变。
本法显影常不清晰,且受多种因素影响,现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代。
第40章胆道疾病,口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓,第40章胆道疾病,经皮经肝穿刺胆管造影(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC),在X线或超声监视下,经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法。
第40章胆道疾病,可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等,有助于胆道疾病特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。
本法对有胆管扩张者更易成功,结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。
但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。
第40章胆道疾病,PTC显示肝总管狭窄,第40章胆道疾病,另外,可通过造影管行胆管引流(PTCD)或置放胆管内支架治疗。
第40章胆道疾病,内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP),是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和(或)胰管内进行造影。
可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变,取材活检,收集十二指肠液、胆汁、胰液。
第40章胆道疾病,造影可显示胆道系统和胰管的解剖和病变。
同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染,行Oddi括约肌切开,以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。
第40章胆道疾病,ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎,诊断性ERCP已部分为磁共振胰胆管造影所替代。
第40章胆道疾病,ERCP显示胆总管结石,第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,术中及术后胆管造影,胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影,了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况,有助于确定手术方式。
第40章胆道疾病,经胆囊管放置造影导管,第40章胆道疾病,术中经胆囊管造影,第40章胆道疾病,核素扫描检查,静脉注射99mTc标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞清除并分泌,与胆汁一起经胆道排泄至肠道,其在胆道系统流过径路的图像,可用相机或单光子束发射计算机断层扫描仪(SPECT)定时记录行动态观察。
第40章胆道疾病,胆道梗阻时显像时间的延迟,有助于黄疽的鉴别诊断。
本法为无创检查,辐射物剂量小,对病人无损害。
突出优点是在肝功能损伤,血清胆红素中度升高时亦可应用。
第40章胆道疾病,核素扫描检查显示正常的肝、胆管、胆囊和小肠,第40章胆道疾病,核素扫描检查显示急性结石性胆囊炎病人胆囊不显影,第40章胆道疾病,胆道镜检查,术中胆道镜检查适用于:
疑有胆管内结石残留;
疑有胆管内肿瘤;
疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处,采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。
术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取出结石,还可行活体组织检查。
第40章胆道疾病,术后胆道镜检查可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。
有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。
胆道出血时,可在胆道镜下定位后,采用电凝和(或)局部用药止血。
还可经胆道镜采用特制器械行Oddi括约肌切开术。
第40章胆道疾病,胆管镜显示胆管内结石,胆管镜显示胆管粘膜正常,第40章胆道疾病,CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP),具有成像无重叠,对比分辨力高的特点。
能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度,结石的分布,肿瘤的部位、大小,胆管梗阻的水平,以及胆囊病变等。
CT及MRI检查无损伤、安全、准确,但费用高,主要适用于超声检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人。
第40章胆道疾病,胆总管结石,胆囊结石,第40章胆道疾病,MRCP显示胆总管内和胆囊内结石,第40章胆道疾病,CT显示肝门部胆管癌,MRCP显示肝门部胆管癌,第40章胆道疾病,第三节胆道畸形(自学),第40章胆道疾病,胆道闭锁,胆道闭锁是新生儿持续性黄疸的最常见病因。
病变可累及整个胆道,亦可仅累及肝内或肝外的部分胆管,其中以肝外胆道闭锁常见,占85%90%。
发病率女性高于男性。
第40章胆道疾病,病因,胆管闭锁是一种进展性的胆管闭锁和硬化性病变。
很多患儿出生时能排泄胆汁,以后进展成为完全性胆管闭锁。
其病因主要有两种学说:
先天性发育畸形学说病毒感染学说,第40章胆道疾病,病理,胆管闭锁所致梗阻性黄疽,可致肝细胞损害,肝脏因淤胆而显著肿大、变硬,呈暗绿或褐绿色,肝功能异常。
若胆道梗阻不能及时解除,则可发展为胆汁性肝硬化,晚期为不可逆性改变。
第40章胆道疾病,大体类型主要分为三型:
型完全性胆管闭锁型近端胆管闭锁,远端胆管通畅型近端胆管通畅,远端胆管纤维化以、型常见。
第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,临床表现,黄疸:
梗阻性黄疽是本病突出表现。
营养及发育不良肝脾肿大:
是本病特点。
第40章胆道疾病,诊断,凡出生后12个月出现持续性黄疽,陶土色大便,伴肝肿大者均应怀疑本病。
下列各点有助于确诊:
黄疽超过34周仍呈进行性加重,对利胆药物治疗无效;
对苯巴比妥和激素治疗试验无反应;
血清胆红素动态观测呈持续上升,且以直接胆红素升高为主;
第40章胆道疾病,十二指肠引流液内无胆汁;
超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如;
99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示;
ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第40章胆道疾病,超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示(右)或显示为小胆囊(胆囊长径15mm)(左),第40章胆道疾病,手术治疗是唯一有效方法。
手术宜在出生后2个月进行,此时尚未发生不可逆性肝损伤。
若手术过晚,病儿已发生胆汁性肝硬化,则愈后极差。
治疗,第40章胆道疾病,手术方式选择:
尚有部分肝外胆管通畅,胆囊大小正常者,可用胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。
肝外胆管完全闭锁,肝内仍有胆管腔者可采用Kasai肝门空肠吻合术。
第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,肝移植:
适于肝内肝外胆道完全闭锁、已发生肝硬化和施行Kasai手术后无效的病儿。
胆道闭锁是儿童肝移植的主要适应证。
第40章胆道疾病,先天性胆管扩张症,先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分,好发于胆总管。
本病好发于东方国家,尤以日本常见。
女性多见,男女之比约为1:
34。
幼儿期即可出现症状,约80%病例在儿童期发病。
第40章胆道疾病,病理,根据胆管扩张的部位、范围和形态,分为五种类型:
型:
囊性扩张。
临床上最常见。
憩室样扩张。
胆总管开口部囊性脱垂。
肝内外胆管扩张。
肝内胆管扩张(Caroli病)。
第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,临床表现,典型临床表现为腹痛、腹部包块和黄疽三联症。
腹痛位于右上腹部,可为持续性钝痛;
黄疽呈间歇性;
80%以上病人右上腹部可扣及表面光滑的囊性肿块。
晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。
囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎。
第40章胆道疾病,诊断,对于有典型“三联症”及反复发作胆管炎者诊断不难。
但“三联症”俱全者仅占20%30%,多数病人仅有其中12个症状,故对怀疑本病者需借助其他检查方法确诊。
第40章胆道疾病,MRCP示胆总管下端偏一侧见一囊状高信号影,与扩张胆总管相通。
第40章胆道疾病,CT、MRCP显示先天性胆管扩张症,第40章胆道疾病,治疗,本病一经确诊应尽早手术,否则可因反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等严重并发症。
完全切除囊肿和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段,疗效好。
第40章胆道疾病,第四节胆石病(重点),第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,胆石的类型,胆固醇结石(最常见)胆色素结石混合性结石,第40章胆道疾病,胆囊结石,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。
女性常见,男女比例1:
3。
形成的原因:
胆汁的成分和理化性质发生变化,胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出、结晶形成结石;
胆汁中存在促成核因子,可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成;
胆囊收缩能力降低,胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。
第40章胆道疾病,临床表现,无症状(静止型胆囊结石),20%40%消化不良症状胆绞痛(典型症状),可伴恶心、呕吐(需与胃病鉴别)胆囊积液其他:
继发性胆管结石,胆源性胰腺炎,十二指肠瘘,胆囊癌变等,第40章胆道疾病,临床表现,Mirrizi综合征:
胆囊管与肝总管伴行过长或汇合位置过低所至。
表现:
反复发作胆囊炎、胆管炎,明显的梗阻性黄疸。
第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,诊断,病史体检特殊检查B-US(首选)CT口服法胆囊造影,第40章胆道疾病,超声提示胆囊结石,第40章胆道疾病,急性胃肠炎急性胰腺炎右肾结石右下肺炎,第40章胆道疾病,鉴别诊断,治疗,胆囊切除是首选方法(有症状和(或)并发症患者)。
腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口胆囊切除溶石疗法效果不佳。
药物:
鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。
第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,治疗,无症状胆囊结石的手术指征:
(1)结石数量多及结石直径23cm;
(2)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
(3)伴有胆囊息肉1cm,(4)胆囊壁增厚3mm,即有慢性胆囊炎,(5)儿童胆囊结石,无症状者无需手术。
胆总管探查绝对指征:
1.胆总管内触及结石;
2.黄疸合并胆管炎;
3.手术时造影显示结石阴影;
4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。
胆总管探查相对指征:
1.有黄疸病史或胰腺炎病史;
2.胆总管增粗直径超1cm;
3.胆囊内仅有一个多面型的结石;
4.胆囊内有多个细小结石。
第40章胆道疾病,切除的胆囊(内见结石),第40章胆道疾病,胆管结石,分为原发性胆管结石(以胆色素类结石多见)、继发性胆管结石(胆囊结石坠入胆管)。
根据部位分为:
肝内胆管结石、肝外胆管结石;
肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。
第40章胆道疾病,CT示肝内胆管结石,病因病理,胆管梗阻继发感染胆管扩张胆道异物:
蛔虫残体肝细胞损害胆源性胰腺炎,第40章胆道疾病,临床表现,一般无症状或仅有上腹不适。
Chartcot三联征:
腹痛、寒战高热、黄疸。
查体:
右上腹压痛,感染严重可出现局部腹膜刺激征。
实验室检查:
血常规:
白细胞及中性粒细胞升高;
肝功:
总胆红素及结合胆红素升高,转氨酶及碱性磷酸酶升高;
尿:
胆红素升高,尿胆原降低。
影像学:
B-US(首选),MRCP,CT,ERCP,PTC。
第40章胆道疾病,诊断,有典型Charcot三联征诊断不难,如仅有三联征12项表现,需借助实验室和影像学检查明确诊断。
第40章胆道疾病,右肾绞痛肠绞痛壶腹部或胰头癌,第40章胆道疾病,鉴别诊断,治疗,治疗原则:
手术为主术中尽可能取尽结石;
解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;
术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再生。
第40章胆道疾病,应用抗生素解痉利胆纠正水电解质紊乱加强营养护肝及纠正凝血功能等,非手术治疗,第40章胆道疾病,手术方式,胆总管切开取石T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术,胆管空肠Roux-en-Y吻合,第40章胆道疾病,病因和病理,胆道感染,胆汁淤积,胆道寄生虫,胆管解剖变异,肝脓肿,全身脓毒症,胆道出血,胆管炎,肝硬化,胆管癌,第40章胆道疾病,肝内胆管结石,肝内胆管结石,临床表现无症状可有胆管炎发作:
寒战高热、腹痛并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP可见结石,第40章胆道疾病,临床表现,第40章胆道疾病,影像学诊断,B超CT(平扫加增强)MR或MRCPPTC、ERCP,可观察到结石强回声及后方声影,能较直观反映结石的部位、大小、胆管位置、合并的肝萎缩、肝硬化、门静脉高压等,并能及时发现胆管癌,能清晰显示肝内外胆管,但有创,仅用于诊断困难及准备手术的病人,第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,肝尾状叶结石,肝尾状叶结石,第40章胆道疾病,治疗原则:
无症状、无局限性胆管扩张的三级胆管以上的结石,一般可不作治疗反复发作胆管炎的肝内胆管结石,主要采用手术治疗,取净结石去除病灶通畅引流防止复发,第40章胆道疾病,手术治疗:
胆管切开取石胆肠吻合术肝切除术术中辅助措施残余结石处理肝移植,第40章胆道疾病,第五节胆道感染,第40章胆道疾病,急性胆囊炎,95合并胆囊结石(结石性胆囊炎),第40章胆道疾病,病因胆囊管梗阻细菌感染,急性结石性胆囊炎,致病菌主要为革兰氏阴性杆菌,常合并厌氧菌。
病理1.胆囊管梗阻2.粘膜充血水肿3.囊内渗出,张力大4.血供障碍5.坏疽穿孔,第40章胆道疾病,临床表现,腹痛:
夜间或脂餐后消化道症状:
恶心、呕吐感染症状:
寒战高热黄疸Murphys征:
深压胆囊区同时让病人深吸气,可有触痛反应。
腹膜炎,第40章胆道疾病,辅助检查:
血常规:
转氨酶、转氨酶升高,胆红素可升高;
彩超:
囊壁水肿,呈“双边征”,囊内可见结石影。
CT、MRI等。
第40章胆道疾病,治疗,非手术疗法禁食、补液、纠正水电解质平衡、抗感染控制病情后择期手术手术疗法适当选择手术时机胆囊切除术、胆囊造口术(PTBD引流),第40章胆道疾病,1非手术疗法2手术治疗
(1)手术时机的选择:
急诊手术适用于:
发病在4872小时以内者;
经非手术治疗无效且病情恶化者;
有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
(2)手术方式:
LC或OC胆囊减压术,第40章胆道疾病,治疗,病因尚不十分清楚。
可能为多种因素所致病理与急性结石性胆囊炎相同但胆囊坏死和穿孔的发生率较高。
临床表现与诊断,急性非结石性胆囊炎,第40章胆道疾病,第40章胆道疾病,多数学者认为,本病一经诊断,应及早手术治疗,根据病人情况选用胆囊切除或胆囊造口术。
对病情严重难以耐受手术的病人可采用经皮经肝胆囊穿刺引流手术。
对于病情较轻者,可在严密观察下施行积极的非手术治疗,一旦病情恶化,及时改行手术治疗。
治疗,第40章胆道疾病,慢性胆囊炎,急性胆囊炎的后果;
70%95%合并胆囊结石临床表现胆绞痛病史右上腹痛影像学:
壁增厚,胆囊缩小,功能减退,可显示结石治疗胆囊切除术胆囊有功能,可消炎利胆、制酸治疗,第40章胆道疾病,急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC),原因:
胆管结石,胆道蛔虫,胆道狭窄,胆管肿瘤,原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后,经T管造影或PTC术后亦可引起。
病理:
胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
第40章胆道疾病,急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。
AOSC为急性重症型胆管炎(ACST),目前在国内书刊上AOSC与ACST互为通用病因病理:
结石、寄生虫和肿瘤胆道梗阻胆管粘膜坏死糜烂胆小管破裂肝坏死胆道梗阻细菌繁殖菌血症、胆血反流全身炎症反应MODS,第40章胆道疾病,临床表现,Charcoat征+休克+精神症状(Reynold五联征)腹膜炎征可出现代谢性酸中毒、PO2低诊断:
Reynold五联征,不典型者如T39度,P120次/分,WBC20109/L,第40章胆道疾病,辅助检查:
血白细胞和中性粒细胞均明显增高尿胆红素阳性血胆红素升高血培养有细菌生长。
超声检查是AOSC的主要辅助诊断方法,第40章胆道疾病,Charcot三联征,黄疸,剧烈腹痛,神志改变,休克,寒战高热,Reynolds五联征,第40章胆道疾病,结合临床典型的五联征表现、实验室及影像检查常可作出诊断。
对于不具备典型五联征者,当其体温持续在39以上,脉搏120次分,白细胞20109/L,血小板降低时,即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
诊断,第40章胆道疾病,原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。
1非手术治疗(6h)既是治疗手段,又可作为术前准备。
主要包括:
联合使用足量有效的广谱抗生家;
纠正水、电解质紊乱;
恢复血容量,改善和保证组织器官的良好灌流和氧供;
对症治疗:
包括降温、支持治疗、吸氧等。
治疗,第40章胆道疾病,2手术治疗胆总管切开减压、T管引流3非手术方法置管减压引流常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainge)ENBD。
如经PTCD或ENBD治疗,病情无改善,应及时改行手术治疗。
治疗,第40章胆道疾病,第六节原发性硬化性胆管炎(自学)第七节胆道蛔虫病(自学),第40章胆道疾病,第八节胆道疾病常见并发症,第40章胆道疾病,1.胆囊或胆管穿孔须急诊手术,切除胆囊,修补胆管及瘘口2.胆道出血周期性发作的特点,3.胆源性细菌性肝脓肿4.胆管炎性狭窄5、胆源性急性胰腺炎,第40章胆道疾病,第九节胆管损伤,第40章胆道疾病,创伤性胆管损伤(traumaticbileductinjury),医源性胆管损伤(iatrogenicbileductinjury),第40章胆道疾病,造成胆道损伤的原因:
将胆总管或肝总管误认为是胆囊管而切断结扎胆囊切除术中胆囊牵拉过度,钳夹胆囊管过多电刀解剖胆囊三角区造成热源性损伤匆忙止血中损伤肝总管或右肝管胆总管下端探查、取石或扩张造成胆总管损伤第一肝门的结构保护不够十二指肠残端缝合过程中将胆总管下段缝闭,第40章胆道疾病,术中及时发现胆管损伤非常重要:
术中发现胆汁漏出胆囊切除标本剖开后,发现胆囊管处出现2个开口或喇叭形开口术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢病人术后高热、黄疸、腹胀,从腹腔引流管有胆汁引出等,医源性胆管损伤的后果是很严重的,有时是灾难性的,第40章胆道疾病,术中发现胆管损伤的处理:
小裂伤(50%)或横断伤可直接修补或对端吻合,并长期支撑胆管损伤范围大,缺损多,应施肝门部胆管与空肠Roux-en-y端侧吻合术转送上级医院,第40章胆道疾病,术后发现胆管损伤的处理:
1.胆囊管漏或者胆管的小损伤2.肝外胆管横断损伤3.肝外胆管损伤致胆管狭窄,可经内镜置入支撑管,多不必开腹手术处理夹闭伤应尽早手术解除夹闭切断结扎伤应在术后近3周再手术经内镜扩张胆管狭窄并置入支撑管支撑狭窄段手术治疗,效果明显优于非手术治疗,第40章胆道疾病,第十节胆道肿瘤,第40章胆道疾病,胆囊息肉样病变,又称“胆囊隆起性病变”分为两大类肿瘤性息肉样病变:
腺瘤和腺癌。
其他如血管瘤等罕见。
非肿瘤性息肉样病变:
大部分为此类。
第40章胆道疾病,超声须了解:
息肉大小及增长快慢数目形状部位良性者定期观察;
疑为恶性或症状明显或息肉直径超过1cm则切除胆囊。
胆囊息肉,第40章胆道疾病,胆囊腺瘤,癌变率6%36%。
临床表现与慢性胆囊炎相似。
确诊即行胆囊切除术,尤其腺瘤5mm,或为广基者。
注意检查手术标本的病理(术中冰冻),癌变者按照胆囊癌处理。
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